Coma hyperosmolar mewn diabetes mellitus: gofal brys, achosion a thriniaeth

Yn anffodus, mae diabetes yn dod yn ffiaidd y gymdeithas fodern. Mae'r afiechyd hwn yn effeithio nid yn unig ar yr henoed, ond hefyd ar bobl ifanc a hyd yn oed plant.

Fodd bynnag, os ydych chi'n cydymffurfio'n llwyr â holl bresgripsiynau'r meddyg ac yn cadw at ffordd o fyw benodol, gallwch chi fyw'n berffaith dda â'ch anhwylder, heb ystyried eich hun yn doomed neu ychydig yn gyfyngedig gan berson.

Serch hynny, mae'n bwysig monitro'ch lles yn gyson a cheisio cadw'r sefyllfa dan reolaeth. Y gwir yw bod gan ddiabetes lawer o ganlyniadau negyddol a all arwain at niwed anadferadwy a hyd yn oed marwolaeth.

Un o'r cymhlethdodau difrifol hyn yw coma hyperosmolar mewn diabetes.

Gallwch gael atebion i'r cwestiynau hyn yn yr erthygl hon. Ac yn awr gadewch i ni ddarganfod yn fyr beth yw diabetes, ystyried ei symptomau, ei amlygiadau a'i ddiagnosis.

Clefyd sylfaenol. Diffiniad a rhesymau

Mae diabetes mellitus yn glefyd endocrin cymhleth, wedi'i nodi gan gynnydd mewn glwcos yn y gwaed ac anhwylderau metabolaidd fel mwynau, brasterog, carbohydrad, halen dŵr a phrotein.

Hefyd, yn y broses o ddatblygu afiechydon, amharir ar y pancreas, sef prif gynhyrchydd inswlin, yr hormon sy'n gyfrifol am brosesu siwgr i mewn i glwcos a'i gludo trwy gelloedd y corff cyfan. Fel y gallwch weld, mae inswlin yn rheoleiddio lefelau siwgr yn y gwaed, felly mae'n hanfodol i lawer o gleifion â diabetes.

Achosion y clefyd hwn yw etifeddiaeth, gordewdra, heintiau firaol, straen nerfol, tarfu ar y llwybr gastroberfeddol a llawer o rai eraill.

Ffactorau sy'n Effeithio ar Goma

Nid yw presenoldeb diabetes yn unig mewn claf fel arfer yn arwain at ddatblygu coma hyperosmolar. Mae set o resymau sy'n effeithio'n negyddol ar brosesau metabolaidd ac yn arwain at ddadhydradu'r corff yn arwain at y clefyd hwn.

Gall achosion dadhydradiad fod:

chwydu
dolur rhydd
afiechydon cydamserol
gwanhau syched, sy'n nodweddiadol o'r henoed,
afiechydon heintus
colli gwaed yn sylweddol - er enghraifft, yn ystod llawdriniaeth neu ar ôl anaf.

Hefyd ffactorau risg cyffredin ar gyfer datblygu coma hyperosmolar yw problemau treulio a achosir gan pancreatitis neu gastritis. Gall anafiadau ac anafiadau, cnawdnychiant myocardaidd hefyd achosi coma mewn pobl â diabetes. Ffactor risg arall yw presenoldeb afiechyd sy'n digwydd gydag amlygiadau o dwymyn.

Gall achos coma hefyd fod yn therapi cyffuriau amhriodol a ragnodir ar gyfer trin diabetes. Yn enwedig yn aml, mae'r broses hon yn datblygu gyda gorddos neu gorsensitifrwydd unigol sy'n amlygu ei hun wrth ddilyn cwrs diwretigion neu glucocorticoidau.

Symptomau'r afiechyd

Mae coma diabetig hyperosmolar yn datblygu'n ddigon cyflym. O gyflwr arferol y corff i'r hynafol, mae sawl diwrnod yn mynd heibio, ac weithiau sawl awr.

Yn gyntaf, mae'r claf yn dechrau dioddef o polyuria sy'n cynyddu'n gyson, ynghyd â syched a gwendid cyffredinol.

