Os yw cetonau mewn diabetes yn cael eu cynhyrchu mewn meintiau uwch, mae'n golygu bod y corff yn ddiffygiol mewn inswlin. Mae profi ceton yn rheolaidd yn cael ei ystyried yn rhan allweddol o reoli diabetes, gan ei fod yn helpu i atal cymhlethdod peryglus - cetoasidosis, hynny yw, cyflwr lle gall diabetig farw.
Mae cetonau yn gyfansoddion organig sy'n cael eu cynhyrchu gan yr afu ac yna'n mynd i mewn i'r llif gwaed. Maent yn cynnwys aseton, β-hydroxybutyrig ac asid acetoacetig. Nid yw meddygon yn ystyried gwerthoedd dangosyddion ar wahân, ond yn defnyddio'r cysyniad cyffredinol o “aseton”. Fel rheol, mae'r cyfansoddion hyn yn cael eu torri i lawr yn gyflym a'u carthu ag aer anadlu allan, secretiad chwarennau chwys ac wrin, felly, yn ymarferol nid ydyn nhw i'w cael mewn dadansoddiadau o bobl iach. Mae ymddangosiad cetonau gormodol yn arwydd diagnostig pwysig o ddiffyg metaboledd carbohydrad a braster, ynghyd â meddwdod o'r corff.
Dylai'r lefel arferol fod hyd at 20 µmol.
Cyflenwad bach o glwcos yn yr afu yw'r brif ffynhonnell egni ar gyfer organau a meinweoedd. Gyda newyn hirfaith, mae'r lefel glwcos yn gostwng, ac mae cynhyrchu inswlin, hormon sy'n rheoleiddio metaboledd carbohydradau yn y corff, yn stopio. Mae diffyg glwcos yn gorfodi'r corff i ddefnyddio cronfeydd braster fel “tanwydd”. Mae chwalu brasterau yn arwain at ffurfio gormodol o sgil-gynhyrchion - cetonau. Mewn person heb ddiabetes, mae cynhyrchu ceton yn addasiad arferol o'r corff i lwgu.
Mewn diabetes mellitus oherwydd diffyg inswlin, ni all celloedd ddefnyddio glwcos i ailgyflenwi egni. Mae'r corff yn ymateb i'r broblem gyfredol, yn ogystal ag yn ystod ymprydio - yn ailgyflenwi egni oherwydd brasterau ac yn cynhyrchu cetonau gormodol. Dim ond inswlin all gywiro'r sefyllfa hon. Felly, mae'n bwysig i ddiabetig ddilyn y therapi inswlin a argymhellir gan y meddyg a rheoli lefel aseton. Mae cynnydd yn y crynodiad o gyrff ceton yn cyd-fynd â syched dwys, gwendid, blinder cyson, diffyg anadl, a chyfog.
Yn y sefyllfa hon, nid yw cetonau yn cael eu carthu o'r corff, ond maent yn cylchredeg yn y gwaed, gan newid ei asidedd a gwenwyno'r corff yn raddol. Yn fwyaf aml, mae'n datblygu yn y rhai nad ydyn nhw'n cadw'r clefyd dan reolaeth. Gall pigiadau coll, therapi inswlin annigonol, torri diet carb-isel, ac ati, ysgogi ketoacidosis. Os na chaiff achosion datblygu cetoocytosis eu stopio mewn pryd, mae coma diabetig yn datblygu. Dylid galw ambiwlans ar unwaith os arsylwir ar y symptomau canlynol:
Mewn diabetes, dylai'r fam feichiog fod yn ymwybodol y gall dosau inswlin fod yn wahanol i'r rhai cyn beichiogrwydd. Mae hyn oherwydd cynnydd ym mhwysau'r corff a hormonau sy'n atal lleihau glwcos yn y gwaed. Mae cyrff ceton gormodol yn cael eu dileu, eu pennu am gyfnod penodol o feichiogrwydd, gyda dos o inswlin. Felly, mae'n bwysig monitro eu lefel yn ofalus, oherwydd gall hyd yn oed cynnydd bach olygu ei bod yn bryd adolygu'r dos o inswlin. Po hiraf y cyfnod beichiogi, y mwyaf yw'r angen am inswlin. Felly, dylai beichiogrwydd â diabetes fod o dan oruchwyliaeth gynaecolegydd ac endocrinolegydd.
Mae cetonau yn wrin plentyn yn bresennol am amryw resymau, ac un ohonynt yw diabetes. Os yw'r plentyn eisoes wedi'i ddiagnosio â diabetes, dylai'r rhieni wybod yr arwyddion cyntaf o ddiffyg inswlin ac ymateb ar unwaith. Mae angen i blant a phobl ifanc â diabetes wirio cetonau yn systematig, yn enwedig gyda gwaethygu salwch cronig, yn ystod annwyd neu glefyd heintus, yn ogystal ag mewn sefyllfaoedd llawn straen (arholiadau, cystadlaethau, tripiau, ac ati). Weithiau mae crynodiad y cetonau sy'n uwch na'r arfer i'w gael mewn babanod newydd-anedig, oherwydd mae gostyngiad dros dro yn lefelau glwcos.
Mae dirywiad iechyd (mwy o syched, troethi'n aml, cur pen, llai o archwaeth, ac ati) yn awgrymu bod crynodiad aseton yn debygol o gynyddu. Gallwch ddarganfod mewn sawl ffordd:
Trwy wrin. Gartref, defnyddir stribedi prawf arbennig. Mae crynodiad yn cael ei bennu trwy gymharu lliw y stribed â graddfa lliw. Ei hanfanteision:
Cyrff ceton wrinol a diabetes
Gall aseton uchel mewn diabetes fod yn gyflwr sy'n peryglu bywyd ar gyfer diabetes math 1 a math 2. Mae diffyg inswlin yn gysylltiedig nid yn unig â metaboledd carbohydrad, ond hefyd â threuliad braster. O ganlyniad i hyn, ynghyd â chynnydd mewn siwgr yn y gwaed, mae cynnydd mewn cyrff ceton. Amlygir y cynnwys aseton cynyddol gan arogl anadl y claf. Os na chaiff y cyflwr hwn o'r claf ei drin, mae'n ei fygwth â chyflwr anymwybodol. Mae lefelau uchel yn gofyn am benderfyniad cyflym a derbyn cleifion i ward yr ysbyty.
