Necrosis pancreatig (necrosis pancreatig)

Mae necrosis pancreatig (necrosis pancreatig) yn glefyd dinistriol y pancreas sy'n gymhlethdod difrifol o acíwt neu gronig pancreatitis. Y cod ar gyfer necrosis pancreatig yn ôl ICD-10 yw K86.8.1. Nodwedd nodweddiadol o'r clefyd aruthrol hwn yw necrosis graddol y meinwe pancreatig. Mae hwn yn ddiagnosis peryglus iawn sy'n fygythiad i fywyd dynol.

Mae marwolaeth yr organ hon yn digwydd oherwydd bod y meinwe pancreatig yn hydoddi ensymauy mae hi ei hun yn ei gynhyrchu. Fel rheol, mae'r broses hon wedi'i chyfuno â ffenomenau patholegol eraill - prosesau llidiol, haint, ac ati.

Yr anhwylder hwn yw cymhlethdod mwyaf difrifol pancreatitis. Fel rheol, mae'n effeithio ar bobl ifanc o oedran gweithio. Yn ôl ystadegau meddygol, mae'r afiechyd hwn yn cyfrif am oddeutu 1% o'r holl achosion sefydlog o abdomen acíwt. Fodd bynnag, mae nifer yr achosion o'r clefyd hwn wedi bod yn cynyddu'n ddiweddar. Mae'r gyfradd marwolaethau uchel rhag ofn necrosis pancreatig hefyd yn frawychus - mae'n 30-80%. Felly, mae'n hynod bwysig gwneud diagnosis o'r clefyd mewn modd amserol a dechrau triniaeth ddigonol ar unwaith.

Sail pathogenesis necrosis pancreatig yw methiant yn y mecanwaith amddiffyn mewnol y pancreas rhag dylanwad ensymau pancreatig sy'n ei ddinistrio. Os yw person yn yfed yn drwm ac yn gorfwyta'n gyson, mae secretiad allanol yn cael ei wella'n sylweddol, mae dwythellau'r chwarren yn cael eu hymestyn, ac mae nam ar all-lif sudd pancreatig.

Mae necrosis pancreatig yn datblygu yn y cefndir pancreatitis - proses llidiol y pancreas, lle mae marwolaeth rhan neu'r cyfan o'r organ yn digwydd yn aml.

Mae'r pancreas yn organ bwysig ar gyfer gweithrediad arferol y corff. Ei brif swyddogaethau yw cynhyrchu'r prif ensymau sy'n ymwneud â threuliad, yn ogystal â rheoleiddio siwgr gwaed oherwydd cynhyrchu hormonau inswlina glwcagon. Yn unol â hynny, mae camweithrediad yr organ hwn yn arwain at droseddau difrifol yng nghyflwr cyffredinol y corff.

Pan fydd person yn teimlo newyn, mae sudd ac ensymau yn cael eu cludo trwy'r ddwythell gysylltu i'r coluddyn bach, sy'n sicrhau prosesu bwyd yn ensymatig. Mae hylif pancreatig yn gweithredu ar amgylchedd asidig y sudd gastrig, gan ei niwtraleiddio. Yn y coluddion, mae ensymau treulio yn torri i lawr ac yn prosesu sylweddau.

Mae'r pancreas yn cynhyrchu'r prif ensymau treulio:

lipase - yn torri i lawr brasterau,
amylas - yn prosesu startsh i mewn i siwgr,
chymotrypsin, trypsin- cymryd rhan yn y dadansoddiad o broteinau,
glwcagon, inswlin, polypeptidac eraill

Os yw'r bobl y mae'r pancreas yn eu cynhyrchu yn weithredol yn uniongyrchol yn y llwybr treulio mewn pobl iach, yna mewn cleifion sydd â niwed i ddwythellau'r chwarren, mae'r ensymau'n effeithio'n uniongyrchol ar y pancreas. Yn erbyn cefndir pwysau cynyddol y tu mewn i'r dwythellau, mae edema parenchyma yn datblygu, mae acini pancreatig yn cael eu dinistrio, ac mae ensymau proteinolytig yn cael eu actifadu'n gynamserol. O ganlyniad, mae'r chwarren yn “goddiweddyd” ei hun. O ganlyniad i actifadu lipas, mae necrosis celloedd braster yn digwydd, mae pibellau gwaed yn cael eu dinistrio o dan ddylanwad elastase, ac mae ensymau actifedig, yn ogystal â chynhyrchion pydredd, yn mynd i mewn i'r llif gwaed. Yn yr achos hwn, nodir effaith wenwynig ar bob meinwe ac organ. Yn gyntaf oll, mae niwed i'r afu, yr arennau, y galon, yr ymennydd.

Gyda necrosis pancreatig, pennir tri cham marwolaeth marwolaeth:

Tocsemig- ymddangos yn y gwaed tocsinauo darddiad bacteriol, mae haearn yn cynhyrchu ensymau yn weithredol.
Datblygiad crawniad - yn datblygu proses llidiol purulent o feinweoedd ac organau sy'n amgylchynu'r pancreas.
Newidiadau meinwe purulent- os bydd sepsis purulent yn datblygu, mae angen ymyrraeth lawfeddygol ar unwaith, gan fod y cyflwr hwn yn peryglu bywyd.

Dosbarthiad

Yn dibynnu ar nifer yr achosion o fecanweithiau niweidiol, pennir tri math o'r clefyd:

Braster- gyda mwy o weithgaredd lipas, dinistrir meinwe adipose pancreatig. Ar ôl i'r lipas fod y tu allan i'r capsiwl pancreatig, mae'n gweithredu, gan ysgogi achosion o necrosis yn dail y peritonewm, omentwm mawr a bach, mesentery, organau mewnol. Fel rheol, gyda ffurf fraster, mae cemegyn trwm yn datblygu wedi hynny. aseptigperitonitis, methiant organau lluosog.
Hemorrhagic- gyda mwy o weithgaredd elastase, mae anhwylderau microcirculatory yn datblygu'n bennaf, ac o ganlyniad mae sbasm o'r llongau pancreatig yn datblygu. Am gyfnod byr - sawl diwrnod, ac weithiau oriau - mae tocsemia yn ysgogi paresis o'r wal fasgwlaidd, vasodilation, a llif y gwaed ym meinweoedd y chwarren yn arafu. Mae hyn yn arwain at gynnydd sydyn yn y tebygolrwydd o geuladau gwaed, ac yn ddiweddarach - necrosis isgemig. I ddechrau, mae'r wal fasgwlaidd yn cael ei dinistrio'n fwy trwchus na'r pancreas, ac yn ddiweddarach - mewn organau eraill. Canlyniad yr holl brosesau hyn yw hemorrhage i'r ffibr retroperitoneal a'r organau mewnol. Y prif symptom sy'n nodweddu necrosis pancreatig hemorrhagic yw allrediad yn y ceudod abdomenol gyda phresenoldeb gwaed ynddo. Mae'r afiechyd yn datblygu'n gyflym, felly yng nghasgliadau meddygon gallwch weld y casgliad yn aml: "Achos marwolaeth - necrosis pancreatig hemorrhagic».
Cymysg- gyda thua'r un gweithgaredd ag elastase a lipase, mae'r arwyddion o necrosis brasterog ac analluedd hemorrhagic yr un mor amlwg.

Penderfynir ar ddwy ffurf yn dibynnu ar nifer yr amlygiadau patholegol:

lleol(effeithir ar un ardal)
gwasgaredig(effeithir ar ddwy ardal neu fwy).

Yn dibynnu ar y gyfradd dilyniant:

blaengar,
swrth.

Yn dibynnu ar ddyfnder y briw:

arwynebol,
dwfn,
cyfanswm.

Yn dibynnu ar gwrs y clefyd:

cylchol,
blaengar,
atchweliadol,
mellt yn gyflym,
afresymol.

Yn dibynnu ar ddifrifoldeb amlygiadau'r afiechyd, pennir sawl gradd:

Ysgafn - fel rheol, mae'n necrosis edemataidd neu ymledol gyda ffocysau nad ydynt yn helaeth.
Gradd ganolig- gwasgaredig neu leol gyda ffocysau mwy amlwg.
Gradd ddifrifol - gwasgaredig neu gyfanswm gyda ffocysau mawr.
Cam hynod anodd - mae cymhlethdodau sy'n arwain at ganlyniadau na ellir eu gwrthdroi a marwolaeth yn cyd-fynd â necrosis pancreatig.

Penderfynir ar nifer o ffactorau sy'n ysgogi prosesau necrotig mewn meinweoedd pancreatig:

yfed gormod o alcohol yn rheolaidd,
gorfwyta cyson, cam-drin bwydydd mwg, ffrio a brasterog,
wlser peptig,
cerrig bustl
presenoldeb anafiadau yn yr abdomen ac ymyriadau llawfeddygol blaenorol yn yr ardal hon,
afiechydon heintus difrifol.

O dan ddylanwad y ffactorau hyn, gall camweithrediad pancreatig ddatblygu, sy'n arwain at pancreatitis a necrosis pancreatig. Ond, fel rheol, mae necrosis pancreatig yn cael ei amlygu yn erbyn cefndir cymeriant alcohol episodig. Mae astudiaethau wedi cadarnhau, yn y rhan fwyaf o achosion, bod necrosis pancreatig wedi datblygu ar ôl cyfnod o yfed alcohol mewn symiau mawr iawn.

Symptomau necrosis pancreatig

Gall arwyddion y clefyd hwn ymddangos sawl awr neu ddiwrnod ar ôl nodi dylanwad ffactorau sy'n ysgogi'r afiechyd.

Y prif symptom yw poen, a amlygir yn yr hypochondriwm chwith. Hefyd, gellir rhoi poen i'r ochrau, yn ôl, a deimlir yn y stumog. Mae'r boen yn gyson, yn weddol ddwys neu'n gymedrol. Gall fod yn wregys, ei roi i'r ysgwydd, llafn yr ysgwydd, felly gall person gael yr argraff bod trawiad ar y galon yn datblygu. Mae'r boen yn dod yn gryfach ar ôl i'r claf fwyta. Gall hyn achosi cyfog a chwydu dro ar ôl tro. Nid yw necrosis pancreatig yn bosibl heb boen.

Mae'r symptom canlynol o necrosis pancreatig hefyd yn debygol:

cochni'r croen, oherwydd oherwydd difrod i'r pancreas, mae sylweddau sy'n ymledu pibellau gwaed yn mynd i'r gwaed,
flatulence - canlyniad pydru ac eplesu yn y coluddyn,
smotiau bluish neu rhuddgoch ar yr abdomen, pen-ôl ar yr ochrau - yr hyn a elwir symptom turner llwyd,
gwaedu gastroberfeddol - canlyniad effaith ddinistriol ensymau ar waliau pibellau gwaed,
cynnydd tymheredd
tensiwn wal yr abdomen blaenorol, poen ar groen y pen,
pilenni mwcaidd sych, croen, syched - canlyniad dadhydradiad,
gostwng pwysedd gwaed,
dryswch, deliriwm.

Mae'r afiechyd, fel rheol, yn cychwyn yn ddifrifol, ac yn amlaf mae ei gleifion yn priodoli ei arwyddion cyntaf i or-yfed alcohol a thorri'r diet yn sylweddol. Mae meddygon yn nodi bod y rhan fwyaf o'r cleifion hyn yn cael eu derbyn i ysbytai tra'u bod yn feddw, sy'n cadarnhau datblygiad cyflym newidiadau patholegol yn y chwarren. Mae cydberthynas uniongyrchol rhwng difrifoldeb poen a difrifoldeb necrosis. Os yw newidiadau dinistriol yn ymestyn i derfyniadau'r nerfau, mae hyn yn arwain at ostyngiad graddol yn nifrifoldeb poen. Ond mae'r symptom hwn ar y cyd â meddwdod yn eithaf brawychus o ran prognosis.