Gwaethygir y symptomau, ar ôl ychydig yn gysglyd, mae dadhydradiad yn ymddangos. Ar ôl ychydig ddyddiau, a chyda chwrs arbennig o ddifrifol o'r afiechyd - ac ar ôl ychydig oriau, mae problemau gyda'r system nerfol ganolog yn ymddangos - ataliad a diflasrwydd yr adwaith. Os na fydd y claf yn derbyn yr help angenrheidiol, mae'r symptomau hyn yn gwaethygu ac yn troi'n goma.

Yn ogystal, mae rhithwelediadau, mwy o dôn cyhyrau, symudiadau afreolus argyhoeddiadol, areflexia yn bosibl. Mewn rhai achosion, nodweddir datblygiad coma hyperosmolar gan gynnydd mewn tymheredd.

Gall coma diabetig hyperosmolar hefyd ddigwydd gyda gweinyddiaeth hir o wrthimiwnyddion gan y claf, yn ogystal ag ar ôl rhai gweithdrefnau therapiwtig.

Mae haemodialysis, cyflwyno symiau digon mawr o doddiannau halwynog, magnesia, a chyffuriau eraill sy'n brwydro yn erbyn pwysedd gwaed uchel yn beryglus.

Gyda choma hyperosmolar, mae newidiadau patholegol yng nghyfansoddiad y gwaed yn cael eu diagnosio. Mae faint o sylweddau glwcos ac osmolar yn cynyddu'n sylweddol, ac nid yw cyrff ceton yn bresennol yn y dadansoddiad.

Gofal brys

Fel y soniwyd eisoes, yn absenoldeb gofal meddygol cymwys, mae coma yn angheuol.

Felly, mae'n fater brys i ddarparu gofal meddygol cymwys i'r claf. Mae mesurau angenrheidiol rhag ofn coma yn yr uned gofal dwys neu yn yr ystafell argyfwng.

Y dasg bwysicaf yw ailgyflenwi'r hylif a gollir gan y corff, gan ddod â'r dangosyddion i lefel arferol. Mae hylif yn cael ei chwistrellu i'r corff yn fewnwythiennol, ac mewn swm eithaf sylweddol.

Yn ystod awr gyntaf y therapi, mae hyd at 1.5 litr o hylif yn dderbyniol. Yn y dyfodol, mae'r dos yn cael ei leihau, ond mae cyfaint dyddiol y arllwysiadau yn parhau i fod yn sylweddol iawn. Am 24 awr, mae 6 i 10 litr o doddiant yn cael ei dywallt i waed y claf. Mae yna adegau pan fydd angen hyd yn oed mwy o doddiant, ac mae cyfaint yr hylif a gyflwynir yn cyrraedd 20 litr.

Gall cyfansoddiad yr hydoddiant amrywio yn dibynnu ar berfformiad profion gwaed labordy. Y pwysicaf o'r dangosyddion hyn yw'r cynnwys sodiwm.

Crynodiad y sylwedd hwn yn yr ystod o 145–165 meq / l yw'r rheswm dros gyflwyno toddiant sodiwm. Os yw'r crynodiad yn uwch, mae toddiannau halen yn wrthgymeradwyo. Mewn achosion o'r fath, mae cyflwyno toddiant glwcos yn dechrau.

Anaml y mae gweinyddu paratoadau inswlin yn ystod coma hyperosmolar. Y gwir yw bod y broses ailhydradu ei hun yn lleihau lefel glwcos yn y gwaed a heb fesurau ychwanegol. Dim ond mewn achosion eithriadol, mae dos cyfyngedig o inswlin yn cael ei ymarfer - hyd at 2 uned yr awr. Gall cyflwyno nifer fawr o gyffuriau gostwng glwcos gymhlethu triniaeth coma.

Ar yr un pryd, mae lefelau electrolyt yn cael eu monitro. Os bydd yr angen yn codi, caiff ei ailgyflenwi trwy ddulliau a dderbynnir yn gyffredinol mewn ymarfer meddygol. Mewn cyflwr peryglus fel coma hyperosmolar, mae gofal brys yn cynnwys awyru gorfodol. Os oes angen, defnyddir dyfeisiau cynnal bywyd eraill.

