Retinopathi Diabetig

Mae retinopathi diabetig yn un o'r mathau o ficangangiopathi sy'n datblygu yn erbyn cefndir diabetes mellitus tymor hir ac sy'n effeithio ar bibellau gwaed y retina. Y patholeg hon yw'r prif reswm dros olwg gwan a dallineb mewn pobl â diabetes.

Mae retinopathi diabetig fel arfer yn effeithio ar y ddau lygad, ond mae graddfa'r difrod fel arfer yn wahanol.

Achosion a Ffactorau Risg

Gyda chwrs hir o ddiabetes, mae anhwylderau dysmetabolig yn achosi niwed i bibellau gwaed y retina (retina). Amlygir hyn:

torri patency (occlusion) capilarïau,
athreiddedd cynyddol y wal fasgwlaidd,
datblygu meinwe craith (amlhau),
ffurfio microvasculature gwaed newydd.

Y prif ffactorau risg ar gyfer datblygu retinopathi diabetig mewn cleifion â diabetes mellitus yw:

hyd diabetes
gordewdra
lefel hyperglycemia,
ysmygu
gorbwysedd arterial
rhagdueddiad genetig
methiant arennol cronig
beichiogrwydd
dyslipidemia,
glasoed,
syndrom metabolig.

Ffurfiau'r afiechyd

Yn dibynnu ar nodweddion y newidiadau yn y diwrnod ocwlar, gwahaniaethir y mathau canlynol o retinopathi diabetig:

An-amlhau. Mae athreiddedd a breuder y llongau retinol yn cynyddu, sy'n cyfrannu at ffurfio microaneurysms ac ymddangosiad hemorrhages pwynt, datblygiad edema retina. Gyda datblygiad edema macwlaidd (ym mharth canolog y retina), mae'r golwg yn dirywio.
Preproliferative. Mae allgwympo arterioles yn digwydd, sy'n arwain at isgemia retina cynyddol a hypocsia, anhwylderau gwythiennol a thrawiadau ar y galon hemorrhagic.
Amlhau. Mae hypocsia retina cronig yn achosi i'r broses niwrofasgwleiddio ddechrau, hynny yw, ffurfio pibellau gwaed newydd. Mae hemorrhages bywiog aml yn cyd-fynd â hyn. O ganlyniad, mae ymasiad ffibrofasgwlaidd yn datblygu'n raddol, a all arwain at ddatgysylltiad retina tyniadol, ymddangosiad glawcoma neofasgwlaidd eilaidd.

Mae ffurfiau difrifol o'r clefyd, yn enwedig mewn cyfuniad ag atherosglerosis a gorbwysedd, yn aml yn achosi nam ar y golwg.

Mae retinopathi diabetig yn datblygu am amser hir. Yn y camau cychwynnol, mae'r afiechyd bron yn anghymesur ac yn ddi-boen. Nid oes unrhyw deimlad goddrychol o graffter gweledol is yn y cyfnod nad yw'n amlhau. Gyda datblygiad edema macwlaidd, gall cleifion gwyno am olwg aneglur ar bellter byr neu ymddangosiad aneglurder, gwrthrychau aneglur a welwyd.

Yng nghyfnod toreithiog y clefyd, mae gorchudd yn ymddangos o flaen y llygaid o bryd i'w gilydd, yn smotiau tywyll fel y bo'r angen. Mae eu digwyddiad yn gysylltiedig â hemorrhage intraocular. Ar ôl ail-amsugno'r ceulad gwaed, mae'r amlygiadau hyn yn diflannu ar eu pennau eu hunain. Gyda hemorrhage intraocwlaidd enfawr, gall colli golwg yn llwyr.

Diagnosteg

Ar gyfer diagnosis cynnar o retinopathi diabetig, dylai offthalmolegydd archwilio cleifion â diabetes yn rheolaidd. Defnyddir y dulliau canlynol fel dulliau sgrinio ar gyfer canfod newidiadau yn retina'r llygad:

perimetreg
Visometreg
biomicrosgopi llygad gyda lamp hollt,
offthalmosgopi gyda disgyblion rhagarweiniol ymledu cyffuriau,
diaphanosgopi o strwythurau llygaid,
mesur gwasgedd intraocwlaidd (tonometreg).

Os yw'r corff a'r lens fitreous yn cael eu cymylu, cynhelir archwiliad uwchsain o'r llygaid yn lle offthalmosgopi.

Er mwyn asesu swyddogaethau'r nerf optig a'r retina, defnyddir dulliau diagnostig electroffisiolegol, yn enwedig electroocwlograffeg, electroretinograffeg. Os amheuir glawcoma neofasgwlaidd, nodir gonioscopi.

