Inswlinoma pancreatig: Symptomau a Thriniaeth

Mae inswlinoma yn diwmor prin sy'n tarddu o gelloedd β y pancreas, gan gyfrinachu llawer iawn o inswlin.

Mae diagnosis yn cynnwys prawf gydag ympryd 48- neu 72 awr gyda mesur lefelau glwcos ac inswlin ac uwchsain endosgopig dilynol. Mae'r driniaeth yn lawfeddygol (os yn bosibl).

Ymhlith pob achos o inswlinoma, mae gan 80% nod sengl ac, os caiff ei ganfod, gellir sicrhau iachâd. Mae inswlin 10% yn falaen. Mae inswlinomas yn datblygu gydag amledd o 1 / 250,000. Mae inswlinomas â MEN math I yn amlach yn lluosog.

Gall rhoi inswlin alldarddol cudd guddio cyfnodau o hypoglycemia, gan ymdebygu i lun o inswlinoma.

Mynychder Inswlinoma Pancreatig

Mae cyfanswm amledd inswlin yn fach - 1-2 achos fesul 1 filiwn o bobl y flwyddyn, ond maent yn cyfrif am bron i 80% o'r holl neoplasmau pancreatig sy'n weithredol gan hormonau. Gallant fod yn sengl (ffurfiau achlysurol fel arfer), ac yn lluosog (etifeddol yn aml), sy'n creu anawsterau diagnostig cyn llawdriniaeth. Mae inswlinomas wedi'u lleoli yn y pancreas, ond mewn 1-2% o achosion gallant ddatblygu o feinwe ectopig a chael lleoleiddio all-pancreatig.

Mae inswlinoma yn strwythur cyfansawdd aml o syndrom MEN math I, sydd hefyd yn cynnwys tiwmorau sy'n weithredol yn hormonaidd yn y chwarennau parathyroid, adenohypophysis, a thiwmorau yn y cortecs adrenal (anactif hormonaidd gan amlaf).

Yn y mwyafrif o gleifion, mae inswlinoma yn ddiniwed, mewn 10-20% mae ganddo arwyddion o dwf malaen. Mae inswlinomas â diamedr o fwy na 2-3 cm yn aml yn falaen.

Dosbarthiad Inswlinoma Pancreatig

Yn ICD-10, mae'r penawdau canlynol yn cyfateb i inswlinoma.

• C25.4 Neoplasm malaen celloedd ynysig pancreatig.
• D13.7 Neoplasm anfalaen celloedd ynysig pancreatig.

Inswlinoma yw achos mwyaf cyffredin syndrom hyperinsulinism organig, sy'n cael ei nodweddu gan HS difrifol, yn bennaf gyda'r nos ac ar stumog wag, h.y. ar ôl ympryd digon hir. Mae hyperinsulinism yn hyper-gynhyrchu mewndarddol o inswlin, sy'n arwain at gynnydd yn ei grynodiad yn y gwaed (hyperinsulinemia) gyda thebygolrwydd uchel o ddatblygu cymhleth symptom o hypoglycemia. Mae hyperinsulinism organig yn cael ei ffurfio ar sail strwythurau morffolegol sy'n cynhyrchu llawer iawn o inswlin. Yn ogystal ag inswlinomas, achosion mwy prin hyperinsulinism organig yw adenomatosis a hyperplasia elfen cell-ynys - heb fod yn idioblastosis.

At ddibenion ymarferol, mae ffurf swyddogaethol hyperinsulinism yn nodedig, yn y rhan fwyaf o achosion wedi'i nodweddu gan gwrs a prognosis mwy diniwed (Tabl 3.21).

Achosion a pathogenesis inswlinoma pancreatig

Mewn amodau o hyperinsulinemia, mae ffurfio a gosod glycogen yn yr afu a'r cyhyrau yn cynyddu. I ddechrau, mae anhwylderau niwrolegol swyddogaethol yn cyd-fynd â chyflenwad annigonol o'r ymennydd gyda'r prif swbstrad ynni, ac yna gan newidiadau morffolegol anadferadwy yn y system nerfol ganolog gyda datblygiad asthenia ymennydd a gostyngiad mewn deallusrwydd.

Yn absenoldeb pryd bwyd amserol, mae ymosodiadau hypoglycemia o ddifrifoldeb amrywiol yn datblygu, a amlygir gan symptomau adrenergig a cholinergig a symptomau niwroglycopenia. Canlyniad diffyg egni difrifol hir yng nghelloedd y cortecs cerebrol yw eu oedema a datblygiad coma hypoglycemig.

Prif achosion hyperinsulinism swyddogaethol mewn oedolion

Symptomau ac arwyddion inswlinoma pancreatig

Mae hypoglycemia ag inswlinoma yn datblygu ar stumog wag. Gellir dileu symptomau ac weithiau dynwared anhwylderau seiciatrig a niwrolegol amrywiol. Mae symptomau mwy o weithgaredd sympathetig yn aml yn cael eu hamlygu (gwendid cyffredinol, crynu, crychguriadau, chwysu, newyn, anniddigrwydd).

Mae absenoldeb symptomau penodol yn un o'r prif resymau dros wneud diagnosis hwyr o inswlinoma. Yn yr achos hwn, gellir cyfrifo hanes y clefyd am flynyddoedd. O'r amrywiaeth o amlygiadau clinigol, mae symptomau niwroseiciatreg yn arbennig o nodedig - cyfnodau o ddiffyg ymddiriedaeth, nam ar y lleferydd a nam, ymddygiad rhyfedd, llai o anabledd meddyliol a'r cof, colli sgiliau proffesiynol, amnesia, ac ati. Mae'r mwyafrif helaeth o symptomau eraill (gan gynnwys cardiofasgwlaidd a gastroberfeddol) yn amlygiad o acíwt. niwroglycopenia ac adwaith ymreolaethol.

Yn aml, mae cleifion yn deffro gydag anhawster, yn cael eu disoriented am amser hir, yn ateb cwestiynau syml yn syml neu ddim yn dod i gysylltiad ag eraill. Mae dryswch neu aneglurder lleferydd, yr un math o eiriau ac ymadroddion dro ar ôl tro, symudiadau unffurf diangen yn denu sylw. Efallai y bydd cur pen a phendro, paresthesia'r gwefusau, diplopia, chwysu, teimlad o grynu mewnol neu oerfel yn tarfu ar y claf. Efallai y bydd penodau o gynnwrf seicomotor a ffitiau epileptiform. Gall symptomau fel teimlad o newyn a gwacter yn y stumog sy'n gysylltiedig ag adwaith y system gastroberfeddol ddigwydd.

Wrth i'r broses patholegol ddyfnhau, gwiriondeb, cryndod llaw, troelli cyhyrau, crampiau'n ymddangos, gall coma ddatblygu. Oherwydd amnesia ôl-weithredol, fel rheol, ni all cleifion ddweud am natur yr ymosodiad.

Oherwydd yr angen i fwyta'n aml, mae cleifion yn aml yn ordew.

Gyda chynnydd yn hyd y clefyd, mae cyflwr cleifion yn y cyfnod rhyngddeliadol yn newid yn sylweddol oherwydd torri swyddogaethau cortical uwch y system nerfol ganolog: mae newidiadau yn y cylchoedd deallusol ac ymddygiadol yn datblygu, cof yn gwaethygu, mae gallu meddyliol i weithio yn lleihau, mae sgiliau proffesiynol yn colli’n raddol, gall negyddiaeth ac ymddygiad ymosodol ddatblygu, sy’n gysylltiedig â nodweddion nodweddiadol. person.