Awyru anfewnwthiol

Mae trin coma hyperosmolar yn cynnwys lladd gastrig gorfodol. Er mwyn dileu cadw hylif posibl yn y corff, mae cathetr wrinol yn orfodol.

Yn ogystal, ymarferir defnyddio asiantau therapiwtig i gynnal perfformiad y galon. Mae hyn yn angenrheidiol, o ystyried henaint y cleifion a aeth i mewn i'r coma hyperosmolar, ynghyd â llawer iawn o doddiannau a gyflwynwyd i'r gwaed.

Mae cyflwyno potasiwm yn cael ei ymarfer yn syth ar ôl dechrau'r driniaeth, neu ar ôl derbyn canlyniadau'r dadansoddiadau cyfatebol 2–2.5 awr ar ôl i'r claf gael ei dderbyn. Yn yr achos hwn, mae cyflwr sioc yn rheswm dros wrthod rhoi paratoadau potasiwm.

Y dasg bwysicaf mewn coma hyperosmolar yw'r frwydr yn erbyn afiechydon cydredol sy'n effeithio ar gyflwr y claf. O ystyried mai un o achosion mwyaf cyffredin coma yw heintiau amrywiol, mae cyfiawnhad dros ddefnyddio gwrthfiotigau. Heb therapi o'r fath, mae'r siawns o gael canlyniad cadarnhaol yn cael ei leihau.

Mewn cyflwr fel coma hyperosmolar, mae triniaeth hefyd yn cynnwys atal thrombosis. Mae'r afiechyd hwn yn un o gymhlethdodau mwyaf cyffredin coma hyperosmolar. Gall cyflenwad gwaed annigonol sy'n deillio o thrombosis ynddo'i hun arwain at ganlyniadau difrifol, felly, wrth drin coma, nodir rhoi cyffuriau priodol.

Beth allwch chi ei wneud eich hun?

Dylai'r driniaeth orau, wrth gwrs, gael ei chydnabod fel atal y clefyd hwn.

Dylai cleifion â diabetes reoli lefel y glwcos yn llym ac ymgynghori â meddyg os yw'n codi. Bydd hyn yn atal coma rhag datblygu.

Yn anffodus, nid oes meddyginiaethau cartref a all helpu unigolyn i ddatblygu coma hyperosmolar yn effeithiol. At hynny, gall treulio amser ar offer a thechnegau aneffeithiol nad ydynt yn helpu'r claf arwain at y canlyniadau mwyaf difrifol.

Felly, yr unig beth y gall lleygwr ei helpu gyda choma hyperosmolar yw galw tîm o feddygon cyn gynted â phosibl neu ddanfon y claf i'r sefydliad priodol ar unwaith. Yn yr achos hwn, mae siawns y claf yn cynyddu.

Fideos cysylltiedig

Cyflwyniad gwybyddol, sy'n manylu ar achosion a symptomau coma hyperosmolar, yn ogystal ag egwyddorion cymorth cyntaf:

Yn gyffredinol, mae cyflwr patholegol mor ddifrifol â choma hyperosmolar yn awgrymu ymyrraeth gymwys ar unwaith. Yn anffodus, nid yw hyd yn oed hyn bob amser yn gwarantu goroesiad y claf. Mae canran y marwolaethau gyda'r math hwn o goma yn eithaf uchel, yn bennaf oherwydd y risg sylweddol o ddatblygu patholegau cydredol sy'n dinistrio'r corff ac sy'n gallu gwrthsefyll triniaeth.

Yn sefydlogi lefelau siwgr am amser hir
Yn adfer cynhyrchu inswlin pancreatig

Dysgu mwy. Ddim yn gyffur. ->

Clefyd sylfaenol. Symptomau a Diagnosis

Mae prif symptomau’r anhwylder hwn yn cynnwys syched cyson a cheg sych, troethi cynyddol a chwysu gormodol, iachâd hirfaith clwyfau, cur pen parhaus a phendro, fferdod yr eithafoedd isaf, oedema, pwysedd gwaed uchel ac ati.