Ar ôl i'r boen ymddangos, ar ôl peth amser mae'r claf yn dechrau poeni am chwydu. Mae'n anodd ei ddofi, ac nid yw'n dod â rhyddhad. Yn y chwyd mae ceuladau gwaed, bustl. Oherwydd chwydu parhaus, mae dadhydradiad yn datblygu, sy'n arwain at groen sych a thynerwch croen. Mae Diuresis yn arafu yn araf. Nodir amlder, oedi cyn stôl a nwy. Mae'r symptomau hyn yn cyd-fynd twymyn.

Oherwydd amrywiadau mewn glwcos, tocsemia a hyperenzymemia, mae'r ymennydd yn cael ei effeithio a'i ddatblygu enseffalopathi. Os bydd y broses llidiol yn mynd yn ei blaen, mae'r pancreas yn cynyddu'n sylweddol o ran maint. Mae ymdreiddiad yn ffurfio yn y ceudod abdomenol. Mae'r cyflwr hwn yn peryglu bywyd i'r claf.

Profion a diagnosteg

Os oes amheuaeth o ddatblygiad necrosis, dylech ymgynghori â meddyg teulu ar unwaith. Mae'r arbenigwr yn cynnal archwiliad, yn darganfod amgylchiadau datblygiad y clefyd. Mae o reidrwydd yn cynnal palpation ac yn pennu presenoldeb, natur a man amlygiad poen. Os ydych chi'n amau patholeg o chwarren y claf, mae'r endocrinolegydd yn archwilio. Os canfyddir tiwmorau ar y chwarren, mae oncolegydd hefyd yn rhan o'r broses drin.

I sefydlu diagnosis, rhagnodir archwiliad offerynnol a labordy.

Mae astudiaethau labordy yn cynnwys prawf gwaed estynedig, oherwydd gyda necrosis, nodir y newidiadau patholegol canlynol:

Siwgr uchel, grawn uchel celloedd gwaed gwynniwtroffiliau.
Cyfradd uwch ESR.
Lefelau uchel o elastase, trypsin, hematocrit o ganlyniad i ddadhydradiad.
Mwy o ensymau afu oherwydd y broses llidiol.
Mae datblygiad necrosis hefyd yn cael ei nodi gan lefel uwch o amylas yn yr wrin.
Yn y broses o ymchwil labordy, pennir cyflwr hormonau ac ensymau treulio.

Hefyd, yn y broses o ddiagnosio, gellir rhagnodi astudiaethau o'r fath:

Arholiad uwchsain - er mwyn canfod strwythur anwastad meinwe'r chwarren, i adnabod codennau, crawniadau, hylif yn y ceudod abdomenol, cerrig yn y llwybr bustlog. Mae uwchsain hefyd yn ei gwneud hi'n bosibl dadansoddi cyflwr y dwythellau.
Delweddu cyseiniant magnetig, tomograffeg gyfrifedig - eich galluogi i bennu ffocysau'r afiechyd, maint yr organ, a hefyd i ddarganfod a yw llid yn datblygu, a oes chwydd, crawniadau, neoplasmau, anffurfiadau.
Angiograffeg chwarrennol.
Lparosgopi diagnostig.
Puncture.

Dim ond ar ôl derbyn data'r holl astudiaethau rhagnodedig y bydd yr arbenigwr yn gallu gwneud diagnosis terfynol.

Os amheuir necrosis, rhaid i'r claf fod yn yr ysbyty ar unwaith. Yn wir, mae'r prognosis ffafriol yn dibynnu'n uniongyrchol ar amseroldeb y driniaeth. Dim ond mewn ysbyty y cynhelir triniaeth. Mae ei gynllun yn dibynnu ar faint mae'r organ yn cael ei effeithio. Os yw'n gam cynnar, yna mae llawdriniaeth yn aml yn cael ei hosgoi. Wedi'r cyfan, mae ymyrraeth o'r fath yn eithaf anniogel, gan ei bod yn anodd darganfod pa organ a ddifrodwyd.

Yn ystod dyddiau cynnar y driniaeth, mae ymprydio yn cael ei ymarfer, ac yna glynu'n gaeth at y diet.

Zapolskikh Sergey Viktorovich

Mae therapi Ceidwadol y clefyd hwn yn cynnwys penodi nifer o feddyginiaethau o wahanol grwpiau. Yn y broses o drin, defnyddir diwretigion, perfformir blocâd lleol. Os yw'r claf yn dioddef o boen difrifol, rhoddir gwrth-basmodics mewnwythiennol iddo. Rhagnodir asiantau gwrthfacterol hefyd.

Os oes angen, rhoddir inswlin, atalyddion proteas i'r claf. Os na cheir cerrig bustl, rhagnodir cyffuriau coleretig i'r claf. Mae defnydd dŵr mwyn alcalïaidd ac oeri pancreatig hefyd yn cael eu hymarfer. Gyda diagnosis amserol ac, yn unol â hynny, y driniaeth gywir, mae'n bosibl cael gwared ar arwyddion necrosis ar ôl ychydig wythnosau.

Gyda necrosis pancreatig, defnyddir y cyffuriau canlynol:

Anaestheteg - nid triniaeth yw pwrpas eu cymeriant, ond rhyddhad o'r cyflwr â phoen difrifol. At y diben hwn yn berthnasol Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverine, Movalis, Voltaren. Os oes angen, defnyddir y Tramadol analgesig opioid hefyd. At ddibenion anesthesia, gellir gweinyddu cymysgedd glwcos-novocaine, perfformir blocâd novocaine perirenaidd, blocâd epidwral hefyd.
Er mwyn sicrhau'r effaith fwyaf bosibl wrth drin necrosis pancreatig yn y cyfnod tocsemia, ymarferir therapi gwrthfasiwn. Ei nod yw atal synthesis ensymau ac anactifadu ensymau sydd eisoes yn cylchredeg yn y gwaed. Yn ystod y cyfnod hwn, mae'r cymeriant bwyd yn gyfyngedig iawn. Mae cyffuriau effeithiol yn analogau somatostatin (Octreotid, Sandostatin).
Mae'n bosibl blocio secretiad gastrig gyda chymorth atalyddion H2-histamin. At y diben hwn yn berthnasol Famotidine, Ranitidine. Mae atalyddion pwmp proton hefyd yn effeithiol: Omeprazole, Rabeprazole.
Er mwyn anactifadu ensymau sy'n cylchredeg, rhoddir paratoadau gwrth-drin yn fewnwythiennol. At y diben hwn, defnyddir cyffuriau sy'n seiliedig ar aprotinin - Angitrile, Proudox, Trasilol.
Mae ensymau sydd eisoes yn cylchredeg yn y llif gwaed yn cael eu hysgarthu gyda chymorth diuresis gorfodol, ac mewn achosion difrifol, gyda chymorth hemosorption, plasmosorption, plasmapheresis, dialysis peritoneol.
Hefyd, defnyddir asiantau sy'n rheoleiddio symudedd y llwybr treulio hefyd. Ar gyfer hyn, rhagnodir antagonyddion derbynnydd dopamin: Domperidone, Metoclopramide, Drotaverinum.
Os yw'r claf yn dangos chwydu anorchfygol, gellir rhagnodi gwrthseicotig tawelydd iddo Chlorpromazinemewn dosau bach.
Yn y broses o necrosis pancreatig, mae'n hynod bwysig atal amlygiad cymhlethdodau purulent gan ddefnyddio cyffuriau gwrthfacterol. Mae'n bwysig cymhwyso'r fath gwrthfiotigausy'n effeithio ar organebau aerobig ac anaerobig gram-negyddol a gram-bositif. Yn dibynnu ar apwyntiad y meddyg, wrth drin necrosis pancreatig, defnyddir aminopenicillins, aminoglycosides, cephalosporins, tazobactam + clavulanate, cephalosporinau cenhedlaeth III, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacinac ati Mae asiantau gwrthfacterol yn gwella cyflwr y claf, ond mae'n bwysig gofalu am adfer y microflora berfeddol, wrth gymryd probiotegau.

Gweithdrefnau a gweithrediadau

Os nad oes unrhyw effaith ar ôl triniaeth feddygol, fe'ch cynghorir i gael llawdriniaeth. Yn ystod y llawdriniaeth, esgusodir y rhan o'r chwarren yr effeithir arni. Fodd bynnag, ystyrir bod y dull triniaeth hwn yn eithafol, gan fod y llawdriniaeth hon yn beryglus ac yn anodd ei goddef.

Fel rheol, ar y cam o gymhlethdodau purulent, mae ymyriadau lleiaf ymledol yn cael eu hymarfer, a gynhelir gyda rheolaeth CT ac uwchsain. Mae'r dechneg hon yn caniatáu ar gyfer trin crawniadau i ddraenio pwniad, dad-friffio endosgopig crawniadau, ac ati.

Triniaeth gyda meddyginiaethau gwerin

Pan fydd claf yn gwaethygu necrosis pancreatig, mae'n datblygu poen difrifol. Gall meddyginiaethau gwerin sy'n defnyddio ochr yn ochr â'r brif driniaeth helpu ychydig i wella'r cyflwr. Ond, cyn ymarfer dulliau o'r fath, mae angen ymweld â meddyg, sefydlu diagnosis, a dechrau ymarfer y regimen triniaeth gywir.

Ffrwythau Japaneaidd Sophora - maen nhw'n gwneud decoction. Mae angen tywallt llwy o ddeunyddiau crai 1 llwy fwrdd. berwi dŵr a mynnu 5 awr. Yfed yn gynnes cyn pob pryd bwyd. Y cwrs derbyn yw 10 diwrnod.
Llus a dail - paratoir cawl ohonynt, gan arllwys deunyddiau crai sych neu ffres gyda dŵr berwedig a'u berwi am 5 munud. (2 lwy fwrdd. L. Deunyddiau crai fesul 250 ml o ddŵr). Yfed yn lle te.
Glaswellt anfarwol - Mae decoction yn helpu i leddfu poen a llid. I baratoi'r cawl cymerwch 1 llwy fwrdd. l perlysiau sych a gwydraid o ddŵr, berwi am 5 munud. Hidlwch ac yfwch y cawl sy'n deillio ohono yn ystod y dydd.
Broth ceirch- Yn helpu i leddfu llid ac adfer celloedd organ. I baratoi'r cynnyrch, mae angen i chi socian y grawn ac aros ychydig ddyddiau nes eu bod yn egino. Mae angen sychu a grawn grawn wedi'i egino. Arllwyswch y gymysgedd â dŵr oer (1 llwy fwrdd. L ceirch fesul 1 gwydraid o ddŵr) a mynnu am oddeutu hanner awr. Ar y diwrnod mae angen i chi yfed 2 wydraid o offeryn o'r fath.
Lemwn- yn helpu i leihau poen. I wneud hyn, berwch lemwn mewn dŵr am 5 munud, yna gwasgwch y sudd allan ohono a'i gymysgu â melynwy amrwd. I yfed y cyffur ar stumog wag ac ar ôl iddo beidio â bwyta am dair awr. Cymerwch hi bum gwaith y dydd, unwaith bob tri diwrnod. Mae'r cwrs triniaeth yn para sawl mis.
Gwraidd Licorice - er mwyn ei baratoi mae angen i chi gymryd 1 llwy fwrdd. l gwraidd licorice sych wedi'i falu, yr un faint o ddant y llew a dail burdock. Arllwyswch y gymysgedd gyda 2 wydraid o ddŵr berwedig, yfed trwyth poeth mewn hanner gwydraid 3-4 gwaith y dydd.