Mae cynnydd yn lefel aseton yn digwydd gyda diabetes mellitus anghytbwys yn metabolig, yn enwedig math 1, pan fydd siwgr gwaed yn fwy na 15 mmol / L. Mae'r sefyllfa hon yn gofyn am sylw meddygol brys, yn anad dim mewn clinig diabetig. Yn yr achos hwn, mae angen asesu cyflwr iechyd cyffredinol a rhagnodi triniaeth briodol, neu gyfeirio'r claf i'r ysbyty.
Sylw! Gall gwerth isel aseton yn yr wrin ddeillio o newyn neu chwydu hirfaith.
Symptomau cydamserol lefelau aseton wrinol uwch
Mae lefel uwch o gyrff ceton yn cyd-fynd â symptomau cydredol eraill, megis:
- prinder anadl
- gwichian
- troethi'n aml
- syched
- cochni wyneb
- poenau stumog
- chwydu
- arogl aseton yn yr anadl,
- dadhydradiad.
Triniaeth. Mesurau ataliol ar gyfer diabetes math 1 a math 2
Sail y driniaeth yw lleihau siwgr gwaed mewn diabetes (waeth beth fo'r math) a'i sefydlogi.
Atal yw monitro aseton wrin a siwgr yn y gwaed yn rheolaidd. Gellir perfformio'r profion hyn gartref gan ddefnyddio glucometer (mesur siwgr gwaed) a stribedi prawf arbennig sydd, ar ôl socian yn yr wrin, yn staenio ac yn dangos a yw popeth mewn trefn.
Aseton ac anhwylderau eraill
- Diabetes mellitus. Yn y clefyd hwn, mae arogl aseton yn aml yn bresennol wrth anadlu, yn enwedig gyda diabetes math 1. Mae'r corff, heb gynhyrchu inswlin, yn llosgi protein a braster, gan arwain at gynhyrchu aseton, sy'n gwenwyno'r corff ac yn mynd i mewn i'r wrin, gwaed a lymff. Mae'n llai cyffredin mewn cleifion â diabetes math 2, lle mae digon o inswlin yn y corff.
- Thyrotoxicosis. Rhennir clefyd thyroid yn 2 grŵp. Fe'u dosbarthir yn dibynnu ar lefel y lefelau hormonaidd. Gyda'r defnydd cyflym o frasterau a phroteinau, mae'n dod i gynhyrchu aseton. Gellir pennu ei bresenoldeb a'i lefel trwy ddefnyddio wrinolysis. Mae cynnydd yng nghynnwys cyrff ceton yn arwydd bod yr afu yn cynhyrchu gormod o 3 cydran: 2 asid metabolig (asid beta-butyrig ac asetoacetate) ac aseton. Mae'r arwydd cychwynnol yn arogl nodweddiadol mewn wrin a resbiradaeth. Yn ogystal, mae symptomau eraill yn bresennol: cryndod, tachycardia, colli pwysau gyda maeth arferol. Mae thyrotoxicosis yn cael ei drin â chyffuriau sy'n rhwystro gweithgaredd thyroid. Fe'ch cynghorir i gynnal archwiliad uwchsain i eithrio presenoldeb afiechydon difrifol.
- Yr afu. Pan ddaw methiant mewn metaboledd yn groes i amsugno maetholion. Mae hyn yn arbennig o wir pan fo dietau yn gyfyngedig o ran eu cymeriant o fitaminau a mwynau. Yr afu, sy'n derbyn brasterau a phroteinau yn unig, yw'r anoddaf i oddef diet heb garbohydradau. Mae'r ffaith hon yn arwain at ddadansoddiad cynyddol o frasterau a phroteinau, sy'n effeithio ar bwysau'r corff - mae person yn colli pwysau yn gyflym. Ond, o ganlyniad i hyn, cynnydd yn nifer y cyfansoddion ceton ac, o ganlyniad, aseton. O ganlyniad i ddeiet cyson, mae'n dod i anhwylder metabolaidd cronig, gwaethygu afiechydon ac ymddangosiad cymhlethdodau newydd.
- Mae'r arennau'n aml yn dioddef o ddiffyg maeth yn y camlesi arennol. Yn yr achos hwn, mae metaboledd dŵr a halen, protein a lipid yn cael ei dorri. Ynghyd â hyn, amharir ar metaboledd braster, sy'n arwain at gynnydd yn lefel y cyrff ceton. Yn ogystal ag edema a gorbwysedd, mae arogl aseton yn ymddangos yn yr anadl. Yn absenoldeb mesurau a gymerwyd, gallai ddod i stop llwyr o weithgaredd arennol.
Casgliad
Mae presenoldeb aseton yn yr wrin yn arwydd o salwch difrifol. Gall ymweliad â'r meddyg fod yn ffactor pendant. Er enghraifft, gyda diabetes, gall triniaeth amserol atal cymhlethdodau difrifol rhag digwydd. Mewn plant ifanc, mae gwenwyn y corff yn arwain at ddadhydradu, sy'n achosi anhwylderau metabolaidd. Yn yr achos hwn, mae presenoldeb cyrff ceton yn cael ei amlygu gan syrthni a resbiradaeth "aseton".
Sut y gellir pennu cetonau wrin?
Nodi Cetonau mewn wrin yn bosibl yn y labordy ac yn y cartref. I wneud hyn, rhoddir stribed arbennig wedi'i socian mewn sylwedd alcalïaidd a sodiwm nitroprusside mewn wrin am 1 munud (ar gael mewn fferyllfeydd). Os oes lefel uwch o getonau yn yr wrin, mae'r stribed yn newid lliw o wyn i frown-goch. Gwneir gwerthusiad o'r adwaith ar raddfa lliw - cynnwys "negyddol", "bach", "cyffredin" a "sylweddol" cetonau. Mae'r prawf yn hawdd ei gynnal a gellir ei berfformio nifer diderfyn o weithiau.