Diagnosis o inswlinoma pancreatig

Gyda datblygiad symptomau, mae angen asesu lefel y glwcos yn y serwm gwaed. Ym mhresenoldeb hypoglycemia, mae angen asesu lefel inswlin mewn sampl gwaed a gymerir ar yr un pryd. Mae hyperinsulinemia> 6 mcU / ml yn nodi presenoldeb hypoglycemia wedi'i gyfryngu gan inswlin.

Mae inswlin wedi'i gyfrinachu ar ffurf proinsulin, sy'n cynnwys cadwyn α a chadwyn β wedi'i chysylltu gan peptid C. Oherwydd inswlin diwydiannol yn cynnwys y gadwyn β yn unig; gellir canfod gweinyddiaeth gyfrinachol paratoadau inswlin trwy fesur lefelau C-peptid a proinsulin. Gyda'r defnydd cyfrinachol o baratoadau inswlin, mae lefel y dangosyddion hyn yn normal neu'n is.

Gan nad oes gan lawer o gleifion unrhyw symptomau ar adeg yr archwiliad (ac felly nid oes hypoglycemia), nodir bod yr ysbyty ar gyfer profi ag ymprydio am 48-72 awr yn cadarnhau'r diagnosis. Mae bron pob claf ag inswlinoma (98%) o fewn 48 awr mae newyn yn datblygu amlygiadau clinigol, mewn 70-80% o fewn y 24 awr nesaf. Mae rôl hypoglycemia wrth ddechrau'r symptomau yn cael ei gadarnhau gan y triad Whipple:

1. mae symptomau'n ymddangos ar stumog wag
2. mae symptomau'n ymddangos gyda hypoglycemia,
3. mae cymeriant carbohydrad yn lleihau symptomau.

Os na welir cydrannau'r triad Whipple ar ôl cyfnod ymprydio, a lefel glwcos plasma ar ôl cyfnod ymprydio nosweithiol yw> 50 mg / dl, gellir cynnal prawf atal cynhyrchu C-peptid. Gyda trwyth inswlin mewn cleifion ag inswlinoma, nid oes gostyngiad yng nghynnwys C-peptid i lefel arferol.

Mae gan uwchsain endosgopig sensitifrwydd o> 90% wrth nodi safle tiwmor. At y diben hwn, mae PET hefyd yn cael ei berfformio. Nid oes gan CT werth addysgiadol profedig, fel rheol, nid oes angen arteriograffeg na chathetriad detholus o'r porth a gwythiennau splenig.

Er gwaethaf y darlun clinigol byw, gyda hyperinsulinism organig, mae diagnosisau fel damwain serebro-fasgwlaidd, syndrom diencephalic, epilepsi, a meddwdod yn aml yn cael eu sefydlu.

Os yw'r crynodiad glwcos gwaed ymprydio yn fwy na 3.8 mmol / L ac nad oes hanes argyhoeddiadol o HS, gellir diystyru diagnosis inswlinoma. Gyda glycemia ymprydio o 2.8-3.8 mmol / L, yn ogystal â mwy na 3.8 mmol / L mewn cyfuniad â hypoglycemia, perfformir hanes o ymprydio, sy'n ddull o ysgogi'r triad Whipple. Mae'r prawf yn cael ei ystyried yn bositif pan fydd newidiadau mewn labordy a symptomau clinigol hypoglycemia yn ymddangos, sy'n cael eu stopio gan weinyddu mewnwythiennol hydoddiant glwcos. Yn y rhan fwyaf o gleifion, mae'r triad Whipple wedi'i bryfocio eisoes ar ôl ychydig oriau o ddechrau'r prawf. Gyda hyperinsulinism organig, mae lefelau inswlin a C-peptid yn cynyddu'n gyson ac nid ydynt yn gostwng yn ystod ymprydio, mewn cyferbyniad ag unigolion iach a chleifion â hyperinsulinism swyddogaethol.

Mewn achos o brawf positif gyda llwgu, mae diagnosis tiwmor amserol yn cael ei berfformio gan ddefnyddio uwchsain (gan gynnwys uwchsain gastroberfeddol endosgopig gyda delweddu'r pancreas), MRI, CT, angiograffeg ddetholus, cathetreiddio traws-drawiadol trwy'r croen o ganghennau gwythiennau'r porth, pancreaticosgopi â biopsi.

Mae derbynyddionomatostatin hyd at 90% o inswlin. Mae scintigraffeg derbynyddion somatostatin sy'n defnyddio'r cyffur synthetig ymbelydrol somatostatin - pentetreotid yn caniatáu diagnosis amserol o diwmorau a'u metastasisau, yn ogystal â monitro postoperative o radicalrwydd triniaeth lawfeddygol.

Dull diagnostig pwysig yw adolygiad mewnwythiennol o'r pancreas a'r afu, sy'n caniatáu canfod neoplasm a metastasisau na ellid eu canfod cyn llawdriniaeth.

Diagnosis gwahaniaethol

Os na chafwyd cadarnhad ar ôl cadarnhad labordy o hyperinsulinism organig inswlin, cyflawnir biopsi puncture diagnostig trwy'r croen neu laparosgopig o'r pancreas. Mae astudiaeth forffolegol ddilynol yn caniatáu inni sefydlu achosion eraill hyperinsulinism organig - nezidioblastosis, microadenomatosis pancreatig. Yn ystod y diagnosis gwahaniaethol, dylid eithrio nifer o afiechydon a chyflyrau ynghyd â datblygu hypoglycemia: newynu, torri difrifol ar yr afu, yr arennau, sepsis (oherwydd gostyngiad mewn gluconeogenesis neu ostyngiad ym metaboledd inswlin mewndarddol), tiwmorau mesenchymal mawr sy'n defnyddio glwcos, annigonolrwydd y cortecs adrenal, a hypothyroidiaeth ddifrifol, cyflwyno inswlin gormodol wrth drin diabetes, cymeriant symiau sylweddol o alcohol a dosau mawr o rai cyffuriau, cynhenid nam ar nnye metaboledd glwcos (diffygion gluconeogenesis ensymau), gwrthgyrff i inswlin.

Triniaeth Inswlinoma Pancreatig

• Ehangu addysg.
• Diazocsid ac weithiau octreotid ar gyfer cywiro hypoglycemia.

Mae amlder iachâd llwyr yn ystod triniaeth lawfeddygol yn cyrraedd 90%. Fel rheol, gellir tynnu un inswlinoma o faint bach ar yr wyneb neu'n fas o wyneb y pancreas trwy enucleation. Gydag adenoma sengl o faint mawr neu ddwfn, gyda ffurfiannau lluosog o'r corff a / neu'r gynffon, neu os na ellir canfod yr inswlin (mae hwn yn achos prin), perfformir pancreatectomi is-gyfanswm distal. Mewn llai nag 1% o achosion, mae gan inswlinoma leoliad ectopig yn y meinweoedd bron-pancreatig - yn wal y dwodenwm, rhanbarth periduodenal a dim ond gydag adolygiad llawfeddygol trylwyr y gellir ei ganfod. Perfformir pancreatreatodenectomi (gweithrediad Whipple) ar gyfer inswlinoma malaen y gellir ei newid yn y pancreas agosrwydd. Perfformir cyfanswm pancreatectomi mewn achosion lle na chafodd y pancreatectomi subtotal blaenorol effaith.