Mae yna hefyd feddyginiaethau llysieuol arbennig a ddefnyddir i drin y pancreas. Ond mae'n bwysig ystyried eu bod o fudd i'r corff os cymerwch ffioedd o'r fath yn rheolaidd ac yn ôl y cynllun a gymeradwywyd gan y meddyg. Mae'n amhosibl ymarfer hunan-feddyginiaeth gyda meddyginiaethau gwerin gyda diagnosis mor aruthrol â necrosis pancreatig beth bynnag.

Atal

Er mwyn atal necrosis pancreatig, mae angen i chi ddilyn rhai argymhellion syml:

Cyfyngu ar faint ac amlder yfed alcohol.
Gwrthod bwyd sothach - bwyd cyflym, bwydydd cyfleus, soda, lleihau'r defnydd o fwydydd brasterog a ffrio.
Peidiwch â chymryd meddyginiaethau heb bresgripsiwn meddyg, yn enwedig i beidio â'u cam-drin.
Ceisiwch wneud diet yn seiliedig ar gynhyrchion naturiol, ceisiwch ymarfer maethiad ffracsiynol mewn dognau bach.
Trin clefyd gallstone yn amserol.
Ar y symptomau cyntaf sy'n nodi problemau gyda'r pancreas, ymgynghorwch â meddyg ar unwaith.
Dilynwch egwyddorion ffordd iach o fyw.

Triniaeth cyffuriau

Yng nghamau cychwynnol y clefyd, gellir defnyddio meddyginiaeth i leihau poen. Mae'r meddyg yn dewis meddyginiaethau yn y fath fodd ag i leihau poen yn y pancreas ac, os yn bosibl, dileu achos y clefyd.

Prif symptom necrosis pancreatig yw chwydu difrifol. O ganlyniad i hyn, mae dadhydradiad difrifol yn y corff a thorri'r cydbwysedd dŵr-halen yn digwydd. Er mwyn ei adfer, mae'r claf yn cael ei chwistrellu â photasiwm clorid wedi'i ychwanegu at yr hydoddiant trwyth.

Mae meddwdod difrifol o'r corff a chylchrediad gwaed â nam ym meinweoedd yr organ yn cyd-fynd â chlefyd pancreatig. Er mwyn dileu'r symptomau hyn, gellir rhagnodi'r cyffuriau canlynol i'r claf:

Gweinyddu mewnwythiennol albwmin neu plasma gwaed sydd wedi'i rewi.
Er mwyn gwella microcirciwiad gwaed, rhagnodir dextran a phentoxifylline.
Er mwyn lleihau graddfa dadwenwyno'r corff, argymhellir bod y claf yn yfed digon o hylifau a chymryd diwretigion, er enghraifft, furosemide.

Gyda necrosis pancreatig, mae'r pancreas ei hun yn dinistrio ei gelloedd, a thrwy hynny amharir ar ei waith ac mae'n effeithio ar bob proses yn y corff y mae'n cymryd rhan ynddo. Yn yr achos hwn, rhagnodir cyffuriau i'r claf sy'n atal swyddogaeth y pancreas. Pwrpas therapi o'r fath yw ymgais i arafu'r broses o hunan-ddinistrio organau.

Ar gyfer hyn, cyflwynir sylweddau arbennig i gorff y claf sy'n arafu'r broses o gynhyrchu ensymau pancreatig. Fodd bynnag, yn ddiweddar, mae meddygon wedi cefnu ar y dull hwn o drin y clefyd, gan ei fod yn aneffeithiol.

Mewn meddygaeth fodern, defnyddir y dulliau canlynol yn helaeth i ddadwenwyno corff y claf, fel plasmapheresis neu ultrafiltration. Fodd bynnag, mae angen defnyddio'r dulliau hyn i dynnu sylweddau gwenwynig o'r corff yn ofalus iawn.

Mynegodd rhai arbenigwyr y farn nad yw'r dulliau a ddefnyddir yn dod â'r canlyniad disgwyliedig ac nad ydynt yn effeithio ar adferiad cleifion.

Mae necrosis pancreatig yn glefyd sy'n datblygu'n ddigon cyflym. Gall arwain at haint bacteriol, a all arwain at farwolaeth y claf mewn amser byr. Felly, dylai'r meddyg ragnodi gwrthfiotigau ar unwaith er mwyn atal datblygiad yr haint.

Triniaeth lawfeddygol ar gyfer necrosis pancreatig

Yn aml iawn, heb lawdriniaeth, mae'r siawns o wella mewn claf â necrosis pancreatig yn ddim o gwbl. Rhagnodir y llawdriniaeth yn ddi-ffael pan fydd haint yn mynd i mewn i'r corff.

Os na chyflawnir y llawdriniaeth yn amserol, gall y claf farw.

Os nad yw'r haint wedi mynd i mewn i'r corff dynol eto, yna mae dichonoldeb ymyrraeth lawfeddygol yn cael ei werthuso yn unol â nifer o feini prawf eraill. Gyda ffurf ddi-haint o'r afiechyd, rhagnodir llawdriniaeth yn yr achosion canlynol:

roedd triniaeth cyffuriau yn aneffeithiol ac mae'r afiechyd yn parhau i ddatblygu,
mae siawns o lid a haint y pancreas,
mae necrosis pancreatig yn ymestyn i organau abdomenol cyfagos.

Os yw meddygon yn siŵr nad oes haint ar yr organ, yna cynigir dull arall o driniaeth i'r claf, er enghraifft, llawfeddygaeth leiaf ymledol. Fe'i perfformir heb agor ceudod yr abdomen, sy'n cynyddu'r tebygolrwydd y bydd y claf yn gwella ac yn lleihau'r risg o waedu a haint yn y ceudod abdomenol yn ystod llawdriniaeth.

Llawfeddygaeth leiaf ymledol

Yn y bôn, defnyddir y dull hwn o ymyrraeth lawfeddygol pan nad yw'r clefyd ond yn rhannol yn effeithio ar y pancreas, ac nid yw necrosis pancreatig wedi datblygu eto. Yn ffocysau'r afiechyd, mae celloedd hylif a marw yn cronni. Tasg y llawfeddyg yn y broses o lawdriniaeth leiaf ymledol yw tynnu hylif a chelloedd.

Yn dilyn hynny, anfonir celloedd pancreatig ar gyfer cyfres o brofion labordy sy'n helpu i bennu achos y clefyd a'i lwybr datblygu.

Mae astudiaeth bacteriolegol yn helpu i bennu presenoldeb micro-organebau yn y pancreas.
Nod archwiliad histolegol yw adnabod celloedd annormal yn y corff, fel celloedd canser.
Dadansoddiad biocemegol o'r hylif wedi'i dynnu.

Mantais y math hwn o weithrediad yw ei fod yn cael ei berfformio gyda monitro uwchsain yn barhaus. Mae hyn yn helpu i bennu necrosis pancreatig gyda chywirdeb mawr, fel canolbwynt y clefyd ac i bennu'r dull o gyflwyno nodwydd i'r corff ar gyfer pwmpio hylif, heb daro organau a phibellau gwaed eraill.

Prif bwrpas y llawdriniaeth hon yw cael gwared ar ffocysau necrosis pancreatig a thrwy hynny osgoi llawdriniaeth agored.

Hefyd, mae llawfeddygaeth leiaf ymledol yn caniatáu ichi bennu difrifoldeb y clefyd, presenoldeb heintiau a nifer y briwiau. Yn seiliedig ar y data a gafwyd a chanlyniadau'r ymchwil, gwneir penderfyniad ar lawdriniaeth agored.

Amrywiaethau o weithrediadau lleiaf ymledol - pwniad a draeniad

Wrth bwmpio hylif o ffocysau necrosis, mae'r meddyg yn mewnosod nodwydd arbennig yn y pancreas. Os yw'r hylif yn cael ei bwmpio allan a bod y nodwydd yn cael ei thynnu o'r organ, yna gelwir y math hwn o weithrediad yn puncture.

Defnyddir y math hwn o lawdriniaeth dim ond os oes gan y claf necrosis pancreatig ar ffurf di-haint ac nad oes haint ar yr organ. Hefyd, ar ôl i'r nodwydd gael ei thynnu o'r ceudod, nid yw'r hylif yn cronni.

Fel arall, mae dyfeisiau arbennig yn cael eu cyflwyno i'r pancreas - draeniau, lle mae cynhyrchion hylif a phydredd yn cael eu draenio. Gellir eu gosod mewn niferoedd amrywiol. Trwy ddraenio, cyflwynir toddiannau arbennig i'r pancreas i rinsio ei geudod a thynnu exudate yn ôl.

Weithiau nid yw'r dulliau triniaeth gymhwysol yn dod â'r canlyniad a ddymunir ac mae'n bosibl gwaethygu'r afiechyd yn sylweddol. Mewn achosion o'r fath, mae llawfeddygaeth uniongyrchol yn anhepgor. Beth bynnag, ni all problem fel prognosis necrosis pancreatig fyth fod yn 100% positif.

Llawfeddygaeth pancreatig agored

Ar hyn o bryd, defnyddir sawl dull o gynnal llawdriniaethau ar y pancreas. Fodd bynnag, eu prif nod o hyd yw atal datblygiad y clefyd ac, os yn bosibl, dileu achos ei achos.

Yn ystod y llawdriniaeth, nid yw meddygon yn ceisio tynnu'r pancreas cyfan, ond dim ond yn aml maent yn dueddol o gael necrosis. Er mwyn atal datblygiad y clefyd a llid organau eraill yn ystod y llawdriniaeth, gellir tynnu bledren y bustl neu'r ddueg.

Mae triniaeth bob amser yn dibynnu ar faint o ddifrod i organau; yn ystod y llawdriniaeth, gellir sefydlu draeniau lle bydd gormod o hylif yn cael ei ddraenio. Dylai claf sydd â draeniad sefydledig fod o dan oruchwyliaeth a goruchwyliaeth gyson meddygon. Gall llawdriniaeth dro ar ôl tro waethygu cyflwr y claf yn sylweddol ac achosi cymhlethdodau.

Bywyd ar ôl llawdriniaeth

Yn ôl ystadegau meddygol, ar gyfartaledd mae 50% o gleifion yn goroesi ar ôl llawdriniaeth pancreatig, nid y prognosis yw'r mwyaf cysur, ond nid yw'r ystadegau'n gorwedd ac mae marwolaeth o necrosis pancreatig yn ganlyniad rhy aml. Er mwyn atal ailagor, dylai'r claf fod o dan oruchwyliaeth feddygol gyson.

Mae angen i gleifion sydd wedi cael llawdriniaeth mor gymhleth barhau â'r driniaeth, yn ogystal ag atal y clefyd rhag ailwaelu trwy gydol oes. Mae triniaeth bellach yn dibynnu ar ddifrifoldeb y clefyd a chyflwr yr organ ar ôl y llawdriniaeth.

Ar ôl llawdriniaeth, dylai claf o'r fath ymweld â'i feddyg sy'n mynychu yn rheolaidd, sefyll y profion angenrheidiol a chael uwchsain yn yr abdomen. Hefyd, rhaid i ddeiet fod yn rhagofyniad i'r claf, yn yr achos hwn mae'r prognosis bob amser yn ffafriol.