Sut i bennu presenoldeb anhwylder mewn claf? Os yw'r symptomau uchod yn bresennol, dylech ymgynghori â meddyg ar unwaith a fydd yn rhagnodi diagnosis penodol.

Yn gyntaf oll, mae hwn, wrth gwrs, yn brawf gwaed ar gyfer siwgr. Cofiwch na ddylai siwgr gwaed fod yn fwy na 5.5 mmol / L? Os yw'n cynyddu'n fawr (o 6.7 mmol / l), yna gellir gwneud diagnosis o ddiabetes.

Yn ogystal, gall y meddyg sy'n mynychu ragnodi profion ychwanegol - mesur glwcos a'i amrywiadau trwy gydol y dydd, dadansoddiad i bennu lefel inswlin yn y gwaed, wrinalysis i fesur celloedd gwaed gwyn, glwcos a phrotein, uwchsain ceudod yr abdomen ac eraill.

Mae'n bwysig cofio bod diabetes yn glefyd difrifol a pheryglus, gan ei fod yn llawn cymhlethdodau annymunol a phoenus. Yn gyntaf oll, mae'n gryf, weithiau'n ymyrryd â symudiad, chwyddo, poen a fferdod yn y coesau, niwed i'r traed ag wlserau troffig, gangrene anadferadwy a choma diabetig hyperosmolar.

Beth yw coma diabetig

Fel y nodwyd uchod, mae coma diabetig hyperosmolar yn gymhlethdod difrifol o'r afiechyd a ddisgrifir - diabetes.

Yn anffodus, mae canlyniad angheuol gyda'r cymhlethdod hwn yn debygol iawn. Mae'n ddeugain i chwe deg y cant.

Beth sy'n digwydd yn y corff

Yn anffodus, mae pathogenesis coma hyperosmolar yn dal i gael ei ddeall yn wael ac felly wedi'i egluro'n wael. Fodd bynnag, mae'n hysbys bod rhai prosesau mewnol yn digwydd yn ystod y cymhlethdod hwn, sy'n gweithredu fel ei bryfocwyr.

Mae coma hyperosmolar mewn diabetes oherwydd sawl ffactor neu broses ddifrifol sy'n digwydd yng nghorff y claf. Yn gyntaf oll, mae hwn yn naid sydyn mewn glwcos yn y gwaed (hyd at 55.5 mmol / L neu hyd yn oed yn fwy) a chynnydd sydyn yn lefel sodiwm mewn plasma gwaed (o 330 i 500 mosmol / L neu fwy).

Hefyd, gall coma fod oherwydd dadhydradiad celloedd yr organeb gyfan, pan fydd yr hylif yn rhuthro i'r gofod rhynggellog, a thrwy hynny geisio lleihau lefel y glwcos a sodiwm.

A oes achosion gwrthrychol penodol o goma hyperosmolar a all ddod yn bryfocwyr y salwch difrifol hwn?

Ffactorau dylanwad

Yn aml mae amlygiad coma diabetig yn ganlyniad i achosion sylfaenol o'r fath:

dadhydradiad (dolur rhydd, chwydu, cymeriant hylif annigonol, defnydd hir o ddiwretigion, swyddogaeth arennol â nam),
diffyg inswlin (mae'r claf yn anghofio ei dderbyn neu'n tarfu ar y broses drin yn fwriadol),
mwy o angen am inswlin (mae hyn yn digwydd oherwydd torri'r diet, annwyd a chlefydau heintus),
diabetes heb ddiagnosis (efallai na fydd y claf yn amau am ei salwch, oherwydd nad yw'n derbyn y driniaeth angenrheidiol, y gall coma ddigwydd o ganlyniad),
defnyddio cyffuriau gwrthiselder,
amlygiad llawfeddygol.

Felly, gwnaethom gyfrifo achosion posibl y clefyd. Gadewch inni nawr adnabod arwyddion coma hyperosmolar.

