Triniaeth Niwroopathi Diabetig: Cyffuriau Difrifol

Polyneuropathi synhwyraidd-modur cymesur distal diabetig (DPN) yw'r amrywiad mwyaf cyffredin o niwroopathi diabetig, a ganfyddir mewn mwy na 50% o gleifion â diabetes mellitus math 1 a math 2.

Polyneuropathi synhwyraidd-modur cymesur distal diabetig (DPN) yw'r amrywiad mwyaf cyffredin o niwroopathi diabetig, a ganfyddir mewn mwy na 50% o gleifion â diabetes mellitus math 1 a math 2. DPN yw ail achos mwyaf cyffredin poen niwropathig (Gogledd Iwerddon). Mae mynychder DPN yn amrywio yn dibynnu ar y meini prawf diagnostig a ddefnyddir. Mae amlder niwroopathi sy'n cael ei ddiagnosio ar sail symptomau tua 25%, ac wrth gynnal astudiaeth electroneuromyograffig, mae'n 100% mewn cleifion â diabetes.

Mae diagnosis DPN yn seiliedig ar hanes a gasglwyd yn ofalus, archwiliad niwrolegol, archwiliad electroffisiolegol. Symptomau nodweddiadol yw'r teimlad o “lympiau gwydd”, llosgi, poen yn y coesau a'r traed, crampiau cyhyrau nos. Mae archwiliad niwrolegol yn datgelu gwanhau atgyrchau Achilles, sensitifrwydd amhariad o'r math o "sanau" a "menig", gostyngiad mewn sensitifrwydd proprioceptive. Gyda methiant annhymig mewn triniaeth a thriniaeth, mae cymhlethdodau DPN fel wlserau traed yn datblygu, a all arwain at necrosis, gangrene (troed diabetig) ac yn aml trychiadau. Mae angen archwiliad niwrolegol a chlinigol blynyddol ar gleifion â diabetes.

Cydnabyddir yn gyffredinol mai prif achos datblygiad DPN yw lefel uwch o glwcos. Yn unol â hynny, yr unig ddull triniaeth a gadarnhawyd a all arafu a hyd yn oed wyrdroi dilyniant DPN yw rheolaeth dda ar glycemia mewn cleifion â diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin. Mewn cleifion â gofal dwys o ddiabetes (3 neu fwy o bigiadau inswlin y dydd neu drwythiad inswlin isgroenol parhaus gan ddefnyddio dosbarthwr inswlin (lefel HbA_1c yn yr ystod o 6.5-7.5)), gwelwyd gostyngiad sylweddol yn y risg o ddatblygu cymhlethdodau micro-fasgwlaidd a niwroopathi. Arweiniodd triniaeth ddwys gyda sulfonylureas mewn cleifion â diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin at ostyngiad yn amlder a dilyniant niwroopathi. Fodd bynnag, dim ond cyflawni normoglycemia nad yw'n gallu dileu amlygiadau clinigol DPN yn gyflym. Yn hyn o beth, mae angen triniaeth pathogenetig a symptomatig ychwanegol, yn enwedig i leddfu poen.

Mae asid alffa-lipoic (thioctig) (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) yn perthyn i baratoadau pathogenetig. Y cyffuriau hyn yw'r safon aur ar gyfer triniaeth pathogenetig DPN. Mae Asid Alpha Lipoic yn gwrthocsidydd lipoffilig pwerus. Mae asid thioctig, sy'n cronni mewn ffibrau nerfau, yn lleihau cynnwys radicalau rhydd, yn cynyddu llif gwaed endonewrol, yn normaleiddio cynnwys NA, rheolydd ymlacio'r wal fasgwlaidd (os oes llawer ohono, fel mewn diabetes, mae'n dechrau gweithredu fel radical rhydd), yn gwella swyddogaeth endothelaidd, yn lleihau lefel colesterol, yn cynyddu lefel y ffracsiwn gwrthiatherogenig o lipoproteinau dwysedd uchel. Mae nifer o astudiaethau wedi dangos bod defnyddio asid alffa-lipoic ar ddogn o 600 mg / dydd iv neu ar lafar am dair wythnos i chwe mis yn lleihau prif symptomau DPN mewn gradd glinigol arwyddocaol, gan gynnwys poen, paresthesia a fferdod 7, 8. Gorau. ystyrir ei fod yn benodiad ar ddechrau triniaeth diferu mewnwythiennol o asid alffa-lipoic (600 mg fesul 200 ml o halwynog) am 3 wythnos (15 droppers), ac yna 600 mg o'r cyffur ar ffurf tabledi (unwaith y dydd 30-40 munud cyn prydau bwyd ) o fewn 1-2 fis.

Yn draddodiadol mae paratoadau sy'n gwella metaboledd strwythurau nerfol yr effeithir arnynt yn cynnwys fitaminau B, oherwydd eu priodweddau niwrotropig. Fitamin B.₁ yn cymryd rhan yn y synthesis o acetylcholine, a B.₆ - wrth synthesis niwrodrosglwyddyddion, trosglwyddo cyffroi. Fitamin B.₁₂ yn gwella nerfau ymylol troffig. Dangoswyd effeithiolrwydd uchel y cyffur Milgamma dragee wrth drin DPN yn gymhleth. Mae'n cynnwys 100 mg o benfotiamine a 100 mg o pyridoxine. Rhagnodir y cyffur un dabled 2-3 gwaith y dydd am 3-5 wythnos. Mae'n bwysig bod Milgamma yn cynnwys benfotiamine, a'i hydoddedd lipid yw'r rheswm dros gyflawni crynodiad uchel o thiamine yn y gwaed a'r meinweoedd.

Mae data ar y proffil effeithiolrwydd a diogelwch yn caniatáu inni ystyried asid alffa-lipoic a benfotiamine fel cyffuriau llinell gyntaf ar gyfer triniaeth polyneuropathi diabetig sy'n ganolog i bathogenetig.

Mewn dwy astudiaeth aml-fenter, a reolir gan placebo o 1335 o gleifion â DPN, dangoswyd bod cymryd asetyl-L-carnitin ar ddogn o 1000 mg 3 gwaith y dydd am 6 a 12 mis yn lleihau symptomau DPN yn sylweddol.

Mae cyfeiriad therapi pathogenetig yn hynod bwysig ac yn pennu'r prognosis i raddau helaeth. Fodd bynnag, cynhelir triniaeth mewn cyrsiau hir ac nid yw gwelliant clinigol cyflym ac amlwg bob amser yn cyd-fynd ag ef. Ar yr un pryd, hyd yn oed gyda DPN ysgafn, gall poen difrifol ddigwydd, gan arwain at aflonyddwch cwsg, iselder ysbryd, pryder a chamymddwyn cymdeithasol. Dyna pam, ochr yn ochr â therapi pathogenetig, ei bod yn hynod bwysig cynnal therapi symptomatig amserol o DS.

Hoffwn bwysleisio ar unwaith nad yw poenliniarwyr syml a chyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd wrth drin poen â DPN yn cael eu hargymell oherwydd eu haneffeithlonrwydd. Yn anffodus, yn y byd mae mwy na 60% o gleifion â DS yn parhau i dderbyn y cyffuriau hyn, sy'n annerbyniol ac yn hynod beryglus i'w defnyddio am gyfnod hir (cymhlethdodau'r llwybr gastroberfeddol (GIT), yr afu a'r gwaed). Y prif grwpiau o gyffuriau ar gyfer trin DS gyda DPN yw: gwrthiselyddion, cyffuriau gwrth-fylsant, opioidau, cyffuriau gwrth-rythmig, cyffuriau lleol.

Gwrthiselyddion triogyclic (TCAs) oedd un o'r cyffuriau cyntaf i fod yn effeithiol wrth drin cleifion â DS. Serch hynny, dim ond un TCA sydd wedi'i gofrestru yn Rwsia - amitriptyline, a ddefnyddir i drin DS (niwralgia ôl-ddeetig, DPN). Credir bod effaith analgesig TCAs yn gysylltiedig â'u gwaharddiad i ail-dderbyn serotonin a norepinephrine, sy'n arwain at gynnydd yng ngweithgaredd i lawr systemau noradrenergig a serotonergig, sy'n atal ymddygiad ysgogiadau poen ar hyd llwybrau nociceptive yn y system nerfol ganolog.