Oherwydd y ffaith bod y pancreas yn parhau i gynhyrchu hormonau ar ôl y llawdriniaeth, fodd bynnag, mae cynhyrchiad ensymau sy'n effeithio ar dreuliad bwyd yn cael ei leihau'n sydyn, mae'r cymhlethdodau canlynol yn bosibl:

diffyg traul,
ffurfio coden
torri metaboledd lipid,
diabetes mellitus
pancreatitis pancreatig.

Ar ôl y llawdriniaeth, gwaharddir yn llwyr y claf i fwyta bwydydd brasterog, alcohol a bwydydd sy'n cynnwys llawer iawn o siwgr. Yn ddi-ffael, ar ôl i'r driniaeth ddechrau, dylai'r claf roi'r gorau i ysmygu. Mewn achos o boen yn y ceudod abdomenol, gellir rhagnodi cyffuriau gwrthlidiol ac gwrthispasmodig i'r claf.

Necrosis pancreatig a'i fathau

Mae necrosis pancreatig yn glefyd y pancreas, lle mae ei gelloedd yn marw oherwydd datblygiad y broses llidiol yn yr organ. O ganlyniad i hyn, mae haearn yn mynd trwy brosesau dinistriol (dinistriol) ac mae methiant organau lluosog yn datblygu. Yn hytrach nid cymhlethdod pancreatitis acíwt yw necrosis pancreatig, ond ei gam, ac fe'i nodweddir gan gwrs difrifol a dilyniant cyflym.

Dosberthir y clefyd yn ôl y paramedrau canlynol:

Yn dibynnu ar gyffredinrwydd y broses ddinistriol:
- necrosis cyfyngedig (ffocal bach, canolig a mawr),
- necrosis eang (subtotal - mae bron y chwarren i gyd yn cael ei heffeithio, a chyfanswm y chwarren yn cael ei difrodi trwy gydol y gyfrol).
A oes haint yn y pancreas ai peidio:
- heintiedig
- di-haint.
Yn dibynnu ar gwrs y clefyd:
- afresymol
- blaengar.

Yn ei dro, rhennir necrosis pancreatig di-haint yn dair ffurf glinigol ac anatomegol:

brasterog (yn datblygu'n araf, mewn cyfnod o 4 - 5 diwrnod ac mae ganddo well prognosis),
necrosis pancreatig hemorrhagic (yn symud ymlaen yn gyflym, ynghyd â gwaedu mewnol),
necrosis pancreatig cymysg (yn fwy cyffredin na ffurfiau eraill).

Mae datblygiad y clefyd yn cyfrannu at 3 phrif ffactor:

Adlif

O ganlyniad i'r ffactor hwn, mae bustl yn cael ei daflu o'r 12fed coluddyn i'r pancreas, sy'n actifadu proenzymes ac yn sbarduno adweithiau ensymatig. Yn yr achos hwn, gyda necrosis pancreatig, yr achosion yw cymhlethdodau postoperative ar organau'r abdomen, anafiadau swrth yn yr abdomen, triniaethau endosgopig, fasgwlitis / thrombofflebitis y llongau pancreatig, anhwylderau sffincter Oddi sydd wedi'i leoli yn y perfeddyn 12, annormaleddau'r chwarren, gwenwyn bwyd.

Grŵp risg necrosis pancreatig

Gall y clefyd ddigwydd mewn unrhyw berson, ond mae grŵp risg sy'n cynyddu'r siawns o necrotization pancreatig:

alcoholigion cronig,
pobl â cholelithiasis
cleifion â phatholeg hepatig a phatholeg y pancreas,
afiechydon y llwybr treulio
pobl sy'n gaeth i gyffuriau
cleifion â chamffurfiadau cynhenid y llwybr treulio.

Mecanwaith datblygu patholeg

Sail mecanwaith datblygu'r afiechyd hwn yw anhwylder grymoedd amddiffynnol lleol y chwarren. Mae datblygiad necrosis pancreatig yn mynd yn ei flaen mewn 3 cham:

Necrosis pancreatig y pancreas

O ganlyniad i weithred y ffactor etiolegol, mae secretiad allanol y pancreas yn cael ei wella'n sylweddol, mae ei ddwythellau yn rhy uchel, ac mae nam ar all-lif sudd pancreatig. Mae pwysau intraductal cynyddol yn achosi i'r parenchyma organ chwyddo, dinistrio rhannau bach o'r chwarren (acini) a mwy o weithredu ensymau proteinolytig, sy'n achosi difrod enfawr (necrosis) y chwarren. Hynny yw, mae'r organ yn dechrau treulio ei hun. Os yw lipase yn cael ei actifadu, mae celloedd braster yn necrotig, ac yn achos actifadu elastase, mae'r wal fasgwlaidd yn cael ei dinistrio. Mae tocsinau (cynhyrchion torri meinwe) ac ensymau actifedig yn mynd i mewn i'r llif gwaed oherwydd dinistrio waliau pibellau gwaed ac yn cael effaith wenwynig ar bob organ. Yr afu a'r arennau, y galon a'r ymennydd yw'r cyntaf i gael eu heffeithio (mae methiant organau lluosog yn datblygu).

Mae datblygiad ffurf glinigol ac anatomegol benodol o'r clefyd yn dibynnu ar amlygrwydd gweithgaredd lipas ac elastase. Os eir y tu hwnt i weithgaredd lipase i raddau mwy, dinistrir meinwe adipose y chwarren, ac yna mae ardaloedd yr omentwm mwyaf, lleiaf, peritonewm, mesentery ac organau mewnol yn necrotig. Gelwir y math hwn o necrosis chwarren yn dew.

Os yw anhwylderau microcirculatory yn dominyddu, mae sbasm llestri'r organ yn digwydd, sy'n achosi ei oedema cyflym. Am sawl awr, mae tocsemia yn achosi paresis o waliau pibellau gwaed, eu hehangu a'u arafu llif y gwaed ym meinweoedd yr organ. Mae'r prosesau hyn yn cynyddu thrombosis, ac yna'n arwain at ddatblygu necrosis isgemig. Mae cryfhau gweithred elastase yn cyfrannu at ddinistrio waliau pibellau gwaed yn nhrwch y chwarren, ac yn ddiweddarach mewn organau eraill. O ganlyniad, mae haearn wedi'i drwytho â gwaed, mae hemorrhages yn datblygu yn yr organau mewnol a ffibr retroperitoneal, ac mae exudation â gwaed yn ymddangos yn y ceudod abdomenol. Gelwir y math hwn o'r clefyd yn necrosis hemorrhagic y chwarren.

Gyda'r un lefel o weithgaredd, mae lipasau ac elastases yn dynodi ffurf gymysg o necrosis.

Mae crawniad yn ffurfio yn y pancreas ac yn yr organau mewnol.

Mae newidiadau purulent yn datblygu yn y pancreas a meinwe retroperitoneal.

Symptomau necrosis pancreatig

Mae gan necrosis pancreatig y pancreas ddarlun clinigol mor amlwg nes ei bod yn anodd drysu symptomau'r afiechyd ag unrhyw batholeg arall.

Arwydd cardinal o necrosis pancreatig yw poen. Mae teimladau poen yn digwydd yn hanner chwith yr abdomen, yn pelydru i'r ysgwydd, cefn, afl neu'r frest. Yn aml ni all y claf ddisgrifio union leoleiddio poen ac mae'n galw'r boen herpes zoster. Gall dwyster y syndrom poen fod yn wahanol ac mae'n dibynnu ar ddifrifoldeb necrosis y chwarren. Po bellaf mae'r broses ddinistriol yn yr organ wedi symud ymlaen, mae'r boen yn dod yn llai amlwg, sy'n gysylltiedig â marwolaeth terfyniadau nerfau yn y chwarren. Mae lleddfu poen ac effeithiau parhaus meddwdod yn arwydd prognostig “drwg”.

Mae teimladau poen yn gwanhau rhywfaint mewn safle ar yr ochr gyda choesau'n plygu wrth ei ben-gliniau ac yn dod i'r stumog, felly mae'r claf yn cymryd y safle gorfodol a ddisgrifir gyda'r afiechyd hwn.

Arwyddion meddwdod

Mae tocsinau bacteria (gall bacteria eu hunain yn y gwaed fod yn absennol), sy'n cylchredeg yn y llif gwaed, yn achosi meddwdod o'r corff. Mae'r tymheredd yn codi (hyd at 38 ac uwch), mae gwendid cyffredinol yn ymuno, curiad y galon ac anadlu'n tawelu, mae diffyg anadl yn ymddangos, pwysedd gwaed yn gostwng. Mae effaith tocsinau ar yr ymennydd yn arwain at enseffalopathi. Mae ymwybyddiaeth y claf yn ddryslyd, mae'r claf yn cynhyrfu neu'n cael ei atal, ei ddrysu. Mewn tocsemia difrifol, gall coma ddatblygu.

Fflysio neu pallor y croen

Yn y cyfnod o docsemia, mae'r pancreas yn rhyddhau sylweddau vasoactif i'r gwaed (ymledu y pibellau gwaed), sy'n cael ei amlygu gan gochni'r croen. Yn ddiweddarach, gyda datblygiad meddwdod, mae'r croen yn troi'n welw, yn dod yn briddlyd, yn marmor neu'n icterig ac yn dod yn oer i'r cyffyrddiad. Mae smotiau glas-fioled yn ymddangos ar ochrau'r abdomen, ar y cefn, pen-ôl ac yn ardal y bogail oherwydd hematomas mewnol a hemorrhages meinwe meddal. Ni welir hemorrhages isgroenol ym mhob achos o necrosis pancreatig.

Symptomau llid peritoneol

Mae cam tocsemia yn para 5 i 9 diwrnod ac yn cael ei nodweddu gan gynnydd mewn symptomau waeth beth fo'r driniaeth ddwys. Y cam nesaf yw ffurfio cymhlethdodau purulent ac postnecrotic. Mae'r pancreas oherwydd llid yn cynyddu'n sylweddol mewn maint, ac mae ymdreiddiad purulent yn dechrau ffurfio yn yr abdomen. Yn ardal y pancreas, mae'r croen yn mynd yn rhy sensitif (hyperparesthesia). Mae methiant aml-organ yn datblygu (hepatitis gwenwynig a neffritis, carditis a thrallod anadlol).

Cymhlethdodau

Mae cymhlethdodau necrosis pancreatig yn cynnwys:

sioc (heintus neu boenus gwenwynig),
peritonitis
crawniad yr abdomen
gwaedu gastroberfeddol,
suppuration pancreas, coden pancreatig,
diffyg ensymau
crawniad retroperitoneal,
wlserau'r stumog a'r coluddion,
thrombosis y porth, gwythiennau splenig, mesenterig,
ffistwla.

Diagnosteg

Sefydlir diagnosis o necrosis pancreatig pancreatig acíwt ar sail yr anamnesis a chwynion nodweddiadol, archwiliad o'r claf ac archwiliad ychwanegol.

prawf gwaed cyffredinol (leukocytosis, gronynnedd niwtroffiliau, mwy o ESR, mwy o hematocrit oherwydd dadhydradiad),
amylas, elastase, trypsin mewn wrin a gwaed (cynyddu'n sylweddol),
siwgr gwaed (yn codi)
calcitonin yn y gwaed (mae ei lefel yn cynyddu gyda llid a haint difrifol, yn enwedig gyda necrosis chwarren heintiedig),
twf protein C-adweithiol (arwydd o lid),
twf ensymau afu (AST, ALT).

