Cataract diabetig

Gelwir niwed i'r llygaid mewn diabetes yn angioretinopathi. Gall optometrydd bennu presenoldeb neu absenoldeb angioretinopathi, ynghyd â'i gam, wrth archwilio'r gronfa. Ar yr un pryd, mae'n nodi presenoldeb neu absenoldeb hemorrhages, llongau newydd eu ffurfio o'r retina a newidiadau eraill. Er mwyn atal neu atal newidiadau yn y gronfa, mae'n angenrheidiol yn gyntaf oll dod â'r siwgr gwaed yn normal.

Defnyddir meddyginiaethau a dull triniaeth lawfeddygol i drin gwrth-retinopathi. Dylai offthalmolegydd archwilio pob claf â diabetes ddwywaith y flwyddyn mewn dull wedi'i gynllunio. Ar gyfer unrhyw nam ar y golwg, dylid gwneud hyn ar unwaith.

Mewn diabetes mellitus, i ryw raddau neu'i gilydd, mae holl strwythurau'r llygad yn cael eu heffeithio.

1. Mewn anhwylderau metabolaidd mewn cleifion â diabetes mellitus, gwelir ffenomen fel newid yng ngrym plygiannol meinweoedd llygaid yn aml.

Yn eithaf aml, mewn cleifion â diabetes mellitus o'r math hwn, gyda chanfod cychwynnol y clefyd yn erbyn cefndir lefelau siwgr gwaed uchel, mae myopia yn digwydd. Ar ddechrau therapi inswlin gyda gostyngiad sydyn yn lefel y glycemia, mae hyperopia yn digwydd mewn rhai cleifion. Weithiau mae plant yn colli'r gallu i ddarllen a gwahaniaethu gwrthrychau bach yn agos. Dros amser, gyda normaleiddio lefelau siwgr yn y gwaed, mae'r ffenomenau hyn yn diflannu, mae golwg yn normaleiddio, felly, fel arfer ni argymhellir dewis sbectol ar gyfer canfod diabetes yn y 2-3 mis cyntaf.

Nid yw cleifion sy'n dilyn holl gyfarwyddiadau'r meddyg sy'n mynychu yn arsylwi newidiadau syfrdanol o'r fath yng ngrym plygiannol y llygad. Fe'u nodweddir gan ostyngiad graddol yng ngallu addasol y llygad. Mae'r cleifion hyn yn dechrau defnyddio sbectol ddarllen cyn eu cyfoedion.

2. Yn eithaf aml, mewn cleifion â diabetes mellitus, mae mewnlifiad meinwe'r llygaid yn dioddef, sy'n arwain at dôn cyhyrau â nam a gweithrediad, gan gynnwys yr ocwlomotor. Mynegir hyn yn ymddangosiad llithriad yr amrant uchaf, datblygiad strabismus, golwg dwbl, gostyngiad yn osgled symudiad peli’r llygaid. Weithiau mae poen yn y llygad, cur pen yn cyd-fynd â datblygiad symptomau o'r fath. Yn amlach, mae newidiadau o'r fath yn digwydd mewn diabetes hir-ddioddefus.

Anaml y mae'r cymhlethdod hwn yn digwydd ac nid yw'n dibynnu ar ddifrifoldeb diabetes (yn digwydd yn amlach mewn diabetes mellitus o bwysau canolig). Gyda datblygiad amlygiadau o'r fath, mae angen ymgynghori nid yn unig ag endocrinolegydd, ond hefyd â niwropatholegydd. Gall triniaeth fod yn hir (hyd at 6 mis), ond mae'r prognosis yn ffafriol - gwelir adfer swyddogaethau ym mron pob claf.

3. Mae newidiadau cornbilen yn digwydd ar y lefel gellog ac efallai na fyddant yn amlygu eu hunain yn glinigol. Ond yn ystod llawdriniaethau llygaid, mae'r strwythur hwn yn ymateb yn gryfach i weithdrefnau llawfeddygol, yn gwella am amser hir ac yn adfer ei dryloywder yn araf.

4. Yn ôl arsylwadau meddygon, ymhlith pobl â diabetes, mae glawcoma cyffredin a phwysau intraocwlaidd cynyddol yn digwydd yn amlach nag ymhlith gweddill y boblogaeth. Ni ddarganfuwyd esboniad eto am y ffenomen hon.

5. Cataract - cymylu'r lens mewn unrhyw haen ac unrhyw ddwyster. Mewn diabetes mellitus, mae'r cataract diabetig, fel y'i gelwir, yn digwydd yn aml - didwylledd flocwlaidd yn y capsiwl lens posterior. Mewn henaint, mae'r math o gataract sy'n gysylltiedig ag oedran yn fwy nodweddiadol, pan fydd y lens yn gymylog yn wasgaredig, bron yn unffurf ym mhob haen, weithiau mae'r cymylu'n felynaidd neu'n frown.

Yn eithaf aml, mae didwylledd yn dyner iawn, yn dryloyw, heb leihau golwg na lleihau rhywfaint. A gall y cyflwr hwn aros yn sefydlog am nifer o flynyddoedd. Gyda didwylledd dwys, gyda dilyniant cyflym y broses, mae'n bosibl perfformio llawdriniaeth i gael gwared ar lens cymylog.

Bymtheng mlynedd yn ôl, roedd diabetes yn groes i lawdriniaeth cataract ac yna mewnblannu lens artiffisial. Yn flaenorol, cynigiodd technolegau a oedd yn bodoli eisoes aros nes bod y cataract wedi "aeddfedu'n llawn" pan ddisgynnodd y golwg bron i ganfyddiad ysgafn. Mae technegau modern yn caniatáu ichi gael gwared ar gataractau ar unrhyw raddau o aeddfedrwydd a thrwy'r toriadau lleiaf posibl, mewnblannu lensys artiffisial o ansawdd uchel.

Yn ystod camau cynnar cataractau, pan na chaiff craffter gweledol ei leihau ac na ddangoswyd ymyrraeth lawfeddygol eto, mae ocwlistiaid yn argymell bod cleifion yn meithrin diferion fitamin. Pwrpas y driniaeth yw cefnogi maethiad y lens ac atal cymylu ymhellach. Ni allant ddatrys y cymylu presennol, gan fod y newidiadau sy'n deillio o'r lens yn gysylltiedig â newidiadau anghildroadwy mewn proteinau sydd wedi colli eu strwythur unigryw a'u tryloywder.

Meddyginiaethau gwerin sy'n gwella golwg

Er mwyn gwella golwg, maen nhw'n bwyta glaswellt porslen ar ffurf saladau, yn yfed arllwysiadau, yn ei addurno, yn iro'r llygaid ag olew olewydd.

Bragu blodau lelog fel te (1 llwy de. Mewn gwydraid o ddŵr berwedig), a rhoi tamponau o napcynau rhwyllen i'r llygaid am 3-5 munud.

Bragu ac yfed petalau rhosyn coch fel te am amser hir.

Ysgewyll tatws wedi'u egino (yn enwedig yn dod i'r amlwg yn y gwanwyn) i sychu, mynnu 1 llwy fwrdd. ch. mewn gwydraid o fodca (7 diwrnod). Cymerwch tsp. dair gwaith y dydd ar ôl prydau bwyd am fis.

HIP BROWN. Defnyddir trwyth o flodau rhosyn (1 llwy fwrdd. Fesul gwydraid o ddŵr berwedig) mewn meddygaeth werin i olchi llygaid a golchdrwythau (20 munud yn y nos) gyda nam ar eu golwg.

Mae trwyth o stellate canol (llau coed) yn cael ei roi yn y llygaid pan fydd y gornbilen yn gymylog.

BEAR ONION (cenhinen wyllt). Mewn achos o olwg gwael, argymhellir bwyta cymaint â phosibl o winwnsyn ar unrhyw ffurf.

POPETH. Mae meddygaeth draddodiadol yn argymell, rhag ofn y bydd golwg gwael, rinsiwch eich llygaid ddwywaith y dydd gyda thrwyth o laswellt ewrasia neu rhowch gywasgiadau o drwythiad y planhigyn hwn am 20 munud ddwywaith y dydd.

Ystyrir bod "glaswellt y llygad" yn fintys, fe'i defnyddir ar gyfer bwyd. Mae sudd mintys (wedi'i gymysgu â mêl a dŵr mewn cymhareb o 1: 1: 1) wedi'i gladdu yn y llygaid (2-3 diferyn yn y bore a gyda'r nos). Er mwyn gwella golwg, mae olew mintys pupur yn cael ei baratoi a'i ddefnyddio (wedi'i baratoi fel wort Sant Ioan). Mae 1 diferyn o olew mintys pupur yn cael ei gymysgu â 100 ml o ddŵr a'i roi yn y ddau lygad 2-3 diferyn ddwywaith y dydd.

Mae paratoadau Schisandra chinensis, ginseng, pantocrine a lure yn gwella craffter gweledol.

Mae gorchuddion o ddail coriander yn cael eu rhoi ar y llygaid am 10-20 munud 1-2 gwaith y dydd gyda nam ar eu golwg.

Mewn meddygaeth werin hynafol, argymhellir gwella golwg gwan bob dydd am 3 mis i yfed braster o 100 g o iau cig dafad, ac yna bwyta'r afu hwn yn y bore ar stumog wag. Gallwch ddefnyddio iau cig eidion, ond mae'n gweithredu'n wannach.

Mae sudd winwns gyda mêl yn cael ei roi yn y ddau lygad 2 ddiferyn ddwywaith y dydd, i wella golwg ac i gael gwared ar y dolur llygad.

Er mwyn atal gostyngiad mewn craffter gweledol, maent yn yfed heb gyfyngiad decoction o inflorescences meillion coch.

Os dirywiodd y golwg yn sydyn o ganlyniad i gyflwr dirdynnol neu sioc nerfus, yna mae copr gwerin yn argymell berwi wy wedi'i ferwi'n galed, ei dorri yn ei hanner, tynnu'r melynwy, a chymhwyso'r protein, sy'n dal yn boeth, gyda chanol gwag, i'r llygaid heb gyffwrdd â'r llygad ei hun.