Gyda hypoglycemia parhaus hirfaith, gellir rhagnodi diazocsid mewn cyfuniad â natriwretig. Mae gan yr octreotid analog somatostatin effaith amrywiol, gellir ei ddefnyddio mewn cleifion â hypoglycemia hirhoedlog nad yw'n ymateb i driniaeth diazocsid. Yn erbyn cefndir y defnydd o octreotid, efallai y bydd angen cymryd paratoadau pancreatin ychwanegol, oherwydd mae atal secretion pancreatig yn digwydd. Mae cyffuriau eraill sy'n cael effaith ataliol gymedrol ac amrywiol ar secretion inswlin yn cynnwys verapamil, diltiazem, a phenytoin.

Os yw'r symptomau'n afreolus, gallwch gymryd cemotherapi treial, ond mae ei effeithiolrwydd yn gyfyngedig. Gyda phenodiad streptozocin, y tebygolrwydd o gyflawni'r effaith yw 30-40%, mewn cyfuniad â 5-fluorouracil - 60% (hyd y rhyddhad hyd at 2 flynedd). Triniaethau eraill yw doxorubicin, clorozotocin, interferon.

Y dull triniaeth mwyaf radical a gorau posibl yw llwybr llawfeddygol enucleation tiwmor neu echdoriad pancreatig rhannol. Gydag inswlinoma malaen, mae echdoriad pancreatig yn cael ei gyfuno â lymphadenectomi a chael gwared â metastasis rhanbarthol gweladwy (fel arfer yn yr afu).

Os yw'n amhosibl tynnu'r tiwmor ac os yw'r driniaeth lawfeddygol yn aneffeithiol, cynhelir therapi symptomatig gyda'r nod o atal (cymeriant ffracsiynol yn aml o fwyd carbohydrad, diazocsid) a lleddfu HS (rhoi glwcos neu glwcagon mewnwythiennol).

Os cafwyd canlyniadau cadarnhaol sganio ag octreotid yn ystod yr archwiliad, yna rhagnodir analogau somatostatin synthetig - octreotid a'i ffurfiau rhyddhau hir o octreotid (octreotid-depo), lanreotid, sydd â gweithgaredd gwrth-ymreolaethol ac sy'n atal nid yn unig secretion hormon twf, ond hefyd inswlin, serotonin gastrin, glwcagon, secretin, motilin, polypeptid vaso-berfeddol, polypeptid pancreatig.

Wrth gadarnhau natur falaen inswlinoma, nodir cemotherapi â streptozotocin, a'i effaith yw dinistrio celloedd R pancreatig yn ddetholus.

Gwybodaeth gyffredinol

Mae inswlinoma yn diwmor anfalaen (mewn 85-90% o achosion) neu'n falaen (mewn 10-15% o achosion) sy'n tarddu o gelloedd β ynysoedd Langerhans, gyda gweithgaredd hormonaidd ymreolaethol ac yn arwain at hyperinsulinism.Mae secretiad inswlin heb ei reoli yn cyd-fynd â datblygu syndrom hypoglycemig - cymhleth o amlygiadau adrenergig a niwroglycopenig.

Ymhlith tiwmorau pancreatig sy'n weithredol gan hormonau, mae inswlinoma yn cyfrif am 70-75%, mewn tua 10% o achosion maent yn gydran o adenomatosis endocrin lluosog math I (ynghyd â gastrinoma, tiwmorau bitwidol, adenoma parathyroid, ac ati). Mae inswlinomas yn cael eu canfod yn amlach mewn pobl rhwng 40 a 60 oed, mewn plant yn brin. Gellir lleoli inswlinoma mewn unrhyw ran o'r pancreas (pen, corff, cynffon), mewn achosion ynysig mae'n lleol yn allosod - yn wal y stumog neu'r dwodenwm, omentwm, giât y ddueg, yr afu ac ardaloedd eraill. Yn nodweddiadol, maint inswlinoma yw 1.5 - 2 cm.

Pathogenesis hypoglycemia ag inswlinoma

Mae datblygiad hypoglycemia mewn inswlinoma oherwydd secretiad gormodol, afreolus o inswlin gan b-gelloedd tiwmor. Fel rheol, pan fydd lefel y glwcos yn y gwaed yn cwympo, mae cynhyrchiant inswlin yn gostwng a'i fynediad i'r llif gwaed. Mewn celloedd tiwmor, amharir ar fecanwaith rheoleiddio cynhyrchu inswlin: gyda gostyngiad yn lefel glwcos, ni chaiff ei secretion ei atal, sy'n creu'r amodau ar gyfer datblygu syndrom hypoglycemig.

Y rhai mwyaf sensitif i hypoglycemia yw celloedd yr ymennydd, a glwcos yw'r prif swbstrad egni ar ei gyfer. Yn hyn o beth, arsylwir niwroglycopenia gydag inswlinoma, ac mae newidiadau dystroffig yn y system nerfol ganolog yn datblygu gyda hypoglycemia hirfaith. Mae'r wladwriaeth hypoglycemig yn ysgogi rhyddhau hormonau gwrthgyferbyniol i'r gwaed (norepinephrine, glwcagon, cortisol, hormon twf), sy'n achosi symptomau adrenergig.

Symptomau Inswlinomas

Yn ystod inswlinoma, mae cyfnodau o les cymharol yn cael eu gwahaniaethu, sy'n cael eu disodli o bryd i'w gilydd gan amlygiadau a fynegir yn glinigol o hypoglycemia a hyperadrenalinmia adweithiol. Yn y cyfnod cudd, yr unig amlygiadau o inswlinoma yw gordewdra a mwy o archwaeth.

Mae ymosodiad hypoglycemig acíwt yn ganlyniad dadansoddiad o fecanweithiau addasol y system nerfol ganolog a gwrth-ffactorau. Mae ymosodiad yn datblygu ar stumog wag, ar ôl seibiant hir mewn cymeriant bwyd, yn amlach yn y bore. Yn ystod ymosodiad, mae'r glwcos yn y gwaed yn disgyn o dan 2.5 mmol / L.

Gall symptomau niwroglycopenig inswlinoma fod yn debyg i anhwylderau niwrolegol a seiciatryddol amrywiol. Efallai y bydd cleifion yn profi cur pen, gwendid cyhyrau, ataxia a dryswch. Mewn rhai achosion, mae cyflwr o gynnwrf seicomotor yn cyd-fynd ag ymosodiad hypoglycemig mewn cleifion ag inswlinoma: rhithwelediadau, crio crwydrol, pryder modur, ymddygiad ymosodol digymhelliant, ewfforia.

Ymateb y system sympathetig-adrenal i hypoglycemia difrifol yw ymddangosiad cryndod, chwys oer, tachycardia, ofn, paresthesias. Gyda dilyniant yr ymosodiad, gall trawiad epileptig, colli ymwybyddiaeth, a choma ddatblygu. Fel arfer mae'r ymosodiad yn cael ei atal gan drwyth mewnwythiennol o glwcos, fodd bynnag, ar ôl gwella, nid yw cleifion yn cofio beth ddigwyddodd. Yn ystod ymosodiad hypoglycemig, gall cnawdnychiant myocardaidd ddatblygu oherwydd diffyg maeth acíwt yng nghyhyr y galon, arwyddion o ddifrod lleol i'r system nerfol (hemiplegia, aphasia), a allai gael ei gamgymryd am strôc.

