Syndrom y wawr yn y bore

Mae diabetes mellitus yn glefyd sy'n gofyn am fonitro iechyd. Mae cleifion sy'n ddibynnol ar bigiadau inswlin yn gwybod ei bod yn angenrheidiol mesur lefel y glwcos yn y gwaed yn rheolaidd ar ôl bwyta i'w atal rhag codi. Ond hyd yn oed ar ôl seibiant nos mewn cymeriant bwyd, mae rhai pobl yn profi naid mewn siwgr, er gwaethaf yr hormon a gyflwynwyd mewn pryd.

Syndrom Morning Dawn yw'r enw ar y ffenomen hon oherwydd cynnydd yn lefelau glwcos yn yr oriau di-oed.

Beth yw syndrom gwawr y bore ar gyfer diabetes math 1 a math 2

Yn syndrom y wawr yn y bore, mae cynnydd mewn glwcos plasma yn digwydd rhwng pedwar a chwech yn y bore, ac mewn rhai achosion mae'n para tan amser diweddarach.

Yn y ddau fath o diabetes mellitus mewn cleifion, mae'n amlygu ei hun oherwydd hynodion y prosesau sy'n digwydd yn y system endocrin.

Mae llawer o bobl ifanc yn dueddol o gael yr effaith hon yn ystod newidiadau hormonaidd, yn ystod twf cyflym. Y broblem yw bod naid mewn glwcos plasma yn digwydd gyda'r nos, pan fydd person yn cysgu'n gyflym ac nad yw'n rheoli'r sefyllfa.

Mae claf sy'n dueddol o'r ffenomen hon, heb ei amau, yn dueddol o waethygu newidiadau patholegol yn y system nerfol, organau golwg, ac arennau sy'n nodweddiadol o diabetes mellitus. Nid yw'r ffenomen hon yn un-amser, bydd trawiadau'n digwydd yn rheolaidd, gan waethygu cyflwr y claf.

Mae angen gwahaniaethu rhwng ffenomen y wawr fore a syndrom Somoji, sy'n digwydd oherwydd gorddos rheolaidd o inswlin, gan fod angen therapi gwahanol ar gyfer trin y cyflwr hwn.

Er mwyn nodi a yw'r syndrom yn effeithio ar y claf, mae angen i chi wneud mesuriad rheoli am ddau yn y bore, ac yna un arall mewn awr.

Pam mae siwgr yn codi mewn pobl ddiabetig yn y bore?

Hormonmae inswlin yn hyrwyddo'r defnydd o siwgr o'r corff, a'i gyferbyn - glwcagon, mae'n ei gynhyrchu.

Hefyd, mae rhai organau yn secretu sylweddau sy'n hyrwyddo cynnydd glwcos mewn plasma. Dyma'r chwarren bitwidol sy'n syntheseiddio'r hormon somatotropin, y chwarennau adrenal sy'n cynhyrchu cortisol.

Yn y bore mae secretion organau yn cael ei actifadu. Nid yw hyn yn effeithio ar bobl iach, oherwydd mae'r corff yn cynhyrchu inswlin mewn ymateb, ond mewn diabetig nid yw'r mecanwaith hwn yn gweithio. Mae ymchwyddiadau bore o'r fath mewn siwgr yn achosi anghyfleustra ychwanegol i gleifion, oherwydd bod angen ymyrraeth therapiwtig frys arnynt.

Mae prif achosion y syndrom yn cynnwys:

• dos o inswlin wedi'i addasu'n anghywir: uwch neu fach,
• pryd hwyr
• straen yn aml.

Gall unrhyw brosesau llidiol yn y corff sbarduno naid gynnar mewn siwgr plasma.

Symptomau'r ffenomen

Mae hypoglycemia, sy'n datblygu yn y bore, yn cyd-fynd ag aflonyddwch cwsg, breuddwydion pryderus, a chwysu gormodol.

Mae person yn cwyno o gur pen ar ôl deffro. Mae'n teimlo'n flinedig ac yn gysglyd trwy gydol y dydd.

Mae system nerfol y claf yn ymateb gydag anniddigrwydd, ymddygiad ymosodol neu gyflwr apathetig. Os cymerwch wrinalysis gan glaf, gall aseton fod yn bresennol ynddo.

Beth yw perygl effaith y wawr yn y bore?

Mae diabetes yn ofni'r rhwymedi hwn, fel tân!

'Ch jyst angen i chi wneud cais ...

Mae'r syndrom yn beryglus oherwydd bod person yn profi amrywiadau sydyn yn lefelau glwcos plasma.

Mae naill ai'n cynyddu ac yn arwain at hyperglycemia, pe na bai mesurau amserol i sefydlogi'r cyflwr yn cael eu cymryd, neu'n gostwng yn sydyn ar ôl rhoi inswlin ychwanegol.

Mae newid o'r fath yn llawn o hypoglycemia, nad yw'n llai peryglus i ddiabetig na chynnydd mewn siwgr. Mae'r syndrom yn digwydd yn gyson, gydag ef mae'r risg o gymhlethdodau yn cynyddu.

Mae amrywiadau mewn glwcos yn gwaethygu afiechydon cronig y ddiabetig, fel neffropathi, cataract.

Sut i gael gwared ar y clefyd?

Os canfyddir symptomau'r afiechyd, gall y claf gymryd y mesurau canlynol:

1. rhoi inswlin yn ddiweddarach. Yn yr achos hwn, gellir defnyddio hormonau hyd canolig: Protafan, Bazal. Bydd prif effaith y cyffuriau yn dod yn y bore, pan fydd hormonau antagonydd inswlin yn cael eu actifadu,
2. pigiad ychwanegol. Gwneir pigiad tua phedwar y bore. Cyfrifir y swm gan ystyried y gwahaniaeth rhwng y dos arferol a'r hyn sy'n ofynnol i sefydlogi'r cyflwr,
3. defnyddio pwmp inswlin. Gellir gosod rhaglen y ddyfais fel y bydd inswlin yn cael ei ddanfon ar yr amser iawn, tra bod y claf yn cysgu.

