Cymorth cyntaf ar gyfer sioc hypovolemig a dulliau ar gyfer ei drin

Mae hypovolemia yn gyflwr patholegol y corff sy'n digwydd gyda cholled sylweddol o hylif ac electrolytau. Yn unol â hynny, rhaid i sioc hypovolemig fod o reidrwydd yn gysylltiedig â gostyngiad yn y cydbwysedd dŵr-halen.

Mae dadhydradiad yn bosibl o ganlyniad i golli hylif rhyngrstitol neu plasma gwaed gyda cholli gwaed yn sylweddol, llosgiadau enfawr, dolur rhydd, chwydu anorchfygol. Twymyn, mae dadhydradiad hefyd yn cyd-fynd ag arhosiad hir heb ddŵr mewn hinsawdd boeth.

Mae plant yn fwyaf sensitif i golli hylif. Maent yn sioc hypovolemig yn digwydd yn gyflym gyda dolur rhydd dyspeptig a heintus, mewn ystafell boeth. Fel cymorth cyntaf, dylid rhoi diod i ddioddefwyr.

Gwerth hylif mewn ffisioleg ddynol

Mae dŵr yn rhan o'r cymhleth cyfan o hylifau sy'n golchi organau a meinweoedd. Dyma brif gydran gwaed, lymff, hylif serebro-sbinol a hylif rhyngrstitol, secretiad y chwarennau poer, sudd gastrig a sudd eraill a gynhyrchir gan organau mewnol, dagrau ac wrin.

Mae hylif yn creu amgylchedd mewnol cyffredinol ar gyfer bodolaeth celloedd. Trwyddo mae'n cael ei wneud:

• maeth a gwaredu gwastraff,
• Mae “gorchmynion” yn cael eu danfon o'r canolfannau nerf ac endocrin,
• mae strwythurau ymennydd angenrheidiol yn gyffrous.

Mae diogelwch dangosyddion homeostasis yn cael ei warantu gan rwystrau meinwe naturiol (croen, pilenni mwcaidd organau a phibellau gwaed). Gall ecwilibriwm newid o dan ddylanwad systemau rheoleiddio, ond o fewn terfynau cul iawn.

Felly, am unrhyw droseddau yng nghyfansoddiad cyfryngau hylif, gall rhywun farnu'r patholeg sydd wedi codi. Mae gostyngiad mewn hylif yn achosi newidiadau sylweddol mewn homeostasis: collir rhai sylweddau ynghyd â dŵr, ac eraill yn cynyddu'n sydyn mewn crynodiad. Gall anhwylderau pathoffisiolegol bryderu:

• cyfansoddiad celloedd gwaed,
• cydbwysedd alcalïaidd
• crynodiad o sylweddau toddedig.

Mae amodau newidiol yn achosi llawer o afiechydon.

Mewn person, mae'n gyfleus barnu cyfaint yr hylif yn ôl y dangosydd o gylchredeg gwaed. Fe'i cyfrifir mewn ffordd labordy. Mae gostyngiad o 25% mewn pobl iach yn cael iawndal da ac nid yw'n achosi unrhyw newidiadau sylweddol mewn homeostasis. Mae 90% o'r gwaed yn y gwely fasgwlaidd, mae'r gweddill yn cael ei ddyddodi yn y ddueg, esgyrn. Os oes angen, caiff ei daflu allan o'i storio ac mae'n gwneud iawn am golledion.

Mae colledion mawr yn arwain at raddau amrywiol o hypovolemia, yn absenoldeb iawndal a chymorth i gyflwr sioc hypovolemig.

Beth sy'n achosi sioc hypovolemig?

Achosion mwyaf cyffredin sioc hypovolemig yw colledion heb eu digolledu:

• gwaed â gwaedu allanol neu fewnol acíwt enfawr a achosir gan drawma, llawfeddygaeth, tagfeydd mewn gwahanol rannau o'r corff yn ystod toriadau, yn erbyn cefndir hemoffilia,
• plasma - yn achos arwynebau llosgi cyffredin, yn tywallt i'r ceudod peritoneol gyda pheritonitis, rhwystr berfeddol, pancreatitis, asgites,
• hylif isotonig - gyda chwydu mynych, dolur rhydd hir (er enghraifft, yn achos colera, salmonellosis, gastroenteritis), ac yna twymyn uchel a achosir gan glefydau heintus â meddwdod difrifol.

Mae lle arbennig yn cael ei feddiannu gan yr opsiwn o adneuo (ailddosbarthu) y cyfaint rhydd o waed mewn capilarïau ymylol. Mae hyn yn nodweddiadol ar gyfer anafiadau cyfun, rhai heintiau. Mewn achosion o'r fath, mae difrifoldeb cyflwr y claf oherwydd mathau cymysg o sioc (hypovolemig + trawmatig + gwenwynig) a ffactorau niweidiol.

Beth sy'n digwydd yng nghorff y dioddefwr?

Mae pathogenesis cyflwr sioc gyda hypovolemia yn dechrau gydag ymdrechion y corff i atal colli hylif yn annibynnol a gwneud iawn am y diffyg:

• o'r depo daw cyfaint sbâr y gwaed i'r sianel gyffredinol,
• llongau prifwythiennol yn culhau tuag at yr ymyl (ar y breichiau a'r coesau) er mwyn cadw'r maint angenrheidiol o waed ar gyfer yr ymennydd, y galon a'r ysgyfaint.

Mae'n arferol gwahaniaethu 3 cham (cyfnod) datblygu sioc:

1. Diffyg - yr un mwyaf blaenllaw yw diffyg hylif acíwt, gostyngiad yng nghyfaint y gwaed, sy'n arwain at ostyngiad mewn pwysedd gwythiennol yn y gwythiennau canolog, a gostyngiad yn llif y gwaed i'r galon. Mae'r hylif o'r gofod rhyngrstitol yn pasio i'r capilarïau.
2. Ysgogi'r system sympathoadrenal - mae derbynyddion sy'n rheoli pwysau yn signal i'r ymennydd ac yn achosi cynnydd yn synthesis catecholamines (adrenalin, norepinephrine) gan y chwarennau adrenal. Maent yn cynyddu tôn y wal fasgwlaidd, yn cyfrannu at sbasm ar yr ymyl, cynnydd yn amlder crebachiadau'r galon a chynnydd yng nghyfaint strôc yr alldafliad. Nod gweithredoedd yw cefnogi pwysedd prifwythiennol a gwythiennol ar gyfer cylchrediad y gwaed mewn organau hanfodol trwy leihau llif y gwaed i'r croen, cyhyrau, arennau, a'r system dreulio. Gyda thriniaeth gyflym, mae'n bosibl adfer cylchrediad y gwaed yn llwyr. Os collir y cyfnod sy'n ffafriol ar gyfer ymyriadau brys, bydd darlun llawn o sioc yn datblygu.
3. Sioc hypovolemig mewn gwirionedd - mae cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn parhau i ostwng, mae'r cymeriant yn y galon, yr ysgyfaint a'r ymennydd yn gostwng yn sydyn. Mae arwyddion o ddiffyg ocsigen yn yr holl organau, newidiadau metabolig. O golli amddiffyniad cydadferol, y croen, y cyhyrau a'r arennau yw'r cyntaf i ddioddef, ac yna organau sydd wedi'u lleoli yng ngheudod yr abdomen, yna'n cynnal bywyd.

Disgrifir mecanweithiau datblygu sioc a'r canlyniadau i'r corff yn fanwl yn y fideo hwn:

Amlygiadau clinigol o sioc hypovolemig

Mae'r clinig sioc hypovolemig yn cael ei bennu gan:

• cyfanswm colled hylif
• cyfradd colli gwaed mewn sioc hemorrhagic,
• gallu'r corff i wneud iawn (yn gysylltiedig ag oedran, presenoldeb afiechydon cronig, ffitrwydd).

Mae athletwyr a phobl sy'n byw yn hir mewn hinsawdd boeth, amodau uchder uchel yn gwrthsefyll colli gwaed a hylifau eraill.

Yn ôl y symptomau, gall rhywun farnu faint o golli gwaed ac i'r gwrthwyneb, mae meddygon yn defnyddio'r dosbarthiad o asesu cyflwr y claf yn dibynnu ar gyfaint y gwaed sy'n cylchredeg (BCC). Fe'u rhoddir yn y tabl.

Cwynion cleifion cyffredin am:

Diagnosteg

Mewn diagnosteg, mae'n bwysig pennu'r math o golled hylif. Os oes neu wybodaeth am waedu, chwydu, dolur rhydd, arwyneb llosgi mawr, mae'r symptomau eu hunain yn nodi gwraidd yr anhwylderau patholegol. Mae'r meddyg yn profi anawsterau sylweddol os yw'r gwaedu'n fewnol gydag achos aneglur.

Dylai'r claf gael ei ddanfon i'r ysbyty cyn gynted â phosibl. Yma mae'n rhaid iddyn nhw gymryd:

• profion gwaed
• a bennir gan y grŵp a ffactor Rh,
• Bcc
• archwilir wrin am ddisgyrchiant penodol (dangosydd crynodiad), protein a chelloedd gwaed coch.

Cymerir pelydrau-X i ganfod toriadau cudd.

Os amheuir gwaed yn y ceudod abdomenol, mae angen laparosgopi.

Yn erbyn cefndir y driniaeth, ymchwilir i gyfansoddiad electrolyt, cydbwysedd alcalïaidd. Mae'r dangosyddion hyn yn bwysig ar gyfer dewis datrysiadau o'r crynodiad a'r cyfansoddiad a ddymunir.

Mae sioc hemorrhagic yn cael ei ystyried yn fath o hypovolemig. Mae'n ymarferol bwysig penderfynu faint o golli gwaed. Mae yna wahanol ffyrdd o wneud hyn.

Cyfrifo'r mynegai sioc trwy rannu cyfradd curiad y galon â'r gwasgedd uchaf: os yw'n normal, mae'r cyfernod hwn tua 0.54, yna mewn sioc mae'n cynyddu.

I sefydlu colli gwaed yn ystod toriadau mewn oedolyn, defnyddir gwerthoedd cyfartalog yn dibynnu ar y math:

• toriad femoral - 1 l,
• esgyrn coesau isaf - tua 750 ml,
• humeral - hyd at 500 ml,
• esgyrn y pelfis - hyd at 3 litr.

Mae radiolegwyr wrth archwilio organau'r frest yn pennu faint o waed a gollir yn y ceudod plewrol:

• os gallwch chi weld yn glir y lefel hylif - hyd at 0.5 l,
• wrth dywyllu caeau meinwe'r ysgyfaint - hyd at 2l.

Wrth archwilio claf yr amheuir ei fod yn gwaedu mewnol i geudod yr abdomen, mae'r llawfeddyg yn canolbwyntio ar symptom rhediad hylif. Mae hyn yn golygu bod o leiaf litr o hylif yn y ceudod.