I gael canlyniadau mwy cywir a phenodol, mae angen i chi gymryd dadansoddiad gwaedy gellir ei gynnal hefyd yn y labordy ac yn y cartref. Yn ogystal, mae'r adwaith yn y stribedi prawf yn digwydd gydag asetoacetate wrin, ac ni ellir pennu cynnwys asid beta-hydroxybutyrig yn yr wrin, felly maent yn anaddas ar gyfer gwerthuso effeithiolrwydd y driniaeth o ketoacidosis diabetig.
Canlyniadau yn cael eu dehongli fel a ganlyn: fel rheol, dylai lefel y cetonau yn y gwaed fod yn is na 0.6 mmol / l, mae'r lefel o 0.6-1.5 mmol / l yn nodi'r posibilrwydd o ketoacidosis diabetig, a> 1.5 mmol / l - risg uchel o ketoacidosis neu cetoacidosis sy'n bodoli eisoes.
Cymhariaeth a gohebiaeth rhwng lefelau ceton gwaed ac wrin
Lefel ceton gwaed (mmol / L)
Lefel ceton wrinol
“Olion traed” neu “olion traed”
“Olion traed” neu “bach”
“Bach” neu “arwyddocaol”
Mae'n bwysig gwybod am ganlyniadau ffug-gadarnhaol a negyddol negyddol posibl penderfynu ar ketonuria.
Canlyniad ffug-gadarnhaol (mae cetonau yn yr wrin yn benderfynol, ond nid oes unrhyw berygl o ddatblygu cetoasidosis diabetig) oherwydd:
- Cymryd rhai meddyginiaethau (er enghraifft: captopril, valproate),
- Gall aseton gylchredeg yn y gwaed am oriau lawer, hyd yn oed ar ôl gweinyddu'r dos angenrheidiol o inswlin. Yn yr achos hwn, nid yw cetonau newydd yn cael eu ffurfio ac nid ydynt yn cael eu canfod yn y gwaed.
Canlyniad negyddol ffug (ni chanfyddir cetonau mewn wrin, ond maent yno) oherwydd:
- Derbyniad o lawer iawn o fitamin C (asid asgorbig) neu asid salicylig (a geir mewn llawer o gyffuriau lladd poen fel aspirin),
- Mae caead can y streipiau wedi bod ar agor ers gormod o amser,
- Mae oes silff y stribedi prawf drosodd.
Felly, os canfyddir cetonau mewn wrin bore a bod lefel glwcos yn y gwaed yn isel, mae hyn "Cetonau llwglyd". Efallai y byddwch chi'n profi gwendid a chyfog cyffredinol, pan fydd symptomau o'r fath yn ymddangos, mae angen i chi fwyta bwyd sy'n cynnwys carbohydrad, ac yna cyflwyno'r dos angenrheidiol o inswlin. Hefyd, gwnewch yn siŵr eich bod yn pennu lefel glwcos yn y gwaed yn ystod y noson nesaf i eithrio'r posibilrwydd o hypoglycemia nosol. Mae glwcos wrin uchel yn nodi bod glwcos yn y gwaed yn uchel yn ystod y nos, er ei fod yn isel yn y bore.
Os yw lefel y cetonau yn yr wrin (a / neu'r gwaed) yn uchel a bod lefel glwcos y gwaed yn fwy na 15-20 mmol / l, mae hyn yn dangos diffyg inswlin. Y brif flaenoriaeth yw rhoi dos ychwanegol o inswlin. Felly:
- Rhowch 0.1 inswlin dros dro 0.1 U / kg (yn ddelfrydol Novorapid neu Humalog),
- Pennu lefel glwcos yn y gwaed ar ôl 1-2 awr,
- Rhowch 0.1 U / kg arall o bwysau os nad yw lefel glwcos yn y gwaed wedi gostwng,
- Peidiwch â chwistrellu inswlin dros dro yn amlach na phob 3 awr er mwyn osgoi oedi hypoglycemia,
- Darganfyddwch lefel y cetonau yn y gwaed awr ar ôl cyflwyno dos ychwanegol o inswlin - dylai ostwng,
- Defnyddiwch fwy o hylif (dŵr)
- Os yw lefel y cetonau gwaed yn 3 mmol / l neu fwy, gweld meddyg ar unwaith!
Beth yw'r gwahaniaeth rhwng cetoasidosis diabetig ac aseton mewn wrin
Mae cyrff ceton (cetonau) yn gyfansoddion organig a syntheseiddiwyd yn yr afu yn ystod “newyn egni” (diffyg carbohydradau) o frasterau a phroteinau. Mae'r corff yn mynd i gyflwr o ketosis. Marciwr hawdd ei adnabod o'r cyflwr hwn yw aseton yn yr wrin. Gelwir cetonau wrin gormodol yn ketonuria.
Mae cetosis yn gyflwr ffisiolegol arferol lle mae'r diffyg ynni yn y corff wedi'i orchuddio gan cetonau. Mae organeb pobloedd y gogledd (Chukchi ac Eskimos) wedi'i thiwnio'n enetig i metaboledd o'r fath.
Mae cyrff ceton yn y corff bob amser yn bresennol mewn symiau bach. Fel arfer mae dadansoddiadau'n dangos eu habsenoldeb. Gall presenoldeb aseton fod yn ganlyniad i:
- Gorboethi
- Ymprydio,
- Dadhydradiad
- Deiet carb isel
- Diabetes heb ei ddigolledu.
Mewn pobl iach, bydd aseton yn yr wrin yn diflannu ar ei ben ei hun ar ôl dileu'r achos (gorboethi, newynu, dadhydradu). Mewn rhai achosion, argymhellir diet cytbwys a defnyddio sorbents.
