Cerrig pancreas > Triniaeth ac atal

Mae cerrig pancreatig yn gyfrifiadau, sy'n cael eu ffurfio yn nwythellau a pharenchyma organ y system dreulio. Mae ymddangosiad ffurfiannau caledu yn arwain at ddirywiad yng ngweithgaredd intracretory ac exocrine y chwarren. Yn eithaf aml, mae eu hymddangosiad yn gysylltiedig â pancreatitis a diabetes mellitus eilaidd.

I gadarnhau presenoldeb cerrig yn y pancreas, bydd angen i chi gael cyfres o archwiliadau a fydd yn galluogi'r meddyg i ragnodi triniaeth effeithiol i leddfu llid, chwyddo ac adfer swyddogaeth yr organ. Mae angen trin cerrig pancreatig ar unwaith!

Nodweddion y clefyd

Mae nifer yr anhwylderau sy'n gysylltiedig ag ymddangosiad cerrig yn y pancreas yn gysylltiedig â phresenoldeb proses llidiol cronig yn y corff. Yn eithaf aml, gall ei aflonyddwch ysgogi ei ymddangosiad, sy'n digwydd yn erbyn cefndir cronni calsiwm yn organ y system dreulio. Yn yr achos hwn, mae'r ensymau treulio wedi'u blocio. Gall cerrig yn y pancreas fod naill ai'n fawr neu'n fach.

Gall cyfrannu at ymddangosiad cerrig resymau fel:

Mwy o bwysau corff.
Mwy o lefelau bilirwbin a cholesterol.
Gweithgaredd isel.
Categori oedran hŷn.
Presenoldeb siwgr gwaed uchel ac anhwylderau'r afu.
Rhagdueddiad i golelithiasis.

Mae cerrig yn y pancreas a'r bustl yn aml:

mewn merched beichiog
menywod rhwng 30 a 40 oed,
dynion oed ymddeol
cleifion sy'n dioddef o afiechydon y system gylchrediad gwaed a'r afu,
llawn pobl
pobl sy'n cymryd meddyginiaeth, diet ac yn cymryd hormonau.

Gall poen cryf ac estynedig yn rhan uchaf yr abdomen nodi presenoldeb cerrig yn y pancreas. Weithiau, bydd poen yn para mwy na 3 awr a gellir ei glywed yn yr ysgwydd dde a rhwng y llafnau ysgwydd. Gall y claf gael ei boenydio gan byliau o gyfog a theimlad o wres, sy'n digwydd ar unrhyw adeg o'r dydd.

Mae symptomau yn amlwg, a gallant fodoli am amser hir. Gall cerrig achosi datblygiad ffurf acíwt o pancreatitis, a all achosi sioc pancreatig. Dim ond gyda meddyg profiadol y gallwch chi drin patholeg a fydd yn dewis dulliau triniaeth unigol.

Mae prif symptomau'r afiechyd yn cynnwys:

Arwyddion o newidiadau pancreatig gwasgaredig

Roedd poen mynych a difrifol yn canolbwyntio yn yr abdomen ac yn ymestyn i'r cefn. Un o brif symptomau'r afiechyd.
Ymddangosiad poen ar ôl bwyta.
Ymddangosiad systematig pyliau o gyfog.
Mae gagio mynych yn gydymaith o gerrig.
Stôl hylif, brown golau.
Teimlo gwres.
Blodeuo.
Ar groen y pen yn yr abdomen, mae'r claf yn profi poen.

Gall cerrig achosi cymhlethdodau difrifol. Mae'r pancreas yn gyfrifol am gynhyrchu hormonau sy'n rheoli lefel y glwcos yn y system gylchrediad gwaed. Mae neoplasmau cadarn yn lleihau faint o hormonau sy'n cael eu secretu. Mae hyn yn achosi datblygiad diabetes.

Gall pyliau aml o gyfog a chwydu nodi presenoldeb cerrig yn y pancreas

Mae rhwystro'r llif yn hir yn achos datblygiad y broses ymfflamychol, sy'n gyfnod acíwt o pancreatitis. Mae tymheredd corff y claf yn codi, mae'r pancreas yn cael ei heintio, ac mae poen hir yn digwydd. Mae syndrom poen yn datblygu yn erbyn cefndir anhawster wrth symud hylif trwy'r dwythellau.