Mewn hypoglycemia cronig mewn cleifion ag inswlinoma, amharir ar weithrediad y systemau nerfol canolog ac ymylol, sy'n effeithio ar gwrs cyfnod llesiant cymharol. Yn y cyfnod rhyngddeliadol, mae symptomau niwrolegol dros dro, nam ar y golwg, myalgia, llai o gof a galluoedd meddyliol, a difaterwch yn digwydd. Hyd yn oed ar ôl cael gwared ar inswlinoma, mae gostyngiad mewn deallusrwydd ac enseffalopathi fel arfer yn parhau, sy'n arwain at golli sgiliau proffesiynol a statws cymdeithasol blaenorol. Mewn dynion, gydag ymosodiadau cylchol o hypoglycemia yn aml, gall analluedd ddatblygu.

Mae archwiliad niwrolegol mewn cleifion ag inswlinoma yn datgelu anghymesuredd atgyrchau periosteal a thendon, anwastadrwydd neu ostyngiad mewn atgyrchau abdomenol, atgyrchau patholegol Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, paresis o syllu ar i fyny, ac ati. Oherwydd polymorffiaeth ac nonspecificity yr amlygiadau clinigol, gall y claf fynd yn sâl gyda. nid yw diagnosisau gwallus o epilepsi, tiwmorau ar yr ymennydd, dystonia llysofasgwlaidd, strôc, syndrom diencephalic, seicosis acíwt, neurasthenia, effeithiau gweddilliol yn gwneud hynny heintiau heintiau, ac ati.

Prognosis ar gyfer inswlinoma

Mewn 65-80% o gleifion ar ôl tynnu inswlinoma yn llawfeddygol, mae adferiad clinigol yn digwydd. Mae diagnosis cynnar a thriniaeth lawfeddygol amserol o inswlinomas yn arwain at atchweliad o newidiadau yn y system nerfol ganolog yn ôl data EEG.

Mae marwolaethau ar ôl llawdriniaeth yn 5-10%. Mae cwymp inswlinoma yn datblygu mewn 3% o achosion. Mae'r prognosis ar gyfer inswlinoma malaen yn wael - nid yw'r goroesiad am 2 flynedd yn fwy na 60%. Mae cleifion sydd â hanes o inswlinoma wedi'u cofrestru yn yr endocrinolegydd a'r niwrolegydd.

Symptomau ac arwyddion y clefyd

Mae inswlinoma yn digwydd yn arwain at gynhyrchu mwy o inswlin. Mae meddygon yn nodi tiwmor pancreatig o natur anfalaen a malaen, sy'n cael effaith hormonaidd annibynnol. Yn aml, mae tiwmor pancreatig yn cael ei gynrychioli gan gynhwysiadau ynysoedd bach. Mae ei ddylanwad yn arwain at gynnydd cyflym yng nghynhyrchedd inswlin gormodol, ac mae hyn yn bygwth ymddangosiad arwyddion o gyflwr hypoglycemig i'r claf.

Mae symptomau neoplasm yn ymddangos o ddylanwad nifer o ffactorau.

1. Cyfaint yr inswlin a gynhyrchir.
2. Graddau addysg.
3. Meintiau.
4. Nodweddion y corff.

Mae'r dangosyddion sylfaenol sy'n nodweddiadol o inswlinoma pancreatig yn cynnwys:

• ymosodiadau cylchol o hypoglycemia yn aml - 3 awr ar ôl bwyta,
• dirlawnder glwcos sy'n bresennol yn y serwm gwaed yw 50 mg,
• dileu symptomau'r afiechyd trwy gymryd siwgr.

Os bydd ymosodiadau o hypoglycemia yn digwydd yn gyson, mae hyn yn arwain at newid yng ngweithrediad y system nerfol. Felly rhwng yr ymosodiadau, mae person yn datblygu symptomau:

• amlygiadau niwroseicig,
• difaterwch
• myalgia
• gostyngiad yn y cof, galluoedd meddyliol.

Mae'r rhan fwyaf o'r gwyriadau yn aros ar ôl cael gwared ar inswlinoma chwarren pancreatig yn llawfeddygol, sy'n ysgogi datblygiad colli proffesiynoldeb a sicrhau statws mewn cymdeithas.

Mewn dynion, mae'r afiechyd yn datblygu'n gyson, mae hyn yn arwain at analluedd.

Pan fydd inswlinoma pancreatig yn datblygu, rhennir y symptomau yn amodol:

• ar gyfer cyflyrau acíwt
• arwyddion y tu hwnt i'r fflach.

Mae hypoglycemia ag inswlinoma, sy'n mynd ymlaen yn y cyfnod acíwt, yn ymddangos oherwydd arwyddion gwrthgyferbyniol a newidiadau ym mecanweithiau'r system nerfol ganolog. Yn aml mae ymosodiad yn ymddangos ar stumog wag, neu ar ôl seibiannau hir rhwng prydau bwyd.

1. Mae cur pen difrifol yn ymgartrefu'n sydyn.
2. Mae'r cydlynu ar adeg symud yn torri.
3. Mae craffter gweledol yn lleihau.
4. Mae rhithwelediadau yn digwydd.
5. Pryder
6. Ofn ac ymddygiad ymosodol bob yn ail.
7. Aelodau crynu.
8. Curiad calon cyflym.

Mae'n anodd nodi presenoldeb arwyddion mewn cleifion ag inswlinoma pancreatig heb waethygu. Mae'r symptomau'n ymsuddo neu'n hollol absennol.

1. Yn cynyddu archwaeth, gwrthod bwyd yn llwyr.
2. Parlys.
3. Poen, anghysur wrth symud peli llygad.
4. Newid cof.
5. Difrod nerf ar yr wyneb.
6. Gostyngiad mewn gweithgaredd meddyliol.

Diagnosis o'r afiechyd

Mae'n anodd gwneud diagnosis o inswlin pancreatig. Yn amlygiadau cychwynnol y claf, fe'u gosodir ar gyfer triniaeth cleifion mewnol. Am y tro cyntaf, 1-2 ddiwrnod, mae angen i'r claf lwgu o dan oruchwyliaeth meddygon.

I wneud diagnosis o'r clefyd, defnyddir y dulliau canlynol:

• prawf gwaed - i ganfod dangosydd inswlin a siwgr yn y gwaed,
• CT, MRI, uwchsain - diolch i'r data, pennir union leoliad addysg,
• laparosgopi, laparotomi.

Triniaeth afiechyd

Ar ôl nodi'r achosion, mae'r symptomau'n cael eu hystyried, bydd y driniaeth ar ôl y diagnosis yn lawdriniaeth. Bydd cwmpas y weithdrefn sydd i ddod yn cael ei bennu yn ôl lleoleiddio a maint ffurfiant y chwarren. Gellir perfformio tiwmor mewn sawl ffordd.

Mae therapi Ceidwadol hefyd yn cael ei gynnal, sy'n cynnwys:

• y defnydd o gyffuriau sy'n cynyddu cyfradd glycemia,
• cyflwyno glwcos i'r wythïen,
• gweithdrefn cemotherapi.

Prif gydran therapi symptomatig yw diet, sy'n cynnwys cymryd cynnwys siwgr uchel, faint o garbohydradau araf.

Prognosis clefyd

Ar ôl llawdriniaeth, mae gostyngiad mewn siwgr, mae glwcos yn y gwaed yn codi.

Pan fydd tiwmor pancreatig yn cael ei ganfod a'i esgusodi mewn pryd, yna mae 96% o gleifion yn gwella.

