Diabetes insipidus - achosion a diagnosis, triniaeth a chymhlethdodau diabetes insipidus

Diabetes insipidus - Mae hwn yn glefyd cymharol brin, sy'n cael ei nodweddu gan syched dwys a secretiad wrin gormodol (polyuria).

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae diabetes insipidus yn ganlyniad synthesis amhariad, cronni a rhyddhau hormon gwrthwenwyn (ADH).

Ond gall diabetes insipidus ddigwydd pan nad yw'r arennau'n gallu ymateb i weithred yr hormon hwn. Yn llai cyffredin, mae diabetes insipidus yn digwydd yn ystod beichiogrwydd (diabetes gestational insipidus).

Mae llawer o bobl yn drysu'r afiechyd hwn â'r term cytseiniol "diabetes." Ond ar wahân i'r enw, nid oes gan diabetes insipidus a diabetes mellitus (mathau 1 a 2) ddim byd yn gyffredin.

Nod triniaeth fodern ar gyfer diabetes insipidus yw dileu'r achos sylfaenol, lliniaru syched, a normaleiddio allbwn wrin.

Achosion diabetes insipidus

Mae diabetes insipidus yn digwydd pan fydd ein corff yn colli ei allu i reoleiddio cydbwysedd hylif. Fel rheol, mae'r arennau'n allyrru gormod o ddŵr ar ffurf wrin yn gyson. Mae'r dŵr hwn yn cael ei hidlo o'r gwaed yn y neffronau arennol, yna'n cronni yn y bledren ac yn aros yno nes bod y person eisiau troethi.

Os yw'r arennau'n gweithio'n gywir, yna maen nhw'n rheoleiddio cydbwysedd hylif yn y corff yn fân - os ydyn ni'n yfed llawer ac yn colli ychydig o hylif, yna mae mwy o wrin yn cael ei gynhyrchu, ac os ydyn ni wedi dadhydradu, mae'r arennau'n lleihau cynhyrchiant wrin er mwyn arbed dŵr. Mae cyfaint a chyfansoddiad hylifau'r corff yn aros yn gyson oherwydd y mecanwaith pwysig hwn.

Mae cyfradd cymeriant hylif yn dibynnu'n bennaf ar ymdeimlad o syched, er y gall ein harferion wneud inni yfed mwy o ddŵr nag sy'n angenrheidiol. Ond mae cyfradd yr ysgarthiad hylif yn cael ei ddylanwadu gan hormon gwrthwenwyn (ADH), a elwir hefyd yn vasopressin.

Cynhyrchir hormon gwrthwenwyn (vasopressin) yn yr hypothalamws ac mae'n cronni yn y chwarren bitwidol - strwythur bach ond pwysig iawn ar waelod yr ymennydd sy'n rheoleiddio prosesau allweddol yn ein corff. Mae hormon gwrthwenwyn yn cael ei ryddhau i'r llif gwaed pan fo angen. Mae'n crynhoi wrin, gan effeithio ar ail-amsugniad dŵr yn nhiwblau cyfarpar hidlo'r arennau.

Gall diabetes insipidus ddigwydd o ganlyniad i anhwylderau amrywiol:

1. Diabetes canolog insipidus.

Achos diabetes canolog insipidus fel arfer yw trechu'r bitwidol neu'r hypothalamws. Gall gael ei achosi gan lawdriniaethau ymennydd, trawma, chwyddo, llid yr ymennydd a chlefydau eraill y system nerfol ganolog. Mewn rhai achosion, mae'r achos yn parhau i fod yn anhysbys. Mae system hypothalamig-bitwidol wedi'i difrodi yn gyfrifol am dorri cynhyrchu, storio a rhyddhau ADH. Yn aml, mae problemau eraill yn cyd-fynd â'r afiechyd hwn, oherwydd mae'r chwarren bitwidol yn rheoli llawer o swyddogaethau'r corff.

2. Diabetes insipidus nephrogenig.

Mae diabetes insipidus nephrogenig yn digwydd oherwydd nam yn y tiwbiau arennol - strwythurau lle mae ail-amsugniad dŵr yn digwydd. Mae'r diffyg hwn yn golygu bod yr arennau'n ansensitif i ADH. Gall y patholeg hon fod naill ai'n etifeddol (genetig), neu ei chaffael o ganlyniad i glefyd cronig yr arennau. Gall rhai cyffuriau, fel halwynau lithiwm a tetracycline, hefyd achosi diabetes insipidus neffrogenig.

3. Diabetes beichiogi insipidus.

Dim ond yn ystod beichiogrwydd y mae diabetes insipidus yn ystod beichiogrwydd yn digwydd, pan fydd ensym a gynhyrchir gan y brych (system pibellau gwaed ar gyfer cyflenwi'r ffetws) yn dinistrio ADH y fam.

4. Diabetes insipidus dipogenig.

Mae'r math hwn o diabetes insipidus yn fwy adnabyddus fel polydipsia cynradd neu polydipsia seicogenig. Gyda'r afiechyd hwn, mae cymeriant hylif gormodol yn atal effaith hormon gwrthwenwyn. Gall cymeriant hylif cyson, heb ei reoli ddeillio o anhwylder meddwl (er enghraifft, ag anhwylder obsesiynol-gymhellol - OCD) neu ddifrod i'r mecanwaith rheoleiddio syched yn yr hypothalamws (er enghraifft, gyda sarcoidosis).

Mewn rhai achosion, nid yw achos diabetes insipidus yn glir o hyd, er gwaethaf archwiliad cynhwysfawr o'r claf.

Ffactorau risg ar gyfer diabetes insipidus

Fel rheol mae gan diabetes insipidus nephrogenig, sy'n digwydd ychydig ar ôl genedigaeth, achos genetig sy'n gysylltiedig â nam anadferadwy ar allu'r arennau i ganolbwyntio wrin. Mae diabetes Nephrogenic insipidus yn effeithio amlaf ar ddynion, tra gall menywod fod yn gludwyr genynnau diffygiol.