Tincture sinsir, wedi'i roi bob dydd (1 llwy fwrdd yn y bore) am amser hir, yn gwella golwg.

Mae trwyth o ddail barberry yn feddw ​​dair gwaith y dydd i wella golwg ac fel tonydd.

Mae llus ar unrhyw ffurf yn gwella gweledigaeth nos ac yn helpu gyda "dallineb nos."

Mae saladau a bresych danadl a theim, wedi'u bwyta'n systematig, yn gwella golwg.

Defnyddir gwm eirin wedi'i gymysgu â mêl yn fewnol ac i iro'r llygaid i wella craffter gweledol.

Mae decoction o risomau calamws yn cael ei yfed yn barhaus am 2-3 mis i wella golwg ac ail-amsugno'r ddraenen.

Mae suran ceffyl wedi'i stemio, ciwcymbrau wedi'u plicio, afalau wedi'u gratio sy'n cael eu rhoi ar y llygaid yn gwella golwg. Mae wyau wedi'u pobi cynnes wedi'u taenellu â siwgr a thatws amrwd â gwyn wy yn cael yr un effaith.

Yn lle brecwast, cymerwch ysgewyll wedi'u egino a grawnfwyd yn ddyddiol. Cwrs y driniaeth yw 1.5-2 mis.

TAFLEN LAURE. Bragu dail 4 i 5 bae gyda dŵr berwedig mewn can. Cymerwch 0.3 cwpan dair gwaith y dydd gyda nam ar y golwg.

Mae Ginseng yn helpu i wella llawer o afiechydon ac yn gwella ffotosensitifrwydd y llygad.

Mae bwyta powdr ffenigl gyda mêl yn gwella golwg.

Pan fydd y golwg yn cael ei wanhau yn y nos, rhoddir golchdrwythau o drwythiad y perlysiau canlynol i'r llygaid: blodau calendula, petalau blodyn yr ŷd, a glaswellt llygad-llygad yn cael ei gymryd yn gyfartal. Triniaeth hyd at 6 mis. Yn ystod y cyfnod triniaeth, ni argymhellir rhoi straen ar eich golwg ar gyfer darllen hir, brodwaith, ac ati.

Achosion, Symptomau a Thriniaeth Cataract Diabetig

Mae cataract diabetig yn gymhlethdod cyffredin o ddiabetes. Sail forffolegol y clefyd hwn yw newid yn nhryloywder sylwedd y lens, gyda'i gymylu, ffurfio "naddion" neu bylu unffurf.

Mae gan ei driniaeth mewn cleifion â diabetes math 1 neu fath 2 ei nodweddion ei hun, fel mae lefel siwgr yn y gwaed yn effeithio'n ddifrifol nid yn unig ar ddwyster cymylu'r lens a'r posibilrwydd iawn o driniaeth lawfeddygol, ond mae hefyd yn achosi problemau eraill (yn y retina), gan arwain at ostyngiad sylweddol yn y golwg.

Achosion nam ar y golwg mewn diabetes

Mae'r lens ddynol yn ffurfiant anatomegol pwysig sy'n darparu plygiant pelydrau golau, sydd, wrth fynd trwyddo, yn disgyn ar y retina, lle mae'r ddelwedd sy'n weladwy gan berson yn cael ei ffurfio.

Yn ogystal, mae cyflwr y retina - presenoldeb angiopathi neu retinopathi, oedema macwlaidd, ac ati yn effeithio'n sylweddol ar graffter gweledol mewn diabetig.

Mewn cataractau diabetig, mae cleifion yn nodi ymddangosiad “smotiau” neu ymdeimlad o “wydr cymylog” a ymddangosodd o flaen y llygaid. Mae'n dod yn anodd cynnal gweithgareddau arferol: gweithio gyda chyfrifiadur, darllen, ysgrifennu. Nodweddir cam cychwynnol cataractau gan ostyngiad yn y golwg yn y cyfnos ac yn y nos, ac mae dilyniant pellach y broses yn aml yn arwain at ddallineb llwyr.

Nid yw therapi cataractau â diferion, tabledi neu feddyginiaethau eraill yn dod ag effaith gadarnhaol, oherwydd mae'r effaith feddyginiaethol ar dryloywder y cyfryngau lens yn gyfyngedig iawn. Yr unig ddull effeithiol i adfer craffter gweledol yw llawfeddygaeth.

Ar gyfer y llawdriniaeth, nid yw aros am aeddfedu'r cataract yn werth chweil. Heddiw, defnyddiodd pawb yn llwyddiannus ddull modern, hynod effeithiol o drin llawfeddygaeth cataractau diabetig - phacoemulsification.

Gweithrediad phacoemulsification cataract gyda mewnblaniad IOL

Mae'r dechneg hon yn cynnwys cael gwared ar gnewyllyn y lens cymylog gan ddefnyddio offer uwchsain microfasgwlaidd. Cedwir y capsiwl lens neu'r bag capsiwl. Ynddi, yn lle'r lens a dynnir gan y dull llawfeddygol, y gosodir y lens intraocwlaidd.

Mae'n ddyluniad optegol wedi'i wneud o acrylig biocompatible, sy'n disodli'r naturiol. Mae gan lens o'r fath briodweddau plygiannol sy'n ddigonol ar gyfer craffter gweledol arferol. Y llawdriniaeth lawfeddygol hon ar gyfer cataract diabetig yw'r unig ffordd i adfer golwg yn gyflym.

Trin cataract eilaidd gyda laser YAG (dyscisia)

Mae astudiaethau'n dangos y gallai'r risg o ddatblygu ffibrosis y capsiwl lens posterior ar ôl tynnu cataract mewn cleifion â diabetes fod yn fwy na gwerthoedd arferol. Mae hyn yn gwaethygu canlyniadau phacoemulsification yn sylweddol ac yn achosi anfodlonrwydd cleifion.

Gelwir y weithdrefn a ragnodir yn yr achos hwn yn ddyscisia laser o'r capsiwl posterior. Fe'i perfformir gan laser YAG, ar sail cleifion allanol, heb fynd i'r ysbyty. Nid yw'r weithdrefn yn darparu ar gyfer anesthesia sylweddol neu anesthesia cyffredinol ac mae'n gwbl ddi-boen.

Yn ystod y driniaeth, mae'r laser YAG yn tynnu rhanbarth cymylog y capsiwl posterior o'r echel optegol, sy'n eich galluogi i adfer nodweddion gweledol da.

Cataract mewn cleifion â diabetes. Dosbarthiad ac amlder

Mewn cleifion â diabetes, dylid gwahaniaethu rhwng dau fath o gataract:

gwir cataract diabetig a achosir gan anhwylder metaboledd carbohydrad, cataract senile, a ddatblygodd mewn cleifion â diabetes.

Mae gan ddichonoldeb gwahanu cataractau o'r fath mewn cleifion â diabetes sail wyddonol ddifrifol ac fe'i rhennir gan lawer o wyddonwyr uchel eu parch, megis S. Duke-Elder, V.V. Shmeleva, M. Yanoff, B. S. Fine ac eraill.

Weithiau mae ffigurau gan wahanol awduron yn dargyfeirio trwy drefn gyfan. Felly, mae L.A. Dymshits, gan gyfeirio at y gwaith cyn y rhyfel, yn rhoi ffigur o amlder cataract diabetig mewn 1-4%. Mewn cyhoeddiadau diweddarach, mae tueddiad i gynyddu'r tebygolrwydd o'i ddatblygu. Mae M.M.Zolotareva yn rhoi’r ffigur o 6%, datgelodd E.A. Chkoniya cataract diabetig mewn 16.8% o gleifion â diabetes.

O safbwynt egluro gwir amledd cataractau diabetig yn union, mae astudiaeth o N. D. Halangot ac O. A. Khramova (2004) o ddiddordeb. Fe wnaethant archwilio pob claf â diabetes yn rhanbarth Donetsk a nodi grŵp o bobl ifanc 20 - 29 oed â diabetes mellitus math 1 sydd â cataractau.

Yn y gwaith hwn, datgelwyd ffaith ddiddorol arall - cofrestrwyd cataract fel rheswm dros y gostyngiad mewn swyddogaeth weledol mewn cleifion â diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin 3 gwaith yn amlach na retinopathi diabetig.

Nid oes consensws ychwaith ar nifer yr achosion o gataract senile mewn cleifion â diabetes. Mae S. Duke-Elder yn darparu rhestr fawr o awduron sy'n credu nad yw cataractau senile mewn cleifion â diabetes yn fwy cyffredin nag yng ngweddill y boblogaeth.

Fodd bynnag, mae'r llenyddiaeth ddiweddaraf yn awgrymu bod nifer yr achosion o gataract mewn diabetig yn uwch ac yn dibynnu'n uniongyrchol ar hyd diabetes. Felly, S. N. Fedorov et al. canfuwyd cataractau mewn 29% o gleifion â hyd o “brofiad” diabetig o 10 mlynedd ac mewn 89% o gleifion â hyd at 30 mlynedd.

Dangosodd anfarwol A.M. yn ei draethawd hir fod cataractau yn digwydd mewn 80% o gleifion diabetes dros 40 oed, sy'n sylweddol uwch na nifer yr achosion cataract ar gyfartaledd ymhlith y grŵp oedran hŷn.

Cafwyd data tebyg yn un o'r gweithiau diweddar a berfformiwyd ar y pwnc hwn gan N.V. Pasechnikova et al. (2008). Ymhlith y rhai a geisiodd sylw meddygol ynghylch problemau golwg cleifion â diabetes math 1 â hyd afiechyd o 17-18 mlynedd, canfuwyd cataractau mewn 41.7% o achosion, a'r ail fath â hyd afiechyd o 12 mlynedd oedd 79.5%. I. Dedov et al. (2009) datgelodd cataractau mewn 30.6% o gleifion â diabetes.