Symptomau'r afiechyd

Oherwydd y ffaith y bydd unigolyn yn gyfarwydd â nodweddion nodweddiadol coma diabetig, bydd yn gallu ceisio cymorth ganddo ef ei hun neu ei gymydog cyn gynted â phosibl ac, o bosibl, hyd yn oed atal datblygiad salwch difrifol.

Mae'n werth nodi y gall symptomau coma hyperosmolar ddigwydd sawl diwrnod cyn y salwch ei hun, felly byddwch yn ofalus ac yn wyliadwrus er mwyn cysylltu â'r sefydliad meddygol mewn pryd.

Y peth cyntaf y dylech chi roi sylw iddo yw bod cwpl o ddiwrnodau cyn coma, y claf yn datblygu syched acíwt a cheg sych, ac mae gan y symptomau amlygiad cyson ac amlwg.

Mae'r croen ar yr adeg hon yn dod yn sych, mae'r pilenni mwcaidd hefyd yn colli eu lleithder ac yn achosi pryder.

Mae gwendid parhaus, cysgadrwydd a syrthni yn digwydd.

Gall yr arwyddion canlynol o goma hyperosmolar fod yn ostyngiad sydyn mewn pwysau, curiad calon cyflymach, a troethi'n aml. Weithiau gall confylsiynau a hyd yn oed trawiadau epileptig ddigwydd.

Wel, pe na bai'r claf yn anwybyddu'r amlygiadau hyn ac yn ymgynghori â meddyg mewn pryd. Beth i'w wneud os collwyd yr holl symptomau a bod coma hyperosmolar wedi digwydd? Gall y cymorth brys a ddarperir i'r dioddefwr arbed ei fywyd a bydd yn cael effaith fuddiol ar ei adferiad yn y dyfodol.

Beth sy'n angenrheidiol i wneud hyn?

Sut i helpu'r claf gartref?

Y peth cyntaf a phwysicaf yw peidio â chynhyrfu a bod o gwmpas. Ac, wrth gwrs, dylid cymryd camau pendant.

Os oes gan rywun annwyl goma hyperosmolar mewn diabetes mellitus, dylai'r gofal brys rydych chi'n ei ddarparu fod fel a ganlyn:

Ffoniwch feddyg ar unwaith.
Gorchuddiwch y claf â blancedi cynnes a / neu ei amgylchynu â chynheswyr poeth.
Os oes cyfle a phrofiad, gallwch chwistrellu 500 ml o halwyn i wythïen.

Bydd y tîm o feddygon sy'n cyrraedd yn rhoi cymorth cyntaf i'r claf ac yn yr ysbyty yn yr ysbyty.

Cymorth meddygol

Beth all meddygon sy'n mynychu ei wneud os yw claf yn cael diagnosis o goma hyperosmolar? Mae'r algorithm argyfwng fel a ganlyn:

Stopiwch ddadhydradu. I wneud hyn, gallwch fewnosod stiliwr yn y stumog i atal dyhead chwydu. Mae hefyd yn angenrheidiol ailgyflenwi corff y claf â digon o hylif.Er mwyn atal dadhydradiad celloedd y corff, efallai y bydd angen cyfaint o hylif hyd at ugain litr y dydd ar y claf.
Dileu anhwylderau metabolaidd a newidiadau cardiofasgwlaidd.
Dylid sefydlogi mwy o glwcos yn y gwaed (hyperglycemia). I wneud hyn, rhowch ollyngwyr mewnwythiennol o doddiant o sodiwm clorid.
Lleihau sodiwm plasma uchel. Gellir gwneud hyn gyda chwistrelliadau inswlin.

Ond nid dyna'r cyfan. Beth arall yw'r driniaeth ar gyfer coma hyperosmolar?

Parhad triniaeth

Gan y gall coma hyperosmolar achosi cymhlethdodau difrifol o ymennydd, ysgyfaint a chalon y claf, dylid rhoi sylw digonol i atal y clefydau hyn. Er enghraifft, er mwyn atal oedema ymennydd, dylech roi dropper â sodiwm bicarbonad. Mae hefyd yn bwysig cynnal therapi ocsigen, a fydd yn cyfoethogi celloedd a gwaed y claf ag ocsigen angenrheidiol ac a fydd yn cael effaith fuddiol ar gyflwr y claf yn ei gyfanrwydd.