Symptomau diabetes insipidus

Mae symptomau cyffredin diabetes insipidus yn cynnwys:

• Syched cryf (polydipsia).
• Allbwn wrin gormodol (polyuria).
• Nid yw wrin ysgafn wedi'i grynhoi'n ddigonol.

Yn dibynnu ar ddifrifoldeb y clefyd, gall person ysgarthu bob dydd o 3 litr o wrin ar gyfer insipidws diabetes ysgafn i 15 (!) Litr ar gyfer salwch difrifol. Mae Nocturia hefyd yn nodweddiadol - mae cleifion yn codi yn y nos er mwyn troethi. Mewn rhai achosion, gallant droethi'n uniongyrchol i'r gwely (anymataliaeth).

Yn wahanol i afiechydon meddwl, ynghyd ag obsesiwn â dŵr yfed yn gyson, gyda diabetes insipidus, mae cleifion yn deffro hyd yn oed yn y nos, yn cael eu poenydio gan syched.

Mewn plant ifanc, gall diabetes insipidus amlygu ei hun gyda'r symptomau canlynol:

• Pryder anghyfnewidiol a chrio cyson.
• Llenwi diapers yn anarferol o gyflym.
• Cynnydd yn nhymheredd y corff.
• Chwydu a dolur rhydd.
• Croen sych.
• Aelodau oer.
• Arafu twf.
• colli pwysau.

Gyda syched anarferol a mwy o ysgarthiad wrin, ymgynghorwch â meddyg. Gorau po gyntaf y gwneir y diagnosis cywir, gorau po gyntaf y bydd y meddyg yn gallu dechrau triniaeth, a lleiaf fydd y risg o gymhlethdodau.

Ar gyfer gwneud diagnosis o diabetes insipidus, defnyddir y dulliau canlynol:

1. Prawf am ddadhydradu.

Mae'r weithdrefn hon yn helpu i bennu achos diabetes insipidus. Gofynnir i chi roi'r gorau i gymryd yr hylif 2-3 awr cyn y prawf. Bydd y meddyg yn pennu eich pwysau, cyfaint a chyfansoddiad wrin, yn ogystal â lefel y gwaed ADH yn ystod y cyfnod hwn. Mewn plant a menywod beichiog, argymhellir cynnal y prawf hwn o dan reolaeth lem fel na fydd colli hylif yn fwy na 5% o bwysau cychwynnol y corff.

Dadansoddiad corfforol a chemegol cyflawn o wrin yw hwn. Os nad yw'r wrin wedi'i grynhoi'n ddigonol (hynny yw, mae'n cynnwys llai o halwynau na'r arfer), yna gall hyn siarad o blaid diabetes insipidus.

3. Delweddu cyseiniant magnetig (MRI).

Mae Head MRI yn weithdrefn anfewnwthiol sy'n caniatáu i'r meddyg gael delwedd fanwl iawn o'ch ymennydd a'i holl strwythurau. Bydd gan y meddyg ddiddordeb ym maes y bitwidol a'r hypothalamws. Gall diabetes insipidus gael ei achosi gan diwmor neu drawma yn yr ardal hon, a fydd yn dangos MRI.

4. Sgrinio genetig.

Os yw'r meddyg yn amau diabetes insipidus etifeddol, yna bydd yn rhaid iddo astudio hanes y teulu, yn ogystal â chynnal dadansoddiad genetig.

Gall opsiynau triniaeth ar gyfer gwahanol fathau o salwch fod:

1. Diabetes canolog insipidus.

Gyda'r math hwn o glefyd, ynghyd â diffyg ADH, mae'r driniaeth yn cynnwys cymryd hormon synthetig - desmopressin. Gall y claf gymryd desmopressin ar ffurf chwistrell trwynol, tabledi neu bigiadau. Bydd hormon synthetig yn lleihau troethi gormodol.

I'r rhan fwyaf o gleifion sydd â'r diagnosis hwn, mae desmopressin yn ddewis effeithiol a diogel. Wrth gymryd desmopressin, dylech yfed hylif dim ond pan fydd syched arnoch chi. Mae'r gofyniad hwn oherwydd y ffaith bod y cyffur yn atal dŵr rhag cael ei ddileu o'r corff, gan beri i'r arennau gynhyrchu llai o wrin.

Mewn achosion ysgafn o ddiabetes canolog insipidus, efallai y bydd angen i chi leihau eich cymeriant hylif yn unig. Gall y meddyg normaleiddio'r cymeriant hylif dyddiol - er enghraifft, 2.5 litr y dydd. Mae'r swm hwn yn unigol a dylai sicrhau hydradiad arferol!

Os yw'r tiwmor yn cael ei achosi gan diwmor ac annormaleddau eraill y system hypothalamig-bitwidol, yna bydd y meddyg yn argymell trin y clefyd cychwynnol.

2. Diabetes insipidus nephrogenig.

Mae'r afiechyd hwn yn ganlyniad ymateb anghywir i'r arennau i'r hormon gwrthwenwyn, felly ni fydd desmopressin yn gweithio yma. Bydd eich meddyg yn rhagnodi diet sodiwm isel i helpu'ch arennau i leihau allbwn wrin.

Gall hydroclorothiazide (Hypothiazide), a ragnodir ar ei ben ei hun neu gyda meddyginiaethau eraill, leddfu symptomau. Mae hydroclorothiazide yn diwretig (a ddefnyddir fel arfer i gynyddu allbwn wrin), ond mewn rhai achosion mae'n lleihau allbwn wrin, fel sy'n wir gyda diabetes insipidus neffrogenig. Os na fydd symptomau'r afiechyd yn diflannu, er gwaethaf cymryd meddyginiaeth a diet, yna gall rhoi'r gorau i'r cyffuriau arwain at ganlyniad.

Ond heb ganiatâd ymlaen llaw gan y meddyg, ni allwch ostwng y dos na chanslo unrhyw feddyginiaeth!

