Dosbarthiad camau gorbwysedd

I. Ffactorau risg:

a) Sylfaenol:
- dynion> 55 oed 65 oed
- ysmygu.

b) Dyslipidemia
OXS> 6.5 mmol / L (250 mg / dl)
HPSLP> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HSLVP 102 cm i ddynion neu> 88 cm i ferched

e) Protein C-adweithiol:
> 1 mg / dl)

e) Ffactorau risg ychwanegol sy'n effeithio'n negyddol ar prognosis claf â gorbwysedd arterial (AH):
- Goddefgarwch glwcos amhariad
- Ffordd o fyw eisteddog
- Mwy o ffibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Ymprydio glwcos yn y gwaed> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Glwcos yn y gwaed ar ôl bwyta neu 2 awr ar ôl cymryd 75 g o glwcos> 11 mmol / l (198 mg / dl)

II. Trechu organau targed (cam gorbwysedd 2):

a) Hypertroffedd fentriglaidd chwith:
ECG: Arwydd Sokolov-Lyon> 38 mm,
Cynnyrch Cornell> 2440 mm x ms,
Echocardiograffeg: LVMI> 125 g / m2 i ddynion a> 110 g / m2 i ferched
Cist Rg - Mynegai Cardio-Thorasig> 50%

b) Arwyddion uwchsain o dewychu waliau prifwythiennol (trwch haen intima-gyfryngau carotid> 0.9 mm) neu blaciau atherosglerotig

c) Cynnydd bach mewn creatinin serwm 115-133 μmol / L (1.3-1.5 mg / dl) ar gyfer dynion neu 107-124 μmol / L (1.2-1.4 mg / dl) ar gyfer menywod

d) Microalbuminuria: 30-300 mg / dydd, cymhareb albwmin / creatinin wrinol> 22 mg / g (2.5 mg / mmol) ar gyfer dynion a> 31 mg / g (3.5 mg / mmol) i ferched

III. Cyflyrau clinigol cysylltiedig (cydredol) (gorbwysedd cam 3)

a) Y prif:
- dynion> 55 oed 65 oed
- ysmygu

b) Dyslipidemia:
OXS> 6.5 mmol / L (> 250 mg / dL)
neu HLDPL> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
neu HPSLP 102 cm ar gyfer dynion neu> 88 cm i ferched

e) Protein C-adweithiol:
> 1 mg / dl)

e) Ffactorau risg ychwanegol sy'n effeithio'n negyddol ar prognosis claf â gorbwysedd arterial (AH):
- Goddefgarwch glwcos amhariad
- Ffordd o fyw eisteddog
- Mwy o ffibrinogen

g) Hypertroffedd fentriglaidd chwith
ECG: Arwydd Sokolov-Lyon> 38 mm,
Cynnyrch Cornell> 2440 mm x ms,
Echocardiograffeg: LVMI> 125 g / m2 i ddynion a> 110 g / m2 i ferched
Cist Rg - Mynegai Cardio-Thorasig> 50%

h) Arwyddion uwchsain o dewychu waliau prifwythiennol (trwch haen intima-gyfryngau carotid> 0.9 mm) neu blaciau atherosglerotig

a) Cynnydd bach mewn creatinin serwm 115-133 μmol / L (1.3-1.5 mg / dl) ar gyfer dynion neu 107-124 μmol / L (1.2-1.4 mg / dl) ar gyfer menywod

k) Microalbuminuria: 30-300 mg / dydd, cymhareb albwmin / creatinin wrinol> 22 mg / g (2.5 mg / mmol) ar gyfer dynion a> 31 mg / g (3.5 mg / mmol) i ferched

l) Clefyd serebro-fasgwlaidd:
Strôc isgemig
Strôc hemorrhagic
Damwain serebro-fasgwlaidd dros dro

m) Clefyd y galon:
Cnawdnychiant myocardaidd
Angina pectoris
Ailfasgwlareiddio Coronaidd
Methiant Congestive y Galon