Diabetes wedi'i amddiffyn gartref. Mae wedi bod yn fis ers i mi anghofio am y neidiau mewn siwgr a chymryd inswlin. O, sut roeddwn i'n arfer dioddef, llewygu cyson, galwadau brys. Sawl gwaith dwi wedi mynd at endocrinolegwyr, ond dim ond un peth maen nhw'n ei ddweud yno - "Cymerwch inswlin." A nawr mae 5 wythnos wedi mynd, gan fod lefel y siwgr yn y gwaed yn normal, nid un chwistrelliad o inswlin a phob diolch i'r erthygl hon. Rhaid i bawb sydd â diabetes ddarllen!
Os canfyddir aseton yn yr wrin am sawl diwrnod yn olynol, mae hyn yn dynodi salwch difrifol posibl. Bydd cetonau yn diflannu ar ôl gwella'r afiechyd sylfaenol.
Mae aseton yn wrin menywod beichiog yn dynodi gwenwyndra difrifol.
Mewn plant o dan 12 oed, yn aml gellir gweld amrywiadau aseton yn yr wrin oherwydd tanddatblygiad y pancreas. Mae costau ynni uchel yn yr oedran hwn ac amherffeithrwydd prosesau metabolaidd yn gorfodi'r corff i ofyn am gymorth gan gronfeydd wrth gefn mewnol.
Mae adnoddau glwcos yng nghorff y plentyn yn cael eu disbyddu'n gyflym gan straen emosiynol, ymdrech gorfforol ddwys, a thymheredd uchel. Dylai yfed fod ar gael i'r plentyn bob amser i gael gwared ar docsinau (yn yr achos hwn, cetonau). Rhaid bodloni ei angen am losin.
Mewn pobl iach, gan newid i ddeiet carb-isel, gellir arsylwi aseton yn yr wrin yn ystod y cyfnod addasu (weithiau gall lusgo ymlaen am fis). Yna, mae mecanweithiau hunanreoleiddio yn cael eu troi ymlaen ac mae cetonau bron yn llwyr yn cael eu defnyddio gan y cyhyrau a'r ymennydd.
Mae twf cetonau yn wrin pobl sy'n cyfyngu ar eu cymeriant o garbohydradau ar gyfer colli pwysau yn arwydd da o losgi braster isgroenol.
Gall claf diabetig ddilyn diet carb-isel gyda rheolyddion tynn ar siwgr a cetonau. Ar yr un pryd, mae lefelau uchel o siwgr a cetonau yn annerbyniol.
Gall cedosis heb ei reoli arwain at gynnydd sylweddol yng ngwaed cyrff ceton ac achosi newid yn y pH i'r ochr asid. Mae "asideiddio" y corff yn llawn o ddiffygion difrifol yn ei waith. Mae yna gyflwr patholegol - cetoasidosis.
Heb ddigon o inswlin, mae'r corff yn dechrau profi newyn, hyd yn oed gyda gormodedd o glwcos yn dod i mewn i'r corff. Mae cyrff ceton yn dechrau cael eu cynhyrchu, ac mae'n anodd eu hamsugno oherwydd y lefel glwcos uchel. Yn erbyn cefndir dadhydradiad, mae crynodiad cetonau yn cynyddu, mae'r corff yn “asideiddio” - mae cetoasidosis diabetig yn datblygu.
Ar gyfer claf â diabetes, mae aseton gwaed yn rhybudd aruthrol ynghylch datblygu cetoasidosis yn erbyn cefndir diabetes heb ei ddiarddel.
Beth yw perygl cetoasidosis diabetig mewn diabetes
Mae'r afiechyd yn datblygu'n amgyffredadwy, gall sawl diwrnod fynd heibio cyn iddo fynd i mewn i'r cyfnod acíwt. Yn ystod yr amser hwn, gyda diffyg inswlin, mae crynodiad y siwgr yn y gwaed yn cynyddu, mae'r corff yn dadhydradu, mae ymgais i wneud iawn am y diffyg ynni oherwydd bod brasterau'n chwalu yn arwain at ffurfio cetonau.
Mae'r llwyth ar yr arennau'n cynyddu, mae halwynau'n cael eu golchi allan o'r corff, mae'r corff yn “asideiddio”. O esgyrn mae calsiwm a magnesiwm yn cael eu golchi i ffwrdd yn ddwys. Mae'r cyflenwad gwaed i feinweoedd y galon a'r ymennydd yn dioddef. Effeithir ar y chwarren thyroid.
Mae'r corff yn ceisio cael gwared â gormod o getonau gyda chymorth systemau ysgarthu - yr ysgyfaint, yr arennau a'r croen. Mae anadlu’r claf, ei wrin a’i groen yn caffael arogl “melys-sur” nodweddiadol.
Mae datblygu ketoocytosis mewn diabetes yn cynnwys:
- Anhwylder cylchrediad y gwaed.
- Trallod anadlol.
- Anhwylder ymwybyddiaeth.
Cam gorffen - oedema ymennydd, a fydd yn arwain at ataliad anadlol, ataliad ar y galon, marwolaeth.
Yn ystod salwch, mae twymyn uchel yn cyfrannu at ddinistrio inswlin. Yn yr achos hwn, mae cyflwr ketoacidosis yn datblygu'n gyflym, mewn ychydig oriau.
Achosion Cetoacidosis
Hyperglycemia + crynodiad uchel o cetonau yn yr wrin = ketoacidosis diabetig.
Mae datblygiad ketoacidosis diabetig yn gysylltiedig â diffyg inswlin yn y corff. Yn achos diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin, gall hyn gael ei achosi gan y rhesymau a ganlyn:
- Dosau annigonol o inswlin. Mae hyn yn aml yn “pechu” cleifion sy'n monitro eu pwysau.
- Inswlin gwael.
- Newid mewn amodau pigiad: newid safle'r pigiad, chwistrelliad sgip.
- Yr angen cynyddol sydyn am ddos uwch o inswlin a achosir gan gyflwr arbennig (clefyd heintus, trawma, beichiogrwydd, strôc, trawiad ar y galon, straen).