Gwelir y canlyniad wrth drin mân ffurfiannau cwrs diniwed. Gyda chlefyd malaen, dim ond mewn 65% o achosion y mae effeithiolrwydd therapi. Cofnodir achosion o ailwaelu mewn 10% o gleifion.

Os nad yw diabetes mellitus math 2 yn gymwys i gefnogi'r corff, mae hyn yn arwain at wahanol fath o gymhlethdodau. Yr hyn sy'n beryglus yn y sefyllfa hon yw clefyd o'r fath - hypoglycemia, neffropathi, wlserau troffig, cetoasidosis. Mae cymhlethdodau yn achosi marwolaeth mewn 2 filiwn o bobl y flwyddyn.

Ym mhresenoldeb system hypoglycemig, dylid cofio bod symptomau a thriniaeth cleifion yn wahanol, felly peidiwch â hunan-feddyginiaethu, ond ymgynghorwch â meddyg.

Achosion Inswlinoma

Mae achosion penodol datblygiad inswlinoma pancreatig yn parhau i fod yn anhysbys hyd heddiw.

Mae'r pancreas mewn cyflwr iach yn cynhyrchu hormonau sy'n gyfrifol am siwgr gwaed, cynhyrchu asid stumog ac eraill. Mae astudiaethau wedi dangos pan fydd secretiad inswlin yn gostwng, mae lefelau glwcos yn gostwng. Mae'r ffenomen hon yn arwain at neoplasmau amrywiol yn y pancreas.

Gan nad oes gan yr ymennydd gronfa wrth gefn o glwcos, sy'n garbohydrad, gorfodir y corff i wneud iawn am y diffyg trwy fecanweithiau eraill.

Gall gostyngiad sydyn mewn glwcos sbarduno'r ffactorau canlynol:

• dirywiad mewn gweithgaredd inswlin oherwydd diffyg hormon twf:
• clefyd y chwarren adrenal
• Clefyd Addison
• mwy o siwgr mewn rhai hormonau,
• blinder llwyr y corff,
• dietau, ymprydio,
• afiechydon stumog
• cyflwyno tocsinau i'r afu a chlefydau arennol eraill,
• anorecsia
• niwrosis, anhwylderau meddyliol,
• llawfeddygaeth gastroberfeddol,
• camweithrediad ymreolaethol.

Mae achosion o inswlinoma yn dibynnu nid yn unig ar inswlin gormodol, ond hefyd ar weithgaredd gormodol hormonau pancreatig.

Mae gan inswlinoma symptomau a fynegir fel:

• cyflwr hyperglycemig,
• mae'r corff yn blino, yn wan heb unrhyw reswm amlwg
• curiad y galon, curiad y galon yn cyflymu,
• gwaith gweithredol chwarennau chwys,
• ymdeimlad obsesiynol o berygl
• teimlad cyson o newyn.

Cyn gynted ag y bydd y claf yn bwyta bwyd, bydd yr holl symptomau'n diflannu. Mae gradd uchaf y clefyd yn dechrau o'r eiliad pan nad yw'r unigolyn yn teimlo cyflwr hypoglycemia. Colli rheolaeth dros eich cyflwr. Ni all fwyta ac atal y broses yn amserol.

Pan fydd glwcos yn y gwaed yn gostwng i lefel benodol, mae cyflwr y claf yn gwaethygu. Mae'n gallu gweld lluniau rhithbeiriol clir iawn. Yn ogystal, mae poer, chwys a dyblau yn y llygaid. Gall y claf ymddwyn yn amhriodol gydag eraill ynghylch bwyd. Os na chynyddir glwcos, yna bydd y cyhyrau'n cael eu tynhau a bydd ymosodiad epilepsi yn dechrau. Ynghyd â hyn, mae pwysedd gwaed yn codi ac mae cyfradd curiad y galon yn cynyddu.

Oherwydd diffyg cymorth amserol i'r claf, gall coma ddatblygu. Mae bron pob un o'r symptomau uchod yn cyd-fynd ag ef. Oherwydd coma hypoglycemig, ffurfir cnawdnychiant myocardaidd.

Nid yw tynnu'r tiwmor yn gwarantu ailddechrau'r holl alluoedd corfforol a meddyliol.

Weithiau mae cleifion â siwgr gwaed heb eu haddasu yn ymddangos oedema inswlin.

Yn aml mae'r traed, cymalau ffêr yn dioddef, yn llai aml yn agosáu at y sacrwm. Fodd bynnag, nid yw hyd yn oed amlygiadau cryf yn effeithio ar weithrediad organau mewnol eraill. Nid oes angen triniaeth ar oedema inswlin. Weithiau, rhagnodir diwretigion i gael gwared â gormod o hylif.

Oherwydd y ffaith nad yw'r rhan fwyaf o'r symptomau'n benodol, mae'n bosibl y bydd cleifion yn cael diagnosis anghywir.

Mathau a chamau datblygu

Yn ICD-10, rhennir inswloma pancreatig yn: tiwmorau orthoendocrin a paraendocrin. Yn yr achos cyntaf, mae hormonau sy'n nodweddiadol o gynhyrchu ffisiolegol (inswlinoma a glwcagonoma) yn gyfrinachol. Mae neoplasmau paraendocrin yn cynnwys tiwmorau sy'n secretu hormonau anarferol ar gyfer swyddogaeth ynysoedd.

Hefyd, gall tiwmor pancreatig fod:

• diniwed
• inswlinoma malaen,
• ffiniol.

I raddau mwy, mae inswlinoma yn achosi cynhyrchu gormod o inswlin, sy'n cael ei nodweddu gan hyperinsulinism difrifol, yn enwedig gyda'r nos ar stumog wag. Mae hyn oherwydd newyn hirfaith. Gall afiechydon eraill hefyd achosi hyperinsulinism: adenomatosis, hyperplasia.

Hefyd, mae inswlomau yn dibynnu ar darddiad yr hormon yn symud ymlaen yn y corff. Gall un tiwmor fod â strwythur gwahanol yn ei wahanol rannau:

• y math mwy nodweddiadol ar gyfer inswlinoma a glwcagon yw trabeciwlaidd. Fe'i gwahaniaethir trwy ffurfio trabeculae gyda llongau,
• mae'r math alfeolaidd yn digwydd gyda gastrinomas. Mae'r rhywogaeth hon wedi'i ffurfio o feinwe gyswllt celloedd tiwmor a phibellau gwaed.

Yn seiliedig ar yr amlygiadau o stroma, mae inswloma pancreatig yn digwydd:

• math parenchymal,
• rhywogaethau ffibrog,
• golygfa gymysg.

Yn ôl tarddiad, yn seiliedig ar yr hormon gweithredol, mae'r insuloma wedi'i rannu'n:

• glucagonomas. Fe'u ffurfir o ran o gelloedd system endocrin y pancreas. Mae neoplasmau alffa-gell yn cynyddu eu haddysg,
• tarddiad beta-gell yr hyn a elwir yn insulinomas. Mae eu henw yn siarad drosto'i hun. Mae'r tiwmor yn cael ei ffurfio o gelloedd beta. Maent yn ysgogi cynhyrchu inswlin yn y gwaed, sy'n atal glwcos. Gwelir y math hwn o ddatblygiad afiechyd yn y rhan fwyaf o achosion. Mae'r tiwmor yn ddiniwed,
• mae somatostatinomas yn cael eu ffurfio o gelloedd ynysoedd Langerhans. Fe'u gelwir yn neoplasmau celloedd delta. Mae'r math hwn o diwmor yn ysgogi somatostatin. Mae'n atal nifer o hormonau, gan gynnwys inswlin a glwcagon,
• PP- (F) - neoplasmau cellog. Fe'u cynhyrchir o gelloedd yr ynysoedd pancreatig ac maent yn ysgogi polypeptid pancreatig.