Yn ogystal â rhwystro ail-dderbyn serotonin a norepinephrine, mae TCAs yn blocio alffa₁adrenergig, N.₁-histamin, derbynyddion M-cholinergig, sy'n achosi nifer o wrtharwyddion a sgîl-effeithiau sy'n cyfyngu ar eu defnydd. Mae sgîl-effeithiau yn cynnwys golwg â nam, ceg sych, tachycardia sinws, rhwymedd, cadw wrinol, dryswch a / neu nam ar y cof (effeithiau gwrth-ganser), tawelydd, cysgadrwydd, magu pwysau (effeithiau H1-histamin), isbwysedd orthostatig, pendro, tachycardia (alffa₁effeithiau adrenergig). Mae TCAs yn cael eu gwrtharwyddo mewn cleifion â cnawdnychiant myocardaidd acíwt a subacute, gyda dargludiad intraventricular â nam, gyda glawcoma cau ongl, gan gymryd atalyddion monoamin ocsidase (MAOIs). Dylai'r cyffuriau hyn gael eu defnyddio'n ofalus mewn cleifion â chlefyd coronaidd y galon (CHD), arrhythmia, gorbwysedd arterial, ar ôl strôc, yn ogystal â gyda chadw wrinol neu fethiant awtonomig. Mae'r amgylchiad hwn yn cyfyngu'n sylweddol ar y defnydd o TCAs mewn practis meddygol cyffredinol.

Mae effeithiolrwydd TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) wrth drin DPN poenus wedi'i ddangos mewn nifer o dreialon ar hap, a reolir gan placebo. Cyffuriau mwyaf cyffredin y grŵp hwn a ddefnyddir i drin polyneuropathïau poenus yw amitriptyline ac imipramine. Yr amitriptyline a ddefnyddir fwyaf. Dos cychwynnol y cyffur yw 10-12.5 mg yn y nos, yna cynyddir y dos yn raddol 10-25 mg bob 7 diwrnod nes bod yr effaith yn cael ei chyflawni (uchafswm o 150 mg / dydd). Mae'r dos dyddiol yn cael ei gymryd unwaith yn y nos neu ei falu i mewn i 2-3 dos. Gydag iselder cydredol, mae angen dosau uwch o'r cyffur fel arfer. Gydag anoddefiad i amitriptyline, gellir rhagnodi TCAs eraill, er enghraifft, imipramine neu clomipramine. Dylai triniaeth dreial gyda chyffuriau gwrthiselder bara o leiaf 6–8 wythnos, tra dylai'r claf gymryd y dos uchaf a oddefir am o leiaf 1–2 wythnos. Er bod amitriptyline yn effeithiol mewn tua 70% o gleifion â DS, mae sgîl-effeithiau difrifol yn cyfyngu ar ei ddefnydd. Cyn penodi unrhyw TCA, mae ECG rhagarweiniol yn orfodol, yn enwedig ymhlith pobl hŷn na 40 oed.

Os yw TCA yn cael ei oddef yn wael, gellir defnyddio gwrthiselyddion tetracyclic (ee maprotiline, 25–100 mg / dydd) neu atalyddion ailgychwyn serotonin a norepinephrine (SSRIs) (venlafaxine, 150–225 mg / dydd, neu duloxetine, 60-120 mg / dydd) ) Profwyd effeithiolrwydd venlafaxine dro ar ôl tro mewn astudiaethau sy'n cynnwys cleifion â DPN 17, 18, tra nad oes ganddo'r effeithiau postynaptig sy'n nodweddiadol o TCAs (gweithredu ar dderbynyddion M-cholinergig, derbynyddion alffa-adrenergig a histamin). Mae hyn yn gwneud y cyffur yn fwy diogel na TCAs. Nodwyd dyfodiad yr effaith analgesig eisoes yn ail wythnos y therapi.

Felly, mae venlafaxine yn gyffur effeithiol, diogel, wedi'i oddef yn dda wrth drin DPN. Dangosodd tri threial aml-fenter, ar hap, dwbl-ddall, a reolir gan placebo, a barodd rhwng 12 a 13 wythnos effeithiolrwydd duloxetine ar ddogn o 60 i 120 mg / dydd mewn cleifion â DPN poenus. O ganlyniad i'r astudiaethau, canfuwyd gostyngiad o 50% mewn dwyster poen yn ystod triniaeth gyda duloxetine (waeth beth oedd y dos a ddefnyddiwyd) mewn 41% o gleifion, o'i gymharu â 24% o gleifion sy'n cymryd plasebo.

Mae atalyddion ailgychwyn serotonin dethol (SSRIs) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram) yn achosi llai o sgîl-effeithiau, ond maent yn cael effaith analgesig llai amlwg, a all gael ei egluro gan ddiffyg effaith uniongyrchol ar drosglwyddiad noradrenergig. Fe'u nodir yn bennaf mewn achosion lle mae'r boen yn gysylltiedig ag iselder ysbryd, ac nid yw'r claf yn goddef cyffuriau gwrthiselder eraill.

Gan fod iselder yn aml gyda DS, mae'r dewis o gyffur sy'n effeithio'n effeithiol ar y wladwriaeth seicopatholegol hon ac sydd â phroffil diogelwch da yn berthnasol. Un o'r cyffuriau hyn yw pipofesin (Azafen). Mae'r mecanwaith gwrth-iselder yn seiliedig ar ataliad diwahân o ailgychwyn serotonin ac norepinephrine, sy'n arwain at gynnydd yn eu crynodiad yn y system nerfol ganolog. Nid oes gan y cyffur briodweddau cardiotocsig. Oherwydd y diffyg gweithredu gwrth-ganser, gellir rhagnodi Azafen ar gyfer cleifion â glawcoma a chlefydau eraill lle mae defnyddio cyffuriau â gweithgaredd gwrth-ganser, gan gynnwys imipramine ac amitriptyline, yn wrthgymeradwyo. Mae absenoldeb sgîl-effeithiau amlwg yn caniatáu ichi ragnodi'r cyffur i gleifion â chlefydau somatig a'r henoed, yn enwedig wrth ymarfer cleifion allanol.

Ymhlith y gwrthlyngyryddion a ddefnyddir wrth drin DPN poenus, y rhai mwyaf effeithiol yw gabapentin (Neurontin) a pregabalin (Lyric) 22, 23. Mae'n debyg bod mecanwaith gweithredu gabapentin a pregabalin, yn ôl pob golwg, yn seiliedig ar y gallu i rwymo i is-unedau alffa-2-delta sianeli calsiwm sy'n ddibynnol ar foltedd. niwronau synhwyraidd ymylol. Mae hyn yn arwain at ostyngiad yn y mynediad i galsiwm i'r niwron presynaptig, gan arwain at ostyngiad yn rhyddhau'r prif gyfryngwyr poen (glwtamad, norepinephrine a sylwedd P) gan niwronau gor-orfodol, ynghyd â gostyngiad yn y syndrom poen. Mae goddefgarwch da ac effeithiolrwydd uchel yn y ddau gyffur a welwyd eisoes yn ystod wythnos gyntaf y driniaeth. Y sgîl-effeithiau mwyaf cyffredin yw pendro a syrthni. Y dos cychwynnol o gabapentin yw 100-300 mg gyda'r nos. Yna mae'r dos dyddiol yn cael ei gynyddu'n raddol bob 3-5 diwrnod gan 100–300 mg, gan symud ymlaen i ddos ​​driphlyg.

Y dos effeithiol ar gyfartaledd yw 1800 mg / dydd (600 mg 3 gwaith y dydd), yr uchafswm - 3600 mg / dydd. Gall gymryd 2 i 8 wythnos i titradio dos o gabapentin. Cyn dod i'r casgliad bod y cyffur yn aneffeithiol, dylid cymryd ei ddos ​​uchaf a oddefir am 1-2 wythnos. O ran effeithiolrwydd a diogelwch, mae pregabalin yn cyfateb yn fras i gabapentin, ond yn wahanol i gabapentin mae ganddo ffarmacocineteg llinol, sy'n sicrhau rhagweladwyedd newidiadau yng nghrynodiad y cyffur mewn plasma gwaed gyda newid mewn dos. Yr ystod o ddosau dyddiol o preagabalin yw 150-600 mg / dydd mewn 2 ddos ​​wedi'i rannu.