Mewn diabetes math 2, mae'r ffigur hwn yn amrywio o 12 i 50% ymhlith gwahanol awduron. Gall yr amrywiadau hyn fod yn gysylltiedig â gwahaniaethau yng nghyfansoddiad hiliol a nodweddion amodau byw economaidd ac amgylcheddol cleifion mewn gwahanol wledydd, ynghyd â gwahaniaethau yn hyd y clefyd, difrifoldeb retinopathi, ac oedran y cleifion.

Mae nifer o astudiaethau wedi canfod bod nifer yr achosion o gataractau mewn menywod â diabetes tua dwywaith yn uwch nag mewn dynion. Mae data o nifer o astudiaethau yn dangos bod y tebygolrwydd o ddatblygu cataractau yn cynyddu gyda hyd diabetes, gyda monitro lefelau glwcos yn y gwaed yn annigonol, ym mhresenoldeb retinopathi diabetig.

Er gwaethaf gwasgariad eithaf mawr y ffigurau hyn, mae'n amlwg eu bod yn sylweddol uwch na'r rhai sy'n digwydd mewn pobl gymharol iach o oedran tebyg. O'r data uchod, mae'r casgliad yn rhesymegol yn dilyn y gellir derbyn y rhaniad uchod yn gataract gwirioneddol ddiabetig a cataract senile mewn cleifion â diabetes gyda rhywfaint o amodoldeb.

Fel y dangosir isod, mae anhwylder metaboledd glwcos yn y corff, hyd yn oed o dan gyflwr monitro modern a thriniaeth ddwys y clefyd sylfaenol, yn cyfrannu at newid yn priodweddau optegol y proteinau lens mewn cleifion â diabetes mellitus tymor hir.

Yn ôl ein data, roedd cyfran y cleifion â diabetes o gyfanswm nifer y cleifion a weithredwyd ar gyfer cataractau yn sylweddol is na'r rhai a grybwyllwyd, ond serch hynny, cynyddodd o 1995 i 2005 o 2.8 i 10.5%. Nodwyd cynnydd cyson yn nifer absoliwt cleifion o'r fath hefyd. Mae'r duedd hon yn gysylltiedig â chynnydd cyffredinol yn nifer y cleifion â diabetes, ynghyd â chynnydd yn eu disgwyliad oes oherwydd y cynnydd a gyflawnwyd wrth drin diabetes.

Mae cataractau mewn cleifion â diabetes, fel rheol, yn cael eu dehongli fel rhai cymhleth, sy'n gwbl gyfiawn, gan fod diagnosis cataractau cymhleth yn anelu at y llawfeddyg i baratoi a chyflawni pob cam o'r llawdriniaeth gyda gofal penodol. I ddosbarthu cataractau yn ôl graddfa cymylu'r lens, defnyddir eu rhaniad a dderbynnir yn gyffredinol yn gychwynnol, anaeddfed, aeddfed a rhy fawr (llaeth).

Ar y llaw arall, gyda cataractau aeddfed, mae capsiwl y lens yn dod yn deneuach ac mae'r gewynnau sinamig yn gwanhau, sy'n creu risg uwch o rwygo neu ddatgysylltu capsiwl yn ystod llawdriniaeth ac yn ei gwneud hi'n anodd mewnblannu lensys intraocwlaidd. Mae'r amodau gorau posibl ar gyfer phacoemulsification, fel rheol, ar gael dim ond gyda cataractau cychwynnol ac anaeddfed gyda atgyrch wedi'i gadw o'r gronfa.

Roedd y posibilrwydd o ddatblygu cataractau gyda chynnydd sylweddol yn y crynodiad o siwgr yn y gwaed ac, yn unol â hynny, yn lleithder y siambr flaenorol yn hysbys yn ôl yn y 19eg ganrif. Credwyd bod y lens yn mynd yn gymylog gyda diabetes oherwydd yr union ffaith bod gormod o siwgr yn nhrwch y lens. Yn ddiweddarach fe ddaeth yn amlwg, fodd bynnag, bod datblygu cymylu'r lens yn gofyn am grynodiad o bump y cant o siwgr yn y gwaed, sy'n anghydnaws â bywyd.

Yn 20au a 30au ein canrif, cafwyd cataractau arbrofol mewn llygod mawr trwy eu bwydo â digonedd o lactos. Mae'r olaf, fel disacarid, yn cael ei ddadelfennu gan ensymau i mewn i glwcos a galactos, a'r galactos gormodol oedd yn gyfrifol am ddatblygu cataractau, oherwydd mewn anifeiliaid iach ni all glwcos gyrraedd crynodiad digonol yn y gwaed ar gyfer datblygu cataractau.

O'r siwgrau eraill, mae xylose hefyd yn cael effaith cataractogenig. Cafwyd cataractau arbrofol hefyd trwy pancreectomi neu drwy gau celloedd beta ynysoedd Langerhans trwy weinyddu parenteral o alocsan.

Yn ystod yr arbrofion hyn, profwyd dibyniaeth uniongyrchol cyfradd datblygu cataract a dwyster didreiddiad y lens ar grynodiad siwgrau yng ngwaed a lleithder y siambr flaenorol. Nodwyd hefyd mai dim ond mewn anifeiliaid ifanc, a xylose - y gellir cael cataractau - dim ond mewn llygod mawr llaeth.

Cadarnhawyd yn ddiweddarach fod cynnydd sydyn yn lefel y glwcos yn lleithder y siambr anterior a'r lens grisialog mewn diabetes heb ei ddigolledu yn blocio'r llwybr glycolytig arferol ar gyfer ei gymryd ac yn sbarduno'r llwybr sorbitol. Trosi glwcos yn sorbitol sy'n sbarduno datblygiad y cataract galactos uchod.

Mae pilenni biolegol yn anhydraidd i sorbitol, sy'n achosi straen osmotig yn y lens. J. A. Jedzinniak et al. Profodd (1981) nid yn unig mewn anifeiliaid, ond hefyd yn y lens ddynol, y gall sorbitol gronni mewn swm sy'n ddigonol i ddatblygu cataract gwirioneddol ddiabetig.

Mae theori ffotocemegol datblygiad cataractau diabetig yn rhagdybio bod cataractau'n datblygu oherwydd bod siwgr ac aseton, sy'n bresennol yn ormodol yn y lens, yn cynyddu sensitifrwydd proteinau'r lens i weithred golau, sydd o dan yr amodau hyn yn achosi eu dadnatureiddio a'u cymylogrwydd.

Cyflwynodd Loevenstein (1926-1934) a nifer o awduron eraill y theori difrod uniongyrchol i ffibrau'r lens oherwydd anhwylderau endocrin sy'n digwydd mewn diabetes. Dangoswyd gostyngiad yn athreiddedd y capsiwl lens ym mhresenoldeb gormod o glwcos mewn arbrawf gan Bellows a Rosner (1938).

Fe wnaethant awgrymu y gall yr aflonyddwch metabolaidd a'r cylchrediad lleithder yn y lens achosi cymylu protein. Roedd S. Duke-Elder hefyd yn rhoi pwys mawr ar hydradiad lens oherwydd pwysau osmotig is mewn hylifau meinwe.

Hyd yn hyn, ni ellir ystyried bod yr union ddarlun o bathogenesis datblygiad cataract mewn diabetes yn cael ei ddeall yn llawn, ond gellir ystyried effaith yr holl ffactorau a restrir uchod, i raddau, yn ddiymwad. Mae rhai ohonynt hefyd i'w cael mewn mathau eraill o gataractau cymhleth, ond yn y pen draw, patholeg y pancreas yw cyfarwyddwr y sbectrwm trasig sy'n arwain at ddallineb.

Llun clinigol

Mae gwir gataract diabetig ar ffurf nodweddiadol yn fwy cyffredin ymhlith pobl ifanc sydd â diabetes digymar ieuenctid. Gall cataract o'r fath ddatblygu'n gyflym iawn, o fewn ychydig ddyddiau. Fe'i nodweddir gan newid cynnar mewn plygiant yn amlach tuag at myopia. Fel rheol, mae cataract o'r fath yn ddwyochrog.

Disgrifiwyd y llun biomicrosgopig o gataract diabetig yn ôl ym 1931 gan Vogt yn ei “Textbook and Atlas of Microscopy of the Living Eye with a Slit Lamp” enwog, ac ychydig y gellir ei ychwanegu at y disgrifiad hwn.

Mae subcapsular yn haenau wyneb y cortecs anterior a posterior, pwynt gwyn neu anhwylderau tebyg i naddion yn ymddangos (“naddion eira” - plu eira), yn ogystal â gwagleoedd isgasgwlaidd, a all hefyd ddigwydd yn ddwfn yn y cortecs, lle mae bylchau dŵr, sydd hefyd yn weladwy mewn golau a drosglwyddir fel afreoleidd-dra optegol.

Gall cataract diabetig cychwynnol sy'n datblygu'n gyflym gyda normaleiddio metaboledd carbohydrad yn amserol ddiflannu'n llwyr o fewn 10-14 diwrnod. Os collir amser, yna wrth i'r cataract “aildwymo”, mae didwylledd llwyd dyfnach tebyg i gwmwl yn ymddangos, ac ar ôl hynny mae'r lens grisialog gyfan yn dod yn gymylog unffurf, ac mae'r cataract yn colli ei ymddangosiad nodweddiadol ac yn dod yn wahanol i gataractau genesis gwahanol.

Mae gan Cataract, y cytunwyd arno i alw cataract senile cleifion â diabetes, nifer o nodweddion sy'n dal i gael eu pennu gan y clefyd sylfaenol. Yn benodol, mae'n datblygu yn iau na'r senile arferol ac yn amlach yn ddwyochrog. Mae tystiolaeth bod cataract o'r fath yn "aeddfedu" mewn cyfnod byrrach.