Ar ffenomen gwawr y bore gyda diabetes yn y fideo:

Mae effaith y wawr bore yn gysylltiedig â chynnydd yn lefelau glwcos plasma. Mae'r cyflwr hwn oherwydd cynhyrchu organau unigol o hormonau gwrth-hormonaidd yn yr oriau di-oed. Yn fwyaf aml, arsylwir y broblem ymhlith pobl ifanc, yn ogystal ag mewn pobl ddiabetig, gan nad yw eu corff yn gallu cynhyrchu inswlin yn y swm cywir.

Perygl yr effaith yw bod yr hyperglycemia sy'n deillio o hyn yn gwaethygu anhwylderau cronig cleifion. Er mwyn ei sefydlogi, cynghorir pobl ddiabetig i ohirio'r pigiad hormon yn nes ymlaen, neu ddefnyddio pwmp inswlin.

Ffenomen “gwawr y bore”

Mae siwgr uchel yn y bore yn sefyllfa eithaf cyffredin mewn plant, ac yn enwedig ymhlith pobl ifanc. Mae tri phrif reswm dros y cynnydd mewn siwgr yn y bore:

dos annigonol o inswlin hir amser gwely, mwy o siwgr yn y gwaed ar ôl hypoglycemia nosol, ffenomen “gwawr y bore”.

Mae'n bwysig iawn gwahaniaethu rhwng yr amodau hyn, gan fod eu triniaeth yn sylfaenol wahanol i'w gilydd. Er mwyn sefydlu pa achos penodol sy'n achosi hyperglycemia yn y bore, mae angen rheoli siwgr gwaed rhwng 2.00–3.00 a.m. ac am 5.00-6.00 a.m.

Cyn aros ar y rheolau ar gyfer cywiro hyperglycemia bore, hoffwn nodi ei bod yn bwysig iawn dewis dos o inswlin cyn cinio ar gyfer lefel glwcos yn y gwaed yn ystod y nos.

Mae astudiaethau wedi dangos bod glwcos gwaed ychydig yn uwch (7 mmol / L, ychydig yn fwy, ychydig yn llai) cyn amser gwely neu am hanner nos yn lleihau'r risg o hypoglycemia nosol. Ac wrth ddefnyddio inswlin canolig (Protafan, Humulin N) cyn amser gwely, mae'n braf cychwyn y noson hyd yn oed gyda lefel uwch o glwcos yn y gwaed (8-10 mmol / l).

Yna mae gan y corff “fwy o glwcos i'w fwyta” a chyn amser gwely gallwch chi gynyddu'r dos o inswlin heb risg.

Prawf cyn cinio:

Lefel siwgrMesurau gwaed

5 mmol / l Gostyngwch y dos o inswlin gan 1–2 PIECES

5-10 mmol / l Rhowch y dos arferol

10–18 mmol / L. Cynyddwch y dos o 1–2 uned neu fwyta llai o garbohydradau yn ystod y cinio

18–20 mmol / L. Rhowch 1–2 uned yn fwy a bwyta llai yn ystod y cinio. Gallwch chi nodi'r dos arferol, ond yna mae angen i chi fwyta ychydig iawn neu hyd yn oed wrthod cinio a gwnewch yn siŵr eich bod chi'n gwirio glwcos yn y gwaed eto cyn mynd i'r gwely.

Felly, prif achosion hyperglycemia yn y bore (ar yr amod bod y lefel siwgr yn normal cyn amser gwely) gall fod:

Dos annigonol o inswlin estynedig cyn amser gwely. Ar yr un pryd, bydd rheolaeth glycemig yn y nos (am 2.00 ac am 5.00) yn dangos lefel uchel o glwcos yn y gwaed. Sut i weithredu yn yr achos hwn? Dylech naill ai gynyddu'r dos o inswlin nos, neu drosglwyddo'r pigiad i amser diweddarach, er enghraifft, o 21.00 i 23.00.

Os ydych chi'n defnyddio NPH - inswlin (Protafan, Humulin N) cyn amser gwely, cofiwch fod ei weithred brig yn digwydd 4-6 awr ar ôl y pigiad. Felly, dylech ddefnyddio lefel glwcos yn y gwaed am 2 a.m. fel dangosydd wrth ddewis dos nos o'r inswlin hwn.

Yn ddelfrydol, dylai un ymdrechu i sicrhau bod lefel glwcos yn y gwaed tua 10 mmol / L wrth weinyddu inswlin cyn amser gwely, yna gadewch iddo ostwng i 4 mmol / L, fel ei fod yn cyrraedd 6 mmol / L. erbyn 2 a.m. Gyda dos annigonol o inswlin hir cyn amser gwely, mae angen cynyddu ei ddos ​​yn raddol, o 1–2 uned ar y tro, nes bod glwcos yn y gwaed yn cyrraedd 6–8 mmol / l am 2.00–3.00 a.m. Er mwyn osgoi hypoglycemia nosol, ni ddylai lefel glwcos y gwaed fod yn llai na 5-6 mmol / L yn ystod y prawf nos am 2.00-3.00.

PRAWF GORAU

Mesurau Gwaed Lefelau Siwgr

6 mmol / l Bwyta brechdan neu yfed llaeth

6-12 mmol / l Rhowch y dos arferol

12 mmol / l Cynyddu inswlin cyn mynd i'r gwely 1–2 uned

Efallai mai un o achosion posib glycemia uchel yn y bore yw effaith annigonol inswlin yn hwyr y nos oherwydd y ffenomen “gwawr y bore” fel y'i gelwir. Fel arfer mae'r cyflwr hwn yn amlygu ei hun ar ffurf hyperglycemia y wawr (rhwng 4.00 ac 8.00), sy'n dwysáu hyd yn oed yn fwy ar ôl brecwast ac yn cyrraedd uchafswm erbyn canol y bore.

Mae achos hyperglycemia y wawr, neu ffenomen “gwawr y bore,” yn lefel waelodol o inswlin. Gall gostyngiad yn ei lefel fod oherwydd cyfradd uwch o ddinistrio inswlin yn yr afu yn oriau mân y bore.