Wrth drin DPN poenus, gall y dos cychwynnol fod yn 150 mg / dydd. Yn dibynnu ar yr effaith a'r goddefgarwch, gellir cynyddu'r dos i 300 mg / dydd ar ôl 3–7 diwrnod. Os oes angen, gallwch gynyddu'r dos i uchafswm (600 mg / dydd) ar ôl egwyl 7 diwrnod. Yn unol â'r profiad o ddefnyddio'r cyffur, os oes angen, dylid stopio ei gymryd, argymhellir lleihau'r dos yn raddol dros wythnos. Mae pregabalin yn cael ei amsugno'n gyflymach i'r gwaed ac mae ganddo fio-argaeledd uwch (90%) o'i gymharu â gabapentin (33-66%). O ganlyniad, mae'r cyffur yn effeithiol mewn dosau is ac mae ganddo amledd is a difrifoldeb sgîl-effeithiau, yn enwedig tawelydd 22, 23.

Dim ond yn absenoldeb effaith cyffuriau eraill y gellir defnyddio opioidau ar gyfer trin syndromau poen. Ymhlith opioidau, ocsitodon ar ddogn o 37-60 mg / dydd a thramadol (cyffur â chysylltiad isel â derbynyddion μ opioid ac ar yr un pryd atalydd ail-dderbyn serotonin a norepinephrine) oedd y mwyaf effeithiol wrth drin DPN poenus. Mae triniaeth tramadol yn dechrau gyda dos o 50 mg yn y nos (neu 25 mg 2 gwaith y dydd), ar ôl 5-7 diwrnod, cynyddir y dos i 100 mg / dydd. Os oes angen, cynyddwch y dos i 100 mg 2–4 gwaith y dydd. Dylai triniaeth dreial gyda thramadol bara o leiaf 4 wythnos. Mae opioidau yn cael eu gwerthfawrogi am eu priodweddau analgesig, ond mae cyffuriau o'r dosbarth hwn hefyd yn achosi sgîl-effeithiau hynod amlwg a pheryglus yn y corff.

Mae'r cyfuniad o tramadol â pharasetamol (Zaldiar) yn caniatáu ichi leihau dos y tramadol a thrwy hynny'r risg o sgîl-effeithiau, heb aberthu'r effaith analgesig. Gyda chyfuniad o'r ddau gyffur â mecanwaith gweithredu gwahanol (gall mecanwaith effaith analgesig paracetamol fod yn gysylltiedig ag effaith ataliol ar synthesis canolog prostaglandinau, o bosibl oherwydd ataliad COX-3), mae effaith synergaidd yn digwydd. Gwelir analgesia digonol wrth gymryd cymhleth o gyffuriau 1.5–3 gwaith yn amlach nag wrth ddefnyddio pob un o'r cyfansoddion mewn dosau priodol.

Yn ogystal, nodweddir paracetamol a thramadol gan broffil ffarmacocinetig cyflenwol, y mae'r cyffur yn dechrau gweithredu arno yn gyflym - ar ôl 15-20 munud (oherwydd paracetamol) ac am amser hir mae'n cefnogi'r effaith analgesig (oherwydd tramadol). Mae Zaldiar yn cynnwys dos isel o dramadol (mae un dabled yn cynnwys 37.5 mg o dramadol a 325 mg o barasetamol), felly mae sgîl-effeithiau wrth ei ddefnyddio yn llai cyffredin nag wrth ddefnyddio tramadol. Nid yw pwrpas y cyffur yn gofyn am ditradiad dos hir, gellir cychwyn triniaeth gyda dos o 1-2 tabledi y dydd, yn y dos dilynol gellir ei gynyddu i 4 tabledi y dydd.

Mae Mexiletine, cyffur gwrth-rythmig llafar, hefyd yn perthyn i anaestheteg. Credir bod mexiletine yn blocio sianeli sodiwm, a thrwy hynny sefydlogi pilen niwronau a rhwystro trosglwyddiad ysgogiadau poen. Mae profion ar ddefnyddio mexiletine yn DS yn rhoi canlyniadau sy'n gwrthdaro. Mewn rhai achosion, mae mexiletine yn lleihau poen yn sylweddol, yn enwedig pan gaiff ei ddefnyddio mewn dosau uchel. Fodd bynnag, mae sgîl-effeithiau yn digwydd yn aml, yn enwedig o'r llwybr gastroberfeddol. Dylid defnyddio'r cyffur yn ofalus os oes hanes o batholeg cardiaidd neu os canfyddir annormaleddau yn ystod astudiaeth ECG.

Mewn nifer o astudiaethau, dangoswyd bod defnyddio anaestheteg leol (hufenau, geliau a chlytia (Versatis) gyda chynnwys 5% o lidocaîn neu baratoadau yn seiliedig ar ddarnau o bupur poeth - capsaicin) yn effeithiol wrth drin ffurf poen DPN 27, 28. Mae effaith lidocaîn yn seiliedig ar gan rwystro cludo ïonau sodiwm trwy bilen niwronau ymylol, ac o ganlyniad mae'r gellbilen yn cael ei sefydlogi, mae lledaeniad y potensial gweithredu yn cael ei arafu, ac felly, mae poen yn cael ei leihau. O'r sgîl-effeithiau, gellir arsylwi llid y croen lleol ym maes y cais, sy'n diflannu ychydig ac yn gyflym yn aml. Mae gweithred paratoadau capsaicin yn seiliedig ar ddisbyddu sylwedd P yn nherfynellau ffibrau synhwyraidd. Llosgi, cochni a chosi ar safle'r cais yw'r sgîl-effeithiau mwyaf cyffredin, ac yn aml nodir poen pan roddir y cyffur yn gyntaf.

Serch hynny, ni ellir ystyried unrhyw gyffur fel yr unig gyffur ar gyfer trin poen yn DPN. Mae yna achosion aml lle nad yw defnyddio unrhyw un o'r cronfeydd uchod yn ddigon effeithiol ac mae angen cyfuniad o gyffuriau. Felly, er y dylid ceisio cyfyngu ar nifer y meddyginiaethau a gymerir gan y claf ar yr un pryd â rheol gyffredinol, yn y rhan fwyaf o achosion, dim ond gyda chyfuniad o ddau neu fwy o gyffuriau y gellir rheoli DS â DPN yn ddigonol. Mae'n afresymol rhagnodi cyfuniad o sawl cyffur ar unwaith: i ddechrau dylid rhoi cynnig ar un cyffur, a dim ond ar ôl sicrhau mai effaith rannol yn unig sydd yn y dosau a oddefir gan y claf hwn, y dylai'r asiant nesaf fod ynghlwm wrtho, sydd, fel rheol, â mecanwaith gweithredu gwahanol.

Mewn ymarfer clinigol, mae gwrth-iselder â gwrth-ddisylwedd yn aml yn cael ei gyfuno, gwrth-ddisylwedd â thramadol neu Zaldiar. Argymhellir osgoi'r cyfuniad o dramadol (yn enwedig dosau mawr) â MAOI, SSRIs ac SSRIs, gan y gall cyfuniad o'r fath ysgogi syndrom serotonin. Gyda rhybudd, dylid rhagnodi tramadol mewn cyfuniad â gwrthiselyddion tricyclic (o ystyried y risg o syndrom serotonin).

Mae dulliau di-ffarmacolegol o drin DPN yn cynnwys seicotherapi, balneotherapi, ocsigeniad hyperbarig (1.2–2 atm.), Ffototherapi, magnetotherapi, electrofforesis, ceryntau diadynamig, ysgogiad trydanol cyhyrau paretig, electroneurostimulation trwy'r croen, aciwbigo. Mae gwrtharwydd i'w ddefnydd yn gyflwr difrifol i'r claf oherwydd patholeg somatig a / neu ddadymrwymiad difrifol metaboledd. Mae nifer o awduron wedi dangos effeithlonrwydd uchel ysgogiad trydanol llinyn y cefn a ddefnyddir i drin niwroopathi diabetig poenus. Fel rheol, mae mewnblannu symbylyddion yn cael ei berfformio mewn cleifion â syndromau poen anhydrin i ffarmacotherapi.

I gloi, dylid nodi y dylai triniaeth pob claf fod yn unigol, gan ystyried y nodweddion clinigol, ynghyd â phresenoldeb afiechydon comorbid (pryder, iselder ysbryd, afiechydon organau mewnol, ac ati). Wrth ddewis cyffuriau, yn ychwanegol at yr effaith analgesig uniongyrchol, dylid ystyried effeithiau cadarnhaol eraill y cyffur a ddewiswyd (lleihau pryder, iselder ysbryd, gwell cwsg a hwyliau), ynghyd â'i oddefgarwch a'r posibilrwydd o gymhlethdodau difrifol.