Prif amcan y driniaeth yw:

• adfer cyflenwad gwaed i feinwe'r galon, yr ymennydd a'r ysgyfaint, dileu eu diffyg ocsigen (hypocsia),
• ymladd yn erbyn anghydbwysedd cydbwysedd asid-sylfaen,
• iawndal am electrolytau coll, fitaminau,
• normaleiddio'r cyflenwad gwaed i'r arennau a diuresis dyddiol,
• cefnogaeth symptomatig i weithrediad y galon, yr ymennydd.

Gellir dileu symptomau ysgafn hypovolemia trwy gymeriant araf o ddŵr cyffredin, a'i halltu ychydig yn ddelfrydol. Ar dymheredd uchel, chwysu gormodol, dolur rhydd, mae meddygon yn argymell yfed mwy o de, sudd, compote, decoctions o berlysiau. Ac eithrio coffi, alcohol, diodydd carbonedig sy'n effeithio ar dôn fasgwlaidd ac arwyneb y stumog.

Mae'r algorithm gofal brys yn cynnwys gweithredoedd cychwynnol y bobl o'u cwmpas a all gynorthwyo'r dioddefwr.

1. Dylai mesurau triniaeth ar gyfer sioc hypovolemig ddechrau gyda'r frwydr yn erbyn gwaedu os oes gan y dioddefwr glwyf: defnyddio twrnamaint, rhwymo tynn, ansymudol y rhan o'r corff sydd wedi'i difrodi (peidiwch ag anghofio pennu'r amser o gymhwyso'r twrnamaint).
2. Mae angen galw ambiwlans, a chyn iddo gyrraedd i sicrhau heddwch a llonyddwch person. Mewn cyflwr anymwybodol, mae'n well ei droi ar ei ochr.
3. Mae therapi trwyth (gweinyddu hylif mewnwythiennol) yn dechrau gyda'r cam cyn-llonydd, mae'r meddyg ambiwlans yn rhoi'r system fewnwythiennol ac yn chwistrellu toddiant ffisiolegol sy'n cynnwys lleiafswm o sodiwm. Nodir dosau bach o glycosidau i gefnogi gweithgaredd cardiaidd.
4. Gwneir yr ysbyty yn dibynnu ar y rheswm yn uned gofal dwys yr ysbyty llawfeddygol neu uned gofal dwys yr ysbyty clefydau heintus.
5. Oherwydd yr angen i drallwysiad cyfaint mawr o hylif, rhoddir cathetr i'r claf yn y wythïen is-ddosbarth.
6. Er nad yw math gwaed y dioddefwr yn hysbys, mae amnewidion gwaed fel Poliglyukin neu Reopoliglyukin yn cael eu diferu'n gyflym. Datrysiadau dextran yw paratoadau.
7. Gyda cholli gwaed mawr, nodir trwyth jet o hyd at 0.5 l o doddiannau gwaed, plasma, Protein neu Albumin mewn grŵp sengl.
8. Er mwyn lleddfu vasospasm ymylol, rhoddir glucocorticoidau mewnwythiennol mewn dos mawr.
9. Dangosir cymysgedd anadlu ocsigen-aer trwy gathetrau trwynol.

Therapi arferol

Mae'r mesurau a gynlluniwyd yn cynnwys:

• cywiro asidosis metabolig gyda thoddiannau sodiwm bicarbonad (hyd at 400 ml y dydd),
• Ychwanegir Panangin (paratoad gyda photasiwm a magnesiwm) at yr hydoddiannau sydd wedi'u trwytho.

Mae effeithiolrwydd mesurau yn cael ei farnu gan:

• sefydlogi pwysedd gwaed yn ddigonol,
• rheoli wrin (diuresis).

Mae gollyngiad cathetr wrinol arferol yn 50-60 ml o wrin yr awr. Os ystyrir bod y diffyg colli hylif wedi'i lenwi, ac na ddyrennir wrin yn ddigonol, mae angen ysgogiad â Mannitol (gweinyddu diferu araf dyddiol o ddim mwy nag 1 litr).

Mesur pwysedd gwythiennol canolog a'i gynyddu i 120 mm o ddŵr. Celf. yn caniatáu ichi wirio'r sefydlogi a gyflawnwyd.

Nodweddion sioc hypovolemig mewn plant

Nodwedd bwysig o blant yn ystod y cyfnod newyddenedigol yw:

• cyfyngiad anatomegol a swyddogaethol y system gylchrediad gwaed,
• y tebygolrwydd o beidio â chau'r ffenestr hirgrwn neu'r ductus arteriosus,
• gall diffyg mecanweithiau addasu i ddarparu iawndal am golli hylif, hyd yn oed gostyngiad o 10% yn y BCC arwain at newidiadau anghildroadwy.

Prif achosion sioc hypovolemig mewn babanod newydd-anedig yw colli gwaed acíwt gyda:

• previa neu ddatgysylltiad brych,
• o ganlyniad i rwygo'r llongau bogail,
• trawma i organau mewnol,
• hemorrhage mewngreuanol.

Mewn plant hŷn, gall hypovolemia arwain at:

• gwenwyn bwyd
• gastroenteritis etioleg heintus (salmonellosis),
• trefn yfed annigonol yn y gwres.

Gall amlygiadau clinigol mewn babanod fod yn gysylltiedig â gostyngiad cyffredinol yn nhymheredd y corff (hypothermia).

Mae Grudnichkov i'w drin yn cael ei roi mewn deorydd gyda gwresogydd neu mae'n darparu ffynhonnell wres gerllaw. Deori tracheal wedi'i ddynodi a phontio i resbiradaeth artiffisial.

Mae cyfrifo'r hylif gofynnol yn seiliedig ar yr angen am 20-30 ml y kg o bwysau'r claf. Nid yw'r cynllun triniaeth yn wahanol i driniaeth cleifion sy'n oedolion.

Mae'r driniaeth o reidrwydd yn ystyried natur y sioc. Trallwysiad gwaed efallai, penodi therapi gwrthfiotig ar gyfer clefydau heintus.

Mae mesurau gwrth-sioc yn cael eu cyflawni gan lawfeddygon, trawmatolegwyr, meddygon llosgi, gwenwynegwyr, pediatregwyr, arbenigwyr clefydau heintus a meddygon arbenigeddau eraill. Yn dibynnu ar yr etioleg, mae gwahaniaethau bach yn bosibl, ond mae'r egwyddorion cyffredinol yr un peth.

33. Gofal brys rhag ofn sioc wenwynig wenwynig.

Yn gyntaf oll, gall achosion datblygu sioc wenwynig wenwynig fod yn heintiau meningococaidd, ffwngaidd a berfeddol, yn ogystal â heintiau acíwt eraill sydd â chwrs anffafriol o'r clefyd. Yn ei ddatblygiad, mae sioc heintus-wenwynig yn mynd trwy 3 cham yn olynol - iawndal (sioc y radd 1af), is-ddigolledu (sioc yr 2il radd), dadymrwymiad (sioc y 3edd radd).

1. Mewn oedolion, nid oes angen therapi trwyth ar sioc heintus-wenwynig wedi'i ddigolledu, ac ar ôl ei ddanfon i'r ysbyty, mae'r driniaeth wedi'i chyfyngu i'r defnydd o gyffuriau gwrth-amretig, dipyron 50% - 2 ml a diphenhydramine 1% - 2 ml yn fewngyhyrol, gyda chyffro a ffitiau, seduxen 0.5% - 2-4 ml yn fewngyhyrol (mewnwythiennol) a sylffad magnesiwm 25% - 10 ml (15 ml) yn fewngyhyrol.

2. Mewn achos o sioc is-ddigolledu, mae 400 ml o hormonau polyglucin (reopoliglukin) a glucocorticoid (prednisone 90-120 mg, neu'r dosau canlyniadol o gyffuriau eraill - dexamethasone methylprednisolone, ac ati) yn cael eu diferu mewnwythiennol.

3. Mewn achos o sioc wedi'i ddiarddel, mae polyglucin yn cael ei chwistrellu â nant wedi'i ddilyn gan drwyth diferu, ac yn absenoldeb effaith, rhagnodir 200 mg o dopamin fesul 200 ml o doddiant glwcos 5% yn fewnwythiennol.

4. Mae cyffroi a chonfylsiynau yn cael eu hatal trwy weinyddu mewnwythiennol 2-4 ml o doddiant 0.5% o diazepam (seduxen) neu 10-20 ml o doddiant 20% o sodiwm oxybutyrate.

5. Gyda diagnosis o lid yr ymennydd, rhoddir levomecitin sodiwm succinate ar ddogn o 25 mg / kg, a 2-4 ml o doddiant 1% o furosemide (lasix).

6. Mae sioc wenwynig heintus mewn ffliw yn gofyn am weinyddu 5.0 ml ychwanegol o gama globulin ffliw (rhoddwr, y frech goch) yn fewngyhyrol, yn ogystal â 5-10 ml o doddiant 5% o asid asgorbig a 10 ml o doddiant 10% o galsiwm gluconate mewnwythiennol.

Y prif beryglon a chymhlethdodau:

Diagnosis anamserol o sioc wenwynig heintus o ganlyniad i ddehongliad gwallus o ostyngiad yn nhymheredd y corff i niferoedd isnormal ac arferol a rhoi’r gorau i gynnwrf seicomotor fel dangosyddion gwelliant yng nghyflwr y claf. Diagnosis gwallus o ffliw mewn claf â llid yr ymennydd, a tonsilitis mewn claf â difftheria. Datganiad gwallus o syndrom argyhoeddiadol nad yw'n gysylltiedig â sioc wenwynig heintus a gwrthod cynnal therapi trwyth yn y cam cyn-ysbyty pan fydd claf yn cael ei gludo i ysbyty dan gochl therapi gwrthfasgwlaidd yn unig.

Gwybodaeth gyffredinol

Mae sioc hypovolemig yn gyflwr patholegol sy'n datblygu o dan ddylanwad gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn y llif gwaed neu ddiffyg hylif (dadhydradiad) yn y corff. O ganlyniad, mae cyfaint y strôc a graddfa llenwi fentriglau'r galon yn cael eu lleihau, sy'n arwain at ddatblygiad hypocsiadarlifiad meinwe a gofid metaboledd. Mae sioc hypovolemig yn cynnwys:

• Sioc hemorrhagic, a'i sail yw colled patholegol acíwt o waed (gwaed / plasma cyfan) mewn cyfaint sy'n fwy na 15-20% o gyfanswm y BCC (sy'n cylchredeg cyfaint y gwaed).
• Sioc hemorrhagic sy'n datblygu oherwydd dadhydradiad difrifol a achosir gan chwydu anorchfygol, dolur rhyddllosgiadau helaeth.