Yn aml mae cataract niwclear brown gyda chnewyllyn mawr a nifer fach o fasau lens. Mewn 100 o gleifion a archwiliwyd yn ein clinig, digwyddodd cataractau o'r fath yn 43. Nodweddir cataractau o'r fath sydd eisoes yn gynnar gan newid sylweddol mewn plygiant tuag at myopia.

Fodd bynnag, mae didwylledd cortical, subcapsular posterior a gwasgaredig y lens yn bosibl. Mae tua 20% o gleifion yn troi yng nghyfnod cataract aeddfed, mae'r llun clinigol yn wahanol i senile cyffredin.

Mae newidiadau dystroffig yn yr iris bob amser yn cyd-fynd â newidiadau yn y lens mewn cleifion â diabetes, y gellir eu canfod trwy fiomicrosgopeg, ac mae gan fwy na hanner y cleifion anhwylderau microcirciwleiddio ynddo, y gellir eu canfod gan angiograffeg fflwroleuedd y llygad anterior.

Triniaeth Geidwadol

Dylai triniaeth geidwadol cataractau diabetig, sy'n datblygu'n arbennig o gyflym, sy'n fwyaf aml yn gysylltiedig â thorri metaboledd carbohydrad yn sylweddol, i ddechrau anelu at wneud iawn am ddiabetes trwy ddeiet, meddyginiaethau geneuol neu bigiadau inswlin.

Mewn achos o gataract senile mewn cleifion â diabetes ar gam y cataract cychwynnol, pan nad oes ond myopization neu ostyngiad bach mewn craffter gweledol, nad yw'n rhwystro perfformiad y gwaith arferol, mae'n gyfiawn i dynhau rheolaeth dros iawndal diabetes a phenodi gosodiadau rheolaidd o ddiferion llygaid er mwyn arafu cymylu pellach y lens.

Gall y presgripsiwn symlaf fod yn gyfuniad adnabyddus o 0.002 g o ribofflafin, 0.02 g o asid asgorbig, 0.003 g o asid nicotinig mewn 10 ml o ddŵr distyll. O'r nifer di-rif o gyffuriau a fewnforiwyd, defnyddir fitaiodurol (Ffrainc) amlaf o gymysgedd o fitaminau a halwynau anorganig, a ragnodir ar gyfer cataractau niwclear a cortical, catanrome oftan (“Santen”, y Ffindir), y prif egwyddor weithredol yw cytocrom-C, ac yn fwyaf diweddar Amser Quinax (Alkon, UDA), a'i brif elfen weithredol yw sylwedd synthetig sy'n atal ocsidiad radicalau sulfhydryl o broteinau lens hydawdd.

Yn ystod camau diweddarach datblygiad cataract, ni ellir cyfrifo effaith therapi ceidwadol, felly os oes nam ar y golwg, dylid troi at driniaeth lawfeddygol waeth beth yw graddfa aeddfedrwydd cataract.

Triniaeth lawfeddygol

Yr arwydd ar gyfer triniaeth cataractau mewn llawfeddygaeth mewn claf â diabetes yn bennaf yw presenoldeb gostyngiad sylweddol mewn craffter gweledol oherwydd didwylledd yn y lens. Gellir ystyried dirywiad o'r fath mewn craffter gweledol yn sylweddol, sy'n rhwystro perfformiad effeithiol y claf o ddyletswyddau proffesiynol a swyddogaethau hunanofal.

Mae penodoldeb pennu arwyddion ar gyfer llawfeddygaeth yn benodol mewn cleifion â diabetes, yn enwedig ymhlith pobl ifanc ac yn hŷn â hyd afiechyd o fwy na 10 mlynedd, yn y tebygolrwydd uchel o leihau craffter gweledol oherwydd cyfranogiad nid yn unig y lens, ond hefyd y corff bywiog a'r retina, cyflwr. y dylid ymchwilio iddynt yn drylwyr cyn penderfynu ar lawdriniaeth.

At y diben hwn, mae angen defnyddio'r holl ddulliau sydd ar gael o ddiagnosteg offerynnol o gyflwr strwythurau intraocwlaidd gyda lens gymylog, sganio B uwchsain yn bennaf ac astudiaethau electroffisiolegol.

Gall y cwestiwn o gael gwared ar y lens hyd yn oed yng ngham cychwynnol datblygiad cataract godi hyd yn oed os yw'r didwylledd ynddo yn rhwystro ceuliad laser y retina oherwydd ymyrraeth DR neu fitreoretinol.

Yn y sefyllfa hon, nid yn unig mae effaith didwylledd ar swyddogaeth weledol yn cael ei hystyried, ond hefyd i ba raddau y maent yn eu creu wrth berfformio ceulo neu lawdriniaeth yng ngheudod y llygad. Mae'n hanfodol egluro i'r claf yr angen am ymyrraeth o'r fath a chael caniatâd ysgrifenedig gwybodus ganddo.

Dewis Cleifion ac Archwiliad Cyn llawdriniaeth

Efallai mai'r prif ffactor penodol a all fod yn sylfaen ar gyfer gwrthod tynnu cataractau mewn claf â diabetes yw difrifoldeb a hyd y clefyd sylfaenol, sy'n pennu cyflwr cyffredinol y claf.

Dyna pam, yn gyntaf oll, bod angen darganfod barn yr endocrinolegydd sy'n arsylwi claf am y posibilrwydd o driniaeth lawfeddygol, gan ystyried graddfa iawndal diabetes a difrifoldeb newidiadau diabetig yn yr arennau ac organau eraill.

Yn ogystal â chasgliad yr endocrinolegydd, rhaid i'r claf gael yr holl astudiaethau eraill a gymerwyd wrth ddewis cleifion ar gyfer llawdriniaeth ar yr abdomen. Yn benodol, rhaid bod ganddo farn therapydd ar y posibilrwydd o driniaeth lawfeddygol, electrocardiogram wedi'i ddadgryptio, prawf gwaed cyffredinol, prawf gwaed ar gyfer glwcos, presenoldeb haint HIV a hepatitis, ar gyfer ceulad.

Mae hefyd yn gofyn am gasgliad y deintydd ynghylch ad-drefnu'r ceudod y geg a'r otolaryngolegydd ynghylch absenoldeb afiechydon llidiol cydredol. Cynhelir archwiliad cynweithredol offthalmig yn y gyfrol arferol ar gyfer cleifion â cataractau.

Wrth astudio ei gyflwr mewn diabetig yn arbennig gan ddefnyddio angiograffeg fflwroleuedd y llygad anterior, canfu anfarwol A.M. anhwylderau microcirciwiad mewn 53% o gleifion. Mae canfod niwro-fasgwleiddiad yr iris sy'n weladwy yn ystod biomicrosgopi yn dangos yn anuniongyrchol bresenoldeb retinopathi diabetig, y gellir ei ganfod gyda cataract cychwynnol trwy offthalmosgopi.

Os yw'r lens yn gymylog, mae angen cynnal astudiaeth electo-retinograffig. Mae gostyngiad sylweddol (50% neu fwy) yn osgled tonnau ERG ganzfeld, gostyngiad sydyn yn osgled ERG rhythmig 10 Hz, cynnydd yn nhrothwy sensitifrwydd trydanol y nerf optig i 120 μA neu fwy yn nodi presenoldeb retinopathi diabetig difrifol.

Mae cymhlethdodau fitreoretinol cydredol yn cael eu canfod amlaf gyda chymorth sgan-B. Mae ymyrraeth lawfeddygol yn bosibl hyd yn oed ym mhresenoldeb newidiadau o'r fath, ond yn yr achos hwn mae angen troi at ymyrraeth gyfun dau gam neu gymhleth, y gellir ei chyfiawnhau dim ond os yw data astudiaeth swyddogaethol yn rhoi rheswm i obeithio am welliant mewn swyddogaeth.

Efallai y byddai'n syniad da hefyd cymryd agwedd fwy manwl wrth asesu'r data o astudiaeth o ddwysedd a siâp celloedd endothelaidd y gornbilen. Mae tystiolaeth y gall dwysedd celloedd o fewn chwe mis ar ôl llawdriniaeth ostwng 23% mewn cleifion â diabetes, yn enwedig ym mhresenoldeb retinopathi amlhau, sydd 7% yn fwy nag mewn unigolion nad oes ganddynt y clefyd hwn.

Mae'n bosibl, fodd bynnag, y gall techneg tynnu cataract ysgafn a datblygedig ddatblygu difrifoldeb y broblem. O leiaf yng ngwaith diweddar V.G. Kopaeva et al. (2008) rhoddir ffigurau eraill. Dim ond 11.5% oedd colli dwysedd celloedd endothelaidd 2 flynedd ar ôl phacoemulsification ultrasonic, ac ar ôl emwlsio laser - dim ond 6.4%.

Nodweddion paratoi cleifion cyn llawdriniaeth

Yn gyntaf oll, cyn y llawdriniaeth, gyda chymorth endocrinolegydd, dylid cyfrif y drefn orau ar gyfer cymryd cyffuriau gwrth-fetig i normaleiddio lefel y glwcos yn y gwaed, y mae'n rhaid ei gadarnhau gan farn ysgrifenedig briodol. Mae'n ddymunol nad yw lefel y glycemia yn fwy na 9 mmol / L ar ddiwrnod y llawdriniaeth.

Ar ddiwrnod y llawdriniaeth, nid yw cleifion â diabetes math I yn bwyta brecwast, ni roddir inswlin. Ar ôl pennu lefel y siwgr yn y gwaed, fe'u hanfonir i'r ystafell lawdriniaeth yn gyntaf. Profir lefel glwcos yn y gwaed yn syth ar ôl y llawdriniaeth, ac os nad yw'n fwy na'r norm, ni roddir inswlin, ond os oes gormod o glwcos, rhoddir inswlin mewn dos, yn dibynnu ar ei faint. Yn 13 ac 16 awr, archwilir y lefel glwcos eto ac ar ôl bwyta, trosglwyddir y claf i'w ddeiet arferol a therapi inswlin.