Mae nifer o awduron yn argymell cyffuriau llinell gyntaf wrth drin ffurfiau poenus o TCAs polyneuropathïau a gabapentin neu pregabalin. Mae cyffuriau ail linell yn cynnwys SSRIs - venlafaxine a duloxetine. Maent yn llai effeithiol, ond yn fwy diogel, mae ganddynt lai o wrtharwyddion na TCAs, a dylid eu ffafrio wrth drin cleifion â ffactorau risg cardiofasgwlaidd. Mae cyffuriau trydydd llinell yn cynnwys opioidau. Mae cyffuriau sydd ag effaith wannach yn cynnwys capsaicin, mexiletine, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin.

Llenyddiaeth

1. Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid wrth drin polyneuropathi diabetig // Claf anodd. Archif. 2008. Rhif 12. P. 19–23.
2. Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu Trin niwroopathi niwropathig // International Neurological Journal. 2008. Rhif 1. S. 77–81.
3. Cymdeithas Diabetes America. Gofal traed ataliol mewn pobl â diabetes // Gofal Diabetes. 2002. Rhif 25 (Cyf. 1). P. 69–70.
4. Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Mewnwelediadau newydd i bathogenesis niwroopathi diabetig // Curr. Opin. Neurol. 1999. Cyf. 12, Rhif 5. P. 553-563.
5. Retinopathi a neffropathi mewn cleifion â diabetes math 1 bedair blynedd ar ôl treial o therapi dwys. Yr Arbrawf Rheoli a Chymhlethdodau Diabetes / Ep>S. A. Gordeev *, MD
   L. G. Turbina **, Doethur mewn Gwyddorau Meddygol, yr Athro
   A. A. Zusman **, ymgeisydd y gwyddorau meddygol

*Y MGMU cyntaf nhw. I. M. Sechenova, ** MONICA nhw. Vladimirsky M.F., Moscow

Symptomau a mathau o niwroopathi diabetig

Mae amlygiadau'r afiechyd yn eithaf helaeth.

Ar y dechrau, mae symptomau niwroopathi diabetig yn ysgafn, ond ar ôl ychydig, mae'r problemau'n gwaethygu.

Mae gan niwroopathi diabetig y symptomau canlynol:

• gwendid cyhyrau
• gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed,
• pendro
• crampiau bach
• fferdod a goglais yr aelodau,
• problemau llyncu bwyd,
• gostwng libido
• problemau gyda'r llwybr treulio, anhwylderau coluddol aml,
• torri symudedd llygaid,
• poenau cyhyrau
• anymataliaeth fecal ac wrinol,
• llawer iawn o chwys neu ddiffyg hynny,
• gostyngiad mewn tymheredd, poen a sensitifrwydd cyffyrddol,
• amhariad ar gydlynu symudiadau.

Mae niwroopathi diabetig yn effeithio ar ffibrau nerfau, ond gall graddfa'r niwed amrywio. Mae'r math o anhwylder yn dibynnu ar ba ffibrau sy'n cael eu heffeithio fwyaf. Pan ddaw i nerfau'r ymennydd, mae dosbarthiad yn galw'r fath niwroopathi canolog yn groes. Os effeithir ar blexysau a nerfau eraill, niwroopathi ymylol distal neu ddiabetig yw hwn.

Pan aflonyddir ar nerfau modur, ni all person fwyta, cerdded a siarad, gyda nerfau synhwyraidd, mae sensitifrwydd yn mynd rhagddo. Gyda difrod i ffibrau nerf, mae niwroopathi ymreolaethol yn digwydd. Yn y sefyllfa hon, symptom nodweddiadol yw camweithio sawl organ ar unwaith, gan gynnwys y galon.

Syndrom Niwroopathi Ymreolaethol:

1. anadlol
2. urogenital
3. cardiofasgwlaidd
4. gastroberfeddol,
5. injan llong.

Mwyaf cyffredin:

• synhwyraidd
• proximal
• ymreolaethol
• niwroopathi ffocal.

Gyda niwroopathi canolog yn nodweddiadol:

1. meigryn parhaus a phendro,
2. amhariad cof, sylw, canolbwyntio.

Mae person yn aml yn dioddef llewygu, a gwelir troethi'n aml hefyd.

Gyda niwroopathi synhwyryddimotor, mae sensitifrwydd yn lleihau, mae cyhyrau dynol yn gwanhau, ac mae nam ar gydsymud. Fel rheol, mae anhwylderau'r breichiau neu'r coesau'n gwaethygu gyda'r nos. Ar y cam datblygedig, nid yw person yn teimlo'r anghysur sy'n nodweddiadol o gamu ar wrthrych miniog neu gyda difrod arall.

Mae symptomau niwroopathi diabetig hefyd yn cynnwys colli sensitifrwydd yn llwyr dros amser. Felly, mae briwiau ac anffurfiannau bysedd y traed a'r traed yn codi.

Mae niwroopathi diabetig ymreolaethol yn ymddangos oherwydd bod y system ymreolaethol yn camweithio. Mae'r cyflenwad ocsigen yn cael ei leihau, nid yw maetholion yn cael eu treulio'n ddigonol, sy'n arwain at darfu ar waith:

1. coluddion
2. bledren
3. y galon ac organau eraill.

Yn aml mae problemau gydag awydd rhywiol a faint o chwys sy'n cael ei gyfrinachu. Gyda niwroopathi cenhedlol-droethol, mae teimlad o wrin yn aros yn y bledren yn tarfu ar berson. Mewn rhai achosion, mae wrin yn llifo mewn diferion ar ôl gweithred troethi, arsylwir analluedd hefyd.

Datgelir aflonyddwch urodynamig - arafu llif yr wrin. Mae amser troethi hefyd yn cynyddu ac mae trothwy atgyrch i droethi yn codi. Mae'r bledren wrinol yn arwydd o angen yr angen am droethi. Mae hyn i gyd yn cymhlethu'n sylweddol y ffordd arferol o fyw.

Mae niwroopathi agosrwydd yn cael ei adlewyrchu mewn poen yn y pen-ôl a'r cluniau, ac mae cymalau clun hefyd yn cael eu heffeithio. Mae person yn dechrau sylwi nad yw ei gyhyrau'n ufuddhau, ac maen nhw'n atroffi dros amser.

Mae niwroopathi ffocal yn aml yn ymddangos yn sydyn ac yn effeithio ar nerfau unigol y gefnffordd, y coesau neu'r pen. Mae gan y person olwg dwbl, mae poen lleol yn y corff yn ymddangos, gall parlys hanner yr wyneb ddigwydd. Mae niwroopathi diabetig yn glefyd anrhagweladwy, ac yn aml nid yw ei prognosis yn hysbys.

Mae niwroopathi optig diabetig yn batholeg a all arwain at golli golwg dros dro neu'n barhaol. Mae niwroopathi o'r eithafoedd isaf yn gymhleth o sawl anhwylder, sy'n cael eu huno gan bresenoldeb problemau system ymylol nerfol y coesau.

Achosion Niwroopathi Diabetig

Mae patholeg yn ymddangos yn araf, yn erbyn cefndir cwrs hir o ddiabetes math 1 neu fath 2. Dywed meddygon y gall y clefyd amlygu ei hun 15-20 mlynedd ar ôl cael diagnosis o ddiabetes.

Fel rheol, mae hyn yn digwydd gyda thriniaeth annigonol o'r clefyd a diffyg cydymffurfio ag argymhellion y meddyg ar ffordd iach o fyw. Y prif reswm dros ymddangosiad patholeg yw'r neidiau aml yn lefel glwcos yn y gwaed, pan fydd y norm yn diflannu, sy'n arwain at darfu ar weithrediad organau mewnol, yn ogystal â'r system nerfol.

Mae ffibr nerf yn dirlawn pibell waed, ac o dan effaith negyddol siwgr, mae maeth yn cael ei aflonyddu ac mae newyn ocsigen yn dechrau. Felly, mae symptomau cyntaf y clefyd yn digwydd.

Os yw diet unigolyn â diabetes yn dirlawn ag elfennau hybrin a fitaminau, yna oherwydd problemau gyda phrosesau metabolaidd, gall ffibrau nerf hefyd gael y sylweddau hyn am eu bywyd.

Gyda thriniaeth niwroopathi diabetig yn amserol, mae cyfle i atal yr anhwylder ac atal cymhlethdodau peryglus amrywiol. Ond dim ond meddyg sy'n gwybod sut i drin patholeg. Gwaherddir hunan-driniaeth yn llwyr.

Os na chynhelir therapi yn llawn, ac nad oes unrhyw fesurau ataliol, yna gall yr anhwylder ddychwelyd ar ffurf fwy difrifol.