Gyda diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin, mae datblygiad y clefyd yn bosibl rhag ofn diffyg inswlin ei hun:
- Mewn diabetig "gyda phrofiad." Yn yr achos hwn, mae presenoldeb cyson cetonau yn yr wrin yn dangos yr angen i droi at inswlin alldarddol.
- Gyda chyflwr arbennig diabetes - heintiau, strôc, trawiad ar y galon, trawma, straen.
Yn ystod y salwch, mae'n annerbyniol hepgor pigiadau inswlin neu leihau ei ddos. Yn absenoldeb archwaeth bwyd, argymhellir bwyta sudd (ystyriwch garbohydradau sy'n cael eu rhoi mewn unedau bara).
Gall cetoasidosis “llwglyd” mewn diabetes mellitus ddigwydd gyda hypoglycemia. Yn yr achos hwn, bydd y mesurau a ddefnyddir i frwydro yn erbyn siwgr isel yn helpu.
Mae risg i glaf diabetig sy'n yfed alcohol syrthio i ketoacidosis “alcoholig”. Mae alcohol yn hyrwyddo twf cetonau ac ar yr un pryd yn gostwng lefelau siwgr.
Symptomau cetoasidosis diabetig
Yn wahanol i hypoglycemia, mae'r cymhlethdod hwn o ddiabetes yn datblygu'n raddol. I'r prif arwyddion sy'n nodi hyperglycemia:
- syched cyson
- ceg sych
- annog troethi yn aml,
ychwanegir arwyddion sy'n dynodi gwenwyn ceton:
- Gwendid
- Cur pen
- Llai o archwaeth
- Presenoldeb cetonau yn yr wrin.
Ar y cam hwn o ddatblygiad y clefyd, mae'n bosibl atal cetoacidosis mewn diabetes mellitus ar ei ben ei hun.
Os canfyddir symptomau hwyr:
- gwrthwyneb i fwyd, yn enwedig cig,
- poen yn yr abdomen
- chwydu cyfog
- dolur rhydd
- arogl aseton o'r geg,
- anadlu cyflym swnllyd
mae angen mynd i'r ysbyty ar frys.
Diagnosis o ketoacidosis diabetig
Gwneir diagnosis o ketoacidosis diabetig ym mhresenoldeb dau ffactor:
- Siwgr gwaed uchel.
- Presenoldeb cyrff ceton mewn wrin.
Ar lefel siwgr> 13 mmol / L, mae angen dadansoddi wrin ar gyfer cetonau yn rheolaidd (bob 4 awr). Os canfyddir aseton, dylech droi at fesurau cymorth cyntaf.
Gartref, mae'n gyfleus i bennu aseton gan ddefnyddio stribedi prawf arbennig. Maent yn ei gwneud yn bosibl i bennu ansoddol (weithiau'n feintiol) presenoldeb cetonau:
- ketonuria ysgafn
- ketonuria canolig
- ketonuria difrifol.
Os dangosodd y prawf ketonuria cymedrol, fe'ch cynghorir i ymgynghori â meddyg. Gyda ketonuria uchel, nodir mynd i'r ysbyty ar frys.
Mae angen i gleifion diabetig sydd â heintiau ffliw / anadlol acíwt bennu presenoldeb aseton yn yr wrin bob 4 awr.
Y mesurau cyntaf wrth drin cetoasidosis (gyda ketonuria ysgafn):
- Addasiad dos inswlin.
- Diod alcalïaidd mewn gwydr bob hanner awr (gall hyn fod yn ddŵr mwynol priodol neu'n hanner llwy de o soda fesul gwydraid o ddŵr).
- Gyda gostyngiad rhy sydyn mewn siwgr gwaed - sudd grawnwin.
Pan fydd yn yr ysbyty, caiff y clefyd ei ddiagnosio trwy ddadansoddi'r plasma gwaed, yn ôl y dangosyddion canlynol:
- Glwcos> 13 mmol / L.
- Cetonau> 2 mmol / L.
- Triniaeth PH: Protocol ar gyfer Meddygon
Er mwyn atal datblygiad difrifol y clefyd, os ydych yn amau ketoacidosis diabetig, fe'ch cynghorir i ffonio tîm ambiwlans. Os cadarnheir y diagnosis, caiff y claf ei chwistrellu â halwynog yn fewnwythiennol ar unwaith a chwistrelliad o inswlin (20 uned) yn fewngyhyrol.
Yn dibynnu ar ddifrifoldeb y clefyd, cynhelir yr ysbyty yn yr adran therapi cyffredinol neu yn yr uned gofal dwys. Mae'r driniaeth yn cynnwys 5 pwynt gorfodol (protocol triniaeth):
- Therapi inswlin.
- Ailhydradu.
- Ailgyflenwi diffyg mwynau.
- Rhyddhad o asidosis.
- Trin afiechydon a ysgogodd ddatblygiad cymhlethdodau.
Mewn achosion ysgafn o ketoacidosis diabetig, rhoddir inswlin yn isgroenol, a gwneir iawn am golli hylif trwy yfed yn drwm.
Therapi inswlin ketoacidosis diabetig
Gweinyddu inswlin yw'r unig ffordd i “wyrdroi” y prosesau patholegol a ysgogwyd gan ketoacidosis diabetig. Mae therapi inswlin yn cael ei gynnal mewn modd prin o "ddosau bach" nad ydyn nhw'n arwain at hypoglycemia.
Mae rhoi dosau byr o inswlin yn barhaus (hyd at 6 uned yr awr) yn atal y broses o ddadelfennu braster (ni ffurfir cetonau), yn lleddfu'r llwyth ar yr afu (nid oes angen syntheseiddio glwcos), ac mae'n cyfrannu at gronni glycogen.
Mewn ysbyty, mae'r claf yn cael ei chwistrellu ag inswlin mewnwythiennol trwy drwyth parhaus ar gyfradd o 0.1 U / kg / h gan ddefnyddio infusomat. Cyn hyn, mae dos “llwytho” o inswlin “byr” (0.15 U / kg / awr) yn cael ei chwistrellu'n araf mewnwythiennol.