Mae sioc hypovolemig yn datblygu'n bennaf gyda cholledion mawr o hylif gan y corff (gyda stolion rhydd annormal, colli hylif â chwys, chwydu anorchfygol, gorgynhesu'r corff, ar ffurf colledion na ellir eu canfod yn amlwg). Yn ôl y mecanwaith datblygu, mae'n agos at sioc hemorrhagic, heblaw bod yr hylif yn y corff yn cael ei golli nid yn unig o'r llif gwaed fasgwlaidd, ond hefyd o'r gofod allfasgwlaidd (o'r gofod allgellog / mewngellol).

Y mwyaf cyffredin mewn ymarfer meddygol yw sioc hemorrhagic (GSH), sy'n ymateb penodol gan y corff i golli gwaed, wedi'i fynegi fel cymhleth o newidiadau gyda datblygiad isbwysedd, hypoperfusion meinwe, syndrom alldaflu iselanhwylderau ceuliad gwaed, troseddau athreiddedd y wal fasgwlaidd a microcirciwleiddio, polysystem / methiant organau lluosog.

Ffactor sbarduno GSH yw colli gwaed acíwt patholegol, sy'n datblygu pan fydd pibellau gwaed mawr yn cael eu difrodi o ganlyniad i drawma agored / caeedig, difrod i organau mewnol, a gwaedu gastroberfeddol, patholegau yn ystod beichiogrwydd a thystysgrif geni.

Mae canlyniad angheuol gyda gwaedu yn digwydd yn amlach o ganlyniad i ddatblygiad annigonolrwydd cardiofasgwlaidd acíwt ac yn llawer llai aml oherwydd colli gwaed ei briodweddau swyddogaethol (metaboledd ocsigen-carbon amhariad, trosglwyddo maetholion a chynhyrchion metabolaidd).

Mae dau brif ffactor yn bwysig yng nghanlyniad gwaedu: cyfaint a chyfradd colli gwaed. Credir bod colli acíwt ar yr un pryd o gylchredeg gwaed am gyfnod byr o tua 40% yn anghydnaws â bywyd. Fodd bynnag, mae yna sefyllfaoedd pan fydd cleifion yn colli cryn dipyn o waed oherwydd gwaedu cronig / cyfnodol, ac nad yw'r claf yn marw. Mae hyn oherwydd y ffaith, gyda mân golled gwaed un-amser neu gronig, bod y mecanweithiau cydadferol sy'n bodoli yn y corff dynol yn adfer cyfaint / cyflymder gwaed ei gylchrediad a'i dôn fasgwlaidd yn gyflym. Hynny yw, cyflymder gweithredu adweithiau addasol sy'n pennu'r gallu i gynnal / cynnal swyddogaethau hanfodol.

Mae sawl gradd o golli gwaed acíwt:

• Gradd I (diffyg bcc hyd at 15%). Mae symptomau clinigol yn ymarferol absennol, mewn achosion prin - orthostatig tachycardia, haemoglobin mwy na 100 g / l, hematocrit 40% ac uwch.
• Gradd II (diffyg bcc 15-25%). Gorbwysedd orthostatig, gostyngodd pwysedd gwaed 15 mm Hg a mwy, tachycardia orthostatig, cynyddodd cyfradd y galon fwy nag 20 / munud, haemoglobin yn 80-100 g / l, lefel hematocrit o 30-40%.
• Gradd III (diffyg bcc 25-35%). Mae yna arwyddion o gylchrediad ymylol (pallor difrifol y croen, eithafion oer i'r cyffwrdd), isbwysedd (pwysedd gwaed systolig 80-100 mm RT. Celf.), mae cyfradd curiad y galon yn fwy na 100 / munud, cyfradd resbiradol fwy na 25 / munud), cwymp orthostatig, llai o diuresis (llai nag 20 ml / h), haemoglobin yn yr ystod o 60-80 g / l, hematocrit - 20-25%.
• Gradd IV (diffyg bcc yn fwy na 35%). Mae torri ymwybyddiaeth, isbwysedd (pwysedd gwaed systolig llai na 80 mm Hg), tachycardia (cyfradd curiad y galon 120 / munud neu fwy), cyfradd resbiradol fwy na 30 / munud, anuria, mynegai haemoglobin llai na 60 g / l, hematocrit llai nag 20%.

Gellir penderfynu i ba raddau y collir gwaed ar sail amrywiol ddangosyddion uniongyrchol a chymharol. Ymhlith y dulliau uniongyrchol mae:

• Dull calorimetrig (pwyso gwaed a gollwyd yn ôl lliwimetreg).
• Dull grafimetrig (dull radioisotop, prawf polyglucinol, penderfyniad gan ddefnyddio llifynnau).

Dulliau anuniongyrchol:

• Mynegai sioc Algover (wedi'i bennu gan dabl arbennig yn ôl cymhareb cyfradd curiad y galon a phwysedd systolig).

Yn seiliedig ar ddangosyddion labordy neu glinigol, y rhai mwyaf hygyrch yw:

• Yn ôl disgyrchiant penodol gwaed, haemoglobin a hematocrit.
• Trwy newid mewn paramedrau hemodynamig (pwysedd gwaed a chyfradd y galon).

Gellir pennu faint o golli gwaed yn ystod anafiadau trwy leoleiddio anafiadau. Derbynnir yn gyffredinol mai cyfaint y colli gwaed rhag ofn torri asennau yw 100-150 ml, rhag ofn y bydd yr humerus yn torri - ar lefel 200-500 ml, tibia - o 350 i 600 ml, cluniau - o 800 i 1500 ml, esgyrn pelfig o fewn 1600- 2000 ml.

Mae'r prif ffactorau ar gyfer datblygu sioc hemorrhagic yn cynnwys:

• Diffyg bcc difrifol gyda datblygiad hypovolemia, sy'n arwain at ostyngiad mewn allbwn cardiaidd.
• Llai o gapasiti ocsigen yn y gwaed (llai o ocsigen yn cael ei ddanfon i gelloedd a chludiant carbon deuocsid yn ôl. Mae'r broses o gyflenwi maetholion a chael gwared ar gynhyrchion metabolaidd hefyd yn dioddef).
• Anhwylderau hemocoagulation sy'n achosi anhwylderau yn y microvasculature - dirywiad sydyn ym mhriodweddau rheolegol gwaed - mwy o gludedd (tewychu), actifadu'r system ceulo gwaed, crynhoad celloedd gwaed, ac ati.

O ganlyniad, hypocsia, yn aml o fath cymysg, annigonolrwydd troffig capilaidd, gan achosi nam ar swyddogaeth organau / meinweoedd ac aflonyddu ar y corff. Yn erbyn cefndir hemodynameg systemig â nam a gostyngiad yn nwyster ocsidiad biolegol mewn celloedd, mae mecanweithiau addasu yn cael eu troi ymlaen (eu actifadu) gyda'r nod o gynnal swyddogaethau hanfodol y corff.

Mae'r mecanweithiau addasu yn cynnwys yn bennaf vasoconstriction (culhau pibellau gwaed), sy'n digwydd oherwydd actifadu'r cyswllt sympathetig o niwro-reoleiddio (dyraniad adrenalin, norepinephrine) ac effeithiau ffactorau hormonaidd humoral (glucocorticoids, hormon gwrthwenwyn, ACTT, ac ati).

Mae Vasospasm yn helpu i leihau cynhwysedd y llif gwaed fasgwlaidd ac yn canoli'r broses cylchrediad gwaed, a amlygir gan ostyngiad yng nghyflymder llif y gwaed cyfeintiol yn yr afu, yr arennau, y coluddion a'r cychod yn yr eithafoedd isaf / uchaf ac yn creu'r rhagofynion ar gyfer amhariad pellach ar swyddogaethau'r systemau a'r organau hyn. Ar yr un pryd, mae'r cyflenwad gwaed i'r ymennydd, y galon, yr ysgyfaint a'r cyhyrau sy'n rhan o'r weithred o anadlu yn parhau i aros ar lefel ddigonol ac yn tarfu arno yn y lle olaf.

Mae'r mecanwaith hwn heb actifadu mecanweithiau iawndal eraill yn amlwg mewn person iach yn gallu niwtraleiddio colli tua 10-15% o'r BCC yn annibynnol.

Mae datblygiad isgemia amlwg màs meinwe mawr yn hyrwyddo cronni cynhyrchion sydd heb ocsidiad yn y corff, aflonyddwch yn y system cyflenwi ynni a datblygiad metaboledd anaerobig. Fel ymateb addasol i flaengar asidosis metabolig gellir eu hystyried yn gynnydd mewn prosesau catabolaidd, gan eu bod yn cyfrannu at ddefnydd mwy cyflawn o ocsigen gan feinweoedd amrywiol.

Mae adweithiau addasol sy'n datblygu'n gymharol araf yn cynnwys ailddosbarthu hylif (ei symudiad i'r sector fasgwlaidd o'r gofod rhyngrstitol). Fodd bynnag, dim ond mewn achosion o fân waedu sy'n digwydd yn araf y gwireddir mecanwaith o'r fath. Mae ymatebion addasol llai effeithiol yn cynnwys cynnydd yng nghyfradd y galon (AD) a tachypnea.

Mae datblygu methiant y galon / anadlol yn arwain yn y pathogenesis o golli gwaed acíwt. Mae gwaedu cyfeintiol yn arwain at ddatganoli cylchrediad systemig, gostyngiad gwaharddol yng ngallu ocsigen y gwaed ac allbwn cardiaidd, aflonyddwch metabolaidd anghildroadwy, difrod "sioc" i organau gyda datblygiad methiant organau lluosog a marwolaeth.

Mewn pathogenesis sioc hypovolemig mae angen ystyried rôl yr anghydbwysedd datblygol o electrolytau, yn benodol, crynodiad ïonau sodiwm yn y gwely fasgwlaidd a'r gofod allgellog. Yn unol â'u crynodiad plasma, mae'r math isotonig o ddadhydradiad (ar grynodiad arferol), hypertonig (mwy o grynodiad), a math hypocsig (crynodiad llai) o ddadhydradiad yn ynysig. Ar ben hynny, mae newidiadau penodol mewn osmolarity plasma, ynghyd â hylif allgellog, sy'n cael effaith sylweddol ar natur hemocirculation, cyflwr tôn fasgwlaidd a gweithrediad celloedd yn cyd-fynd â phob un o'r mathau hyn o ddadhydradiad. Ac mae'n bwysig ystyried hyn wrth ddewis trefnau triniaeth.

Nodweddion y clefyd

Deellir bod sioc hypovolemig yn golygu mecanwaith cydadferol y corff, sydd wedi'i gynllunio i sicrhau cylchrediad gwaed a chyflenwad gwaed i systemau ac organau sydd â llai o waed sy'n cylchredeg. Mae'r cyflwr hwn yn digwydd pan fydd cyfaint arferol y gwaed yn y gwely fasgwlaidd yn gostwng yn sydyn yn erbyn cefndir colli electrolytau a dŵr yn gyflym, y gellir ei arsylwi â chwydu difrifol a dolur rhydd gyda chlefydau heintus, gyda gwaedu a phatholegau eraill. Mae newidiadau sy'n digwydd yn y corff yn ystod sioc hypovolemig yn cael eu hachosi gan ddifrod difrifol, weithiau na ellir ei wrthdroi, i organau mewnol a metaboledd. Pan fydd hypovolemia yn digwydd:

• gostyngiad yn llif y gwaed gwythiennol i'r galon,
• galw heibio cyfaint strôc, gan lenwi fentriglau'r galon,
• hypocsia meinwe,
• dirywiad critigol mewn darlifiad meinwe,
• asidosis metabolig.