m) Clefyd yr arennau:
Nephropathi Diabetig
Methiant arennol (creatinin serwm> 133 μmol / L (> 5 mg / dl) i ddynion neu> 124 μmol / L (> 1.4 mg / dl) i fenywod
Proteinuria (> 300 mg / dydd)

o) Clefyd Rhydweli Ymylol:
Aneurysm Aortig Exfoliating
Clefyd rhydweli ymylol symptomig

n) Retinopathi hypertensive:
Hemorrhages neu exudates
Edema nerf optig

Tabl rhif 3. Haeniad risg cleifion â gorbwysedd arterial (AH)

Talfyriadau yn y tabl isod:
HP - risg isel
SD - risg gymedrol,
Haul - risg uchel.

Talfyriadau yn y tabl uchod:
HP - risg isel o orbwysedd,
UR - risg gymedrol o orbwysedd,
Haul - risg uchel o orbwysedd.

Dosbarthiad Gorbwysedd Arterial

Gyda gorbwysedd, mae'r claf yn patholegol yn cynyddu pwysau yn yr ystod o 140/90 mm Hg. hyd at 220/110. Mae argyfyngau gorbwysedd yn cyd-fynd â'r afiechyd, y risg o gnawdnychiant myocardaidd a strôc. Mae dosbarthiad cyffredin o orbwysedd arterial yn digwydd oherwydd digwydd. Yn dibynnu ar yr hyn a ddaeth yn ysgogiad ac yn wraidd y cynnydd mewn pwysedd gwaed (BP), mae:

• Mae gorbwysedd sylfaenol yn glefyd na ellir nodi ei achos o ganlyniad i astudiaethau offerynnol (uwchsain y galon, cardiogram) a labordy (dadansoddiad o waed, wrin, plasma). Diffinnir hanes gorbwysedd gydag achos anesboniadwy fel idiopathig, hanfodol.

Bydd yn rhaid i orbwysedd â gorbwysedd sylfaenol gynnal pwysedd gwaed arferol (120/80) trwy gydol oes. Oherwydd bod risg bob amser y bydd y clefyd yn ailddechrau. Felly, mae gorbwysedd arterial idiopathig yn cael ei ddosbarthu fel rhywogaeth gronig. Mae gorbwysedd cronig, yn ei dro, wedi'i rannu â risgiau iechyd, graddau, camau.

• Mae gorbwysedd eilaidd yn glefyd y gellir penderfynu ar ei achos yn ystod ymchwil feddygol. Mae dosbarthiad y clefyd yn tarddu o batholeg neu ffactor a ysgogodd y broses o gynyddu pwysedd gwaed.

Mae gorbwysedd arterial cynradd ac eilaidd yn cael ei ddosbarthu yn dibynnu ar y cynnydd mewn pwysedd gwaed:

• Systolig, lle mae pwysedd gwaed uchaf systolig yn unig yn cael ei ddyrchafu. Hynny yw, bydd y dangosydd uchaf yn fwy na 140 mm Hg, yr isaf - 90 mm Hg fel rheol. Yn y rhan fwyaf o achosion, achos y ffenomen hon yw torri'r chwarren thyroid, methiant hormonaidd.
• Diastolig - cynyddodd y pwysedd gwaed is yn unig (o 90 mm Hg ac uwch), tra nad yw'r uchaf yn fwy na 130 milimetr.
• Systolig-diastolig - Rhagorir ar 2 ddangosydd cyfeirio yn patholegol.

Dosbarthiad yn ôl ffurf cwrs y clefyd

Mae gorbwysedd arterial yn digwydd yn y corff mewn dwy ffurf - anfalaen, malaen. Yn fwyaf aml, daw ffurf anfalaen yn absenoldeb therapi amserol digonol yn ffurf malaen patholegol.

