Echdoriad pancreatreatodenal

Mae afiechydon y pancreas yn aml yn codi'r cwestiwn i'r meddyg a'r claf - pa dactegau triniaeth i'w dewis - llawdriniaeth neu therapi ceidwadol.

Mae llawfeddygaeth yn driniaeth radical a ddefnyddir mewn achosion lle mae therapi cyffuriau yn ddiystyr ac nad yw'n rhoi canlyniadau cadarnhaol.

Y prif arwyddion ar gyfer triniaeth lawfeddygol yw:

• canser y pen pancreatig,
• pancreatitis cronig, ar yr amod bod syndrom poen na ellir ei atal trwy ddefnyddio poenliniarwyr,
• codennau lluosog pen y pancreas,
• briwiau'r rhan hon o'r organ mewn cyfuniad â stenosis y dwodenwm neu'r ddwythell y daw bustl drwyddi,
• cymhlethdodau neu stenosis ar ôl llawdriniaeth pancreatojejunostomy.

Mae llid cronig y pen yn cael ei ystyried yn brif arwydd ar gyfer llawdriniaeth. Ers yn ychwanegol at bresenoldeb poen a chymhlethdodau amrywiol, gall llid ddod gyda phroses oncolegol neu hyd yn oed guddio tiwmor. Y clefyd hwn, yn yr etioleg y mae'r prif rôl yn cael ei chwarae gan ymsefydlu alcohol.

Oherwydd effeithiau patholegol ethanol, mae ffocws llidiol cronig ym meinweoedd y chwarren, yn groes i'w swyddogaethau endocrin ac exocrin. Nid yw'r mecanweithiau moleciwlaidd a pathobiocemegol sy'n arwain at lid ffocal a ffibrosis pancreatig yn hysbys i raddau helaeth.

Nodwedd gyffredin o'r llun histolegol yw ymdreiddiad leukocyte, newidiadau yn y ddwythell pancreatig a changhennau ochrol, necrosis ffocal a ffibrosis organ pellach.

Mae echdoriad gastropancreatoduododenal mewn cleifion â pancreatitis alcoholig cronig, lle datblygodd y broses ymfflamychol yn y pen pancreatig, yn arwain at newid yng nghwrs naturiol y clefyd:

1. Newidiadau mewn dwyster poen.
2. Lleihau amlder penodau acíwt
3. Dileu'r angen am fynd i'r ysbyty ymhellach.
4. Gostyngiad mewn marwolaethau.
5. Gwella ansawdd bywyd.

Poen yn yr abdomen uchaf yw'r prif symptom clinigol sy'n gysylltiedig â chynnydd mewn pwysau yn y dwythellau a meinweoedd y pancreas. Ystyrir mai newidiadau pathomorffolegol yn y nerfau synhwyraidd, cynnydd mewn diamedr y nerf a ymdreiddiad perinewrol gan gelloedd llidiol yw prif achosion y syndrom poen.

Nodweddion gweithrediad Whipple

Mae is-grŵp o gleifion â pancreatitis cronig yn cynnwys dynion o dan 40 oed yn bennaf. Fel rheol, mae gan y cleifion hyn boen difrifol yn yr abdomen sy'n gallu gwrthsefyll triniaeth analgesig ac yn aml mae cymhlethdodau lleol yn cyd-fynd â hwy.

Mae'r grŵp hwn o gleifion yn ymgeisydd am driniaeth lawfeddygol, oherwydd yn ogystal â newidiadau cronig yn y pancreas, yn aml mae ganddynt friwiau eraill ar yr organ hon a rhai cyfagos, er enghraifft, tiwmor y dwodenol, y stumog neu'r llwybr bustlog.

Mae llawfeddygaeth whipple neu echdoriad pacreatoduodenal yn weithrediad llawfeddygol mawr a berfformir amlaf i gael gwared ar diwmorau malaen neu warchodol y pen pancreatig neu un o'r strwythurau cyfagos.

Defnyddir y dull hefyd i drin anafiadau i'r pancreas neu'r dwodenwm, neu fel dull symptomatig o drin poen mewn pancreatitis cronig.

Mae'r dechneg fwyaf cyffredin ar gyfer pancreatoduodenectomi yn cynnwys cael gwared ar strwythurau o'r fath:

• segment distal (antrwm) y stumog,
• rhannau cyntaf ac ail ran y dwodenwm,
• pennau pancreatig
• dwythell bustl gyffredin
• bledren fustl
• nodau lymff a phibellau gwaed.

Mae ailadeiladu yn cynnwys atodi'r rhan sy'n weddill o'r pancreas i'r jejunum, atodi'r ddwythell bustl gyffredin i'r jejunum (choledochojejunostomy) fel bod y suddion treulio a'r bustl yn llifo i'r llwybr gastroberfeddol yn unol â hynny. A gosod y stumog i'r jejunum (gastrojejunostomy) i adfer hynt bwyd.

Cymhlethdod ymyriadau llawfeddygol ar y pancreas yw presenoldeb swyddogaeth ensymatig yr organ hon. Felly, mae angen techneg perfformiad soffistigedig ar gyfer gweithrediadau o'r fath er mwyn atal pan fydd y pancreas yn dechrau treulio ei hun. Mae'n werth nodi hefyd bod meinwe'r chwarren yn dyner iawn ac yn gofyn am agwedd ofalus, mae'n anodd eu pwytho. Felly, mae ymddangosiad ffistwla a gwaedu yn cyd-fynd â llawdriniaethau o'r fath. Y rhwystrau ychwanegol yw:

Mae strwythurau organau wedi'u lleoli yn y rhan hon o geudod yr abdomen:

1. vena cava uwchraddol ac israddol.
2. aorta abdomenol.
3. rhydwelïau mesenterig uchaf.
4. gwythiennau.

Yn ogystal, mae'r ddwythell bustl a'r arennau cyffredin i'w gweld yma.

Diagnosis cyn llawdriniaeth

Rhoddir y caniatâd ar gyfer y llawdriniaeth trwy ddiagnosis trylwyr. Bydd angen mathau o ymchwil:

• Prawf gwaed ar gyfer marcwyr tiwmor,
• Pelydr-X i eithrio metastasisau'r ysgyfaint,
• Sgan CT o'r ceudod abdomenol a'r gofod retroperitoneal,
• Cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig,
• Endosonograffeg,
• Archwiliad pelydr-x cyferbyniol o bibellau gwaed.

Techneg Ymgyrch

Mewn gwirionedd, argymhellwyd y mecanwaith ar gyfer tynnu'r chwarren yn ddarniog gan yr arloeswr ym maes llawfeddygaeth Allen Oldfizer Whipple o'r 20fed ganrif. Fe wnaeth derbyniad y gwyddonydd enwog helpu i gael gwared ar ardaloedd sydd wedi’u heintio â metastasisau, gan adael organ, ond tynnwyd bledren y bustl, rhan gychwynnol y coluddyn bach a rhan o’r stumog. Heddiw, mae yna ffyrdd, o bosibl yn cynnwys cadw organau neu ddarnau. Echdoriad cadw pylorig - llawdriniaeth gyda chadw'r stumog pylorig. Cynrychiolir technegau echdoriad pancreatreatodenal yn eang heddiw, gyda mwy na 100 o addasiadau. Mewn unrhyw un, nodir camau gorfodol y llawdriniaeth:

• Tynnu llabed afiach o'r chwarren a'r organau cyfagos.
• Adfer y gamlas fwydiol, dwythellau'r chwarennau treulio.

Cam cyntaf

Ar ôl agor gyda chroestoriad ar y cam cyntaf, mae angen darparu mynediad i'r pancreas trwy dynnu'r stumog i fyny. Yna, mae'r dwodenwm yn cael ei symud yn ôl Kocher. Mae'r peritonewm parietal yn cael ei ddyrannu ar hyd ymyl ochrol dde'r coluddyn ac mae'r dwodenwm yn cael ei ryddhau o'r ceudod abdomenol posterior trwy ddatodiad meinwe meddal heb ddefnyddio offer miniog (dull dyrannu swrth).

Mae'r choledoch wedi'i gyfrinachu â swab stiliwr o'r canol i'r ochr lythrennol, rhoddir bys yn y twll sy'n cysylltu'r bag chwarren â'r ceudod peritoneol y tu ôl i'r ddwythell, gan greu pwysau yn ôl. Mae'r llong gastro-dwodenol yn croestorri rhwng clampiau llawfeddygol ac mae ganddo edau arbennig. Yn yr un modd, mae'r rhydweli gastrig gywir yn croesi a rhwymynnau ger y man y caiff ei rhyddhau.

Yna mae'r boncyff gwythiennol, sy'n casglu gwaed o organau heb bâr, yn cael ei ddatguddio, trwy ddargyfeirio'r ddwythell bustl gyffredin i'r ochr, a sefydlir y posibilrwydd o gynnal ymyrraeth lawfeddygol yn llawn.

Yn ddiweddarach, tynnir y goden fustl ac mae'r ddwythell sy'n cysylltu'r goden fustl â'r ddwythell hepatig yn cael ei chlymu. Gelwir y darn dwythell, sydd wedi'i leoli uwchben y dwodenwm, yn supraduodenal, yn cael ei groesi oddi uchod gyda chlamp fasgwlaidd, ac o'r gwaelod gyda chlamp.

Mae bonyn pell y ddwythell wedi'i fandio ag edau naturiol na ellir ei amsugno. Mae mwydion yn cael ei roi yn berpendicwlar ac ar lefel y rhic onglog i ran fwy y llwybr treulio. Gan ddefnyddio cyfarpar llawfeddygol ar gyfer pwytho mwydion cyfochrog a phell, mae wal y stumog wedi'i bwytho. Yn yr egwyl rhwng y staplwr a'r mwydion, mae electrocautery yn croesi'r organ. Mae rhan bellaf y stumog ac adran gychwynnol y coluddyn bach yn cael eu symud i'r dde, mae'r rhan rhwng pen a chorff y pancreas yn agored, ac mae'r organ yn croestorri ar y pwynt hwn.

Mae'r coluddyn bach wrth ymyl y cyhyr sy'n atal y dwodenwm yn croestorri rhwng y ddyfais linellol ar gyfer cysylltu meinweoedd yn fecanyddol a'r clamp. Mae'r bonyn bron wedi'i fandio. Mae'r rhan agosaf o'r colon traws yn croestorri rhwng y clamp ac yn cael ei fandio fel bod y cyflenwad gwaed i'r organ yn cael ei gadw. Mae canghennau bach cysylltiol y rhydweli mesenterig a'r wythïen borth yn cysylltu ac yn croestorri. Anfonir y ddyfais ar gyfer astudiaeth forffolegol o'r deunydd gweithredol.