3. Diabetes beichiogi insipidus.

Mae'r driniaeth ar gyfer mwyafrif yr achosion o diabetes insipidus mewn menywod beichiog yn cymryd yr hormon synthetig desmopressin. Mewn achosion prin, mae'r math hwn o glefyd yn cael ei achosi gan annormaledd yn y mecanwaith sy'n gyfrifol am syched. Yna ni ragnodir desmopressin.

4. Diabetes insipidus dipogenig.

Nid oes triniaeth benodol ar gyfer y math hwn o diabetes insipidus. Fodd bynnag, gyda nifer o anhwylderau meddyliol, bydd triniaeth gan seiciatrydd yn gorfodi'r claf i leihau cymeriant hylif a lliniaru symptomau'r afiechyd.

Awgrymiadau ar gyfer cleifion diabetes insipidus:

1. Atal dadhydradiad.

Bydd eich meddyg yn argymell eich bod yn defnyddio rhywfaint o hylif bob dydd i osgoi dadhydradu. Cadwch ddŵr gyda chi ble bynnag yr ewch, yn enwedig os ydych chi'n mynd ar daith hir. Dylid cynnig i blant yfed dŵr bob 2 awr, ddydd a nos.

2. Gwisgwch arwydd rhybuddio.

Mae'n arfer cyffredin yn y Gorllewin i wisgo breichledau arbennig neu gardiau rhybuddio meddygol yn eich waled. Bydd hyn yn helpu'r meddyg i lywio'n gyflym os bydd rhywbeth yn digwydd ynddo'i hun.

Mae arwyddion dadhydradiad yn cynnwys:

• Genau sych.
• gwendid cyhyrau.
• Pwysedd isel.
• Hypernatremia.
• Llygaid suddedig.
• Codi mewn tymheredd.
• Cur pen.
• Crychguriadau'r galon.
• colli pwysau.

2. Anghydbwysedd electrolytig.

Gall diabetes insipidus hefyd achosi anghydbwysedd mewn electrolytau yn y corff. Mae electrolytau yn fwynau fel sodiwm, potasiwm, calsiwm, sy'n cynnal cydbwysedd hylif a gweithrediad priodol ein celloedd.

Mae symptomau anghydbwysedd electrolytig yn cynnwys:

• Arrhythmia.
• gwendid.
• Cur pen.
• Anniddigrwydd.
• poen yn y cyhyrau.

3. Hylif gormodol.

Gyda gormod o ddŵr yn cael ei ddefnyddio (diabetes dipogenig insipidus), mae gwenwyn dŵr fel y'i gelwir yn bosibl. Fe'i hamlygir gan grynodiad isel o sodiwm yn y gwaed (hyponatremia), a all arwain at niwed i'r ymennydd.

Vasopressin: synthesis, rheoleiddio, gweithredu

Mae Vasopressin yn secretion biolegol weithredol o'r hypothalamws (natur peptid). Ei enwau eraill: hormon gwrthwenwyn, argipressin.

Mae Vasopressin yn cael ei ffurfio'n bennaf yn niwronau niwclews supraoptig yr hypothalamws. Mae'r hormon hwn yn cronni ac yn cael ei gyfrinachu i'r gwaed gan gelloedd y chwarren bitwidol posterior. Mae vasopressin yn mynd i mewn trwy acsonau niwronau celloedd mawr.

Mae hormon gwrthwenwyn yn cael ei ryddhau i'r gwaed o dan yr ysgogiadau canlynol:

osmolarity cynyddol (osmolality) plasma,
gostyngiad yn y cyfaint gwaed sy'n cylchredeg.

Osmolarity yw cyfanswm crynodiad yr holl ronynnau toddedig. Po fwyaf o halwynau yn y plasma, yr uchaf yw'r dangosydd hwn. Dim ond mewn ystod gul o osmolarity plasma o 280 i 300 mOsm / l y mae gweithrediad arferol y corff yn bosibl. Mae cynnydd yn y crynodiad halwynau yn cael ei bennu gan osmoreceptors arbennig. Mae'r "synwyryddion biolegol" hyn wedi'u lleoli yn yr hypothalamws, wal trydydd fentrigl yr ymennydd, yn yr afu.

Mae cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn baramedr pwysig arall sy'n eich galluogi i gynnal y cyflenwad o feinweoedd ag ocsigen a maetholion. Os yw'r hylif yn y llongau yn dod yn fach, yna mae gwasgedd y system yn gostwng ac mae microcirciwleiddio yn arafu. Mae lleihad yn y gwaed yn cael ei weld gan dderbynyddion gwythiennau atrïaidd ac intrathoracig. Gelwir y celloedd sensitif hyn yn dderbynyddion cyfaint.

Mae actifadu osmoreceptors a derbynyddion cyfaint yn ysgogi rhyddhau hormon gwrthwenwyn i'r gwaed. Mae ei rôl fiolegol yn cael ei leihau i gywiro troseddau sy'n codi o metaboledd mwynau dŵr.

Mae lefelau Vasopressin yn cynyddu gyda:

dadhydradiad
colli gwaed
anaf
poen difrifol
amodau sioc
seicos.

Hefyd, mae synthesis a secretion hormon gwrthwenwyn yn cynyddu rhai cyffuriau.

yn gwella ail-gymryd dŵr o wrin cynradd,
yn lleihau diuresis,
yn cynyddu cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg,
yn lleihau osmolarity plasma,
yn lleihau cynnwys ïonau sodiwm a chlorin mewn plasma,
yn cynyddu tôn ffibrau cyhyrau llyfn (yn enwedig yn y llwybr treulio),
yn cynyddu tôn fasgwlaidd,
yn cynyddu pwysedd gwaed systemig,
yn cael effaith hemostatig rhag ofn y bydd difrod capilari,
yn cynyddu sensitifrwydd pibellau gwaed i catecholamines (adrenalin, norepinephrine),
yn rheoleiddio ymatebion ymddygiadol ymosodol,
yn rhannol gyfrifol am ffurfio cariad tadol,
yn rhannol yn pennu ymddygiad cymdeithasol (chwilio am bartner, ffyddlondeb priodasol).