Achos posibl arall o ddiffyg inswlin yw mwy o secretion hormon twf ar yr un pryd, sy'n hormon gwrth-hormonaidd (h.y., atal gweithred inswlin). Mae lefelau hormonau twf mewn plant yn uwch nag mewn oedolion. Mae hyd yn oed yn uwch ymhlith pobl ifanc, sy'n egluro ffenomenon mwy amlwg “gwawr y bore” yn yr oedran hwn (mae meddygon yn ei alw'n glasoed).

Yn ystod y glasoed, pan fydd person yn tyfu'n gyflym, mae dosau mawr o hormon twf yn cael eu secretu i'r llif gwaed gyda'r nos, gan gynyddu glwcos yn y gwaed, felly, mae angen dosau mawr o inswlin gyda'r nos. Mae secretiad hormonau twf yn codi yn gynnar yn y nos, ond tan 3-5 a.m. nid yw hyn yn effeithio ar lefelau glwcos yn y gwaed.

Mae ffenomen “gwawr y bore” yn cyfrannu at gynnydd mewn glwcos yn y gwaed ar ddiwedd y nos ac yn gynnar yn y bore oddeutu 1.5–2 mmol / L o'i gymharu â lefel glwcos yn y gwaed yng nghanol y nos gyda digon o inswlin yn ystod y nos.

Mewn plant sydd â ffenomen “gwawr y bore”, y lefel glycemia yw 2.00–3.00 a 5.00–6.00 yn normal, ac yn uchel erbyn 8 o'r gloch y bore. Sut i ddatrys y sefyllfa? Gall cynnydd yn y dos o inswlin hir gyda'r nos yn y sefyllfa hon arwain at hypoglycemia nosol. Felly, gyda ffenomen “gwawr y bore” mae dau opsiwn yn bosibl:

cyflwyno chwistrelliad ychwanegol o inswlin byr yn oriau mân y bore (rhwng 5.00 a 6.00) neu ei drosglwyddo i gopaon inswlin analog heb effaith.

Gellir drysu hyperglycemia Dawn â ffenomen recoil ar ôl hypoglycemia nosol (hyperglycemia posthypoglycemic). Symptomau sy'n nodweddiadol o hypoglycemia nosol: hunllefau, chwysu, cur pen yn y bore, blinder wrth ddeffro, troethi anwirfoddol.

Pa achosion all achosi hypoglycemia nosol? Mae'n debyg y byddwch chi'n enwi'r cyntaf eich hun: fe wnaethoch chi chwistrellu gormod o inswlin cyn amser gwely. Rheswm arall yw dos rhy uchel o inswlin byr cyn pryd nos, sy'n arwain at hypoglycemia yn gynnar yn y nos.

Os rhoddir inswlin cyn amser gwely, gan ddal y nodwydd ar ongl sgwâr i'r croen neu heb godi plyg y croen (pigiad intradermal), yna bydd inswlin yn cael ei amsugno'n gyflymach, gan roi'r risg o glwcos gwaed isel yn oriau mân y nos. Gyda hypoglycemia nosol yn 2.00–3.00 o'r gloch, pennir lefel glwcos isel, ac am 6 a.m. mae'n uchel.

Mae hyn oherwydd rhyddhau glwcos o'r afu dan ddylanwad hormonau gwrthgyferbyniol. Gellir cywiro'r sefyllfa hon trwy leihau'r dos o inswlin hir gyda'r nos. Y rheol sylfaenol ar gyfer atal hypoglycemia yn ystod y nos: mae'n rhaid i chi fwyta rhywbeth ychwanegol yn bendant (er enghraifft, bara llawn ffibr gyda chaws) os yw'r glwcos yn y gwaed amser gwely yn is na 6–7 mmol / l.

Mewn erthygl fer mae'n amhosibl ystyried yr holl faterion sy'n ymwneud â chywiro lefel y glycemia. Y prif beth yw cofio y gall dilyn argymhellion y meddyg sy'n mynychu osgoi cymhlethdodau'r afiechyd a gwella ansawdd bywyd.

Effaith "gwawr y bore": beth i'w wneud?

Heddiw, deallaf fod yr union beth y dywedaf wrthych yn ôl pob tebyg yn ddull tactegol newydd o drin diabetes mellitus a'r math cyntaf a'r ail fath. Wel, ar ôl encilio o’r fath, gadewch inni ddangos syndrom arall y mae angen i bawb ei wybod, oherwydd mae sefyllfaoedd o’r hyn a elwir yn “wawr y bore”.

Nawr, os gwnaethoch chi fesur cwymp sydyn mewn siwgr am 2-4 a.m. yn y nos, cofiwch mai dim ond y syndrom cyntaf yw hwn - syndrom Somaggi. Ond os gwelwch fod eich siwgr yn uchel yn y bore, ac yn y nos roedd cyfyngiadau, neu hyd yn oed yn uwch, cofiwch fod ail ffenomen arall o “wawr y bore”.

Mae'r ffenomen hon yn codi yn erbyn cefndir yr hormonau gwrth-hormonaidd fel y'u gelwir. Pan achosodd naill ai gweithgaredd corfforol neu sefyllfaoedd llawn straen achos neu pan welwch hyd yn oed hormon twf - dyma'r hormon twf sy'n cael ei gyfrinachu ymhlith pobl ifanc, y rhan fwyaf yn ystod y cyfnod, mae'n debyg rhwng 5 a 7 mlynedd.

Yn enwedig os ydyn ni'n dal i'w anfon i'r ysgol, rydyn ni'n ei orfodi i astudio i'r eithaf, un pump, a hyd yn oed wedyn rydyn ni'n rhoi tair adran iddo, prin ei fod yn troi ei dafod ac ati. A maeth, rydych chi'ch hun yn deall: mae bwyd, dŵr a straen gymaint ym mhobman. Ac mae'n ymddangos bod siwgr gwaed y plentyn hwn yn codi.