Fel arfer, mae coma hyperosmolar yn cael ei drin o dan oruchwyliaeth agos y staff sy'n eu trin. Cymerir profion gwaed ac wrin yn rheolaidd gan y claf, mesurir pwysedd gwaed a chymerir electrocardiogram. Gwneir hyn er mwyn canfod lefel y glwcos, potasiwm a sodiwm yn y gwaed, yn ogystal â sylfaen asid a chyflwr cyffredinol yr organeb gyfan.

Diagnosis o'r afiechyd

Beth mae'r diagnosis hwn yn ei gynnwys a pha ddangosyddion y dylech chi geisio amdanynt?

Glwcos yn yr wrin (proffil glucosurig). Y norm yw rhwng 8.88 a 9.99 mmol / l.
Potasiwm yn yr wrin. Y norm i blant yw rhwng deg a thrigain mmol / dydd, ar gyfer oedolion - o ddeg ar hugain i gant mmol / dydd.
Sodiwm yn yr wrin. Y norm i blant yw rhwng pedwar deg a chant saith deg mmol / dydd, i oedolion - o gant tri deg i ddau gant chwe deg mmol / dydd.
Glwcos yn y gwaed. Y norm ar gyfer plant yw rhwng 3.9 a 5.8 mmol / l, ar gyfer oedolion - o 3.9 i 6.1 mmol / l.
Potasiwm yn y gwaed. Mae'r norm rhwng 3.5 a 5 mmol / l.
Sodiwm yn y gwaed. Y norm yw o gant tri deg pump i gant pedwar deg pump mmol / l.

Ar ben hynny, gellir rhagnodi archwiliad uwchsain i'r meddyg sy'n mynychu, pelydr-X o'r pancreas, yn ogystal ag ECG rheolaidd.

Rhagofalon Triniaeth

Yn ystod therapi dwys, dylid cofio y gall gostyngiad cyflym yn lefelau glwcos achosi gostyngiad mewn osmolality plasma, a fydd yn arwain at oedema ymennydd, yn ogystal ag at drosglwyddo hylif i'r celloedd, a fydd yn ysgogi isbwysedd hyperial. Felly, dylai cyflwyno cyffuriau ddigwydd yn araf ac yn ôl cynllun penodol.

Yn ogystal, mae'n bwysig peidio â'i orwneud â chwistrelliadau potasiwm, oherwydd gall gormod o'r sylwedd hwn achosi hyperkalemia angheuol. Mae defnyddio ffosffad hefyd yn wrthgymeradwyo os yw'r claf yn methu yn yr arennau.

Rhagfynegiad afiechyd

Er, yn ôl yr ystadegau, bod marwolaethau mewn coma hyperosmolar yn hanner cant y cant ar gyfartaledd, mae prognosis adferiad cleifion yn optimistaidd o hyd.

Nid yw'r canlyniad angheuol amlaf yn digwydd o'r coma ei hun, ond o'i gymhlethdodau, oherwydd gall claf â hanes diabetes fod â chlefydau difrifol eraill. Gallant fod yn dramgwyddwyr adferiad hir.

Fodd bynnag, dylid cofio bod meddygaeth wedi cymryd cam mawr ymlaen. Felly, os yw claf sy'n gwella yn cyflawni holl gyfarwyddiadau'r meddyg sy'n mynychu, yn cadw at ffordd iach o fyw a diet penodol, bydd yn gallu gwella cyn bo hir, mynd ar ei draed ac anghofio am ei ofnau a'i anhwylderau.

Mae'n bwysig i berthnasau a ffrindiau unigolyn o'r fath astudio ei glefyd yn ofalus, yn ogystal â bod yn sicr o feistroli rheolau cymorth cyntaf i'r claf. Yna ni fydd unrhyw goma hyperosmolar yn eich synnu ac ni fydd ganddo ganlyniadau ofnadwy, anadferadwy.