Mewn diabetes math II, mae'r tabledi hefyd yn cael eu canslo ar ddiwrnod y llawdriniaeth, archwilir lefel glwcos yn y gwaed, gweithredir y claf yn gyntaf, profir y gwaed eto am glwcos, ac os yw'n is na'r arfer, caniateir i'r claf fwyta yn syth ar ôl y llawdriniaeth. Fel arall, cynhelir y pryd cyntaf gyda'r nos, ac o'r ail ddiwrnod trosglwyddir y claf i'w regimen a'i ddeiet arferol.

Mewn cleifion â diabetes, dylid rhoi sylw arbennig i fesurau i atal cymhlethdodau heintus. Fel y dangosodd astudiaeth gan P. A. Gurchenok (2009) a berfformiwyd yn ein clinig, y regimen proffylacsis gwrthfiotig gorau posibl cyn llawdriniaeth ar gyfer y cleifion hyn, y gweithredir arnynt amlaf mewn ysbyty, yw sefydlu un o'r yn dilyn gwrthfiotigau modern:

Datrysiad 0.3% o tobramycin (enw brand "Tobrex" y cwmni "Alcon"), datrysiad 0.3% o ofloxacin ("phloxal", "Dr. Manann Pharma"), datrysiad 0.5% o levofloxacin ("oftaxvix", "Santen Pharm. ”).

Ar ddiwrnod y llawdriniaeth, caiff y gwrthfiotig ei roi 5 gwaith yn ystod yr awr cyn y llawdriniaeth. Ynghyd â hyn, yn yr ystafell lawdriniaeth, mae croen yr wyneb a'r amrannau yn cael ei drin â thoddiant dyfrllyd 0.05% o glorhexidine, ac mae hydoddiant 5% o povidone-ïodin yn cael ei roi yn y ceudod cysylltiol. Gydag anoddefiad i baratoadau ïodin, gellir defnyddio toddiant 0.05% o bigluconate clorhexidine.

Nodweddion buddion anesthetig

Mae cymorth anesthesiolegol yn chwarae rhan bwysig wrth sicrhau llwyddiant y llawdriniaeth, y mae'n rhaid iddo gael ei wneud gan anesthetyddion profiadol sydd wedi'u hyfforddi'n arbennig ar gyfer gwaith yn y clinig offthalmig. Yn y senario gorau, dylai meddyg teulu neu endocrinolegydd gynnal archwiliad cyn llawdriniaeth ar y cyd ag anesthetydd.

Ar y noson cyn y llawdriniaeth, gallwch ddefnyddio pils cysgu a thawelyddion, ond gan ystyried sensitifrwydd cynyddol cleifion â diabetes i'r cyffuriau hyn. Ar gyfer cleifion â cataractau sy'n gysylltiedig ag oedran â diabetes mellitus o'r ail fath, mae anesthesia mewnwythiennol gydag elfennau o analgesia gwrthseicotig yn ddigonol, h.y. cyflwyno poenliniarwyr (20 mg o promedol neu 0.1 mg o fentanyl), gwrthseicotig (5 mg o droperidol) ac ataractigion (midazole), ac yna cyflwyno eu gwrthwynebwyr - naloxone a flumazenil (anexate). Ar yr un pryd, defnyddir anesthesia lleol retro- neu parabulbar gyda thoddiannau o lidocaîn a bupivacaine (marcaine).

Gyda swm cymharol fach o ymyrraeth fitreoretinol, er enghraifft, yn achos hemoffthalmus, mae defnyddio mwgwd laryngeal ar ôl ymsefydlu anesthesia â phroffoffol, ac yna anesthesia sylfaenol gyda sevoflurane mewn resbiradaeth ddigymell, yn darparu amodau digon da ar gyfer llawdriniaeth.

Yn ystod llawdriniaeth ac yn y cyfnod postoperative uniongyrchol, caniateir cynnydd mewn siwgr gwaed 20-30%. Oherwydd y ffaith y gall hypoglycemia amlbwrpas mewn cleifion difrifol â fitreoretinopathi amlhau ddatblygu ar ôl llawdriniaeth hyd yn oed ar ôl dosau bach o inswlin, mae angen rheoli siwgr gwaed yn y cleifion hyn yn y ddau ddiwrnod cyntaf ar ôl llawdriniaeth bob 4 i 6 awr.

Gall anaesthesiologists sy'n gweithio mewn clinigau llygaid gael gwybodaeth fwy cyflawn a manwl yn y canllaw arbennig a gyhoeddwyd yn ddiweddar a olygwyd gan H.P. Takhchidi et al. (2007).

Nodweddion y dechneg o echdynnu cataract mewn cleifion â diabetes

Mae trafodaethau bywiog yr 80au ynghylch dewis y dull o echdynnu cataract mewn cleifion â diabetes, ymarferoldeb cywiro aphakia ynddynt, y dewis o'r math gorau posibl o lens intraocwlaidd - gydag iris neu lens capsiwlaidd - bellach yn rhywbeth o'r gorffennol.

Gellir perfformio phacoemulsification trwy puncture yn rhan fasgwlaidd y gornbilen gyda hyd o ddim ond 2.0 - 3.2 mm, sy'n arbennig o bwysig i gleifion â diabetes â llongau israddol ac endotheliwm bregus y gornbilen.

Yn ogystal, yn ystod y llawdriniaeth, mae tôn pelen llygad gyson yn cael ei chynnal heb isbwysedd sy'n nodweddiadol o echdynnu confensiynol, sy'n lleihau'r tebygolrwydd o gymhlethdodau llawfeddygol ac ar ôl llawdriniaeth hemorrhagic.

Yn olaf, mae phacoemulsification yn hynod gyfleus pan fydd angen ymyriadau cyfun, gan nad oes angen selio suture ar doriad twnnel bach wrth berfformio'r cam fitreoretinal ac ail-gyweirio ar gyfer mewnblannu lens artiffisial.

Ar ôl phacoemulsification, nid oes angen cael gwared ar y suture cornbilen, sy'n arbennig o bwysig i gleifion â diabetes. Yn anochel wrth gael gwared ar y suture, mae trawma i'r epitheliwm cornbilen yn erbyn cefndir llai o imiwnedd cleifion â diabetes yn gysylltiedig â risg o ddatblygu ceratitis firaol a bacteriol, ac mae oedi wrth aildyfiant meinwe yn gysylltiedig â digaloni'r toriad.

Mae cyflwyno phacoemulsification wedi lleihau'n sylweddol y rhestr o wrtharwyddion ar gyfer mewnblannu IOL, fel llygad un golwg, myopia uchel, islifiad lens.

Wrth gyflawni'r llawdriniaeth, dylid cofio, mewn diabetig, yn enwedig ym mhresenoldeb retinopathi amlhau, bod diamedr y disgybl fel arfer yn llai nag mewn cleifion nad ydynt yn ddiabetig, ac mae'n anoddach cyflawni mydriasis digonol mewn cleifion o'r fath.

O ystyried y tebygolrwydd mwy o niwro-fasgwleiddio’r iris, dylai pob triniaeth gyda’r domen ffonon a’r chopper fod yn ofalus iawn i osgoi gwaedu i’r siambr anterior. Wrth berfformio ymyriadau cyfun, y cam cyntaf yw phacoemulsification â mewnblaniad IOL, ac yna fitrectomi ac yna cyflwyno nwy neu silicon, os oes angen. Mae ein data profiad a llenyddiaeth yn dangos nad yw presenoldeb lens intraocwlaidd yn ymyrryd â delweddu'r gronfa yn ystod fitrectomi ac ar ei ôl, os oes angen, yn perfformio ffotocoagulation.

Canlyniadau echdynnu cataract mewn cleifion â diabetes

Ymddangosodd y cyhoeddiadau cyntaf, a gadarnhaodd yn argyhoeddiadol fanteision techneg mewnblannu IOL mewn bag capsiwl mewn cleifion â diabetes, yn gynnar yn y 90au. Adroddodd arloeswr mewnblaniad IOL intracapsular ymhlith offthalmolegwyr Rwsia B. N. Alekseev (1990) 30 o lawdriniaethau echdynnu cataract allgapsiwlaidd gyda mewnblaniad IOL mewn bag capsiwlaidd mewn cleifion â diabetes math I a II i'r llygaid heb arwyddion o amlhau a derbyniodd graffter gweledol mewn 80% ohonynt. 0.3 ac uwch.

Dangosodd ein profiad o berfformio mwy na 2000 o lawdriniaethau o echdynnu cataract extacapsular gyda mewnblaniad IOL mewn bag capsiwl a berfformiwyd mewn cleifion â diabetes math 1 a math 2 ym 1991 - 1994 cyn newid i phacoemulsification fod y llawdriniaeth hon yn darparu bron yr un tebygolrwydd o gael craffter gweledol uchel mewn cleifion â diabetes yn y camau cynnar ar ôl llawdriniaeth, fel mewn pobl nad ydynt yn dioddef o'r afiechyd hwn, a chael gwared ar yr holl broblemau o ran delweddu'r gronfa a gododd ar ôl mewnblannu lensys clip iris.

Dwyn i gof, yn y 70au, pan ddefnyddiwyd echdynnu intracapsular yn bennaf, nododd L.I. Fedorovskaya (1975) 68% o gymhlethdodau llawfeddygol ac ar ôl llawdriniaeth, gan gynnwys 10% o llithriad bywiog.

Ar y llaw arall, natur drawmatig y dechneg echdynnu allgapsiwlaidd ei hun a'r nifer fawr o wrtharwyddion i'r mewnblaniad IOL a oedd yn bodoli bryd hynny oedd y rheswm nad oedd gan bob pedwerydd claf diabetes unrhyw IOL wedi'i fewnblannu o gwbl, tra ymhlith cleifion nad oeddent yn ddiabetig roedd yn rhaid iddynt wrthod mewnblannu. bob degfed.