Heddiw, deallaf, os yw inswlin yn cael ei ragnodi ar unwaith ar gyfer siwgrau mor uchel, yna rydyn ni'n troi plentyn iach, plentyn bron yn iach, yn berson anabl. A hyd yn oed os gwelwn fod y C-peptid yn fach, dim digon, hynny yw, gwelwn nad yw'r pancreas yn secretu llawer o inswlin, erfyniaf arnoch heddiw, nawr rwy'n mynd at y meddygon, yn gwrando ac yn ceisio ailadrodd popeth y byddaf yn ei ddweud wrthych. i siarad.

Mae'n ymarferol a heb wadu popeth rydych chi'n ei wybod, eich bod chi'n gwybod sut, beth rydych chi'n ei wneud, ond ceisiwch newid cwrs tactegol rheolaeth y cleifion hyn. Nid oes ots a yw'r plentyn mewn gofal dwys, neu yn eich ward, neu a yw'n cael ei arsylwi gartref.

Rhowch inswlin i'r plentyn, ond rhowch glwcos i'r plentyn. Rhowch hanner llwyaid o fêl, gadewch i'r hufen iâ fwyta ychydig a rhoi llwyth corfforol da iddo. Gadewch i'ch plentyn losgi'r adrenalin, norepinephrine, tua chant o hormonau gwahanol sydd wir yn rhwystro gweithred inswlin neu'n dinistrio inswlin yn yr afu.

Ac yna maen nhw'n llosgi allan yn y cyhyrau, oherwydd cofiwch fod yr holl hormonau straen hyn yn cael eu llosgi yn y cyhyrau yn unig, a'u carthu â dim ond tri hylif - dagrau yw'r rhain, wrin yw hwn a chwys yw hwn. Felly, mae'r plant hyn yn mynd yn ddagreuol, yn aml yn bigog, mae ganddyn nhw system nerfol labile iawn, maen nhw weithiau'n dechrau chwysu yn fawr yn eu cwsg, ac nid ydyn ni'n deall pam maen nhw'n chwysu.

Ac mae hwn yn adwaith amddiffynnol y corff. Mae'r corff yn ceisio taflu'r hormonau gwrth-hormonaidd hyn allan o'u cyrff. Ydych chi wedi clywed y gair draenio lymffatig? Beth yw chwys? Lymff yw hwn. Felly, heddiw rydyn ni'n siarad am y ffaith, os ydych chi'n rhoi plentyn o'r fath i chwysu yn yr ystafell ymolchi, yn y sawna, rhowch ymarfer corff iddo, gadewch iddo losgi'r adrenalin, norepinephrine hwn yn ei gyhyrau.

Ond cofiwch fod llwythi bach yn dda. Llwythi trwm, yn enwedig gyda diabetes - mae fel marwolaeth. Felly, dylid cael addysg gorfforol, a chwaraeon mewn unrhyw achos. A gweld sut mae siwgr yn ymddwyn. Os gwelwch yn erbyn y cefndir hwn eu bod wedi dechrau dirywio, cymerwch eich amser i wneud inswlin.

Ac os byddwch chi'n sylwi bod eich siwgrau nos yn disgyn yn is na'r arfer - 4 neu hyd yn oed 3 yno, ceisiwch drafod gyda'ch meddyg yma, rydw i'n dweud wrth gleifion nawr, ac rydych chi'n meddygon yn ceisio cymryd camau ar frys i leihau o leiaf yr inswlin hir sy'n cael ei ragnodi am y noson.

Neu ewch i'r broses o ganslo inswlin mewn dwy ffordd: mae ffordd gyflym o leihau inswlin mewn dwy i dair wythnos ac mae un araf mewn dau i dri mis. Hynny yw, os gwelwn fod y pancreas wedi dechrau secretu ei inswlin ei hun, a byddwn yn ei weld, oherwydd bydd ein dangosyddion yn gwella a bydd siwgr yn lleihau.

Neu byddant yn dechrau neidio. Felly cyn gynted ag y dechreuon nhw neidio, cofiwch eich bod chi wedi goresgyn syndrom Somage yma, fe wnaethoch chi oresgyn y hypoglycemia hwn. Wel, yna mae popeth yn wych pam yn syml, oherwydd os ydych chi'n lleihau faint o inswlin yn araf, dim ond yr hyn y byddaf yn ei ddweud wrthych y byddwch yn ei ddefnyddio, ac yna mae'r plentyn hwn yn arsylwi.

Ac mewn unrhyw achos mewn gofal dwys, os nad oes proses ddadymrwymiad, hynny yw, ni ddechreuodd coma, coma, drin diabetes trwy gyflwyno inswlin. Peidiwch â dadwenwyno, tynnu tocsinau o'r corff, alcalinio'r amgylchedd, rhoi'r maeth y byddaf yn siarad amdano heddiw a gweld sut mae'r plant hyn yn ymddwyn yn y siwgr dros y ddau i dri diwrnod nesaf.

Os ydyn nhw'n dychwelyd i normal, gwnewch ailwampiad mawr o'r organeb hon, oherwydd mae'n debyg ei fod wedi gwanhau'r system imiwnedd. Darganfyddwch beth yw'r rheswm: nid yw haint neu hunanimiwn, ac yma am ddau neu dri mis yn rhuthro i wneud inswlin, ond gwelwch sut mae siwgr yn ymddwyn yn erbyn cefndir y driniaeth hon sy'n ymddangos yn syml iawn na all niweidio, a gall yn sicr helpu.

Hyd yn oed os ydych chi'n dal i gael eich rhyddhau o'r ysbyty a'ch bod chi'n cael inswlin, nawr rydw i'n troi at fy rhieni, ni fydd unrhyw un yn eich gwahardd chi i ddefnyddio'r dulliau y byddaf nawr yn eu dweud wrthych chi. Oherwydd nad yw hwn yn feddyginiaeth, eto mae'n fwyd, dŵr a phen.