• hyd diabetes
• glwcos uchel yn gyson
• lefelau lipid uwch
• llid y nerfau
• arferion gwael.

Algorithm hysbys y clefyd: mae glwcos uchel yn dechrau niweidio llongau bach sy'n bwydo'r nerfau. Mae'r capilarïau'n colli patency, ac mae'r nerfau'n dechrau "mygu" o ddiffyg ocsigen, ac o ganlyniad mae'r nerf yn colli ei swyddogaeth.

Ar yr un pryd, mae siwgr yn effeithio'n negyddol ar broteinau ac maen nhw'n dechrau gwneud eu gwaith yn anghywir, yn torri i lawr dros amser ac mae gwastraff yn dod yn wenwyn i'r corff.

Diagnosteg

Mae gan y clefyd lawer o rywogaethau sydd â symptomau nodweddiadol. Yn ystod archwiliad gweledol, mae'r meddyg yn archwilio'r traed, y cymalau a'r cledrau, y mae eu dadffurfiad yn dynodi niwroopathi. Penderfynir a oes sychder, cochni, neu arwyddion eraill o'r afiechyd ar y croen.

Mae archwiliad gwrthrychol o berson yn datgelu blinder, yn ogystal ag amlygiadau pwysig eraill o'r afiechyd. Mae cachecsia diabetig yn radd eithafol o batholeg, pan fydd person yn hollol brin o fraster isgroenol ac yn adneuo yn rhanbarth yr abdomen.

Ar ôl archwilio'r aelodau isaf ac uchaf, cynhelir astudiaeth o sensitifrwydd dirgrynol gan ddefnyddio cyfarpar arbennig. Dylai'r astudiaeth gael ei chynnal dair gwaith.

Er mwyn pennu'r math o anhwylder, a phenderfynu ar y regimen triniaeth, mae angen rhai mesurau diagnostig a all bennu'r patholeg. Datgelir sensitifrwydd:

Yn ogystal, mae'r cymhleth diagnostig yn cynnwys asesiad o lefel yr atgyrchau.

Mae cwrs amrywiol yn nodweddiadol o niwroopathi, felly yn y rhan fwyaf o achosion penderfynir cynnal yr ystod lawn o driniaethau diagnostig.

Dim ond dros amser y gellir gwella'r afiechyd gyda'r dewis cywir o feddyginiaethau.

Mae gwahaniaethau hefyd mewn therapi ar gyfer y math cyntaf neu'r ail fath o ddiabetes.

Nodweddion triniaeth

Mae angen triniaeth feddygol ar niwroopathi diabetig, y mae ei bathogenesis yn hysbys.

Mae triniaeth niwroopathi diabetig yn seiliedig ar dri maes. Mae angen gostwng crynodiad glwcos yn y gwaed, lliniaru'r cyflwr dynol, lleihau poen ac adfer ffibrau nerf anffurfiedig.

Os oes gan berson niwroopathi diabetig, yna mae'r driniaeth yn dechrau gyda chywiro glwcos yn y gwaed. Y brif dasg yw normaleiddio siwgr a'i sefydlogi ar y lefel gywir. Yn yr achosion hyn, argymhellir asiantau sy'n gostwng y siwgr yn y corff dynol.

Mae pils i ostwng glwcos yn y gwaed yn dod mewn sawl grŵp. Mae'r categori cyntaf yn cynnwys cyffuriau sy'n cynyddu cynhyrchiad inswlin yn y corff.

Mae'r ail grŵp yn cynnwys cyffuriau sy'n cynyddu sensitifrwydd meinweoedd meddal - Metformin 500. Yn y trydydd grŵp, tabledi sy'n rhwystro amsugno carbohydradau yn y llwybr treulio yn rhannol, rydym yn siarad am Miglitol.

Gyda'r genesis hwn, mae'r meddyg yn dewis cyffuriau yn hollol unigol. Gall dosau ac amlder rhoi cyffuriau ar gyfer diabetes math 1 amrywio'n fawr.

Pan fydd yn bosibl sefydlogi lefel y glwcos yng ngwaed y claf, gellir gwaethygu niwroopathi o hyd. Mae angen tynnu symptomau gyda chyffuriau lladd poen. Mae maniffestiadau yn dangos bod y newidiadau yn gildroadwy. Gellir gwella niwroopathi diabetig, sy'n cael ei drin ar amser, ac adfer ffibrau nerfau.

Defnyddir cyffuriau amrywiol i wella swyddogaeth nerf ac analgesia. Yn gyntaf oll, mae'n werth nodi bod Tiolept yn rheoleiddio prosesau metabolaidd, gan amddiffyn celloedd nerfol rhag gweithredu radicalau rhydd a sylweddau gwenwynig.

Mae cocarnit yn gymhleth o fitaminau a sylweddau sy'n effeithio ar metaboledd dynol. Mae'r sylweddau yn y cyfansoddiad yn lleddfu poen yn llwyddiannus ac yn dangos effaith niwrometabolig. Mae'r cyffur yn cael ei roi sawl ampwl y dydd yn fewngyhyrol. Mae hyd y driniaeth yn dibynnu ar y sefyllfa glinigol benodol.

Mae Nimesulide yn lleddfu chwyddo'r nerfau, a hefyd yn lleihau poen. Mae mexiletine yn blocio sianeli sodiwm, felly, amharir ar drosglwyddo ysgogiadau poen ac mae cyfradd curiad y galon yn normaleiddio.

Gyda niwroopathi diabetig, mae angen meddyginiaethau i gyflawni'r effaith therapiwtig angenrheidiol. Mae ffurf boenus niwroopathi diabetig yn gofyn am ddefnyddio poenliniarwyr, defnyddir gwrthlyngyryddion hefyd gyda'i gilydd.

Mae'n angenrheidiol trin niwroopathi aelodau isaf gyda chyrsiau cyffuriau vasoactive:

• Pentoxifylline
• Instenon
• Asid nicotinig
• Blodau blodau.

Defnyddir y gwrthocsidyddion canlynol:

Camau ataliol

Pan fydd niwroopathi eisoes yn bresennol, mae'n bwysig cymryd meddyginiaeth yn systematig. Ond i atal hyn rhag digwydd, dylid defnyddio dulliau proffylactig. Yn gyntaf oll, mae angen i chi reoli'r pwysau, gan y gall gorbwysedd ysgogi sbasmau capilarïau, sydd hefyd yn arwain at lwgu ffibrau nerfau.

Gyda gwaethygu, rhaid i chi lynu'n gaeth at ddeiet i reoli pwysau'r corff. Mae gordewdra yn effeithio'n negyddol ar gyflwr terfyniadau nerfau. Mae'n bwysig cael gwared ar arferion gwael, gan fod alcohol a nicotin yn dinistrio terfyniadau nerfau.

Mae angen arwain ffordd o fyw chwaraeon a gweithredol, mae hyn yn normaleiddio'r prosesau metabolaidd ac yn cynyddu lefel yr imiwnedd. Gyda diabetes, nid oes angen i chi ymarfer cerdded yn droednoeth i atal niwed mecanyddol i'r croen. Dylid trin coes sydd wedi'i difrodi ar unwaith â chyfansoddion arbennig, gall fod yn eli neu'n hufen.

Gyda diabetes math 2, mae meddygon yn eich cynghori i berfformio set arbennig o ymarferion yn rheolaidd. Mae'n angenrheidiol cynnal cylchrediad gwaed gweithredol yn y coesau ac atal ymddangosiad atherosglerosis. Dylech ddewis esgidiau cyfforddus ac addas yn unig wedi'u gwneud o ledr go iawn. Efallai y bydd eich meddyg hefyd yn rhagnodi esgidiau orthopedig ar gyfer diabetig.

Darperir gwybodaeth am niwroopathi yn y fideo yn yr erthygl hon.

Erthyglau arbenigol meddygol

Y prif fesur ar gyfer atal a thrin niwroopathi diabetig yw cyflawni a chynnal gwerthoedd glycemig targed.

Mae argymhellion ar gyfer triniaeth pathogenetig niwroopathi diabetig (benfotiamine, atalyddion aldolazoreductase, asid thioctig, ffactor twf nerf, aminoguanidine, atalydd protein kinase C) yn cael eu datblygu. Mewn rhai achosion, mae'r cyffuriau hyn yn lleddfu poen niwropathig. Mae trin niwropathïau gwasgaredig a ffocal yn symptomatig yn bennaf.