Mae cyflwyno phacoemulsification wedi gwella canlyniad y llawdriniaeth yn sylweddol ym mhob poblogaeth cleifion, gan gynnwys cleifion â diabetes. Dangosodd dadansoddiad o ganlyniadau phacoemulsification gyda mewnblannu IOLs hyblyg a berfformiwyd yn ein clinig ar gyfer 812 o gleifion â diabetes yn 2008 fod craffter gweledol o 0.5 ac yn uwch gyda chywiriad wrth eu rhyddhau, h.y. Cyflawnwyd 2-3.8 diwrnod ar ôl llawdriniaeth, mewn 84.85% o gleifion, sydd 20% yn fwy nag ar ôl echdynnu allgapsiwlaidd.

Mewn 7513 o gleifion nad oeddent yn ddiabetes a weithredwyd yn ystod yr un cyfnod, cyflawnwyd y craffter gweledol hwn mewn 88.54% o achosion, h.y. wedi rhagori ar y tebygolrwydd o gael craffter gweledol o'r fath mewn cleifion â diabetes yr un 3.5 - 4.0% ag ar ôl echdynnu cataract allgapsiwlaidd.

Mae'n werth nodi bod phacoemulsification wedi lleihau nifer y cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â'r llawdriniaeth yn ddramatig, o'i gymharu ag echdynnu allgapsiwlaidd. Ymhlith cleifion diabetes, fe wnaethant gyfarfod yn ôl data 2008 yn unig mewn 4 claf (0.49%) - un achos o llithriad bywiog, un achos o ddatgysylltiad coroid a 2 achos o ddirywiad IOL yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth. Mewn cleifion heb ddiabetes, y gyfradd gymhlethdod oedd 0.43%. Yn ychwanegol at yr uchod, roedd 2 achos o iridocyclitis, 3 achos o hyphema ar ôl llawdriniaeth a 4 achos o nychdod epithelial-endothelaidd.

Dim ond presenoldeb islifiad amlwg o'r lens ac amlhau fitreoretinol difrifol â niwro-fasgwleiddio yr iris yw'r rheswm dros wrthod prostheteg neu ddefnyddio modelau IOL eraill.

Nodweddion y cyfnod ar ôl llawdriniaeth

Nid yw'r defnydd o dechnolegau modern ar gyfer llawfeddygaeth cataract mewn cleifion â diabetes, er ei fod yn darparu swyddogaethau gweledol uchel a chwrs postoperative llyfn, yn eithrio nifer o broblemau sy'n benodol i'r categori hwn o gleifion, sy'n gofyn am fwy o sylw iddynt nid yn unig yn y cam dethol a diagnosis, ond hefyd yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth. Mae'n ymddangos yn briodol nodi'r rhai pwysicaf ohonynt, a drafodir yn y llenyddiaeth ac y gall y meddyg sy'n mynychu ddod ar eu traws.

Llid ar ôl llawdriniaeth ac endoffthalmitis. Mae ein harsylwadau wedi cadarnhau, ar ôl echdynnu cataract allgapsiwlaidd mewn cleifion â diabetes, fod tueddiad mwy amlwg i ddatblygu adwaith llidiol gormodol yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth.

Felly, os oeddent yn y grŵp rheoli yn digwydd mewn dim mwy na 2% o gleifion, yna gyda diabetes mae ddwywaith mor aml. Serch hynny, mae'r ffigurau a gawsom ar gyfer cymhlethdodau llidiol ar ôl llawdriniaeth yn sylweddol is na'r rhai a gyhoeddwyd yn flaenorol.

Fel rheol, digwyddodd adweithiau exudative 3-7 diwrnod ar ôl llawdriniaeth ac roedd angen eu hail-ysbyty am dymor o hyd at bythefnos, pan berfformiwyd therapi gwrthlidiol dwys. Gyda'r newid i phacoemulsification, gostyngodd amlder yr ymateb llidiol yn sydyn mewn cleifion â diabetes a heb ddioddef ohono.

Felly, yn ystod 2008, ar gyfer 7513 o lawdriniaethau a berfformiwyd mewn cleifion nad oeddent yn ddiabetig, dim ond 2 achos o iridocyclitis ar ôl llawdriniaeth a gafwyd, ac ar gyfer 812 o lawdriniaethau mewn cleifion â diabetes, ni chofrestrwyd un sengl.

O ran cymhlethdod mor aruthrol o lawdriniaeth endocwlaidd ag endoffthalmitis, gellir ystyried ei fod wedi'i brofi ei fod yn fwy cyffredin mewn cleifion â diabetes nag mewn cleifion cymharol iach. Mewn adroddiad diweddar, nododd H. S. Al-Mezaine et al. (2009) yn adrodd, mewn 29,509 o weithrediadau cataract yn yr Emiraethau Arabaidd Unedig a berfformiwyd rhwng 1997 a 2006, datblygodd endoffthalmitis mewn 20 achos (0.08% yn y 5 mlynedd diwethaf), ac mewn 12 ohonynt (60% ) roedd cleifion yn dioddef o ddiabetes.

Gwnaethom ddadansoddi canlyniadau 120,226 o echdynnu cataract a berfformiwyd rhwng 1991 a 2007 er mwyn nodi ffactorau risg ar gyfer datblygu endoffthalmitis ar ôl llawdriniaeth. Canfuwyd mai afiechydon cydredol yw'r prif ffactorau risg ar gyfer datblygu endoffthalmitis o'i gymharu â'r holl ffactorau eraill a astudiwyd, megis y dull gweithredu, y math o IOL, ac ati.

Dilyniant DR. Mae cyhoeddiadau’r 90au yn cynnwys gwybodaeth bod echdynnu cataract allgapsiwlaidd mewn cleifion â diabetes mewn 50 - 80% o achosion yn arwain at gyflymu datblygiad retinopathi amlhau yn ystod y flwyddyn gyntaf ar ôl llawdriniaeth o’i gymharu â’r llygad anweithredol.

Fodd bynnag, o ran phacoemulsification, nid yw patrwm o'r fath wedi'i gadarnhau. S. Kato et al. (1999) yn seiliedig ar arsylwi 66 o gleifion â diabetes yn ystod y flwyddyn ar ôl i lawdriniaeth phacoemulsification ddod o hyd i arwyddion o amlhau mwy amlwg nag ar y llygad anweithredol, dim ond mewn 24% o achosion.

Mewn gwaith diweddarach gan D. Hauser et al. (2004), a berfformiwyd ar oddeutu yr un deunydd, yn gyffredinol ni ddatgelodd unrhyw effaith phacoemulsification ar gyfradd dilyniant retinopathi. Mae'r data hyn hefyd wedi'u cadarnhau mewn sawl cyhoeddiad arall.

Yr unig ffactor arwyddocaol oedd glwcos yn y gwaed. Mae M.T.Aznabaev et al. (2005) yn cadw at yr un farn yn seiliedig ar arsylwadau plant â diabetes math 1.

Edema macwlaidd. Mae oedema macwlaidd ar ôl phacoemulsification safonol yn gymhlethdod mor brin fel y bu'n rhaid i ni gwtogi'r gwaith a gynlluniwyd ar y pwnc hwn oherwydd yr anallu i nodi unrhyw batrymau ar ddeunydd mor fach. G. K. Escaravage et al. (2006), wrth astudio ymateb y macwla yn arbennig i lawdriniaeth mewn cleifion â diabetes, yn seiliedig ar arsylwi 24 o gleifion, daethpwyd i'r casgliad, yn ôl tomograffeg cydlyniant optegol, ar y llygad a weithredir, tua 2 fis ar ôl yr ymyrraeth, bod trwch y retina ym mharth 6-mm y macwla yn cynyddu. 235.51 ± 35.16 i 255.83 ± 32.70 μm, h.y. 20 micron ar gyfartaledd, tra yn yr ail lygad ni newidiodd trwch y retina. Ochr yn ochr â hyn, datgelodd angiograffeg fflwroleuedd hyperfluorescence mwy amlwg yn y macwla yn y llygaid a weithredir.

Yn seiliedig ar y data hyn, daeth yr awduron i'r casgliad bod phacoemulsification yn naturiol yn achosi oedema macwlaidd mewn cleifion â diabetes. Fodd bynnag, ni chadarnhawyd ystumiad o'r fath gan astudiaeth drylwyr o V.V. Egorov et al. (2008).

Mewn 60.2% o gleifion â chraffter gweledol uchel (0.68 ar gyfartaledd), datgelwyd cynnydd bach (tua 12.5%) yn nhrwch y retina yn y macwla yn y dyddiau cyntaf ar ôl llawdriniaeth, ond diflannodd erbyn diwedd yr wythnos gyntaf ar ôl yr ymyrraeth.

Dim ond 7.4% o gleifion â chraffter gweledol isel a gofrestrodd fath “ymosodol” o ymateb i lawdriniaeth, yn ôl diffiniad yr awduron, a fynegwyd mewn cynnydd yn nhrwch rhan ganolog y macwla i 181.2 ± 2.7 μm, ac o fewn tri mis cynyddodd yr oedema a arwain at oedema macwlaidd arwyddocaol yn glinigol.

Mae'n hawdd gweld bod cyfran y cleifion â math “ymosodol” o ymateb yn hanner cyfran y cleifion â chraffter gweledol o dan 0.5 a weithredir yn ein clinig. Mae oedema macwlaidd, ynghyd â ffactorau eraill, yn un o'r rhesymau, ar ôl adfer tryloywder cyfryngau optegol, bod craffter gweledol yn parhau i fod yn isel.

Yr amgylchiad hwn yw'r sylfaen ar gyfer archwiliad cynweithredol trylwyr gyda'r holl ddulliau sydd ar gael o gyflwr rhan ganolog y gronfa ar gyfer asesu prognosis y llawdriniaeth yn gywir, mor bwysig ar gyfer meithrin perthnasoedd â'r claf.