Beth mae syndrom “gwawr y bore” yn ei olygu mewn diabetes

Mae Syndrom Morning Dawn yn gynnydd annisgwyl mewn siwgr gwaed yn oriau mân y bore. A'r mwyaf o syndod yw bod y dos o inswlin yn y nos yn ddigonol, nid oes diferion o siwgr yn y nos, nid yw'r diet wedi torri, ac yn y bore - hyperglycemia.

Mae syndrom “Morning Dawn” yn digwydd i raddau mewn bron i 75% o gleifion â diabetes, yn ogystal ag mewn unigolion iach. Y gwahaniaeth yw nad yw lefel y crynodiad siwgr yn uwch na therfyn uchaf y norm mewn pobl iach. Mae'r effaith hon oherwydd gostyngiad mewn sensitifrwydd i inswlin yn y bore.

Mewn achosion o'r fath, argymhellir rhoi chwistrelliad o inswlin dros dro rhwng 5 a 6 am. Gellir arsylwi syndrom "gwawr y bore" mewn cleifion â diabetes o'r math 1af a'r 2il (yn erbyn cefndir therapi diet neu driniaeth gyda chyffuriau hypoglycemig).
Mae beichiogrwydd menywod â diabetes yn destun trafodaeth arbennig.

Ffenomen y wawr fore neu'r cynnydd arferol mewn siwgr yn y bore?

Gofynnwyd i mi: esboniwch beth yw "gwawr y bore"? A pham mae'r fath nonsens hwn yn dod allan - rwy'n mesur SK gartref-isel, ddim yn bwyta, rydw i'n mynd i drosglwyddo SK yn y clinig, ac mae tua 9. Pam mae'r nonsens hwn?

Mae'n debyg bod y cwestiwn hwn yn poeni llawer o bobl ddiabetig. Ffenomen “gwawr y bore” - twf SC - siwgrau gwaed - yn oriau mân y bore (cyn y wawr mewn gwirionedd). Mae'n ganlyniad i lawer o ffactorau, gan gynnwys actifadu hormonau gwrth-hormonaidd ar yr adeg hon. Yn arbennig o nodweddiadol ar gyfer diabetig glasoed ac ieuenctid.

Mae hyn oherwydd y ffaith bod organeb sydd wedi'i deffro yn gofyn am egni ar gyfer ei waith. Ac os na roddwn ef ar ffurf bwyd, yna mae'n rhoi gorchymyn i'r afu ryddhau siwgr mewndarddol, glycogen, i'r llif gwaed.
Mae hyn hefyd yn digwydd mewn pobl iach pan fyddant yn profi newyn.

Ond ar hyn o bryd mae ganddyn nhw'r pancreas yn secretu swm digonol o inswlin ac mae SC yn parhau i fod yn normal. Mewn diabetes, ni all y pancreas ymateb mor ddigonol i ryddhau glycogen a chynyddu SC. Am y rheswm hwn, dylai brecwast a chymryd cyffuriau SC cywirol ar gyfer person â diabetes o unrhyw fath fod mor agos at amser y codiad. Ac yna mae'n haws o lawer cadw SC yn agos at normal.

Hypoglycemia, effaith Somoji a ffenomen gwawr y bore

Mae annigonolrwydd hormonau gwrthreoleiddiol yn arbennig o amlwg gyda therapi inswlin dwys. Mae'r tebygolrwydd o hypoglycemia mewn cyfrannedd gwrthdro â lefel glwcos plasma ar gyfartaledd. Yn anffodus, mae'n anodd iawn rhagweld yr amlygiadau clinigol o fethiant gwrth-reoleiddio.

O dan amodau arbrofol, gellir defnyddio prawf gyda thrwyth inswlin ar gyfer hyn, ond yn ymarferol mae'n debyg nad yw'r weithdrefn hon yn ymarferol. Yn ystod y prawf hwn, mae ymddangosiad symptomau niwroglycopenig neu oedi wrth adfer y lefel glwcos plasma cychwynnol ar ôl ei ostyngiad uchaf a achosir gan drwythiad swm safonol o inswlin yn arwydd o droseddau yn y system wrth-reoleiddio.

Yn ôl pob tebyg, y dystiolaeth fwyaf argyhoeddiadol o fethiant gwrthreoleiddiol yw ymosodiadau aml o hypoglycemia, na ellir eu cysylltu â gwallau dietegol neu weithgaredd corfforol. Dylid ystyried yr adroddiadau y gall therapi inswlin dwys (rheolaeth dynn) gynhyrfu gwrthreoleiddio metaboledd glwcos.

Y cwestiwn yw a all symptomau hypoglycemia ymddangos heb hypoglycemia per se, er enghraifft, mewn ymateb i ostyngiad cyflym mewn crynodiad glwcos plasma uchel. Er ei bod yn amhosibl ateb y cwestiwn hwn yn union, mae tystiolaeth nad yw cyflymder na graddfa gostyngiad o'r fath yn arwydd o ryddhau hormonau gwrthreoleiddiol, dim ond lefel isel o glwcos mewn plasma yw'r unig signal.

Mae gwerthoedd trothwy'r lefel hon yn wahanol mewn gwahanol bobl, ond gyda chrynodiadau glwcos arferol neu uchel, nid yw secretiad hormonau gwrthreoleiddiol yn cynyddu. Mae symptomau adrenergig a welir yn erbyn cefndir hyperglycemia yn fwyaf tebygol oherwydd cynnwrf neu fecanweithiau cardiofasgwlaidd.

Gall hypoglycemia mewn cleifion diabetes hefyd gael ei achosi gan ffactorau eraill. Er enghraifft, yn aml mae gostyngiad yn yr angen am inswlin yn cyd-fynd â niwed i'r arennau mewn diabetes ac, os na chaiff ei ddos ​​ei newid, gall hypoglycemia amlwg ddatblygu. Mae'r mecanwaith ar gyfer lleihau'r galw am inswlin mewn achosion o'r fath yn aneglur.