Er gwaethaf y ffaith, gyda sioc hypovolemig, bod y corff yn ceisio gwneud iawn am weithgaredd y prif organau, gyda cholli gormod o hylif, mae ei holl weithredoedd yn aneffeithiol, felly, mae patholeg yn arwain at droseddau difrifol ac at farwolaeth person. Mae'r amod hwn yn gofyn am ofal brys, ac mae dadebru yn cymryd rhan yn ei driniaeth. Yn ogystal, er mwyn dileu'r prif batholeg ar gyfer triniaeth, mae angen denu nifer o arbenigwyr eraill - gastroenterolegydd, trawmatolegydd, llawfeddyg, arbenigwr clefyd heintus a meddygon eraill.

Achosion patholeg

Mae pedwar prif fath o achos a all sbarduno datblygiad sioc hypovolemig. Mae'r rhain yn cynnwys:

1. Gwaedu trwm gyda cholli gwaed yn anadferadwy. Arsylwir y cyflwr hwn â gwaedu mewnol, allanol yn ystod y llawdriniaeth, ar ôl anaf, gyda cholli gwaed o unrhyw ran o'r llwybr gastroberfeddol (yn enwedig yn ystod triniaeth gyda NSAIDs), gyda chronni gwaed mewn meinweoedd meddal, ar y safle torri esgyrn, a gwaedu yn ystod prosesau tiwmor, oherwydd presenoldeb thrombocytopenia.
2. Colli anadferadwy plasma, hylif tebyg i plasma yn ystod trawma a chyflyrau patholegol acíwt eraill. Gall ddigwydd gyda llosgiad helaeth o'r corff, yn ogystal â gyda chronni hylif tebyg i plasma yn y coluddion, peritonewm â pheritonitis acíwt, rhwystr berfeddol, pancreatitis.
3. Colli cyfaint sylweddol o hylif isotonig gyda dolur rhydd, chwydu. Mae'r cyflwr hwn yn digwydd yn erbyn cefndir heintiau berfeddol acíwt, fel colera, salmonellosis, dysentri a llawer o afiechydon eraill.
4. Cronni (dyddodi) gwaed mewn capilarïau mewn symiau mawr. Mae'n digwydd mewn sioc drawmatig, nifer o batholegau heintus.

Pathogenesis sioc hypovolemig

Yn y corff dynol, mae gwaed nid yn unig yn cylchredeg yn y llongau, ond mae hefyd mewn cyflwr swyddogaethol gwahanol. Wrth gwrs, mae'r cyfaint mwyaf arwyddocaol o waed (hyd at 90%) yn symud trwy'r llongau yn gyson, gan ddosbarthu ocsigen a maetholion i'r meinweoedd. Ond mae'r 10% sy'n weddill yn disgyn ar y gwaed a adneuwyd, ar y “cyflenwad strategol”, nad yw'n gysylltiedig â'r llif gwaed cyffredinol. Mae'r gwaed hwn yn cronni yn y ddueg, yr afu, yr esgyrn ac mae'n ofynnol iddo ailgyflenwi faint o hylif sydd yn y llongau mewn amrywiol sefyllfaoedd eithafol lle mae hylif yn cael ei golli'n sydyn.

Os bydd cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn lleihau am unrhyw reswm, yna mae'r baroreceptors yn llidiog, ac mae gwaed o'r “warchodfa” yn cael ei ryddhau i'r llif gwaed. Mae hyn yn angenrheidiol i amddiffyn yr organau pwysicaf ar gyfer bywyd y corff - y galon, yr ysgyfaint a'r ymennydd. Er mwyn peidio â gwario gwaed ar organau eraill, mae llongau ymylol yn eu hardal yn cael eu culhau. Ond mewn cyflwr difrifol iawn, nid yw'n bosibl gwneud iawn am y cyflwr sydd wedi codi fel hyn, felly mae sbasm llongau ymylol yn parhau i gynyddu, sy'n arwain yn y pen draw at ddisbyddu'r mecanwaith hwn, parlys y wal fasgwlaidd ac ehangu pibellau gwaed yn sydyn. Mae cyflenwad gwaed ymylol yn ailddechrau oherwydd all-lif gwaed o organau hanfodol, ynghyd ag anhwylderau metabolaidd gros a marwolaeth y corff.

Yn y pathogenesis a ddisgrifir o'r clefyd, gwahaniaethir tri phrif gam (cyfnod):

1. Diffyg cyfaint gwaed sy'n cylchredeg. Llai o lif gwythiennol i'r galon, gan ostwng cyfaint strôc y fentriglau. Dyhead hylif i mewn i'r capilarïau a gostyngiad yn swm y sector dŵr rhyngrstitol (yn digwydd 36-40 awr ar ôl i'r newidiadau patholegol ddechrau).
2. Ysgogi'r system sympathetig-adrenal. Ysgogi baroreceptors, actifadu a chyffroi’r system sympathetig-adrenal. Mwy o secretiad norepinephrine ac adrenalin. Tôn sympathetig cynyddol gwythiennau, arterioles, y galon, contractility myocardaidd a chyfradd y galon. Canoli cylchrediad gwaed, dirywiad yn y cyflenwad gwaed i'r afu, coluddion, pancreas, croen, arennau, cyhyrau (ar hyn o bryd, mae normaleiddio cyfaint y gwaed yn arwain at adferiad cyflym).
3. Sioc hypovolemig. Isgemia tymor hir gyda chanoli cylchrediad y gwaed. Dilyniant o ddiffyg cyfaint gwaed sy'n cylchredeg, cwymp y galon yn cwympo, dychweliad gwythiennol, pwysedd gwaed. Methiant organau lluosog oherwydd diffyg acíwt ocsigen a maetholion.

Mae dilyniant isgemia mewn sioc hypovolemig fel a ganlyn:

• croen
• cyhyr ysgerbydol
• arennau
• organau'r abdomen
• ysgyfaint
• galon
• yr ymennydd.

Symptomau amlygiad

Mae clinig y patholeg yn dibynnu ar ei achos, cyflymder a faint o golli gwaed, yn ogystal ag ar weithrediad mecanweithiau cydadferol ar amser penodol. Hefyd, gall patholeg ddigwydd yn anghyfartal, yn dibynnu ar oedran, presenoldeb afiechydon cydredol y galon a'r ysgyfaint, ar gorff a phwysau person. Mae dosbarthiad o ddifrifoldeb sioc hypovolemig, tra gall ei symptomau fod yn wahanol:

1. Mae colli gwaed yn llai na 15% o gyfanswm ei gyfaint.Efallai na fydd symptomau colli gwaed yn ymddangos, yr unig arwydd o sioc sydd ar ddod yw cynnydd yng nghyfradd y galon o 20 curiad neu fwy y funud o'i gymharu â'r norm, sy'n cynyddu yn safle fertigol y claf.
2. Colli gwaed - 20-25% o'r cyfanswm. Mae isbwysedd orthostatig yn datblygu, mewn safle llorweddol, mae'r pwysau'n parhau, neu'n cael ei leihau ychydig. Yn y safle unionsyth, mae'r gwasgedd yn disgyn o dan 100 mm Hg. (rydym yn siarad am bwysau systolig), mae'r pwls yn codi i 100-100 curiad. Y mynegai sioc a roddir i'r wladwriaeth hon yw 1.
3. Colli gwaed - 30-40% o'r cyfanswm. Arsylir ar oeri croen, pallor neu symptom “man gwelw”, pwls o fwy na 100 curiad y funud, isbwysedd mewn safle llorweddol, oliguria. Mae'r mynegai sioc yn fwy nag 1.
4. Colli gwaed - uwch na% o'r cyfanswm. Mae'r cyflwr hwn yn bygwth bywyd unigolyn yn uniongyrchol, ac mae sioc ddiarddel difrifol yn datblygu. Mae pallor miniog, marmor y croen, eu oerni, diffyg pwls yn y llongau ymylol, pwysau a gostyngiad allbwn cardiaidd. Mae anuria yn cael ei arsylwi, mae person yn colli ymwybyddiaeth, neu'n syrthio i goma. Y mynegai sioc yw 1.5.

Dylid nodi symptomau sioc hypovolemig yn fwy cywir, a fydd yn caniatáu i berthnasau'r claf ymateb yn gyflymach ac yn fwy cywir a galw'r tîm ambiwlans. Felly, yn gynnar yn y sioc yn ei gyfnod iawndal, mae'r arwyddion clinigol fel a ganlyn:

• tachycardia
• twf cyfradd curiad y galon,
• pwysau arferol
• Pwls ymylol "Neidio",
• pallor y pilenni mwcaidd,
• tachypnea
• gwaedu gweladwy os trawma sy'n achosi'r patholeg.

Mae arwyddion sioc hwyr (heb ei ddigolledu) fel a ganlyn:

• tachycardia neu bradycardia,
• pallor y croen a'r pilenni mwcaidd,
• oerni aelodau
• gwendid sioc ymylol,
• amser llenwi hir capilarïau,
• oliguria
• tachypnea
• gwendid cyffredinol difrifol
• stupor neu goma.

Dulliau Diagnostig

Yn y cam cyn-ysbyty, dylid asesu cyflwr unigolyn ar sail arwyddion nodweddiadol ac anamnesis (chwydu, dolur rhydd, llosgiadau, colli gwaed, ac ati). Ar ôl i berson ddod i mewn i'r ysbyty, ochr yn ochr â therapi brys, cynhelir nifer o brofion diagnostig - prawf gwaed cyffredinol, wrinolysis cyffredinol, penderfyniad ar y math o waed, radiograffeg (ar gyfer toriadau ac anafiadau), laparosgopi (am ddifrod i'r organau peritoneol). Serch hynny, cyn i'r claf adael y cyflwr critigol, dylai'r holl astudiaethau fod yn hanfodol yn unig, a fydd yn helpu i ddileu achos y sioc yn gyflym ac osgoi marwolaeth person. Gwaherddir symud diangen a thriniaethau meddygol gyda sioc hypovolemig!

Gofal brys

Gan y gall y patholeg hon arwain at farwolaeth gyflym person, dylech wybod yn union algorithm cymorth cyntaf. Bydd yn ymestyn yr amser nes bydd newidiadau anghildroadwy yn datblygu a hyd nes i'r ambiwlans gyrraedd. Waeth bynnag y cam o sioc hypovolemig, a hyd yn oed pan fydd arwyddion cyntaf un y clefyd yn ymddangos, mae angen i chi ffonio "ambiwlans" ar unwaith neu ddanfon person i'r ysbyty yn gyflym.