Ail gam

Gan ddefnyddio clamp elastig, mae bonyn distal y coluddyn bach yn cael ei ddal yn y gofod tebyg i hollt yn y ceudod abdomenol, wedi'i leoli y tu ôl i'r stumog a'r omentwm bach o dan y llongau. Mewnosodir tiwb meddygol 20 cm yn y ddwythell Wirsung. Yna fe'i cyflwynir o'r chwarren i'r lumen berfeddol. Mae'r haen fwcaidd i'r tu allan yn cael ei wrthdroi gan 3 cm; Yna mae'r coluddyn yn sythu, mae'r pancreas yn cuddio gyda'i ddiwedd, rhoddir y rhes nesaf o gyweiriau, gan ddal capsiwl y chwarren ac ymyl y coluddyn.

Mae choledochojejunoanastomosis yn cael ei ffurfio yn lleoliad sleisen dwythell y bustl gyffredin. Mae'r jejunum yn cysylltu â'r twll yn y stumog bellter o 45 cm o'r toriad. Mae'r cysylltiad yn digwydd dros holl ofod bonyn y stumog gyda slym dwy res.

Perfformir enterotomi gyferbyn â bonyn y stumog. Gosodir suture o Mikulich, sy'n wythïen fewnol o gysylltiad organau gwag. Mae'r edau sy'n gysylltiedig â ffurfio'r rhes gefn o gyweiriau yn cael ei drosglwyddo i'r wal flaen a chaiff y cymalau eu gwneud o'u blaen, a thrwy hynny gwblhau'r gwaith o adfer cyfathrebu rhwng y llwybr treulio chwyddedig a'r coluddion.

Daw'r echdoriad i ben gyda chyflwyniad tiwb nasogastrig. Cymysgeddau amsugnadwy yn seiliedig ar asid polyglycolig, mae dolen y coluddyn bach wedi'i wnïo i ffenestr mesentery'r colon traws.

Adsefydlu

Nodweddir y cyfnod ar ôl llawdriniaeth gan adsefydlu difrifol. Ar ôl llawdriniaeth, trosglwyddir y claf i ofal dwys, lle bydd yn rhaid i'r unigolyn dreulio o leiaf wythnos. Yn y dyddiau cynnar, mae droppers yn cynnal lefelau arferol o siwgr gwaed yn y claf. Bydd y system yn darparu'r meddyginiaethau a'r fitaminau sy'n angenrheidiol ar gyfer adferiad i'r corff. Yn ddiweddarach, trosglwyddir y claf i'r ward, lle mae'n bosibl codi'n raddol. Ac yn dibynnu ar y wladwriaeth, meddyliwch am y gollyngiad sydd ar ddod os nad oes cymhlethdodau ar ffurf crawniad neu heintiau.

Ni fydd bywyd y claf yr un peth mwyach. Bydd y meddyg yn dweud wrthych yn fanwl am y diet a ffordd o fyw dderbyniol. Gwarantir cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth. Bydd cyfog yn erlid y claf, mae chwydu, diabetes a hemorrhoids yn bosibl.

Yn aml, mae adsefydlu ar ôl echdoriad pancreatoduodenal yn boenus. Yn aml, mae'r boen ar ôl yr ymyrraeth mor gryf nes eu bod yn boenliniarwyr rhagnodedig.

Dylai'r claf gael ei archwilio gan oncolegydd am y flwyddyn gyntaf bob tri mis. Yna cynhelir arolygiad wedi'i drefnu bob chwe mis. Mae cynllun triniaeth ddilynol yn cael ei lunio ar sail archwiliadau oncolegol.

Rhaid i faeth ar ôl llawdriniaeth mor gymhleth fod yn gywir. Yr ychydig wythnosau cyntaf, mae'r diet yn anodd, gyda monitro cyson o gynnwys calorïau bwyd. Ar y dechrau, mae'r bwyd yn cael ei goginio gan stêm yn unig, yna maen nhw'n trosglwyddo'n llyfn i gynhyrchion wedi'u berwi.

Yn dilyn hynny, argymhellir eithrio bwydydd cwbl fraster, bwydydd sbeislyd a sur, wedi'u ffrio. Dylai halen fod yn gyfyngedig - dim mwy na 10 gram y dydd, o ystyried ei gynnwys mewn cynhyrchion lled-orffen. Gwaherddir coffi, diodydd carbonedig.

Dylai bwyta fod yn ffracsiynol ac yn aml. Mae bwyta'n anamserol yn ysgogi cynhyrchu sudd gan y stumog, a all arwain at hunan-dreuliad a llid. Dylai'r bwyd rydych chi'n ei fwyta fod yn gynnes.

Cyflwr angenrheidiol yw cymeriant ensymau ychwanegol, gan ddisodli'r anfantais.

Gall canlyniadau diffyg cydymffurfio â'r diet effeithio'n ddifrifol ar iechyd pobl, mae angen ystyried argymhellion y meddyg sy'n mynychu.

Cymhlethdodau

Mae'r dull wedi bodoli ers 80 mlynedd ac mae llawfeddygon wedi gwella, mae gweithrediad Whipple yn ymyrraeth ddifrifol iawn, mae'r risg o gymhlethdodau ar ôl iddo fod yn fawr.

Mae pancreatitis pancreatig acíwt y rhan sy'n weddill o'r organ yn dod yn amlygiad aml ar ôl echdoriad. Gall canlyniad annymunol fod yn groes i amsugno a threulio bwyd. Adlif o asid sudd gastrig, wlser gastrig - afiechydon sy'n datblygu ar gefndir y llawdriniaeth.

Gall chwarennau sy'n gwella'n amhriodol achosi i sudd pancreatig ollwng, gan achosi colli archwaeth a gofid gastroberfeddol.

I rai cleifion, echdoriad pancreatoduodenal yw'r unig gyfle i oroesi a byw bywyd bron yn llawn. Mae dull modern, ac yn bwysicaf oll, amserol yn caniatáu i gleifion dethol fyw i henaint iawn.

Echdoriad pancreatreatododenal: camau llawdriniaeth, adsefydlu

Mae echdoriad pancreatoduodenal yn ddull radical o driniaeth, sy'n cynnwys ymyrraeth lawfeddygol, yn amlach gyda neoplasm malaen y pancreas.

Yn ystod y llawdriniaeth, tynnir pen yr organ, rhan o ran estynedig wag y llwybr treulio, pledren y bustl, ac adran gychwynnol y coluddyn bach.

Mae gweithrediad Whipple yn weithdrefn gymhleth iawn, mae'r canlyniad yn aml yn dibynnu ar broffesiynoldeb y llawfeddyg ac offer y clinig. Weithiau llawfeddygaeth yw'r unig ffordd, os na chaiff ei harbed, i ymestyn oes y claf.

Arwydd diamheuol ar gyfer echdoriad yw canser pen y chwarennau treulio ac endocrin. Mae oncoleg y dwodenwm, tiwmor dwythell bustl, adenocarcinoma, pancreatitis pseudotumor, ffurfiannau pancreatig cymhleth yn batholegau lle bydd ymyrraeth lawfeddygol gan ddefnyddio'r dull Whipple yn effeithiol.

Nodir triniaeth ar gyfer cleifion y mae eu tiwmorau canseraidd wedi'u lleoli yn y pancreas ac nad ydynt wedi'u lledaenu i organau cyfagos: yr afu neu'r ysgyfaint. Cyn y dull radical o driniaeth, rhaid i'r meddyg gyflawni'r gweithdrefnau angenrheidiol i adnabod y tiwmor.

Canser y Pancreatig

Echdoriad pancreatreatododenal - canlyniadau uchel yng Nghlinig Assuta | Assuta

Mae gan ganser y pancreas - un o'r mathau mwyaf cyffredin o oncoleg, prognosis eithaf gwael.

Ar adeg y diagnosis, mae'n aml yn troi allan bod ffocysau tiwmor eilaidd eisoes wedi effeithio ar organau eraill.

Mae hyn yn digwydd oherwydd bod y math hwn o ganser yn aml yn tyfu ymhell cyn iddo achosi unrhyw symptomau. Nid yw cleifion o'r fath yn cael llawdriniaeth i gael gwared ar y tiwmor cynradd.

Mae'r technegau lleiaf ymledol a ddefnyddir gan Glinig Assuta yn caniatáu ar gyfer triniaeth gyda mân drawma meinwe yn ystod llawdriniaeth. Mae colli gwaed yn cael ei leihau, ac mae cleifion yn gwella'n gyflym. Fe'ch gwasanaethir gan lawfeddygon arbenigol blaenllaw, y mae eu henwau'n hysbys ledled y byd. Rydym yn cynnig:

• Lefel uchel o gysur.
• Prisiau rhesymol am wasanaethau.
• Offer arloesol mewn unedau gweithredu, unedau gofal dwys, blychau adfer.

Darllenwch adolygiadau cleifion am driniaeth yn Assuta, dewch atom ni, argymhellwch ni i berthnasau a phobl agos.

Argymhellir llawfeddygaeth fel mesur a allai fod yn therapiwtig os yw'r tiwmor wedi'i leoli'n amlwg yn y pancreas. Trafodir y math hwn o driniaeth â'ch meddyg i ystyried pa mor hyfyw ydyw.

Mae'r math o lawdriniaeth yn cael ei bennu ar sail lleoliad y neoplasm.

Pan fydd y tiwmor wedi'i leoli ym mhen y pancreas neu yn agoriad y ddwythell pancreatig, perfformir llawdriniaeth Whipple, os yw proses falaen yn effeithio ar gorff neu gynffon y chwarren, cyflawnir gweithdrefn lawfeddygol o'r enw echdoriad pancreatig distal (pacreatectomi).

Mae Clinig Assuta yn perfformio nifer fawr o'r mathau hyn o lawdriniaethau. Mae timau llawfeddygol hefyd yn cynnwys gastroenterolegwyr proffesiynol iawn, genetegwyr, nyrsys ac eraill i ddarparu'r gofal meddygol gorau a mwyaf cynhwysfawr i gleifion.