Uwchsain y pancreas a'r llwybr bustlog (presenoldeb calcwli yn y llwybr bustlog, chwarennau chwyddedig, strwythur heterogenaidd ac anwastadrwydd cyfuchliniau'r corff, hylif yng ngheudod yr abdomen a gofod retroperitoneol, ffocysau necrosis, codennau a chrawniadau a'u lleoleiddio)
tomograffeg gyfrifedig (chwarren chwyddedig, dwythell pancreatig chwyddedig, ffocysau necrosis, llid y ffibr o amgylch y pancreas, allrediad yn y ceudod abdomenol),
radiograffeg yr abdomen,
delweddu cyseiniant magnetig,
puncture ffurfiannau hylif pancreas ac yna tanc. hau deunydd, adnabod micro-organebau a'u sensitifrwydd i wrthfiotigau),
angiograffeg chwarennau'r chwarren,
cholangiopancreatography ôl-weithredol (cyflwr dwythellau'r pancreas),
laparosgopi diagnostig.

Wrth wneud diagnosis o necrosis pancreatig, dylid cychwyn triniaeth ar unwaith. Mae'r claf o reidrwydd yn yr ysbyty yn yr adran lawfeddygol yn yr uned gofal dwys. Yn yr ysbyty, cynhelir therapi cymhleth gyda'r nod o atal y prosesau mewn pancreas a'i hunan-dreuliad, gan ddileu symptomau tocsemia, atal datblygiad cymhlethdodau purulent-septig. Po gynharaf a mwy gweithredol y cychwynnir triniaeth necrosis y chwarren, y mwyaf yw'r siawns y bydd y claf yn gwella. Gwneir y driniaeth trwy ddulliau ceidwadol a llawfeddygol.

Therapi Ceidwadol

Mae therapi Ceidwadol yn cynnwys:

Sicrhau gorffwys llwyr (gorffwys yn y gwely) ac ymprydio therapiwtig

Gwaherddir y claf rhag unrhyw weithgaredd corfforol, bwyta. Mae maeth yn cael ei wneud yn barennol, gyda maetholion am 5 i 7 diwrnod. Caniateir yfed heb gyfyngiad, dŵr mwynol alcalïaidd yn ddelfrydol.

Atal poen

Cyflawnir rhyddhad o boen ac ymlacio sffincter Oddi trwy weinyddu cyffuriau gwrth-basmodig (dim-sba, platifillin), poenliniarwyr an-narcotig (paracetamol, baralgin, analgin), blocâd novocaine rhanbarthol, trwyth mewnwythiennol o 1000 - 2000 ml o gymysgedd glwcos-novocaine. Caniateir cyflwyno cyffuriau narcotig (promedol gydag atropine, diphenhydramine a novocaine), ac eithrio morffin, y mae sffincter crampiau Oddi. Gweler Meddyginiaethau ar gyfer y pancreas.

Yn blocio secretiad y pancreas, y stumog a'r dwodenwm

Er mwyn lleihau gweithgaredd cyfrinachol y pancreas ac anactifadu proteasau, rhoddir asiantau gwrthienzyme (Gordox, Contrical, Trasilolum) yn fewnwythiennol. Mae ataliad secretion gastrig yn cael ei ddarparu trwy gyflwyno gwrthgeulo (atropine) a gollyngiad gastrig gyda thoddiannau oer. Hefyd yn lleihau omeprazole secretion gastrig, pantoprazole - atalyddion pwmp proton. Os nad oes colelithiasis cydredol, rhagnodir cyffuriau coleretig i ddadlwytho'r dwythellau pancreatig a dwythellau bustl. Darperir hypothermia lleol (oer ar y stumog) hefyd, sydd nid yn unig yn lleihau secretiad y pancreas ac organau eraill, ond hefyd yn lleihau poen.

Rhagnodir cyffuriau gwrthfacterol ar gyfer dinistrio pancreatig at ddibenion proffylactig rhag ofn necrosis pancreatig aseptig ac i atal microflora pathogenig rhag ofn necrosis pancreatig heintiedig. Defnyddir cephalosporinau (cefipim) gyda fflworoquinolones (ciprofloxacin) mewn cyfuniad â metronidazole fel gwrthfiotigau.

Er mwyn glanhau llif gwaed tocsinau ac ensymau pancreatig ymosodol, rhagnodir therapi trwyth enfawr (glwcos gydag inswlin, hydoddiant Ringer, halwyn ffisiolegol). Er mwyn ailgyflenwi cyfaint yr hylif a gwella priodweddau rheolegol y gwaed, mae coloidau (reopoliglukin, albumin) yn cael eu chwistrellu yn ddealledig. Darperir chwydu trwy weinyddu cerucal mewngyhyrol. Rhagnodir therapi trwyth ar y cyd â diwretigion (furosemide), sy'n darparu diuresis gorfodol ac yn lleihau oedema pancreatig.

Defnyddir dulliau dadwenwyno allgorfforol: plasmapheresis therapiwtig, hemosorption, dialysis peritoneol, hemofiltration.

Mae'r hormon hypothalamig, somatostatin, yn cael ei weinyddu'n fewnwythiennol, sy'n atal secretion sudd gastrig a swyddogaeth exocrine ac endocrin y pancreas. Hefyd, mae'r cyffur yn lleihau llif y gwaed yn yr organau mewnol ac yn atal gwaedu mewnol.

Triniaeth lawfeddygol

Gyda datblygiad necrosis pancreatig, mewn llawer o achosion, nodir llawdriniaeth. Pwrpas y feddygfa yw adfer all-lif sudd pancreatig, cael gwared ar ffocysau necrotig ac exudate hemorrhagic llidiol, draenio'r ceudod abdomenol a'r gofod retroperitoneol, gan atal gwaedu intraperitoneol. Mae triniaeth lawfeddygol yn cael ei gohirio am sawl diwrnod (4 - 5 diwrnod), nes bod y broses acíwt yn ymsuddo, mae hemodynameg yn cael ei adfer a chyflwr y claf yn cael ei sefydlogi. Nodir triniaeth lawfeddygol ar unwaith yn achos necrosis pancreatig subtotal a chyfanswm, peritonitis purulent, crawniad pancreatogenig. Mewn achos o friw dinistriol heintiedig yn y chwarren, rhoddir blaenoriaeth i weithrediadau laparotomi, sy'n darparu mynediad eang i geudod yr abdomen. Yn ogystal, yn ystod y llawdriniaeth, yn aml mae angen tynnu organau cyfagos (pledren y bustl â cholecystitis dinistriol, dueg). Yn aml, mae angen llawdriniaeth dro ar ôl tro oherwydd hunan-ddinistrio'r pancreas yn barhaus. Mae triniaeth lawfeddygol radical yn cynnwys sequestrectomi (tynnu masau necrotig), echdorri'r pancreas (tynnu rhan o organ) a pancreatectomi (tynnu organ yn llwyr).

Mewn achos o necrosis pancreatig di-haint, mae'n well cael gweithdrefnau llawfeddygol lleiaf ymledol (dad-friffio laparosgopig a draeniad abdomenol, pwniad trwy'r croen).

Gofal ac adsefydlu

Mae anabledd dros dro y claf ar ôl llawdriniaeth yn parhau am amser hir (hyd at 3 - 4 mis neu fwy). Yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, mae adferiad cynnar claf yn dibynnu ar fesurau gofal ac adfer. Am y ddau ddiwrnod cyntaf, mae'r claf a weithredir yn yr uned gofal dwys, lle mae'n cael ei fonitro am bwysedd gwaed, electrolytau a siwgr gwaed, hematocrit, a chyfrif wrin. Gyda chyflwr sefydlog a pharamedrau hemodynamig, trosglwyddir y claf i ward lawfeddygol gyffredinol. Y 2 ddiwrnod cyntaf ar ôl llawdriniaeth, nodir ymprydio therapiwtig. O'r trydydd diwrnod caniateir diet prin:

nid te melys gyda chracwyr,
cawliau stwnsh hylif ar broth llysiau,
uwd reis a gwenith yr hydd (cymhareb llaeth / dŵr yw 1/1),
omelet protein (hanner wy y dydd),
mae bara sych wedi'i gynnwys yn y diet ar ddiwrnod 6,
caws bwthyn
menyn (15 gr.).

Yn y nos, caniateir gwydraid o iogwrt neu ddŵr cynnes gyda mêl.

Mae'r holl seigiau yn yr wythnos gyntaf ar ôl llawdriniaeth yn cael eu stemio, ar ôl 7 - 10 diwrnod mae ychydig bach o gig a physgod heb lawer o fraster yn cael ei gyflwyno i'r diet.

Gwneir dyfyniad o'r ysbyty ar ôl 1.5 - 2 fis.

Triniaeth gartref

Yn y dyddiau cyntaf ar ôl ei ryddhau, argymhellir gorffwys corfforol cyflawn (gorffwys gwely) i'r claf. Yn ddi-ffael, nodir diet a nap prynhawn. Ar ôl 10-14 diwrnod, caniateir teithiau cerdded byr yn yr awyr iach, y mae eu hyd yn cynyddu gydag amser. Yn ystod y cyfnod adfer, ceisiwch osgoi gorweithio. Ni ddylai darllen, gwylio'r teledu, cerdded a gwaith tŷ ysgafn bara'n hir a stopio os yw'r claf yn teimlo'n sâl.

Mae gweithgareddau adfer yn cynnwys:

diet
cymryd tabledi sy'n cynnwys inswlin (rheoleiddio glwcos yn y gwaed),
paratoadau polyenzyme (hyrwyddo cymhathu bwyd),
ymarferion ffisiotherapi
ffisiotherapi.

Achosion necrosis pancreatig

Mae pancreatitis acíwt, a'i gymhlethdod yn necrosis pancreatig, yn y trydydd safle yn amlder y digwyddiad, gan adael dim ond appendicitis acíwt a cholecystitis. Fel rheol, mae'n datblygu o ganlyniad i ddifrod i gelloedd cudd y pancreas, cynhyrchu gormod o sudd pancreatig ac all-lif â nam arno. Gall y prosesau hyn ysgogi:

anafiadau i'r abdomen
llawdriniaeth ar yr abdomen
meddwdod y corff (gan gynnwys alcohol),
adweithiau alergaidd
clefyd gallstone
afiechydon heintus neu barasitig,
bwyta gormod o gig wedi'i ffrio, sylweddau echdynnol, brasterau anifeiliaid.

Mae achosion necrosis pancreatig pancreatig yn niferus, ond yn amlaf mae'n datblygu ar ôl yfed llawer iawn o alcohol wedi'i gyfuno â bwydydd protein brasterog. Mae'n digwydd bod y clefyd yn mynd rhagddo bron yn syth a gall ymosodiad ddatblygu yn erbyn cefndir llesiant llwyr. Adroddwyd am achosion pan ddatblygodd necrosis pancreatig pancreatig, y digwyddodd ei ganlyniad angheuol o fewn oriau ar ôl arwyddion cyntaf y clefyd, sawl diwrnod ar ôl gwledd doreithiog.

Beth sy'n digwydd gyda necrosis pancreatig

Mae pancreas iach yn cynhyrchu ensymau sy'n angenrheidiol ar gyfer torri bwyd sy'n mynd i mewn i'r stumog. Diolch iddynt fod bwyd wedi'i rannu'n elfennau a all fynd i mewn i'r gwaed trwy bilen mwcaidd y stumog, sy'n eu danfon i feinweoedd ac organau. Mae hyn yn gwneud y pancreas yn un o'r organau pwysig yn y corff. Mae yfed alcohol â bwydydd brasterog cyfoethog yn ysgogi'r pancreas yn ddramatig i gynhyrchu sudd, a chan na all y dwythellau ei dynnu'n llwyr, mae'n dechrau cronni y tu mewn i'r chwarren. Mae hyn yn arwain at ddatblygiad edema, cywasgiad pellach o'r dwythellau ysgarthol a'u rhwystr dilynol. Mae ensymau gweithredol y pancreas, a'u swyddogaeth yn wreiddiol oedd chwalu proteinau, yn chwysu trwy waliau'r dwythellau ac yn dechrau eu toddi, dan ddylanwad yr ensymau, mae meinweoedd chwarren “eu hunain” yn cael eu “treulio”. Mae ensymau gweithredol a chynhyrchion pydredd a ffurfiwyd yn y broses hon yn mynd i mewn i'r llif gwaed ac yn cyfrannu at ddiddymu organau a meinweoedd eraill, gan achosi meddwdod difrifol. Felly, mae necrosis pancreatig pancreatig, y mae ei prognosis braidd yn anodd ei ragweld, yn glefyd peryglus iawn.