Er bod hanner oes plasma inswlin yn cynyddu gyda neffropathi diabetig, mae rôl ffactorau eraill hefyd yn ddiymwad. Gall hypoglycemia fod yn ganlyniad annigonolrwydd adrenal o natur hunanimiwn - un o amlygiadau syndrom Schmidt, sy'n fwy cyffredin mewn cleifion â diabetes nag yn y boblogaeth yn gyffredinol.

Mewn rhai cleifion, mae datblygiad hypoglycemia yn gysylltiedig â titer uchel o wrthgyrff i inswlin yn y gwaed. Mewn achosion o'r fath, nid yw'r union fecanwaith ar gyfer hypoglycemia yn hysbys. Weithiau gall cleifion â diabetes ddatblygu inswlinoma. Yn anaml iawn, mae diabetes cyson yn cael ei ddileu'n gyson.

Mae'r rhesymau am hyn yn aneglur, ond yn aml gall symptomau hypoglycemia mewn cleifion a gafodd iawndal yn flaenorol fod yr arwydd cyntaf. Dylid pwysleisio bod ymosodiadau hypoglycemia yn beryglus ac, os cânt eu hailadrodd yn aml, portendio cymhlethdodau difrifol neu hyd yn oed farwolaeth.

Mae amrywiadau cyflym o'r fath yn wahanol i'r sifftiau a welwyd wrth dynnu inswlin yn ôl mewn cleifion a gafodd iawndal yn flaenorol; yn yr achos olaf, mae hyperglycemia a ketosis yn datblygu'n raddol ac yn gyfartal mewn 12-24 awr.

Gall archwaeth gormodol a chynnydd ym mhwysau'r corff oherwydd cynnydd mewn hyperglycemia nodi dos gormodol o inswlin, gan fod gostyngiad ym mhwysau'r corff (oherwydd diuresis osmotig a cholli glwcos) fel arfer yn nodweddiadol o iawndal gwael.

Os ydych chi'n amau ​​ffenomen Somoji, dylech geisio lleihau'r dos o inswlin hyd yn oed yn absenoldeb symptomau penodol o inswliniad gormodol. Mewn cleifion sy'n defnyddio pympiau inswlin trwyth, mae'n ymddangos bod ffenomen Somoji yn llai cyffredin nag yn y rhai sy'n derbyn therapi inswlin confensiynol neu bigiadau sengl lluosog o inswlin.

Rhoddir y prif bwysigrwydd i ryddhau hormon twf bob nos. Yn oriau mân y bore, nodwyd cyflymiad clirio inswlin hefyd, ond mae'n debyg nad yw hyn yn chwarae rhan flaenllaw. Gall un wahaniaethu rhwng ffenomen y wawr fore a hyperglycemia posthypoglycemic, fel rheol, trwy bennu lefel y glwcos yn y gwaed am 3 a.m.

Mae hyn yn bwysig, oherwydd gellir dileu ffenomen Somoji trwy ostwng dos y inswlin mewn cyfnod penodol, ac mae ffenomen y wawr yn y bore, i'r gwrthwyneb, yn gofyn am gynnydd yn y dos o inswlin i gynnal lefelau glwcos arferol. Ystyr llafar.

Cafodd y pryderon a fynegwyd yn adroddiadau Grŵp Diabetolegol y Brifysgol (UDG) ynghylch cynnydd posibl mewn marwolaethau o glefyd coronaidd y galon o ganlyniad i ddefnyddio'r cronfeydd hyn eu chwalu i raddau helaeth oherwydd amheusrwydd cynllun yr astudiaeth.

Ar y llaw arall, mae'r defnydd eang o asiantau geneuol yn cael ei rwystro gan y farn y gall gwell iawndal am ddiabetes arafu datblygiad ei gymhlethdodau diweddarach. Er bod lefelau glwcos plasma yn normaleiddio o dan ddylanwad asiantau geneuol mewn rhai cleifion sydd â chwrs cymharol ysgafn o ddiabetes, ond mewn cleifion â hyperglycemia uchel, nid yw'n normal, os yw'n lleihau.

Felly, ar hyn o bryd, mae canran fawr o gleifion â diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin yn derbyn inswlin. Mae paratoadau sulfonylurea yn gweithredu'n bennaf fel symbylyddion secretion inswlin gan gelloedd-p.

Maent hefyd yn cynyddu nifer y derbynyddion inswlin mewn meinweoedd targed ac yn cyflymu diflaniad glwcos o'r gwaed wedi'i gyfryngu gan inswlin, yn annibynnol ar fwy o rwymo inswlin. Gan, yn erbyn cefndir gostyngiad sylweddol yn y crynodiad glwcos ar gyfartaledd, nid yw triniaeth gyda'r asiantau hyn yn arwain at gynnydd yn lefel inswlin plasma ar gyfartaledd, gallai effeithiau allosodiadol paratoadau sulfonylurea chwarae rhan bwysig.

Fodd bynnag, eglurwyd gwelliant paradocsaidd mewn metaboledd glwcos yn absenoldeb cynnydd cyson yn lefelau inswlin pan ddangoswyd, gyda chynnydd mewn glwcos i'r lefel a welwyd cyn triniaeth, bod crynodiad inswlin plasma mewn cleifion o'r fath yn codi i lefelau uwch na chyn triniaeth.

Felly, mae'r sylweddau hyn yn gwella secretiad inswlin yn gyntaf a thrwy hynny leihau glwcos plasma. Wrth i grynodiad glwcos ostwng, mae lefelau inswlin hefyd yn gostwng, gan mai glwcos plasma yw'r prif ysgogiad ar gyfer secretiad inswlin.

O dan amodau o'r fath, gellir canfod effaith inswlinogenig cyffuriau trwy gynyddu'r cynnwys glwcos i'r lefel uchel gychwynnol. Mae'r ffaith bod paratoadau sulfonylurea yn aneffeithiol yn IDDM, lle mae màs y celloedd-p yn cael ei leihau, yn cadarnhau'r syniad o rôl arweiniol gweithred pancreatig y cyffuriau hyn, er bod mecanweithiau allosod eu gweithred yn ddi-os hefyd yn bwysig.