Atal

Mae atal HS yn cynnwys maeth a ddewisir yn unigol. Gall cymeriant ffracsiynol bwyd carbohydrad gyfrannu at atal gweithgaredd patholeg.

Er mwyn gwahardd y posibilrwydd o ailwaelu, dylai'r llawfeddyg, endocrinolegydd arsylwi ar y claf yn flynyddol ac, os oes angen, oncolegydd, dilyn yr argymhellion. Mae'r claf yn cael mesurau hormonaidd, archwiliad clinigol o'r afu, o bosibl MRI o'r ceudod abdomenol.

Gan fod inswlinoma yn diwmor anfalaen mewn 80%, mae adferiad llwyr yn digwydd ar ôl llawdriniaeth.

Ar gyfer newidiadau ansoddol mewn cyfeiriad cadarnhaol o'r system nerfol ganolog, mae'n bwysig gwneud diagnosis cynnar o'r clefyd. Gan fod swyddogaethau'r ymennydd gyda'r afiechyd hwn yn colli eu cryfder.

Mae'n amhosibl eithrio canlyniadau angheuol ac ailwaelu.Mae hyn yn berthnasol i neoplasmau malaen. Mae goroesi yn cyrraedd 60% o gleifion.

Mecanwaith datblygu a symptomau inswlinoma

Nid yw'r rhesymau dros ymddangosiad inswlin yn hysbys o hyd. Nid yw'n hollol glir beth sy'n ysgogi ffurfio'r tiwmor hwn. Un fersiwn yw treigladau mewn genynnau celloedd pancreatig.

Mewn person iach, mae lefelau inswlin yn gostwng mewn ymateb i lwgu. Gydag inswlinoma, gelwir ffurf gormodol inswlin gan diwmor - hyperinsulinism - proses nad yw'n dibynnu ar gymeriant bwyd. Mae'n arwain at ostyngiad mewn glwcos yn y gwaed. Pan fydd y ffigur hwn yn disgyn o dan 3 mmol / L, maent yn siarad am hypoglycemia.

Mae hypoglycemia yn gyflwr patholegol a achosir gan ostyngiad mewn siwgr yn y gwaed. Yn yr achos hwn, nid oes gan y celloedd ymennydd ffynhonnell egni, glwcos, sy'n arwain at anhwylderau penodol yn y system nerfol. Mae hypoglycemia hefyd yn actifadu'r holl systemau ac organau, gan eu gorfodi i gynhyrchu hormonau sy'n cynyddu siwgr yn y gwaed.

Symptomau sy'n gysylltiedig â lefelau uwch o adrenalin:

• pryder
• chwysu gormodol
• yn crynu yn y corff
• teimlad cryf o newyn
• chwys clammy oer
• crychguriadau'r galon
• gwendid difrifol.

Symptomau sy'n gysylltiedig â llwgu ymennydd:

• nam ar y lleferydd
• dryswch,
• cur pen
• gweledigaeth ddwbl
• llai o gof a deallusrwydd,
• crampiau
• rhithwelediadau
• anymataliaeth wrinol a fecal
• coma.

Yn amlach, mae ymosodiadau'n ymddangos yn gynnar yn y bore, neu'n cael eu cymell gan ymdrech gorfforol, newyn, gormod o garbohydradau mewn bwyd. Mae'r claf yn deffro mewn cyflwr anghyffredin, fel petai “ddim ynddo'i hun”. Gellir ei atal yn sydyn, heb ddeall ble mae a beth sy'n digwydd iddo. Neu, i'r gwrthwyneb, yn gyffrous yn sydyn, yn ofalus, yn ymosodol.

Mae trawiadau sy'n debyg i epilepsi yn bosibl. Mewn achosion difrifol, mae colli ymwybyddiaeth yn digwydd, hyd at goma hypoglycemig a marwolaeth person. Mae cnawdnychiant myocardaidd a strôc yn bosibl.

Mae llewygu dro ar ôl tro, ac yn enwedig crampiau neu goma, yn arwain at ganlyniadau anghildroadwy ar ran y system nerfol - mae deallusrwydd a chof yn cael eu lleihau, dwylo'n crynu, aflonyddir ar weithgaredd cymdeithasol.

Fel arfer mae person ag inswlinoma yn ennill pwysau. Mae hyn oherwydd y ffaith bod claf o'r fath eisoes yn gwybod am ei ymosodiadau yn y bore ac yn teimlo ei ddull yn ystod y dydd. Mae'n ceisio cipio pennod o'r fath gyda rhywbeth melys, gan fwyta carbohydradau mewn symiau mawr iawn weithiau.

Prawf ymprydio tridiau

Os ydych chi'n amau ​​inswlin, bydd person yn perfformio prawf ymprydio tridiau yn gyntaf. Rhaid ei gynnal mewn ysbyty, oherwydd mae risg uchel o golli ymwybyddiaeth.

Mae newyn yn dechrau ar ôl y pryd olaf. Yn ystod y prawf, ni allwch fwyta unrhyw beth, dim ond yfed dŵr. Ar ôl 6 awr, ac yna bob 3 awr, tynnir gwaed am glwcos. Ar ddechrau'r prawf, a phan fydd lefel y glwcos yn gostwng i 2.8 mmol / L, pennir lefelau inswlin a C-peptid hefyd (C-peptid yw'r moleciwl y mae inswlin yn rhwym iddo wrth ei storio yn y pancreas).

Fel arfer, 12-18 awr ar ôl dechrau ymprydio, mae ymosodiad o hypoglycemia yn datblygu. Os yw lefel glwcos yn y gwaed yn gostwng o dan 2.5 mmol / L a bod y symptomau'n ymddangos, ystyrir bod y prawf yn bositif ac yn stopio. Os na fydd yr ymosodiad yn datblygu o fewn 72 awr ac nad yw'r lefel siwgr yn disgyn o dan 2.8 mmol / l, ystyrir bod y sampl yn negyddol.

Yn ystod y prawf, disgwylir ymddangosiad y triawd Whipple, fel y'i gelwir, gan gynnwys:

• ymosodiad hypoglycemia ymprydio gyda symptomau niwroseicig,
• gostyngiad mewn glwcos yn ystod ymosodiad o dan 2.5 mmol / l,
• mae'r ymosodiad yn digwydd ar ôl rhoi toddiant glwcos mewnwythiennol.

Prawf gwaed ar gyfer inswlin yn ystod pwl o hypoglycemia

Os pennir lefel uwch o inswlin yn ystod pwl o hypoglycemia yn erbyn cefndir lefel glwcos hynod isel yn y gwaed, mae hwn yn faen prawf arall ar gyfer presenoldeb posibl inswlinoma. Fel arfer, pennir lefel y C-peptid ynghyd ag inswlin. Gan eu bod yn cael eu ffurfio o foleciwl sengl, dylai faint o inswlin gyfateb i faint o C-peptid.

Mae yna achosion pan fydd cleifion, am ryw reswm, yn esgus inswlin, gan chwistrellu inswlin eu hunain o'r tu allan ar ffurf pigiadau. Mewn sefyllfaoedd o'r fath, canfyddir lefel arferol o C-peptid, sy'n helpu i ddeall y diagnosis.