Gyda gorbwysedd anfalaen mewn person, mae pwysedd gwaed yn dechrau cynyddu - systolig, diastolig. Mae'r broses hon yn araf. Rhaid ceisio'r achos yn patholegau'r corff, ac o ganlyniad mae tarfu ar waith y galon. Nid yw cylchrediad gwaed y claf yn cael ei aflonyddu, mae cyfaint y gwaed a gylchredir yn cael ei gadw, ond mae tôn y llongau, eu hydwythedd yn cael ei leihau. Gall y broses bara sawl blwyddyn a pharhau trwy gydol oes.

Mae ffurf malaen gorbwysedd yn mynd yn ei flaen yn gyflym. Enghraifft: heddiw mae gan glaf bwysedd gwaed o 150/100 mm Hg, ar ôl 7 diwrnod eisoes 180/120 mm Hg. Ar hyn o bryd, mae patholeg malaen yn effeithio ar gorff y claf sy'n “gwneud” i'r galon guro ddeg gwaith yn gyflymach. Mae waliau'r llongau yn cadw tôn, hydwythedd. Ond, ni all meinwe myocardaidd ymdopi â chyfradd uwch o gylchrediad gwaed. Ni all y system gardiofasgwlaidd ymdopi, mae'r llongau'n sbasmodig. Mae lles gorbwysedd yn gwaethygu'n sydyn, mae pwysedd gwaed yn codi i'r eithaf, mae'r risg o gnawdnychiant myocardaidd, strôc yr ymennydd, parlys, coma yn cynyddu.

Gyda ffurf falaen o orbwysedd, mae pwysedd gwaed yn codi i 220/130 mm Hg. Mae organau mewnol a systemau hanfodol yn cael newidiadau mawr: mae'r gronfa wedi'i llenwi â gwaed, mae'r retina wedi chwyddo, mae'r nerf optig yn llidus, ac mae'r llongau'n culhau. Mae'r galon, yr arennau a meinwe'r ymennydd yn cael necrosis. Mae'r claf yn cwyno am dorcalon annioddefol, cur pen, colli golwg, pendro, llewygu.

Gorbwysedd Llwyfan

Rhennir gorbwysedd yn gamau sy'n wahanol o ran pwysedd gwaed, symptomau, risg, cymhlethdodau, anabledd. Mae dosbarthiad camau gorbwysedd fel a ganlyn:

• Mae gorbwysedd Cam 1 yn digwydd gyda chyfraddau o 140/90 mm Hg. ac i fyny. Gellir normaleiddio'r gwerthoedd hyn heb feddyginiaeth, gyda chymorth gorffwys, diffyg straen, nerfusrwydd, ymdrech gorfforol ddwys.

Mae'r afiechyd yn anghymesur. Nid yw hypertonig yn sylwi ar newidiadau mewn iechyd. Nid yw organau targed yng ngham cyntaf cynyddu pwysedd gwaed yn dioddef. Anaml y nodir aflonyddwch iechyd dan gochl anhunedd, calon, cur pen.

Gall argyfyngau gorbwysedd ddigwydd yn erbyn cefndir o dywydd cyfnewidiol, ar ôl nerfusrwydd, straen, sioc, gweithgaredd corfforol. Mae triniaeth yn cynnwys cynnal ffordd iach o fyw, therapi cyffuriau. Mae'r prognosis ar gyfer adferiad yn ffafriol.

• Nodweddir gorbwysedd arterial cam 2 gan bwysedd gwaed o 140-180 / 90-110 mm Hg. Mae normaleiddio pwysau yn cael ei gyflawni gyda meddyginiaeth yn unig. Mae hypertonig yn cwyno am boen y galon, methiant anadlol, aflonyddwch cwsg, angina pectoris, pendro. Organau mewnol yr effeithir arnynt: y galon, yr ymennydd, yr arennau. Yn benodol, yn ôl canlyniadau'r archwiliad, bydd gan y claf hypertroffedd o fentrigl chwith y myocardiwm, sbasm pibellau gwaed, yn ôl y dadansoddiadau - protein yn yr wrin, gormodedd o lefel creatinin yn y gwaed.