Mae ein profiad yn dangos bod cynnydd neu ymddangosiad edema macwlaidd ar ôl llawdriniaeth yn digwydd yn bennaf ym mhresenoldeb retinopathi amlhau cyn llawdriniaeth, nad yw bob amser yn cael ei ganfod oherwydd lens gymylog, yn enwedig gyda cataract dwyochrog.

Dangosodd dadansoddiad o gyflwr rhanbarth macwlaidd y retina gan ddefnyddio OCT mewn cleifion heb arwyddion o DR neu gyda'i amlygiadau lleiaf posibl nad oedd trwch a chyfaint retina'r rhanbarth macwlaidd, a gafodd ei fonitro am chwe mis, yn wahanol iawn i'r data a gafwyd yn y grŵp rheoli o gleifion nad oeddent yn dioddef. diabetes.

Dim ond mewn un achos, bythefnos ar ôl y llawdriniaeth, digwyddodd edema macwlaidd gyda gostyngiad mewn craffter gweledol ac amlygiad iridocyclitis ffibrinous, a stopiwyd yn feddygol erbyn diwedd y pedwerydd mis ar ôl y llawdriniaeth gan adfer craffter gweledol i 0.7.

Un o'r dulliau ar gyfer atal oedema macwlaidd mewn cleifion o'r fath yw, yn ôl S.Y. Kim et al. (2008), y cyflwyniad i'r gofod subtenon yn syth ar ôl gweithredu triamcinolone acetonide.

Yn ogystal, mae nifer fawr o weithiau wedi'u cyhoeddi sy'n cadarnhau effeithiolrwydd gweinyddiaeth intravitial atalyddion angiogenesis, yn benodol, lucentis, yn ystod phacoemulsification ar gyfer atal a thrin edema macwlaidd sy'n gysylltiedig â phacoemulsification.

O ran cleifion â diabetes, yn y llenyddiaeth mae adroddiadau bod ganddynt dueddiad i adfywio epitheliwm lens y lens yn llai nag mewn pobl iach oherwydd y posibilrwydd bod eu nifer a'u potensial adfywiol yn cael eu lleihau oherwydd difrod oherwydd eu gormod o sorbitol. Yn wir, nododd J. Saitoh et al. (1990) yn dangos bod dwysedd y celloedd hyn mewn cleifion â diabetes yn is nag mewn pobl iach.

Yn ddiweddarach, penderfynodd A. Zaczek a C. Zetterstrom (1999), gan ddefnyddio ôl-oleuo gyda chamera Scheimpflug, gymylogrwydd y capsiwl posterior mewn 26 o gleifion â diabetes a'r un nifer o unigolion iach flwyddyn a dwy flynedd ar ôl phacoemulsification.

Fodd bynnag, ni chadarnhawyd y data hyn mewn sawl astudiaeth ddiweddarach. Felly, Y. Hayashi et al. (2006) yn dangos, ym mhresenoldeb retinopathi diabetig, fod difrifoldeb cymylogrwydd y capsiwl posterior, wedi'i fesur ag offeryn EAS-1000 (Nidek, Japan), oddeutu 5% yn uwch nag yn ei absenoldeb.

Trwy archwilio cleifion â diabetes a hebddo gan ddefnyddio'r un dechneg, nododd Y. Ebihara et al. (2006), yn y gorffennol, flwyddyn ar ôl phacoemulsification, cipiodd didwylledd 10% o arwyneb y capsiwl posterior, ac yn yr olaf, dim ond 4.14%.

Yn yr astudiaeth hon, mae'n werth nodi bod y ffaith bod gwyriad sgwâr cymedrig arwynebedd cymylogrwydd cyfartalog cleifion â diabetes yn uwch na'r gwerth cyfartalog, sy'n dynodi anwastadrwydd eithafol y sampl.

Y rheswm sy'n fwyaf tebygol yw na wnaeth yr awduron rannu cleifion â diabetes â PDD a hebddo, ac ymhlith y rhai a oedd â chymylu mwy amlwg, dim ond cleifion â PDD a allai fod.

Felly, mae problem cataract eilaidd mewn cleifion â diabetes gyda chyflwyniad technolegau modern ar gyfer llawfeddygaeth cataract wedi dod yn llai perthnasol nag o'r blaen. Mae'n ymddangos serch hynny yn rhesymol wrth arsylwi cleifion a weithredir gyda phresenoldeb amlygiadau o fitreoretinopathi amlhau yn y tymor hir i roi sylw manwl hefyd i gyflwr y capsiwl lens posterior.

Pam mae golwg yn dirywio mewn cataract diabetig

Mae'r lens yn ffurfiad anatomegol pwysig o belen y llygad, sy'n darparu plygiant o'r digwyddiad pelydrau golau arno, ac mae'n ymwneud â'u cael ar y retina, lle mae'r ddelwedd yn cael ei ffurfio.

Gyda diabetes, mae codiadau cyfnodol mewn siwgr yn y gwaed, sy'n effeithio'n negyddol ar gyflwr y lens: mae cyfansoddion yn cronni ynddo, sy'n tarfu ar ei strwythur a'i dryloywder arferol, ac mae cataractau'n ffurfio. Mae cymylu'r lens yn tarfu ar blygiant arferol, gan arwain at olwg gwael.

Nodweddir cataractau diabetig gan ymddangosiad "smotiau" neu ymdeimlad o "wydr cymylog" o flaen y llygaid. Mae'n dod yn anodd i'r claf gynnal gweithgareddau bob dydd: darllen, ysgrifennu, gweithio wrth y cyfrifiadur. Nodweddir cataract cychwynnol gan ostyngiad mewn golwg cyfnos, gyda dilyniant y broses, gall dallineb llwyr ddigwydd.

Nid yw triniaeth â diferion, tabledi a meddyginiaethau eraill yn dod ag effaith gadarnhaol, gan fod y posibiliadau o gael effaith feddyginiaethol ar dryloywder y lens yn gyfyngedig iawn. Yr unig ddull effeithiol sy'n eich galluogi i adfer craffter gweledol arferol yw ymyrraeth microfasgwlaidd.

Er mwyn ei weithredu, nid oes angen i chi aros i aeddfedu'r cataract. Mae Canolfan Diogelu Golwg Dr. Medvedev yn llwyddo i gymhwyso dull modern effeithiol iawn o drin - phacoemulsification.

Cataract diabetig: atal, trin

Y prif ffactor yn natblygiad cataractau yw newidiadau yng nghyfansoddiad biocemegol y cyfryngau ocwlar a'r meinweoedd, sydd, yn eu tro, yn cael eu hachosi gan rai anhwylderau'r metaboledd cyffredinol. Felly mae'n naturiol bod anhwylder metabolaidd mor ddifrifol â diabetes mellitus yn aml yn dod gyda nifer o gymhlethdodau, gan gynnwys cymylu penodol y lens.

Mecanwaith datblygu

Mae lens dryloyw yn system optegol gymhleth y llygad yn cyflawni swyddogaeth lens sy'n tynnu golau sy'n canolbwyntio'r ddelwedd (gwrthdro) ar y retina, lle mae'n cael ei throsglwyddo i rannau dadansoddol a deongliadol yr ymennydd, lle mae delwedd weledol annatod yn cael ei hail-greu.

O ganlyniad, namau gweledol nodweddiadol, gan orfodi'r claf i wneud cais nid yn unig i endocrinolegwyr, ond hefyd i offthalmolegwyr.

Symptomatoleg

Mae cataract diabetig yn amlygu ei hun yn oddrychol fel teimlad o oleuadau annigonol, math o "naddion" yn y maes golygfa, anawsterau sylweddol wrth ddarllen, ysgrifennu, gweithio gyda monitor cyfrifiadur, ac ati. Un o'r amlygiadau cychwynnol yw gostyngiad amlwg yn y golwg yn y cyfnos ac, yn gyffredinol, mewn golau bach.

Mae amlygiadau clinigol cataractau diabetig bob amser yn dangos tueddiad i gynyddu (ar un gyfradd neu'r llall) ac mae angen mesurau digonol arnynt, gan nad yw'r broses hon yn stopio'n ddigymell ac nid yw'n gwrthdroi, ond yn y pen draw gall arwain at golli golwg yn llwyr.

Mesurau ataliol

Yn anffodus, mae diabetes yn llwyr, ym mron pob agwedd, yn effeithio ar ansawdd bywyd. Rhaid i'r claf gofio ac arsylwi nifer o gyfyngiadau, dilyn yr argymhellion, monitro cyfansoddiad y gwaed, ymweld â'r endocrinolegydd arsylwi yn rheolaidd - fel nad yw, ymhlith pethau eraill, yn colli dechrau datblygiad un o gymhlethdodau posibl diabetes a chymryd mesurau amserol i atal cymhlethdodau o'r fath. Mae archwiliadau cyfnodol ac ymgynghoriadau offthalmolegydd yn hyn o beth yn orfodol.

Hyd yn oed os datgelir arwyddion ar gyfer llawdriniaeth ficrofasgwlaidd, dylid ei berfformio mor gynnar â phosibl, nes bod cymhlethdodau mwy difrifol yn cael eu ffurfio a'u croniclo. Dylech wybod a chofio bod nifer o gyffuriau wedi'u cynllunio'n benodol ar gyfer atal ac amddiffyn organau golwg mewn diabetes mellitus, er enghraifft, catalin, catachrome, tawrin, cwinax, ac ati. Fel rheol, mae'r cwrs atal yn cymryd 1 mis ac mae'n cynnwys sefydlu llygaid bob dydd. Ar ôl seibiant penodol, mae'r cwrs yn cael ei ailadrodd.

Mewn rhai achosion, mae'n rhaid cymryd cyrsiau atal cataract cyfnodol am oes, ond mae hyn yn llawer gwell na cataract ei hun â nam ar y golwg difrifol a'r risg o'i golli'n llwyr.