Cyfrifir mynegai NOMA hefyd - dyma'r gymhareb inswlin i lefelau glwcos. Mae cynnydd ym mynegai NOMA yn nodi hyperinsulinism ac fe'i defnyddir fel arwydd diagnostig ychwanegol.

Dulliau Ymchwil Delweddu

Pan ddaw'n amlwg bod person yn dioddef o inswlinoma, mae angen canfod y tiwmor a'i dynnu, oherwydd ei fod yn peryglu ei fywyd, ac mewn canran fach o achosion mae'n falaen. Mae dulliau delweddu yn helpu i wneud hyn:

1. Archwiliad uwchsain yw'r dull symlaf a rhataf, fodd bynnag, nid yw bob amser yn addysgiadol. Oherwydd maint bach yr inswlinoma a lleoliad y pancreas, gall y tiwmor fod yn anodd ei ganfod.

Uwchsain mwy dibynadwy trwy wal y llwybr treulio, neu ei berfformio yn ystod llawdriniaeth.

Tiwmor pancreatig

1. CT ac MRI - delweddu cyseiniant magnetig wedi'i gyfrifo. Dulliau gweddol uchel. Mae inswlinoma yn fwy tebygol o gael ei ganfod os yw wedi'i leoli mewn man nodweddiadol. Hefyd, defnyddir y dulliau hyn i chwilio am inswlin mewn lleoliad annodweddiadol.
2. Hagiograffeg. Mewn rhai achosion, mae'n bosibl cymryd gwaed o wythiennau sy'n ymestyn o'r pancreas. Gwneir hyn yn ystod yr astudiaeth o bibellau gwaed gydag asiant cyferbyniad - angiograffeg. Felly gwnewch yn siŵr bod y tiwmor wedi'i leoli yn y pancreas, ac nid mewn organau eraill.
3. Mae scintigraffeg pancreatig yn ddull ymchwil pan roddir isotopau ymbelydrol i berson. Mae isotopau'n cael eu hamsugno'n ddetholus gan y tiwmor, ac mae'n dod yn weladwy ar y sgrin.
4. PET - tomograffeg allyriadau positron - hefyd yn un o'r dulliau diagnostig radioniwclid, y mwyaf modern heddiw.

Syndrom Neoplasia Endocrin Lluosog

Os canfyddir inswlinomas, mae'n ofynnol archwilio'r claf yn ychwanegol, oherwydd mewn 10% o achosion mae'r clefyd hwn yn rhan o'r syndrom neoplasia endocrin math I (MEN). Mae syndrom MEN Math I yn gyfuniad o sawl syndrom a thiwmorau endocrin - briwiau parathyroid, tiwmor bitwidol, tiwmor pancreatig, briw chwarren adrenal, briw tiwmor organau eraill o bosibl.

Arwyddion y clefyd

Mae meddygon yn ei alw'n diwmor anfalaen neu falaen gyda gweithgaredd hormonaidd annibynnol. Fel arfer mae ganddo gymeriad cynhwysiant bach (ynys). Mae ei effaith yn arwain at gynnydd sydyn mewn cynhyrchu gormod o inswlin, ac mae hyn yn bygwth y claf gyda symptomau syndrom hypoglycemig.

Mae arwyddion o inswlinoma yn cael eu canfod amlaf mewn pobl rhwng 40 a 60 oed. Mewn plant, yn ymarferol nid yw'r afiechyd hwn yn digwydd. Mae'r tiwmor wedi'i leoli yn y pancreas, a gall neoplasm ymddangos mewn unrhyw ran o'r organ. Weithiau mae inswlinoma yn datblygu ar wal y stumog, yr omentwm neu'r dwodenwm. Mewn rhai achosion, mae'r neoplasm yn ymddangos ar gatiau'r ddueg neu'n effeithio ar yr afu. Yn nodweddiadol, nid yw maint y tiwmor yn fwy na 15-20 mm. Yn fwyaf aml, mae gan bobl neoplasm anfalaen (80% o achosion). O fathau malaen o neoplasmau, o 5 i 10% yn ymarferol ni chânt eu trin, sy'n arwain at farwolaeth i'r claf. Gall meddygon ymestyn ei oes am gyfnod o 1 i 1.5 mlynedd gyda chymorth cyffuriau, ond mae'r claf yn dal i farw.

Gyda mynediad amserol at feddyg yn gynnar yn y clefyd, gall y claf wella ei iechyd yn llwyr.

Ffactorau sy'n arwain at y clefyd

Mae'r rhesymau dros ddatblygiad yr anhwylder hwn oherwydd ymddangosiad arwyddion hypoglycemia oherwydd synthesis afreolus o inswlin b gormodol gan gelloedd.

Os yw person yn iach, yna mae unrhyw ostyngiad yn lefel y glwcos yn y plasma gwaed yn arwain at ostyngiad yn synthesis inswlin a chyfyngu ei gyflenwad i'r gwaed. Pan fydd neoplasm yn digwydd ar sail y strwythurau cellog hyn, amharir ar reoleiddio'r broses, sy'n arwain at ddatblygu syndrom hypoglycemig.

Y rhai mwyaf sensitif i'r broses hon yw celloedd yr ymennydd, gan eu bod yn derbyn egni yn y broses o ddadelfennu glwcos. Felly, gall ymddangosiad tiwmor wasanaethu fel ysgogiad i glycopenia ddigwydd yn niwronau'r ymennydd. Os yw'r cyflwr hwn yn para am gyfnod hir, yna mae newidiadau dystroffig yn dechrau mewn gwahanol rannau o system nerfol ganolog person.

Y rhesymau dros ddirywiad cyflwr y claf yn ystod y cyfnod hwn yw rhyddhau hormonau fel cortisone, norepinephrine a sylweddau eraill i waed. Mae'r ddau achos uchod o ffurfio'r afiechyd yn ategu ei gilydd. Fe'u hamlygir yn glir mewn cleifion â thiwmor malaen.

Yn ystod ymosodiad, gall person ddatblygu cnawdnychiant myocardaidd. Mae hyn oherwydd aflonyddwch cylchrediad y gwaed cyflym yng nghyhyr y galon. Weithiau bydd person yn datblygu briwiau ar y system nerfol (er enghraifft, affasia, hemiplegia), y mae meddygon yn eu cymryd i ddechrau am symptomau strôc.

Arwyddion tiwmor

Mae prif symptomau'r afiechyd fel a ganlyn:

1. Ymddangosiad cyfnodau eiledol o gyflwr arferol person ac ymosodiadau clinigol, amlwg o glycemia neu lefelau uchel o adrenalin yn y gwaed.
2. Gordewdra cyflym y claf a mwy o archwaeth.

Mae math acíwt o ymosodiad hypoglycemig yn datblygu oherwydd ymddangosiad llawer iawn o inswlin, nad yw'n cael ei ysgarthu o'r corff. Yn yr achos hwn, mae'r briw yn ymledu i gelloedd yr ymennydd. Mae symptomau'r ffenomen hon fel a ganlyn:

1. Mae ymosodiad fel arfer yn amlygu ei hun yn y bore, pan nad yw person wedi cael amser i fwyta eto.
2. Gall ymosodiad ddigwydd gydag ymataliad hir o fwyd, tra bod faint o glwcos yng ngwaed y claf yn gostwng yn sydyn.