Beth yw diabetes insipidus?

Mae diabetes insipidus yn glefyd a nodweddir gan absenoldeb effeithiau vasopressin yn y corff.

Gall camweithrediad hormonau fod yn gysylltiedig â thorri ei synthesis neu â phatholeg derbynyddion vasopressin ar yr ymyl (yn enwedig yn yr arennau).

Yr unig fecanwaith sy'n cefnogi ail-dderbyn dŵr o wrin cynradd mewn bodau dynol yw gweithred yr hormon gwrthwenwyn. Os yw'r ffactor hwn yn stopio gweithio, yna mae torri difrifol ar metaboledd mwynau dŵr yn datblygu.

Nodweddir diabetes insipidus gan:

cyfaint mawr o allbwn wrin (wrin yn sylweddol fwy na 2 litr y dydd),
crynodiad isel o halwynau yn yr wrin,
dadhydradiad
aflonyddwch electrolyt
isbwysedd, ac ati.

Dosbarthiad

Yn ôl lefel y patholeg, rhennir diabetes insipidus yn:

canolog (problem wrth synthesis a rhyddhau'r hormon i'r gwaed),
arennol (y broblem yw imiwnedd derbynnydd hormonau)
ffurfiau eraill.

Gall ffurf ganolog y clefyd fod yn gysylltiedig â thrawma, tiwmor ar yr ymennydd, isgemia yn y pituitary neu'r hypothalamws, haint. Yn eithaf aml, mae diabetes insipidus yn datblygu ar ôl triniaeth radical o'r adenoma bitwidol (llawdriniaeth neu ymbelydredd). Hefyd, arsylwir diabetes o'r fath gyda syndrom genetig Wolfram (syndrom DIDMOAD). Mewn cyfran sylweddol o'r holl gleifion sydd â ffurf ganolog, ni ddarganfyddir ffactor etiolegol y clefyd. Yn yr achos hwn, ystyrir bod diabetes insipidus yn idiopathig.

Gall ffurf arennol y clefyd fod yn gysylltiedig ag anhwylderau cynhenid yn strwythur derbynyddion ar gyfer hormon gwrthwenwyn. Mae methiant arennol, anhwylderau ïonig, defnyddio rhai cyffuriau, a hyperglycemia hefyd yn arwain at y clefyd hwn.

Mewn rhai achosion mae diabetes mellitus yn datblygu yn ystod beichiogrwydd. Mae'r math hwn o'r afiechyd yn fyrhoedlog. Yn syth ar ôl genedigaeth, mae holl symptomau'r patholeg yn diflannu. Esbonnir diabetes Gestagenic insipidus trwy ddinistrio vasopressin gan ensymau plaseal.

Math arall dros dro o'r afiechyd yw diabetes insipidus mewn plant blwyddyn gyntaf eu bywyd.

Mae difrifoldeb diabetes insipidus yn cael ei bennu gan y graddau y mae homeostasis yn cael ei dorri. Po fwyaf dadhydradiad, y mwyaf difrifol yw'r afiechyd.

Dosbarthiad difrifoldeb:

ffurf ddifrifol (diuresis o fwy na 14 litr y dydd),
difrifoldeb cymedrol (diuresis o 8 i 14 litr y dydd),
ffurf ysgafn (diuresis hyd at 8 litr y dydd).

Os yw'r golled hylif yn llai na 4 litr bob dydd, yna siaradwch am diabetes insipidus rhannol (rhannol).

Mae diabetes blaengar a dros dro mewn plant fel arfer yn ysgafn. Mae'r ffurf iatrogenig oherwydd rhoi cyffuriau yn aml yn cyrraedd gradd gymedrol. Mae'r achosion mwyaf difrifol o'r clefyd yn y rhan fwyaf o achosion oherwydd y ffurf ganolog neu arennol.

Epidemioleg diabetes insipidus

Mae patholeg yn cael ei ystyried yn eithaf prin. Yn ôl yr ystadegau, mae mynychder pob math o diabetes insipidus mewn gwahanol boblogaethau yn amrywio o 0.004-0.01%. Yn ddiweddar, cofnodwyd cynnydd cyson yn nifer yr achosion o'r clefyd. Yn gyntaf oll, mae nifer yr achosion o ffurf ganolog o diabetes insipidus yn cynyddu. Esbonnir y ffenomen hon gan gynnydd yn nifer yr anafiadau trawmatig i'r ymennydd ac ymyriadau llawfeddygol ar yr ymennydd.

Mae dynion yn dioddef o diabetes insipidus mor aml â menywod. Mae'r rhan fwyaf o achosion newydd o batholeg yn cael eu harsylwi ymhlith pobl ifanc. Fel arfer, mae'r afiechyd yn dechrau mewn cleifion rhwng 10 a 30 oed.

Symptomau patholeg

Mynegir arwyddion diabetes insipidus i raddau amrywiol mewn cleifion. Mae'r prif gwynion yn gysylltiedig â syched difrifol, croen sych, ceg sych a mwy o wrin.

mae'r angen am hylif yn fwy na 6 litr y dydd,
cynnydd yng nghyfaint wrin i 6-20 litr y dydd,
mwy o allbwn wrin bob nos,
aflonyddwch cwsg
gwendid a blinder difrifol,
llai o secretiad poer,
anhwylderau treulio
ymyrraeth yng ngwaith y galon,
lleihau pwysau
cyfradd curiad y galon
colli pwysau
croen sych a choslyd
cyfog a chwydu
crampiau cyhyrau ysgerbydol,
symptomau niwrolegol
twymyn
anymataliaeth wrinol (mewn plant ar ôl 4 blynedd).