Dylid cofio hefyd bod gan rai o'r cyffuriau a ragnodir ar gyfer diabetes sgîl-effeithiau annymunol. Yn benodol, gall trental, sy'n ysgogi cylchrediad gwaed yn y coesau yn effeithiol, effeithio'n negyddol ar ficro-gylchrediad gwaed yn strwythurau'r llygaid a hyd yn oed achosi hemorrhage.

Felly, rhaid hysbysu'r offthalmolegydd arsylwi ynghylch pa gyffuriau ac ym mha ddognau a ragnodir fel rhan o driniaeth y clefyd cyffredinol er mwyn ystyried effeithiau negyddol ychwanegol ar y llygaid a chymryd mesurau digonol i niwtraleiddio'r effeithiau hyn.

Yn benodol, mae'r paratoad “Antocyan Forte” yn cael ei wahaniaethu gan effeithlonrwydd uchel a gweithredu cymhleth. Fel llawer o baratoadau offthalmig eraill, mae'n cael ei fenthyg o fyd natur ei hun ac mae'n cynnwys darnau naturiol o lus, cyrens duon, hadau o rai mathau o rawnwin, ac ati. Mae crynodiad uchel o fitaminau, microelements maethlon ac amddiffynnol yn creu effaith gwrthocsidiol pwerus (radicalau rhydd ac ocsidau yw un o brif achosion uniongyrchol cymylu'r lens), mae'n cryfhau system fasgwlaidd y gronfa, ac yn helpu i gynnal craffter gweledol yng ngolau dydd ac yn y cyfnos.

Yn amlwg, fel hyn, mae'r arwyddion cyntaf un o ddatblygu cataractau mewn diabetes mellitus yn gofyn am ymyrraeth feddygol cyn gynted â phosibl. Y gwir yw bod unrhyw fath o gataract (gan gynnwys diabetig) yn cael ei nodweddu gan effeithiolrwydd isel, ac mewn achosion datblygedig, bron yn sero o driniaeth geidwadol, feddygol yn unig.

Nid yw sbectol na lensys cyffwrdd hefyd yn ddatrysiad i'r broblem, gan nad yw nam ar y golwg yn gyfyngedig i blygiant afreolaidd (myopia neu hyperopia) ac fe'i hachosir gan rwystr intraocwlaidd yn llwybr y fflwcs golau.

Yr unig ddull digonol ac effeithiol ar gyfer trin cataract diabetig (ac unrhyw un arall) yw gweithrediad microfasgwlaidd i dynnu lens sydd wedi methu a rhoi mewnblaniad artiffisial yn ei le - lens fewnwythiennol. Fodd bynnag, dylid cynnal y llawdriniaeth cyn gynted â phosibl: mae'n haws yn fethodolegol ac, felly, mae'n lleihau'r risgiau posibl ymhellach.

Mae golwg yn gwella'n sylweddol yn syth ar ôl llawdriniaeth ac yn cyrraedd y cyflwr mwyaf posibl ym mhob achos mewn 1-2 wythnos. Ar ôl 1-1.5 mis, yn ystod yr arholiad dilynol, cyhoeddir pwyntiau newydd, os oes angen.

Phacoemulsification cataract diabetig

Mae phacoemulsification uwchsain wedi dod yn safon fethodolegol unigryw mewn microsurgery llygaid modern. Mae gweithrediadau o'r fath wedi dod yn eang yn y byd oherwydd yr algorithm wedi'i berffeithio i'r manylyn lleiaf, goresgyniad isel iawn, hyd byr a manwl gywirdeb yr ymyrraeth.

Mae'r lle gwag yng nghapsiwl y lens yn cael ei feddiannu gan y lens intraocwlaidd - lens artiffisial, y mae ei briodweddau optegol yn union yr un fath â phriodweddau lens naturiol. Mae craffter gweledol ac eglurder yn cael eu hadfer i raddau sy'n agos at normadol.

Gwrtharwyddion ar gyfer llawdriniaeth

Mae'n farn eithaf cyffredin bod mewnblannu lens artiffisial yn cael ei wrthgymeradwyo mewn diabetes mellitus, yn cael ei gamgymryd yn ddwfn. Nid diabetes ynddo'i hun yw gwrtharwyddiad, ond patholeg amlwg o hemodynameg y llygad (anhwylderau cylchrediad y gwaed a chylchrediad y gwaed), gan gynnwys gyda ffurfiannau cicatricial ar y retina, anghysondebau'r iris, ac ati.

Mae gwrtharwydd absoliwt hefyd yn unrhyw brosesau llidiol sy'n effeithio ar organau'r golwg. Rhaid dileu neu atal prosesau o'r fath o'r blaen. Ym mhob achos arall, mae triniaeth microsurgical cataractau ar gyfer diabetes yn hynod effeithiol ac, ar ben hynny, yr unig ffordd i adfer y swyddogaeth weledol a gollwyd.

Cataract Diabetes

Mae cymhlethdodau diabetes yn cynnwys cymylu'r lens - cataractau. Mae cataract diabetig yn digwydd yn bennaf mewn plant a phobl ifanc sydd â diabetes mellitus difrifol gydag amledd o 0.7-15%. Gall cataractau ymddangos yn gynnar, 2-3 blynedd ar ôl cael diagnosis o ddiabetes, ac weithiau ar yr un pryd â'i ganfod.

Mae yna achosion hysbys o atchweliad a hyd yn oed diflaniad llwyr cataractau diabetig o dan ddylanwad therapi inswlin digonol. Yn hyn o beth, mae'n bwysig iawn sicrhau'r iawndal metabolig mwyaf posibl mewn plentyn â diabetes.

Wrth drin cataractau, mae defnyddio cocarboxylase, fitaminau A, grŵp B, C, P, PP, symbylyddion biogenig yn ddefnyddiol. Mae triniaeth leol o gataractau cychwynnol ac yn enwedig taleithiau cyn-cataract yn cynnwys penodi diferion sy'n cynnwys ribofflafin, asid asgorbig, asid nicotinig (vizinin, vitodiurol, vitafacol, catachrome).

Yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, rhaid rhoi sylw i gywiriad optegol y llygad aphakig gyda sbectol neu lens gyswllt. Mae sgrinio am ddiabetes yn angenrheidiol ar gyfer pob plentyn sydd â cataractau.

Gelwir didreiddiad cyflawn neu rannol y lens (capsiwl neu sylwedd) sy'n gysylltiedig â gostyngiad mewn craffter gweledol neu ei golled absoliwt yn "cataract". Mae person â cataract sy'n datblygu yn peidio â gweld y byd o'i gwmpas yn glir, mae problemau gyda'r canfyddiad o'r testun yn ymddangos, mewn achosion difrifol, dim ond smotiau golau sy'n weladwy.

Mae'n ymwneud â chleifion â diabetes. Oherwydd y ffaith bod nam ar eu metaboledd, mae newidiadau anghildroadwy yn dechrau digwydd ym mhob organ, gan gynnwys organau'r golwg. Nid yw'r lens yn derbyn digon o faeth ac mae'n dechrau colli ei swyddogaeth yn gyflym. Gall cataractau mewn pobl â diabetes math 2 ddatblygu'n eithaf cynnar, mae lefel oedran y clefyd yn cael ei ostwng i 40 oed.

Gall cataract diabetig ddigwydd hefyd fel ymddangosiad cymylogrwydd ar ffurf naddion. Fel rheol, mae hi'n symud ymlaen yn gyflym iawn. Gwelir y cymhlethdod hwn ymhlith y rhai sy'n dioddef o ddiabetes math 1, ac sydd ag amrywiadau cyson mewn lefelau glwcos ar lefel uchel yn gyffredinol. Yn wir, gyda normaleiddio lefelau glwcos, gall cataract o'r fath ddatrys ei hun.

Fel rheol nid yw'n anodd gwneud diagnosis o gataractau. Mae'r dulliau safonol ar gyfer archwilio offthalmig yn addysgiadol, yn enwedig biomicrosgopi gan ddefnyddio lamp hollt.

Mae'n bwysig nodi na all unrhyw driniaeth geidwadol o gataractau ei wella. Mae unrhyw dabledi, eli, atchwanegiadau dietegol yn hollol ddiwerth. Dim ond rhai cyffuriau mewn diferion all oedi effeithiau'r afiechyd am gyfnod, ond dim mwy. Felly, dim ond trwy lawdriniaeth y mae triniaeth cataract ar gyfer diabetes yn cael ei chynnal.

Yn flaenorol, dim ond cataractau aeddfed a weithredwyd, fel rheol, ac roedd hyn yn llawn anawsterau technegol. Roedd yn bwysig aros nes bod y lens wedi caledu’n llwyr, yna nid oedd ei dynnu yn arbennig o anodd.

Yn gyntaf, bydd yr offthalmolegydd yn rhagnodi llawdriniaeth, a elwir yn phacoemulsification. Bydd lens diffygiol yn cael ei emwlsio gan ddefnyddio uwchsain a laser. Ar ôl hynny, mae'n hawdd ei dynnu o'r llygad. Yna daw'r ail gam pwysig iawn. Trwy doriad bach, mae'r llawfeddyg yn mewnosod lens artiffisial, nawr maen nhw fel arfer yn hyblyg.

Mae'r toriad mor fach fel nad oes angen ei gymell hyd yn oed. Mae'r llawdriniaeth ei hun yn para tua 10 munud ac mae angen anesthesia lleol yn unig ar ffurf diferion. Mae canran y gweithrediadau llwyddiannus yn agosáu at 97-98%. Ac yn bwysicaf oll, ychydig funudau ar ôl y driniaeth, mae'r claf yn teimlo gwelliant sylweddol yn ei olwg.

Ychydig o wrtharwyddion sydd i driniaeth lawfeddygol cataractau oherwydd diabetes. Ni ellir mewnblannu lens artiffisial os oes gan y claf gyflenwad gwaed gwael i'r llygad a bod creithiau difrifol yn ffurfio ar y retina, neu, i'r gwrthwyneb, mae llongau newydd yn ymddangos yn yr iris.