Mathau o necrosis pancreatig

Erthygl ddefnyddiol? Rhannwch y ddolen

Yn dibynnu ar bresenoldeb haint yn yr ardaloedd yr effeithir arnynt, gwahaniaethir necrosis pancreatig di-haint neu heintiedig. Ar ben hynny, yn achos proses heintiedig, mae'r prognosis braidd yn anffafriol, gan fod tebygolrwydd uchel o ddatblygu sioc wenwynig heintus, a gall fod yn anodd iawn cael claf allan o'r cyflwr hwn.

Rhennir necrosis pancreatig di-haint i'r mathau canlynol:

brasterog - fe'i nodweddir gan ddatblygiad araf am 4-5 diwrnod a chwrs mwynach,
hemorrhagic - wedi'i nodweddu gan gwrs cyflym a gwaedu'n aml,
cymysg - yn digwydd amlaf, oherwydd gyda necrosis pancreatig, mae meinwe adipose a pharenchyma pancreatig yr un mor effeithio.

Os bydd necrosis pancreatig pancreatig yn cael ei ddiagnosio, mae llawdriniaeth yn anochel. Ond yn aml nid yw'n rhoi'r canlyniad a ddymunir, ac mae'n bosibl ailddatblygu ffocysau necrotig.

Symptomau a diagnosis necrosis pancreatig

Mae pancreatitis acíwt yn glinigol yn cael ei amlygu gan boen difrifol yn yr hypochondriwm chwith neu boen sydd â'r eryr. Mae chwydu cynnwys berfeddol, nad yw'n dod â rhyddhad, dolur rhydd. Yn erbyn y cefndir hwn, mae dadhydradiad yn digwydd yn gyflym, mae meddwdod yn dwysáu. Wrth wneud diagnosis, mae casglu anamnesis yn bwysig iawn. Os yw'n cynnwys gwybodaeth am gam-drin alcohol, bwydydd brasterog neu wybodaeth am afiechydon bledren yr afu a'r bustl, mae hyn yn debygol iawn o wneud diagnosis o necrosis pancreatig pancreatig. Bydd y prognosis yn yr achos hwn yn dibynnu i raddau helaeth ar ba gam o'r clefyd y ceisiodd y claf gymorth meddygol arno, ac ar faint y briw.

Fel ar gyfer diagnosteg labordy, yma maent yn talu sylw i'r dadansoddiad o wrin a gwaed, lle mae gormodedd sylweddol o lefel yr amylas. Perfformir uwchsain abdomenol, CT neu MRI hefyd, lle gallwch weld ymddangosiad ardaloedd necrotig ym meinweoedd y pancreas.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae angen ymyrraeth lawfeddygol ar necrosis pancreatig. Ar yr un pryd, er gwaethaf y ffaith bod y gyfradd marwolaethau yn eithaf uchel, mae gweithredu'n amserol yn rhoi siawns wych o wella. Mae triniaeth Geidwadol yn cynnwys y camau canlynol:

cyn pen ychydig ddyddiau ar ôl yr ymosodiad - llwgu llwyr, ac yn dibynnu ar ddifrifoldeb y clefyd, gall cyflwyno maetholion trwy arllwysiadau mewnwythiennol bara am wythnosau,
puro gwaed (hemosorption) - yn cael ei wneud gyda meddwdod difrifol,
mae somatostatin yn hormon a all leihau effeithiau swyddogaeth arennol â nam, yn aml yn cyd-fynd â necrosis pancreatig,
gyda ffurfiau heintus - gwrthfiotigau.

Pancreatitis Acíwt - Diet

Gan mai'r ffactor maethol sy'n aml yn dod yn achos pancreatitis acíwt, mae'n bwysig iawn yn y broses drin. Fel y soniwyd uchod, yn y dyddiau cyntaf ar ôl sefydlu diagnosis o pancreatitis acíwt, mae'r diet yn llym iawn - arsylwir newyn llwyr. Mewn achosion difrifol, gall rhoi maetholion yn y parenteral bara sawl wythnos.

Yn y dyfodol, mae maethiad mewn necrosis pancreatig pancreatig yn awgrymu trefn gynnil, sy'n cael ei sicrhau gan yr eithriad mwyaf o frasterau a charbohydradau o'r diet, yn ogystal â chynhyrchion sy'n achosi mwy o ffurfio nwy. Mae'r bwyd wedi'i stemio a'i dorri'n drylwyr. Fe'i cymerir mewn dognau bach bum i chwe gwaith y dydd. Mae'r defnydd o echdynion a halen yn cael ei ddiystyru'n llwyr. Dylai diet o'r fath, yn dibynnu ar ddifrifoldeb y clefyd, bara rhwng sawl mis a blwyddyn.

Wrth gwrs, gyda salwch mor ddifrifol â necrosis pancreatig pancreatig, mae canlyniad angheuol yn bosibl, ac, wrth gwrs, mae'n well peidio â dod â'ch corff i ymosodiad, gan ddileu ffactorau risg cymaint â phosibl. Ond os oedd y clefyd yn dal i ddatblygu, yna bydd cadw at y diet yn ofalus yn helpu i osgoi ailwaelu yn y dyfodol.

Mae pancreatitis acíwt yn llid acíwt yn y pancreas, a necrosis pancreatig pancreatig yw ei gymhlethdod. Mae hwn yn glefyd eithaf difrifol, gydag ef mae marwolaeth celloedd pancreatig o'i hunan-dreuliad yn digwydd. Canlyniad clefyd fel necrosis pancreatig y pancreas yw ychwanegu haint ychwanegol, ac o ganlyniad mae peritonitis a chymhlethdodau difrifol eraill yn dechrau.

Ni all meddygaeth fodern warantu adferiad 100%, ac os yw marwolaethau o pancreatitis tua 15%, yna mae necrosis pancreatig pancreatig yn achosi marwolaeth mewn 50-70% o'r holl achosion. Yn wir, yng nghlinigau blaenllaw'r byd, mae'r ffigur hwn yn cael ei ostwng i 20%, ond ni allant hefyd sicrhau adferiad llawn ar ôl y clefyd hwn.

Yn ôl yr ystadegau presennol, mae tua 70% o'r holl bobl sydd â necrosis pancreatig pancreatig yn cam-drin alcohol. Hefyd, roedd gan 30% o'r holl gleifion am amser hir cyn hynny glefyd carreg faen.

Ffurfiau pancreatitis ac achosion

Mae tri math o pancreatitis acíwt yn cael eu gwahaniaethu: necrosis pancreatig hemorrhagic, necrosis pancreatig brasterog a pancreatitis edemataidd.

Prif achosion y clefyd hwn yw cam-drin alcohol, yn ogystal â gorfwyta, yn enwedig bwydydd wedi'u ffrio a brasterog, presenoldeb clefyd bustl. Gall yr achos hefyd fod yn friw neu stumog dwodenol, gwenwyn acíwt, afiechydon heintus a firaol.

Un o brif gwynion y claf yw presenoldeb poen yn yr abdomen, sy'n digwydd yn yr hypochondriwm chwith. Hefyd, gall poen roi yn y cefn isaf, y llafn ysgwydd chwith a'r fraich, yn aml mae'r boen yn digwydd ar ffurf trawiadau. Mae cleifion yn datblygu chwydu a chyfog, dolur rhydd a chwyddedig. Mae tymheredd y corff yn codi, ac mewn rhai achosion difrifol gall fod yn uchel iawn, ac o ganlyniad mae twymyn ac ymwybyddiaeth ddryslyd yn dechrau.

Necrosis pancreatig - canlyniadau a chymhlethdodau

Prif gymhlethdodau'r afiechyd hwn yw:

- meddwdod difrifol o'r organeb gyfan, amhariad ar weithrediad ei holl systemau,

- ymddangosiad coden pancreatig. Yn yr achos hwn, mae'r hylif yn cronni ar ffurf ceudod a gall fod y tu allan i'r chwarren ac ynddo'i hun,

- ymddangosiad pancreatitis cronig, tra bod meinwe gyswllt yn disodli meinwe iach,

- ymddangosiad ffistwla pancreatig, maent yn gysylltiad â dwythell y chwarren ag organau mewnol neu â'r amgylchedd allanol,

- gall peritonitis a meddwdod difrifol yr organeb gyfan ddechrau,

- gall gwaedu o fewn yr abdomen ddigwydd hefyd, sy'n cael ei ffurfio oherwydd bod sudd pancreatig yn niweidio pibellau gwaed,

- ymddangosiad diabetes mewn claf, gan fod tramgwydd yn y system endocrin.

Gellir cael yr amheuaeth gyntaf o bresenoldeb y clefyd trwy arolwg manwl o'r claf am ei iechyd. Os oes pryder, yna gallwch gynnal sgan uwchsain, tomograffeg gyfrifedig neu ddelweddu cyseiniant magnetig, yn ogystal â dulliau diagnostig datblygedig eraill. Mae hefyd yn bosibl canfod presenoldeb y clefyd hwn trwy gynnal prawf gwaed labordy.

Dim ond mewn ysbyty llawfeddygol y gellir trin y clefyd hwn, gan fod cymhlethdodau difrifol yn debygol o ddigwydd, na ellir ond eu rheoli trwy lawdriniaeth frys.

Os yw'r afiechyd yn digwydd heb gymhlethdodau, yna mewn achosion o'r fath mae'r claf yn gyfyngedig o ran cymeriant bwyd. Rhagnodir llawer o glwcos a halwynog iddo, a roddir yn fewnwythiennol, gan leihau meddwdod y corff. Rhagnodi meddyginiaethau sy'n lleihau secretiad pancreatig sudd a gweithgaredd ensymau.

Mae tiwb nasogastrig hefyd wedi'i osod i leihau pwysau yn y llwybr gastroberfeddol. Rhagnodi gwrthfiotigau ac, os oes angen, cyffuriau lleddfu poen. Os yw popeth yn cael ei wneud ar amser, yna mae'r siawns o wella gan y claf yn eithaf uchel.

Mae pancreatonecrosis yn cael ei gydnabod gan arbenigwyr fel un o'r afiechydon mwyaf difrifol a all effeithio ar y pancreas. Fel rheol, mae'n gymhlethdod o ffurf acíwt pancreatitis, ac weithiau mae'n digwydd fel un o'i ffurfiau. Gorwedd ei brif berygl yn y duedd i lifo'n gyflym iawn. Mae practis meddygol yn gwybod achosion pan fu farw claf yn llythrennol ychydig oriau ar ôl i symptomau cyntaf y broblem amlygu o ganlyniad i gwrs llawn y clefyd. Heddiw, byddwn yn archwilio'r afiechyd hwn yn fwy manwl ac yn darganfod pa ffactorau sy'n ysgogi ei ddatblygiad, sut mae'n amlygu ei hun ac yn cael ei drin.