Infusomat - pwmp trwyth (pwmp) ar gyfer rhoi meddyginiaethau ar y dos.
- Inswlin “byr” - 50 PIECES,
- 1 ml o waed y claf ei hun,
- + halwynog hyd at 50 ml o gyfaint.
3 awr ar ôl dechrau'r driniaeth, efallai y bydd cynnydd bach yn y cetonau yn yr wrin. Gellir dileu Ketonuria yn llwyr 3 diwrnod yn unig ar ôl normaleiddio lefelau siwgr.
Therapi inswlin mewnwythiennol yn absenoldeb infusomat
Os nad oes infusomat ar gael, mae inswlin yn cael ei chwistrellu â chwistrell yn araf (bonws) bob awr i mewn i uned chwistrellu'r dropper. Mae dosau o inswlin “byr” yn ddigon am awr. Mae cymysgedd i'w chwistrellu yn cael ei baratoi o inswlin a halwynog, gan ddod â chyfanswm y cyfaint i 2 ml.
Mewn camau difrifol o ketoacidosis diabetig, gwelir aflonyddwch mewn cylchrediad capilari. Mae rhoi inswlin yn isgroenol neu'n intramwswlaidd ar y cam hwn o'r clefyd yn aneffeithiol.
Addasiad dos inswlin
Mae'r claf yn cael ei fonitro ar gyfer lefelau siwgr yr awr.
- Os na fydd y crynodiad glwcos yn lleihau o fewn 2 awr, cynyddir y dos nesaf o inswlin 2 waith (yn absenoldeb dadhydradiad).
- Ni ddylid lleihau siwgr gwaed fwy na 4-5 mmol / awr. Os bydd y siwgr yn gostwng yn rhy gyflym, caiff y dos nesaf o inswlin ei ganslo (os yw lefel y siwgr wedi gostwng mwy na 5 mmol / L) neu 2 waith (os yw'r siwgr wedi “gostwng” 4 - 5 mmol / L).
- Ar ôl cyrraedd 13-14 mmol / l, mae'r dos o inswlin yn cael ei leihau (i 3 U / h). Os na all y claf fwyta ar ei ben ei hun, caiff ei chwistrellu â glwcos (5-10%) i atal hypoglycemia.
Sut i newid i reoli inswlin isgroenol
Pan fydd cyflwr y claf yn gwella (mae'r pwysau'n normaleiddio, glycemia 7.3), maent yn newid i weinyddu inswlin yn isgroenol, gan ddefnyddio inswlin “byr” bob yn ail bob 4 awr (10–14 uned) a “canolig” ddwywaith y dydd (10–12 uned).
Mae'r chwistrelliad isgroenol cyntaf yn cael ei “gefnogi” gan drwyth mewnwythiennol o inswlin “byr” am ddwy awr.
Ailhydradu mewn cetoasidosis diabetig. Sut i atal gorlwytho hylif
Y brif dasg wrth drin y clefyd yw ailgyflenwi'r hylif a gollir gan y corff o leiaf hanner. Bydd dileu dadhydradiad yn adfer swyddogaeth yr arennau, bydd gormod o glwcos yn cael ei ysgarthu yn yr wrin a bydd crynodiad siwgr yn y gwaed yn lleihau.
Ar gyfer ailhydradu, defnyddir hydoddiant halwynog neu hypotonig (yn dibynnu ar lefel y sodiwm yn y serwm gwaed). Defnyddiwch yr amserlen weinyddu safonol (1 awr - 1 litr, 2 a 3 awr - 500 ml, yna 240 ml bob awr) ac yn araf (y 4 awr gyntaf - 2 litr, yr 8 awr nesaf - 2 litr, bob 8 awr nesaf - 1 litr).
Mae cyfaint yr hylif sy'n cael ei chwistrellu dros awr yn cael ei addasu yn dibynnu ar y CVP (pwysedd gwythiennol canolog). Gall amrywio o 1 litr (ar CVP isel) i 250 ml.
Gyda dadhydradiad difrifol, ni ddylai cyfaint caniataol yr hylif sy'n cael ei chwistrellu yr awr fod yn fwy na chyfaint yr wrin sy'n cael ei ryddhau gan fwy nag 1 litr.
Gall gormod o hylif achosi oedema ysgyfeiniol. Am y 12 awr gyntaf o drin y clefyd, caniateir iddo nodi faint o hylif nad yw'n fwy na 10% o bwysau'r corff mewn cyfaint.
Ar gyfraddau isel iawn o bwysedd gwaed systolig a CVP, rhoddir coloidau.
Mae plant a phobl ifanc yn dueddol o oedema ymennydd. Ar eu cyfer, ni ddylai cyfaint yr hylif a gyflwynir yn y 4 awr gyntaf fod yn fwy na 50 mg / kg. Yn ystod yr awr gyntaf, ni roddir mwy na 20 ml / kg.
Dileu Asidosis
Mae asidosis yn “asideiddio” y corff o ganlyniad i newid yn y cydbwysedd asid-sylfaen i'r ochr asid oherwydd bod asidau organig yn cronni'n ormodol (yn ein hachos ni, cyrff ceton).
Mae therapi inswlin, sy'n atal cynhyrchu cetonau, yn dileu achos asidosis - “asideiddio” y corff gan gyrff ceton. Mesurau a gymerir i frwydro yn erbyn dadhydradiad, cyflymu'r broses o ddileu cyrff ceton gan yr arennau a chyfrannu at adfer cydbwysedd asid-sylfaen.
Ar werthoedd PH isel (Gweithgareddau Dwys Amhenodol
Pan fyddant mewn ysbyty, efallai y bydd angen mesurau therapiwtig ychwanegol ar gleifion sydd â diagnosis o ketoacidosis diabetig:
- Therapi ocsigen ar gyfer methiant anadlol.
- Gosod cathetr gwythiennol ar gyfer dropper.
- Gosod tiwb gastrig ar gyfer pwmpio cynnwys y stumog allan (os yw'r claf yn anymwybodol).