Gartref, dim ond pan fydd achos sioc hypovolemig yn hollol glir y gellir cynnal therapi etiotropig. Yn anffodus, dim ond person ag addysg feddygol sy'n gallu penderfynu beth yn union sy'n digwydd i'r person anafedig neu sâl, ac fel arall, ni all cymryd rhai cyffuriau ond achosi dirywiad yn ei statws iechyd. Felly, cyn dyfodiad ambiwlans, ni ddylech roi gwrthfiotigau na phils eraill i berson, yn enwedig o ran plentyn.

Mae therapi pathogenetig, hynny yw, triniaeth a ddefnyddir heb wybod yr union ddiagnosis, i'r gwrthwyneb, yn dderbyniol. Hi fydd yn dileu'r newidiadau mwyaf difrifol yn y corff sy'n digwydd yn ystod sioc hypovolemig. Felly, mae'r weithdrefn ar gyfer gofal brys ar gyfer y patholeg hon fel a ganlyn:

1. Gosodwch y person ar y llawr, wyneb gwastad, caled arall.
2. Codwch eich coesau gyda gobennydd. Dylai'r coesau fod yn uwch na lefel y pen, a fydd yn caniatáu ichi symud canol cylchrediad y gwaed tuag at y galon.
3. Gwiriwch y pwls, aseswch fywiogrwydd person - dwyster anadlu, graddfa iselder ymwybyddiaeth. Os yw person yn anymwybodol, yna mae angen i chi ei roi ar ei ochr, taflu ei ben yn ôl, gostwng rhan uchaf y corff.
4. Tynnwch ddillad ffrwynedig oddi ar berson, gorchuddiwch nhw â blanced.
5. Os oes gan y claf doriad o'i asgwrn cefn, dylai orwedd yn fflat ar ei gefn ar lawr caled, a phan fydd y claf wedi torri ei esgyrn pelfig, caiff ei roi mewn sefyllfa dueddol gyda'i goesau wedi'u taenu ar wahân ac yn plygu wrth ei ben-gliniau. Pan fydd aelod yn torri, mae wedi'i glymu â sblint.
6. Os yw'r unigolyn anafedig yn gwaedu'n agored, dylid ei stopio trwy wasgu'r llong i'r asgwrn ychydig yn uwch na'r parth anafiadau, a hefyd trwy roi twrnamaint tynn neu droelli uwchben y clwyf. Mae amser ymgeisio'r twrnamaint wedi'i bennu'n llym.
7. Dylid rhoi dresin antiseptig ar y clwyf, os yn bosibl - yn dynn ac yn dynn.
8. Os oes angen, rhowch dabled analgesig i'r unigolyn.

Gwneir triniaeth bellach gan y meddyg yn yr ysbyty neu yn yr ambiwlans. Fel arfer, wrth gludo claf i'r uned gofal dwys, rhoddir anadliadau ag ocsigen pur iddo ar hyd y ffordd, maent yn perfformio awyru artiffisial o'r ysgyfaint (os oes angen), rhoddir hylifau mewnwythiennol, a rhoddir cyffuriau mewn pigiadau i ysgogi cylchrediad y gwaed. Gyda phoen difrifol, mae person yn cael ei chwistrellu â chyffuriau lladd poen pwerus.

Triniaeth bellach

Amcanion y driniaeth ddilynol o sioc hypovolemig yw:

1. Gwella gwaith y galon a'r pibellau gwaed.
2. Adferiad cyflym o gyfaint gwaed mewnfasgwlaidd.
3. Ail-lenwi nifer y celloedd gwaed coch yn y gwaed.
4. Cywiro diffyg hylif yn y corff.
5. Trin systemau homeostasis â nam.
6. Therapi camweithrediad organau mewnol.

Er mwyn adfer cyfaint mewnfasgwlaidd y gwaed, yr hydoddiannau colloidal heterogenaidd mwyaf effeithiol yw startsh, dextran ac eraill. Maent yn cael effaith gwrth-sioc gref ac yn helpu i sicrhau llif digonol o waed i'r galon. Mae therapi trwyth gyda thoddiannau colloidal yn cael ei gyfuno â chyflwyno electrolytau (sodiwm clorid, toddiant Ringer, Trisol, Lactosol), hydoddiant o dextrose a glwcos. Mewn cyflwr difrifol i'r claf, mae'r toddiannau wedi'u chwistrellu â jet, gyda chyflwr cymedrol - diferu.

Mae'r arwyddion ar gyfer trallwysiad gwaed - trallwysiad gwaed neu fàs erythrocyte - yn llym iawn. Y prif arwydd yw gostyngiad cryf yn lefel haemoglobin (llai na 100-80 g / l). Hefyd, arwydd ar gyfer trallwysiad gwaed yw colli gwaed o fwy na 50% o gyfaint y gwaed sy'n cylchredeg. Yn yr achos olaf, defnyddir trwyth plasma neu albwmin. Gwneir monitro dosbarthiad hylif mewn cychod a meinweoedd trwy gymhwyso dull Tomasset - asesu gwrthiant trydanol gwahanol barthau o'r corff.

Mae'r canlynol yn ddulliau a chyffuriau eraill ar gyfer trin sioc hypovolemig:

1. Cyffuriau sympathomimetig (Dopamin, Dobutamine) gyda datblygiad methiant y galon.
2. Trallwysiad platennau gyda cholled gwaed enfawr.
3. Diuretig (Furosemide) gyda digon o hylif i adfer ac ysgogi diuresis, gan atal methiant arennol.
4. Gwrthfiotigau ar gyfer heintiau berfeddol sy'n achosi sioc hypovolemig.
5. Therapi ocsigen yw defnyddio canwla trwynol neu fasg ocsigen.

Cyffuriau eraill y gellir eu defnyddio yn ôl arwyddion:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• Inswlin
• Contracal
• Asid aminocaproig
• Droperidol
• Heparin
• Gluconate calsiwm,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitolum.

Mae'n anodd iawn trin sioc hypovolemig mewn pobl ag alcoholiaeth gronig, sydd ar y cyfan yn datblygu oedema ymennydd. Yn yr achos hwn, cymhwysir cywiriad brys o allu ysgarthol yr arennau, rhoddir cyffuriau ar gyfer ailhydradu â thrallwysiad gwaed ar yr un pryd. Gwneir triniaeth yn yr uned gofal dwys neu'r uned gofal dwys nes bod cyflwr yr unigolyn wedi'i sefydlogi yn ôl yr holl ddangosyddion hanfodol.

Beth na ellir ei wneud

Gwaherddir cyhoeddi yn llwyr rhag ofn y bydd unrhyw amheuaeth o anaf, chwydu na ellir ei reoli neu ddolur rhydd, gydag unrhyw waedu. Os na fyddwch yn ffonio'r arbenigwyr ambiwlans mewn pryd ac nad ydych yn danfon yr unigolyn i'r ysbyty, gall newidiadau yn y corff ddod yn anghildroadwy. Mae dadhydradiad a sioc hypovolemig mewn plant ifanc yn arbennig o gyflym. Fel ar gyfer mesurau cymorth cyntaf, ni ddylech daflu'ch pen yn ôl at bobl ag anaf i'w asgwrn cefn, ni waeth pa gyflwr y gallant fod. Gwaherddir hefyd dynnu man gwaedu yn y parth anghywir (o dan ardal y clwyf).

Mesurau ataliol

Er mwyn atal patholeg, dylid eithrio gweithgareddau trawmatig fel gwaith a chwaraeon. Gyda datblygiad unrhyw haint berfeddol, dylid ei drin yn llym o dan oruchwyliaeth meddyg, mewn plant o dan 2 oed - mewn ysbyty. Mewn clefydau heintus, dylai therapi ailhydradu fod yn amserol ac yn gyflawn. Bydd maethiad cywir, cymryd atchwanegiadau haearn a chynhyrchion arbennig i gynyddu haemoglobin hefyd yn lleihau'r tebygolrwydd o sioc wrth gael eich anafu â cholli gwaed.

Dosbarthiad sioc hemorrhagic

Mae dosbarthiad sioc hemorrhagic yn seiliedig ar ddatblygiad fesul cam y broses patholegol, y mae 4 gradd o sioc hemorrhagic yn cael ei wahaniaethu yn unol â hi:

• Sioc y radd gyntaf (sioc gildroadwy wedi'i digolledu). Mae'n cael ei achosi gan ychydig bach o golli gwaed, sy'n cael ei ddigolledu'n gyflym gan newidiadau swyddogaethol yng ngwaith gweithgaredd cardiofasgwlaidd.
• Sioc yr ail radd (wedi'i ddigolledu). Nid yw datblygu newidiadau patholegol yn cael eu digolledu'n llawn.
• Sioc y drydedd radd (sioc gildroadwy wedi'i ddiarddel). Mynegir troseddau mewn amrywiol organau a systemau.
• Sioc y bedwaredd radd (sioc anghildroadwy). Fe'i nodweddir gan ormes eithafol ar swyddogaethau hanfodol a datblygiad methiant organau anadferadwy lluosog.

Achos mwyaf cyffredin sioc hemorrhagic yw:

• Anafiadau - anafiadau (toriadau) esgyrn mawr, anafiadau organau mewnol / meinweoedd meddal gyda difrod i gychod mawr, anafiadau di-fin gyda rhwygo organau parenchymal (yr afu neu'r ddueg), rhwygo ymlediad llongau mawr.
• Clefydau a allai Achosi Colli Gwaed - Acíwt wlserau stumog / dwodenol, sirosis gyda gwythiennau faricos yr oesoffagws, trawiad ar y galon /gangrene ysgyfaint, Syndrom Mallory-Weiss, tiwmorau malaen y frest a chelloedd gastroberfeddol, pancreatitis hemorrhagic a chlefydau eraill sydd â risg uchel o dorri pibellau gwaed.
• Hemorrhage obstetreg yn deillio o rwygo'r beichiogrwydd tiwb / ectopig, datodiad /placenta previa, beichiogrwydd lluosog, toriad cesaraidd, cymhlethdodau yn ystod genedigaeth.

Mae'r darlun clinigol o sioc hemorrhagic yn datblygu yn unol â'i gamau. Yn glinigol, daw arwyddion o golli gwaed i'r amlwg. Ar y cam o sioc hemorrhagic iawndal, nid yw ymwybyddiaeth, fel rheol, yn dioddef, mae'r claf yn nodi gwendid, gall fod ychydig yn gyffrous neu'n ddigynnwrf, mae'r croen yn welw, ac i'r cyffyrddiad - aelodau oer.