Ychydig eiriau am achosion y broblem
Pryd ddylech chi fod yn wyliadwrus?
Triniaeth Pancreatonecrosis

Ychydig eiriau am achosion y broblem

Mae necrosis pancreatig y pancreas, yn wahanol i lawer o afiechydon eraill y system dreulio, yn effeithio amlaf nid ar yr henoed, ond ar bobl ganol oed a hyd yn oed pobl ifanc. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae ystadegau'n dangos bod y sbardun ar gyfer datblygu'r afiechyd yn groes i'r diet, yn benodol, y defnydd o symiau rhy fawr o fwyd sothach, brasterog a sothach arall, yn ogystal ag alcohol. Fodd bynnag, dylid nodi un pwynt pwysig yma: mae cleifion sy'n yfed alcohol yn rheolaidd mewn mwy o berygl o ddatblygu pancreatitis cronig. Fel ar gyfer necrosis pancreatig, mae'n effeithio amlaf ar bobl sy'n yfed yn wael ar ôl sawl diod o lawer o alcohol.

Ystyriwch y ffactor hwn ar lefel y mecanwaith gweithredu ar y pancreas. Mae'r defnydd o alcohol, ynghyd â bwydydd brasterog, yn benodol, sy'n cynnwys llawer iawn o brotein, yn ysgogi i'r pancreas ryddhau llawer iawn o'r ensym yn gyflym. Nid yw'r dwythellau ysgarthol bob amser yn llwyddo i ymdopi â llwyth o'r fath, ac o ganlyniad mae'r sudd yn dechrau cronni yn yr organ ei hun. Yn y pen draw, mae'r pancreas yn chwyddo, sy'n ysgogi gwasgu'r dwythellau a'u rhwystr dilynol. Yn y pen draw, lansir y broses hynod beryglus o "dreuliad", hynny yw, hollti pancreas ei feinweoedd ei hun. Mae ensymau actif, ynghyd â chynhyrchion pydredd, yn mynd i mewn i'r llif gwaed cyffredinol, gan achosi meddwdod difrifol.

Ffactor arall, ond llawer llai cyffredin yn natblygiad y broblem yw anaf pancreatig. I'r un grŵp o ffactorau risg, mae arbenigwyr yn ystyried effeithiau andwyol cyffuriau, yn ogystal ag anhwylderau heintus cyffredinol.

Bwyd diet

Argymhellion diet ar gyfer necrosis pancreatig:

maethiad ffracsiynol hyd at 6 gwaith y dydd, mewn dognau bach,
bwyta ar yr un pryd
dileu alcohol ac ysmygu yn llwyr,
dylai tymheredd y bwyd fod ar dymheredd yr ystafell (gwaharddir prydau rhy boeth ac oer),
dylid torri bwyd (stwnsh neu dorri'n fân),
mae seigiau'n cael eu stemio, eu berwi a'u stiwio.

bara a theisennau ffres,
corn, miled, haidd perlog,
ffa, pys, ffa, corbys,
cigoedd brasterog, dofednod a physgod,
siocled, coco, te a choffi cryf,
tun a selsig, cigoedd mwg,
picls a phicls,
bwyd cyflym
broth madarch a broth madarch,
brothiau cig a physgod,
sbeisys
bresych gwyn (ar unrhyw ffurf),
llysiau sbeislyd a sur (suran, nionyn gwanwyn, radish, sbigoglys, radish, garlleg),
margarîn a brasterau anifeiliaid, lard,
llaeth cyflawn a chynhyrchion llaeth brasterog,
unrhyw fath o wyau a melynwy,
grawnwin, ffigys, dyddiadau.

bara sych
caws bwthyn braster isel,
cawliau llysiau
grawnfwydydd mewn cymysgedd dŵr llaeth (1/1),
pasta wedi'i ferwi,
kefir, iogwrt o gynnwys braster isel,
omled gwyn wy
pysgod heb lawer o fraster, cig a dofednod (cig eidion, cyw iâr, pollock, flounder),
llysiau wedi'u berwi (beets, blodfresych, zucchini, pwmpen),
sudd wedi'i wasgu'n ffres wedi'i wanhau,
menyn (dim mwy na 15 gr. y dydd),
olew llysiau (dim mwy na 30 gr.),
cwcis sych heb eu melysu.

Gyda necrosis pancreatig, mae'r prognosis yn amheus ac mae'n dibynnu ar lawer o ffactorau (pa mor gyflym a digonol y cychwynnwyd y driniaeth, oedran y claf, ffurf y clefyd, presenoldeb patholeg gydredol, cydymffurfiad ag argymhellion meddygol a diet, maint yr ymyrraeth lawfeddygol).

Mae 25% o gleifion sy'n cael ffurf ddinistriol o pancreatitis yn datblygu diabetes mellitus. Mae pseudocysts hefyd yn aml yn cael eu ffurfio, mae pancreatitis cylchol cronig yn digwydd, ac mae ffistwla pancreatig yn ffurfio. Mae marwolaethau yn y clefyd hwn yn eithaf uchel. Gyda necrosis pancreatig aseptig, mae'n 15 - 40%, a gyda heintiedig, mae'n cyrraedd 60%.

Cwestiwn - ateb

Yn gyntaf oll, dylech roi'r person sâl yn y gwely, ei roi yn oer ar yr abdomen (tua yn y rhan ganol) (swigen iâ neu beth bynnag sydd wrth law). Gwaherddir bwyta ac yfed yn llwyr. Ni ddangosir gweinyddiaeth poenliniarwyr a pharatoadau ensymau y tu mewn hefyd (yn arogli'r llun o'r afiechyd). I leddfu poen (gyda sgiliau) cyflwynwch papaverine neu no-shpu yn fewngyhyrol. Ffoniwch ambiwlans ar unwaith.

Nid yw’n drist, ond bydd yn rhaid ichi “eistedd” ar ddeiet gynnil ar hyd eich oes. Ond peidiwch â digalonni, mewn bywyd, yn ychwanegol at fwyd blasus a sothach, alcohol a sigaréts, mae yna lawer sy'n brydferth. Ymweld ag amgueddfeydd a theatrau, mynd allan i'r awyr agored, dod o hyd i hobïau, darllen, ysgrifennu cerddi, sgwrsio â ffrindiau.

Dim ffordd. Pan fydd person mor sâl fel ei fod eisiau marw a chloddio i mewn, bydd cymryd amryw o brothiau a arllwysiadau yn gohirio'r amser ar gyfer gofal arbenigol, ac, felly, yn gwaethygu prognosis y clefyd a gall hyd yn oed arwain at farwolaeth.

Yn gyntaf oll, gwallau yn y diet. Yn yr ail safle mae gorgyflenwad corfforol ac emosiynol. Yn ogystal, gall ailwaelu achosi afiechydon y llwybr gastroberfeddol (wlser stumog ac wlser dwodenol, gwaethygu colecystitis) a datblygu cymhlethdodau necrosis pancreatig.

Perthnasedd y broblem ac epidemioleg

Erys problemau mwyaf brys llawfeddygaeth: prognosis cynnar necrosis pancreatig, atal haint pancreatig, amrywiaeth o gyflwyniad clinigol (anawsterau wrth wneud diagnosis cyflym), y dewis o dactegau llawfeddygol yn gynnar yn y necrosis pancreatig.

Problem arall yw'r agwedd gymdeithasol - ymwybyddiaeth cleifion o ffactorau risg a maint y patholeg hon. Hynny yw, gwyriadau oddi wrth gyfarwyddiadau ataliol y meddyg yw un o achosion mwyaf cyffredin datblygu pancreatitis acíwt a necrosis pancreatig.

Llun clinigol

Syndrom poen: mae poen â necrosis pancreatig yn cael ei arsylwi mewn 100% o achosion a dim ond o ran dwyster y gall amrywio. Mewn 4 - 5% o gleifion, mae'r boen yn gymedrol, mae'r rhan fwyaf ohonynt yn profi poen difrifol, ac mewn 8 - 10%, poen annioddefol, a all arwain at sioc poen. Yn fwyaf aml, mae'r ardal boen yn yr hypochondriwm chwith, epigastriwm. Weithiau mae'r boen yn pelydru i'r cefn, ysgwydd, calon, llafn ysgwydd, ac ati. Nid yw cyffuriau gwrthlidiol ansteroidol yn rhoi'r effaith a ddymunir gyda necrosis pancreatig.

Syndrom dyspeptig: chwydu dro ar ôl tro, nad yw'n dod â rhyddhad, cyfog, chwyddedig.

Anhwylderau metabolaidd a fasgwlaidd: cochni'r wyneb, pallor yr aelodau, tachycardia (cyfradd curiad y galon uwch), tachypnea (cyfradd resbiradol uwch), ceg sych, cryndod, mwy o chwysu, aflonyddwch yn y system nerfol (hyperesthesia, confylsiynau, iselder ymwybyddiaeth, ac ati).

Yn lleol: yn y pancreas, gellir palpio ymdreiddiad (ffurfiad trwchus). Mae ymdreiddiad yn cael ei ffurfio yn dibynnu ar y math o necrosis pancreatig (gyda braster - yn gyflymaf, â hemorrhagic - yn y camau diweddarach, gyda chyffredinrwydd y symptomau cyffredinol).

Symptom Grey-Turner - ymddangosiad smotiau rhuddgoch (porffor) ar waliau ochr yr abdomen.

Symptom Halstead - smotiau rhuddgoch ar wal yr abdomen blaenorol.

Symptom Grunwold - smotiau rhuddgoch o amgylch y bogail.

Symptom davis - smotiau rhuddgoch ar y pen-ôl, yn is yn ôl.

Casgliad

Mae necrosis pancreatig yn gymhlethdod aruthrol o pancreatitis acíwt. Hyd yma, mae marwolaethau yn y patholeg hon rhwng 70% a 90%. Mae materion diagnosis cynnar ac atal cyflyrau sy'n peryglu bywyd (sioc, gwaedu, sepsis) yn parhau i fod yn berthnasol.

Achos mwyaf cyffredin necrosis pancreatig yw yfed cryn dipyn o alcohol a bwydydd brasterog.

Wrth wneud diagnosis o necrosis pancreatig, defnyddir tactegau “beichiog” amlaf, gan nad yw cyflwr difrifol y claf yn caniatáu ar gyfer llawer o driniaethau diagnostig.

Dylid trin necrosis pancreatig yn yr uned gofal dwys a'r uned gofal dwys o dan fonitro arwyddion hanfodol yn gyson. Mae triniaeth lawfeddygol yn cael ei gohirio nes bod y claf wedi'i sefydlogi.

Gwnaethom lawer o ymdrechion fel y gallwch ddarllen yr erthygl hon, a byddwn yn falch o'ch adborth ar ffurf asesiad. Bydd yr awdur yn falch o weld bod gennych ddiddordeb yn y deunydd hwn. Diolch yn fawr!

Pryd ddylech chi fod yn wyliadwrus?

Mae'r afiechyd yn gwneud iddo deimlo ei hun mewn dau fath o symptomau:

amlygiadau cyffredin sy'n nodweddiadol o lawer o afiechydon y system dreulio, yn benodol, naid sydyn mewn tymheredd, pendro, newidiadau mewn pwysedd gwaed, gan arwain mewn achosion difrifol hyd yn oed at golli ymwybyddiaeth, mewn gair, yn groes sydyn i gyflwr arferol y corff,
arwyddion penodol, y prif un ohonynt yw poen gwregys cryf iawn, wedi'i leoli yn yr hypochondriwm chwith ynghyd â chyfog a chwydu blinedig.