Mae clorpropamid yn gallu sensiteiddio'r tiwbiau arennol i weithred hormon gwrthwenwyn. Felly, mae'n helpu rhai cleifion â diabetes rhannol insipidus, ond gyda diabetes gall achosi cadw dŵr yn y corff.

Wrth ddefnyddio asiantau geneuol, mae hypoglycemia yn llai cyffredin nag wrth ddefnyddio inswlin, ond os yw'n digwydd, mae fel arfer yn amlygu ei hun yn gryfach ac yn hirach. Mae angen arllwysiadau enfawr o glwcos ar rai cleifion sawl diwrnod ar ôl cymryd y dos olaf o sulfonylurea.

Felly, os bydd hypoglycemia mewn cleifion sy'n derbyn cyffuriau o'r fath, mae angen mynd i'r ysbyty. Mae cyffuriau geneuol eraill sy'n effeithiol mewn diabetes oedolion yn cynnwys biguanidau yn unig. Maent yn lleihau lefelau glwcos plasma, yn ôl pob tebyg trwy atal gluconeogenesis yn yr afu, er y gall phenformin (Phenformin) gynyddu nifer y derbynyddion inswlin mewn rhai meinweoedd.

Fel rheol, dim ond mewn cyfuniad â pharatoadau sulfonylurea y defnyddir y cyfansoddion hyn, pan na ellir sicrhau iawndal digonol gyda chymorth yr olaf yn unig. Gan fod llawer o gyhoeddiadau yn cysylltu'r defnydd o phenformin â datblygiad asidosis lactig, mae'r Weinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau wedi gwahardd defnydd clinigol o'r cyfansoddyn hwn yn yr Unol Daleithiau, ac eithrio rhai achosion pan fydd yn parhau i gael ei ddefnyddio at ddibenion ymchwil.

Mewn gwledydd eraill, mae phenformin a biguanidau eraill yn dal i gael eu defnyddio. Ni ddylid eu rhagnodi i gleifion â phatholeg arennol a dylid eu canslo os bydd cyfog, chwydu, dolur rhydd, neu unrhyw afiechydon cydamserol yn digwydd.

Monitro Iawndal Diabetes

Gall y cleifion hynny sy'n aml yn pennu crynodiad glwcos yn eu gwaed i ddewis y dos o inswlin sefydlu crynodiad cyfartalog siwgr. Ar hyn o bryd, mae'r rhan fwyaf o ddiabetolegwyr yn defnyddio pennu lefel haemoglobin A1c i asesu graddfa'r iawndal am amser hir er mwyn gwirio cywirdeb hunanreolaeth.

Mae haemoglobin A1c - mân gydran o haemoglobin (sy'n symud yn gyflym yn ystod electrofforesis) hefyd yn bresennol mewn pobl iach, ond gyda hyperglycemia mae ei ganran yn cynyddu. Mae symudedd electrofforetig cynyddol haemoglobin A „oherwydd cynnwys asidau amino glycosylaidd nad ydynt yn ensymatig valine a lysin ynddo.

Yn y cynllun hwn, mae p-NH2 yn golygu'r valine terfynol yn y gadwyn p haemoglobin. Mae'r adwaith ffurfio aldimine yn gildroadwy, fel bod cyn-A1c yn gynnyrch labile, ond mae'r adwaith ffurfio cetamin yn anghildroadwy, ac felly mae'r cynnyrch olaf yn sefydlog.

Mae llawer o labordai yn defnyddio cromatograffeg hylif perfformiad uchel (HPLC) ar gyfer hyn. Yn y dull lliwimetrig gan ddefnyddio asid thiobarbitwrig, nid yw'r ffracsiwn labile o cyn-A1c hefyd yn cael ei bennu. Gyda phenderfyniad digonol, mae canran yr haemoglobin glycosylaidd yn caniatáu inni amcangyfrif iawndal diabetes am y cyfnod blaenorol o 3 mis.

Dylid sefydlu gwerthoedd arferol ym mhob labordy. Mewn unigolion iach, mae cynnwys HbA1c ar gyfartaledd tua 6%, ac mewn cleifion â diabetes â iawndal gwael gall gyrraedd 10-12%. Mae penderfynu ar haemoglobin glycosylaidd yn caniatáu ichi asesu'n wrthrychol raddau iawndal anhwylderau metabolaidd.

Mae anghysondebau rhwng lefelau glwcos plasma a chrynodiadau HbA1c yn nodi penderfyniadau anghywir yn unig. Er mwyn monitro iawndal diabetes am gyfnod o 1-2 wythnos, gallwch ddefnyddio'r diffiniad o albwmin glycosylaidd, gan fod ganddo hanner oes byr, ond anaml y defnyddir hwn mewn ymarfer clinigol.

Cymhlethdodau metabolaidd acíwt

Yn ogystal â hypoglycemia, mewn cleifion â diabetes, mae dau gymhlethdod metabolaidd acíwt arall yn aml yn cael eu harsylwi - cetoasidosis diabetig a choma di-ketotig hyperosmolar. Y cyntaf yw cymhlethdod diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin, ac mae'r ail fel arfer i'w gael mewn diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin.

Diffyg inswlin yn bennaf yw achos lipolysis, tra bod y llwybr ar gyfer ocsideiddio asidau brasterog yn cael ei actifadu'n bennaf gan glwcagon. Achos uniongyrchol ocsidiad carlam yw cwymp yng nghynnwys manonium-CoA. (Yn ôl J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Cetoacidosis diabetig

Mae cetoacidosis diabetig yn digwydd, mae'n debyg gyda diffyg inswlin a chynnydd cymharol neu absoliwt mewn crynodiad glwcagon. Mae'r cymhlethdod hwn yn aml yn amlygu ei hun pan fydd inswlin yn cael ei dynnu'n ôl, ond gall hefyd gael ei gymell gan straen corfforol (e.e., haint, llawdriniaeth) neu straen meddyliol, hyd yn oed gyda therapi inswlin parhaus.

Yn yr achos cyntaf, pan fydd glwcos yn cael ei dynnu'n ôl, mae crynodiad glwcagon yn codi, tra o dan straen, mae'n debyg bod adrenalin a / neu norepinephrine yn ffactor sy'n ysgogi.