- Mewnosod cathetr yn y bledren i asesu cyfaint yr wrin sydd wedi'i ysgarthu.
- Gweinyddu heparin ar gyfer atal thrombosis mewn cleifion (yr henoed, mewn coma, â gwaed "trwchus", cymryd gwrthfiotigau a chyffuriau cardiaidd).
- Cyflwyno gwrthfiotigau ar dymheredd uchel y corff.
Mae twymyn mewn cetoasidosis diabetig bob amser yn dynodi haint.
Cetoacidosis diabetig mewn plant
Yn ystod plentyndod, dim ond ar ôl i blentyn gael diagnosis o ketoacidosis diabetig y mae diabetes math 1 yn cael ei ddiagnosio. Bydd rheolaeth dynn dros siwgr gwaed yn helpu i osgoi'r cymhlethdod hwn yn y dyfodol.
Yn y glasoed, pan fydd “merch yn ei harddegau” yn ceisio cael gwared ar y ddalfa allan o deimlad o brotest ac yn ymladd yn erbyn unrhyw ymgais i’w reoli rywsut, mae’r risg o gyrraedd yr ysbyty (ar y gorau) yn fawr. Efallai y bydd canlyniad trasig. Mae'n angenrheidiol dwyn nodweddion ei glefyd i'r meddwl gyda phlentyn.
Mewn plant, mae symptomau cetoasidosis diabetig a'i driniaeth yr un fath ag mewn oedolion. Mae dosau cyffuriau wedi'u chwistrellu yn cael eu cyfrif yn seiliedig ar bwysau'r corff. Bydd rhieni sylwgar yn amddiffyn eu plentyn rhag cymhlethdod difrifol.
Mewn plant sydd â diabetes math 2, nid yw'r math hwn o'r clefyd yn digwydd yn ymarferol. Yn yr oedran hwn, mae ei inswlin ei hun yn dal i fod yn ddigon i beidio â dod â'r corff i gyflwr critigol.
Meini Prawf Llwyddiant
Ystyrir bod y claf wedi'i wella pan fydd ei ddangosyddion gwrthrychol yn dychwelyd i normal:
Ar ôl ei ryddhau o'r ysbyty, rhaid rheoli siwgr. Os yw'n fwy na 14 mmol / L, ewch ymlaen i reoli'r aseton yn yr wrin. Os na allech chi'ch hun ymdopi â ketonuria - ymgynghorwch â meddyg ar unwaith.
Yn 47 oed, cefais ddiagnosis o ddiabetes math 2. Mewn ychydig wythnosau enillais bron i 15 kg. Dechreuodd blinder cyson, cysgadrwydd, teimlad o wendid, gweledigaeth eistedd i lawr.
Pan wnes i droi’n 55 oed, roeddwn i eisoes yn trywanu fy hun ag inswlin, roedd popeth yn ddrwg iawn.Parhaodd y clefyd i ddatblygu, dechreuodd trawiadau cyfnodol, yn llythrennol dychwelodd yr ambiwlans fi o'r byd nesaf. Trwy'r amser roeddwn i'n meddwl mai'r amser hwn fyddai'r olaf.
Newidiodd popeth pan adawodd fy merch imi ddarllen un erthygl ar y Rhyngrwyd. Ni allwch ddychmygu pa mor ddiolchgar ydw i iddi. Fe wnaeth yr erthygl hon fy helpu i gael gwared yn llwyr â diabetes, clefyd yr honnir ei fod yn anwelladwy. Y 2 flynedd ddiwethaf dechreuais symud mwy, yn y gwanwyn a'r haf, rydw i'n mynd i'r wlad bob dydd, yn tyfu tomatos ac yn eu gwerthu ar y farchnad. Mae fy modrybedd yn synnu at y ffordd rydw i'n cadw i fyny â phopeth, o ble mae cymaint o gryfder ac egni yn dod, maen nhw dal ddim yn credu fy mod i'n 66 oed.
Pwy sydd eisiau byw bywyd hir, egnïol ac anghofio am y clefyd ofnadwy hwn am byth, cymerwch 5 munud a darllenwch yr erthygl hon.
Pan nad yw presenoldeb cetonau mewn wrin yn beryglus
Gall cetonau yn wrin diabetig ddigwydd oherwydd diffyg cydymffurfio â diet carb-isel. Os yn erbyn cefndir hyn, nid yw siwgr gwaed y claf yn cynyddu i 13 mmol / l neu'n uwch, yna nid yw canlyniadau profion o'r fath yn rheswm dros ragnodi triniaeth.
Argymhellir bod y claf yn amlach yn monitro lefelau glwcos gan ddefnyddio glucometer ac yn rhoi inswlin yn gywir. Os na ddilynir yr argymhellion hyn, gall lefel y cetonau gynyddu ac arwain at ddatblygu cetoasidosis.
Pam mae ketoacidosis yn datblygu
Mae cetoasidosis diabetig yn ganlyniad metaboledd carbohydrad â nam arno. Ni ellir dadelfennu carbohydradau sy'n mynd i mewn i gorff y claf i ganolfannau gwin siwgrau, ac mae diffyg inswlin yn arwain at y ffaith nad yw celloedd yn gallu amsugno glwcos fel ffynhonnell egni. O ganlyniad, mae'r corff yn defnyddio cronfeydd wrth gefn o gronfeydd braster ac yn eu prosesu'n ddwys. Oherwydd hyn, nid yw brasterau a phroteinau yn cael eu ocsidio'n llwyr ac yn ffurfio aseton, sy'n cronni yn y gwaed, ac yna'n ymddangos yn yr wrin.
Mae cetonau yn yr wrin sydd â'r math cyntaf o ddiabetes yn ymddangos pan fydd lefel y glwcos yn y gwaed yn codi i 13.5-16.7 mmol / L neu pan fydd glucosuria yn fwy na 3%. Yn absenoldeb triniaeth amserol, gall cetoasidosis ysgogi datblygiad coma cetoacidotig.