Os yw'r afiechyd yn effeithio ar niwronau'r ymennydd, yna mae'r symptomau fel a ganlyn:

1. Mae gan y claf anhwylderau seiciatrig neu niwrolegol amrywiol.
2. Mae person yn cwyno am gur pen difrifol.
3. Efallai bod y claf yn ddryslyd.
4. Mae symptomau ataxia neu wendid cyhyrau yn bosibl.

Weithiau gydag inswlinoma, mae ymosodiad hypoglycemig yn datblygu yn erbyn cefndir y symptomau canlynol:

1. Cyflwr llawn cyffro swyddogaethau seicomotor.
2. Rhithwelediadau lluosog.
3. Lleferydd cynhenid, gweiddi.
4. Ymosodedd difrifol neu ewfforia.
5. Profwch chwys oer, yn crynu gan ofn.
6. Weithiau mae trawiadau epileptig yn sefydlog, gall y claf golli ymwybyddiaeth, syrthio i goma.
7. Ar ôl cael gwared ar yr ymosodiad trwy drwythiad glwcos, yn ymarferol nid yw'r claf yn cofio unrhyw beth.

Os yw'r afiechyd yn gronig ei natur, yna amharir ar weithrediad arferol celloedd yr ymennydd mewn person, ac effeithir ar ran ymylol y system nerfol. Yn yr achos hwn, mae cyfnodau'r wladwriaeth arferol yn dod yn fyrrach.

Yn yr eiliadau rhwng ymosodiadau, mae meddygon yn trwsio symptomau myalgia yn y claf, gall ei olwg ddioddef, mae ei gof yn gwaethygu, a difaterwch yn digwydd. Ar ôl llawdriniaeth, mae gan y claf leihad mewn galluoedd deallusol, gall enseffalopathi ddatblygu, ac mae hyn yn arwain at golli sgiliau proffesiynol ac yn gwaethygu statws cymdeithasol unigolyn. Os yw dyn yn sâl, yna efallai y bydd ganddo symptomau analluedd.

Dulliau ar gyfer gwneud diagnosis o'r clefyd

Archwilir y claf, gan ddarganfod achosion dyfodiad y clefyd, gwahaniaethir y clefyd oddi wrth afiechydon eraill trwy brofion labordy. Dulliau offerynnol cymhwysol o arholi, gan gymryd samplau swyddogaethol.

Defnyddir prawf ymprydio yn aml, sy'n ysgogi ymosodiad o hypoglycemia mewn claf. Mae hyn yn achosi gostyngiad sydyn yn y glwcos yn y gwaed, mae amryw o amlygiadau niwroseicig yn datblygu. Mae meddygon yn torri ar draws ymosodiad o’r fath trwy arllwys glwcos i waed y claf neu ei orfodi i fwyta bwyd melys (darn o siwgr, candy, ac ati).

Mae inswlin alldarddol yn cael ei roi i'r claf i ysgogi ymosodiad. Yn dangosyddion glwcos gwaed y claf ar y lefel isaf, ond mae cynnwys C-peptidau yn cynyddu. Ar yr un pryd, mae maint yr inswlin mewndarddol yn codi'n sydyn, y mae ei lefel yn fwy na pharamedr tebyg yng ngwaed person iach. Mewn achosion o'r fath, gall cymhareb inswlin a glwcos mewn claf fod yn fwy na 0.4, sy'n dynodi presenoldeb anhwylder.

Pe bai'r profion pryfoclyd hyn yn rhoi canlyniad cadarnhaol, yna mae'n cael ei anfon yn boenus am uwchsain o geudod yr abdomen a'r pancreas. Perfformir MRI o'r organau hyn. Weithiau mae'n rhaid i chi wneud angiograffeg ddetholus i gymryd gwaed o'r wythïen borth. Er mwyn egluro'r diagnosis, mae'n bosibl gwneud diagnosis laparosgopig o'r pancreas. Mewn rhai canolfannau meddygol, perfformir uwchsonograffeg ryngweithredol, sy'n eich galluogi i nodi lleoliad y neoplasm yn weddol gywir.

Dylai meddygon allu gwahaniaethu'r afiechyd a ddisgrifir oddi wrth hypoglycemia alcoholig neu gyffuriau, annigonolrwydd adrenal neu ganser y strwythurau adrenal a chyflyrau tebyg eraill. Dylai gweithwyr proffesiynol profiadol wneud diagnosis.

Therapi a Rhagfynegiadau

Ar ôl gwneud diagnosis cywir, rhagnodir llawdriniaeth lawfeddygol, oherwydd ar hyn o bryd yn natblygiad meddygaeth, mae triniaeth gyda dulliau eraill yn amhriodol. Mae cwmpas y llawdriniaeth sydd ar ddod yn dibynnu ar leoliad y neoplasm a'i faint. Gellir tynnu'r tiwmor trwy amrywiol ddulliau llawfeddygol.

Defnyddir ymglymiad y neoplasm amlaf, neu mae meddygon yn defnyddio gwahanol ddulliau ar gyfer ail-leoli rhannau o'r pancreas. Os oes angen, tynnir yr organ gyfan. Yn ystod y llawdriniaeth, mae effeithiolrwydd gweithredoedd y llawfeddygon yn cael ei fonitro gan ddefnyddio cyfarpar ar gyfer mesur lefel y glwcos yng ngwaed y claf yn ddeinamig.

Os yw'r tiwmor yn fawr, a'i bod yn amhosibl gweithredu person, yna trosglwyddir y claf i gynnal ei gyflwr boddhaol gyda chymorth meddyginiaethau amrywiol. Rhagnodir defnyddio cyffuriau sy'n cynnwys adrenalin, glucocorticoidau, glwcagon a chyffuriau eraill sydd ag effaith debyg.

Os sefydlir malaen y neoplasm yn ystod y diagnosis, yna gellir rhoi cemotherapi ar waith. Ar gyfer ei weithredu, defnyddir 5-fluorouracil, streptozotocin a chyffuriau eraill.

Ar ôl y llawdriniaeth, gall cymhlethdodau amrywiol ddigwydd. Yn fwyaf aml, mae'r claf yn datblygu pancreatitis, mae ymddangosiad ffistwla ar yr organ a weithredir yn bosibl. Ar ôl llawdriniaeth, mae crawniad gan rai pobl yn y ceudod abdomenol neu mae'r peritonitis yn datblygu. Necrosis meinwe posib y pancreas ei hun.

Os cyrhaeddodd y claf y sefydliad meddygol mewn pryd, yna mae'r driniaeth yn effeithiol, ac mae'r person yn gwella ar ôl llawdriniaeth. Yn ôl yr ystadegau, mae rhwng 65 a 79% o gleifion yn gwella. Gyda diagnosis cynnar a llawfeddygaeth ddilynol, mae'n bosibl atal atchweliad celloedd yr ymennydd, dychwelyd person i fywyd normal.

Y canlyniad angheuol yn ystod ymyrraeth lawfeddygol yw tua 10%, gan na ddarganfuwyd dulliau ar gyfer y frwydr yn erbyn tiwmorau malaen eto. Mae pobl sydd â'r math hwn o neoplasm ar ôl llawdriniaeth yn byw dim mwy na 4-5 mlynedd, ac nid yw goroesi am 2 flynedd ar ôl cwrs therapi yn fwy na 58%.

Mae cwymp y clefyd yn amlygu ei hun mewn 4% o'r holl achosion o drin y clefyd. Os oes gan berson hanes o'r afiechyd hwn, yna mae wedi'i gofrestru gyda niwrolegydd ac endocrinolegydd.