Mae rhyddhau adrenalin nid yn unig yn ysgogi secretiad glwcagon, ond hefyd, yn ôl pob tebyg, yn blocio secretiad gweddilliol symiau bach o inswlin, sy'n aros mewn rhai cleifion ag IDDM, a thrwy hynny yn atal amsugno glwcos a achosir gan inswlin gan feinweoedd ymylol.

Mae'r newidiadau hormonaidd hyn yn achosi llawer o anhwylderau yn y corff, ond mae dau ohonynt yn arbennig o anffafriol:

1. ysgogiad mwyaf o gluconeogenesis a defnydd glwcos ymylol â nam arno
2. actifadu'r broses o ketogenesis.

Mae'r ysgogiad mwyaf o gluconeogenesis a defnydd glwcos ymylol â nam yn arwain at hyperglycemia difrifol. Mae glwcagon yn hwyluso gluconeogenesis, gan achosi gostyngiad yn lefel y canolradd ffrwctos-2,6-diphosphate, sy'n ysgogi glycolysis trwy actifadu ffosffofructokinase ac yn blocio gluconeogenesis oherwydd ataliad diphosphatase ffrwctos.

Gyda gostyngiad yn y crynodiad o ffrwctos-2,6-diphosphate, mae glycolysis yn cael ei atal, ac mae gluconeogenesis yn cael ei wella. Mae'r hyperglycemia sy'n deillio o hyn yn achosi diuresis osmotig, sy'n arwain at ostyngiad yng nghyfaint yr hylif a dadhydradiad, sydd mor nodweddiadol o ketoacidosis.

Actifadu'r broses o ketogenesis a thrwy hynny ymsefydlu asidosis metabolig. Er mwyn i ketosis ddigwydd, rhaid i newidiadau effeithio ar feinwe adipose a'r afu. Y prif swbstrad ar gyfer ffurfio cyrff ceton yw asidau brasterog am ddim o storfeydd braster. Os cyflymir ketogenesis, yna mae crynodiad yr asidau brasterog am ddim yn y plasma yn cynyddu.

Fodd bynnag, os nad yw mecanweithiau hepatig ocsidiad asid brasterog yn cael eu actifadu, yna mae'r asidau brasterog sy'n mynd i mewn i'r afu yn cael eu hail-esterio a naill ai'n cael eu storio ar ffurf triglyseridau hepatig neu'n cael eu troi'n lipoproteinau dwysedd isel iawn ac eto'n mynd i mewn i'r llif gwaed.

Er bod rhyddhau asidau brasterog yn cael ei wella oherwydd diffyg inswlin, mae eu ocsidiad cyflymach yn yr afu yn bennaf oherwydd glwcagon, sy'n effeithio ar system acyltransferase carnitin (ensym sy'n darparu cludo asidau brasterog i mitocondria ar ôl eu esterification â coenzyme A).

Mae carnitine acyltransferase I (carnitine palmitoyl transferase I) yn trawsblannu acyl-CoA brasterog yn carnitine acyl brasterog, sydd eisoes yn rhydd yn treiddio'r bilen mitochondrial fewnol. Mae'r adwaith gwrthdroi yn digwydd y tu mewn i'r mitocondria ac yn cael ei gataleiddio gan carnitine acyltransferase II (carnitine palmitoyl transferase II).

Mewn person sydd wedi'i fwydo'n dda, mae carnitinacyltransferase I yn anactif, ac o ganlyniad ni all asidau brasterog cadwyn hir ddod i gysylltiad ag ensymau p-ocsidiad, sy'n angenrheidiol ar gyfer ffurfio cyrff ceton. Wrth ymprydio neu ddiabetes heb ei ddigolledu, mae'r system yn weithredol, o dan yr amodau hyn, mae cyfradd ketogenesis yn swyddogaeth o'r crynodiad gorchymyn cyntaf o asidau brasterog sy'n cyrraedd transferase I.

Mae glwcagon (neu newid yn y gymhareb glwcagon / inswlin) yn actifadu'r system drafnidiaeth mewn dwy ffordd. Yn gyntaf, mae'n achosi cwymp cyflym yn lefel malonyl-CoA yn yr afu. Mae'r effaith hon oherwydd blocâd dilyniant adweithio glwcos-6-ffosffad - pyruvate - sitrad - asetyl-CoA - malonyl-CoA oherwydd y gostyngiad uchod yn lefel y ffrwctos-2,6-diphosphate.

Gyda chrynodiad uchel o asidau brasterog yn y plasma, mae eu cymeriant gan yr afu yn ddigonol i ddirlawn y llwybrau ocsideiddio ac esterifying, sy'n arwain at ordewdra'r afu, hypertriglyceridemia a ketoacidosis.

Prif achos cetosis yw ffurfiad gormodol cetonau yn yr afu, ond mae'r defnydd ymylol o acetoacetate a p-hydroxybutyrate hefyd yn chwarae rôl. Yn glinigol, amlygir cetosis trwy golli archwaeth bwyd, cyfog, chwydu, a chynnydd yn y gyfradd ffurfio wrin. Gall poen yn yr abdomen ddigwydd.

Heb driniaeth briodol, gall ymwybyddiaeth a choma amhariad ddigwydd. Yn ystod yr archwiliad, mae anadlu Kussmaul ac arwyddion o ostyngiad yng nghyfaint yr hylif yn y corff yn denu sylw. Anaml y bydd yr olaf yn cyrraedd gradd sy'n ddigonol ar gyfer datblygu cwymp fasgwlaidd a rhoi'r gorau i swyddogaeth arennol.

Gyda ketoacidosis syml, mae tymheredd y corff yn parhau i fod yn normal neu'n gostwng, ac mae'r dwymyn yn dynodi haint. Mae leukocytosis, sy'n aml yn amlwg iawn, yn nodweddiadol o asidosis diabetig fel y cyfryw ac nid yw o reidrwydd yn dynodi haint.