Fel rheol, mae cetoasidosis mewn diabetes mellitus yn ganlyniad diagnosis anamserol neu ganlyniad triniaeth amhriodol:
- gweinyddu inswlin annigonol
- gwrthod rhoi inswlin,
- pigiadau a gollir yn achlysurol
- rheolaeth brin ar lefelau glwcos yn y gwaed,
- addasiad dos anghywir o inswlin, yn dibynnu ar ddangosyddion y mesurydd,
- ymddangosiad angen ychwanegol am inswlin oherwydd cymeriant llawer iawn o fwyd sy'n llawn carbohydradau neu ddatblygiad clefyd heintus,
- rhoi inswlin sydd wedi'i storio'n amhriodol neu sydd wedi dod i ben,
- camweithio yn y pwmp inswlin neu'r gorlan inswlin.
Gall yr amodau canlynol gyfrannu at ddatblygiad cetoasidosis mewn diabetes o unrhyw fath:
- heintiau acíwt neu brosesau llidiol,
- anafiadau
- beichiogrwydd
- cymryd antagonyddion inswlin: glucocorticosteroidau, diwretigion, cyffuriau hormonau rhyw,
- Llawfeddygaeth
- cymryd cyffuriau sy'n lleihau sensitifrwydd meinweoedd i inswlin: cyffuriau gwrthseicotig, ac ati.
- disbyddu secretiad inswlin yn ystod dadymrwymiad diabetes math 2.
Weithiau, camgymeriad meddygon yw achos datblygiad cetoasidosis:
- rhoi inswlin yn anamserol mewn diabetes math 2,
- diabetes math 1 wedi'i ddiagnosio'n anamserol.
Sut i ganfod ymddangosiad cetonau mewn wrin
I ganfod cetonau yn yr wrin, gellir defnyddio'r dulliau canlynol:
- dadansoddiad wrin yn y labordy - pennir y canlyniadau fel “+” (+ - adwaith gwan positif ynghylch presenoldeb olion cetonau, ++ neu +++ - adwaith positif sy'n nodi presenoldeb cetonau yn yr wrin, ++++ - adwaith positif iawn sy'n nodi presenoldeb nifer fawr o cetonau yn yr wrin),
- stribedi prawf - mae'r prawf yn cael ei ostwng i'r wrin am sawl eiliad, a dehonglir y canlyniadau trwy gymharu'r lliw ar y stribed ac ar y raddfa sydd ynghlwm wrth y pecyn.
Gartref, yn absenoldeb stribedi prawf, gallwch ddarganfod am bresenoldeb cetonau yn yr wrin gan ddefnyddio amonia. Rhaid ychwanegu ei gwymp at wrin. Bydd ei staenio mewn lliw ysgarlad llachar yn dynodi presenoldeb aseton.
Yn y rhan fwyaf o achosion, mae cetoasidosis diabetig yn datblygu dros sawl diwrnod, ac weithiau dros 24 awr.
I ddechrau, mae'r claf yn dechrau poeni am symptomau sy'n nodi cynnydd mewn siwgr yn y gwaed a diffyg inswlin:
- syched difrifol
- troethi mynych,
- gwendid
- colli pwysau afresymol,
- croen sych a philenni mwcaidd.
Yn absenoldeb triniaeth, mae cynnydd mewn asidosis a datblygiad cetosis yn digwydd:
- arogl aseton o'r geg,
- chwydu a chyfog
- Anadl Kussmaul (dwfn a swnllyd).
Mae gwaethygu'r cyflwr hwn yn achosi aflonyddwch ar ran y system nerfol:
- syrthni a syrthni,
- cur pen
- anniddigrwydd
- cysgadrwydd
- coma precoma a ketoacidotic.
Dylai triniaeth cetoasidosis ddechrau ar yr arwydd cyntaf ohono, y mae canlyniadau profion gwaed ac wrin yn nodi ei bresenoldeb.
Mae claf â ketoacidosis diabetig ar y cam cychwynnol (wrth gynnal ymwybyddiaeth ac absenoldeb patholegau cydredol difrifol) yn yr ysbyty yn yr adran therapi neu endocrinoleg. A chleifion mewn cyflwr mwy difrifol - yn yr uned gofal dwys.
I lunio'r cynllun triniaeth cywir, mae'r adran yn monitro arwyddion hanfodol yn gyson.
Mae'r mesurau canlynol wedi'u cynnwys yn y cynllun triniaeth:
- therapi inswlin
- dileu dadhydradiad,
- dileu asidosis,
- ailgyflenwi electrolytau coll,
- trin afiechydon a achosodd gwrs cymhleth diabetes.
Gall y broblem hon ddigwydd yn ystod eiliadau o wres, ar ôl llawdriniaeth, yng nghyd-destun anhwylderau metabolaidd, a all fod yn amlygiad o glefyd fel diabetes. Ni ddylai'r ffenomen hon bob amser gael ei hachosi gan broblemau gyda'r pancreas, ond mae'n bosibl ei hamlygu pan fydd y claf yn cael problemau gyda metaboledd carbohydrad yn yr afu. Yn yr achos hwn, mae'n ymwneud â llenwi'r corff â brasterau, ac mae aseton yn cael ei ffurfio fel sgil-gynnyrch. Os yw'n ymddangos gyda diabetes sy'n bodoli eisoes, mae'n arwydd o driniaeth annigonol, y mae angen i chi wneud rhywbeth ag ef. Gall aseton wrin fod yn ffactor cydredol mewn gorfywiogrwydd thyroid.
Mae cetonau uchel yn achosi gwendid yn y corff.
Defnyddir stribed prawf i bennu lefel y cetonau.
Mae cetonau yn yr wrin sydd â'r math cyntaf o ddiabetes yn ymddangos pan fydd lefel y glwcos yn y gwaed yn codi i 13.5-16.7 mmol / L neu pan fydd glucosuria yn fwy na 3%. Yn absenoldeb triniaeth amserol, gall cetoasidosis ysgogi datblygiad coma cetoacidotig.