Mae argyfwng gorbwysedd yn arwain at strôc, trawiad ar y galon. Mae angen triniaeth feddygol gyson ar y claf. Gall gorbwysedd wneud grŵp anabledd am resymau iechyd.

• Mae gorbwysedd Cam 3 yn anodd, dangosyddion pwysedd gwaed y claf - 180/110 mm Hg ac i fyny. Mewn cleifion hypertensive, effeithir ar organau targed: arennau, llygaid, calonnau, pibellau gwaed, ymennydd, llwybr anadlol. Nid yw cyffuriau gwrthhypertensive bob amser yn gostwng pwysedd gwaed uchel. Nid yw person yn gallu gwasanaethu ei hun yn annibynnol, mae'n dod yn annilys. Mae cynyddu pwysedd gwaed i 230/120 yn cynyddu'r risg o farwolaeth.

Mae dosbarthiad gorbwysedd WHO (uchod) yn angenrheidiol ar gyfer asesiad ar raddfa fawr o'r clefyd er mwyn dewis y tactegau triniaeth gywir. Gall therapi cyffuriau a ddewisir yn optimaidd sefydlogi lles gorbwysedd, osgoi argyfyngau gorbwysedd, y risg o orbwysedd, marwolaeth.

Graddau gorbwysedd

Rhennir gorbwysedd yn ôl darlleniadau pwysedd gwaed mewn graddau: o'r 1af i'r 3ydd. Er mwyn pennu'r tueddiad i orbwysedd, mae angen mesur pwysedd gwaed ar y ddwy law. Y gwahaniaeth yw 10-15 mm Hg. rhwng mesuriadau, mae pwysedd gwaed yn dynodi clefyd serebro-fasgwlaidd.

Cyflwynodd y llawfeddyg fasgwlaidd Korotkov ddull o fesur pwysedd gwaed, auscultatory. Ystyrir bod y pwysau gorau posibl yn 120/80 mm Hg, ac yn normal - 129/89 (cyflwr prehypertension). Mae yna gysyniad o bwysedd gwaed arferol uchel: 139/89. Mae union ddosbarthiad gorbwysedd yn ôl graddau (mewn mmHg) fel a ganlyn:

• Gradd 1af: 140-159 / 85-99,
• 2il radd: 160-179 / 100-109,
• 3edd radd: uwch na 180/110.

Mae pennu graddfa gorbwysedd yn digwydd yn erbyn cefndir diffyg llwyr o driniaeth cyffuriau gyda chyffuriau gwrthhypertensive. Os gorfodir y claf i gymryd meddyginiaethau am resymau iechyd, yna cynhelir y mesuriad ar y gostyngiad mwyaf yn ei ddos.

Mewn rhai ffynonellau meddygol, gellir crybwyll gorbwysedd arterial gradd 4 (gorbwysedd systolig ynysig). Nodweddir y cyflwr gan gynnydd yn y gwasgedd uchaf gydag isaf arferol - 140/90. Mae'r clinig yn cael ei ddiagnosio mewn pobl oedrannus a chleifion ag anhwylderau hormonaidd (hyperthyroidiaeth).

Dosbarthiad risg

Mae hypertonig yn ei ddiagnosis yn gweld nid yn unig y clefyd, ond hefyd faint o risg. Beth yw'r risg o orbwysedd? Yn ôl risg, mae angen i ni ddeall canran y tebygolrwydd o ddatblygu strôc, trawiad ar y galon, a phatholegau eraill yn erbyn cefndir gorbwysedd. Dosbarthiad gorbwysedd yn ôl gradd y risg:

• Risg isel 1 yw 15% o'r ffaith y bydd gorbwysedd yn y 10 mlynedd nesaf yn datblygu trawiad ar y galon, strôc yr ymennydd,
• Mae risg ganolig 2 yn awgrymu siawns o 20% o gymhlethdodau,
• Risg uchel 3 yw 30%,
• Mae risg uchel iawn 4 yn cynyddu'r tebygolrwydd o gymhlethdodau llesiant 30-40% ac yn uwch.