Os gwelir, yn ychwanegol at gynnydd yn y tymheredd, y croen yn melynu, dylid galw ambiwlans ar unwaith! Mae symptomau o'r fath yn dangos bod y cerrig yn pasio i ddwythell y bustl. Yn yr achos hwn, bydd yr arbenigwr meddygol yn cynnal archwiliad ac yn rhagnodi therapi priodol, gan gynnwys cymryd gwrthfiotig a gwrth-basmodig.

Diagnosis a thriniaeth

Pan fydd symptomau cyntaf pancreatolysis (cerrig yn y pancreas) yn ymddangos, mae'n werth cael diagnosis ansoddol a fydd yn helpu i ddod o hyd i leoliad y cerrig. Fel rheol, mae'r meddyg yn cyfarwyddo'r claf i basio:

endosgopi
Uwchsain
diagnosteg pelydr-x,
MRI
tomograffeg gyfrifedig.

Bydd y canlyniadau ymchwil a gafwyd ac arolwg cleifion ar bwnc symptomau yn caniatáu i'r meddyg ddatblygu regimen triniaeth unigol.

Gall triniaeth a ddechreuwyd yn anamserol arwain at y ffaith y bydd y claf hefyd yn caffael pancreatitis. Dylai cleifion â pancreatitis anghofio am ddanteithion niweidiol am byth a chael triniaeth feddygol. Sut y gellir tynnu cerrig ac a oes angen llawdriniaeth rhag ofn y bydd afiechydon o'r fath?

Gyda pancreatolysis, mae'r claf yn cael endosgopi ac uwchsain

Mae therapi pancreasolysis yn awgrymu dull unigol o drin claf. Dylai gweithiwr gofal iechyd proffesiynol ddefnyddio dull cynhwysfawr. Yn yr achos hwn, fe'ch cynghorir i gyfuno dull llawfeddygol a meddygol o therapi. Yn y camau cychwynnol, gallwch gael gwared ar y garreg heb lawdriniaeth. Dim ond meddyg ddylai ragnodi meddyginiaethau!

Dim ond heb atal y driniaeth a argymhellir gan eich meddyg y gallwch gael gwared ar symptomau gyda meddyginiaethau gwerin. Mae ymyrraeth lawfeddygol (laparotomi, pancreatectomi) yn helpu i darfu ar gyfanrwydd meinwe'r organ yr effeithir arni a dileu'r achos sylfaenol. Mae defnyddio laparotomi yn hynod bwysig mewn achosion lle mae ymosodiadau mynych yn disbyddu'r corff.

Arwydd absoliwt ar gyfer llawdriniaeth fydd symptomau fel:

amlygiad hirfaith o'r clefyd,
annigonolrwydd pancreatig
difrifoldeb gweithgaredd llid,
symptomau amlwg sy'n arwain at ddisbyddu'r corff.

Ar ôl penderfynu lleoliad y garreg, ac ar ôl datblygu regimen triniaeth sy'n addas yn yr achos hwn, rhaid i'r meddyg hysbysu'r claf o gynnal gorfodol therapi diet. Dylai maeth fod yn ffracsiynol, a rhaid cadw at y diet yn llym.

Dylai sail bwydlen y claf fod:

cig cwningen
pysgod heb fraster
ffiled cyw iâr,
cynhyrchion llaeth a llaeth sur heb fod yn fraster,
prydau llysiau
cawliau
pasta.

Stêm sydd orau. Dylai'r defnydd o wyau, menyn ac olew llysiau fod yn gyfyngedig. Mewn achos o glefyd, mae bwydydd brasterog a ffrio, prydau sbeislyd, siocled, teisennau, diodydd coffi, soda, alcohol, bwydydd mwg wedi'u heithrio'n llwyr o'r diet.

Dylid gwahardd losin pancreatitis a siocled

Mae cam cychwynnol pancreatitis yn caniatáu ichi gael triniaeth mathru cerrig. Mae'n bosibl eu tynnu gyda chymorth meddyginiaeth arbennig sy'n gwanhau ffurfiant y bustl ac yn dinistrio ffurfiannau caledu. Dim llai effeithiol ar gyfer cerrig sydd wedi'u lleoli yn y pancreas, cholangiopancreatography.