Y symptom pwysicaf ar hyn o bryd yw anghyfannedd y llongau gwythiennol saphenous yn y breichiau, sy'n lleihau mewn cyfaint ac yn dod yn filiform. Pwls o lenwi gwan, cyflym. Mae pwysedd gwaed fel arfer yn normal, weithiau'n uwch. Mae vasoconstriction cydadferol ymylol oherwydd gorgynhyrchu catecholamines ac mae'n digwydd bron yn syth ar ôl colli gwaed. Yn erbyn y cefndir hwn, mae'r claf yn datblygu ar yr un pryd oliguria. Ar yr un pryd, gellir lleihau faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu hanner neu fwy fyth. Mae'r gwasgedd gwythiennol canolog yn gostwng yn sydyn, a hynny oherwydd gostyngiad yn y dychweliad gwythiennol. Yn sioc ddigolledu mae asidosis yn aml yn absennol neu'n lleol ei natur ac wedi'i fynegi'n wan.

Ar adeg y sioc ddigymar gildroadwy, mae arwyddion o anhwylderau cylchrediad y gwaed yn parhau i ddyfnhau. Yn y llun clinigol, sy'n cael ei nodweddu gan arwyddion o gyfnod sioc digolledu (hypovolemia, pallor, chwys oer a clammy dwys, tachycardia, oliguria), y prif symptom cardinal yw isbwysedd, sy'n dynodi anhwylder mecanwaith iawndal cylchrediad gwaed. Yn y cam dadymrwymo y mae anhwylderau cylchrediad y gwaed organau (yn y coluddyn, yr afu, yr arennau, y galon, yr ymennydd) yn dechrau. Ar hyn o bryd mae Oliguria, sydd yng nghyfnod yr iawndal yn datblygu o ganlyniad i swyddogaethau cydadferol, yn codi ar sail gostyngiad pwysedd gwaed hydrostatig ac anhwylderau llif gwaed arennol.

Ar y cam hwn, mae'r darlun clinigol clasurol o sioc yn ymddangos:acrocyanosis ac oeri aelodau, ymhelaethu tachycardia ac ymddangosiad prinder anadl, byddardod synau calon, sy'n dynodi dirywiad mewn contractility myocardaidd. Mewn rhai achosion, collir grŵp ar wahân / cyfan o gryndodau pwls ar y rhydwelïau ymylol a'r diflaniad gydag anadl ddwfn o synau calon, sy'n dynodi dychweliad gwythiennol hynod isel.

Mae'r claf wedi'i atal neu mewn cyflwr puteindra. Yn datblygu prinder anadl, anuria. Gwneir diagnosis o syndrom DIC. Yn erbyn cefndir vasoconstriction mwyaf amlwg y llongau ymylol, mae gollyngiad uniongyrchol i'r system gwythiennol o waed prifwythiennol yn digwydd trwy'r siyntiau rhydwelïol agoriadol, sy'n ei gwneud hi'n bosibl cynyddu dirlawnder ocsigen y gwaed gwythiennol. Ar y cam hwn, mynegir asidosis, sy'n ganlyniad i gynyddu meinwe hypocsia.

Nid yw'r cam o sioc anadferadwy yn wahanol yn ansoddol i'r sioc ddigymar, ond mae'n gam troseddau hyd yn oed yn fwy amlwg a dwfn. Mae datblygiad cyflwr anghildroadwyedd yn amlygu ei hun fel mater o amser ac yn cael ei bennu gan gronni sylweddau gwenwynig, marwolaeth strwythurau celloedd, ac ymddangosiad arwyddion o fethiant organau lluosog. Fel rheol, mae ymwybyddiaeth yn absennol ar hyn o bryd, yn ymarferol nid yw'r pwls ar y llongau ymylol yn cael ei bennu, ac mae'r pwysau prifwythiennol (systolig) ar y lefel o 60 mm Hg. Celf. ac islaw, mae'n anodd pennu, cyfradd curiad y galon yn 140 / min., mae anadlu'n gwanhau, aflonyddwch rhythm, anuria. Mae effaith therapi trwyth-trallwysiad yn absennol. Hyd y cam hwn yw 12-15 awr ac mae'n gorffen mewn marwolaeth.

Profion a diagnosteg

Sefydlir y diagnosis o sioc hemorrhagic yn seiliedig ar archwiliad y claf (presenoldeb toriadau, gwaedu allanol) a symptomau clinigol sy'n adlewyrchu digonolrwydd hemodynameg (lliw a thymheredd y croen, newidiadau yng nghyfradd y galon a phwysedd gwaed, cyfrifo'r mynegai sioc, pennu allbwn wrin yr awr) a data profion labordy, gan gynnwys: penderfynu CVP hematocrit, Gwaed CBS (dangosyddion cyflwr asid-sylfaen).

Nid yw'n anodd sefydlu'r ffaith colli gwaed gyda gwaedu allanol. Ond gyda'i absenoldeb a'r amheuaeth o waedu mewnol, rhaid ystyried nifer o arwyddion anuniongyrchol: gyda hemorrhage ysgyfeiniol - hemoptysis, gyda wlser stumog a 12 wlser dwodenol neu batholeg berfeddol - chwydu "tiroedd coffi" a / neu melena, gyda difrod i organau parenchymal - tensiwn wal yr abdomen a diflasrwydd sain taro yn yr abdomen fflat, ac ati. Os oes angen, rhagnodir archwiliadau offerynnol: uwchsain, radiograffeg, MRI, laparosgopi, penodi ymgynghoriadau arbenigwyr amrywiol.

Dylid cofio bod yr asesiad o gyfaint y colli gwaed yn fras ac yn oddrychol, a chyda'i asesiad annigonol, gallwch chi golli'r egwyl aros a ganiateir ac wynebu'r ffaith bod llun sydd eisoes wedi'i ddatblygu o sioc.

Fe'ch cynghorir yn amodol i drin sioc hemorrhagic i'w rannu'n dri cham. Y cam cyntaf yw gofal brys a gofal dwys nes bod hemostasis yn cael ei gynnal. Mae gofal brys ar gyfer sioc hemorrhagic yn cynnwys:

• Stopiwch gwaedu prifwythiennol dull mecanyddol dros dro (defnyddio twrnamaint troellog / prifwythiennol neu wasgu rhydweli i'r asgwrn uwchben y clwyf uwchben safle'r anaf / clwyf, gan roi clamp ar long sy'n gwaedu) gan bennu amser y driniaeth. Cymhwyso dresin aseptig tynn ar wyneb y clwyf.
• Asesiad o gyflwr gweithgaredd hanfodol y corff (graddfa iselder ymwybyddiaeth, pennu'r pwls dros y rhydwelïau canolog / ymylol, gwirio patency'r llwybr anadlu).
• Mae symud corff y dioddefwr i'r safle cywir gyda'r corff uchaf wedi'i ostwng ychydig.
• Immobilization aelodau anafedig gyda deunydd byrfyfyr / teiars safonol. Cynhesu'r dioddefwr.
• Anesthesia lleol digonol gyda datrysiad 0.5-1% Novocaine/Lidocaine. Gydag anaf gwaedu helaeth - cyflwyniad Morffin/Promedola 2-10 mg mewn cyfuniad â 0.5 ml o doddiant o atropine neu wrthseicotig (Droperidol, Fentanyl 2–4 ml) neu boenliniarwyr an-narcotig (Cetamin, Analgin), gyda monitro gofalus o baramedrau resbiradaeth a hemodynamig.
• Anadlu gyda chymysgedd o ocsigen ac ocsid nitraidd.
• Therapi trwyth trwythiad digonol, sy'n caniatáu i'r ddau adfer colli gwaed a normaleiddio homeostasis. Mae therapi ar ôl colli gwaed yn dechrau gyda gosod cathetr yn y wythïen ymylol ganolog / fawr ac asesiad o gyfaint y colli gwaed. Os oes angen cyflwyno llawer iawn o hylifau a thoddiannau amnewid plasma, gellir defnyddio 2-3 gwythien. At y diben hwn, mae'n fwy doeth defnyddio datrysiadau cytbwys crisialoid a pholyionig. O ddatrysiadau crisialoid: Datrysiad Ringer-Lockeisotonig hydoddiant sodiwm clorid, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Hlosol. O colloidal: Hekodes, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neo-haemodesis. Gydag effaith wan neu ei absenoldeb, cyflwynir amnewidion plasma colloidal synthetig ag effeithiau hemodynamig (Dextran, Startsh hydroxyethyl mewn cyfeintiau o 800-1000 ml. Mae absenoldeb tueddiad i normaleiddio paramedrau hemodynamig yn arwydd ar gyfer gweinyddu sympathomimetig mewnwythiennol (Phenylephrine, Dopamin, Norepinephrine) a phenodi glucocorticoidau (Hydrocortisone, Dexamethasone, Prednisone).
• Gyda nam hemodynamig difrifol, rhaid trosglwyddo'r claf i awyru mecanyddol.

Mae ail / trydydd cam gofal dwys ar gyfer sioc hemorrhagic yn cael ei gynnal mewn ysbyty arbenigol, a'u nod yw cywiro hemig hypocsia a darpariaeth ddigonol o hemostasis llawfeddygol. Y prif gyffuriau yw cydrannau gwaed a thoddiannau colloidal naturiol (Protein, Albwmwm).

Gwneir therapi dwys o dan fonitro paramedrau hemodynamig, cyflwr asid-sylfaen, cyfnewid nwyon, swyddogaeth organau hanfodol (arennau, ysgyfaint, afu). Mae rhyddhad vasoconstriction yn bwysig iawn, y gellir ei ddefnyddio fel cyffuriau sy'n gweithredu'n ysgafn (Eufillin, Papaverine, Dibazole) a chyffuriau ag effaith fwy amlwg (Clonidine, Dalargin, Instenon) Yn yr achos hwn, dewisir dos y cyffur, llwybr a chyflymder ei roi ar sail atal isbwysedd arterial.

Mae'r algorithm gofal brys ar gyfer sioc hypovolemig wedi'i gyflwyno'n sgematig isod.

Symptomau sioc hypovolemig cam hwyr

Os yw sioc hypovolemig eisoes yn hwyr, bydd y claf yn profi'r symptomau canlynol:

1. Bradycardia neu tachycardia.
2. Bydd y pwls yn wan.
3. Bydd yr aelodau yn oer.
4. Efallai y bydd hypothermia, h.y., hypothermia'r corff.
5. Bydd faint o wrin yn sylweddol llai (oliguria).
6. Bydd person yn teimlo gwendid cyffredinol.
7. Gall iselder neu hurtrwydd ddigwydd hefyd.

Mae tri phrif gam o sioc hypovolemig:

1. Un cyntaf. Mae sioc yn datblygu o ganlyniad i golli gwaed o ddim mwy na 25% o gyfanswm y cyfaint (1300 ml ar y mwyaf). Yma mae'n rhaid dweud bod y cam hwn yn hollol gildroadwy. Mae'r holl symptomau'n ysgafn, ysgafn.
2. Yr ail gam (sioc ddigymar). Hefyd yn gildroadwy, yn datblygu gyda cholled o 25-45% o gyfaint y gwaed (uchafswm o 1800 ml). Yma gall tachycardia gynyddu, mae pwysedd gwaed yn newid. Hefyd ar hyn o bryd mae diffyg anadl, chwys oer, ymddygiad aflonydd.
3. Y trydydd cam, yn anghildroadwy. Yn yr achos hwn, mae'r claf yn colli mwy na 50% o'r gwaed, tua 2000-2500 ml. Mae tachycardia yn cynyddu, mae pwysedd gwaed yn gostwng i lefelau critigol. Mae'r croen wedi'i orchuddio â chwys oer, ac mae coesau'r claf yn dod yn “rhewllyd”.