Asid thioctig - mewnlifol mewnwythiennol (o fewn 30 munud), 600 mg mewn 100-250 ml o doddiant sodiwm clorid 0.9% 1 amser y dydd, pigiadau 10-12, yna y tu mewn, 600-1800 mg / dydd, mewn 1-3 mynediad, 2-3 mis.

Benfotiamine - y tu mewn i 150 mg, 3 gwaith y dydd, 4-6 wythnos.

Therapi analgesig a gwrthlidiol

Ar gyfer poen, yn ogystal â NSAIDs, defnyddir anaestheteg leol:

• Diclofenac ar lafar, 50 mg 2 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Ibuprofen y tu mewn i 600 mg 4 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Ketoprofen y tu mewn i 50 mg 3 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.
• Gel Lidocaine 5%, wedi'i gymhwyso'n topig gyda haen denau ar y croen hyd at 3-4 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Capsaicin, eli / hufen 0.075%, wedi'i gymhwyso'n topig gyda haen denau ar y croen hyd at 3-4 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.

, , , , , ,

Therapi gwrth-iselder a gwrthfasgwlaidd

Os yw NSAIDs yn aneffeithiol, gall gwrthiselyddion (atalyddion ailgychwyn serotonin tricyclic a tetracyclic) gael effeithiau analgesig:

• Amitriptyline y tu mewn i 25-100 mg unwaith y dydd (gyda'r nos), mae hyd y therapi yn cael ei bennu'n unigol.
• Maprotiline ar lafar 25-50 mg 1-3 gwaith y dydd (ond dim mwy na 150 mg / dydd), mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Fluoxetine ar lafar 20 mg 1-3 gwaith y dydd (dos cychwynnol 20 mg / dydd, cynyddu'r dos 20 mg / dydd am 1 wythnos), mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Citalopram ar lafar 20-60 mg unwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.

Mae hefyd yn bosibl defnyddio cyffuriau gwrth-fylsant:

• Gabapentin ar lafar 300-1200 mg 3 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Carbamazepine trwy'r geg 200-600 mg 2-3 gwaith y dydd (dos uchaf 1200 mg / dydd), mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.

Triniaethau eraill

Ar gyfer trin niwroopathi diabetig ymreolaethol, defnyddir dulliau trin cyffuriau a chyffuriau.

Gyda niwroopathi ymreolaethol y llwybr gastroberfeddol, argymhellir bwyd mewn dognau bach; os oes perygl o ddatblygu hypoglycemia ôl-frandio, fe'ch cynghorir i yfed diod sy'n cynnwys siwgr cyn prydau bwyd. Defnyddiwch gyffuriau sy'n normaleiddio symudedd y llwybr treulio, gydag atony'r stumog, rhagnodir gwrthfiotigau hefyd:

• Domperidop y tu mewn i 10 mg 3 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol neu
• Metoclopramide y tu mewn i 5-10 mg 3-4 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.
• Erythromycin y tu mewn i 0.25-4 gwaith y dydd, 7-10 diwrnod.

Ar gyfer dolur rhydd sy'n gysylltiedig ag enteropathi diabetig, defnyddir gwrthfiotigau sbectrwm eang a chyffuriau sy'n rhwystro symudedd gastroberfeddol:

• Doxycycline ar lafar 0.1-0.2 g unwaith y dydd, am 2-3 diwrnod bob mis (yn absenoldeb dysbiosis).
• Loperamide y tu mewn i 2 mg, yna 2-12 mg / dydd i amledd stôl 1-2 gwaith y dydd, ond dim mwy na 6 mg / 20 kg o bwysau corff y claf y dydd.

Gyda niwroopathi diabetig ymreolaethol y system gardiofasgwlaidd gyda isbwysedd orthostatig, argymhellir yfed yn drwm, cawod cyferbyniad, gwisgo hosanau elastig, fe'ch cynghorir i gynyddu ychydig ar yr halen bwytadwy. Mae angen i'r claf godi o'r gwely a'r stôl yn araf. Os yw mesurau o'r fath yn aflwyddiannus, rhagnodir paratoadau mineralocorticoid:

• Fludrocortisone y tu mewn i 0.1-0.4 1 amser y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.

Gydag aflonyddwch rhythm y galon

Mexiletine y tu mewn i 400 mg, yna 200 mg bob 8 awr, ar ôl cyflawni'r effaith, 200 mg 3-4 gwaith y dydd, mae hyd y therapi yn cael ei bennu yn unigol.

Wrth ragnodi therapi cyffuriau gwrth-rythmig, fe'ch cynghorir i drin y claf ynghyd â chardiolegydd.

Mewn niwroopathi diabetig ymreolaethol gyda swyddogaeth bledren â nam, defnyddir cathetreiddio, cyffuriau sy'n normaleiddio swyddogaeth y diffusydd <лечение проводят="" совместно="" с="">

Gyda chamweithrediad erectile, mae'n bosibl defnyddio alprostadil yn unol â chynlluniau safonol (yn absenoldeb gwrtharwyddion).

Gwallau a phenodiadau afresymol

Wrth ragnodi NSAIDs, mae angen cofio am eu heffaith nephrotocsig posibl, tra nad yw absenoldeb effaith analgesig yn gofyn am gynyddu dos y cyffur, ond asesiad o'r rhesymau dros aneffeithiolrwydd NSAIDs.

Mae gan ein gwlad draddodiad o'r defnydd eang o gyffuriau ategol wrth drin diabetes <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Serch hynny, mae data o astudiaethau rhyngwladol ar raddfa fawr o effeithiolrwydd cyffuriau o'r fath yn annigonol, ac, yn ôl y mwyafrif o arbenigwyr, mae angen astudiaethau rhyngwladol ychwanegol ar y mater hwn. Dylid cofio hefyd na all unrhyw gynorthwyydd ddisodli iawndal da am ddiabetes.

, ,

Mae niwroopathi diabetig yn gwaethygu prognosis cleifion â diabetes. Mae hyn yn arbennig o wir ar gyfer niwroopathi diabetig ymreolaethol; mae difrod i fewnoliad awtonomig y system gardiofasgwlaidd yn cynyddu'r risg o arrhythmias fentriglaidd (gan gynnwys tachycardia fentriglaidd a ffibriliad fentriglaidd) 4 gwaith, yn y drefn honno, marwolaeth sydyn.

Mae iawndal diabetes mellitus - therapi inswlin dwys, addysg cleifion a chynnal iawndal da am metaboledd carbohydrad - yn lleihau'r risg o ddatblygu amlygiadau clinigol ac electroffisiolegol o niwroopathi ymylol tua 50-56%. Profir hefyd bod cynnal normoglycemia, rheoli colesterol yn y gwaed, pwysedd gwaed mewn cyfuniad â defnyddio atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin yn lleihau'r risg o ddatblygu niwroopathi diabetig awtonomig tua 3 gwaith.

, ,

Darlleniadau glwcos arferol

Prif broblem diabetes yw cynnydd mewn glwcos yn y gwaed. Oherwydd hyn, mae'r holl gymhlethdodau eraill yn codi, ac nid yw niwroopathi diabetig yn eithriad. Os yw crynodiad y glwcos yn y gwaed yn cael ei gynnal o fewn terfynau arferol, yna ni fydd unrhyw gymhlethdodau diabetes yn digwydd. I gyflawni hyn, defnyddir meddyginiaethau priodol ar gyfer gwahanol fathau o ddiabetes. Felly, ar gyfer diabetes mellitus math 1, therapi inswlin yw hwn, ac ar gyfer diabetes mellitus math 2 - tabledi gostwng siwgr (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, atalyddion alffa-glucosidase, ac eraill). Weithiau gyda diabetes math 2, defnyddir inswlin hefyd.

Mae normaleiddio lefelau siwgr yn y gwaed yn helpu i atal datblygiad niwroopathi diabetig, ond nid yw'n arwain at ddiflaniad y symptomau presennol. Weithiau, hyd yn oed ar ôl cyrraedd lefel glwcos arferol, ar ôl ychydig, mae symptomau niwroopathi diabetig yn cynyddu. Mae hyn oherwydd y ffaith bod prosesau adfer yn cychwyn yn y ffibrau nerfau sydd â lefelau siwgr arferol. Mae'r sefyllfa hon dros dro, ar ôl ychydig wythnosau neu fisoedd mae'r symptomau'n diflannu. Mae angen i'r claf ddeall bod hwn yn ddirywiad dros dro mewn iechyd, a fydd yn cael ei ddisodli gan newidiadau cadarnhaol mewn lles, a bod ag amynedd.