Mae'r weithdrefn yn cynnwys defnyddio tiwb endosgopig. Gyda'i help, gellir tynnu pob ffurfiad caledu yn y dwythellau, tynnu symptomau annymunol, poen, ac ni chaiff y corff dynol ei niweidio. Gellir tynnu caledu o organ y system dreulio trwy lithotripsi. Mae pob ffurfiant yn yr organ a'r ddwythell sydd wedi'u difrodi yn cael eu dinistrio gan donnau sioc.

Mewn achosion anodd, mae'r meddyg yn cyfarwyddo'r claf i dynnu rhan o'r chwarren trwy lawdriniaeth. Gellir defnyddio dull ffordd osgoi hefyd, sy'n awgrymu creu llwybr arall ar gyfer gweithrediad arferol llif bustl ac ensymatig.

Triniaeth lawfeddygol

Gyda chynnydd ym maint y garreg a chynnydd mewn symptomau, dylid rhoi llawdriniaeth ar bresgripsiwn i'r claf. Yn ystod y peth, tynnir calcwli. Mae all-lif sudd pancreatig am ddim yn cael ei adfer. Mewn sefyllfaoedd lle mae'r garreg ar ei phen ei hun, mae'r llawfeddyg yn dyrannu meinwe'r organ ac yn dileu'r ffurfiad caledu. Os oes llawer o gerrig, dylid torri ar hyd yr organ gyfan.

Bydd y llawdriniaeth yn helpu i gael gwared ar y tywod. Clirir yr holl geudodau a sinysau. Ar ôl hyn, gellir croesgysylltu haearn. Oherwydd y feddygfa, gall ffistwla ffurfio a fydd yn gwella am amser hir. Pan fydd symptomau'n ymddangos sy'n dynodi presenoldeb cerrig yn y pancreas, mae'n annerbyniol hunan-feddyginiaethu. Trwy gysylltu â meddyg mewn pryd, gallwch osgoi llawdriniaeth a chael gwared ar gerrig gyda'r dull meddygol.

Mewn rhai achosion, bydd angen llawdriniaeth i gael gwared ar y cerrig.

Atal

Mae'n well atal ffurfio cerrig yn y pancreas na'i drin! Gwnaeth arbenigwyr nifer o argymhellion, a bydd eu cadw yn helpu i atal ymddangosiad cerrig yn organau'r system dreulio.

Trefnu prydau yn gywir. Dylai'r bwyta fod yn systematig, a dognau'n fach iawn.
Cael gwared ar arferion gwael.
Gwrthod byrbrydau ar ffo.
Cyrsiau yfed arllwysiadau a the o bryd i'w gilydd yn seiliedig ar ddail dant y llew, danadl esgobaethol. Gallwch hefyd ychwanegu cluniau rhosyn, llus a lingonberries.

Mae'n bwysig iawn dechrau triniaeth ar gyfer pancreatitis mewn pryd, felly, ar y symptomau cyntaf, dylech ofyn am gymorth gan feddyg ar unwaith.

Rhagfynegiad ac atal cerrig pancreatig

Mae'r prognosis ar gyfer presenoldeb cerrig pancreatig yn eithaf ffafriol, ond i raddau helaeth mae'n dibynnu ar bresenoldeb cymhlethdodau a chlefydau cydredol. Mae triniaeth lawfeddygol yn rhoi canlyniadau boddhaol mewn 85% o achosion, ac mae marwolaethau ar ôl llawdriniaeth yn llai na 2%. Gorau po gyntaf y cyflawnir y feddygfa, y gorau yw prognosis y clefyd.

Nid yw dulliau radical ar gyfer atal pancreolithiasis wedi'u datblygu. Mae'n bosibl lleihau'r tebygolrwydd y bydd cerrig pancreatig yn ffurfio ym mhresenoldeb rhagdueddiad teulu trwy ddilyn diet arbennig, rhoi'r gorau i alcohol ac ysmygu, a monitro cyflwr metaboledd calsiwm-ffosfforws. Bydd triniaeth amserol o'r broses llidiol cronig yn y dwodenwm, y llwybr bustlog, y pancreas hefyd yn helpu i atal ffurfio cerrig pancreatig.