Mae hefyd yn angenrheidiol darganfod pam y gallai unigolyn gael sioc hypovolemig. Mae'r rhesymau am hyn fel a ganlyn:

1. Anafiadau. Gall y ddau ohonyn nhw golli gwaed, a phasio hebddo. Gall yr achos hyd yn oed fod yn gleis helaeth pan fydd capilarïau bach yn cael eu difrodi. O'r rhain, mae plasma'n teithio'n ddwys mewn meinwe.
2. Rhwystr berfeddol. Gall hefyd arwain at ostyngiad sylweddol yng nghyfaint plasma yn y corff. Yn yr achos hwn, yr achos yw gwrandawiad berfeddol, sy'n blocio llif y gwaed ac yn arwain at bwysau cynyddol yn y capilarïau lleol. Mae hyn hefyd yn arwain at y ffaith bod yr hylif yn cael ei hidlo i'r lumen berfeddol o'r capilarïau ac yn arwain at ostyngiad yng nghyfaint y plasma.
3. Gall colli hylif a phlasma enfawr ddigwydd oherwydd llosgiadau difrifol.
4. Tiwmorau yn aml yw achosion sioc hypovolemig.
5. Yn aml hefyd yn digwydd sioc hypovolemig gyda chlefydau heintus y coluddyn. Yn yr achos hwn, mae colli hylif yn digwydd, sy'n gwaethygu cyflwr y gwaed yn sylweddol.

Gall y cyflwr patholegol hwn ddigwydd oherwydd rhesymau eraill. Fodd bynnag, cyflwynir y rhai mwyaf cyffredin a mwyaf cyffredin yma.

Cymorth cyntaf

Os yw unigolyn yn cael sioc hypovolemig, gofal brys yw'r hyn sy'n bwysig. Felly, mae'n werth cofio bod angen i'r dioddefwr ddarparu'r ystod o wasanaethau na fydd yn gwaethygu cyflwr y claf.

1. Ar y cychwyn cyntaf, rhaid dileu achos y sioc yn llwyr. Felly, mae'n rhaid i chi atal y gwaedu, diffodd llosgi dillad neu feinweoedd y corff, rhyddhau'r aelod wedi'i binsio.
2. Nesaf, mae angen i chi wirio trwyn a cheg y dioddefwr yn ofalus. Os oes angen, tynnwch yr holl eitemau gormodol oddi yno.
3. Mae hefyd yn angenrheidiol gwirio am guriad, gwrando am anadlu. Ar y cam hwn, efallai y bydd angen tylino calon anuniongyrchol neu resbiradaeth artiffisial arnoch chi.
4. Gwnewch yn siŵr eich bod yn sicrhau bod y dioddefwr yn gorwedd yn gywir. Felly, dylai ei ben fod yn tueddu i un ochr. Yn yr achos hwn, ni fydd y tafod yn cwympo ac ni fydd y claf yn gallu tagu ar ei chwyd ei hun.
5. Os yw'r dioddefwr yn ymwybodol, gellir rhoi anesthetig iddo. Os nad oes anaf i'r abdomen, gallwch hefyd gynnig te poeth i'r claf.
6. Ni ddylid cyfyngu corff y dioddefwr, dylid llacio'r holl ddillad. Yn enwedig ni ddylid gwasgu'r frest, y gwddf a'r cefn isaf.
7. Gwnewch yn siŵr eich bod yn sicrhau nad yw'r dioddefwr yn gorboethi neu nad yw'n mynd yn rhy oer.
8. Mae angen i chi gofio hefyd na ddylid gadael y dioddefwr ar ei ben ei hun. Yn y cyflwr hwn, gwaharddir yn llwyr ysmygu. Ni allwch roi pad gwresogi ar yr ardaloedd yr effeithir arnynt.

Os yw unigolyn yn cael sioc hypovolemig, mae'n bwysig iawn galw ambiwlans ar unwaith. Wedi'r cyfan, dim ond arbenigwyr fydd yn gallu darparu cymorth o safon i'r dioddefwr. Nesaf, mae angen i chi wneud popeth fel nad yw cyflwr y claf yn gwaethygu wrth i feddygon gyrraedd. Beth fydd meddygon yn ei wneud i ddatrys y broblem?

1. Bydd y therapi trwyth mwyaf pwerus yn bwysig. Dyma'r unig ffordd i adfer cylchrediad gwaed y claf. Ar gyfer hyn, bydd cathetr plastig cyfleus yn cael ei ddanfon i'r claf ar y cam cyntaf.
2. Mewn triniaeth gymhleth, mae amnewidion gwaed (yn enwedig dextrants) yn bwysig iawn. Gallant aros yn y gwaed am amser hir a newid ei briodweddau penodol. Felly, maen nhw'n teneuo'r gwaed, yn cynnal ei osmolarity. Mae'r cyffuriau hyn hefyd yn bwysig iawn ar gyfer cynnal llif gwaed arennol.
3. Yn aml yn orfodol mae trallwysiad gwaed (inkjet neu ddiferu, yn seiliedig ar angen). Fel arfer arllwyswch 500 ml o waed sy'n gydnaws â Rhesus, wedi'i gynhesu ychydig (hyd at 37 ° C). Yna arllwyswch yr un cyfaint o plasma ag albwmin neu brotein.
4. Os oes gan y gwaed adwaith asid (asidosis metabolig), gallwch gywiro'r cyflwr hwn â bicarbonad (400 ml).
5. Mae sodiwm clorid (neu ddatrysiad Ringer) hefyd yn helpu i ymdopi â'r broblem. Cyfaint - hyd at 1 litr.
6. Mewn sioc, gall vasospasm ymylol ddigwydd. Ar gyfer hyn, ynghyd ag amnewid gwaed, rhagnodir cwrs o glucocorticosteroidau (y cyffur "Prednisolone") i gleifion yn aml. Mae hefyd yn helpu i wella swyddogaeth contractio myocardaidd.
7. Rydym yn ystyried ymhellach sioc hypovolemig, triniaeth o'r broblem. Bydd angen therapi ocsigen hefyd. Ac mae hyn nid yn unig yn achos colli gwaed enfawr, ond hefyd gyda difrod meinwe.
8. Mae hefyd yn angenrheidiol monitro diuresis y claf yn ofalus. Os oes problem gyda hyn, efallai y bydd angen therapi trwyth dŵr.

Mae dod â'r corff yn ôl i normal ar ôl sioc hypovolemig yn broses eithaf hir. Bydd y claf yn treulio'r rhan fwyaf o'r amser yn yr ysbyty.

Y rhesymau dros ddatblygu cymhlethdodau

Mae hanfod y cysyniad o “sioc hypovolemig” yn ei enw iawn. Hypovolemia (hypovolaemia) mewn union gyfieithiad - diffyg cyfaint gwaed (cyfaint) (hipo-) (haima). Mae'r term "sioc" yn golygu sioc, sioc. Felly, mae sioc hypovolemig yn ganlyniad acíwt i ddiffyg gwaed mewn pibellau gwaed, gan arwain at darfu ar organau a dinistrio meinwe.

Ganrhyngwladoldosbarthiada chyfeiriodd patholeg at y pennawdR.57,Cod ICD-10y -R.57.1.

Rhennir achosion gostyngiad yng nghyfaint y gwaed yn hemorrhagic (oherwydd colli gwaed) a dadhydradiad (oherwydd dadhydradiad).

Y rhestr o achosion mwyaf cyffredin sioc hypovolemig:

Gwaedu yn y system dreulio. Eu rhesymau:

• wlser stumog
• llid berfeddol amrywiol etiolegau,
• gwythiennau faricos yr oesoffagws oherwydd clefyd yr afu neu gywasgiad y wythïen borth gan diwmor, coden, cerrig,
• rhwygo wal yr oesoffagws yn ystod taith cyrff tramor, oherwydd llosgiadau cemegol, wrth ffrwyno'r ysfa i chwydu,
• neoplasmau yn y stumog a'r coluddion,
• ffistwla aorto-dwodenol - ffistwla rhwng yr aorta a'r dwodenwm 12.

Rhestr o resymau eraill:

1. Gwaedu allanol oherwydd difrod fasgwlaidd. Yn yr achos hwn, mae sioc hypovolemig yn aml yn cael ei gyfuno â thrawmatig.
2. Gwaedu mewnol oherwydd toriadau o'r asennau a'r pelfis.
3. Colli gwaed o organau eraill: rhwygo neu haenu ymlediad aortig, rhwygo'r ddueg oherwydd cleisio difrifol.
4. Gwaedu organau cenhedlu mewn menywod yn ystod beichiogrwydd a genedigaeth, rhwygiadau codennau neu ofarïau, tiwmorau.
5. Mae llosgiadau yn arwain at ryddhau plasma ar wyneb y croen. Os caiff ardal fawr ei difrodi, mae colli plasma yn achosi dadhydradiad a sioc hypovolemig.
6. Dadhydradiad y corff oherwydd chwydu difrifol a dolur rhydd mewn afiechydon heintus (rotafirws, hepatitis, salmonellosis) a gwenwyn.
7. Polyuria mewn diabetes, clefyd yr arennau, defnyddio diwretigion.
8. Hyperthyroidiaeth acíwt neu hypocorticiaeth gyda dolur rhydd a chwydu.
9. Triniaeth lawfeddygol gyda cholli gwaed yn uchel.

Gellir arsylwi cyfuniad o sawl rheswm, ac ni fyddai pob un ohonynt yn arwain at sioc hypovolemig yn unigol. Er enghraifft, mewn heintiau difrifol gyda thymheredd uchel hir a meddwdod, gall sioc ddatblygu hyd yn oed oherwydd colli hylif â chwys, yn enwedig os yw'r corff yn gwanhau gan afiechydon eraill, a bod y claf yn gwrthod neu'n methu yfed. I'r gwrthwyneb, mewn athletwyr a phobl sy'n gyfarwydd â hinsawdd boeth a gwasgedd atmosfferig isel, mae'r anhwylder yn dechrau datblygu'n ddiweddarach.

Symptomau ac arwyddion

Mae difrifoldeb symptomau sioc yn dibynnu ar gyfradd colli hylif, galluoedd cydadferol y corff a'r gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn y llongau. Gyda gwaedu bach, dadhydradiad cynyddol tymor hir, yn ei henaint, gall arwyddion o sioc hypovolemig fod yn absennol ar y dechrau.