Er mwyn i ffibrau nerf wella'n llwyr, mae angen defnyddio grwpiau eraill o gyffuriau - gwrthocsidyddion a sylweddau niwrotroffig.

Gwrthocsidyddion a chyffuriau niwrotroffig

Mae'r sylweddau hyn yn cyfrannu at ddatblygiad gwrthdroi newidiadau strwythurol mewn ffibrau nerfau sydd wedi codi o dan ddylanwad diabetes mellitus. Mae adferiad llawn yn bosibl gydag anhwylderau wedi'u diagnosio'n amserol. Mae hyn yn golygu, os nad yw niwroopathi diabetig wedi cael ei drin ers amser maith, yna bydd adferiad llawn yn amhosibl.

Mae yna lawer iawn o gyffuriau gwrthocsidiol, fel rhai niwrotroffig. Fodd bynnag, dim ond ychydig sy'n addas ar gyfer trin niwroopathi diabetig. Byddwn yn canolbwyntio ar y rhai y mae meddygaeth swyddogol wedi profi eu heffaith fuddiol yn y clefyd hwn.

Efallai mai'r gwrthocsidydd pwysicaf ar gyfer niwroopathi diabetig yw asid thioctig (alffa lipoic). Fe'i cynhyrchir gan amrywiaeth eang o gwmnïau fferyllol o dan enwau fel Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Mae pob cyffur yn union yr un fath mewn cynhwysyn gweithredol sylfaenol ac yn wahanol yn unig mewn ychwanegion ategol a phris.

Mae asid thioctig yn gwella maethiad ffibrau nerfau, yn adfer llif y gwaed o amgylch celloedd nerfol, ac yn atal ffurfio radicalau rhydd sy'n dinistrio ffibrau nerfau. Dim ond trwy ddefnyddio'r cwrs o'r cyffur y rhoddir yr effaith. Mae'r cynllun safonol yn golygu trwyth diferu mewnwythiennol ar y dechrau am 10-20 diwrnod, 600 mg o'r cyffur, ac yna newid i dabledi. Ar ffurf tabledi, mae angen parhau i gymryd asid thioctig am 2-4 mis arall (cymerir y cyffur ar 600 mg hanner awr cyn prydau bwyd).

Mae cyfanswm hyd cwrs y driniaeth yn cael ei bennu'n unigol, gan ystyried difrifoldeb symptomau niwroopathi diabetig. Mae regimen triniaeth arall yn cael ei brofi ar hyn o bryd gan ddefnyddio dosau sylweddol uwch o'r cyffur (1800 mg y dydd). Mae asid thioctig, yn ychwanegol at yr effaith gwrthocsidiol, yn lleihau'n anuniongyrchol ddifrifoldeb poen mewn niwroopathi diabetig, a thrwy hynny wella ansawdd bywyd.

Ymhlith y sylweddau niwrotroffig, dylid nodi rôl fitaminau B (B1, B6, B12). Maent yn caniatáu i'r ffibr nerf wella (y craidd ei hun a'i gwain), lleihau dwyster poen, gwella dargludedd ysgogiadau, a thrwy hynny gael gwared ar anhwylderau synhwyraidd a modur. Mae rhai nodweddion yn y defnydd o'r grŵp hwn o gyffuriau. Profir, er enghraifft, bod yn rhaid i fitamin B1 fod â ffurf hydawdd braster (benfotiamine) er mwyn treiddio i'r meinwe nerfol mewn swm digonol. Yn ogystal, dylid defnyddio fitaminau B ar gyfer niwroopathi diabetig mewn dosau digon uchel. Fe'u defnyddir hefyd mewn cyrsiau.

Er hwylustod, mae cymhleth o fitaminau B ar gael ar unwaith ar ffurf un dabled (dragee). Mae hyn, er enghraifft, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Rhagnodir Milgamma 1 dabled 3 gwaith y dydd am 2-4 wythnos, ac yna 1 dabled 1-2 gwaith y dydd am gwpl o wythnosau. Gyda ffurf boenus o niwroopathi diabetig, gall triniaeth ddechrau gyda ffurflenni pigiad gyda'r trosglwyddiad dilynol i rai bwrdd.

Dylai fitaminau grŵp B fod yn ofalus, oherwydd pan gânt eu defnyddio mewn dosau uchel, gallant achosi adweithiau alergaidd. Mewn achosion o'r fath, dylid rhoi'r gorau i'w defnydd (os yw'n hysbys yn ddibynadwy pa fitamin B sy'n achosi anoddefgarwch, yna dim ond ei ganslo, gan adael y lleill).

Cyffur arall ag effaith niwrotroffig yw Actovegin. Mae'n dechrau cael ei ddefnyddio ar ffurf pigiadau mewnwythiennol o 5-10 ml am 2-3 wythnos, ac yna'n parhau i gael ei gymryd fel dragee (1 dabled 3 gwaith y dydd am hyd at 2 fis). Gellir defnyddio actovegin ar yr un pryd ag asid thioctig a fitaminau grŵp B.

Fel cyffuriau niwrotroffig, gellir crybwyll Pentoxifylline (Vasonite, Trental). Mae hwn yn sylwedd sy'n gwella microcirculation, hynny yw, llif y gwaed ym mharth y capilarïau. Yn anuniongyrchol, oherwydd gwell llif gwaed, mae Pentoxifylline yn helpu i adfer ffibrau nerfau, a dyna pam y'i defnyddir wrth drin niwroopathi diabetig. Gweinyddir paratoad o 5 ml yn fewnwythiennol, ei wanhau mewn toddiant halwynog ffisiolegol o sodiwm clorid, am 10 diwrnod, ac yna parhau â therapi ar ffurf tabled (200 mg 3 gwaith y dydd). Cwrs y driniaeth yw 1 mis.

Problem lleddfu poen mewn niwroopathi diabetig

Poen mewn niwroopathi diabetig yw un o'r prif broblemau sy'n cysgodi bywyd cleifion sydd eisoes yn anodd. Y peth yw bod y syndrom poen yn boenus (llosgi, pobi fel arfer) ac nid yw'n lleihau wrth gymryd cyffuriau lleddfu poen confensiynol (nifer o gyffuriau analgin a chyffuriau tebyg). Yn y nos, mae'r boen yn dwysáu, yn ymyrryd â gorffwys iawn, sy'n dihysbyddu'r sâl.

Defnyddir sawl grŵp o gyffuriau i frwydro yn erbyn poen mewn niwroopathi diabetig. Mae rhai ohonyn nhw wedi cael eu defnyddio ers amser maith (cyffuriau gwrthiselder tricyclic), eraill - dim ond y degawd diwethaf. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, bu'r pwyslais ar gyffuriau cenhedlaeth newydd - Gabapentine a Pregabalin. Fodd bynnag, eu cost uchel yw'r rheswm nad yw cyffuriau a ddefnyddiwyd o'r blaen yn colli eu perthnasedd.

Felly, er mwyn brwydro yn erbyn poen mewn niwroopathi diabetig gellir defnyddio:

• gwrthiselyddion
• gwrthlyngyryddion (gwrth-ddisylwedd),
• cyffuriau llidus ac anaestheteg leol,
• cyffuriau gwrthiarrhythmig
• sylweddau narcotig (opioidau).

Gwrthiselyddion - dyma un o'r dulliau meddyginiaethol hynaf (gan gyfeirio at y profiad o ddefnyddio) o frwydro yn erbyn poen mewn diabetes mellitus. Defnyddir amitriptyline fel arfer. Dewisir y dos angenrheidiol yn raddol yn ôl patrwm cynyddol. Dechreuwch gyda 12.5 mg unwaith y dydd, gan gynyddu'r dos yn raddol 12.5 mg. Gall y dos dyddiol gyrraedd 150 mg, fe'i rhennir yn sawl dos.

Mae gan y cyffur hwn gryn dipyn o sgîl-effeithiau, sy'n aml yn dod yn rheswm dros amhosibilrwydd ei ddefnyddio. Ymhlith cyffuriau gwrthiselder eraill, gellir ystyried atalyddion ailgychwyn serotonin dethol a norepinephrine (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, ac ati). Mae ganddyn nhw ychydig yn llai o sgîl-effeithiau, ond mae'r gost yn orchymyn maint yn uwch.I gael effaith analgesig barhaus, mae'n rhaid defnyddio cyffuriau gwrthiselder am amser hir (o leiaf mis, ac yn aml yn llawer hirach).