Os oes gan y claf arwyddion o'r fath o'r clefyd, yna mae angen archwiliad arno mewn clinig neu ysbyty. Yn nodweddiadol, endocrinolegydd sy'n gwneud y diagnosis.

Sut mae'r diagnosis yn cael ei wneud?

Mae sgrinio ar gyfer diabetes insipidus yn cynnwys diagnosteg labordy a phrofion arbennig.

Mae gan feddygon gwestiwn am achosion mwy o ffurfio wrin (polyuria) a dadhydradiad yn y claf. Gwneir diagnosis gwahaniaethol rhwng diabetes insipidus canolog neu arennol a syched annaturiol o ddifrifol (polydipsia).

Ar y cam cyntaf, mae cleifion â pholyuria a polydipsia yn cadarnhau presenoldeb diuresis hypotonig (wrin dwysedd isel). I wneud hyn, gwerthuswch gyfaint yr wrin y dydd, ei ddwysedd cymharol a'i osmolality.

Ar gyfer diabetes mae insipidus yn nodweddiadol:

cyfaint wrin o fwy na 40 ml y kg o bwysau'r corff bob dydd,
mae dwysedd cymharol wrin yn llai na 1005 g / l,
osmolality wrin llai na 300 mOsm / kg.

Ymhellach, mae prif achosion diabetes nephrogenig insipidus wedi'u heithrio (hyperglycemia, hypercalcemia, hypokalemia, hyperkalemia, methiant arennol, haint y llwybr wrinol).

Yna profir y claf:

prawf sych
prawf gyda desmopressin.

Mewn cleifion â gwir ddiabetes insipidus, mae diffyg cymeriant hylif yn arwain at ddadhydradu cyflym a cholli pwysau. Ar ben hynny, mae ffurf ganolog y clefyd yn hawdd ei gywiro gan desmopressin.

Cwblheir diagnosis o'r patholeg trwy chwilio am achosion diabetes symptomatig insipidus. Ar y cam hwn, tiwmorau ar yr ymennydd (gan ddefnyddio MRI), diffygion genetig, ac ati.

Triniaeth ar gyfer diabetes insipidus

Mae graddau effeithiolrwydd therapi yn cael ei asesu gan les y claf a maint y colli hylif.

Mae yna 3 cham:

iawndal
is-ddigolledu
dadymrwymiad.

Nid oes gan gleifion ag iawndal afiechyd symptomau diabetes insipidus. Yn y cyfnod o is-ddigolledu, arsylwir polyuria cymedrol a polydipsia. Mewn cleifion â dadymrwymiad, mae'r driniaeth yn gwbl aneffeithiol (mae cyfaint dyddiol yr wrin yn aros o fewn y terfynau patholegol blaenorol).

Mae therapi diabetes insipidus yn dibynnu ar y math o batholeg:

mae'r ffurf ganolog yn cael ei thrin â thabledi, diferion neu chwistrell gyda desmopressin hormon synthetig,
mae insipidus diabetes arennol yn cael ei drin â diwretigion thiazide a rhai cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd.

Mae Desmopressin yn analog synthetig o vasopressin. Dechreuwyd ei ddefnyddio ar gyfer trin ffurf ganolog y clefyd er 1974. Mae Desmopressin yn rhoi effaith gwrthwenwynig amlwg a pharhaol. Yn ymarferol, nid yw hormon synthetig yn effeithio ar dôn fasgwlaidd a phwysedd gwaed systemig.

Y dos cychwynnol o desmopressin 0.1 mg hanner awr cyn prydau bwyd 3 gwaith y dydd neu 10 mcg yn fewnol 2 gwaith y dydd. Mae'r dos dyddiol ar gyfartaledd y tu mewn i 0.1-1.6 mg neu 10-40 μg ar ffurf diferion neu chwistrell. Nid yw'r angen am feddyginiaeth yn gysylltiedig â rhyw'r claf. Fel arfer, mae angen dos is ar gyfer cleifion â diabetes insipidus postoperative neu ôl-drawmatig. Ac mae'r anghenion mwyaf ar gyfer cleifion â ffurf idiopathig. Mae angen dosau uchel ar gyfer pob degfed claf â diabetes canolog insipidus. Fe'ch cynghorir i ragnodi cyffuriau mewnrwydol.

Mae gorddos o gyffuriau yn arwain at gymhlethdodau:

gostyngiad mewn crynodiad sodiwm yn y gwaed,
cynnydd mewn pwysau
datblygiad edema,
ymwybyddiaeth amhariad.

Mae'r holl symptomau hyn yn gysylltiedig â meddwdod dŵr.

Mae diabetes arennau insipidus fel arfer yn anoddach ei drin. Yn fwyaf aml, mae cyfaint wrin yn gostwng nid i'r norm, ond dim ond 40-50% o'r gwerthoedd cychwynnol. Gwneir triniaeth gyda diwretigion thiazide ac asiantau nad ydynt yn steroidal. Mae'r cyffuriau hyn yn effeithio'n uniongyrchol ar yr arennau. Nid yw'r driniaeth yn dileu achos y clefyd - patholeg derbynnydd vasopressin. Yn ogystal, gall defnydd hir o feddyginiaethau gael effaith andwyol ar iechyd y claf.

Yn achos diabetes rhannol insipidus neu â chlefyd ysgafn, gellir defnyddio therapi di-gyffur ar gyfer triniaeth. Ei sail yw regimen yfed digonol. Mae dadhydradiad yn cael ei atal trwy yfed y swm angenrheidiol o ddŵr a halwynau.

Datblygiad diabetes insipidus: achosion a mecanwaith

Er mwyn i'r hylif ddychwelyd yn ôl i'r gwaed o wrin cynradd, mae angen vasopressin. Dyma'r unig hormon yn y corff dynol sy'n gallu cyflawni swyddogaeth o'r fath. Os na fydd yn gweithio, yna bydd anhwylder metabolaidd difrifol yn datblygu - diabetes insipidus.