Un o'r prif ddulliau ar gyfer gwneud diagnosis o retinopathi diabetig yw angiograffeg fflwroleuedd, sy'n eich galluogi i werthuso nodweddion llif y gwaed mewn pibellau retina.

Mae retinopathi diabetig fel arfer yn effeithio ar y ddau lygad, ond mae graddfa'r difrod fel arfer yn wahanol.

Mae trin retinopathi diabetig wedi'i anelu at gywiro anhwylderau metabolaidd yn y corff i'r eithaf, normaleiddio pwysedd gwaed, a gwella microcirciwiad.

Gydag edema macwlaidd, mae pigiadau intravitreal o corticosteroidau yn cael effaith therapiwtig dda.

Retinopathi diabetig blaengar yw'r sylfaen ar gyfer ceulo laser retina, sy'n lleihau dwyster y broses neofasgwlariad ac yn lleihau'r risg o ddatgysylltiad y retina.

Mewn retinopathi diabetig difrifol, wedi'i gymhlethu gan ddatgysylltiad y retina neu dyniant macwlaidd, perfformir fitrectomi. Yn ystod y feddygfa, caiff y fitreous ei dynnu, rhybuddio pibellau gwaedu, dyrannu cordiau meinwe gyswllt.

Cymhlethdodau a chanlyniadau posib

Mae dilyniant retinopathi diabetig yn arwain at y cymhlethdodau canlynol:

datodiad y retina,
glawcoma eilaidd
cyfyngiad sylweddol ar feysydd gweledol,
cataract
dallineb llwyr.

Ar gyfer diagnosis cynnar o retinopathi diabetig, dylai offthalmolegydd archwilio cleifion â diabetes yn rheolaidd.

Mae prognosis retinopathi diabetig ar gyfer swyddogaeth weledol bob amser yn ddifrifol. Mae ffurfiau difrifol o'r clefyd, yn enwedig mewn cyfuniad ag atherosglerosis a gorbwysedd, yn aml yn achosi nam ar y golwg.

Atal

Ymhlith y mesurau ataliol sydd â'r nod o atal cychwyn neu ddatblygiad pellach retinopathi diabetig mae:

monitro glycemia yn rheolaidd,
glynu'n ofalus wrth y regimen therapi inswlin neu roi cyffuriau sy'n gostwng siwgr,
mynd ar ddeiet (tabl Rhif 9 yn ôl Pevzner),
normaleiddio pwysedd gwaed,
ceuliad retina laser amserol.

Meddyginiaethau

Mae siwgr gwaed uchel yn effeithio ar y llongau sy'n bwydo'r llygaid, gan amharu ar lif y gwaed trwyddynt. Mae meinweoedd llygaid yn profi amddifadedd ocsigen. Maent yn secretu sylweddau o'r enw ffactorau twf i wneud i'r llongau dyfu ac adfer llif y gwaed. Yn anffodus, mae llongau newydd yn tyfu'n rhy fregus. O'r rhain, mae hemorrhages yn digwydd yn aml. Gall canlyniadau'r hemorrhages hyn dros amser arwain at wrthod y retina (datodiad) a dallineb llwyr.

Mae meddyginiaethau o'r enw atalyddion ffactor twf (gwrth-VEGFs) yn rhwystro ymddangosiad pibellau gwaed newydd. Er 2012, yn y gwledydd lle siaredir Rwsia, defnyddiwyd y cyffuriau Lucentis (ranibizumab) a Zaltrap (aflibercept). Nid pils yw'r rhain. Maent yn cael eu chwistrellu i'r fitreous (intravitreal). I gynnal pigiad o'r fath, mae angen arbenigwr cymwys arnoch chi. Mae'r cyffuriau hyn yn ddrud iawn. Fe'u diogelir gan batentau ac felly nid oes ganddynt analogau sy'n fwy fforddiadwy. Yn ogystal â'r asiantau hyn, gall meddyg ragnodi mewnblaniad dexamethasone hirfaith i drin oedema macwlaidd diabetig. Yr enw ar y rhwymedi hwn yw Ozurdeks.

Lucentis (ranibizumab)

Dim diferion llygaid a meddyginiaethau gwerin ar gyfer retinopathi diabetig yn helpu. Mae cleifion yn aml yn dangos diddordeb mewn diferion llygaid Taufon. Nid oes gan y feddyginiaeth hon retinopathi diabetig hyd yn oed ar y rhestr swyddogol o arwyddion i'w defnyddio. Ei gynhwysyn gweithredol yw tawrin. Efallai ei fod yn ddefnyddiol ar gyfer edema, fel rhan o therapi cymhleth gorbwysedd arterial a methiant y galon. Darllenwch amdano yma yn fanwl. Mae'n well ei gymryd trwy'r geg, ac nid ar ffurf diferion llygaid. Yn union fel ribofflafin a fitaminau eraill grŵp B. Peidiwch â gwario arian ar ddiferion llygaid a meddyginiaethau gwerin. Peidiwch â gwastraffu amser gwerthfawr, ond dechreuwch gael eich trin mewn ffyrdd effeithiol i osgoi dallineb.

Ceuliad retina laser

Ceuliad yw moxibustion. Yn ystod gweithdrefn ceulo laser y retina, rhoddir cannoedd o losgiadau pwynt ar y llongau. Mae hyn yn atal twf capilarïau newydd, yn lleihau amlder a difrifoldeb hemorrhage. Mae'r dull penodedig yn effeithiol iawn. Mae'n eich galluogi i sefydlogi'r broses yn ystod y cam cynhanesyddol o retinopathi diabetig mewn 80-85% ac ar y cam toreithiog mewn 50-55% o achosion. Mewn cymhlethdodau difrifol diabetes mewn golwg, mae'n ei gwneud hi'n bosibl osgoi dallineb mewn oddeutu 60% o gleifion am 10-12 mlynedd.

Trafodwch ag offthalmolegydd a yw un weithdrefn ar gyfer ffotocoagulation laser yn ddigon i chi, neu a oes angen i chi gynnal sawl un. Fel rheol, ar ôl pob triniaeth, mae gweledigaeth y claf yn gwanhau ychydig, mae maint ei gae yn lleihau, ac mae nam ar y golwg yn y nos yn arbennig. Ond ar ôl ychydig ddyddiau mae'r sefyllfa'n sefydlogi. Mae siawns fawr y bydd yr effaith yn para'n hir. Gellir cyfuno ceuliad laser o’r retina â defnyddio cyffuriau, atalyddion ffactorau twf fasgwlaidd (gwrth-VEGF), yn ôl penderfyniad y meddyg. Cymhlethdod posibl yw hemorrhages bywiog dro ar ôl tro, a fydd yn ei analluogi'n llwyr. Yn yr achos hwn, mae angen fitrectomi.

Victrectomi

Vitrectomi yw tynnu'r corff fitreous yn llawfeddygol sydd wedi dod yn anaddas oherwydd hemorrhage. Mae'r strwythur sydd wedi'i dynnu yn cael ei ddisodli gan halwynau di-haint a pholymerau artiffisial. I gyrraedd y fitreous, mae'r llawfeddyg yn torri gewynnau'r retina. Ym mhresenoldeb ceuladau gwaed, cânt eu tynnu hefyd, ynghyd â meinweoedd sydd wedi'u newid yn patholegol.

Perfformir y llawdriniaeth o dan anesthesia lleol neu gyffredinol. Ar ôl ei gweledigaeth yn debygol o wella. Y tebygolrwydd hwn yw 80-90% ar gyfer cleifion na chawsant eu gwrthod yn y retina. Os gwrthodwyd y retina, yna yn ystod y llawdriniaeth bydd yn cael ei ddychwelyd i'w le. Ond mae'r siawns o wella yn cael ei leihau i 50-60%. Mae fitrectomi fel arfer yn para 1-2 awr. Weithiau mae'n bosibl gwneud heb i'r claf fynd i'r ysbyty.

Amlygiadau clinigol

Microaneurysms, hemorrhages, edema, ffocysau exudative yn y retina. Mae hemorrhages ar ffurf dotiau bach, strôc neu smotiau tywyll o siâp crwn, wedi'u lleoli yng nghanol y gronfa neu ar hyd gwythiennau mawr yn haenau dwfn y retina. Mae exudates caled a meddal fel arfer wedi'u lleoli yn rhan ganolog y gronfa ac maent yn felyn neu'n wyn. Elfen bwysig o'r cam hwn yw oedema'r retina, sydd wedi'i leoli yn y rhanbarth macwlaidd neu ar hyd llongau mawr (Ffig. 1, a)

Anomaleddau gwythiennol: miniogrwydd, artaith, dolennu, dyblu ac amrywiadau amlwg yn safon y pibellau gwaed. Mae nifer fawr o exudates solet a "chotwm". Annormaleddau micro-fasgwlaidd intraretinal, llawer o hemorrhages retina mawr (Ffig. 1, b)

Nofasgwleiddiad y disg optig a rhannau eraill o'r retina, hemorrhage bywiog, ffurfio meinwe ffibrog yn ardal hemorrhages preretinal. Mae'r llongau newydd eu ffurfio yn denau a bregus iawn, ac o ganlyniad mae hemorrhages mynych yn digwydd yn aml. Mae tyniant fitreoretinal yn arwain at ddatgysylltiad y retina. Yn aml, llongau newydd eu ffurfio o'r iris (rubeosis) yw achos datblygiad glawcoma eilaidd (Ffig. 1, c)