Er mwyn gwneud diagnosis cywir, mae angen nifer o astudiaethau clinigol, yn benodol, diastasis wrin, dadansoddiad leukocyte gwaed, larrosgopi ac uwchsain traddodiadol.

Triniaeth Pancreatonecrosis

Rydym eisoes wedi sôn dro ar ôl tro am gwrs hynod gyflym y clefyd, sy'n cymhlethu ei ddiagnosis amserol yn sylweddol. Am yr un rheswm, mae hefyd yn hynod anodd trin necrosis pancreatig: hyd yn oed gyda therapi cwbl amserol a digonol, mae rhai achosion yn dod i ben yn anffafriol i'r claf.

Yn gyffredinol, gyda necrosis pancreatig, cynhelir therapi cymhleth, sy'n cynnwys:

mesurau sydd â'r nod o dynnu tocsinau o'r corff,
anactifadu ensymau proteinolytig gormodol,
adfer all-lif a normaleiddio'r dwythellau,
anesthesia pwerus, a fydd yn arbed y claf rhag y teimladau poen dirdynnol, a fydd yn sicr yn cyd-fynd â'r afiechyd.

Elfen orfodol arall o therapi, a ddefnyddir i ddileu'r anhwylder yn effeithiol, yw natur nad yw'n ffarmacolegol. Mae ei hanfod yn berwi i lawr i ddarparu gorffwys llwyr, newyn ac oerfel ar gyfer pancreas sydd wedi'i ddifrodi. Ar y dechrau, mae bwyd wedi'i eithrio yn llwyr, ac mae symudiadau'r claf yn gyfyngedig cymaint â phosibl hyd yn oed o fewn fframwaith gorffwys caeth yn y gwely. Yn ogystal, mae'r stumog yn cael ei golchi trwy'r tiwb yn rheolaidd gyda dwythell o ddŵr oer glân.

Os bydd y driniaeth gyffuriau draddodiadol yn aneffeithiol, mae arbenigwyr yn argymell ymyrraeth lawfeddygol frys, pan fydd yr holl feinweoedd pancreatig marw yn cael eu hesgusodi, ac mae'r organ ei hun yn cael ei ffurfio o'r rhai sy'n weddill yn iach.

Achosion patholeg

Prif ac unig achos necrosis pancreatig yw ymosodiad acíwt ar pancreatitis, lle mae hunan-dreuliad yr organ pancreatig a marwolaeth celloedd meinwe a dwythellau. Nid yw pancreatitis acíwt bob amser yn gorffen gyda necrosis meinwe, ond mewn 15% o gyfanswm màs y dioddefwyr, maent yn cael y clefyd ar ffurf canlyniadau'r afiechyd.

Mae gan ddigwyddiad patholeg i berson ei resymau ei hun:

pwysau cynyddol yn nwythellau'r llwybr gastroberfeddol,
mwy o secretiad o ensymau a sudd pancreatig yn y system organau pancreatig,
actifadu sudd treulio yn y dwythellau allbwn,
cam-drin alcohol
wlserau stumog agored, 12 wlser duodenal,
gorfwyta bwydydd brasterog, sy'n ysgogi gwaethygu sydyn o pancreatitis,
problemau bledren y bustl
heintiau
afiechydon firaol
anafiadau peritoneol
gweithrediadau wedi'u trosglwyddo ar y llwybr treulio.

Mae'r canlyniad sy'n digwydd o pancreatitis acíwt - necrosis meinwe (necrosis pancreatig), yn cael ei ystyried yn glefyd ofnadwy, sydd yn y rhan fwyaf o achosion yn arwain at farwolaeth i'r dioddefwr.

Wrth ddatblygu, mae pancreatitis acíwt yn creu oedema'r chwarren, ac mae hyn yn atal all-lif sudd pancreatig ac ensymau. Gan greu marweidd-dra yn y dwythellau, maent yn dechrau actifadu a chorydu waliau a meinweoedd organau. Mae'r diffyg triniaeth gyflym yn ysgogi ymddangosiad necrosis meinwe a chrawniad, sy'n gwneud y prognosis ar gyfer triniaeth yn anffafriol yn y dyfodol.

I raddau mwy, arsylwir necrosis pan fydd yr achosion hyn yn dechrau symud ymlaen ar yr un pryd, mae hyn yn arwain at amlygiadau cryf o pancreatitis acíwt a bwyta meinweoedd organau o amgylch y chwarren, sy'n ysgogi peritonitis y peritonewm. Unwaith y byddant y tu mewn i geudod yr abdomen, mae sudd pancreatig ac ensymau yn achosi niwed difrifol i strwythur ffilm cain y coluddion, sy'n arwain at adlyniad a ffocws eilaidd necrosis. Y llawdriniaeth, yr unig ffordd i achub bywyd dynol gyda necrosis pancreatig a'r rhyddhad posibl o beritonitis blaengar yr organau peritoneol.

Camau datblygu pancreatitis necrotig

Mae tri cham i ddatblygiad necrosis pancreatig, lle gall canfod patholeg yn anamserol niweidio'r corff dynol yn sylweddol ac arwain at farwolaeth:

Cam cyntaf necrosis pancreatig. Mae tocsinau a bacteria niweidiol yn cronni yng ngwaed y dioddefwr. Mae problem canfod microbau yn y gwaed, felly mae'n anodd pennu'r afiechyd ar hyn o bryd.
Ail gam necrosis pancreatig. Gan nad yw'r rheswm dros y cam cyntaf wedi'i nodi eto, daw hyn yn achos oedi wrth driniaeth a chrawniad, sy'n effeithio ar y pancreas ac organau cyfagos y llwybr gastroberfeddol.
Trydydd cam necrosis pancreatig. Mae prosesau llidiol purulent yn datblygu yn y pancreas a'r peritonewm, ac mae hyn yn arwain at farwolaeth.

Gyda necrosis pancreatig, dim ond penderfyniad amserol a chywir o ddiagnosis y pancreas fydd yn creu'r amodau ar gyfer llawdriniaeth frys a bydd yn rhoi cyfle i osgoi marwolaeth.

Symptomau patholeg

Y gloch gyntaf a'r brif gloch mewn necrosis pancreatig yw poen acíwt yn yr hypochondriwm chwith. Felly, mae angen deall pa fath o symptomau poen y mae pancreas unigolyn yn eu rhoi:

mae'r boen yn y cefn
mae poen twyllo yng nghyhyr y galon yn cael ei greu,
poen ysgwydd.

Mae'r holl symptomau hyn yn dynodi problem yn y chwarren, ac mae'r effeithiau poen yn mynd rhagddynt pan fydd y plentyn mewn sefyllfa fach, gan wasgu ei ben-gliniau i'w frest, sydd ond yn cadarnhau'r diagnosis. Yn ychwanegol at y symptomau rhestredig, gall chwydu mynych ddigwydd hefyd, ac ar ôl hynny nid oes rhyddhad, sy'n arwain at ddadhydradu'r corff.

Mae crynodiad uchel o gydrannau vasoactif yn bresennol yn llif gwaed y person yr effeithir arno, neu'n hytrach, yn ei plasma, sy'n arwain at gochni'r croen a'r wyneb. Gyda chanlyniadau difrifol, i'r gwrthwyneb, bydd pallor cryf ar y croen.

Ar adeg necrosis pancreatig, yn y corff yr effeithir arno, mae crynodiad elastase yn cynyddu'n fawr. Gyda chynnydd cryf, mae pibellau gwaed person yn cael eu dinistrio, sy'n arwain at waedu yn y llwybr treulio. Yn ystod y cyfnod hwn, arsylwir ceuladau gwaed gyda chwydu chwydu. A gallwch hefyd weld newidiadau corfforol - smotiau porffor ar bogail a phen-ôl rhywun y mae'r afiechyd yn effeithio arno.

Mae gan necrosis pancreatig symptomau a chymhlethdodau, ynghyd â chanlyniadau sy'n gofyn am lawdriniaeth ar frys, a fydd yn rhoi cyfle i berson sâl oroesi.

Pam mae cleifion yn marw

Mae gan necrosis pancreatig pancreatig acíwt prognosis siomedig, hyd yn oed cyn ac ar ôl llawdriniaeth. Pam mae hyn yn digwydd?

Mae canlyniad angheuol yn bosibl mewn achosion o'r fath:

mewn pancreatitis acíwt, mae celloedd y chwarren yn marw, mae necrosis meinweoedd ac organau dynol yn digwydd,
mae waliau berfeddol â pheritonitis yn cael eu dinistrio, sy'n arwain at haint difrifol y peritonewm,
yn effeithio ar yr afu, yr arennau, y galon, pibellau gwaed, sydd hefyd yn dechrau chwalu o dan weithred ensymau pancreatig a sudd,
nid yw'r galon yn ymdopi â llwyth trwm ac yn stopio,
pwysedd gwaed yn gostwng
mae cynnydd yn y pwysau yn y dwythellau coleretig, sy'n arwain at feddwdod difrifol i'r corff,
sffincter Oddi, yn peidio â phasio trwy ei hun ensymau a sudd treulio, sy'n arwain at ddinistrio organau ac ymddangosiad peritonitis.

Mae hyn i gyd yn arwain at farwolaeth, felly mae angen i chi fod yn ofalus am eich iechyd ac, ar yr arwydd cyntaf, cael y diagnosis angenrheidiol o'r organeb gyfan.

Bywyd ar ôl triniaeth

Ar ôl llawdriniaeth ar gyfer necrosis pancreatig, rhoddir y claf ar gyfrif fferyllfa yn y man preswyl. Bob 6 mis mae'n ofynnol iddo gael diagnosis cyflawn o'r corff a dilyn y diet angenrheidiol Rhif 5P. Wrth gynnal uwchsain, mae cyflwr y pancreas, yr afu, yr arennau, y coluddion yn arbennig o bwysig. Bydd dadansoddiadau o wrin, gwaed, yn dweud am gyflwr y claf a chymhlethdodau posibl yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth.

Yn ystod y cyfnod adfer hwn, rhaid i'r claf:

ffisiotherapi
gymnasteg ysgafn therapiwtig,
cerdded yn yr awyr iach,
tylino'r abdomen
ar ôl bwyta, penodir gorffwys,
gwaharddir dadorchuddio'r claf, gan y bydd hyn yn rhoi ysgogiad i'r pancreas.

Ar ôl llawdriniaeth ar gyfer necrosis pancreatig, faint sy'n byw? Nid oes unrhyw syniad a prognosis clir, ond yn y bôn mae'r cyfan yn dibynnu ar weithredu'r safonau dietegol a ragnodir gan y meddyg yn gywir a chadw mesurau meddygol yn gywir.

Ac mae yna ffactorau hefyd sy'n dylanwadu ar hyn:

graddfa'r difrod
oed
triniaeth gywir
maint necrosis,
afiechydon cronig sy'n cyd-fynd â necrosis pancreatig.

Anabledd

Gyda pancreatitis, mae tri grŵp ar gyfer anabledd:

1. Y grŵp cyntaf o anableddau.

os oes gan y claf fethiant gastroberfeddol parhaol,
cyflwr dystroffig y dioddefwr,
nid oes unrhyw ffordd i ofalu am eich corff,
cyfyngiad mewn swyddogaethau modur.

2. Yr ail grŵp o anabledd.

3. Y trydydd grŵp o anabledd.

os nad oes cymhlethdodau ar ôl y llawdriniaeth,
Mae chwarren pancreas yn gweithio'n iawn, ond mae'n amlygu ei hun mewn trawiadau unwaith bob chwe mis ac anghysur ysgafn.

Mae'r trydydd grŵp yn caniatáu ichi fyw bywyd gwaith heb ymdrech gorfforol gref.