Disgrifiwyd gweithrediad Whipple (enw arall ar echdoriad pancreatoduodenal) gyntaf ym 1930 gan Allan Whipple. Yn y 60au, roedd marwolaethau ar ôl iddo fod yn uchel iawn.

Heddiw mae'n weithdrefn lawfeddygol hollol ddiogel. Mewn canolfannau gofal meddygol arbenigol iawn yn Israel, lle mae nifer fawr o'r gweithdrefnau hyn yn cael eu cyflawni, mae'r gyfradd marwolaethau yn llai na 4%. Yn ôl astudiaethau, mae cyflawni canlyniadau da yn cael ei bennu'n uniongyrchol gan brofiad sefydliad meddygol ac yn uniongyrchol gan brofiad llawfeddyg.

Beth yw gweithrediad Whipple?

Yn y broses o'r feddygfa hon, tynnir pen y pancreas, rhan o ddwythell y bustl, pledren y bustl a'r dwodenwm.

Mewn rhai achosion, mae cyfran o'r stumog (pylorus) yn cael ei heffeithio. Ar ôl hyn, mae'r rhan sy'n weddill o'r chwarren, dwythell bustl wedi'i chysylltu â'r coluddyn. Mae'r weithdrefn ar gyfartaledd yn cymryd tua chwe awr.

Ar ôl hyn, mae'r rhan fwyaf o gleifion yn aros yn y clinig am wythnos i bythefnos.

Llawfeddygaeth Laparosgopig Whipple

Gellir defnyddio dull lleiaf ymledol neu laparosgopig, ac mae ffactorau lleoliad tiwmor yn dylanwadu ar ei ddewis. Argymhellir y math hwn o lawdriniaeth ar gyfer canser ampullary.

Perfformir gweithdrefn laparosgopig trwy doriadau bach yn y ceudod abdomenol. Perfformir y llawdriniaeth gan ddefnyddio offer meddygol arbennig. Mae llawfeddygaeth gonfensiynol yn gofyn am geudod, toriad hir, agor ceudod yr abdomen.

Trwy ddull lleiaf ymledol, mae colli gwaed a'r risg o haint yn cael ei leihau.

Bydd oncolegwyr yn Assut yn penderfynu a yw'r claf yn ymgeisydd am lawdriniaeth laparosgopig. Maent yn cynnig yr opsiynau gorau yn seiliedig ar anghenion unigol pob claf.

Ymgynghorwch â meddyg clinig

Pryd mae meddygfa Whipple yn cael ei pherfformio?

Arwyddion ar gyfer echdoriad pancreatoduodenal:

1. Canser y pancreas y pen.
2. Canser y dwodenwm.
3. Cholangiocarcinoma (tiwmor o gelloedd dwythellau bustl neu ddwythellau bustl yr afu).
4. Ampwlau canser (ardaloedd lle mae bustl bustl a pancreatig yn mynd i mewn i'r dwodenwm).

Weithiau rhoddir sylw i'r math hwn o lawdriniaeth ar gyfer anhwylderau o natur anfalaen - pancreatitis cronig, tiwmorau anfalaen y chwarren.

Dim ond 20% o gleifion sydd â'r posibilrwydd o'r feddygfa hon. Mae'r rhain yn bennaf yn gleifion y mae'r broses tiwmor wedi'u lleoli ym mhen y pancreas ac nad ydynt wedi'u lledaenu i unrhyw bibellau gwaed mawr cyfagos, yr afu, yr ysgyfaint, ac ati. Gwneir diagnosis trylwyr cyn penderfynu ar ddarpar ymgeiswyr.

Mae gan rai cleifion gyfle i gael llawdriniaeth laparosgopig, sy'n darparu llai o golli gwaed, arhosiad byr yn yr ysbyty, adferiad cyflymach a llai o gymhlethdodau.

I oddeutu 40% o gleifion, ni ellir ystyried llawfeddygaeth yn opsiwn, gan fod metastasisau. Mewn achosion prin, fe'i defnyddir ar gyfer tiwmor datblygedig yn lleol sydd wedi treiddio i'r ardaloedd cyfagos - y wythïen neu'r rhydwelïau mesenterig, neu pan fydd y neoplasm wedi lledu trwy gorff neu gynffon y pancreas.

Beth yw canlyniadau echdoriad pancreatoduodenal?

Dros y 15 mlynedd diwethaf yn Assuta cyflawnwyd canlyniadau rhagorol ar ôl y llawdriniaeth hon, mae'r gyfradd marwolaethau yn llai na 5%. Mae astudiaethau gan wyddonwyr Americanaidd yn dangos bod canlyniad y llawdriniaeth yn dibynnu'n uniongyrchol ar brofiad yr ysbyty a'r llawfeddyg sy'n perfformio'r feddygfa.

Mewn clinigau lle cynhelir nifer fawr o'r gweithdrefnau hyn, mae'r gyfradd marwolaethau yn llai na phump y cant.

Mae'r llenyddiaeth lawfeddygol yn enwi'r ffigurau canlynol: mewn ysbytai nad ydynt yn aml yn cyflawni'r math hwn o ymyrraeth lawfeddygol, nodir lefel lawer uwch o gymhlethdodau, mae'r gyfradd marwolaethau yn cyrraedd 15-20%.

A fydd echdoriad pancreatoduodenal yn gwella goroesiad?

Y gyfradd oroesi gyffredinol ar gyfer adenocarcinoma pancreatig ar ôl y llawdriniaeth hon yw tua 20% dros bum mlynedd. Os nad oes metastasis yn y nodau lymff, mae'r gyfradd oroesi yn cyrraedd 40%. Mewn cleifion â'r diagnosis hwn sy'n cael eu trin â chemotherapi, mae goroesiad yn llai na 5%.

A oes angen triniaeth bellach ar ôl echdoriad pancreatoduodenal?

Ar ôl y llawdriniaeth hon, argymhellir cemotherapi a radiotherapi. Mae astudiaethau gan wyddonwyr o Brifysgol Johns Hopkins yn dangos bod therapi gydag asiantau cytostatig ac ymbelydredd ar ôl llawdriniaeth ar gyfer adenocarcinoma pancreatig yn cynyddu goroesiad 10%.

Ni argymhellir triniaeth bellach ar gyfer cleifion â neoplasmau anfalaen a thiwmorau niwroendocrin.

Beth yw'r tebygolrwydd o ddiabetes ar ôl llawdriniaeth Whipple?

Yn y broses o'r ymyrraeth lawfeddygol hon, tynnir pen y pancreas - rhan o'r organ. Mae meinweoedd chwarren yn cynhyrchu'r inswlin sydd ei angen i reoli siwgr yn y gwaed. Mae echdynnu'r chwarren yn arwain at ostyngiad mewn synthesis inswlin, mae risg o ddatblygu diabetes.

Fel y dengys profiad, mewn cleifion â lefelau glwcos annormal cyn llawdriniaeth, mae'n debygol iawn y bydd y clefyd hwn yn datblygu. Mae gan gleifion â siwgr arferol a diffyg pancreatitis cronig risg isel o ddiabetes.

A fydd bywyd yn newid ar ôl llawdriniaeth?

Ychydig o newid mewn ffordd o fyw ar ôl gweithrediad Whipple, o fewn terfynau derbyniol. Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn dychwelyd i weithgareddau arferol.

Yn y broses o un o astudiaethau gwyddonwyr Americanaidd, gwnaed asesiad o ansawdd bywyd.

Atebodd y bobl a gafodd y llawdriniaeth hon gwestiynau yn ymwneud â galluoedd corfforol, problemau seicolegol, materion cymdeithasol, ymarferoldeb ac anabledd.

Cynhaliwyd yr arolwg hwn hefyd ymhlith grŵp o bobl iach a grŵp o bobl a gafodd eu tynnu o'r goden fustl yn laparosgopig. Y nifer uchaf posibl o bwyntiau oedd 100%. Cafwyd y canlyniadau canlynol.

Felly, mae'r canlyniadau hyn yn dangos newid bach mewn ffordd o fyw.

Pa gymhlethdodau sy'n fwyaf tebygol o ddigwydd yn syth ar ôl llawdriniaeth?

Mae'r math hwn o lawdriniaeth yn lawdriniaeth gymhleth gyda risg uchel o gymhlethdodau os oes gan y llawfeddyg sy'n ei pherfformio brofiad cyfyngedig. Os oes gan y meddyg brofiad helaeth o gynnal yr ymyrraeth lawfeddygol hon, mae'r gyfradd gymhlethdod yn isel iawn.

1. Ffistwla pancreatig. Ar ôl tynnu'r tiwmor, mae'r chwarren wedi'i chysylltu â'r coluddyn. Mae'r pancreas yn organ meddal iawn, ac mewn rhai achosion, nid yw'r suture yn gwella'n dda. Os bydd hyn yn digwydd, gwelir gollyngiad o sudd pancreatig. Fel arfer, mae'r llawfeddyg yn gosod cathetr draenio yn y ceudod abdomenol yn ystod llawdriniaeth, ac mae unrhyw ollyngiad yn cael ei ddileu ag ef. Ym mron pob claf sy'n datblygu'r sgîl-effaith hon, mae'n trosglwyddo ar ei ben ei hun. Mewn achosion prin iawn, mae angen llawdriniaeth dro ar ôl tro.
2. Gastroparesis (parlys y stumog). Yn ystod y 5-6 diwrnod cyntaf ar ôl llawdriniaeth, gosodir droppers nes bod swyddogaeth berfeddol yn cael ei hadfer. Ar ôl ailddechrau ei swyddogaethau, bydd y meddyg yn trosglwyddo'r claf o faeth mewnwythiennol i ddeiet arferol.
3. Mewn 25% o gleifion, arsylwir parlys gastrig ar ôl llawdriniaeth, gall y cyflwr hwn bara rhwng 4 a 6 wythnos, nes bod y broses o addasu i'r newidiadau wedi'i chwblhau, a bod yr organ yn dechrau gweithredu'n normal. Efallai y bydd problemau maeth. Yn ôl pob tebyg, bydd angen maethiad enteral, gan ddefnyddio tiwb a osodwyd gan y llawfeddyg yn ystod y llawdriniaeth yn y coluddyn. Yn y mwyafrif o gleifion, mae swyddogaeth y stumog yn cael ei adfer bedair i chwe wythnos ar ôl llawdriniaeth.

Beth yw'r cymhlethdodau tymor hir posibl ar ôl echdoriad pancreatoduodenal?

• Malabsorption. Mae'r pancreas yn cynhyrchu'r ensymau sy'n angenrheidiol ar gyfer y broses dreulio. Pan fydd rhan o organ yn cael ei dynnu, gall synthesis yr ensymau hyn leihau. Mae cleifion yn cwyno am ddolur rhydd wrth fwyta bwydydd brasterog iawn. Mae triniaeth hirdymor gyda chyffuriau sy'n cynnwys ensymau, fel rheol, yn lliniaru'r cyflwr.
• Newidiadau yn y diet. Ar ôl y llawdriniaeth hon, mae clinig Assuta fel arfer yn argymell bwyta prydau bach, byrbryd rhwng prydau bwyd, a fydd yn darparu amsugno gwell ac yn lleihau'r teimlad o lawnder y stumog.
• Colli pwysau. Yn nodweddiadol, mae cleifion yn colli 5 i 10% o bwysau'r corff ar ôl llawdriniaeth o gymharu â phwysau'r corff cyn y clefyd. Fel rheol, mae'r cyflwr yn normaleiddio'n gyflym, mae'r rhan fwyaf o gleifion ar ôl colli ychydig bach o bwysau yn gallu cynnal pwysau arferol.

Gweithrediad Whipple yn Israel - technoleg uwch ar gyfer canser y pancreas

Llawfeddygaeth yw un o'r prif ffyrdd o drin y clefyd hwn. Mae'r math o lawdriniaeth yn cael ei bennu ar sail maint a maint y tiwmor, presenoldeb ffocysau eilaidd yn y corff, a'r posibilrwydd o gael gwared â'r ffurfiant malaen yn llwyr.

Mae astudiaethau'n dangos bod trin canser y pancreas yn fwy llwyddiannus ac yn cario llai o risg os yw'n digwydd mewn canolfan oncoleg fawr ac yn cael ei wneud o dan arweiniad meddygon sydd â phrofiad helaeth.

Os oes angen gofal meddygol proffesiynol iawn arnoch chi, gall ein cwmni, MS "Tlv.Hospital" gynnig trefn triniaeth yn Israel. Mae'r gwasanaeth hwn yn cynnwys dewis meddygon sy'n arbenigo mewn clinigau, cynllunio a chydlynu'r broses gyfan o ddiagnosis a thriniaeth, archebu cartref, mynd gyda nhw ar bob cam, cyfieithu dogfennau, trosglwyddo, os dymunir, rhaglenni hamdden, ac ati.

Mae gan MS "Tlv.Hospital" brofiad ym maes twristiaeth feddygol yn Israel - mwy na 10 mlynedd, mae'n aelod o Gymdeithas Cwmnïau Twristiaeth Feddygol Israel.

Mae triniaethau llawfeddygol ar gyfer oncoleg pancreatig yn gymhleth iawn. Rhaid bod gan y llawfeddyg lefel uchel o sgil a phrofiad helaeth er mwyn sicrhau canlyniad o ansawdd uchel.

Gall clinigau Israel gynnig gwasanaethau gweithwyr proffesiynol cymwys a phrofiadol iawn. Darperir y siawns uchaf o gael triniaeth lwyddiannus trwy dynnu'r tiwmor 100%.

Mae hefyd yn gofyn am argaeledd offer meddygol modern - defnyddio microsgopau pwerus.

Mae gan y llawdriniaeth ar gyfer canser y pancreas ddau nod yn y bôn - cael gwared ar diwmorau malaen yn llawn neu leihau poen ac amlygiadau eraill o'r clefyd.

Dim ond mewn oddeutu 10% o achosion, mae'r tiwmor wedi'i leoli yn y pancreas pan fydd canser yn cael ei ddiagnosio.

Hyd yn oed gan ddefnyddio galluoedd diagnostig datblygedig, ni all meddygon bob amser bennu cam y clefyd yn gywir heb droi at lawdriniaeth. Yn seiliedig ar brofion delweddu, mae'n digwydd bod arbenigwyr yn dod i'r casgliad bod y tiwmor yn weithredol. Fodd bynnag, yn ystod y llawdriniaeth, mae'n ymddangos bod y ffurfiant malaen yn anweithredol, bod ffocysau eilaidd.

Os yw canlyniadau diagnosis canser y pancreas yn dangos na ellir gwrthsefyll y tiwmor, gellir cyflawni llawdriniaeth liniarol. Eu nod yw lleddfu poen, lleihau arwyddion o'r clefyd.

Perfformir y mathau canlynol o lawdriniaethau ar gyfer canser y pancreas mewn clinigau Israel. Gellir defnyddio dulliau eraill o therapi hefyd cyn neu ar ôl llawdriniaeth.

Gweithrediad Whipple (echdoriad pancreatoduodenal) yn Israel

Mae gweithrediad Whipple yn cael ei berfformio amlaf gyda'r anhwylder hwn. Fe'i defnyddir i gael gwared ar diwmor malaen ym mhen y pancreas neu wrth agor y ddwythell pancreatig. Yn ystod y driniaeth lawfeddygol, perfformir echdoriad:

• pennau pancreatig gydag adran gychwynnol o'r coluddyn bach (dwodenwm),
• bledren fustl
• segment o'r ddwythell bustl gyffredin,
• pylorus (pylorus),
• nodau lymff ger pen y pancreas.

Mewn rhai achosion, gellir cyflawni llawdriniaeth Whipple wedi'i haddasu, nid yw'n effeithio ar swyddogaeth arferol y stumog.

Cymhariaeth â pancreatectomi cyffredinol

Cysyniad sylfaenol pancreatoduodenectomi yw bod gan ben y pancreas a'r dwodenwm yr un cyflenwad gwaed prifwythiennol (rhydweli gastroduodenal).

Mae'r rhydweli hon yn mynd trwy ben y pancreas, fel bod yn rhaid tynnu'r ddau organ pan fydd cyfanswm llif y gwaed wedi'i rwystro. Pe bai dim ond pen y pancreas yn cael ei dynnu, byddai hyn yn peryglu llif y gwaed i'r dwodenwm, a fyddai'n arwain at necrosis ei feinweoedd.

Nid yw treialon clinigol wedi gallu dangos goroesiad sylweddol gyda pancreatectomi cyffredinol, yn bennaf oherwydd bod cleifion sy'n cael y feddygfa hon fel arfer yn datblygu math arbennig o ddifrifol o ddiabetes.

Weithiau, oherwydd gwendid yn y corff neu reolaeth amhriodol y claf yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, mae haint yn digwydd ac yn lledaenu yn y ceudod abdomenol, a allai olygu bod angen ymyrraeth dro ar ôl tro, ac o ganlyniad bydd y rhan sy'n weddill o'r pancreas, yn ogystal â rhan gyfagos y ddueg, yn cael ei symud.

Gwneir hyn i atal yr haint rhag lledaenu, ond, yn anffodus, mae'n arwain at anaf ychwanegol i'r claf.

Pancreatoduenenectomi pylorws-gynnil

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae echdoriad pancreatoduodenal sy'n cadw pylorig (a elwir hefyd yn weithdrefn Traverse-Longmire) wedi dod yn boblogaidd, yn enwedig ymhlith llawfeddygon Ewropeaidd.

Prif fantais y dull hwn yw bod y pylorws ac, felly, gwagio gastrig arferol yn cael ei gynnal.

Fodd bynnag, erys rhai amheuon a yw hwn yn weithrediad digonol o safbwynt oncolegol.

Pwynt dadleuol arall yw a ddylai cleifion wneud lymphadenectomi retroperitoneol.

O'i gymharu â'r weithdrefn Whipple safonol, mae pylorus, dull pancreatoduodenectomi cadw, yn gysylltiedig ag amser ymyrraeth lawfeddygol fyrrach, llai o gamau llawdriniaeth, a llai o golli gwaed mewnwythiennol, sy'n gofyn am lai o drallwysiad gwaed. Yn unol â hynny, mae llai o risgiau o ddatblygu adwaith i drallwysiad gwaed. Nid yw cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth, marwolaethau mewn ysbytai a goroesi yn wahanol rhwng y ddau ddull.

Mae pancreatreatododectectomi yn ôl unrhyw safon yn cael ei ystyried yn brif weithdrefn lawfeddygol.

Mae llawer o astudiaethau wedi dangos bod gan ysbytai lle mae'r llawdriniaeth hon yn cael ei pherfformio'n amlach ganlyniadau gwell yn gyffredinol. Ond peidiwch ag anghofio am gymhlethdodau a chanlyniadau llawdriniaeth o'r fath, y gall pob organ sy'n cael llawdriniaeth eu gweld.

Wrth berfformio llawdriniaeth ar y pen pancreatig:

• diabetes mellitus
• crawniad ar ôl llawdriniaeth.

O ochr y stumog, mae tebygolrwydd uchel o gymhlethdodau fel diffyg fitamin B12 a datblygiad anemia megaloblastig.

O'r dwodenwm, gall y cymhlethdodau canlynol ddigwydd:

1. Dysbacteriosis
2. Rhwystr berfeddol oherwydd stenosis anastomotig.
3. Disbyddu (cachecsia).

O'r llwybr bustlog, mae ymddangosiad cymhlethdodau o'r fath yn bosibl:

• cholangitis
• pancreatitis bustlog,
• sirosis bustlog.

Yn ogystal, gall crawniadau afu ddatblygu.

Prognosis i gleifion ar ôl llawdriniaeth

Yn ddarostyngedig i bob presgripsiwn meddyg yn ystod y cyfnod adsefydlu, gall y claf leihau'r risg o gymhlethdodau i'r lleiafswm.

Mae'n orfodol cymryd paratoadau ensymau, gwrthfacterol, mae hefyd yn bwysig dilyn diet i gynnal patent y segment gastroberfeddol.

Os oes angen, dylai cleifion canser hefyd gael cemotherapi neu ymbelydredd.

Yn y cyfnod postoperative cynnar, mae'n bwysig cofio am amodau sy'n peryglu bywyd:

1. Mae datblygiad sioc yn ostyngiad mewn pwysedd gwaed.
2. Haint - twymyn a thwymyn, leukocytosis,
3. Methiant anastomosis - datblygu symptomau peritonitis,
4. Niwed i lestri'r pancreas, methiant clymiadau - lefelau uwch o amylas yn y gwaed a'r wrin.
5. Datblygiad pancreatitis ar ôl llawdriniaeth, os na chyflawnwyd y llawdriniaeth mewn cysylltiad â llid pancreatig, mae rhwystro'r ddwythell pancreatig yn datblygu oherwydd bod yr organ yn chwyddo.

Rhoddir cyfle i gleifion canser y pen pancreatig ymestyn eu hoes. Os cyflawnir y llawdriniaeth yn gynnar, yna mae meddygon yn disgwyl rhyddhad llwyr, yn nes ymlaen, mae'n bosibl amlygu metastasisau, ond nid yw hyn yn aml ac yn anaml yn achosi canlyniad angheuol.

Ar gyfer cleifion â pancreatitis cronig, gall canlyniad y llawdriniaeth fod yn wahanol - gyda chanlyniad ffafriol, bydd y cleifion hyn yn colli eu teimladau ymladd a'u problemau gyda gweithrediad y system dreulio, gyda set lai llwyddiannus o amgylchiadau, gall y clinig pancreatitis aros, er gwaethaf swyddogaeth ddigolledu yr organau.

Mae pob claf ar ôl llawdriniaeth pancreatig wedi'i gofrestru ac yn cael ei archwilio bob chwe mis. Mae'n bwysig monitro cyflwr yr holl strwythurau, gan fod cymhlethdodau hwyr fel stenosis anastomoses, datblygu diabetes oherwydd ffibrosis pancreatig, a hefyd brosesau oncolegol.

Disgrifir am adferiad carlam ar ôl echdoriad pancreatoduodenal yn y fideo yn yr erthygl hon.

Gwneir y penderfyniad i berfformio echdoriad pancreatoduodenal ar sail canlyniadau archwiliad clinigol o'r claf a dulliau ymchwil delweddu i sefydlu cam canser.

Cymhlethir y llawdriniaeth gan fynediad cyfyngedig i'r pancreas, sydd wedi'i leoli ar wal ôl ceudod yr abdomen ger yr organau hanfodol. Dim ond cyfran fach o gleifion sy'n weithredol.

Yr opsiwn clasurol ar gyfer echdoriad pancreatoduodenal yw Gweithrediad Whipple, sy'n cael ei gynhyrchu ar yr un pryd, gan gael gwared ar y nodau lymff resonar, y dwodenwm cyfan a thraean distal y stumog. Yn 1978

addaswyd y llawdriniaeth hon i gadw swyddogaeth y pylorus a'r antrwm (echdoriad pancreatoduodenal pyloropancreatig).

Oherwydd hyn, mae'r amlygiadau clinigol o syndrom ôl-gastroresection a nifer yr achosion o friwiau yn cael eu lleihau, ac mae treuliad hefyd yn cael ei wella. Nid yw goroesi yn wahanol i'r hyn ar ôl llawdriniaeth glasurol.

I adfer hynt bustl, anastomose dwythell y bustl cyffredin gyda'r jejunum. Mae dwythell y rhan sy'n weddill o'r pancreas hefyd yn cael ei anastomeiddio gyda'r jejunum. Mae patency berfeddol yn cael ei adfer gan duodenoejunostomy.

Gwnewch yn siŵr eich bod yn cynnal astudiaeth o rannau wedi'u rhewi o ymylon yr organau dan do.

Mae'r prognosis yn cael ei bennu gan faint y tiwmor, a ganfyddir yn histolegol trwy oresgyniad pibellau gwaed a chyflwr y nodau lymff. Y llun histolegol pwysicaf wrth astudio nodau lymff.

Os nad oes metastasis ynddynt, y gyfradd oroesi am bum mlynedd yw 40-50%, ac rhag ofn eu canfod - 8%.

Mae'r prognosis hefyd yn dibynnu ar arwyddion histolegol goresgyniad fasgwlaidd (rhag ofn eu canfod, mae disgwyliad oes ar gyfartaledd yn 11 mis, yn eu habsenoldeb - 39 mis).

Echdoriad pancreatreatododenal hefyd yw'r dull o ddewis ar gyfer canser ampwl. Mewn rhai achosion, mae cleifion o'r fath yn cynhyrchu toriad lleol o'r tiwmor (ampulectomi).

Mewn cleifion anweithredol, weithiau mae'n bosibl sicrhau rhyddhad neu ostyngiad ym maint y canser ampwl trwy ffotochemotherapi endosgopig.

Mae'r dull hwn yn cynnwys arbelydru endosgopig tiwmor wedi'i sensiteiddio trwy weinyddu mewnwythiennol hematoporphyrin gyda golau coch (tonfedd 630 nm).

Ymyriadau lliniarol

Mae ymyriadau lliniarol yn cynnwys gosod anastomoses ffordd osgoi ac endoprostheteg trawshepatig endosgopig neu trwy'r croen (stentio).

Pan fydd chwydu yn digwydd yn erbyn cefndir clefyd melyn oherwydd rhwystro'r dwodenwm, perfformir choledochojejunostomy a gastroenterostomi.

Mewn achos o rwystr dwythell bustl ynysig, mae rhai awduron yn argymell y dylid defnyddio gastroenteroanastomosis yn broffylactig wrth gymhwyso anastomosis biliodigestive.

Fodd bynnag, mae'r rhan fwyaf o lawfeddygon yn datrys y mater hwn ar sail maint tiwmor a phatentrwydd y dwodenwm yn ystod adolygiad mewnwythiennol.

Mae'r dewis rhwng triniaeth lawfeddygol ac an-lawfeddygol yn dibynnu ar gyflwr y claf a phrofiad y llawfeddyg.

Stentio endosgopig Mae'n llwyddiannus mewn 95% o achosion (60% o'r ymgais gyntaf), tra bod marwolaethau o fewn 30 diwrnod ar ôl yr ymyrraeth yn is nag wrth gymhwyso anastomosis biliodigestive. Os yw'r weithdrefn endosgopig yn aflwyddiannus, gellir perfformio stentio trawsdermol neu gyfun trwy'r croen ac endosgopig.

Canlyniadau stentio trwy'r croen, mae marwolaethau, cyfradd gymhlethdod yn debyg i ganlyniadau llawdriniaethau lliniarol, tra bod disgwyliad oes cleifion ar ôl yr ymyriadau hyn ar gyfartaledd yn 19 a 15 wythnos, yn y drefn honno. Mae cymhlethdodau stentio yn cynnwys gwaedu a llif bustl. Mae endoprostheteg endosgopig yn llai aml yng nghwmni cymhlethdodau a marwolaeth cleifion nag trwy'r croen.

Mewn 20-30% o gleifion cyn pen 3 mis ar ôl eu gosod, mae'n rhaid disodli stentiau plastig oherwydd rhwystr gyda cheuladau o bustl. Mae taenu stentiau rhwyll metel yn cael eu mewnosod yn endosgopig ac yn trwy'r croen.

Mae'r stentiau hyn yn parhau i fod yn drosglwyddadwy yn hirach na rhai plastig (ar gyfartaledd 273 a 126 diwrnod yn y drefn honno).

Ond, o ystyried cost uchel stentiau o'r fath, fe'u gosodir yn bennaf yn y cleifion hynny sydd â chanser periampicular na ellir ei ateb, sydd, yn ystod ailosod y stent plastig oherwydd clogio, yn dynodi tyfiant tiwmor araf ac yn awgrymu rhychwant oes cymharol hir.

Mae stentio dwythellau'r bustl heb agor ceudod yr abdomen wedi'i nodi'n arbennig ar gyfer cleifion oedrannus o grwpiau risg uchel sydd wedi datgelu tiwmor pancreatig mawr, na ellir ei ateb neu fetastasisau helaeth. Mewn cleifion iau sydd â thiwmor na ellir ei ateb, sydd â disgwyliad oes hirach, gallwch droi at gymhwyso anastomosis biliodigestive.

Yn ôl dulliau modern o drin canser pen y pancreas, ni ddylai'r claf farw â chlefyd melyn heb ei ddatrys na dioddef o gosi annioddefol.

Triniaethau ategol

Siomedig yw canlyniadau cemotherapi a radiotherapi cyn llawdriniaeth. Mewn rhai achosion, gellir gwella trwy ddefnyddio pelydr-X a chemotherapi cyfun ar ôl echdoriad radical. Gyda thiwmorau na ellir eu cyflawni, ni chafwyd canlyniadau cadarnhaol gan unrhyw drefnau ymbelydredd na chemotherapi.

Gall blocâd y plexws coeliag (trwy'r croen o dan reolaeth pelydr-X neu ryngweithredol) leihau poen am sawl mis, ond mewn mwy na hanner yr achosion maent yn ailymddangos.

Sut mae echdoriad pancreatoduodenal yn cael ei berfformio?

Mae hwn yn weithrediad difrifol iawn, sy'n cael ei berfformio o dan anesthesia cyffredinol. Mae'n para rhwng chwech a deuddeg awr. Mae'r llawfeddyg yn gwneud toriad yn y ceudod abdomenol, yn archwilio'r organau i dynnu'r tiwmor heb niweidio'r strwythurau hanfodol.

Os yn bosibl, mae'r meddyg yn gwrthsefyll y canser gyda darn o feinwe iach (yr ymyl lawfeddygol, fel y'i gelwir). Anfonir y meinweoedd sydd wedi'u tynnu i'r labordy, lle mae'r patholegydd yn eu harchwilio, yn pennu cam y clefyd, presenoldeb celloedd canser yn y rhanbarth llawfeddygol.

Yn seiliedig ar ganlyniadau adroddiad y patholegydd, bydd y meddyg yn penderfynu pa driniaeth sydd ei hangen nesaf.

Yn ystod llawdriniaeth Whipple, mae'r llawfeddyg yn tynnu'r pen pancreatig, pledren y bustl, rhan gychwynnol y coluddyn bach (dwodenwm), pylorws, segment o'r ddwythell bustl gyffredin, a'r nodau lymff o'i amgylch.

Ar ôl echdorri'r organau hyn, mae'n cysylltu'r stumog â'r jejunum - yn creu gastroeteroanastomosis. Mae'r rhan sy'n weddill o'r ddwythell bustl gyffredin hefyd yn ymuno â'r jejunum fel bod sudd bustl a pancreatig yn mynd i mewn iddo.

Byddant yn helpu i niwtraleiddio asid stumog, a lleihau'r risg o friwiau yn yr ardal hon.

Gweithrediad Whipple (echdoriad pancreatoduodenal), arwyddion, cwrs gweithredu, adsefydlu

Llawfeddygaeth whipple neu echdoriad pancreatoduodenal yw'r ymyrraeth a berfformir amlaf ar gyfer canser y pancreas. Mae'n cynnwys tynnu pen yr organ, yn ogystal â rhan o'r stumog, pledren y bustl a'r dwodenwm. Mae'r llawdriniaeth yn gymhleth, mae adferiad hefyd yn anodd ac yn hir. Ond weithiau dyma'r unig gyfle i achub y claf, neu o leiaf ymestyn ei fywyd.

Gweithrediad wedi'i Addasu Whipple

Yn wahanol i echdoriad pancreatoduodenal safonol, mae'r pylorus, y pylorus, yn cael ei gadw yn y broses wedi'i haddasu. Nid yw'r math hwn o lawdriniaeth yn effeithio ar y stumog; mae'n parhau i weithredu'n normal. Ar ôl llawdriniaeth wedi'i haddasu, nid oes unrhyw broblemau maeth, fel ar ôl llawdriniaeth safonol.

Argymhellir echdoriad pancreatoduodenal wedi'i addasu:

• Os nad yw tiwmor malaen ym mhen y pancreas yn fawr ac yn swmpus.
• Pan nad yw'r tiwmor wedi tyfu i fod yn rhan gychwynnol y coluddyn bach.
• Nid oes unrhyw gelloedd canser yn y nodau lymff o amgylch y pylorws.

Achosion canser y pancreas

Gelwir y math hwn o ganser yn “laddwr distaw”, oherwydd yn y camau cyntaf nid yw’n amlygu ei hun, ond yn mynd ati i fetastasisau i’r nodau lymff, yr ysgyfaint, yr afu a hyd yn oed strwythurau esgyrn. Pan ganfyddir y clefyd, mae cemotherapi yn rhy hwyr, a dim ond llawdriniaeth all eich arbed.

Er ei bod yn anodd ei alw’n iachawdwriaeth, oherwydd dim ond 5-10% o’r cleifion a lwyddodd i gael llawdriniaeth Whipple cyn i fetastasisau gwasgaru i’r organau agosaf gael cyfle i wella’n llwyr.

Ni nodwyd union achosion canser y pancreas. Ond canfuwyd bod y clefyd yn datblygu yn erbyn cefndir o lai o imiwnedd. Mae yna hefyd sawl ffactor risg sy'n cyfrannu at ddatblygu oncoleg:

• Pancreatitis hirfaith. Pan fydd celloedd pancreatig yn llidus yn gyson, gallant ddechrau treiglo'n hawdd.
• Diabetes mellitus. Gall canser ddatblygu oherwydd diffyg inswlin.
• Ysmygu. Mae'r pancreas, fel y galon, hefyd yn dueddol o isgemia. A phan fydd y llongau'n llawn dop o resinau, gall oncoleg ddatblygu.
• Gordewdra. Mae anghydbwysedd hormonau rhyw a achosir gan gynnydd ym mhwysau'r corff yn arwain at dorri swyddogaethau'r pancreas, ei lid a datblygiad celloedd tiwmor.
• Maeth amhriodol. Mae llawer iawn o goffi, selsig, soda a chig wedi'i grilio hefyd yn achosi problemau gyda'r pancreas, hyd at ddatblygiad canser.

Hefyd, mae sawl ffactor dynol-annibynnol yn effeithio ar y risg o gael canser y pancreas. Felly, darganfuwyd bod dynion, pobl dros 60 oed a'r rhai a oedd â pherthnasau patholegol canser yn aml (hyd yn oed os oedd yn oncoleg organau eraill) yn dioddef o hyn.

Cynghorir pawb sy'n dod o hyd i dri ffactor neu fwy gartref i wneud uwchsain proffylactig o'r gofod retroperitoneol unwaith y flwyddyn. Astudiaeth arall a all ganfod canser y pancreas yn gynnar yw MRI yr abdomen.

Arwyddion a gwrtharwyddion ar gyfer llawdriniaeth Whipple

Nodir echdoriad pancreatreatododenal nid yn unig ar gyfer canser y pancreas, ond hefyd ar gyfer crawniad ei ben. Bydd y llawdriniaeth hefyd yn effeithiol rhag ofn oncoleg dwodenol, cholangiocarcinoma, adenocanceroma, pancreatitis pseudotumarous a thiwmorau pancreatig anfalaen cymhleth.

Gyda llaw! Mae echdynnu gan dechneg Whipple yn cael ei ystyried yn un o'r rhai mwyaf effeithiol ar gyfer patholegau o'r fath, er gwaethaf y ffaith bod y claf yn "ail-lunio'r" llwybr treulio yn llwyr. Ond mae hyn yn dal yn well na chyfanswm pancreatoduodenectomi.

Mae gan feddygfa Whipple wrtharwyddion hefyd. Nid yw'n cael ei berfformio mewn claf oedrannus, ym mhresenoldeb patholegau cardiofasgwlaidd difrifol ac mewn achos o fethiant arennol yr afu, oherwydd mae ymyrraeth lawfeddygol yn yr achosion hyn bron yn ganlyniad angheuol 100%.

Sut i wneud echdoriad pancreatoduodenal

Cynigiodd y llawfeddyg Americanaidd Allen Whipple y dull ar gyfer echdorri (tynnu'n rhannol) y pancreas ar ddechrau'r 20fed ganrif. Gwnaeth y dechneg hi'n bosibl gwarchod yr organ, ond dileu'r holl feysydd y mae metastasisau yn effeithio arnynt a chyrraedd y nodau lymff.

Yn y fersiwn glasurol, mae llawdriniaeth Whipple yn cynnwys tynnu pen y pancreas, pledren y bustl a'r dwodenwm yn llwyr, yn ogystal â dwy ran o dair o'r stumog. Ond heddiw, cymhwyswch amrywiadau gyda chadwraeth rhannol rhai organau, os yn bosibl.

Gyda llaw! Nid oes gan lawdriniaeth Allen Whipple unrhyw beth i'w wneud â'r afiechyd o'r un enw. Mae clefyd Whipple yn haint coluddyn prin a achosir gan facteriwm penodol yn mynd i mewn iddo. Enwir y patholeg ar gyfer y meddyg George Whipple, a gynigiodd etioleg facteria.

Paratoi ar gyfer llawdriniaeth

Oherwydd mae'n ganser, yna ni allwch oedi. Ar ôl canfod y tiwmor a'i gadarnhau gyda phrofion ar gyfer marcwyr tiwmor, mae'r claf bron yn cael ei roi mewn ysbyty ar unwaith ac mae'n dechrau paratoi ar gyfer llawdriniaeth Whipple.

Ac mae hon yn astudiaeth o waed, wrin a feces, biopsi, uwchsain a diet arbennig.

Dylai person ddeall bod llwyddiant ymyrraeth yn y dyfodol a'i gyflwr pellach yn dibynnu ar lawer o fanylion, felly mae'n rhaid iddo gadw at bresgripsiynau meddygol yn ddiamau.

Cynnydd gweithredol

Gellir perfformio echdoriad pancreatoduodenal whipple mewn dwy ffordd: clasurol (trwy doriad yn y ceudod abdomenol) neu laparosgopig (trin offerynnau trwy atalnodau yn yr abdomen).

Gall y dechneg gyntaf fod yn rhad ac am ddim a'i chynnal ar gwota. Ac ar gyfer laparosgopi, fel arfer mae'n rhaid i chi dalu, oherwydd mae hon yn lefel wahanol o lawdriniaeth.

Mae llawfeddygaeth Whipple Clasurol a laparosgopi yn wahanol yn unig yn y ffordd y maent yn cyrraedd yr organau mewnol. Fel arall, mae popeth bron yr un peth. Ac mae'r ddau dechneg echdoriad pancreatoduodenal yn cynnwys dau gam.

Yn gyntaf, mae angen i chi gael gwared ar ran patholegol y pancreas a'r organau cyfagos. I wneud hyn, cymerir y stumog i fyny ac esgusodir y dwodenwm. Yna mae'r llawfeddyg yn symud i ganol y system organau gyfan, gan gyrraedd y goden fustl. Cyn tynnu unrhyw organ, mae ei rannau eithafol yn cael eu tynnu gan glymiadau i atal gwaedu a hylifau cudd.

Ar ôl tynnu organau neu rannau o organau y mae metastasisau yn effeithio arnynt, rhaid i feddygon o leiaf rywsut adfer cyfanrwydd y llwybr treulio. Ar gyfer hyn, mae rhan weddilliol y pancreas wedi'i gysylltu â'r coluddyn bach, a deuir â dwythell y bustl ato hefyd.

Nodweddir ail gam gweithrediad Whipple hefyd trwy osod sawl tiwb draenio, a fydd am y tro cyntaf yn tynnu hylifau o ardaloedd sydd wedi'u hesgusodi.

Cyfnod adfer ar ôl echdoriad

Ar ôl llawdriniaeth Whipple, mae adferiad hir yn dilyn, pan fydd yn rhaid i'r claf ddysgu byw gyda system dreulio fyrrach. Ond yn gyntaf, mae cyfnod anodd ar ôl llawdriniaeth yn aros amdano, sy'n dechrau gyda dadebru. Bydd yn cymryd tua wythnos, oherwydd mae angen gofal arbennig ar dri thiwb draenio sy'n ymwthio allan o'r abdomen, a nifer o gyweiriau.

Y dyddiau cyntaf ar ôl llawdriniaeth pancreatig gan ddefnyddio'r dechneg Whipple, bydd y claf yn derbyn droppers yn gyson sydd wedi'u cynllunio i reoli lefel arferol siwgr yn y gwaed a chyflenwi meddyginiaethau a fitaminau eraill iddo. Ar ôl symud i'r ward, gallwch chi godi'n araf. Os nad oes unrhyw gymhlethdodau fel crawniad, heintiau neu anghysondebau mewn cymalau mewnol, bwriedir rhyddhau ar ôl ychydig ddyddiau.

Bydd y meddyg yn dweud wrthych am nodweddion y regimen dyddiol a'r diet. Gall hefyd ymgynghori ynghylch cymhlethdodau posibl, ac mae yna lawer ohonyn nhw ar ôl echdoriad gan Whipple. Dyma thrombophlebitis, a diabetes, a hemorrhoids, a phroblemau gastroberfeddol.

Bydd cyfog, chwydu, ac ymysgaroedd cynhyrfus yn mynd gyda'r claf am amser hir, ac o bosibl weddill eu hoes. Er bod y rhan fwyaf o bobl yn dod i arfer â bwyta fel bod yr organau treulio a'r coluddion gweddilliol yn ymateb yn normal.

Dim ond trwy weld y claf a'i ddadansoddiadau y gallwn siarad am y rhagfynegiadau ar ôl llawdriniaeth Whipple. Mae pob achos yn unigol, ac os sylwyd ar y patholeg yn gynnar, yna mae gan berson bob siawns o adferiad llawn a bywyd hir.

Ond yma mae'n rhaid i ffactorau eraill gydgyfeirio: oedran cymharol ifanc, iechyd da, ac absenoldeb afiechydon cydredol. Yn anffodus, yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r llawdriniaeth a'r adsefydlu yn boenus, ac nid yw llawer ohonynt yn byw 2-3 blynedd ar ei ôl.

Echdoriad pancreatreatodenal: triniaeth a chymhlethdodau

Heddiw, mae canser y pancreas yn fath cyffredin o ganser. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae gan y prognosis ganlyniadau eithaf gwael. Yn ystod yr archwiliad, mae meddygon yn canfod presenoldeb metastasisau eilaidd sy'n effeithio ar feinweoedd iach organau eraill.

Prif anfantais y clefyd hwn yw nad oes unrhyw symptomau o'r clefyd. Ar yr un pryd, mae celloedd canser yn dechrau tyfu gyda grym mawr. Os canfyddir nifer fawr o fetastasisau, ni fydd cleifion yn cael triniaeth lawfeddygol.

Technoleg echdoriad pancreatreatodenal

I bwy y gellir argymell echdoriad pancreatoduodenal? Dim ond ar gyfer y cleifion hynny y mae gan y tiwmorau canseraidd leoleiddio clir yn y pancreas y mae ymyrraeth lawfeddygol yn cael ei nodi. Mae llawfeddygaeth o'r fath yn gweithredu fel proses driniaeth.

Cyn y llawdriniaeth, bydd y meddyg sy'n mynychu yn cynnal diagnosis cyflawn o'r organ yr effeithir arni. Diolch i archwiliad uwchsain a llawer o ddadansoddiadau, mae'r llun o'r afiechyd yn nodi'r math o ymyrraeth lawfeddygol.

Os yw'r canser wedi'i leoli ym mhen y pancreas neu yn ardal agoriad y ddwythell pancreatig, yna bydd y meddygon yn perfformio llawdriniaeth Whipple. Ym mhresenoldeb proses falaen yn ardal y corff neu gynffon y pancreas, mae llawfeddygon yn perfformio pancreatectomi.

Perfformiwyd y llawdriniaeth (echdoriad pancreatoduodenal neu lawdriniaeth Whipple) gyntaf yn gynnar yn 1930 gan y meddyg Alan Whipple. Ar ddiwedd y 60au, roedd gan farwolaethau o ymyrraeth o'r fath ystadegau eithaf uchel.

Hyd yn hyn, ystyrir echdoriad pancreatoduodenal yn hollol ddiogel. Gostyngodd cyfraddau marwolaeth i 5%. Mae canlyniad terfynol yr ymyrraeth yn dibynnu'n uniongyrchol ar brofiad proffesiynol y llawfeddyg.

Beth yw'r broses

Gadewch inni ystyried yn fanylach sut mae echdoriad pancreatoduodenal yn cael ei berfformio. Amlinellir camau'r llawdriniaeth isod.

Yn y broses o gynnal y math hwn o lawdriniaeth, caiff y claf ei dynnu o ben y pancreas. Mewn achosion difrifol o'r clefyd, tynnir dwythell y bustl a'r dwodenwm yn rhannol.

Os yw tiwmor malaen wedi'i leoli yn y stumog, yna caiff ei dynnu'n rhannol.

Ar ôl echdoriad pancreatoduodenal, mae meddygon yn cysylltu'r rhannau sy'n weddill o'r pancreas. Mae dwythell y bustl wedi'i chysylltu'n uniongyrchol â'r coluddyn. Yr amser ar gyfer llawdriniaeth o'r fath yw tua 8 awr. Ar ôl y llawdriniaeth, mae'r claf ar driniaeth cleifion allanol, sy'n cymryd tua 3 wythnos.

Laparosgopi Whipple

Gwneir y dull hwn o driniaeth yn seiliedig ar leoliad y neoplasm malaen. Gall laparosgopi whipple leihau cyfnod adsefydlu'r claf yn sylweddol. Perfformir y math hwn o lawdriniaeth mewn cleifion â chanser ampwllar.

Perfformir llawfeddygaeth laparosgopig trwy doriadau bach yn rhanbarth yr abdomen. Mae'n cael ei wneud gan lawfeddygon profiadol sy'n defnyddio offer meddygol arbennig. Mewn gweithrediad nodweddiadol Whipple, perfformir toriadau abdomenol o ddimensiynau trawiadol.

Yn ystod llawfeddygaeth laparosgopig, mae llawfeddygon yn nodi'r colli gwaed lleiaf yn ystod gweithdrefnau llawfeddygol. Maent hefyd yn nodi risg leiaf o gyflwyno heintiau amrywiol.

Pryd mae angen llawdriniaeth Whipple?

Mae yna nifer o ddangosyddion lle mae'r llawdriniaeth yn gallu cywiro cyflwr y claf yn llwyr. Mae'r rhain yn cynnwys:

• Canser pen y pancreas (perfformir echdoriad pancreatoduodenal y pancreas).
• Neoplasm malaen yn ardal y dwodenwm.
• Cholangiocarcinoma. Yn yr achos hwn, mae'r tiwmor yn effeithio ar gelloedd iach dwythellau bustl yr afu.
• Digon o ganser. Yma, mae neoplasm malaen wedi'i leoli yn ardal y ddwythell pancreatig, sy'n tynnu bustl i'r dwodenwm.

Defnyddir llawfeddygaeth o'r math hwn hefyd ar gyfer anhwylderau tiwmorau anfalaen. Mae'r rhain yn cynnwys clefyd fel pancreatitis cronig.

Mae tua 30% o gleifion yn cael y math hwn o driniaeth. Maent yn cael eu diagnosio â lleoleiddio tiwmor yn y pancreas. Oherwydd diffyg symptomau cywir, yn y rhan fwyaf o achosion, mae cleifion yn cael proses o fetastasis organau eraill. Nid yw gwneud llawdriniaeth gyda'r cwrs hwn o'r afiechyd yn gwneud synnwyr.

Mae echdoriad pancreatreatododenal yn dechrau gyda diagnosis cywir o'r organau yr effeithir arnynt. Bydd cyflwyno profion priodol yn dangos llun o gwrs y clefyd.

Mae maint bach y tiwmor canser yn caniatáu ar gyfer llawdriniaeth laparosgopig. O ganlyniad, mae llawfeddygon yn llwyddo i gael gwared ar yr ardal yr effeithir arni yn llwyr, tra nad ydynt yn niweidio organau eraill ceudod yr abdomen.

Crynodeb o'r Driniaeth

Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn gofyn yr un cwestiwn: beth yw canlyniadau echdoriad pancreatoduodenal? Dros y 10 mlynedd diwethaf, mae cyfradd marwolaethau cleifion wedi gostwng i 4%. Y gwir yw bod canlyniad cadarnhaol yn cael ei gyflawni gyda phrofiad helaeth y llawfeddyg yn cyflawni'r llawdriniaeth.

Gydag adenocarcinoma pancreatig Whipple, mae tua 50% o gleifion wedi goroesi. Gydag absenoldeb llwyr tiwmorau yn y system lymffatig, mae mesurau o'r fath yn cynyddu goroesiad cleifion sawl gwaith.

Ar ddiwedd y llawdriniaeth, rhagnodir cwrs radio a chemotherapi i'r claf. Mae hyn yn angenrheidiol er mwyn dinistrio lledaeniad celloedd canser i organau eraill.

Mae triniaeth bellach ar ôl llawdriniaeth yn cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion â thiwmor anfalaen, yn ogystal â gyda newidiadau niwroendocrin.

Echdoriad pancreatreatodenal: techneg llawdriniaeth

Yn ystod y broses lawfeddygol, mae'r rhan fwyaf o'r organ sy'n gyfrifol am ryddhau inswlin yn cael ei dynnu. Yn ei dro, mae'n helpu i reoli lefel y siwgr yn y system gylchrediad gwaed. Mae echdoriad rhannol yn lleihau cynhyrchiad inswlin yn sylweddol. O ganlyniad, yn y mwyafrif o gleifion, mae'r risg o ddatblygu clefyd fel diabetes yn cynyddu'n sydyn.

Mae cleifion â siwgr gwaed uchel yn fwyaf agored i'r math hwn o glefyd. Mae lefel glwcos arferol mewn claf heb unrhyw pancreatitis cronig yn lleihau datblygiad diabetes yn ddramatig.

Ar ddiwedd y broses adsefydlu, mae'r meddyg sy'n mynychu yn argymell diet. Mae'n angenrheidiol eithrio bwydydd rhy dew a hallt o'r diet. Yn aml ar ôl y math hwn o ymyrraeth, roedd gan lawer o gleifion anoddefiad i fwydydd llawn siwgr. Yn yr achos hwn, mae ei ddefnydd yn wrthgymeradwyo.

Ar ôl echdoriad pancreatoduodenal

Ar ôl llawdriniaeth, mae'r claf yn aros yn yr ysbyty am saith i ddeg diwrnod. Rhagnodir anaestheteg yn fewnwythiennol. Gellir defnyddio anesthesia epidwral neu analgesia a reolir gan gleifion.

Sefydlir dropper hefyd lle mae maeth a hylif mewnwythiennol yn mynd i mewn i'r corff nes bod y claf yn gallu bwyta ac yfed ar ei ben ei hun. Rhoddir cathetr i ddargyfeirio wrin o'r corff. Ar ôl ychydig ddyddiau, byddant yn cael eu dileu. Mae'r broses adfer yn cymryd tua mis.

Bydd yn cymryd oddeutu tri mis nes bydd y system dreulio wedi'i hadfer yn llawn.

Ar ôl tynnu'r pancreas yn rhannol, ni all y gweddill gynhyrchu digon o inswlin i reoli siwgr yn y gwaed.

Rhagnodir pigiadau inswlin nes bod yr organ yn gwella o'r llawdriniaeth ac yn dechrau syntheseiddio inswlin eto.

Efallai y bydd angen cymryd ensymau treulio i helpu'r corff i chwalu ac amsugno brasterau a phroteinau.

Argymhellion arbennig i blant

Defnyddir llawdriniaeth Whipple yn aml i drin tiwmorau pancreatig mewn plant (adenocarcinomas, er enghraifft). Gall hyfforddiant gynnwys lleihau pryder, cryfhau cydweithredu, helpu'ch plentyn i ddatblygu sgiliau hunanreolaeth, ac mae'n dibynnu ar oedran y plentyn. Mae meddygon a rhieni yn helpu i'w baratoi, gan esbonio iddo beth fydd yn digwydd.

Archebwch alwad am ddim

Pancreatectomi distal

Perfformir y llawdriniaeth hon pan fydd y canser yng nghorff a chynffon y chwarren.

Yn y broses o ymyrraeth lawfeddygol, mae'r llawfeddyg yn tynnu cynffon y chwarren neu'r gynffon, segment y corff a'r nodau lymff agosaf.

Os yw'r broses patholegol yn effeithio ar y ddueg neu'r pibellau gwaed sy'n cyflenwi gwaed iddi, tynnir y ddueg. Mae pen y pancreas yn ymuno â rhan gychwynnol y coluddyn bach.

Cyfanswm pancreatectomi

Anaml y cyflawnir cyfanswm pancreatectomi. Mae meddygon yn ystyried yr opsiwn hwn os yw llawdriniaeth wedi lledu ledled y chwarren, neu pan na ellir ei chysylltu'n ddiogel â'r coluddyn bach.

Yn y broses o gyfanswm pancreatectomi, mae'r llawfeddyg yn tynnu'r pancreas yn llwyr, rhan gychwynnol y coluddyn bach, pylorws, segment o'r ddwythell bustl gyffredin, pledren y bustl, weithiau'r ddueg a'r nodau lymff cyfagos.

Ar ôl hynny, mae'r meddyg yn cysylltu'r stumog â'r jejunum, gan greu gastroenteroanastomosis. Mae'r rhan sy'n weddill o'r ddwythell bustl gyffredin hefyd yn cysylltu â'r jejunum.

Wrth i'r pancreas gael ei dynnu, mae cleifion yn datblygu diabetes, ac mae angen inswlin. Mae diabetes yn aml yn anodd ei reoli.

Mae'r pancreas hefyd yn cynhyrchu ensymau sy'n helpu i dreulio bwyd. Ar ôl ei echdoriad, mae angen cymryd ensymau am weddill eich oes.

Llawfeddygaeth liniarol

Maent yn troi ato i liniaru symptomau mewn canser pancreatig datblygedig, metastatig neu gylchol lleol. Mae neoplasmau yn ardal pen y chwarren yn aml yn blocio dwythell y bustl gyffredin neu ran gychwynnol y coluddyn bach. Gwneir llawfeddygaeth liniarol i gael gwared ar y rhwystr.

Gosod stent

Lleoli stent yw'r dull a ddefnyddir amlaf i gael gwared ar rwystr a achosir gan diwmor. Tiwb gwag tenau yw stent, fel arfer wedi'i wneud o fetel. Fe'i gosodir yn y ddwythell bustl, gan gadw'r ddwythell ar agor, gan roi pwysau ar y waliau o'r tu mewn. Ar ôl hyn, mae bustl yn llifo i'r coluddyn bach.

Fel rheol, gosodir stent yn ystod cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig (ERCP). Weithiau mae'n well gan feddygon y dull trwy'r croen fel y'i gelwir, pan wneir toriad trwy'r croen i roi stent yn y ddwythell bustl. Ar ôl y driniaeth hon, mae bustl yn llifo i'r bag, sydd y tu allan i'r corff.

Mae angen newid y stent bob 3-4 mis neu'n amlach. Mae mathau newydd o stentiau yn ehangach ac mae potensial mawr iddynt. Fe'u defnyddir i geisio cadw'r ddwythell ar agor.

Llawfeddygaeth ffordd osgoi llawfeddygol

Gellir disodli gosod stent endosgopig gan weithdrefn ffordd osgoi, sy'n lleihau'r rhwystr a achosir gan neoplasm pancreatig mewn rhai achosion. Yn dibynnu ar y safle clogio, defnyddir amryw weithrediadau ffordd osgoi.

1. Mae choledochoejunostomy yn cynnwys esgyniad dwythell y bustl gyffredin i'r jejunum. Gellir cyflawni'r weithdrefn ffordd osgoi hon yn laparosgopig.
2. Mae hepaticojejunostomy yn weithrediad lle mae'r ddwythell hepatig gyffredin wedi'i chysylltu â'r jejunum.

Mae llawfeddygaeth ffordd osgoi gastrig neu gastroenteroanastomosis yn fath o siyntio, pan fydd y stumog wedi'i chysylltu'n uniongyrchol â'r jejunum. Weithiau defnyddir y llawdriniaeth hon i osgoi ail ymyrraeth lawfeddygol os oes risg y bydd y dwodenwm yn cael ei rwystro pan fydd y clefyd yn mynd yn ei flaen.

Sgîl-effeithiau posibl ar ôl echdoriad pancreatoduodenal (a llawdriniaethau eraill ar gyfer canser y pancreas)

Mae risg eithaf cymhlethdodau i weithrediad Whipple. Mae gan oddeutu 30-50% o bobl sydd wedi cael y feddygfa hon ganlyniadau annymunol. Mae'n bwysig eich bod yn dweud wrth eich meddyg a oes unrhyw un o'r sgîl-effeithiau canlynol yn digwydd.

1. Mae poen yn aml yn digwydd ar ôl llawdriniaeth oherwydd anaf i feinwe. Er mwyn ei reoli, defnyddir poenliniarwyr am sawl diwrnod. Bydd yn cymryd peth amser cyn i'r boen fynd i ffwrdd, yn dibynnu ar y broses iacháu a lefel y trothwy poen.
2. Perygl o haint. Gellir gosod draeniau yn y clwyf i gael gwared â gormod o hylif a chyflymu'r broses iacháu. Mae meddygon yn rhagnodi gwrthfiotigau i atal neu drin yr haint. Mae hon yn effaith annymunol dros dro a all ymddangos ar ôl unrhyw fath o ymyrraeth lawfeddygol.
3. Gall gwaedu fod oherwydd problemau gyda cheuliad gwaed, er enghraifft, neu o ganlyniad i biben waed heb ei insiwleiddio yn ystod llawdriniaeth. Gellir casglu ychydig bach o waed i ddraenio'r draeniad, sy'n cael ei ystyried yn norm.
4. Gollyngiad anastamosis. Weithiau mae bustl, asid stumog, neu sudd pancreatig yn gollwng o'r organau sydd newydd eu cyfuno ar ôl tynnu'r meinwe yr effeithir arni. Efallai y bydd y meddyg yn rhagnodi okreotide (sandostatin) i leihau nifer y sudd pancreatig, a fydd yn darparu proses iacháu gyflymach ar gyfer yr anastomosis.
5. Mae gohirio gwagio gastrig yn gyflwr lle mae bwyd yn aros yn y stumog yn hirach na'r arfer. Mae hyn yn digwydd pan welir parlys rhannol organau o ganlyniad i niwed i'r nerfau yn ystod llawdriniaeth. Gall gohirio gwagio gastrig achosi cyfog, chwydu. Ar ôl 4-12 wythnos, mae'r symptom yn diflannu. Gellir rhoi bwydo tiwb i ddarparu'r maeth angenrheidiol. Yn fwyaf aml, mae'r symptom hwn yn digwydd ar ôl llawdriniaeth Whipple wedi'i haddasu nag ar ôl un safonol.
6. Mae syndrom dympio yn grŵp o symptomau sy'n datblygu pan fydd bwyd yn symud yn rhy gyflym o'r stumog i'r coluddyn bach. Gall hefyd gael ei achosi trwy wagio'r stumog yn gyflym. Gwelir yn fwy cyffredin ar ôl llawdriniaeth safonol Whipple, ar ôl llawdriniaeth ar y pylorus a'r dwodenwm. Mae arwyddion syndrom dympio yn cynnwys chwysu, crampio, chwyddo a dolur rhydd. Bydd meddygon mewn clinig Israel yn cynnig ffyrdd i'r claf reoli'r cyflwr hwn - newidiadau yn y diet, meddyginiaeth neu lawdriniaeth.
7. Gall problemau dietegol ddigwydd ar ôl echdoriad pancreatoduodenal, pan fydd diffyg ensymau treulio yn y pancreas, y sudd neu'r bustl. Mae hyn yn arwain at archwaeth wael, llai o amsugno braster (nid yw'r corff yn derbyn digon o fitaminau sy'n toddi mewn braster - A, D, E a K), dolur rhydd, chwyddedig a diffyg traul. Bydd meddygon yn Israel yn cynghori ar sut i gynnal diet iach ar ôl llawdriniaeth. Mae'n bosibl y bydd angen i'r claf gymryd ensymau treulio. Argymhellir pryd mwy preifat hefyd, defnyddio bwydydd braster isel, meddyginiaethau gwrth-gyfog, ac atchwanegiadau fitamin. Os bydd problemau difrifol yn codi, efallai y bydd angen bwyd arnoch gyda stiliwr fel bod y corff yn derbyn digon o faetholion.

Yn ysbytai Israel, mae rhaglenni therapi wedi'u personoli yn cael eu datblygu ar gyfer y claf, pan nid yn unig y clefyd, ond hefyd y person ei hun sydd ar y blaen. Darperir gofal meddygol eithriadol i gleifion a'u teuluoedd.

Mae tîm o arbenigwyr yn gweithio gyda'r claf - gastroenterolegwyr, oncolegwyr, therapyddion ymbelydredd, patholegwyr, radiolegwyr, meddygon gofal lliniarol, nyrsys, ac ati.

Cynhelir trafodaeth reolaidd ar driniaeth a'i chanlyniadau, ystyrir yr holl ddulliau therapi sydd ar gael, sy'n darparu cyfuniad o ddulliau triniaeth sydd fwyaf addas ar gyfer yr achos penodol hwn.

Cynigir y dulliau triniaeth mwyaf datblygedig posibl, sy'n cefnogi ansawdd bywyd yn ystod y driniaeth.