Cynhyrchir Vasopressin yn niwronau'r hypothalamws - yn y niwclews supraoptig. Yna, trwy brosesau niwronau, mae'n mynd i mewn i'r chwarren bitwidol, lle mae'n cronni ac yn secretu i'r gwaed. Arwydd i'w ryddhau yw cynnydd yn osmolarity (crynodiad) plasma a gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg.

Mae osmolarity yn adlewyrchu crynodiad yr holl halwynau toddedig. Fel rheol, mae'n amrywio o 280 i 300 mOsm / l. Yn yr achos hwn, mae'r corff yn gweithio dan amodau ffisiolegol. Os yw'n codi, yna mae'r derbynyddion yn yr hypothalamws, yr afu ac yn wal 3 fentrigl yr ymennydd yn trosglwyddo signalau am yr angen i gadw'r hylif, gan ei gymryd o'r wrin.

Mae'r chwarren bitwidol yn derbyn yr un signalau gan y volumoreceptors yn yr atria a'r gwythiennau y tu mewn i'r frest os yw cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn is na'r arfer. Mae cynnal cyfaint arferol yn caniatáu ichi gyflenwi meinweoedd â maetholion ac ocsigen. Gyda gostyngiad yng nghyfaint y gwaed, mae'r pwysau yn y llongau yn gostwng ac mae microcirculation yn cael ei atal.

Er mwyn dileu effeithiau diffyg hylif a gormod o halen, mae vasopressin yn cael ei ryddhau. Mae cynnydd yn lefel yr hormon gwrthwenwyn yn digwydd am y rhesymau a ganlyn: sioc poen yn ystod trawma, colli gwaed, dadhydradiad, seicosis.

Mae gweithred vasopressin yn digwydd yn y meysydd a ganlyn:

Mae troethi'n lleihau.
Mae dŵr o'r wrin yn mynd i mewn i'r gwaed, gan gynyddu ei gyfaint.
Mae osmolarity plasma yn lleihau, gan gynnwys sodiwm a chlorin.
Mae tôn cyhyrau llyfn yn cynyddu, yn enwedig yn y system dreulio, pibellau gwaed.
Mae'r pwysau yn y rhydwelïau'n cynyddu, maen nhw'n dod yn fwy sensitif i adrenalin a norepinephrine.
Mae'r gwaedu yn stopio.

Yn ogystal, mae vasopressin yn dylanwadu ar ymddygiad dynol, gan bennu ymddygiad cymdeithasol yn rhannol, ymatebion ymosodol a ffurfio cariad at blant tadau.

Os bydd yr hormon yn peidio â mynd i mewn i'r gwaed neu os collir sensitifrwydd, yna mae diabetes insipidus yn datblygu.

Ffurfiau diabetes insipidus

Mae diabetes insipidus diabetes canolog yn datblygu gydag anafiadau a thiwmorau ar yr ymennydd, yn ogystal ag yn groes i'r cyflenwad gwaed yn y hypothalamws neu'r chwarren bitwidol. Yn aml, mae dyfodiad y clefyd yn gysylltiedig â niwro-driniaeth.

Gall triniaeth lawfeddygol yr adenoma bitwidol neu ymbelydredd yn ystod triniaeth achosi symptomau diabetes insipidus. Mae syndrom genetig twngsten yn cyd-fynd â chynhyrchu vasopressin yn annigonol, sy'n ysgogi digwyddiad y patholeg hon.

Gyda'r anawsterau o sefydlu'r achos, a welir mewn rhan sylweddol o'r holl gleifion â ffurf ganolog o ddiabetes insipidus, gelwir yr amrywiad hwn o'r clefyd yn idiopathig.

Yn y ffurf arennol, nid yw derbynyddion vasopressin yn ymateb i'w bresenoldeb yn y gwaed. Gall hyn fod oherwydd rhesymau o'r fath:

Anhwylder cynhenid strwythur derbynyddion.
Methiant arennol.
Troseddau o gyfansoddiad ïonig y plasma.
Cymryd meddyginiaethau lithiwm.
Neffropathi diabetig yn y camau datblygedig.

Mae diabetes insipidus mewn menywod beichiog yn cael ei ddosbarthu fel dros dro (pasio), mae'n gysylltiedig â'r ffaith bod yr ensymau a gynhyrchir gan y brych yn dinistrio vasopressin. Ar ôl genedigaeth, mae diabetes insipidus yn ystod beichiogrwydd yn diflannu.

Mae insipidus diabetes dros dro hefyd yn effeithio ar blant blwyddyn gyntaf eu bywyd, sy'n gysylltiedig â ffurfio'r bitwidol a'r hypothalamws.

Mae difrifoldeb cwrs y clefyd a lefel aflonyddwch metaboledd dŵr-electrolyt yn dibynnu ar raddau dadhydradiad y corff. Mae mathau o'r fath o diabetes insipidus:

Difrifol - troethi o 14 litr y dydd.
Cyfartaledd - diuresis o 8 i 14 litr y dydd.
ysgafn - mae cleifion yn ysgarthu hyd at 8 litr y dydd.
Gyda cholled o lai na 4 litr bob dydd - diabetes insipidus rhannol (rhannol).

Mae diabetes dros dro mewn plant a menywod beichiog yn aml yn mynd yn ei flaen ar ffurf ysgafn. Wrth gymryd meddyginiaethau (iatrogenig) - cymedrol. Gyda ffurfiau canolog ac arennol, nodir y cwrs mwyaf difrifol o diabetes insipidus.

Mae diabetes mellitus yn cael ei ystyried yn batholeg eithaf prin. Ond yn ddiweddar, cofnodwyd twf sefydlog o ffurfiau canolog mewn cysylltiad â chynnydd mewn anafiadau craniocerebral ac ymyriadau llawfeddygol ar gyfer afiechydon yr ymennydd.

Yn fwyaf aml, mae diabetes insipidus a'i symptomau yn cael eu canfod mewn dynion rhwng 10 a 30 oed.