Mae gwrthlyngyryddion hefyd wedi cael eu defnyddio fel cyffuriau lleddfu poen ar gyfer neropathi diabetig ers cryn amser. Dechreuodd y cyntaf un o'r grŵp hwn ddefnyddio carbamazepine (Finlepsin). Fodd bynnag, mae gan y cyffur hwn effaith dawelydd amlwg. Yn syml, gyda'i ddefnydd, mae cleifion yn mynd yn gysglyd, yn gythryblus, yn meddwl yn dynn. Yn naturiol, nid oes unrhyw un yn hoffi'r sgîl-effaith hon. Dyna pam yn ddiweddar mae'r gwrthlyngyryddion hyn yn ceisio peidio â rhagnodi.

Nid oes gan y genhedlaeth bresennol o wrthlyngyryddion unrhyw sgîl-effeithiau o'r fath. Yn eu plith, defnyddir Gabapentin a Pregabalin amlaf. Mae angen titradiad dos ar Gabapentin (Gabagamma, Neurontin). Beth mae hyn yn ei olygu? Mae titradiad yn golygu cyflawni'r dos gofynnol o'r cyffur yn raddol. Ar ddiwrnod cyntaf ei dderbyn, mae'r claf yn cymryd 300 mg gyda'r nos, ar yr ail - 300 mg yn y bore a gyda'r nos, ar y trydydd - 300 mg 3 gwaith y dydd. Ac felly ar sail gynyddol, cyflawnir y dos poenliniarol angenrheidiol (fe'u tywysir gan synhwyrau'r claf). Fel arfer digon o 1800 mg y dydd. Ar y dos hwn maen nhw'n stopio ac yn ei gymryd am ychydig.

Nid oes angen titradiad dos ar Pregabalin (Lyric). Rhagnodir 75-150 mg iddo 2 gwaith y dydd. Mae amseriad y defnydd yn amrywio yn dibynnu ar ddifrifoldeb y syndrom poen mewn claf penodol, fodd bynnag, mae hefyd yn amhosibl defnyddio'r cyffuriau hyn yn gyson.

Mae anaestheteg leol wedi profi eu hunain mewn poen. Fel arfer fe'u defnyddir ar ffurf hufenau, eli a hyd yn oed plasteri (er enghraifft, mae darn Versatis yn cynnwys lidocaîn 5%). Mae clytiau'n caniatáu ichi gadw dillad yn lân, cadw ymlaen am 12 awr, sy'n gyfleus iawn i bobl sy'n byw ffordd egnïol o fyw.

Nid yw paratoadau ag effaith gythruddo lleol yn addas ar gyfer pob claf â niwroopathi diabetig. Y gwir yw bod eu mecanwaith gweithredu yn seiliedig ar ddisbyddu ysgogiad poen, hynny yw, ar ôl eu cymhwyso, mae'r boen yn dwysáu ar y dechrau, a dim ond wedyn y mae'r cam rhyddhad yn dechrau. Ond gall y cyfnod amser hwn, pan fydd y boen yn dwysáu, fod yn wahanol. Ni all unrhyw un ragweld pa mor hir y bydd yn para. Dim ond trwy geisio defnyddio cyffuriau tebyg y gellir sefydlu sut y bydd y claf yn trosglwyddo'r grŵp hwn o gyffuriau. Mae'r rhain yn cynnwys eli fel Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Nid cyffuriau gwrth-rythmig yw'r cyffuriau mwyaf cyffredin yn y frwydr yn erbyn poen mewn niwroopathi diabetig. Yn eu plith, mae'n arferol defnyddio lidocaîn (ar ffurf arllwysiadau araf mewnwythiennol ar ddogn o 5 mg y kg o bwysau'r corff) a mexiletine (ar ffurf tabledi mewn dos dyddiol o 450-600 mg). Mae cyfyngiadau eu defnydd yn gysylltiedig â'u heffaith ar gyfradd curiad y galon.

Cyffuriau narcotig yw'r cyswllt olaf wrth drin poen mewn niwroopathi diabetig. Maent, wrth gwrs, yn effeithiol iawn, ond yn gaethiwus gyda defnydd hirfaith. Dyna pam y dibynnir arnynt i bara, pan fydd dulliau eraill yn aneffeithiol. Y mwyaf cyffredin o'r grŵp hwn o gyffuriau yw ocsitodon a thramadol. Mae cyfuniad o Tramadol gyda pharasetamol confensiynol (Zaldiar), sy'n eich galluogi i ddefnyddio dosau llai o'r cyffur gyda'r un cryfder â'r effaith analgesig. Yn naturiol, dim ond meddyg sy'n rhagnodi opioidau (rhagnodir presgripsiynau arbennig).

Er tegwch, mae'n werth nodi, yn anffodus, nad yw bob amser yn bosibl helpu claf â niwroopathi diabetig i gael gwared ar boen yn llwyr. Weithiau maent yn ystyfnig iawn ac yn agored i therapi dim ond trwy benodi dau, neu hyd yn oed dri chyffur. Dyna pam mae'r chwilio am gyffuriau lladd poen effeithiol yn parhau ar hyn o bryd.

Mae therapi cyffuriau ar gyfer niwroopathi diabetig yn aml yn cael ei gyfuno â thechnegau ffisiotherapiwtig. Mae'r sbectrwm yn eithaf eang ac amrywiol, felly hefyd symptomau niwroopathi diabetig eu hunain. Gellir defnyddio bron unrhyw dechneg ffisiotherapiwtig wrth drin y clefyd hwn. Gan amlaf yn troi at magnetotherapi, aciwbigo, electrofforesis, ysgogiad trydanol.

Dulliau amgen o driniaeth

Ynghyd â dulliau traddodiadol o drin, mae cleifion yn aml yn defnyddio meddygaeth draddodiadol. Yr hyn nad yw iachawyr yn ei argymell! Mae rhai o'r argymhellion hyn yn cael effaith benodol. Gellir cyfuno'r rhan fwyaf o'r dulliau traddodiadol â thriniaeth draddodiadol (yn gyntaf, wrth gwrs, ar ôl ymgynghori â meddyg).

Y meddyginiaethau gwerin mwyaf cyffredin ar gyfer brwydro yn erbyn niwroopathi diabetig yw trwyth o calendula, danadl poethion, blodau chamomile, decoctions o eleutherococcus, deilen bae, trwythion rhosmari a ledwm, croen lemwn, clai gwyrdd a glas. Defnyddir rhywbeth y tu mewn, rhywbeth yn lleol ar ffurf golchdrwythau a chywasgiadau. Wrth gwrs, nid yw effaith triniaeth o'r fath, yn ogystal â'r un draddodiadol, i'w gweld ar unwaith. Serch hynny, yn y frwydr yn erbyn niwroopathi diabetig, fel mewn rhyfel, mae pob dull yn dda.

Felly, mae trin niwroopathi diabetig yn dasg anodd iawn. Yn gyntaf, er mwyn cyflawni rhywfaint o welliant yn y cyflwr o leiaf, mae angen cwrs triniaeth o leiaf sawl mis. Yn ail, nid yw bob amser yn bosibl ar yr ymgais gyntaf i ddod o hyd i'r meddyginiaethau poen sy'n angenrheidiol ar gyfer claf penodol. Yn drydydd, mae cywiro lefel glwcos ynddo'i hun i atal niwroopathi rhag datblygu ymhellach yn eithaf anodd. Ond er gwaethaf yr holl anawsterau, rhaid cyflogu'r frwydr yn erbyn niwroopathi diabetig yn gyson er mwyn atal cymhlethdodau diabetes hyd yn oed yn fwy difrifol.

Pa feddyg i gysylltu ag ef

Dylai unigolyn â diabetes fod wedi'i gofrestru ag endocrinolegydd. Mae angen rhoi gwybod i'r meddyg mewn pryd am ymddangosiad poen yn yr eithafion, nam ar ei deimlad, gwendid cyhyrau a symptomau eraill sy'n newydd i'r claf. Yn yr achos hwn, rhaid i'r endocrinolegydd gymryd mesurau i drin niwroopathi. Mae angen ymgynghori â niwrolegydd. Yn aml, nodir triniaeth ffisiotherapiwtig.

Mae'r sianel gyntaf, y rhaglen “Live Healthy” gydag Elena Malysheva, yn yr adran “About Medicine”, yn siarad am niwroopathi diabetig (o 32:10):

Animeiddiad meddygol am fecanwaith datblygu niwroopathi mewn diabetes: