Pyramil ychwanegol: cyfarwyddiadau i'w defnyddio

Llawlyfr cyfarwyddiadau
ar gyfer defnyddio cynnyrch meddyginiaethol at ddefnydd meddygol

Darllenwch y cyfarwyddiadau hyn yn ofalus cyn i chi ddechrau cymryd / defnyddio'r feddyginiaeth hon.
• Cadwch y llawlyfr, efallai y bydd ei angen eto.
• Os oes gennych unrhyw gwestiynau, ymgynghorwch â'ch meddyg.
• Mae'r feddyginiaeth hon wedi'i rhagnodi ar eich cyfer chi yn bersonol ac ni ddylid ei rhannu ag eraill, oherwydd gall niweidio nhw hyd yn oed os oes gennych chi'r un symptomau â chi.

Ffurflen dosio:

cynhwysyn gweithredol: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 mg, excipients: seliwlos microcrystalline - 296.10 / 293.60 / 289.00 mg, startsh pregelatinized - 18.00 / 18.00 / 18.00 mg, silicon deuocsid gwaddodol - 32.00 / 32.00 / 32.00 mg, glycin hydroclorid - 3.00 / 3.00 / 3.00 mg, glyseryl dibehenate - 8.00 / 8.00 / 8.00 mg, lliw haearn ocsid melyn (E-172) 0.40 / - / - mg, llifyn coch ocsid haearn (E-172) - / 0.40 / - mg.

Disgrifiad:

Tabledi 2.5 mg: tabledi hirsgwar, biconvex o liw melyn golau gydag arwyneb garw, gyda chlytiau prin o liw tywyllach a risg ar un ochr.
Tabledi 5.0 mg: tabledi hirsgwar, biconvex o liw pinc ysgafn gydag arwyneb garw, gyda chlytiau prin o liw tywyllach a risg ar un ochr.
Tabledi 10.0 mg: tabledi hirsgwar, biconvex o liw gwyn neu bron yn wyn gydag arwyneb garw a risg ar un ochr.

Priodweddau ffarmacolegol

Ffarmacodynameg
Mae Ramipril yn cael ei amsugno'n gyflym yn y llwybr gastroberfeddol ac yn cael hydrolysis yn yr afu i ffurfio metaboledd gweithredol ramiprilat. Mae Ramiprilat yn atalydd ACE sy'n gweithredu ers amser maith - ensym sy'n cataleiddio trosi angiotensin I yn angiotensin II.
Mae Ramipril yn achosi gostyngiad yn lefel angiotensin II mewn plasma gwaed, cynnydd yng ngweithgaredd renin a gostyngiad yn y broses o ryddhau aldosteron.
Yn atal lefel kininase II, yn ymyrryd â dadansoddiad bradykinin, yn gwella synthesis prostaglandinau. O dan ddylanwad ramipril, mae'r llongau ymylol yn ehangu ac mae cyfanswm yr ymwrthedd fasgwlaidd ymylol (OPSS) yn lleihau.
Gorbwysedd arterial
Mae'n cael effaith hypotensive yn safle'r claf yn “gorwedd” ac yn “sefyll”.
Mae'n lleihau OPSS (ôl-lwyth), pwysau jamio yn y capilarïau pwlmonaidd heb gynnydd cydadferol yng nghyfradd y galon (AD).
Yn gwella llif gwaed coronaidd ac arennol heb effeithio ar y gyfradd hidlo glomerwlaidd.
Mae dyfodiad yr effaith hypotensive yn 1-2 awr ar ôl ei amlyncu, mae'r effaith fwyaf yn datblygu 3-6 awr ar ôl ei rhoi. Mae'r weithred yn para o leiaf 24 awr.
Methiant cronig y galon a methiant y galon oherwydd cnawdnychiant myocardaidd acíwt
Mae Ramipril yn lleihau OPSS ac, yn y pen draw, pwysedd gwaed.
Yn cynyddu allbwn cardiaidd a goddefgarwch ymarfer corff. Gyda defnydd hirfaith, mae'n cyfrannu at ddatblygiad gwrthdroi hypertroffedd myocardaidd mewn cleifion â methiant y galon dosbarth swyddogaethol I a II yn ôl dosbarthiad NYHA, yn gwella'r cyflenwad gwaed i'r myocardiwm isgemig.
Mae Ramipril yn cynyddu goroesiad cleifion â symptomau methiant y galon dros dro neu gronig ar ôl cnawdnychiant myocardaidd. Mae ganddo effaith cardioprotective, mae'n atal penodau isgemig coronaidd, yn lleihau'r tebygolrwydd o ddatblygu cnawdnychiant myocardaidd ac yn lleihau hyd yr ysbyty.
Neffropathi diabetig ac an-diabetig
Mewn cleifion â neffropathi diabetig a nondiabetig, mae cymryd ramipril yn arafu cyfradd dilyniant methiant arennol a dyfodiad methiant arennol cam olaf ac, felly, yn lleihau'r angen am haemodialysis neu drawsblannu arennau. Yng nghamau cychwynnol neffropathi diabetig neu nondiabetig, mae ramipril yn lleihau difrifoldeb albwminwria.
Cleifion sydd â Perygl Uchel o Glefyd Cardiofasgwlaidd
oherwydd briwiau fasgwlaidd (clefyd coronaidd y galon a ddiagnosiwyd (CHD), dileu clefyd rhydweli ymylol neu hanes o strôc), diabetes mellitus gydag o leiaf un ffactor risg ychwanegol (microalbuminuria, gorbwysedd arterial, mwy o grynodiadau plasma o gyfanswm colesterol (OX), gostyngodd crynodiadau plasma. colesterol lipoprotein dwysedd uchel (HDL-C), ysmygu) mae ychwanegu ramipril i therapi safonol yn lleihau nifer yr achosion o gnawdnychiant myocardaidd, ins LTA a marwolaeth o achosion cardiofasgwlaidd.
Ffarmacokinetics
Mae Ramipril yn cael ei amsugno'n gyflym yn y llwybr gastroberfeddol ar ôl ei roi trwy'r geg. Mae amsugno'n annibynnol ar faint o fwyd sy'n cael ei fwyta.
Ar ôl amsugno, mae ramipril yn troi'n gyflym a bron yn llwyr yn metabolyn gweithredol o ramiprilat o dan weithred ensym esteras yr afu. Mae Ramiprilat oddeutu 6 gwaith yn fwy grymus wrth atal ACE na ramipril. Canfuwyd metabolion anweithredol ffarmacolegol eraill hefyd.
Mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, mae trawsnewid ramipril yn ramiprilat yn arafu oherwydd hyd cymharol fyr esteras, felly, mae lefel yr ramipril yn y plasma gwaed yn y cleifion hyn yn cynyddu.
Cyflawnir y crynodiad uchaf o ramipril mewn plasma o fewn awr ar ôl ei roi, ramiprilat - o fewn 2-4 awr ar ôl cymryd y cyffur.
Mae bio-argaeledd ramipril yn 60%. Mae cyfathrebu â phroteinau plasma yn cyrraedd 73% ar gyfer ramipril a 56% ar gyfer ramiprilat. Ar ôl cymryd 5 mg, mae clirio arennol ramipril yn 10-55 ml / min, mae clirio extrarenal yn cyrraedd 750 ml / min. Ar gyfer ramiprilat, y gwerthoedd hyn yw 70-120 ml / min a thua 140 ml / min, yn y drefn honno. Mae arennau (40-60%) yn ysgarthu Ramipril a ramiprilat yn bennaf. Gyda swyddogaeth arennol â nam, mae eu dileu yn arafu.
Hanner oes ramiprilat gyda defnydd hirfaith ar ddogn o 5-10 mg unwaith y dydd yw 13-17 awr.

Arwyddion i'w defnyddio

Gorbwysedd arterial,
• methiant cronig y galon (fel rhan o therapi cyfuniad),
• neffropathi diabetig neu heb fod yn ddiabetig, camau preclinical a mynegir yn glinigol, gan gynnwys gyda phroteinwria difrifol, yn enwedig o'i gyfuno â gorbwysedd arterial a phresenoldeb microalbuminuria,
• llai o risg o gnawdnychiant myocardaidd, strôc neu farwolaethau cardiofasgwlaidd mewn cleifion sydd â risg uchel o glefyd cardiofasgwlaidd:
- mewn cleifion â chlefyd rhydwelïau coronaidd wedi'i gadarnhau, cnawdnychiant myocardaidd gyda neu heb hanes o gleifion, gan gynnwys cleifion a gafodd angioplasti coronaidd traws-oleuol trwy'r croen, impio ffordd osgoi rhydweli goronaidd,
- mewn cleifion sydd â hanes o strôc,
- mewn cleifion â briwiau cudd o'r rhydwelïau ymylol,
- mewn cleifion â diabetes ag o leiaf un ffactor risg ychwanegol (microalbuminuria, gorbwysedd arterial, mwy o grynodiadau plasma o OX, llai o grynodiadau plasma o HDL-C, ysmygu),
• methiant y galon a ddatblygodd yn ystod yr ychydig ddyddiau cyntaf (rhwng 2 a 9 diwrnod) ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt.

Gwrtharwyddion

• gorsensitifrwydd i ramipril, atalyddion ACE eraill neu gydrannau ategol y cyffur,
• angioedema etifeddol neu idiopathig edema Quincke (gan gynnwys cymryd atalyddion ACE mewn hanes),
• stenosis hemodynamig arwyddocaol y rhydwelïau arennol (dwyochrog neu unochrog yn achos un aren),
• sioc cardiogenig,
• hyperaldosteroniaeth gynradd,
• isbwysedd arterial difrifol (pwysedd gwaed systolig llai na 90 mm Hg) neu gyflyrau ag hemodynameg ansefydlog,
• beichiogrwydd
• cyfnod bwydo ar y fron,
• hyd at 18 oed (nid yw effeithiolrwydd a diogelwch defnydd wedi'u hastudio),
• methiant arennol difrifol (clirio creatinin (CC) llai nag 20 ml / mun / 1.73 m²),
• methiant difrifol yr afu (dim profiad clinigol),
• haemodialysis neu hemofiltration gan ddefnyddio rhai pilenni ag arwyneb â gwefr negyddol (pilenni polyacrylonitrile llif uchel (perygl o ddatblygu adweithiau gorsensitifrwydd),
• afferesis lipoproteinau dwysedd isel gan ddefnyddio sylffad dextran (perygl o ddatblygu adweithiau gorsensitifrwydd),
• ei ddefnyddio yng nghyfnod acíwt cnawdnychiant myocardaidd: methiant difrifol cronig y galon (CHF) (dosbarth swyddogaethol dosbarth IV NYHA), angina ansefydlog, arrhythmias cardiaidd fentriglaidd sy'n peryglu bywyd, calon "ysgyfeiniol",
• fel gydag atalyddion ACE eraill, mae'r defnydd cyfun o ramipril a chyffuriau sy'n cynnwys aliskiren yn wrthgymeradwyo mewn cleifion â diabetes mellitus neu fethiant arennol cymedrol neu ddifrifol (CC llai na 60 ml / min / 1.73 m²),
• defnyddio antagonyddion derbynnydd angiotensin II ar yr un pryd mewn cleifion â neffropathi diabetig,
• neffropathi, sy'n cael ei drin â glucocorticosteroidau, cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs), immunomodulators a / neu gyffuriau cytotocsig eraill (nid yw'r profiad clinigol yn ddigonol),
• stenosis aortig neu liniarol hemodynamig arwyddocaol (risg o ostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed ac yna swyddogaeth arennol â nam (CC mwy nag 20 ml / min / 1.73 m²), cardiomyopathi rhwystrol hypertroffig.

Gyda gofal

Defnydd ar yr un pryd â chyffuriau sy'n cynnwys aliskiren, neu gydag antagonyddion derbynnydd angiotensin II, gan arwain at rwystr dwbl o'r system renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), hyperkalemia, hyponatremia (gan gynnwys yn erbyn cefndir diwretigion a dietau gyda chyfyngiad o gymeriant halen), diabetes mellitus (risg o hyperkalemia), methiant cronig y galon, yn enwedig difrifol neu y cymerir cyffuriau eraill ag effaith gwrthhypertensive ar eu cyfer, briwiau coronaidd ac ymennydd difrifol rhydwelïau (risg o ostyngiad yn llif y gwaed gyda gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed), stenosis unochrog arwyddocaol hemodynamig y rhydweli arennol (ym mhresenoldeb y ddwy aren), cyflyrau ynghyd â gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg (gan gynnwys dolur rhydd, chwydu), y defnydd ar yr un pryd o baratoadau lithiwm, gwrthimiwnyddion a saluretig, afiechydon meinwe gyswllt (gan gynnwys lupus erythematosus systemig, scleroderma - risg uwch o niwtropenia neu agranulocytosis), therapi desensitizing, oedran uwch (dros 65 oed) (wedi cynyddu y risg o gamweithrediad cydredol yr afu a / neu'r arennau a methiant y galon), cyflwr ar ôl trawsblannu aren, methiant yr afu.

Defnyddiwch yn ystod beichiogrwydd ac yn ystod bwydo ar y fron

Mae'r defnydd o'r cyffur Pyramil ® yn ystod beichiogrwydd a bwydo ar y fron yn wrthgymeradwyo, oherwydd gall defnyddio ramipril gael effaith andwyol ar y ffetws: datblygiad nam ar aren y ffetws, pwysedd gwaed is y ffetws a babanod newydd-anedig, swyddogaeth arennol â nam, hyperkalemia, hypoplasia esgyrn y benglog, hypoplasia'r ysgyfaint. Nid yw Pyramil ® yn cael ei argymell ar gyfer menywod sy'n cynllunio beichiogrwydd. Mewn achos o feichiogrwydd yn ystod therapi gyda'r cyffur Pyramil ®, dylech roi'r gorau i gymryd y cyffur cyn gynted â phosibl a monitro datblygiad y ffetws.
Dylai menywod o oedran atgenhedlu sy'n derbyn therapi gydag atalyddion ACE ddefnyddio dulliau atal cenhedlu effeithiol.
Os yw menywod o oedran magu plant â gorbwysedd arterial yn cymryd atalyddion ACE, yna dylid cofio, os bydd beichiogrwydd, yn trosglwyddo'r claf i gymryd cyffur hypotensive o grŵp arall. Ym mhob achos, mae angen goruchwyliaeth feddygol ofalus.
Nid oes tystiolaeth a yw ramipril yn cael ei ysgarthu mewn llaeth y fron.
Mae astudiaethau anifeiliaid wedi dangos bod ramipril yn cael ei ysgarthu mewn llaeth llygod mawr sy'n llaetha. Mae defnyddio'r cyffur Pyramil ® wrth fwydo ar y fron yn wrthgymeradwyo. Os oes angen rhagnodi'r cyffur Pyramil ® i fam nyrsio, dylid penderfynu ar y mater o roi'r gorau i fwydo ar y fron.

Dosage a gweinyddiaeth

Y tu mewn, waeth beth yw'r cymeriant bwyd, heb gnoi, yfed digon o ddŵr (1/2 cwpan).
Dewisir y dos yn dibynnu ar yr effaith therapiwtig a goddefgarwch y claf i'r cyffur.
Gorbwysedd arterial
Y dos cychwynnol argymelledig o Pyramil ® ar gyfer cleifion heb fethiant y galon nad ydynt yn cymryd diwretigion yw 2.5 mg y dydd. Gellir cynyddu'r dos yn raddol bob 2-3 wythnos yn dibynnu ar yr effaith a'r goddefgarwch. Y dos uchaf yw 10 mg unwaith y dydd.
Yn nodweddiadol, y dos cynnal a chadw yw 2.5-5 mg unwaith y dydd.
Yn absenoldeb effaith therapiwtig foddhaol wrth gymryd 10 mg y dydd o'r cyffur Pyramil ®, argymhellir penodi triniaeth gyffuriau gyfun.
Os yw'r claf yn cymryd diwretigion, dylent roi'r gorau i'w cymryd neu leihau eu dos 2-3 diwrnod cyn dechrau'r driniaeth gyda Pyramil ®. Ar gyfer cleifion o'r fath, y dos cychwynnol a argymhellir o'r cyffur yw 1.25 mg (1/2 tabled o 2.5 mg) unwaith y dydd.
Methiant cronig y galon
Y dos cychwynnol argymelledig o Pyramil ® yw 1.25 mg (1/2 tabled o 2.5 mg) unwaith y dydd.
Gellir cynyddu'r dos yn raddol yn dibynnu ar yr effaith a'r goddefgarwch, gan ei ddyblu bob 1-2 wythnos. Gellir cymryd dosau o 2.5 mg y dydd ac uwch mewn dosau un i ddau.
Y dos uchaf yw 10 mg unwaith y dydd.
Ar gyfer cleifion sy'n cymryd dosau uchel o ddiwretigion, dylid lleihau eu dosau cyn dechrau triniaeth gyda Pyramil ® er mwyn lleihau'r risg o ddatblygu isbwysedd arterial symptomatig.
Lleihau'r risg o gnawdnychiant myocardaidd, strôc, neu farwolaethau cardiofasgwlaidd mewn cleifion â risg cardiofasgwlaidd uchel
Y dos cychwynnol a argymhellir: 2.5 mg unwaith y dydd. Yn dibynnu ar oddefgarwch, gellir dyblu'r dos ar ôl 1 wythnos o driniaeth, ac yn ystod 3 wythnos nesaf y driniaeth, ei gynyddu i'r dos cynnal a chadw arferol o 10 mg unwaith y dydd.
Methiant y galon oherwydd cnawdnychiant myocardaidd acíwt
Mae'r driniaeth yn dechrau 3-10 diwrnod ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt.
Y dos cychwynnol o Pyramil ® yw 5 mg y dydd (2.5 mg ddwywaith yn y bore a gyda'r nos), ar ôl dau ddiwrnod cynyddir y dos i 5 mg ddwywaith y dydd.
Gyda goddefgarwch gwael i'r dos cychwynnol o 2.5 mg ddwywaith y dydd, dylid rhagnodi dos o 1.25 mg (1/2 tabled o 2.5 mg) ddwywaith y dydd, yna cynyddu'r dos i 2.5 mg a 5 mg ddwywaith y dydd. Y dos cynnal a chadw o Pyramil ® yw 2.5-5 mg ddwywaith y dydd. Y dos dyddiol uchaf yw 10 mg.
Neffropathi diabetig ac an-diabetig
Y dos cychwynnol argymelledig o Pyramil ® yw 1.25 mg (1/2 tabled o 2.5 mg) 1 amser y dydd.
Yn dibynnu ar oddefgarwch, gellir dyblu'r dos ar gyfnodau o 2-3 wythnos i ddos ​​uchaf o 5 mg y dydd.
Os yw'r claf yn cymryd diwretigion, dylent roi'r gorau i'w cymryd neu ostwng y dos 2-3 diwrnod cyn dechrau'r driniaeth gyda Pyramil ®, yn yr achos hwn y dos cychwynnol argymelledig o Pyramil ® yw 1.25 mg (1/2 tabled o 2.5 mg) un unwaith y dydd.
Cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol
Ar gyfer cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol (clirio creatinin (CC) 20-50 ml / min / 1.73 m²), y dos cychwynnol argymelledig o Pyramil ® yw 1.25 mg (1/2 tabled o 2.5 mg) unwaith y dydd. , ac ni ddylai'r dos uchaf fod yn fwy na 5 mg y dydd. Mewn methiant arennol difrifol (CC o dan 20 ml / min / 1.73 m²), y dos cychwynnol argymelledig o Pyramil ® yw 1.25 mg (1/2 tabled o 2.5 mg) unwaith y dydd, os oes angen, gellir cynyddu'r dos hyd at 2.5 mg y dydd.
Cleifion â nam ar eu swyddogaeth yr afu
Mewn cleifion â nam ar swyddogaeth yr afu, gellir gweld cynnydd a gwanhau effaith therapiwtig y cyffur Pyramil ®. Dylid cychwyn triniaeth o dan oruchwyliaeth meddyg gyda dos o 1.25 mg (1/2 tabled o 2.5 mg). Ni ddylai'r dos uchaf fod yn fwy na 2.5 mg y dydd.
Cleifion oedrannus (dros 65 oed)
Dylid bod yn ofalus wrth ragnodi'r cyffur Pyramil ® i gleifion grŵp oedran hŷn os oes ganddynt fethiant yr aren neu'r afu, yn ogystal â methiant y galon a / neu ddefnydd cydamserol o ddiwretigion.
Dylai'r dos gael ei ddewis yn unigol yn dibynnu ar lefel darged y pwysedd gwaed. Mae'r dos cychwynnol yn cael ei ostwng i 1.25 mg y dydd.

Sgîl-effaith

Yn ôl Sefydliad Iechyd y Byd (WHO), mae effeithiau diangen yn cael eu dosbarthu yn ôl amlder eu datblygiad fel a ganlyn: yn aml iawn (≥ 1/10), yn aml (≥1 / 100, o'r system gardiofasgwlaidd
yn aml: gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, rheoleiddio orthostatig amhariad tôn fasgwlaidd (isbwysedd orthostatig), syncope,
anaml: cwymp orthostatig, isgemia myocardaidd, gan gynnwys datblygu ymosodiad o angina pectoris neu gnawdnychiant myocardaidd, damwain serebro-fasgwlaidd (oherwydd cwymp sydyn mewn pwysedd gwaed mewn cleifion sydd mewn perygl), tachycardia, arrhythmia, oedema ymylol, palpitation, fflysio gwaed i groen yr wyneb,
anaml: anhwylderau cylchrediad y gwaed yn digwydd neu'n dwysáu ar gefndir briwiau fasgwlaidd stenotig, vascwlitis,
amledd anhysbys: Syndrom Raynaud.
O'r organau hemopoietig
anaml: eosinoffilia
anaml: mae leukopenia, gan gynnwys niwtropenia ac agranulocytosis (niwtropenia ac agranulocytosis yn gildroadwy ac yn diflannu pan fydd atalyddion ACE yn cael eu canslo), anemia, thrombocytopenia, lymphadenopathi, haemoglobin gostyngol,
amledd anhysbys: atal hematopoiesis mêr esgyrn, pancytopenia, anemia hemolytig.
O'r system nerfol
yn aml: gwendid, cur pen,
anaml: lability hwyliau, pryder, nerfusrwydd, paresthesia, pendro, aflonyddwch cwsg, anhunedd, pryder modur,
anaml: cryndod, anghydbwysedd, dryswch,
amledd anhysbys: isgemia ymennydd, gan gynnwys strôc ac aflonyddwch dros dro cylchrediad yr ymennydd, parosmia (canfyddiad amhariad o arogleuon), adweithiau seicomotor â nam, crynodiad â nam.
O'r organau synhwyraidd
anaml: aflonyddwch gweledol, gan gynnwys delweddau aneglur, aflonyddwch blas,
anaml: llid yr amrannau, nam ar y clyw, tinnitus (teimlad o ganu, tinnitus).
O'r system resbiradol
yn aml: Peswch “sych”, broncitis, sinwsitis, diffyg anadl,
anaml: broncospasm, gan gynnwys gwaethygu cwrs asthma bronciol, tagfeydd trwynol.
O'r system dreulio
yn aml: adweithiau llidiol yn y stumog a'r coluddion, anhwylderau treulio, anghysur yn yr abdomen, dyspepsia, dolur rhydd, cyfog, chwydu,
anaml: pancreatitis, mwy o weithgaredd transaminasau “afu” a chrynodiad bilirwbin cydgysylltiedig plasma, mwy o weithgaredd ensymau pancreatig, angioedema berfeddol, poen yn yr abdomen, gastritis, rhwymedd, ceg sych,
anaml: glossitis, clefyd melyn colestatig, briwiau hepatocellular,
amledd anhysbys: stomatitis aphthous (adwaith llidiol y mwcosa llafar), methiant acíwt yr afu, hepatitis colestatig neu gytolytig, gan gynnwys angheuol.
O'r llwybr wrinol
anaml: swyddogaeth arennol â nam, gan gynnwys datblygu methiant arennol acíwt, mwy o ysgarthiad wrin, mwy o broteinwria sy'n bodoli eisoes, mwy o grynodiad o wrea a creatinin yn y gwaed.
Ar ran y croen a'r pilenni mwcaidd
yn aml: brech ar y croen, yn enwedig macwlopapwlaidd,
anaml: angioedema, gan gynnwys angheuol (gall oedema laryngeal achosi rhwystr llwybr anadlu sy'n arwain at farwolaeth), cosi croen, hyperhidrosis (mwy o chwysu),
anaml: dermatitis exfoliative, urticaria, onycholysis (alltudio'r ewin o feinweoedd meddal y bys),
anaml iawn: adweithiau ffotosensitization,
amledd anhysbys: necrolysis epidermig gwenwynig, syndrom Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus (brech systig), gwaethygu soriasis, dermatitis tebyg i soriasis, exanthema pemphigoid neu lichenoid neu enanthema, alopecia.
O'r system cyhyrysgerbydol
yn aml: crampiau cyhyrau, myalgia,
anaml: arthralgia.
O ochr metaboledd
yn aml: mwy o botasiwm yn y gwaed,
anaml: anorecsia, llai o archwaeth,
amledd anhysbys: gostyngiad mewn sodiwm yn y gwaed.
O'r system imiwnedd
amledd anhysbys: adweithiau anaffylactig neu anaffylactoid, mwy o deitlau gwrthgyrff gwrth-niwclear.
System endocrin
amledd anhysbys: syndrom secretion annigonol o hormon gwrthwenwyn (SNA ADH).
O'r system atgenhedlu
anaml: analluedd dros dro oherwydd camweithrediad erectile, libido gostyngol,
amledd anhysbys: gynecomastia.
Anhwylderau ac anhwylderau cyffredinol ar safle'r pigiad
yn aml: poen yn y frest, blinder,
anaml: twymyn
anaml: asthenia.

Gorddos

Symptomau vasodilation ymylol gormodol gyda datblygiad gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed (BP), sioc, bradycardia, cydbwysedd dŵr-electrolyt â nam, sioc, methiant arennol acíwt, stupor.
Triniaeth: mewn achosion ysgafn o orddos: toriad gastrig, rhoi adsorbents, sodiwm sylffad (yn ddelfrydol o fewn y 30 munud cyntaf ar ôl ei roi). Dylid monitro swyddogaeth organau hanfodol. Mewn achosion mwy difrifol - mesurau sydd â'r nod o sefydlogi pwysedd gwaed: gweinyddu hydoddiant hydoddiant 0.9% o sodiwm clorid, amnewidion plasma, gosod rheolydd calon artiffisial dros dro gyda bradycardia sy'n gwrthsefyll cyffuriau, haemodialysis. Gyda gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, gellir ychwanegu cyflwyno agonyddion α-adrenergig (norepinephrine, dopamin) at therapi i ailgyflenwi cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg ac adfer y cydbwysedd dŵr-electrolyt. Mewn achos o bradycardia, argymhellir penodi atropine neu osod rheolydd calon artiffisial dros dro.
Mae angen monitro pwysedd gwaed, swyddogaeth yr arennau ac electrolytau serwm yn ofalus.
Nid oes unrhyw brofiad o ddefnyddio diuresis gorfodol, newidiadau mewn pH wrin, hemofiltration neu dialysis i gyflymu tynnu ramipril o'r corff. Nodir haemodialysis mewn achosion o fethiant arennol.

Rhyngweithio â chyffuriau eraill

Cyfuniadau gwrtharwydd
Gan ddefnyddio rhai pilenni cryfder uchel ag arwyneb â gwefr negyddol (er enghraifft, pilenni polyacryl-nitrile) yn ystod haemodialysis neu hemofiltration, gall defnyddio sylffad dextran yn ystod affheresis lipoproteinau dwysedd isel arwain at y risg o adweithiau anaffylactig difrifol, os oes angen i'r claf gyflawni'r gweithdrefnau hyn, dylid defnyddio mathau eraill o bilenni. (yn achos plasmapheresis a hemofiltration) neu drosglwyddo'r claf i gymryd cyffuriau gwrthhypertensive eraill.
Yn yr un modd ag atalyddion ACE eraill, mae'r defnydd cyfun o ramipril â chyffuriau sy'n cynnwys aliskiren ac aliskiren yn wrthgymeradwyo mewn cleifion â diabetes mellitus neu fethiant arennol cymedrol neu ddifrifol (CC llai na 60 ml / min / 1.73 m²).
Mae defnydd cydamserol ag atalyddion ACE eraill yn cynyddu'r risg o ddatblygu methiant arennol (gan gynnwys methiant arennol acíwt), hyperkalemia.
Mae defnydd ar yr un pryd o'r antagonyddion derbynnydd cyffuriau ac angiotensin II mewn cleifion â neffropathi diabetig yn wrthgymeradwyo ac nid yw'n cael ei argymell mewn cleifion eraill.
Cyfuniadau i'w defnyddio'n ofalus
Defnydd cydamserol â halwynau potasiwm, diwretigion sy'n arbed potasiwm (er enghraifft, amilorid, triamteren, spironolactone), yn ogystal â chyffuriau, gan gyfrannu at gynnydd mewn potasiwm serwm (gan gynnwys trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, antagonists derbynnydd angiotensin II) arwain at lefelau potasiwm serwm uwch (mae angen monitro lefelau potasiwm serwm yn rheolaidd).
Cyffuriau gwrthhypertensive (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diwretigion, nitradau, cyffuriau gwrthiselder tricyclic, cyffuriau gwrthseicotig, pils cysgu, poenliniarwyr narcotig, asiantau ar gyfer anesthesia cyffredinol a lleol gwella effaith gwrthhypertensive ramipril.
Sympomomimetics Vasopressor ac mae cyffuriau eraill sy'n achosi effaith gwrthhypertensive (er enghraifft, isoproterenol, dobutamine, dopamin, epinephrine) yn lleihau effaith gwrthhypertensive ramipril, ac mae angen monitro pwysedd gwaed yn rheolaidd.
Defnydd cydamserol â allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids (glucocorticosteroids a mineralocorticosteroids) a dulliau eraill a all effeithio ar baramedrau haematolegol, gan gynyddu'r risg o ddatblygu leukopenia.
Ni argymhellir defnyddio ramipril ar yr un pryd â corticosteroidau.
Halennau lithiwm arwain at gynnydd yn y crynodiad o lithiwm mewn serwm gwaed a chynnydd yn effeithiau cardiaidd a niwrotocsig lithiwm.
Mae Ramipril yn gwella effaith hypoglycemig asiantau hypoglycemig (inswlin, asiantau hypoglycemig ar gyfer gweinyddiaeth lafar (deilliadau sulfonylurea)) hyd at ddatblygiad hypoglycemia. Mae angen rheoli crynodiad glwcos.
Vildagliptin yn arwain at gynnydd yn nifer yr achosion o angioedema.
Defnydd cydamserol o ramipril gyda mTOR (Targed mamalaidd Rapamycin - targed rapamycin mewn celloedd mamalaidd), er enghraifft, gyda themsirolimus, gall arwain at gynnydd yn nifer yr achosion o angioedema.
Cyfuniadau i'w hystyried
Cyffuriau gwrthlidiol anghenfil (NSAIDs) (er enghraifft, gall asid acetylsalicylic (mwy na 3 g / dydd), atalyddion cyclooxygenase-2 (COX2)) wanhau effaith gwrthhypertensive ramipril, yn ogystal ag achosi swyddogaeth arennol â nam, gan arwain weithiau at ddatblygiad methiant arennol. Heparin gall gynyddu potasiwm serwm.
Clorid Sodiwm gall wanhau effaith ramipril.
Ni ddylid ei fwyta ethanol yn ystod triniaeth gyda ramipril (mae effaith ataliol ethanol ar y system nerfol ganolog (CNS) yn cael ei wella).
Estrogens gwanhau'r effaith gwrthhypertensive (cadw hylif).
Therapi desensitizing gyda mwy o sensitifrwydd i wenwynau pryfed. Mae atalyddion ACE, gan gynnwys ramipril, yn cynyddu'r tebygolrwydd o ddatblygu adweithiau anaffylactig neu anaffylactoid difrifol i wenwynau pryfed.

Cyfarwyddiadau arbennig

Cyn dechrau triniaeth gyda Pyramil ®, mae angen dileu hyponatremia a hypovolemia. Mewn cleifion sydd wedi cymryd diwretigion o'r blaen, mae angen eu canslo neu leihau eu dos 2-3 diwrnod cyn dechrau cymryd y cyffur Pyramil ®. Yn yr achos hwn, dylid monitro cyflwr cleifion â methiant cronig y galon yn ofalus oherwydd y posibilrwydd o ddatblygu dadymrwymiad mewn cleifion â mwy o gyfaint gwaed sy'n cylchredeg.
Ar ôl cymryd y dos cyntaf, yn ogystal â chynyddu dos diwretig a / neu Pyramil ®, dylai cleifion fod o dan oruchwyliaeth feddygol am 8 awr oherwydd y posibilrwydd o ddatblygu isbwysedd orthostatig.
Nid yw isbwysedd arterial dros dro yn wrthddywediad ar gyfer parhau â thriniaeth gyda Pyramil ®, oherwydd wrth adfer cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg a normaleiddio pwysedd gwaed, nid yw cymryd dosau nesaf y cyffur fel arfer yn achosi isbwysedd hyperial arterial.
Mewn achos o hypotension prifwythiennol difrifol dro ar ôl tro, dylid lleihau'r dos neu roi'r gorau i'r cyffur. Dylai cleifion â gorbwysedd arterial malaen neu fethiant cydredol y galon, yn enwedig yng nghyfnod acíwt cnawdnychiant myocardaidd, ddechrau triniaeth yn unig mewn ysbyty.
Mewn cleifion â methiant cronig y galon, gall cymryd Pyramil ® arwain at ostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, sydd mewn rhai achosion yn cyd-fynd ag oliguria neu azotemia ac anaml y bydd methiant arennol acíwt yn datblygu.
Dylai cleifion â mwy o weithgaredd RAAS sy'n cymryd y cyffur am y tro cyntaf neu mewn dos uchel fonitro pwysedd gwaed a swyddogaeth yr arennau yn rheolaidd, yn enwedig ar ddechrau'r driniaeth, gan fod gan y cleifion hyn risg uwch o ostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed a swyddogaeth arennol â nam o ganlyniad i atal ACE.
Dylid bod yn ofalus wrth drin cleifion oedrannus, oherwydd gallant fod yn arbennig o sensitif i atalyddion ACE.
Dylid bod yn ofalus hefyd yn ystod ymdrech gorfforol a / neu dywydd poeth oherwydd y risg o chwysu a dadhydradiad cynyddol gyda datblygiad isbwysedd arterial oherwydd gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg a gostyngiad mewn sodiwm yn y gwaed.
Cyn ac yn ystod triniaeth gyda Pyramil ®, mae angen monitro swyddogaeth arennol (creatinin, wrea), potasiwm plasma, cyfrif gwaed cyffredinol, haemoglobin, a phrofion swyddogaeth yr afu yn rheolaidd.
Gyda datblygiad clefyd melyn colestatig neu gynnydd amlwg yng ngweithgaredd transaminasau “afu”, dylech roi'r gorau i gymryd atalyddion ACE.
Mae'r grŵp risg ar gyfer hyperkalemia yn cynnwys cleifion â methiant arennol, diabetes mellitus, yn ogystal â'r rhai sy'n cymryd diwretigion sy'n arbed potasiwm, paratoadau potasiwm neu amnewidion halen sy'n cynnwys potasiwm a chyffuriau sy'n cynyddu cynnwys potasiwm serwm (er enghraifft, heparin).
Mewn cleifion sydd â risg uwch o ddatblygu niwtropenia (gyda swyddogaeth arennol â nam, afiechydon systemig y feinwe gyswllt), wrth weinyddu'r cyffur Pyramil ®, dylid monitro prawf gwaed cyffredinol unwaith y mis yn ystod 3-6 mis cyntaf y therapi, yn ogystal ag ar arwyddion cyntaf yr haint. Os canfyddir niwtropenia (mae nifer y niwtroffiliau yn llai na 2000 / μl), dylid dod â'r driniaeth ag atalyddion ACE i ben.
Mewn achosion prin, pan gânt eu trin ag atalyddion ACE, gan gynnwys ramipril, angioedema'r wyneb, yr aelodau, y gwefusau, y tafod, y laryncs a / neu'r ffaryncs. Os oes oedema a all ddatblygu'n sydyn yn ystod unrhyw gyfnod o driniaeth, dylech roi'r gorau i gymryd y cyffur ar unwaith, cymryd gofal meddygol brys a sicrhau bod y claf yn cael ei fonitro'n ofalus nes bod y symptomau'n diflannu'n llwyr ac yn barhaol.
Mewn cleifion sy'n derbyn atalyddion ACE, arsylwyd achosion o angioedema berfeddol, a amlygwyd gan boen yn yr abdomen gyda chyfog a chwydu neu hebddo, ac mewn rhai achosion arsylwyd angioedema'r wyneb ar yr un pryd. Os yw'r claf yn datblygu'r symptomau uchod gyda thriniaeth atalyddion ACE, dylai'r diagnosis gwahaniaethol hefyd ystyried y posibilrwydd o ddatblygu angioedema berfeddol ynddynt.
Gall defnyddio atalyddion ACE, gan gynnwys ramipril, mewn cleifion sy'n cael llawdriniaeth gan ddefnyddio anesthesia cyffredinol arwain at ddatblygu isbwysedd arterial.
Argymhellir rhoi'r gorau i gymryd y cyffur Pyramil ® ddiwrnod cyn llawdriniaeth.
Dylid osgoi defnyddio pilenni cryfder uchel penodol ag arwyneb â gwefr negyddol (er enghraifft, pilenni polyacrylonitrile), er enghraifft, ar gyfer haemodialysis brys neu hemofiltration mewn cyfuniad ag atalyddion ACE (oherwydd y posibilrwydd o adweithiau anaffylactoid mewn cleifion). Mewn achosion prin, gydag afferesis o lipoproteinau dwysedd isel (LDL) gyda sylffad dextran a rhoi atalyddion ACE ar yr un pryd, gall adweithiau anaffylactoid ddatblygu.
Felly, ni ddylid defnyddio'r dull hwn mewn cleifion sy'n derbyn atalyddion ACE.
Nid yw asiantau gwrthhypertensive sy'n atal RAAS fel arfer yn effeithiol wrth drin cleifion â hyperaldosteroniaeth gynradd, felly ni argymhellir defnyddio ramipril mewn achosion o'r fath.
Yn yr un modd ag atalyddion ACE eraill, mae'r defnydd cyfun o ramipril â chyffuriau sy'n cynnwys aliskiren ac aliskiren yn wrthgymeradwyo mewn cleifion â diabetes mellitus neu fethiant arennol cymedrol neu ddifrifol (CC llai na 60 ml / min / 1.73 m²).
Ni argymhellir defnyddio ar yr un pryd â chyffuriau sy'n cynnwys aliskiren, neu ag antagonyddion derbynnydd angiotensin II, sy'n arwain at rwystr dwbl o RAAS, oherwydd y risg o ostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed, datblygu hyperkalemia a swyddogaeth arennol â nam o'i gymharu â monotherapi.
Mae defnyddio antagonyddion derbynnydd angiotensin II ar yr un pryd mewn cleifion â neffropathi diabetig yn wrthgymeradwyo (gweler yr adran "Gwrtharwyddion").

Dylanwad ar y gallu i yrru cerbydau, mecanweithiau

Nid oes unrhyw ddata ar effaith negyddol paratoad Pyramil ® mewn dosau argymelledig ar y gallu i yrru cerbydau neu weithio gyda mecanweithiau. Fodd bynnag, oherwydd y tebygolrwydd o sgîl-effeithiau, megis gostwng pwysedd gwaed a syrthni, argymhellir ymatal rhag cymryd rhan mewn gweithgareddau a allai fod yn beryglus sy'n gofyn am grynhoad cynyddol o sylw a chyflymder adweithiau seicomotor, gan gynnwys gyrru, yn enwedig ar ôl cymryd y dos cychwynnol, newid i gyffur arall. wrth gymryd diwretigion ac alcohol.

Rhagofalon diogelwch

Cynghorir pwyll mewn cleifion sy'n derbyn therapi diwretig cydredol, oherwydd diffyg posibl o hylif a (neu) electrolytau yn y corff, ac i fonitro swyddogaeth arennol a lefel potasiwm yn y gwaed.

Gwybodaeth am ramipril
Rhwystr dwbl y system renin-angiotensin-aldosterone (RAAS)
Ni argymhellir y cyfuniad o Pyramil® Extra ac aliskiren oherwydd y risg uwch o isbwysedd, hyperkalemia, a newidiadau mewn swyddogaeth arennol. Mae defnyddio Pyramil® Extra mewn cyfuniad ag aliskiren yn cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion â diabetes mellitus neu fethiant arennol (GFR 2) (gweler “Rhyngweithio â chyffuriau eraill”).
Cleifion sydd mewn Perygl Mwy o Gorbwysedd Arterial
Cleifion ag actifadu difrifol o'r system renin-angiotensin-aldosterone
Mae cleifion ag actifadu RAAS difrifol mewn mwy o berygl o ostyngiad gormodol acíwt mewn pwysedd gwaed a swyddogaeth arennol â nam o ganlyniad i ataliad ACE, yn enwedig gyda gweinyddiaeth gyntaf atalydd ACE (neu ddiwretig cydredol) neu gynnydd mewn dos.
Disgwylir actifadu amlwg RAAS, sy'n gofyn am reolaeth gan y staff meddygol, gan gynnwys monitro pwysedd gwaed, yn y categorïau canlynol o bobl:
- cleifion â gorbwysedd arterial difrifol,
- cleifion â methiant gorlenwadol y galon heb eu digolledu,
- cleifion ag anhwylderau hemodynamig arwyddocaol mewnlif neu all-lif gwaed o'r fentrigl chwith (e.e., stenosis y falf aortig neu mitral),
- cleifion â stenosis rhydweli arennol unochrog ac ail aren weithredol,
- cleifion sydd neu a allai ddatblygu diffyg hylif a (neu) electrolytau (gan gynnwys cleifion sy'n cymryd diwretigion),
- cleifion â sirosis a (neu) asgites,
- Cleifion sy'n cael llawdriniaeth gymhleth neu anesthesia gyda chyffuriau sy'n achosi isbwysedd.
Cyn dechrau triniaeth, argymhellir cywiro dadhydradiad, hypovolemia, neu ddiffyg electrolyt (fodd bynnag, mewn cleifion â methiant y galon dylid pwyso a mesur holl fanteision ac anfanteision mesurau o'r fath yn ofalus, gan ystyried y risg o orlwytho cyfaint):
- mewn cleifion â methiant dros dro (dros dro) neu barhaol y galon ar ôl MI,
- mewn cleifion sydd mewn perygl o ddatblygu isgemia cardiaidd neu ymennydd, neu mewn achosion o isbwysedd difrifol.
Yn ystod cam cychwynnol y driniaeth, mae angen goruchwyliaeth feddygol arbennig.
Cleifion oedrannus
Dylai'r dosau cychwynnol o ramipril fod yn is, gyda'u cynnydd gofalus dilynol, oherwydd y tebygolrwydd mwy o effeithiau annymunol. Ni argymhellir amlodipine / ramipril mewn cleifion hen a methedig iawn.
Llawfeddygaeth
Os yn bosibl, argymhellir canslo atalyddion ACE ddiwrnod cyn llawdriniaeth.
Monitro swyddogaeth yr arennau
Dylid gwerthuso swyddogaeth arennol cyn ac yn ystod y driniaeth a dylid cywiro'r dos, yn enwedig yn ystod wythnosau cyntaf y therapi. Mae angen monitro arbennig o ofalus mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol. Mae risg o nam ar swyddogaeth arennol, yn enwedig mewn cleifion â methiant gorlenwadol y galon neu ar ôl trawsblannu aren.
Mewn cleifion â methiant arennol difrifol (GFR

Dosage a gweinyddiaeth

Dosau
Ni ddylid defnyddio Pyramil® Extra ar gyfer cychwyn therapi gorbwysedd arterial. Dylid dewis dosau pob cydran yn unigol yn unol â phroffil y claf a lefel y rheolaeth pwysedd gwaed a gyflawnir.
Os oes angen newid y dos, dewisir y regimen dos yn unigol ar gyfer pob cydran o'r cyffur ar wahân - ramipril a amlodipine, a dim ond ar ôl pennu'r dosau angenrheidiol, gellir gweinyddu'r cyffur Pyramil® Extra yn lle'r weinyddiaeth gydrannau unigol.
Dos a argymhellir: un capsiwl y dydd. Y dos dyddiol uchaf: un capsiwl o 10 mg / 10 mg.
Grwpiau cleifion arbennig
Cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol: pennir y dos cychwynnol a chynnal a chadw gorau posibl yn unigol trwy ditio dos pob cydran o'r cyffur (amlodipine a ramipril) ar wahân.
Mae Ramipril yn cael ei ysgarthu yn rhannol yn ystod dialysis, felly dylid cymryd y cyffur sawl awr ar ôl haemodialysis.
Nid yw amlodipine yn cael ei ysgarthu gan ddialysis. Ar gyfer cleifion ar ddialysis, fe'i rhagnodir gyda gofal eithafol.
Yn ystod triniaeth gyda Pyramil® Extra, dylid monitro swyddogaeth yr arennau a lefelau potasiwm yn y gwaed. Mewn achos o swyddogaeth arennol â nam, dylid dod â Pyramil® Extra i ben a'i ddisodli trwy gymryd dosau o'r cydrannau a ddewiswyd yn ddigonol ar wahân.
Cleifion â nam ar eu swyddogaeth yr afu: y dos dyddiol uchaf o ramipril yw 2.5 mg. Nid yw'r cyffur Pyramil® Extra mewn cleifion â nam ar yr afu yn berthnasol.
Cleifion oedrannus: argymhellir triniaeth i ddechrau gyda dosau cychwynnol is, ac yna cynnydd gofalus.
Plant a phobl ifanc: ni sefydlwyd diogelwch ac effeithiolrwydd Pyramil® Extra mewn plant. Nid yw'n bosibl darparu argymhellion dos.

Dull ymgeisio
Ar gyfer gweinyddiaeth lafar. Cymerwch yr un amser o'r dydd, waeth beth yw'r bwyd a gymerir.

Dosbarthiad nosolegol (ICD-10)

Disgrifiad o'r ffurflen dos

Tabledi 5 mg: hirsgwar, biconvex, pinc ysgafn mewn lliw gydag arwyneb garw, gyda chlytiau prin o liw tywyllach a rhicyn ar un ochr.

Tabledi, 10 mg: lliw hirsgwar, biconvex, gwyn neu bron yn wyn gydag arwyneb garw a rhicyn ar un ochr.

Ffarmacodynameg

Mae Ramipril yn cael ei amsugno'n gyflym yn y llwybr treulio ac yn cael hydrolysis yn yr afu trwy ffurfio metabolyn gweithredol ramiprilat. Mae Ramiprilat yn atalydd ACE hir-weithredol, ensym sy'n cataleiddio trosi angiotensin I yn angiotensin II.

Mae Ramipril yn achosi gostyngiad yn lefel angiotensin II mewn plasma gwaed, cynnydd yng ngweithgaredd renin a gostyngiad yn y broses o ryddhau aldosteron. Yn atal lefel kinase II, yn atal bradykinin rhag chwalu, yn gwella synthesis PG. O dan weithred ramipril, mae llongau ymylol yn ehangu ac mae OPSS yn lleihau.

Mae'n cael effaith hypotensive pan fydd y claf yn gorwedd ac yn sefyll. Yn lleihau OPSS (ôl-lwyth), pwysau jamio mewn capilarïau pwlmonaidd heb gynnydd cydadferol yng nghyfradd y galon. Yn gwella llif gwaed coronaidd ac arennol heb effeithio ar GFR.

Dechrau'r effaith hypotensive yw 1-2 awr ar ôl ei amlyncu, mae'r effaith fwyaf yn datblygu 3-6 awr ar ôl ei rhoi. Mae'r weithred yn para o leiaf 24 awr.

Methiant y galon a methiant y galon oherwydd cnawdnychiant myocardaidd acíwt

Mae Ramipril yn lleihau OPSS ac yn y pen draw pwysedd gwaed. Yn cynyddu allbwn cardiaidd a goddefgarwch ymarfer corff. Gyda defnydd hirfaith, mae'n cyfrannu at ddatblygiad gwrthdroi hypertroffedd myocardaidd mewn cleifion â methiant y galon dosbarth swyddogaethol I a II yn ôl y dosbarthiad NYHA, yn gwella'r cyflenwad gwaed i'r myocardiwm isgemig.

Mae Ramipril yn cynyddu goroesiad cleifion â symptomau dros dro neu CHF ar ôl cnawdnychiant myocardaidd. Mae ganddo effaith cardioprotective, mae'n atal penodau isgemig coronaidd, yn lleihau'r tebygolrwydd o ddatblygu cnawdnychiant myocardaidd ac yn lleihau hyd yr ysbyty.

Neffropathi diabetig ac an-diabetig

Mewn cleifion â neffropathi diabetig a heb fod yn ddiabetig, mae ramipril yn arafu cyfradd dilyniant methiant arennol a dyfodiad methiant arennol cam olaf, ac felly'n lleihau'r angen am haemodialysis neu drawsblannu arennau. Yng nghamau cychwynnol neffropathi diabetig neu nondiabetig, mae ramipril yn lleihau difrifoldeb albwminwria.

Mewn cleifion sydd â risg uchel o glefyd cardiofasgwlaidd oherwydd briwiau fasgwlaidd (wedi'u diagnosio â chlefyd rhydwelïau coronaidd, dileu clefyd rhydweli ymylol neu hanes o strôc), diabetes mellitus gydag o leiaf un ffactor risg ychwanegol (microalbuminuria, gorbwysedd arterial, mwy o grynodiadau plasma o gyfanswm colesterol, plasma gostyngol mae crynodiad HDL-C, ysmygu) mae ychwanegu ramipril i therapi safonol yn lleihau nifer yr achosion o gnawdnychiant myocardaidd, strôc a marwolaethau cardiaidd yn sylweddol. achosion fasgwlaidd.

Ffarmacokinetics

Mae Ramipril yn cael ei amsugno'n gyflym yn y llwybr gastroberfeddol ar ôl ei roi trwy'r geg. Mae amsugno'n annibynnol ar faint o fwyd sy'n cael ei fwyta.

Ar ôl amsugno, mae ramipril yn troi'n gyflym a bron yn llwyr yn metabolyn gweithredol o ramiprilat o dan weithred yr ensym esteras yn yr afu. Mae Ramiprilat oddeutu 6 gwaith yn fwy grymus wrth atal ACE na ramipril. Mae metabolion anweithredol ffarmacolegol eraill hefyd wedi'u darganfod.

Mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, mae trawsnewid ramipril yn ramiprilat yn arafu oherwydd hyd cymharol fyr esteras, felly, mae lefel yr ramipril yn y plasma gwaed yn y cleifion hyn yn cynyddu.

C._mwyafswm cyrhaeddir ramipril mewn plasma o fewn awr ar ôl ei roi, ramiprilata - cyn pen 2-4 awr ar ôl cymryd y cyffur. Mae bio-argaeledd ramipril yn 60%. Mae rhwymo protein plasma yn cyrraedd 73% ar gyfer ramipril a 56% ar gyfer ramiprilat. Ar ôl cymryd 5 mg, mae clirio arennol ramipril yn 10-55 ml / min, mae clirio extrarenal yn cyrraedd 750 ml / min. Ar gyfer ramiprilat, y gwerthoedd hyn yw 70-120 ml / min a thua 140 ml / min, yn y drefn honno. Mae arennau (40-60%) yn ysgarthu Ramipril a ramiprilat yn bennaf. Gyda swyddogaeth arennol â nam, mae eu dileu yn arafu.

T._1/2 ramiprilata gyda defnydd hirfaith mewn dos o 5-10 mg 1 amser y dydd yw 13-17 awr.

Arwyddion o'r cyffur Pyramil ®

methiant cronig y galon (fel rhan o therapi cyfuniad),

neffropathi diabetig ac an-diabetig, camau preclinical a mynegir yn glinigol, gan gynnwys gyda phroteinwria difrifol, yn enwedig o'i gyfuno â gorbwysedd arterial a phresenoldeb microalbuminuria,

llai o risg o gnawdnychiant myocardaidd, strôc, neu farwolaethau cardiofasgwlaidd mewn cleifion sydd â risg uchel o glefyd cardiofasgwlaidd (cleifion â chlefyd rhydwelïau coronaidd wedi'i gadarnhau, hanes o gnawdnychiant myocardaidd neu hebddo, gan gynnwys cleifion ag angioplasti coronaidd traws-oleuol trwy'r croen, impio ffordd osgoi rhydweli goronaidd, cleifion â strôc. briwiau occlusion prifwythiennol ymylol, diabetes mellitus gydag o leiaf un ffactor risg ychwanegol (microalbuminuria, gorbwysedd arterial, mwy o plasma x cyfanswm crynodiadau colesterol, lleihau crynodiadau plasma o golesterol LDL-HDL, ysmygu)

methiant y galon a ddatblygodd yn ystod yr ychydig ddyddiau cyntaf (o 2 i 9 diwrnod) ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt.

Beichiogrwydd a llaetha

Mae'r defnydd o'r cyffur Pyramil ® yn ystod beichiogrwydd a bwydo ar y fron yn wrthgymeradwyo, oherwydd gall gael effaith andwyol ar y ffetws: datblygiad nam ar arennau'r ffetws, pwysedd gwaed is y ffetws a babanod newydd-anedig, swyddogaeth arennol â nam, hyperkalemia, hypoplasia esgyrn y benglog, hypoplasia'r ysgyfaint. Nid yw Pyramil ® yn cael ei argymell ar gyfer menywod sy'n cynllunio beichiogrwydd. Mewn achos o feichiogrwydd yn ystod therapi gyda'r cyffur Pyramil ®, dylech roi'r gorau i gymryd y cyffur cyn gynted â phosibl a monitro datblygiad y ffetws.

Dylai menywod o oedran atgenhedlu sy'n derbyn therapi gydag atalyddion ACE ddefnyddio dulliau atal cenhedlu effeithiol. Os yw menywod o oedran magu plant â gorbwysedd arterial yn cymryd atalyddion ACE, yna dylid cofio, os bydd beichiogrwydd, yn trosglwyddo'r claf i gymryd cyffur hypotensive o grŵp arall. Ym mhob achos, mae angen goruchwyliaeth feddygol ofalus.

Nid oes tystiolaeth a yw ramipril yn cael ei ysgarthu mewn llaeth y fron.

Mae astudiaethau anifeiliaid wedi dangos bod ramipril yn cael ei ysgarthu mewn llaeth llygod mawr sy'n llaetha. Mae defnyddio'r cyffur Pyramil ® wrth fwydo ar y fron yn wrthgymeradwyo. Os oes angen rhagnodi'r cyffur Pyramil ® i fam nyrsio, dylid penderfynu ar y mater o roi'r gorau i fwydo ar y fron.

Sgîl-effeithiau

Rhoddir effeithiau annymunol yn unol â dosbarthiad WHO yn ôl amlder eu datblygiad fel a ganlyn: yn aml iawn (> 1/10), yn aml (> 1/100, 1/1000, 1/10000, pwysedd gwaed, rheoleiddio orthostatig nam tôn fasgwlaidd (isbwysedd orthostatig) , cyflyrau trawsacennol, yn anaml - cwymp orthostatig, isgemia myocardaidd, gan gynnwys datblygu ymosodiad o angina pectoris neu gnawdnychiant myocardaidd, damwain serebro-fasgwlaidd (oherwydd cwymp sydyn mewn pwysedd gwaed mewn cleifion sydd mewn perygl), tachycardia, arrhythmia, oedema ymylol, palpitation, fflysio i croen yr wyneb, yn anaml - anhwylderau cylchrediad y gwaed yn digwydd neu'n dwysáu ar gefndir briwiau fasgwlaidd stenotig, fasgwlitis, nid yw'r amledd yn hysbys - syndrom Raynaud.

O'r organau hemopoietig: yn anaml - eosinoffilia, anaml - mae leukopenia, gan gynnwys niwtropenia ac agranulocytosis (niwtropenia ac agranulocytosis yn gildroadwy ac yn diflannu pan fydd atalyddion ACE yn cael eu canslo), anemia, thrombocytopenia, lymphadenopathi, haemoglobin gostyngol, amledd anhysbys - atal hemopenia mêr esgyrn, hemorrhagia, hemorrhagia.

O'r system nerfol: yn aml - gwendid, cur pen, yn anaml - lability hwyliau, pryder, nerfusrwydd, paresthesia, pendro, aflonyddwch cwsg, anhunedd, pryder modur, anaml - cryndod, anghydbwysedd, dryswch, amledd anhysbys - isgemia ymennydd, gan gynnwys strôc ac anhwylder dros dro cylchrediad yr ymennydd, parosmia (canfyddiad amhariad o arogleuon), adweithiau seicomotor â nam, crynodiad â nam.

O'r synhwyrau: yn anaml - aflonyddwch gweledol, gan gynnwys delweddau aneglur, torri teimladau blas, anaml - llid yr amrannau, nam ar y clyw, tinitws (teimlad o ganu, tinnitus).

O'r system resbiradol: yn aml - peswch sych, broncitis, sinwsitis, diffyg anadl, yn anaml - broncospasm, gan gynnwys gwaethygu asthma bronciol, tagfeydd trwynol.

O'r system dreulio: yn aml - adweithiau llidiol yn y stumog a'r coluddion, anhwylderau treulio, anghysur yn yr abdomen, dyspepsia, dolur rhydd, cyfog, chwydu, anaml - pancreatitis, mwy o weithgaredd transaminasau hepatig a chrynodiad bilirwbin cydgysylltiedig yn y plasma gwaed, mwy o weithgaredd ensymau pancreatig, angiitis berfeddol chwyddo, poen yn yr abdomen, gastritis, rhwymedd, ceg sych, glossitis anaml, clefyd melyn colestatig, briwiau hepatocellular, amledd anhysbys - af stomatitis ozny (adwaith llidiol y mwcosa llafar), methiant yr afu acíwt, neu hepatitis cytolytic ac cholestatic, gan gynnwys angheuol.

O'r llwybr wrinol: anaml - swyddogaeth arennol â nam, gan gynnwys datblygu methiant arennol acíwt, mwy o allbwn wrin, mwy o broteinwria sy'n bodoli eisoes, mwy o wrea gwaed a chrynodiadau creatinin.

O'r croen a'r pilenni mwcaidd: yn aml - brech ar y croen, yn enwedig macwlopapwlaidd, anaml - edema angioneurotig, gan gynnwys angheuol (gall edema laryngeal achosi rhwystr llwybr anadlu sy'n arwain at farwolaeth), cosi croen, hyperhidrosis (mwy o chwysu), anaml - dermatitis exfoliative, urticaria, onycholysis (plicio'r ewin o feinweoedd meddal y bys), anaml iawn - adweithiau ffotosensitifrwydd, amledd anhysbys - necrolysis epidermig gwenwynig, syndrom Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus (brech systig), gwaethygu soriasis, dermatitis tebyg i soriasis, exanthema pemphigoid neu lichenoid neu ena thema, alopecia.

O'r system gyhyrysgerbydol: yn aml - crampiau cyhyrau, myalgia, yn anaml - arthralgia.

O ochr metaboledd: yn aml - cynnydd mewn potasiwm yn y gwaed, yn anaml - anorecsia, llai o archwaeth, amlder yn anhysbys - gostwng sodiwm yn y gwaed.

O'r system imiwnedd: amledd anhysbys - adweithiau anaffylactig neu anaffylactoid, mwy o deitlau gwrthgyrff gwrth-niwclear.

O'r system endocrin: amledd anhysbys - syndrom secretion ADHD.

O'r system atgenhedlu: yn anaml - analluedd dros dro oherwydd camweithrediad erectile, libido gostyngedig, amlder anhysbys - gynecomastia.

Anhwylderau ac anhwylderau cyffredinol ar safle'r pigiad: yn aml - poen yn y frest, blinder, yn anaml - twymyn, anaml - asthenia.

Rhyngweithio

Gall defnyddio rhai pilenni cryfder uchel ag arwyneb â gwefr negyddol (er enghraifft, pilenni polyacrylonitrile) yn ystod haemodialysis neu hemofiltration, gall defnyddio sylffad dextran yn ystod afferesis LDL arwain at y risg o adweithiau anaffylactig difrifol, os oes angen y gweithdrefnau hyn ar y claf, dylid defnyddio mathau eraill o bilenni (rhag ofn plasmapheresis a hemofiltration) neu drosglwyddo'r claf i gyffuriau gwrthhypertensive eraill.

Yn yr un modd ag atalyddion ACE eraill, mae'r defnydd cyfun o ramipril â chyffuriau sy'n cynnwys aliskiren ac aliskiren yn wrthgymeradwyo mewn cleifion â diabetes mellitus neu fethiant arennol cymedrol neu ddifrifol (Cl creatinin 2).

Mae defnydd cydamserol ag atalyddion ACE eraill yn cynyddu'r risg o ddatblygu methiant arennol (gan gynnwys acíwt), hyperkalemia. Mae defnyddio'r cyffur ac ARA II ar yr un pryd mewn cleifion â neffropathi diabetig yn wrthgymeradwyo ac nid yw'n cael ei argymell mewn cleifion eraill.

Cyfuniadau i'w defnyddio'n ofalus

Gall y defnydd ar yr un pryd â halwynau potasiwm, diwretigion sy'n arbed potasiwm (er enghraifft, amilorid, triamteren, spironolactone), yn ogystal â chyffuriau sy'n cynyddu lefel potasiwm yn y serwm gwaed (gan gynnwys trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, ARA II) arwain at gynnydd yn lefel y potasiwm yn y serwm gwaed. monitro potasiwm yn rheolaidd yn y serwm gwaed).

Mae cyffuriau gwrthhypertensive (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diwretigion, nitradau, gwrthiselyddion tricyclic, cyffuriau gwrthseicotig, hypnoteg, poenliniarwyr narcotig, asiantau ar gyfer anesthesia cyffredinol a lleol yn gwella effaith gwrthhypertensive ramipri.

Mae sympathomimetics Vasopressor a chyffuriau eraill sy'n achosi effeithiau gwrthhypertensive (e.e. isoproterenol, dobutamine, dopamin, epinephrine) yn lleihau effaith gwrthhypertensive ramipril, ac mae angen monitro pwysedd gwaed yn rheolaidd.

Mae defnyddio allopurinol, procainamide, cytostatics, gwrthimiwnyddion, corticosteroidau (GCS a mineralocorticosteroidau) a chyffuriau eraill a all effeithio ar baramedrau haematolegol ar yr un pryd yn cynyddu'r risg o ddatblygu leukopenia. Ni argymhellir defnyddio ramipril ar yr un pryd â corticosteroidau.

Mae halwynau lithiwm yn arwain at gynnydd mewn crynodiad lithiwm serwm a chynnydd yn effeithiau cardio- a niwrotocsig lithiwm.

Mae Ramipril yn gwella effaith asiantau hypoglycemig (inswlin, asiantau hypoglycemig ar gyfer gweinyddiaeth lafar (deilliadau sulfonylurea) hyd at ddatblygiad hypoglycemia. Mae'n angenrheidiol i reoli crynodiad glwcos.

Mae Vildagliptin yn arwain at gynnydd yn nifer yr achosion o angioedema.

Defnydd cydamserol o ramipril gydag atalyddion mTOR (targed mamalaidd o rapamycin - y targed o rapamycin mewn celloedd mamaliaid) gall cinases, er enghraifft gyda themsirolimus, arwain at gynnydd yn amlder datblygu angioedema.

Cyfuniadau i'w hystyried

Gall NSAIDs (e.e. asid acetylsalicylic (mwy na 3 g / dydd), atalyddion COX2) wanhau effaith gwrthhypertensive ramipril, yn ogystal ag achosi swyddogaeth arennol â nam, gan arwain weithiau at ddatblygiad methiant arennol.

Gall heparin gynyddu potasiwm serwm.

Gall sodiwm clorid wanhau effaith ramipril.

Ni ddylid bwyta ethanol yn ystod y driniaeth â ramipril (mae effaith ataliol ethanol ar y system nerfol ganolog yn cael ei wella). Mae estrogenau yn gwanhau'r effaith gwrthhypertensive (cadw hylif).

Therapi desensitizing ar gyfer gorsensitifrwydd i wenwynau pryfed

Mae atalyddion ACE, gan gynnwys ramipril, yn cynyddu'r tebygolrwydd o ddatblygu adweithiau anaffylactig neu anaffylactoid difrifol i wenwynau pryfed.

Gweithredu ffarmacolegol

Ar ôl rhoi trwy'r geg, mae ramipril yn cael ei amsugno'n gyflym o'r llwybr gastroberfeddol: cyrhaeddir crynodiadau plasma brig o ramipril o fewn awr. Mae graddfa'r amsugno tua 56% o'r dos a gymerir ac mae'n annibynnol ar y cymeriant bwyd. Mae bio-argaeledd y metabolyn gweithredol o ramiprilat ar ôl rhoi 2.5 mg a 5 mg ar lafar yn 45%, cyrhaeddir crynodiadau brig 2 i 4 awr ar ôl eu rhoi.

Cyrhaeddir crynodiadau plasma parhaus o ramiprilat ar ôl dos sengl o'r dos arferol o ramipril ar y 4ydd diwrnod.

Mae rhwymo protein plasma oddeutu 73% ar gyfer ramipril a 56% ar gyfer ramiprilat.

Mae Ramipril bron yn cael ei fetaboli'n llwyr i ramiprilat, ester diketopiperazinovy, asid diketopiperazinovy ​​a glucuronides ramipril a ramiprilat.

Eithriad metabolion, yn bennaf trwy'r arennau. Mae crynodiadau plasma o ramiprilat yn gwyro polyffas. Oherwydd ei rwymiad dirlawn cryf i ACE a'i ddaduniad araf o'r ensym, mae ramiprilat yn arddangos cyfnod dileu hir ar grynodiadau plasma isel iawn. Ar ôl cymryd dosau dyddiol o ramipril dro ar ôl tro, hanner oes effeithiol crynodiadau ramiprilat yw 13-17 awr ar gyfer dosau o 5-10 mg ac yn hirach ar gyfer dosau is o 1.25-2.5 mg. Mae'r gwahaniaeth yn ganlyniad i allu dirlawn yr ensym mewn perthynas â rhwymo ramiprilat.

Ni arweiniodd un dos llafar o 10 mg o ramipril at grynodiadau canfyddadwy o ramipril na'i metabolyn mewn llaeth y fron. Fodd bynnag, nid yw effaith sawl dos yn hysbys.

Mewn cleifion ag annigonolrwydd arennol, mae ysgarthiad ramiprilat yn cael ei leihau, gan fod cydberthynas uniongyrchol rhwng clirio arennol ramiprilat â chlirio creatinin. Mae hyn yn arwain at gynnydd mewn crynodiad ramiprilat plasma, sy'n gostwng yn arafach nag mewn pynciau sydd â swyddogaeth arennol arferol.

Mewn cleifion ag annigonolrwydd hepatig, mae actifadu ramipril mewn ramiprilat yn cael ei ohirio oherwydd llai o weithgaredd esterasau hepatig. Mae cleifion o'r fath yn arddangos lefelau ramipril plasma uchel. Fodd bynnag, mae crynodiadau ramiprilat plasma brig yn union yr un fath â'r rhai mewn cleifion â swyddogaeth arferol yr afu.