Diagnosis o diabetes insipidus

Mae symptomau diabetes insipidus yn gysylltiedig â llawer iawn o wrin sydd wedi'i ysgarthu a datblygiad dadhydradiad. Yn ogystal, mae aflonyddwch yng nghydbwysedd electrolytau yn y gwaed a gostyngiad mewn pwysedd gwaed yn datblygu.

Mae'r difrifoldeb yn cael ei bennu gan ddifrifoldeb y clefyd ac achos ei ddigwyddiad. Prif gŵyn cleifion, fel mewn diabetes mellitus, yw syched difrifol, ceg sych gyson, croen sych, dadhydradedig a philenni mwcaidd, yn ogystal â troethi aml a dwys.

Gall cleifion y dydd yfed mwy na 6 litr o hylif ac mae cyfaint yr wrin sydd wedi'i ysgarthu yn cynyddu i 10 - 20 litr. Cynyddu diuresis nos yn sylweddol.

Symptomau nodweddiadol diabetes insipidus yw:

Blinder, analluedd.
Insomnia neu gysgadrwydd cynyddol.
Llai o halltu.
Rhwymedd parhaus.
Uchder yn y stumog ar ôl bwyta, belching.
Cyfog a chwydu.
Twymyn.

Ar ran y system gardiofasgwlaidd, mae cymhleth symptomau rheoleiddio fasgwlaidd â nam yn datblygu - cwymp mewn pwysedd gwaed, pwls cyflym, ymyrraeth yng ngwaith y galon. Mae pwysau'r corff yn lleihau, mae anymataliaeth wrinol yn datblygu mewn plant ar ôl 4 oed, mae cleifion yn poeni am gosi cyson y croen.

Mae symptomau niwrolegol yn datblygu o ganlyniad i golli electrolytau yn yr wrin - cur pen, crampiau neu blygu cyhyrau, fferdod bysedd y traed a rhannau eraill o'r corff. Mae gan diabetes insipidus gwrywaidd amlygiad mor nodweddiadol â gostyngiad mewn ysfa rywiol a datblygiad camweithrediad erectile.

I gadarnhau diagnosis diabetes insipidus, cynhelir diagnosteg labordy a phrofion arbennig i egluro tarddiad diabetes insipidus. Gwneir diagnosis gwahaniaethol o ffurfiau arennol a chanolog y clefyd, ac mae diabetes mellitus wedi'i eithrio.

Ar y cam cyntaf, edrychir ar gyfaint yr wrin, ei ddwysedd a'i osmolality. Ar gyfer diabetes insipidus, mae'r gwerthoedd canlynol yn nodweddiadol:

Am bob kg o bwysau'r corff bob dydd, mae mwy na 40 ml o wrin yn cael ei ysgarthu.
Y gostyngiad yn nwysedd cymharol wrin o dan 1005 g / l
Osmolality wrin llai na 300 mOsm / kg

Ar ffurf arennol diabetes insipidus, mae'r symptomau canlynol yn ymddangos: hypercalcemia, hyperkalemia, cynnydd mewn creatinin yn y gwaed, arwyddion o fethiant arennol neu haint yn y llwybr wrinol. Mewn neffropathi diabetig, dangosydd diagnostig yw cynnydd mewn siwgr yn y gwaed.

Wrth gynnal prawf gyda bwyta'n sych, mae symptomau dadhydradiad a cholli pwysau yn cynyddu'n gyflym mewn cleifion. Mae ffurf ganolog diabetes insipidus yn cael ei symud yn gyflym yn ystod y prawf desmopressin.

Gwnewch yn siŵr, os yw'r diagnosis yn aneglur, cynhaliwch tomograffeg o'r ymennydd, yn ogystal ag astudiaeth enetig.

Triniaeth ar gyfer diabetes insipidus

Mae'r dewis o dactegau ar gyfer trin diabetes insipidus yn dibynnu ar ffurf y clefyd. I drin y ffurf ganolog oherwydd difrod i'r hypothalamws neu'r chwarren bitwidol, defnyddir analog vasopressin a geir yn synthetig.

Mae cyffur wedi'i seilio ar desmopressin ar gael ar ffurf tabledi neu chwistrell trwynol. Enwau masnach: Vasomirin, Minirin, Presinex a Nativa. Mae'n hyrwyddo amsugno cefn i'r dŵr yn yr arennau. Felly, wrth ei ddefnyddio, mae angen i chi yfed dim ond gyda theimlad o syched, er mwyn peidio ag achosi meddwdod dŵr.

Mewn achos o orddos o desmopressin neu ddefnyddio llawer iawn o hylif yn ystod ei ddefnydd, gall y canlynol ddigwydd:

Pwysedd gwaed uchel.
Datblygiad edema meinwe.
Gostwng crynodiad sodiwm yn y gwaed.
Ymwybyddiaeth amhariad.

Dewisir y dos yn unigol o 10 i 40 mcg y dydd. Gellir ei gymryd unwaith neu ei rannu'n ddau ddos. Fel arfer, mae'r cyffur yn cael ei oddef yn dda, ond mae sgîl-effeithiau yn bosibl ar ffurf cur pen a phendro, poen yn y coluddion, cyfog, a chynnydd cymedrol mewn pwysedd gwaed.

Wrth ddefnyddio chwistrell neu ddiferion desmopressin, mae angen i chi gofio, gyda thrwyn yn rhedeg oherwydd y bilen mwcaidd yn chwyddo, bod amsugno'r cyffur yn arafu, felly mewn achosion o'r fath gellir ei ddiferu o dan y tafod.

Ar ffurf ganolog diabetes insipidus, defnyddir paratoadau wedi'u seilio ar carbamazepine (Finlepsin, Zeptol) a chloropropamide hefyd i ysgogi cynhyrchu vasopressin.

Mae diabetes insipidus nephrogenig yn gysylltiedig â diffyg gallu'r arennau i ymateb i vasopressin, a allai fod yn ddigonol yn y gwaed. Fodd bynnag, wrth gynnal prawf gyda desmopressin, nid yw ymateb iddo yn digwydd.

Ar gyfer trin y ffurflen hon, defnyddir diwretigion thiazide a chyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd - Indomethacin, Nimesulide, Voltaren. Yn y diet, mae maint yr halen yn gyfyngedig.

Mae diabetes insipidus yn ystod beichiogrwydd yn cael ei drin â pharatoadau desmopressin, dim ond yn ystod beichiogrwydd y cynhelir triniaeth, ar ôl genedigaeth nid oes angen therapi o'r fath.

Mewn diabetes insipidus ysgafn neu ar ffurf rannol, gellir defnyddio therapi di-gyffur ar ffurf regimen yfed digonol i atal dadhydradiad.

Rhagnodir diet ar gyfer diabetes insipidus i leihau'r baich ar yr arennau. Ei egwyddorion sylfaenol:

Cyfyngiad protein, yn enwedig cig.
Digon o fraster a charbohydradau.
Maeth ffracsiynol aml.
Cynnwys llysiau a ffrwythau ffres.
I ddiffodd eich syched, defnyddiwch ddiodydd ffrwythau, sudd neu ddiodydd ffrwythau.

Mae asesu effeithiolrwydd triniaeth yn cael ei asesu gan lesiant cleifion a gostyngiad yn faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu.

Gydag iawndal llawn, mae symptomau diabetes insipidus yn diflannu. Mae syched cymedrol a troethi cynyddol yn cyd-fynd â diabetes insipidus wedi'i ddigolledu. Gyda chwrs wedi'i ddiarddel, nid yw'r symptomau'n newid o dan ddylanwad therapi.

Y driniaeth anoddaf yw insipidus diabetes arennol mewn plant, ac yn aml mae'n datblygu methiant arennol difrifol, sy'n gofyn am haemodialysis a thrawsblannu arennau. Anaml y mae ffurf idiopathig diabetes insipidus yn peryglu bywyd, ond mae achosion o iachâd llwyr yn brin.

Gyda ffurf ganolog diabetes insipidus, mae therapi amnewid cymwys yn caniatáu i gleifion gynnal eu gallu i weithio a'u gweithgaredd cymdeithasol. Mae diabetes yn ystod beichiogrwydd, yn ogystal ag achosion a achosir gan feddyginiaeth a salwch mewn plant ym mlwyddyn gyntaf eu bywyd, fel arfer yn gorffen wrth wella. Mae'r fideo yn yr erthygl hon yn codi pwnc diabetes insipidus.

Disgrifiad o'r Clefyd

Mae arennau dŵr yn rheoleiddio ysgarthiad dŵr, ynghyd â rhai prosesau eraill yn y corff yn digwydd oherwydd yr hormon vasopressin. Fe'i cynhyrchir gan yr hypothalamws, yna mae'n cronni yn llabed posterior y chwarren bitwidol ac oddi yno mae'n cael ei ryddhau i'r gwaed.

Vasopressin yw'r unig reoleiddiwr ysgarthiad dŵr gan yr arennau, ac mae hefyd yn ymwneud â rheoleiddio cyflyrau dynol ymosodol, swyddogaeth gontractiol cyhyrau'r galon a'r groth.

Mae diabetes insipidus yn digwydd pan na chynhyrchir yr hormon yn ddigonol, neu pan fydd yn cael ei anactifadu'n ddwys gan vasopressinases, sy'n bresennol ac yn cylchredeg yn y gwaed.

O ganlyniad, amharir ar y broses o ysgarthu dŵr gan diwblau'r arennau, mae maethiad y celloedd â dŵr yn lleihau, a theimlir syched cryf yn erbyn cefndir y syndrom dadhydradiad.

Mae tri math o'r afiechyd, gyda diabetes arennol yw'r mwyaf cyffredin.

Cymhlethdodau

Cymhlethdod mwyaf difrifol diabetes insipidus mewn dynion yw dadhydradiad. Fe'i gwelir mewn cleifion nad ydynt wedi yfed y cyfaint dŵr angenrheidiol a gofynnol, gan gredu y bydd hyn yn lleihau cyfaint yr wrin ac amlder y gwagio. Amlygir dadhydradiad mewn colli pwysau difrifol, pendro, colli teimlad o amser a gofod, anghysur seicolegol, chwydu. Mae'r cyflwr hwn yn beryglus oherwydd heb ei stopio mae'n arwain at gyflwr cwympo a marwolaeth.
Math arall o gymhlethdodau yw ymatebion o'r llwybr gastroberfeddol. Mae'n anochel bod cyfaint y dŵr sy'n cael ei yfed yn ymestyn nid yn unig waliau'r bledren, ond hefyd y stumog. O ganlyniad, gall y stumog suddo. Hefyd, mae dŵr yn gwanhau'r sudd gastrig ac yn cyfrannu at dreuliad gwael bwyd. Mae hyn yn arwain at ddatblygu syndrom stumog llidus, sy'n amlygu ei hun mewn cyfog, poen, chwydu, pendro.
Efallai y bydd cymhlethdodau gan yr wreteriaid a'r bledren, a amlygir wrth wlychu'r gwely.

Casgliad

Mae symptomau diabetes insipidus mewn dynion mewn sawl ffordd yn debyg i symptomau dyfodiad menopos neu afiechydon wrolegol. Felly, pan gânt eu canfod, mae angen ymgynghori nid yn unig gan yr androlegydd a'r wrolegydd, ond hefyd gan yr endocrinolegydd, a fydd yn rhagnodi'r archwiliadau angenrheidiol ac yn gwneud penderfyniad ar drin y clefyd.

Fel arall, dim ond ychydig o ansawdd bywyd y mae diabetes insipidus yn ei leihau os cynhelir triniaeth briodol a bod y diet cywir yn cael ei ddilyn.