Mae'r pancreas yn gyfrifol am gynhyrchu sudd pancreatig, sy'n torri bwyd i lawr i'w amsugno'n llwyr. Mae sudd pancreatig ar hyd y brif ddwythell yn mynd i mewn i'r coluddyn bach, lle mae'n dechrau gweithredu. Os yw'r ddwythell yn culhau, mae all-lif y secretiad yn anodd ac mae marweidd-dra yn digwydd - o ganlyniad, mae cerrig yn ymddangos yn y pancreas. Mae'r cerrig wedi'u lleoleiddio yn y dwythellau cyfeintiol, yn ardal pen yr organ, yn llai aml yn y corff a'r gynffon. O ran maint, gall y cerrig amrywio o'r lleiaf (tywod) i'r mawr.

Mae'r grŵp risg ar gyfer ffurfio cerrig yn y pancreas yn cynnwys pobl sy'n dioddef o glefydau cronig y system pancreatig-hepatobiliary. O'r nifer o afiechydon sy'n effeithio ar y chwarren, mae calcwli i'w cael mewn 0.8% o achosion. Mae etifeddiaeth o'r pwys mwyaf yn natblygiad pancreatolithiasis - mewn 50% o achosion mewn cleifion â cherrig pancreatitis etifeddol yn ymddangos.

Yn ychwanegol at y pancreas, gall calcwli ddigwydd yn y goden fustl, gan rwystro'r ddwythell bustl gyffredin, sy'n cyfathrebu â phrif ddwythell y chwarren. Pan fydd cerrig yn clocsio'r ddwythell, mae ensymau, heb ddod o hyd i ffordd allan, yn cael eu actifadu yng nghorff y pancreas, gan ei ddinistrio (ei dreulio).

Mae'r broses o ffurfio cerrig yn y pancreas yn gymhleth. Er mwyn ei lansio, mae angen cyfuniad o sawl ffactor pryfoclyd arnoch chi. Mae mecanwaith ffurfio cerrig yn seiliedig ar farweidd-dra secretion pancreatig, sy'n tewhau wrth iddo gronni. Mae cyfansoddiad cemegol y gyfrinach yn newid, mae gwaddod yn ymddangos gyda halwynau calsiwm. Nesaf, mae màs protein yn cael ei ffurfio, mae proses ei galchiad yn datblygu'n raddol. Mae'r cerrig sy'n deillio o hyn yn rhoi pwysau ar y dwythellau a'r parinhema, gan ysgogi newidiadau necrotig.

Ni ddeellir achosion pancreolithiasis yn llawn. Ond mae cyfuniad o ffactorau sy'n cynyddu'r tebygolrwydd o batholeg:

afiechydon llidiol yn y llwybr treulio (pancreatitis, duodenitis, cholestitis),
culhau'r dwythellau pancreatig oherwydd presenoldeb coden neu diwmor,
ffactor oedran - mae pobl dros 40 oed yn fwy agored i pancreatitis,
methiant mewn prosesau metabolaidd (amsugno nam ar galsiwm, ffosfforws),
afiechydon heintus systemig (syffilis),
diffyg ymarfer corff
gordewdra
ffordd o fyw briodol - ysmygu, yfed yn aml, prydau afreolaidd anghytbwys,
aflonyddwch hormonaidd.

Mae difrifoldeb y symptomau yn dibynnu ar gam datblygu a lleoleiddio cerrig - gallant fod yn y dwythellau neu haen barinmatig y chwarren. Ym mhob achos, poen yw'r prif arwydd o ffurfio cerrig. Gall poen gyda pancreolithiasis bara rhwng sawl munud a sawl awr. Yn ôl natur y boen, gan losgi, ar ffurf colig, maent yn gorchuddio'r stumog ac yn is yn ôl, fe'u rhoddir i'r scapula. Gall trawiadau fod yn ddyddiol neu'n digwydd yn anaml, sawl gwaith y mis, neu hyd yn oed flwyddyn.

Symptomau eraill ffurfio cerrig:

mwy o boen yn ystod prydau bwyd ac yn ystod palpation,
pyliau o gyfog a chwydu bustl,
ysgafnhau feces a phresenoldeb braster heb ei drin ynddynt (steatorrhea - carthion brasterog),
halltu dwys,
mae'r stumog yn edrych yn chwyddedig
malais cyffredinol, chwysu.

Gyda chwrs hir o pancreolithiasis yn erbyn cefndir o ostyngiad yn swyddogaeth gyfrinachol y pancreas, mae cynhyrchiad inswlin yn lleihau. Ynghyd â symptomau nodweddiadol, mae symptomau diabetes mellitus yn ymddangos - croen sych, syched anorchfygol, polyuria, arogl aseton o'r geg. Mae ymfudiad carreg o'r pancreas i ddwythell y bustl yn achosi datblygiad clefyd melyn rhwystrol.

Mae cymhlethdodau pancreolithiasis yn beryglus. Os yw'r garreg yn clocsio'r dwythellau am gyfnod hir, mae pancreatitis acíwt yn datblygu gyda haint meinwe'r chwarren. Yn aml yn erbyn cefndir cerrig, mae crawniadau pur a systiau'n digwydd. Ym mhresenoldeb cerrig mawr, mae risg uchel o hemorrhage yn dwythell neu barinhema'r chwarren, ac yna marwolaeth meinweoedd.

Nid yw'n anodd gwneud diagnosis o pancreolithiasis - gall dulliau archwilio modern ganfod y cerrig lleiaf. Rhoddir blaenoriaeth i ddulliau offerynnol. Nodir prawf gwaed cyffredinol i nodi cyflwr cyffredinol a phresenoldeb prosesau llidiol.

Mae sgrinio am gerrig pancreatig a amheuir yn cynnwys:

arolygu radiograffeg ceudod yr abdomen, lle mae'r cerrig yn cael eu delweddu fel cysgodion sengl neu luosog o siâp hirgrwn neu grwn,
ultrasonograffeg i asesu cyflwr y chwarren, union leoleiddio cerrig,
Sgan MRI a CT o'r pancreas,
cholangiopancreatography ôl-weithredol i asesu rhwystr dwythell.

Mae gastroenterolegydd yn trin cleifion â pancreolithiasis. Mae tactegau mesurau therapiwtig yn dibynnu ar nifer y cerrig, eu strwythur a'u maint. Waeth beth yw cymhlethdod y cyflwr, cychwynnir therapi gyda mesurau ceidwadol - cael gwared ar lid, lleddfu chwyddo'r organ a'r dwythellau, a sefydlu prosesau metabolaidd. Rhagnodir ensymau i gleifion (pancreatin), dewisir y dos dyddiol gan y meddyg sy'n mynychu. Gydag effeithiolrwydd triniaeth geidwadol, gallwch chi wneud heb lawdriniaeth - mae cerrig bach yn cael eu dinistrio ac yn gadael y pancreas a'r dwythellau yn annibynnol.

Ym mhresenoldeb cerrig cyfeintiol lluosog a thriniaeth cyffuriau aflwyddiannus, nodir llawdriniaeth.Yr arwyddion ychwanegol ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol yw:

cwrs hir o'r afiechyd gydag ymosodiadau mynych,
methiant chwarren flaengar,
pyliau o boen na ellir eu hatal,
proses llidiol helaeth
dirywiad sydyn yng nghyflwr y claf, datblygiad nychdod.

Mewn ymarfer llawfeddygol modern, wrth dynnu cerrig, maent yn aml yn troi at:

tynnu strwythurau patholegol yn endosgopig gan ddefnyddio endosgop tenau hyblyg,
laparotomi - tynnu calcwli trwy doriad bach ar wal yr abdomen neu yn y rhanbarth meingefnol,
pancreatotomi - dyraniad dwythell wedi'i blocio ac echdynnu cerrig,
llawfeddygaeth ffordd osgoi - creu cwrs artiffisial ar gyfer all-lif secretion pancreatig a bustl,
cyfanswm pancreatectomi - diwedd y pancreas a rhan gyfagos y dwodenwm, defnyddir y dull ar gyfer calchiad gwasgaredig helaeth o feinwe'r chwarren.

Yn ystod camau cynnar y clefyd, maent yn ceisio defnyddio dulliau an-lawfeddygol yn seiliedig ar falu cerrig ac ymfudiad dilynol y powdr mewn ffordd naturiol trwy'r coluddion. Mae'r technegau meddygol hyn yn cynnwys:

lithotripsi tonnau sioc o bell - dull sy'n seiliedig ar falu cerrig i mewn i bowdwr trwy donnau sain amledd uchel, mae'r driniaeth yn boenus ac yn gofyn am anesthesia cyffredinol, ac ar ôl hynny gall hematomas aros ar y stumog,
cholangiopancreatograffi ôl-weithredol - mae malu yn cael ei berfformio gan ddefnyddio endosgop tenau hyblyg, mae gweddillion calcwli yn cael eu tynnu trwy fudo naturiol neu eu tynnu'n uniongyrchol gan yr endosgop.

Ar ôl tynnu cerrig, mae'n bwysig i gleifion ddilyn diet. Nod y diet yw tanio'r pancreas ac atal tagfeydd yn y dwythellau. Awgrymiadau Maeth:

mae gorfwyta yn annerbyniol, mae llawer iawn o fwyd yn arwain at lwyth gormodol ar y chwarren ac yn ysgogi secretiad,
mae gwrthod alcohol yn llwyr - mae alcohol mewn unrhyw swm yn achosi i'r chwarren chwyddo a gall arwain at ymasiad purulent o barinhema,
cydymffurfio â'r egwyddor o faeth ar wahân - bydd cymeriant bwydydd protein a charbohydrad ar wahân yn helpu i hwyluso'r broses o'i gymathu,
cydymffurfio ag egwyddorion cyffredinol diet iach - gwrthod diodydd a choffi brasterog a siwgrog, carbonedig, sylfaen diet cleifion pancreatig yw llysiau wedi'u berwi, grawnfwydydd, cawliau ysgafn, cig heb lawer o fraster.

Mae'r prognosis ar gyfer pancreolithiasis yn dibynnu ar ddifrifoldeb y patholeg a phresenoldeb cymhlethdodau patholegau cydredol. Yn y bôn, gyda thynnu cerrig yn amserol a phenodi therapi amnewid, mae'r prognosis yn ffafriol. Mewn 80-85% o achosion o ymyriadau llawfeddygol, mae'n bosibl sicrhau gwelliant cyson yn y cyflwr. Dim ond mewn 2% o achosion ar ôl llawdriniaeth sy'n ganlyniad angheuol.

Nid oes unrhyw fesurau penodol i atal datblygiad y clefyd. Mae'n bosibl lleihau'r risg o ffurfio cerrig yn y pancreas trwy ddilyn diet ysbeidiol, rhoi'r gorau i ysmygu ac alcohol. Dylai pobl sydd â thueddiad etifeddol i glefydau gastroberfeddol ymgynghori â meddyg mewn modd amserol i gael unrhyw arwyddion negyddol o'r stumog, y dwodenwm, yr afu a'r pancreas.

Mae dod o hyd i gerrig pancreatig yn gofyn am ymateb ar unwaith. Os na chaiff y clefyd ei drin, mae risg o ddatblygu tiwmorau malaen yn y pancreas. Gall llawfeddygaeth ddileu'r patholeg mewn amser byr. Fodd bynnag, ar ôl i'r cerrig gael eu tynnu, mae'n bwysig dilyn cyngor meddygol ac arwain ffordd iach o fyw - felly bydd y risg o ailwaelu yn dod yn fach iawn.

Rumyantseva T. Maethiad ar gyfer y diabetig. SPb., Litera Publishing House, 1998, 383 tudalen, cylchrediad o 15,000 o gopïau.
Gordon, N. Diabetes a gweithgaredd corfforol / N. Gordon. - M .: Llenyddiaeth Olympaidd, 1999. - 144 t.
Zakharov Yu.L. Diabetes - o anobaith i obaith. Moscow, Tŷ Cyhoeddi Yauza, 2000, 220 tudalen, cylchrediad 10,000 o gopïau.

Gadewch imi gyflwyno fy hun. Fy enw i yw Elena. Rwyf wedi bod yn gweithio fel endocrinolegydd am fwy na 10 mlynedd. Credaf fy mod yn weithiwr proffesiynol yn fy maes ar hyn o bryd ac rwyf am helpu pob ymwelydd â'r wefan i ddatrys tasgau cymhleth ac nid felly. Mae'r holl ddeunyddiau ar gyfer y wefan yn cael eu casglu a'u prosesu'n ofalus er mwyn cyfleu'r holl wybodaeth angenrheidiol cymaint â phosibl. Cyn defnyddio'r hyn a ddisgrifir ar y wefan, mae angen ymgynghoriad gorfodol gydag arbenigwyr bob amser.