Symptomau â graddau amrywiol o golli gwaed:

Cadarnheir sioc hypovolemig trwy driniaeth dreial: os bydd pwysedd gwaed y claf yn codi a bod y symptomau'n ymsuddo ar ôl rhoi 100 ml o eilydd gwaed mewn 10 munud, ystyrir bod y diagnosis yn derfynol.

Gwasanaeth Cymorth Cyntaf i Staff Cyffredinol

Mae'n amhosibl ymdopi â sioc hypovolemig heb gymorth meddygon. Hyd yn oed os yw'n cael ei achosi gan ddadhydradiad, ni fydd yn bosibl adfer cyfaint y gwaed yn gyflym trwy yfed y claf, mae angen trwyth mewnwythiennol arno. Felly, y camau cyntaf y dylai eraill eu cymryd pan fydd symptomau sioc yn ymddangos yw ffoniwch ambiwlans.

Algorithm brys cyn dyfodiad meddygon:

1. Wrth waedu, gosodwch y claf fel bod y difrod 30 cm uwchben y galon. Os yw'r sioc yn cael ei achosi gan resymau eraill, sicrhewch lif y gwaed i'r galon: rhowch y claf ar ei gefn, o dan y coesau - rholer o bethau. Os amheuir anaf i'w asgwrn cefn (arwydd yw diffyg sensitifrwydd yn y coesau), gwaharddir newid lleoliad y corff.
2. Trowch eich pen i'r ochr fel nad yw'r claf yn tagu os bydd chwydu yn dechrau. Os yw'n anymwybodol, gwiriwch am anadlu. Os yw'n wan neu'n swnllyd, darganfyddwch a oes modd pasio'r llwybrau anadlu. I wneud hyn, glanhewch y ceudod llafar, bysedd i gael y tafod suddedig.
3. Glanhewch wyneb y clwyf. Os yw gwrthrychau tramor yn mynd yn ddwfn i'r meinweoedd, gwaherddir eu cyffwrdd. Ceisiwch atal y gwaed:

- Os mai'r aelod sydd wedi'i ddifrodi yw achos y sioc, rhowch dwrnamaint neu droelli uwchben y clwyf. Cymerwch amser, ysgrifennwch ef ar ddarn o bapur a'i lithro o dan y twrnamaint. Nid yw rhoi gwybod i'r claf am amser defnyddio'r twrnamaint yn ddigon. Erbyn ei ddanfon i'r ysbyty, efallai ei fod eisoes yn anymwybodol.

- Gyda gwaedu gwythiennol (arwyddion - gwaed tywyll, sy'n llifo'n gyfartal) gorchuddion eithaf tynn. Mae'n well os yw'n antiseptig. Wrth fandio, ceisiwch ddod ag ymylon y clwyf at ei gilydd.

- Os yw'n amhosibl rhoi rhwymyn neu dwrnamaint, mae'r gwaed yn cael ei stopio â swab rhwyllen, ac yn ei absenoldeb, gydag unrhyw frethyn neu hyd yn oed bag plastig. Mae rhwymyn mewn sawl haen yn cael ei roi ar y clwyf a'i wasgu gyda'i law am 20 munud. Ni allwch gael gwared ar y swab trwy'r amser hwn, hyd yn oed am ychydig eiliadau. Os yw wedi'i socian mewn gwaed, ychwanegwch haenau newydd o rwymyn.

Doethur mewn Gwyddorau Meddygol, Pennaeth y Sefydliad Diabetoleg - Tatyana Yakovleva

Rwyf wedi bod yn astudio diabetes ers blynyddoedd lawer. Mae'n frawychus pan fydd cymaint o bobl yn marw, a hyd yn oed mwy yn dod yn anabl oherwydd diabetes.

Rwy'n prysuro i ddweud y newyddion da - mae Canolfan Ymchwil Endocrinolegol Academi Gwyddorau Meddygol Rwsia wedi llwyddo i ddatblygu meddyginiaeth sy'n gwella diabetes mellitus yn llwyr. Ar hyn o bryd, mae effeithiolrwydd y cyffur hwn yn agosáu at 98%.

Newyddion da arall: mae'r Weinyddiaeth Iechyd wedi sicrhau mabwysiadu rhaglen arbennig sy'n gwneud iawn am gost uchel y cyffur. Yn Rwsia, diabetig tan Mai 18 (yn gynhwysol) yn gallu ei gael - Am ddim ond 147 rubles!

1. Gorchuddiwch y claf, os yn bosibl, ymdawelwch a pheidiwch â'i adael cyn i'r ambiwlans gyrraedd.
2. Gyda gwaedu allanol neu amheuaeth o fewnol, ni ddylech roi diod i'r claf, a hyd yn oed yn fwy felly peidiwch â'i fwydo. Fel hyn rydych chi'n lleihau'r tebygolrwydd o asphyxiation.

Talu sylw! Y cyfan sy'n ofynnol gan eraill yw gweithredu'r algorithm gofal brys uchod yn gywir. Os nad ydych chi'n feddyg, ni ddylid rhoi unrhyw feddyginiaeth, droppers na chyffuriau lladd poen i glaf sydd mewn sioc hypovolemig.

Sut i drin sioc hypovolemig

Tasg meddygon brys yw atal y gwaedu, anesthetigi'r claf ac, wrth ei gludo i'r ysbyty, dechrau cam cyntaf cywiro cyfaint y gwaed. Nod y cam hwn yw darparu'r cyflenwad gwaed lleiaf posibl ar gyfer gweithrediad organau hanfodol a gwella'r cyflenwad ocsigen i feinweoedd. I wneud hyn, codwch y pwysau uchaf i 70-90.

Cyflawnir y nod hwn trwy ddulliau therapi trwyth: mae cathetr yn cael ei fewnosod mewn gwythïen a thoddiannau crisialoid (halwynog neu hydoddiant Ringer) neu colloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) yn cael eu chwistrellu'n uniongyrchol i'r llif gwaed. Os yw'r colli gwaed yn drwm, gallwch chi wneud trwyth mewn 2-3 lle ar yr un pryd. Mae angen sicrhau nad yw'r pwysau'n codi'n rhy sydyn, dim mwy na 35 yn y 15 munud cyntaf. Mae twf pwysau rhy gyflym yn beryglus i'r galon.

Mae newyn ocsigen celloedd yn cael ei leihau trwy anadlu gyda chymysgedd aer ag o leiaf 50% ocsigen. Os yw cyflwr y claf yn ddifrifol, mae resbiradaeth artiffisial yn dechrau.

Os yw'r sioc hypovolemig yn rhy ddifrifol ac nad oes ymateb i therapi, rhoddir hydrocortisone i'r claf, mae'n helpu'r corff i symud a sefydlogi pwysau. Efallai cyflwyno cyffuriau o'r grŵp o sympathomimetics, sy'n ysgogi rhuthr adrenalin, vasoconstriction a mwy o bwysau.

Mae'r camau canlynol o driniaeth eisoes yn cael eu cynnal mewn ysbyty. Yma, mae cyflwyno crisialau a choloidau yn parhau. Rhagnodir ad-daliad colledion gyda chynhyrchion gwaed neu ei gydrannau, trallwysiad gwaed, ar gyfer colli gwaed yn ddifrifol, oherwydd gall achosi iselder yn y system imiwnedd. Os yw'r diffyg gwaed yn fwy nag 20%, ychwanegir trwyth celloedd gwaed coch ac albwmin at y driniaeth gychwynnol. Gyda cholli gwaed enfawr a sioc ddifrifol, mae plasma neu waed wedi'i baratoi'n ffres yn cael ei drwytho.

Ar ôl ailgyflenwi cychwynnol y cyfaint gwaed ar sail y dadansoddiadau hyn, mae cywiriad ei gyfansoddiad yn parhau. Mae'r driniaeth ar yr adeg hon yn hollol unigol. Gellir rhagnodi paratoadau potasiwm a magnesiwm. Ar gyfer atal thrombosis, defnyddir heparin, gyda chlefydau'r galon mae'n cael ei gefnogi â digoxin. Er mwyn osgoi cymhlethdodau heintus, rhagnodir gwrthfiotigau. Os na chaiff troethi ei adfer ar ei ben ei hun, caiff ei ysgogi â mannitol.

Atal

Y sail ar gyfer atal hypovolemia a sioc ddilynol yw atal ei achosion: colli gwaed a dadhydradu.

I wneud hyn, rhaid i chi:

1. Monitro cymeriant hylif. Mae sioc hypovolemig yn datblygu'n gyflymach os yw'r claf wedi cael arwyddion o ddadhydradiad o'r blaen.
2. Gyda chwydu a dolur rhydd, adfer colli hylif. Gallwch chi wneud yr hydoddiant eich hun - cymysgu llwy de o siwgr a halen mewn gwydraid o ddŵr. Ond mae'n well defnyddio cyffuriau arbennig, fel Regidron neu Trihydron. Mae'n arbennig o bwysig mewn achosion o wenwyno a rotofirws i yfed plant allan, gan fod eu sioc hypovolemig yn datblygu'n gynt o lawer.
3. Ymweld â meddyg yn rheolaidd, derbyn triniaeth amserol o glefydau cardiofasgwlaidd ac arennol.
4. Iawndal am diabetes mellitus a chadw cyfrif gwaed yn gyson ar y lefel darged.
5. Dysgwch y rheolau ar gyfer rhoi'r gorau i waedu.
6. Os oes colled gwaed yn cyd-fynd â'r anaf, gwnewch yn siŵr bod y claf yn cael ei gludo'n gyflym i'r cyfleuster meddygol.
7. Dim ond dan oruchwyliaeth meddyg y mae yfed cyffuriau diwretig, gyda defnydd hirfaith o bryd i'w gilydd yn cynnal profion gwaed.
8. I drin gwenwynosis difrifol, ymgynghorwch â meddyg, a pheidiwch â cheisio ymdopi ar eich pen eich hun.

Wrth gynnal ymyriadau llawfeddygol, rhoddir sylw arbennig i atal sioc hypovolemig. Cyn y llawdriniaeth, mae anemia yn cael ei ddileu, mae afiechydon cydredol yn cael eu trin. Yn ystod y peth, mae gwaedu yn cael ei leihau trwy gymhwyso twrnamaint, gan ddefnyddio offer arbennig, cyffuriau vasoconstrictor. Rheolir cyfaint y gwaed a gollir: mae napcynau a thamponau yn cael eu pwyso, mae'r gwaed a gesglir gan yr allsugnwr yn cael ei ystyried. Mae'r grŵp gwaed yn cael ei bennu ymlaen llaw ac mae paratoadau'n cael eu paratoi ar gyfer trallwysiad.

Gwnewch yn siŵr eich bod chi'n dysgu! Ydych chi'n meddwl mai rhoi pils ac inswlin gydol oes yw'r unig ffordd i gadw siwgr dan reolaeth? Ddim yn wir! Gallwch wirio hyn eich hun trwy ddechrau ei ddefnyddio. darllen mwy >>