Mae 3 phrif faen prawf ar gyfer haenu perygl i gleifion â gorbwysedd: ffactorau risg, graddfa'r difrod i organau targed (yn digwydd gyda gorbwysedd cam 2), cyflyrau clinigol patholegol ychwanegol (wedi'u diagnosio mewn 3 cham o'r clefyd).

Ystyriwch y prif feini prawf, ffactorau risg:

• Sylfaenol: mewn menywod, dynion dros 55 oed, mewn ysmygwyr,
• Dyslipidemia: cyfanswm colesterol yn fwy na 250 mgdl, colesterol lipoprotein dwysedd isel (HLDPL) yn fwy na 155 mg / dl, HLDPV (dwysedd uchel) yn fwy na 40 mg / dl,
• Hanes etifeddol (gorbwysedd mewn perthnasau mewn llinell syth),
• Mae'r mynegai protein C-adweithiol yn fwy nag 1 mg / dl,
• Gordewdra'r abdomen - cyflwr pan fo cylchedd gwasg menywod yn fwy na 88 cm, dynion - 102 cm,
• Diffyg ymarfer corff,
• Goddefgarwch glwcos amhariad,
• Gormodedd febrinogen yn y gwaed,
• Diabetes mellitus.

Yn ail gam y clefyd, mae'r difrod i'r organau mewnol yn dechrau (o dan ddylanwad llif gwaed cynyddol, sbasm pibellau gwaed, diffyg ocsigen a maetholion), amharir ar weithrediad yr organau mewnol. Mae'r darlun clinigol o orbwysedd cam 2 fel a ganlyn:

• Newidiadau troffig yn fentrigl chwith y galon (astudiaeth ECG),
• Tewhau haen uchaf y rhydweli garotid,
• Ffurfio plac atherosglerotig,
• Cynnydd yn lefelau creatinin serwm uwchlaw 1.5 mg / dl,
• Cymhareb patholegol albwmin a creatinin yn yr wrin.

Mae'r 2 ddangosydd diwethaf yn nodi niwed i'r arennau.

O dan amodau clinigol cydredol (wrth bennu bygythiad gorbwysedd) deall:

• Clefyd y galon
• Patholeg arennau,
• Ergyd ffisiolegol i rydwelïau coronaidd, gwythiennau, llongau,
• Llid y nerf optig, cleisio.

Sefydlir risg 1 ar gyfer cleifion oedrannus dros 55 oed heb batholegau gwaethygol cydredol. Rhagnodir risg 2 wrth wneud diagnosis o orbwysedd gyda phresenoldeb sawl ffactor a ddisgrifir uchod. Mae risg 3 yn gwaethygu clefyd cleifion â diabetes mellitus, atherosglerosis, hypertroffedd stumog chwith, methiant arennol, a niwed i organau'r golwg.

I gloi, cofiwn fod gorbwysedd arterial yn cael ei ystyried yn glefyd llechwraidd, peryglus oherwydd diffyg symptomau sylfaenol. Mae'r clinig patholegau yn aml yn ddiniwed. Ond, nid yw hyn yn golygu na fydd y clefyd yn mynd o'r cam cyntaf (gyda phwysedd gwaed 140/90) i'r ail (pwysedd gwaed 160/100 ac uwch). Os yw'r cam 1af yn cael ei stopio gan feddyginiaethau, mae'r 2il yn dod â'r claf yn agosach at anabledd, a'r 3ydd - i anabledd gydol oes. Mae gorbwysedd yn absenoldeb triniaeth amserol ddigonol yn arwain at ddifrod i organau targed, marwolaeth. Peidiwch â mentro'ch iechyd, cadwch donomedr wrth law bob amser!

Ffactorau a grwpiau risg

* Ffactorau risg ychwanegol a “newydd” (heb eu hystyried wrth haenu risg).

Graddfa'r risg o orbwysedd:

Haeniad risg i asesu prognosis cleifion gorbwysedd