Mae Ramiprilat yn metabolyn gweithredol o ramipril, mae'n atal yr ensym dipeptidyl carboxypeptidase I (a elwir hefyd yn ensym sy'n trosi angiotensin neu kininase II). Mewn plasma a meinweoedd, mae'r ensym hwn yn cataleiddio trosi angiotensin I yn sylwedd vasoconstrictor gweithredol (vasoconstrictor) angiotensin II, yn ogystal â dadansoddiad o'r bradykinin vasodilator gweithredol. Mae lleihau ffurfio angiotensin II ac atal chwalu bradykinin yn arwain at ehangu pibellau gwaed. Gan fod angiotensin II hefyd yn ysgogi rhyddhau aldosteron, mae secretiad aldosteron yn cael ei leihau oherwydd ramiprilat. Roedd yr ymateb cyfartalog i monotherapi gydag atalydd ACE mewn cleifion o'r ras Negroid (fel arfer mewn poblogaeth â gorbwysedd a chrynodiad isel o renin) yn is o gymharu â chynrychiolwyr rasys eraill.

Mae Ramipril yn lleihau cyfanswm yr ymwrthedd fasgwlaidd ymylol (OPSS), yn ymarferol heb achosi newidiadau yn llif y gwaed arennol a chyfradd hidlo glomerwlaidd.

Mewn cleifion â gorbwysedd arterial, mae cymryd Pyramil® yn arwain at ostyngiad mewn pwysedd gwaed wrth orwedd a sefyll, heb gynnydd cydadferol yng nghyfradd y galon (AD). Yn y rhan fwyaf o gleifion, mae'r effaith gwrthhypertensive ar ôl rhoi dos sengl ar lafar yn ymddangos ar ôl 1-2 awr. Fel rheol, cyflawnir effaith fwyaf dos sengl ar ôl 3-6 awr ac fel arfer mae'n para 24 awr.

Gwelir yr effaith gwrthhypertensive mwyaf posibl gyda defnydd hir o ramipril ar ôl 3-4 wythnos. Gyda therapi hirfaith, mae'n parhau am 2 flynedd.

Nid yw rhoi'r gorau i ramipril yn sydyn yn arwain at gynnydd cyflym a gormodol mewn pwysedd gwaed.

Yn ogystal â therapi safonol gyda diwretigion a glycosidau cardiaidd (fel y rhagnodir gan y meddyg), mae Pyramil yn effeithiol mewn cleifion â methiant y galon gradd II-IV yn unol â dosbarthiad swyddogaethol NYHA (Cymdeithas Cardioleg Efrog Newydd).

Mae pyramil yn lleihau OPSS (lleihau ôl-lwyth ar y galon), yn cynyddu cynhwysedd y sianel gwythiennol ac yn lleihau pwysau llenwi'r fentrigl chwith, sydd, yn unol â hynny, yn arwain at ostyngiad yn y preload ar y galon. Wrth gymryd ramipril, mae cynnydd mewn allbwn cardiaidd, ffracsiwn alldaflu a gwelliant mewn goddefgarwch ymarfer corff a gwelliant ym mynegai cardiaidd. Mae Ramipril hefyd yn gostwng actifadu niwroendocrin.

Cyfansoddiad tabledi Pyramil

Cynhyrchir y cyffur gan gwmnïau o Wlad Pwyl a'r Swistir. Ar gael ar ffurf tabled.

Tabl 1. Cyfansoddiad y pyramil.

Mecanwaith gweithredu

Mae'r effaith Pyramil yn ganlyniad i'r sylwedd gweithredol - ramipril. Mae'n cyfrannu at:

1. Arafu synthesis angiotensin yn y gwaed a'r meinweoedd. Yr hormon hwn sy'n cael effaith vasoconstrictor ac yn arwain at gynnydd mewn pwysau.
2. Mae'n cyfrannu at atal y system hormonaidd sy'n gyfrifol am gynyddu pwysedd gwaed mewn meinweoedd a llongau.
3. Yn arafu rhyddhau norepinephrine, sy'n cyfrannu at gynnydd yng nghyfradd y galon. Yn ogystal, mae gan y sylwedd effaith vasoconstrictor ac mae'n lleihau effaith y gwasgwr.
4. Yn lleihau cynhyrchu aldosteron. Mae hormon mwynocorticoid yn cynyddu faint o waed sy'n cylchredeg ac yn cynyddu'r pwysau.
5. Yn cynyddu ymwrthedd bradykinin i bydredd. Mae gan y sylwedd effaith gwrthhypertensive (yn lleihau pwysau).
6. Yn hyrwyddo ehangu pibellau gwaed yn yr arennau.
7. Mae'n cael effaith adferol gadarnhaol ar y fentrigl chwith a'r system gardiofasgwlaidd yn ei chyfanrwydd.
8. Yn adfer meinwe myocardaidd trwy ysgogi synthesis ocsid nitrig.
9. Yn lleihau cyfanswm yr ymwrthedd fasgwlaidd ymylol mewn organau a systemau organau.
10. Yn cynyddu'r cyflenwad gwaed i organau a'u systemau.
11. Yn hyrwyddo rhyddhad ceuladau gwaed.

Cyfarwyddiadau i'w defnyddio

Mae pob pecyn Pyramil yn cynnwys gwybodaeth dderbynfa.Cyn ei ddefnyddio, mae'n hanfodol ymgyfarwyddo â chyfarwyddiadau'r gwneuthurwr.

Yn benodol, mae Pyramil, y mae'r cyfarwyddiadau ar gyfer ei ddefnyddio yn cynnwys rhestr gyflawn o arwyddion, yn effeithiol ar gyfer:

1. Pwysedd gwaed uwch.
2. Methiant cronig y galon.
3. Neffropathi diabetig / nad yw'n ddiabetig.
4. Er mwyn atal y risg o ddatblygu cnawdnychiant myocardaidd neu batholegau cardiofasgwlaidd eraill a all arwain at farwolaeth.
5. Gyda chlefyd coronaidd y galon, gan gynnwys ar ôl triniaeth lawfeddygol o glefyd coronaidd.
6. Gyda strôc.
7. Wrth ymasiad neu gau pibellau gwaed mawr.
8. Gyda diabetes wedi'i gymhlethu gan amrywiol ffactorau.
9. Fel therapi ar ôl cnawdnychiant myocardaidd os bydd risg o fethiant y galon.

Mae gan dabledi pyramil siâp petryal biconvex. Ar un ochr mae risg uchel. Mae'r tabledi yn arw i'r cyffwrdd, caniateir blotches tywyll ar y gragen. Mae pyramil ar gael yn y dosau canlynol:

1. 2.5 mg Wedi'i orchuddio â chragen melyn lemwn heterogenaidd wedi'i groestorri.
2. 5 mg Mae ganddyn nhw gragen binc ysgafn.
3. 10 mg Maent wedi'u paentio'n wyn neu bron yn wyn heb unrhyw sblasio.

Mae dos pyramil yn dibynnu ar yr arwyddion ar gyfer defnydd a goddefgarwch mewn claf penodol.

Cymhlethdodau a achosir gan bwysedd gwaed uchel

Tabl 2. Dosage a regimens Pyramil.

Ni ellir cnoi pyramidiau a rhaid eu golchi i lawr gyda digon o ddŵr (lleiafswm - 100 ml).

Nodweddion defnydd

Dylid defnyddio pyramidiau, y mae eu cyfarwyddyd yn cynnwys nifer o gyfyngiadau, yn ofalus mewn rhai achosion. Mae yna nifer o gyfarwyddiadau arbennig, yn eu plith:

1. Yn ofalus mae'n werth cyfuno'r Pyramiliau â diwretigion. Argymhellir lleihau'r dos yn sylweddol neu wrthod cymryd y cyffur yn llwyr.
2. Dylai'r defnydd cyntaf o Pyramil ddigwydd o dan oruchwyliaeth arbenigwr. Yr amser arsylwi lleiaf yw 8 awr.
3. Mewn methiant cronig y galon, gall Pyramyll arwain at ostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed.
4. Gyda gweithgaredd uchel y system renin-angiotensin, argymhellir monitro pwysedd gwaed a swyddogaeth yr arennau yn rheolaidd.
5. Gyda mwy o weithgaredd corfforol neu dymheredd aer uchel, mae angen atal dadhydradiad. Ar y cyd â Pyramil, gall achosi gostyngiad gormodol yn y pwysau.
6. Cyn llawdriniaeth, nid yw Pyramil yn cynnwys 24 awr cyn, ac ati.

Yn ôl y data sydd ar gael, nid yw Pyramil yn cael effaith negyddol uniongyrchol ar y gallu i yrru cerbyd. Fodd bynnag, gall sgîl-effeithiau fel gwendid a syrthni effeithio ar ddiogelwch gyrru.

Yn ystod beichiogrwydd neu fwydo ar y fron, gwaharddir cymryd Pyramil yn llwyr. Gall hyn arwain at ddatblygiad ffetws â nam arno neu ymddangosiad nifer o batholegau. Wrth gynllunio beichiogrwydd, dylech wrthod cymryd y cyffur ymlaen llaw.

Gwaherddir pyramidiau i gymryd:

• Personau dan 18 oed
• gydag oedema Quincke,
• methiant arennol / afu
• gorsensitifrwydd i gydrannau'r cyffur,
• ynghyd â steroidau glwcos neu gyffuriau nad ydynt yn steroidal,
• gyda'r risg o ostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed yn y claf (yn enwedig mewn cleifion hypotensive),
• gyda sioc cardiogenig, ac ati.

Analogau a chyfystyron

Mae yna nifer o gyffuriau sy'n disodli Pyramil, y gellir eu rhannu'n ddau grŵp:

1. Cyfystyron Pyramil. Yn golygu bod â'r un sylwedd gweithredol yn y cyfansoddiad, ond yn wahanol yn ôl yr enw masnach.
2. Pyramil Analogau. Paratoadau sy'n wahanol o ran cyfansoddiad, ond sy'n cael effaith therapiwtig debyg.

Mae pyramil, y gellir cael ei gyfystyron hefyd mewn fferyllfeydd, yn debyg o ran cyfansoddiad i:

Gellir disodli Pyramil, y mae ei analogau yn cael yr un effaith, gan: