Symptomau Diabetes

Mae amyotropi diabetig yn wendid cyhyrau sy'n arwain at niwed i derfyniadau nerf llinyn y cefn. Yn yr achos hwn, mae'r claf yn cychwyn poenau miniog yn y coesau, nad ydynt yn cael eu tynnu gan y cyffuriau lleddfu poen arferol, mae un aelod yn lleihau mewn cyfaint. Gall fod yn anodd i feddygon wneud diagnosis cywir, gan mai dim ond 1% o gleifion â diabetes mellitus sy'n digwydd mewn patholeg, ac mae ei symptomau'n debyg i chwydd, osteochondrosis, ac eraill.

Darllenwch yr erthygl hon

Erthyglau arbenigol meddygol

Mae symptomau diabetes yn ymddangos mewn dwy ffordd. Mae hyn oherwydd diffyg inswlin acíwt neu gronig, a all yn ei dro fod yn absoliwt neu'n gymharol. Mae diffyg inswlin acíwt yn achosi cyflwr o ddadelfennu carbohydrad a mathau eraill o metaboledd, ynghyd â hyperglycemia arwyddocaol glinigol, glucosuria, polyuria, polydipsia, colli pwysau oherwydd hyperffagia, cetoasidosis, hyd at goma diabetig. Mae diffyg inswlin cronig ym mhresenoldeb diabetes mellitus wedi'i ddigolledu a'i ddigolledu o bryd i'w gilydd yn cynnwys amlygiadau clinigol a nodweddir fel “syndrom diabetig hwyr” (retino- diabetig, niwro- a neffropathi), sy'n seiliedig ar ficangangiopathi diabetig ac anhwylderau metabolaidd sy'n nodweddiadol o gwrs cronig y clefyd. .

Mae'r mecanwaith ar gyfer datblygu amlygiadau clinigol o ddiffyg inswlin acíwt yn cynnwys metaboledd carbohydrad, protein a braster â nam, sy'n achosi hyperglycemia, hyperaminocidemia, hyperlipidemia a ketoacidosis. Mae diffyg inswlin yn ysgogi gluconeogenesis a glycogenolysis, ac mae hefyd yn atal glycogenesis yr afu. Mae carbohydradau bwyd (glwcos), i raddau llai nag mewn rhai iach, yn cael eu metaboli yn yr afu a meinweoedd sy'n ddibynnol ar inswlin. Mae ysgogi glucogenesis gan glwcagon (gyda diffyg inswlin) yn arwain at ddefnyddio asidau amino (alanîn) ar gyfer synthesis glwcos yn yr afu. Ffynhonnell asidau amino yw protein meinwe sy'n dadfeilio'n well. Gan fod yr alanîn asid amino yn cael ei ddefnyddio yn y broses o gluconeogenesis, mae cynnwys asidau amino cadwyn ganghennog (valine, leucine, isoleucine) yn y gwaed yn cynyddu, ac mae meinwe cyhyrau ar gyfer synthesis protein hefyd yn lleihau. Felly, mae cleifion yn datblygu hyperglycemia ac aminocidemia. Mae cydbwysedd nitrogen negyddol yn cyd-fynd â'r defnydd cynyddol o brotein meinwe ac asidau amino ac mae'n un o'r rhesymau dros golli pwysau mewn cleifion, ac mae glucglyuria a polyuria yn achosi hyperglycemia sylweddol (o ganlyniad i diuresis osmotig). Mae colli hylif yn yr wrin, a all gyrraedd 3-6 l / dydd, yn achosi dadhydradiad mewngellol a polydipsia. Gyda gostyngiad yng nghyfaint gwaed mewnfasgwlaidd, mae pwysedd gwaed yn gostwng ac mae'r hematocrit yn cynyddu. O dan amodau diffyg inswlin, prif swbstradau egni meinwe cyhyrau yw asidau brasterog am ddim, sy'n cael eu ffurfio mewn meinwe adipose o ganlyniad i fwy o lipolysis - hydrolysis triglyseridau (TG). Mae ei ysgogiad o ganlyniad i actifadu lipas sy'n sensitif i hormon yn achosi mwy o gymeriant o FFA a glyserol i'r llif gwaed a'r afu. Mae'r cyntaf, wedi'i ocsidio yn yr afu, yn ffynhonnell cyrff ceton (beta-hydroxybutyrig ac asidau acetoacetig, aseton), sy'n cronni yn y gwaed (a ddefnyddir yn rhannol gan gyhyrau a chelloedd y system nerfol ganolog), gan gyfrannu at ketoacidosis, gostyngiad mewn pH a hypocsia meinwe.Defnyddir FFAs yn rhannol yn yr afu ar gyfer synthesis TGs, sy'n achosi ymdreiddiad brasterog i'r afu, a hefyd yn mynd i mewn i'r llif gwaed, sy'n esbonio'r hyperglyceridemia a welir yn aml mewn cleifion a chynnydd mewn FFA (hyperlipidemia).

Mae dilyniant a chynnydd cetoasidosis yn cynyddu dadhydradiad meinwe, hypovolemia, crynodiad gwaed gyda thueddiad i ddatblygu syndrom ceuliad intraasgwlaidd wedi'i ledaenu, cyflenwad gwaed gwael, hypocsia ac oedema cortecs yr ymennydd, a datblygu coma diabetig. Gall gostyngiad sydyn yn llif y gwaed arennol achosi necrosis yn y tiwbiau arennol ac anuria anadferadwy.

Mae nodweddion cwrs diabetes, ynghyd â'i amlygiadau clinigol, yn dibynnu i raddau helaeth ar ei fath.

Mae diabetes Math I, fel rheol, yn cael ei amlygu gan symptomau clinigol difrifol, sy'n adlewyrchu diffyg nodweddiadol inswlin yn y corff. Nodweddir dyfodiad y clefyd gan anhwylderau metabolaidd sylweddol sy'n achosi amlygiadau clinigol o ddadymrwymiad diabetes mellitus (polydipsia, polyuria, colli pwysau, cetoasidosis), sy'n datblygu dros sawl mis neu ddiwrnod. Yn aml mae'r clefyd yn cael ei amlygu gyntaf gan goma diabetig neu asidosis difrifol. Ar ôl cynnal mesurau therapiwtig, gan gynnwys yn y mwyafrif helaeth o achosion, therapi inswlin, a gwneud iawn am ddiabetes, gwelir gwelliant yng nghwrs y clefyd. Felly, mewn cleifion, hyd yn oed ar ôl dioddef coma diabetig, mae'r angen beunyddiol am inswlin yn gostwng yn raddol, weithiau hyd yn oed nes iddo gael ei ganslo'n llwyr. Gwelir cynnydd mewn goddefgarwch glwcos, gan arwain at y posibilrwydd o roi'r gorau i therapi inswlin ar ôl dileu'r anhwylderau metabolaidd amlwg sy'n nodweddiadol o gyfnod cychwynnol y clefyd, mewn llawer o gleifion. Mae'r llenyddiaeth yn disgrifio achosion gweddol aml o adfer cleifion o'r fath dros dro. Fodd bynnag, ar ôl ychydig fisoedd, ac weithiau ar ôl 2-3 blynedd, fe ailadroddodd y clefyd (yn enwedig yn erbyn cefndir haint firaol), a daeth therapi inswlin yn angenrheidiol trwy gydol oes. Mae'r patrwm hwn wedi'i nodi ers amser maith mewn llenyddiaeth dramor o'r enw “mis mêl diabetig,” pan fydd y clefyd yn cael ei ryddhau ac absenoldeb yr angen am therapi inswlin. Mae ei hyd yn dibynnu ar ddau ffactor: graddfa'r difrod i gelloedd beta y pancreas a'i allu i adfywio. Yn dibynnu ar amlygrwydd un o'r ffactorau hyn, gall y clefyd dybio ar unwaith natur diabetes clinigol neu bydd rhyddhad yn digwydd. Mae hyd y rhyddhad yn cael ei ddylanwadu hefyd gan ffactorau allanol fel amlder a difrifoldeb heintiau firaol cydredol. Gwnaethom arsylwi ar gleifion lle cyrhaeddodd hyd y rhyddhad 2-3 blynedd yn erbyn cefndir absenoldeb heintiau firaol a chydamserol. At hynny, nid yn unig nad oedd y proffil glycemig, ond hefyd mynegeion y prawf goddefgarwch glwcos (GTT) mewn cleifion yn cynrychioli gwyriadau o'r norm. Dylid nodi, mewn nifer o weithiau, bod achosion o ddiarddeliad digymell diabetes yn cael eu hystyried o ganlyniad i effaith therapiwtig cyffuriau sulfa yn gostwng cyffuriau neu biguanidau, tra bod awduron eraill wedi priodoli'r effaith hon i therapi diet.

Ar ôl dechrau diabetes clinigol parhaus, nodweddir y clefyd gan angen bach am inswlin, sy'n cynyddu am 1–2 flynedd ac yn parhau'n sefydlog. Mae'r cwrs clinigol yn y dyfodol yn dibynnu ar secretion gweddilliol inswlin, a all amrywio'n sylweddol o fewn gwerthoedd isnormal y C-peptid. Gyda secretiad gweddilliol isel iawn o inswlin mewndarddol, arsylwir cwrs labile o ddiabetes gyda thueddiad i hypoglycemia a ketoacidosis, oherwydd dibyniaeth uchel prosesau metabolaidd ar yr inswlin a weinyddir, natur maeth, straen a sefyllfaoedd eraill.Mae secretiad inswlin gweddilliol uwch yn darparu cwrs mwy sefydlog o ddiabetes ac angen is am inswlin alldarddol (yn absenoldeb ymwrthedd i inswlin).

Weithiau mae diabetes mellitus math I yn cael ei gyfuno â chlefydau endocrin hunanimiwn a di-endocrin, sy'n un o amlygiadau syndrom polyendocrin hunanimiwn. Gan y gall syndrom polyendocrin hunanimiwn gynnwys difrod i'r cortecs adrenal, gyda gostyngiad mewn pwysedd gwaed, mae angen egluro eu cyflwr swyddogaethol er mwyn cymryd mesurau digonol.

Wrth i hyd y clefyd gynyddu (ar ôl 10-20 mlynedd), mae amlygiadau clinigol o syndrom diabetig hwyr yn ymddangos ar ffurf retino a neffropathi, sy'n symud ymlaen yn arafach gydag iawndal da am ddiabetes. Prif achos marwolaeth yw methiant arennol ac, yn fwy anaml, cymhlethdodau atherosglerosis.

O ran difrifoldeb, rhennir diabetes math I yn ffurfiau cymedrol a difrifol. Nodweddir difrifoldeb cymedrol gan yr angen am therapi amnewid inswlin (waeth beth fo'r dos) ar gyfer diabetes mellitus syml neu bresenoldeb retinopathi camau I, II, neffropathi cam I, niwroopathi ymylol heb boen difrifol ac wlserau troffig. I raddau difrifol, diabetes diffyg inswlin mewn cyfuniad â retinopathi yng nghamau II a III neu neffropathi yng nghamau II a III, niwroopathi ymylol â phoen difrifol neu wlserau troffig, dallineb niwrodystroffig, anodd ei drin, enseffalopathi, amlygiadau difrifol o niwroopathi ymreolaethol, llethr, coma, cwrs labile y clefyd. Ym mhresenoldeb yr amlygiadau rhestredig o ficangangiopathi, nid yw'r angen am inswlin a lefel y glycemia yn cael eu hystyried.

Nodweddir cwrs clinigol diabetes mellitus math II (nad yw'n ddibynnol ar inswlin) gan ei gychwyn yn raddol, heb arwyddion o ddadymrwymiad. Mae cleifion yn aml yn troi at ddermatolegydd, gynaecolegydd, niwropatholegydd am glefydau ffwngaidd, ffwrcwlosis, epidermoffytosis, cosi yn y fagina, poen yn y goes, clefyd periodontol, a nam ar y golwg. Wrth archwilio cleifion o'r fath, canfyddir diabetes. Yn aml am y tro cyntaf, gwneir diagnosis o ddiabetes yn ystod cnawdnychiant myocardaidd neu strôc. Weithiau bydd y clefyd yn dechrau gyda choma hyperosmolar. Oherwydd dyfodiad y clefyd sy'n ganfyddadwy yn y mwyafrif o gleifion, mae'n anodd iawn penderfynu ar ei hyd. Mae hyn, efallai, yn egluro cychwyniad cymharol gyflym (5-8 mlynedd) arwyddion clinigol retinopathi neu eu canfod hyd yn oed yn ystod y diagnosis cychwynnol o ddiabetes. Mae cwrs diabetes math II yn sefydlog, heb dueddiad i ketoacidosis a chyflyrau hypoglycemig yn erbyn cefndir defnyddio diet yn unig neu mewn cyfuniad â chyffuriau geneuol sy'n gostwng siwgr. Gan fod diabetes o'r math hwn fel arfer yn datblygu mewn cleifion dros 40 oed, arsylwir ei gyfuniad aml ag atherosglerosis, sydd â thueddiad i symud ymlaen yn gyflym oherwydd presenoldeb ffactorau risg ar ffurf hyperinsulinemia a gorbwysedd. Cymhlethdodau atherosglerosis yn amlaf yw achos marwolaeth yn y categori hwn o gleifion â diabetes mellitus. Mae neffropathi diabetig yn datblygu'n llawer llai aml nag mewn cleifion â diabetes math I.

Rhennir diabetes mellitus Math II yn ôl difrifoldeb yn 3 ffurf: ysgafn, cymedrol a difrifol. Nodweddir y ffurf ysgafn gan y gallu i wneud iawn am ddeiet diabetes yn unig. Mae'n debyg ei gyfuniad â retinopathi cam I, neffropathi cam I, niwroopathi dros dro. Ar gyfer diabetes cymedrol, mae iawndal am y clefyd gyda meddyginiaethau geneuol sy'n gostwng siwgr yn nodweddiadol.Cyfuniad efallai â retinopathi camau I a II, neffropathi cam I, niwroopathi dros dro. Mewn achosion difrifol, cyflawnir iawndal am y clefyd gyda chyffuriau gostwng siwgr neu roi inswlin o bryd i'w gilydd. Ar y cam hwn, nodir retinopathïau cam III, neffropathi cam II a III, amlygiadau difrifol o niwroopathi ymylol neu ymreolaethol, enseffalopathi. Weithiau mae math difrifol o ddiabetes yn cael ei ddiagnosio mewn cleifion sy'n cael eu digolledu gan ddeiet, ym mhresenoldeb yr amlygiadau uchod o ficangangiopathi a niwroopathi.

Mae niwroopathi diabetig yn amlygiad clinigol nodweddiadol o diabetes mellitus, a welwyd mewn 12-70% o gleifion. Mae ei amlder ymhlith cleifion yn cynyddu'n sylweddol ar ôl 5 mlynedd neu fwy o fodolaeth diabetes mellitus, waeth beth fo'i fath. Fodd bynnag, nid yw cydberthynas niwroopathi â hyd diabetes yn absoliwt, felly mae barn bod amlder niwroopathi yn dylanwadu mwy ar natur iawndal am diabetes mellitus, waeth beth yw ei ddifrifoldeb a'i hyd. Mae'r diffyg data clir yn y llenyddiaeth ar nifer yr achosion o niwroopathi diabetig yn bennaf oherwydd diffyg gwybodaeth am ei amlygiadau isglinigol. Mae niwroopathi diabetig yn cynnwys sawl syndrom clinigol: radicwlopathi, mononeuropathi, polyneuropathi, amyotrophy, niwroopathi ymreolaethol (ymreolaethol) ac enseffalopathi.

Mae radicwlopathi yn fath eithaf prin o niwroopathi ymylol somatig, sy'n cael ei nodweddu gan boenau saethu acíwt o fewn yr un dermatome. Sail y patholeg hon yw dadleoli'r silindrau echelinol yng ngwreiddiau posterior a cholofnau llinyn y cefn, ynghyd â thorri sensitifrwydd cyhyrau dwfn, diflaniad atgyrchau tendon, ataxia ac ansefydlogrwydd yn safle Romberg. Mewn rhai achosion, gellir cyfuno'r darlun clinigol o radicwlopathi â disgyblion anwastad, a ystyrir yn ffugenwau diabetig. Rhaid gwahaniaethu radicwlopathi diabetig oddi wrth osteochondrosis a spondylosis anffurfiol yr asgwrn cefn.

Mae mononeuropathi yn ganlyniad i ddifrod i nerfau ymylol unigol, gan gynnwys nerfau cranial. Mae poenau digymell, paresis, anhwylderau sensitifrwydd, gostyngiad a cholli atgyrchau tendon yn ardal y nerf yr effeithir arno yn nodweddiadol. Gall y broses patholegol niweidio boncyffion nerfau parau III, V, VI-VIII o nerfau cranial. Yn sylweddol amlach nag eraill, mae parau III a VI yn cael eu heffeithio: mae gan oddeutu 1% o gleifion â diabetes mellitus barlys cyhyrau allgellog, sy'n cael ei gyfuno â phoen yn rhan uchaf y pen, diplopia a ptosis. Mae trechu'r nerf trigeminol (pâr V) yn cael ei amlygu gan byliau o boen dwys yn hanner yr wyneb. Nodweddir patholeg nerf yr wyneb (VII pâr) gan baresis unochrog cyhyrau'r wyneb, a phâr VIII - colli clyw. Mae mononeuropathi yn cael ei ganfod yn erbyn cefndir diabetes mellitus sy'n bodoli ers amser maith a goddefgarwch glwcos amhariad.

Polyneuropathi yw'r ffurf fwyaf cyffredin o neiroopathi diabetig ymylol somatig, sy'n cael ei nodweddu gan anhwylderau distal, cymesur a sensitif yn bennaf. Mae'r olaf yn cael ei arsylwi ar ffurf "syndrom sanau a menig", ac yn llawer cynharach a thrymach mae'r patholeg hon yn ymddangos ar y coesau. Gostyngiad nodweddiadol mewn sensitifrwydd dirgrynol, cyffyrddol, poen a thymheredd, gostyngiad a cholli Achilles ac atgyrchau pen-glin. Mae trechu'r eithafion uchaf yn llai cyffredin ac mae'n cydberthyn â hyd diabetes. Gall teimladau goddrychol ar ffurf paresthesia a phoen dwys yn y nos ragflaenu ymddangosiad arwyddion gwrthrychol o anhwylderau niwrolegol.Mae poen difrifol a hyperalgesia, a waethygir yn y nos, yn achosi anhunedd, iselder ysbryd, colli archwaeth, ac mewn achosion difrifol, gostyngiad sylweddol ym mhwysau'r corff. Ym 1974, disgrifiodd M. Ellenberg "cachecsia polyneuropathig diabetig." Mae'r syndrom hwn yn datblygu'n bennaf ymhlith dynion oedrannus ac mae'n cael ei gyfuno â phoen dwys ag anorecsia a cholli pwysau, gan gyrraedd 60% o gyfanswm pwysau'r corff. Ni nodwyd unrhyw gydberthynas â difrifoldeb a math diabetes. Mae achos tebyg o'r afiechyd mewn menyw oedrannus â diabetes math II wedi'i gyhoeddi mewn llenyddiaeth ddomestig. Mae polyneuropathi distal yn aml yn achosi anhwylderau troffig ar ffurf hyperhidrosis neu anhidrosis, teneuo’r croen, colli gwallt ac wlserau troffig llawer llai, yn bennaf ar y traed (wlserau niwrotroffig). Eu nodwedd nodweddiadol yw cadw llif gwaed prifwythiennol yn llestri'r eithafoedd isaf. Mae amlygiadau clinigol o niwroopathi distal somatig diabetig fel arfer yn cael eu gwrthdroi o dan ddylanwad triniaeth am gyfnodau sy'n amrywio o sawl mis i flwyddyn.

Mae niwroarthropathi yn gymhlethdod eithaf prin o polyneuropathi rhwystrol ac fe'i nodweddir gan ddinistrio un neu fwy o gymalau y droed yn raddol (“troed diabetig”). Am y tro cyntaf disgrifiwyd y syndrom hwn ym 1868 gan y niwropatholegydd Ffrengig Charcot mewn claf â syffilis trydyddol. Gwelir y cymhlethdod hwn mewn sawl cyflwr, ond yn amlaf mewn cleifion â diabetes mellitus. Mae nifer yr achosion o niwroopathi oddeutu 1 achos i bob 680-1000 o gleifion. Yn arwyddocaol yn amlach, mae syndrom “troed diabetig” yn datblygu yn erbyn cefndir diabetes mellitus tymor hir (mwy na 15 mlynedd) ac yn bennaf yn yr henoed. Mae gan 60% o gleifion friw ar y cymalau tarsal a tarsal-metatarsal, 30% o'r cymalau metatarsophalangeal, a 10% o'r fferau. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r broses yn unochrog a dim ond mewn 20% o gleifion y mae'n ddwyochrog. Mae chwydd, hyperemia yn ardal y cymalau cyfatebol, dadffurfiad y droed, cymal y ffêr, wlserau troffig yr unig yn ymddangos yn absenoldeb syndrom poen yn ymarferol. Mae adnabod y llun clinigol o'r clefyd yn aml yn cael ei ragflaenu gan anaf, ymestyn y tendonau, ffurfio coronau â briwiau dilynol mewn 4-6 wythnos, a thorri traean isaf y goes isaf gyda niwed i'r ffêr ar y cyd. Datgelir dinistrio esgyrn enfawr gyda atafaelu ac ail-amsugno meinwe esgyrn, torri gros ar yr arwynebau articular a newidiadau hypertroffig periarticular yn y meinweoedd meddal, sglerosis isgondral, ffurfio osteoffytau, a thorri esgyrn mewnwythiennol. Nid oes symptomau clinigol yn cyd-fynd â'r broses ddinistriol radiolegol a fynegir yn aml. Yn y pathogenesis niwroarthropathi yn yr henoed, yn ogystal â polyneuropathi, mae ffactor isgemia, oherwydd difrod i'r microvasculature a'r prif gychod, hefyd yn cymryd rhan. Efallai y bydd fflem ac osteomyelitis yn cyd-fynd â'r haint.

, , , , , , , , , , , ,

Niwroopathi diabetig

Niwroopathi diabetig - difrod penodol i'r system nerfol ymylol, oherwydd prosesau dysmetabolig mewn diabetes mellitus.

Amlygir niwroopathi diabetig gan dorri sensitifrwydd (paresthesias, fferdod yr aelodau), camweithrediad ymreolaethol (tachycardia, isbwysedd, dysffagia, dolur rhydd, anhydrosis), anhwylderau cenhedlol-droethol, ac ati.

Gyda niwroopathi diabetig, cynhelir archwiliad o weithrediad y systemau endocrin, nerfol, cardiaidd, treulio, wrinol. Mae'r driniaeth yn cynnwys therapi inswlin, defnyddio cyffuriau niwrotropig, gwrthocsidyddion, penodi therapi symptomatig, aciwbigo, FTL, therapi ymarfer corff.

Niwroopathi diabetig yw un o gymhlethdodau mwyaf cyffredin diabetes a ganfyddir mewn 30-50% o gleifion. Dywedir bod niwroopathi diabetig ym mhresenoldeb arwyddion o niwed i'r nerf ymylol mewn pobl â diabetes, ac eithrio achosion eraill camweithrediad y system nerfol.

Nodweddir niwroopathi diabetig gan dorri dargludiad nerf, sensitifrwydd, anhwylderau'r system nerfol somatig a / neu ymreolaethol.

Oherwydd y nifer o amlygiadau clinigol, mae niwroopathi diabetig yn wynebu arbenigwyr ym maes endocrinoleg, niwroleg, gastroenteroleg, a phodiatreg.

Amlygiadau clinigol o droed niwro-arthropathig ac isgemig

Pylsiad da pibellau gwaed

Meinwe traed arferol

Coronau gwasg

Llai neu absennol atgyrch Achilles

Y duedd i'r droed "morthwyl"

“Troed yn cwympo” (camu)

Cheyroarthropathy (cheir Gwlad Groeg - llaw)

Atroffi meinwe meddal

Croen tenau sych

Atgyrch Achilles Arferol

Blanching y traed pan fyddant yn codi gorwedd

Amlygiad arall o niwro-arthropathi yw cheuropathi diabetig (niwroarthropathi), a'i gyffredinrwydd yw 15-20% mewn cleifion â diabetes mellitus math 1 sy'n para 10-20 mlynedd. Arwydd cyntaf y syndrom yw newid yng nghroen y dwylo. Mae'n dod yn sych, cwyraidd, cywasgedig a thewychu. Yna mae'n dod yn anodd ac yn amhosibl ymestyn y bys bach, ac wedi hynny bysedd eraill oherwydd difrod ar y cyd. Mae niwro-arthropathi fel arfer yn rhagflaenu cychwyn cymhlethdodau cronig diabetes mellitus (retinopathi, neffropathi). Mae'r risg o'r cymhlethdodau hyn ym mhresenoldeb niwro-arthropathi yn cynyddu 4-8 gwaith.

Amiotrophy - Math prin o niwroopathi diabetig. Nodweddir y syndrom gan wendid ac atroffi cyhyrau'r gwregys pelfig, poen yn y cyhyrau, gostyngiad a cholli atgyrchau pen-glin, sensitifrwydd â nam yn y parth nerf femoral, fasciculations sengl. Mae'r broses yn cychwyn yn anghymesur, ac yna'n dod yn ddwyochrog ac yn digwydd yn amlach mewn dynion hŷn â diabetes ysgafn. Mae patholeg cyhyrau cynradd a niwed i'r nerfau yn cael ei ganfod gan electromyograffeg. Gall biopsi cyhyrau ganfod atroffi ffibrau cyhyrau unigol, cadw lliniaru traws, absenoldeb newidiadau llidiol a necrotig, cronni niwclysau o dan y sarcolemma. Gwelir patrwm tebyg o biopsi cyhyrau gyda myopathi alcoholig. Dylid gwahaniaethu amyotropi diabetig oddi wrth polymyositis, sglerosis ochrol amyotroffig, myopathi thyrotocsig a myopathïau eraill. Mae prognosis amyotrophy diabetig yn ffafriol: fel arfer ar ôl 1-2 flynedd neu'n gynharach, mae adferiad yn digwydd.

Mae'r system nerfol awtonomig yn rheoleiddio gweithgaredd cyhyrau llyfn, chwarennau endocrin, y galon a phibellau gwaed. Mae torri mewnlifiad parasympathetig a chydymdeimladol yn sail i newidiadau yn swyddogaeth organau mewnol a'r system gardiofasgwlaidd. Gwelir amlygiadau clinigol o niwroopathi ymreolaethol mewn 30-70% o achosion, yn dibynnu ar y boblogaeth a archwiliwyd o gleifion â diabetes mellitus. Mae patholeg gastroberfeddol yn cynnwys camweithrediad yr oesoffagws, y stumog, y dwodenwm a'r coluddion. Mynegir torri swyddogaeth yr oesoffagws mewn gostyngiad yn ei peristalsis, ehangu a gostyngiad yn nhôn y sffincter isaf. Yn glinigol, mae gan gleifion ddysffagia, llosg y galon ac weithiau - briwio'r oesoffagws. Gwelir gastropathi diabetig mewn cleifion sydd â hyd hir o'r afiechyd ac fe'i amlygir trwy chwydu bwyd a fwyteir y diwrnod cynt. Mae pelydr-X yn canfod gostyngiad a pharesis o peristalsis, ehangu'r stumog, arafu ei wagio. Mewn 25% o gleifion, canfyddir yr ehangu a'r gostyngiad yn nhôn y dwodenwm a'i fwlb. Mae secretiad ac asidedd y sudd gastrig yn cael ei leihau.Mewn sbesimenau biopsi o'r stumog, canfyddir arwyddion o ficangangiopathi diabetig, sy'n cael eu cyfuno â phresenoldeb retino- a niwroopathi diabetig. Mae enteropathi diabetig yn cael ei amlygu gan fwy o beristalsis y coluddyn bach a dolur rhydd sy'n digwydd o bryd i'w gilydd, yn aml yn y nos (mae amlder symudiadau'r coluddyn yn cyrraedd 20-30 gwaith y dydd). Fel rheol nid yw dolur rhydd diabetig yn dod gyda cholli pwysau. Nid oes unrhyw gydberthynas â'r math o ddiabetes a'i ddifrifoldeb. Mewn sbesimenau biopsi o bilen mwcaidd y coluddyn bach, ni chanfuwyd newidiadau llidiol a newidiadau eraill. Mae'r diagnosis yn anodd oherwydd yr angen i wahaniaethu oddi wrth enteritis amrywiol etiolegau, syndromau malabsorption, ac ati.

Niwroopathi bledren (atony) wedi'i nodweddu gan ostyngiad yn ei gontractadwyedd ar ffurf arafu troethi, ei ostwng i 1-2 gwaith y dydd, presenoldeb wrin gweddilliol yn y bledren, sy'n cyfrannu at ei haint. Mae'r diagnosis gwahaniaethol yn cynnwys hypertroffedd prostatig, presenoldeb tiwmorau yn y ceudod abdomenol, asgites, sglerosis ymledol.

Analluedd - Arwydd aml o niwroopathi ymreolaethol ac efallai mai hwn yw'r unig amlygiad a welwyd mewn 40-50% o gleifion â diabetes mellitus. Gall fod dros dro, er enghraifft, gyda dadymrwymiad diabetes, ond yn ddiweddarach daw'n barhaol. Mae gostyngiad mewn libido, adwaith annigonol, gwanhau orgasm. Gall anffrwythlondeb mewn dyn â diabetes fod yn gysylltiedig ag alldaflu yn ôl, pan fydd gwendid sffincter y bledren yn arwain at daflu'r sberm i mewn iddo. Mewn cleifion â diabetes mellitus ag analluedd, nid oes unrhyw droseddau yn erbyn y swyddogaeth gonadotropig bitwidol, mae'r cynnwys testosteron plasma yn normal.

Mynegir y patholeg o chwysu yng nghamau cychwynnol diabetes wrth iddo gryfhau. Gyda chynnydd yn hyd y clefyd, gwelir ei ostyngiad, hyd at anhidrosis yr eithafion isaf. Yn yr achos hwn, mae llawer o chwysu yn dwysáu yn rhannau uchaf y corff (pen, gwddf, brest), yn enwedig gyda'r nos, sy'n efelychu hypoglycemia. Wrth astudio tymheredd y croen, datgelir torri'r patrymau a'r ymatebion llafar-caudal a proximal-distal i wres ac oerfel. Math rhyfedd o niwroopathi ymreolaethol yw chwysu blas, sy'n cael ei nodweddu gan ddyfalbarhad dwys yn yr wyneb, y gwddf, y frest uchaf sawl eiliad ar ôl cymryd rhai bwydydd (caws, marinâd, finegr, alcohol). Mae hi'n brin. Mae cynnydd lleol mewn chwysu oherwydd camweithrediad y ganglion sympathetig ceg y groth uwchraddol.

Niwroopathi Cardiaidd Ymreolaethol Diabetig Nodweddir (DVKN) gan isbwysedd orthostatig, tachycardia parhaus, effaith therapiwtig wan arno, cyfradd curiad y galon sefydlog, gorsensitifrwydd i catecholamines, cnawdnychiant myocardaidd di-boen, ac weithiau marwolaeth sydyn y claf. Isbwysedd ystumiol (orthostatig) yw'r arwydd mwyaf trawiadol o niwroopathi ymreolaethol. Fe'i mynegir yn ymddangosiad cleifion mewn sefyllfa sefyll o bendro, gwendid cyffredinol, tywyllu yn y llygaid, neu nam ar eu golwg. Mae'r cymhleth symptomau hwn yn aml yn cael ei ystyried yn gyflwr hypoglycemig, ond mewn cyfuniad â gostyngiad ystumiol mewn pwysedd gwaed, nid oes amheuaeth ynghylch ei darddiad. Ym 1945, cysylltodd A. Rundles isbwysedd ystumiol cyntaf â niwroopathi mewn diabetes. Gall maniffestiadau isbwysedd ystumiol gynyddu ar ôl cymryd cyffuriau gwrthhypertensive, diwretigion, cyffuriau gwrthiselder tricyclic, cyffuriau phenothiazine, vasodilators, yn ogystal â nitroglycerin. Gall gweinyddu inswlin hefyd waethygu isbwysedd ystumiol trwy leihau dychweliad gwythiennol neu niweidio athreiddedd endotheliwm capilari gyda gostyngiad yng nghyfaint y plasma, tra bod datblygiad methiant y galon neu syndrom nephrotic yn lleihau isbwysedd. Credir bod ei ddigwyddiad yn cael ei egluro gan y ffaith bod adwaith renin plasma yn pylu i sefyll i fyny oherwydd dirywiad mewnoliad sympathetig y cyfarpar juxtaglomerular, yn ogystal â gostyngiad yn lefelau noradrenalin plasma gwaelodol ac ysgogol (sefyll) neu nam baroreceptor.

Mewn cleifion â diabetes mellitus a gymhlethir gan DVKN, wrth orffwys, cynnydd yng nghyfradd y galon hyd at 90-100, ac weithiau hyd at 130 curiad / munud. Mae tachycardia parhaus, nad yw'n agored i effeithiau therapiwtig mewn cleifion â diabetes mellitus, yn cael ei achosi gan annigonolrwydd parasympathetig a gall fod yn amlygiad o gam cynnar anhwylderau awtonomig y galon. Mewnoliad vagal y galon yw'r rheswm dros golli gallu amrywiad cyfradd curiad y galon arferol mewn cardiopathi diabetig ac, fel rheol, yn rhagflaenu cadwraeth sympathetig. Gall lleihau amrywiad y cyfnodau cardio wrth orffwys fod yn ddangosydd o raddau anhwylderau swyddogaethol y system nerfol awtonomig.

Mae gwadu'r galon yn llwyr yn brin ac fe'i nodweddir gan rythm calon sefydlog cyson. Mae poen nodweddiadol yn natblygiad cnawdnychiant myocardaidd yn annodweddiadol i gleifion sy'n dioddef o DVKN. Yn y rhan fwyaf o achosion, yn ystod ei gleifion nid ydynt yn teimlo poen neu maent yn annodweddiadol. Tybir mai achos trawiadau ar y galon di-boen yn y cleifion hyn yw niwed i'r nerfau visceral, sy'n pennu sensitifrwydd poen y myocardiwm.

Adroddodd M. McPage a P. J. Watkins 12 achos o “arestiad cardiopwlmonaidd” sydyn mewn 8 o bobl ifanc â diabetes â niwroopathi ymreolaethol difrifol. Nid oedd unrhyw ddata clinigol ac anatomegol ar gnawdnychiant myocardaidd, arrhythmias cardiaidd, na chyflwr hypoglycemig. Yn y rhan fwyaf o achosion, achos yr ymosodiad oedd anadlu'r cyffur ag anesthesia cyffredinol, defnyddio cyffuriau eraill neu broncopneumonia (digwyddodd 5 ymosodiad yn syth ar ôl anesthesia). Felly, mae arestiad cardiofasgwlaidd yn arwydd penodol o niwroopathi ymreolaethol a gall fod yn angheuol.

Enseffalopathi diabetig. Mae newidiadau parhaus yn y system nerfol ganolog mewn pobl ifanc fel arfer yn gysylltiedig ag aflonyddwch metabolaidd acíwt, ac yn eu henaint maent hefyd yn cael eu pennu gan ddifrifoldeb y broses atherosglerotig yn llestri'r ymennydd. Prif amlygiadau clinigol enseffalopathi diabetig yw anhwylderau meddyliol a symptomau cerebral organig. Yn fwyaf aml, mewn cleifion â diabetes, mae nam ar y cof. Mae amodau hypoglycemig yn cael effaith arbennig o amlwg ar ddatblygiad anhwylderau mnestic. Gall anhwylderau gweithgaredd meddyliol hefyd gael eu hamlygu gan fwy o flinder, anniddigrwydd, difaterwch, dagrau, aflonyddwch cwsg. Mae anhwylderau meddyliol difrifol mewn diabetes mellitus yn brin. Gall symptomau niwrolegol organig gael eu hamlygu gan ficrosymptomatics gwasgaredig, sy'n dynodi briw gwasgaredig yn yr ymennydd, neu symptomau organig gros sy'n dynodi presenoldeb briw ar yr ymennydd. Mae datblygiad enseffalopathi diabetig yn cael ei bennu gan ddatblygiad newidiadau dirywiol mewn niwronau ymennydd, yn enwedig yn ystod cyflyrau hypoglycemig, a ffocysau isgemig ynddo sy'n gysylltiedig â phresenoldeb microangiopathi ac atherosglerosis.

Patholeg croen. Ar gyfer cleifion â diabetes mellitus, mae dermopathi diabetig, necrobiosis lipoid a xanthoma diabetig yn fwy nodweddiadol, ond nid oes yr un ohonynt yn hollol benodol ar gyfer diabetes.

Dermopathi ("smotiau atroffig") wedi'i fynegi yn yr ymddangosiad ar wyneb blaen coesau'r papules coch-frown cymesur gyda diamedr o 5-12 mm, sydd wedyn yn troi'n smotiau atroffig pigmentog o'r croen. Mae dermopathi yn cael ei ganfod yn amlach mewn dynion sydd â hyd hir o ddiabetes. Mae pathogenesis dermopathi yn gysylltiedig â microangiopathi diabetig.

Mae necrobiosis lipoid yn llawer mwy cyffredin mewn menywod ac mewn 90% o achosion mae wedi'i leoli ar un neu'r ddwy goes.Mewn achosion eraill, y gefnffordd, y breichiau, yr wyneb a'r pen yw'r man trechu. Mae amlder necrobiosis lipoid yn darparu 0.1-0.3% mewn perthynas â phob claf â diabetes. Nodweddir y clefyd gan ymddangosiad ardaloedd croen o goch-frown neu felyn o 0.5 i 25 cm, yn aml yn hirgrwn. Mae briwiau croen wedi'u hamgylchynu gan ffin erythemataidd o longau ymledol. Mae dyddodiad lipidau a charoten yn achosi lliw melyn y rhannau o'r croen yr effeithir arnynt. Gall arwyddion clinigol necrobiosis lipoid fod sawl blwyddyn cyn datblygu diabetes mellitus math I neu eu canfod yn erbyn ei gefndir. O ganlyniad i archwiliad o 171 o gleifion â necrobiosis lipoid, datgelodd 90% ohonynt gysylltiad rhwng y clefyd hwn a diabetes mellitus: mewn rhai cleifion, datblygodd necrobiosis cyn neu yn erbyn diabetes mellitus, roedd gan ran arall o'r cleifion dueddiad etifeddol iddo. Yn histolegol, mae arwyddion o endarteritis dileu, microangiopathi diabetig, a newidiadau necrobiotig eilaidd i'w cael yn y croen. Gwelwyd dinistrio ffibrau elastig, elfennau o'r adwaith llidiol ym meysydd necrosis, ac ymddangosiad celloedd enfawr yn electron yn ficrosgopig. Ystyrir mai un o'r rhesymau dros necrobiosis lipoid yw mwy o agregu platennau o dan ddylanwad ysgogiadau amrywiol, sydd, ynghyd ag amlhau endothelaidd, yn achosi thrombosis llongau bach.

Xanthoma Diabetig yn datblygu o ganlyniad i hyperlipidemia, ac mae'r brif rôl yn cael ei chwarae gan gynnydd yng nghynnwys chylomicronau a thriglyseridau yn y gwaed. Mae placiau melynaidd wedi'u lleol yn bennaf ar arwynebau flexural yr aelodau, y frest, y gwddf a'r wyneb ac maent yn cynnwys crynhoad o histiocytes a thriglyseridau. Yn wahanol i xanthomas a welwyd mewn hypercholesterolemia teuluol, maent fel arfer wedi'u hamgylchynu gan ffin erythemataidd. Mae dileu hyperlipidemia yn arwain at ddiflaniad y xanthoma diabetig.

Pledren ddiabetig yn cyfeirio at friwiau croen prin mewn diabetes. Disgrifiwyd y patholeg hon gyntaf ym 1963 gan R. P. Rocca ac E. Regeuga. Mae swigod yn digwydd yn sydyn, heb gochni, ar y bysedd a'r bysedd traed, yn ogystal ag ar y droed. Mae eu meintiau yn amrywio o ychydig filimetrau i sawl centimetr. Gall swigen gynyddu dros sawl diwrnod. Mae hylif swigen yn dryloyw, weithiau'n hemorrhagic a bob amser yn ddi-haint. Mae'r swigen diabetig yn diflannu'n ddigymell (heb agor) o fewn 4-6 wythnos. Nodwyd bod y bledren ddiabetig yn digwydd yn amlach mewn cleifion ag arwyddion o niwroopathi diabetig a hyd hir o ddiabetes, yn ogystal ag yn erbyn cefndir cetoasidosis diabetig. Datgelodd archwiliad histolegol leoleiddio intradermal, subepidermal, ac subroginal y bledren. Nid yw pathogenesis y bledren ddiabetig yn hysbys. Mae angen ei wahaniaethu oddi wrth pemphigus ac anhwylderau metabolaidd porphyrin.

Daria granuloma siâp cylch gall ddigwydd mewn cleifion â diabetes mellitus: yr henoed, yn amlach mewn dynion. Mae brechau yn ymddangos ar y boncyff a'r eithafion ar ffurf smotiau edemataidd siâp darn arian o liw pinc neu goch-felyn, yn dueddol o dyfiant ymylol cyflym, ymasiad a ffurfiant modrwyau a ffigurau polycyclic rhyfedd wedi'u ffinio ag ymyl trwchus a dyrchafedig. Nid yw lliw y parth canolog sy'n cwympo rhywfaint yn cael ei newid. Mae cleifion yn cwyno am ychydig o gosi neu deimlad llosgi. Mae cwrs y clefyd yn hir, cylchol. Fel arfer, mae brechau yn diflannu ar ôl 2-3 wythnos, ac mae rhai newydd yn ymddangos yn eu lle. Yn histolegol, canfyddir edema, vasodilation, ymdreiddiad perivasgwlaidd o niwtroffiliau, histiocytes a lymffocytau. Nid yw pathogenesis y clefyd wedi'i sefydlu. Gall adweithiau alergaidd i sulfanilamid a chyffuriau eraill fod yn ffactorau sy'n eich ysgogi.

Vitiligo (ardaloedd croen cymesur wedi'u darlunio) yn cael eu canfod mewn cleifion â diabetes mewn 4.8% o achosion o gymharu â 0.7% o'r boblogaeth gyffredinol, ac mewn menywod 2 gwaith yn amlach. Mae Vitiligo fel arfer yn cael ei gyfuno â diabetes mellitus math I, sy'n cadarnhau genesis hunanimiwn y ddau afiechyd.

Yn llawer amlach nag mewn afiechydon eraill, mae berwau a charbuncles yn cyd-fynd â diabetes, sydd fel arfer yn digwydd yn erbyn cefndir dadymrwymiad y clefyd, ond gallant hefyd fod yn amlygiad o ddiabetes cudd neu ragflaenu goddefgarwch glwcos. Mynegir tueddiad mawr cleifion diabetig i glefydau ffwngaidd mewn amlygiadau o epidermoffytosis, a geir yn bennaf yng ngofodau rhyng-ddigidol y traed. Yn amlach nag mewn unigolion sydd â goddefgarwch glwcos heb darfu arno, canfyddir dermatoses coslyd, ecsema, a chosi yn yr ardal organau cenhedlu. Mae pathogenesis y patholeg croen hwn yn gysylltiedig â thorri metaboledd glwcos mewngellol a gostyngiad mewn ymwrthedd i haint.

, , , , , , , , , ,

Patholeg organ y golwg mewn diabetes

Mae troseddau amrywiol o swyddogaeth organ y golwg, hyd at ddallineb, i'w cael mewn cleifion â diabetes mellitus 25 gwaith yn amlach nag yn y boblogaeth yn gyffredinol. Ymhlith cleifion â dallineb, mae 7% yn gleifion â diabetes. Gall troseddau o swyddogaeth organ y golwg gael eu hachosi gan ddifrod i'r retina, iris, cornbilen: y lens, y nerf optig, cyhyrau allgellog, meinwe orbitol, ac ati.

Retinopathi diabetig yw un o brif achosion nam ar y golwg a dallineb mewn cleifion. Mae amlygiadau amrywiol (yn erbyn cefndir hyd 20 mlynedd o diabetes mellitus) i'w cael mewn 60-80% o gleifion. Ymhlith cleifion â diabetes math I sydd â hyd afiechyd o fwy na 15 mlynedd, gwelir y cymhlethdod hwn mewn 63-65%, ac mae retinopathi yn cynyddu mewn 18-20% ac yn ddallineb llwyr mewn 2%. Mewn cleifion â diabetes math II, mae ei symptomau'n datblygu gyda hyd byrrach o ddiabetes. Mae nam gweledol sylweddol yn effeithio ar 7.5% o gleifion, ac mae dallineb llwyr yn digwydd yn eu hanner. Y ffactor risg ar gyfer datblygu a dilyniant retinopathi diabetig yw hyd diabetes mellitus, gan fod cydberthynas uniongyrchol rhwng amlder y syndrom hwn a hyd diabetes math I. Yn ôl V. Klein et al., Wrth archwilio 995 o gleifion, darganfuwyd bod amlder nam ar y golwg yn cynyddu o 17% mewn cleifion â diabetes sy'n para dim mwy na 5 mlynedd i 97.5% gyda hyd at 10-15 mlynedd. Yn ôl awduron eraill, mae achosion o retinopathi yn amrywio hyd at 5% yn ystod 5 mlynedd gyntaf y clefyd, hyd at 80% gyda diabetes yn para mwy na 25 mlynedd.

Mewn plant, waeth beth yw hyd y clefyd a graddfa ei iawndal, mae retinopathi yn cael ei ganfod yn llawer llai aml a dim ond yn y cyfnod ar ôl y glasoed. Mae'r ffaith hon yn awgrymu rôl amddiffynnol ffactorau hormonaidd (STH, somatomedin "C"). Mae'r tebygolrwydd o oedema disg optig hefyd yn cynyddu gyda hyd diabetes: hyd at 5 mlynedd - ei absenoldeb ac ar ôl 20 mlynedd - 21% o achosion, ar gyfartaledd mae'n 9.5%. Nodweddir retinopathi diabetig gan ehangu gwythiennau, ymddangosiad microaneurysms, exudates, hemorrhages a retinitis amlhau. Mae microaneurysms capilarïau ac, yn arbennig, gwythiennau yn newidiadau retina penodol mewn diabetes mellitus. Mae mecanwaith eu ffurfiant yn gysylltiedig â hypocsia meinwe oherwydd anhwylderau metabolaidd. Tuedd nodweddiadol yw cynnydd yn nifer y microaneurysms yn y rhanbarth premacular. Gall microaneurysms hirhoedlog ddiflannu oherwydd eu rhwygo (hemorrhage) neu thrombosis a'u trefniant oherwydd dyddodiad proteinau deunydd tebyg i hycalïaidd a lipidau ynddynt. Mae exudates ar ffurf ffocysau cwyraidd gwyn-felyn, fel arfer yn lleol yn ardal hemorrhages mewn gwahanol rannau o'r retina. Mewn oddeutu 25% o gleifion â retinopathi diabetig, gwelir newidiadau ar ffurf retinitis amlhau.Fel arfer, yn erbyn cefndir microaneurysms, hemorrhages y retina ac exudates, mae hemorrhages vitreous yn ymddangos, ynghyd â ffurfio cordiau amlhau fasgwlaidd-fasgwlaidd cysylltiol sy'n treiddio o'r retina i'r fitreous. Mae crychau dilynol y meinwe gyswllt yn achosi datodiad y retina a dallineb. Mae'r broses o ffurfio llongau newydd hefyd yn digwydd yn y retina, gyda thueddiad i niweidio'r ddisg optig, sy'n achosi gostyngiad neu golli golwg yn llwyr. Mae gan retinitis amlhau gydberthynas uniongyrchol â hyd diabetes. Mae ei symptomau i'w cael fel arfer 15 mlynedd ar ôl canfod diabetes mewn cleifion ifanc ac ar ôl 6-10 mlynedd mewn oedolion. Gwelir amledd sylweddol o'r cymhlethdod hwn gyda hyd hir y clefyd mewn cleifion sy'n sâl yn ifanc. Mewn llawer o gleifion, mae retinitis amlhau yn cael ei gyfuno â'r amlygiadau clinigol o neffropathi diabetig.

Yn ôl y dosbarthiad modern (yn ôl E. Kohner ac M. Porta), mae tri cham o retinopathi diabetig yn nodedig. Cam I - retinopathi nad yw'n amlhau. Fe'i nodweddir gan bresenoldeb microaneurysms, hemorrhages, edema retina, ffocysau exudative yn y retina. Cam II - retinopathi preproliferative. Fe'i nodweddir gan bresenoldeb anomaleddau gwythiennol (miniogrwydd, artaith, dyblu a / neu amrywiadau amlwg yn safon y pibellau gwaed), nifer fawr o exudates solet a “chotwm”, anomaleddau micro-fasgwlaidd intraretinal, a llawer o hemorrhages retina mawr. Cam III - retinopathi amlhau.

Fe'i nodweddir gan neofasgwlariad y ddisg optig a / neu rannau eraill o'r retina, hemorrhages bywiog wrth ffurfio meinwe ffibrog yn ardal hemorrhages preretinal. Achos dallineb mewn cleifion â diabetes yw hemorrhage bywiog, macwlopathi, datodiad y retina, glawcoma a cataract.

Nodweddir retinopathi diabetig (gan gynnwys amlhau) gan gwrs tebyg i donnau gyda thueddiad i ddileadau digymell a gwaethygu'r broses o bryd i'w gilydd. Mae dilyniant retinopathi yn cael ei hwyluso trwy ddadymrwymiad diabetes mellitus, gorbwysedd arterial, methiant arennol ac, i raddau helaeth, beichiogrwydd, yn ogystal â hypoglycemia. Nid yw afiechydon yr amrannau (blepharitis, cholazion, haidd) yn benodol ar gyfer diabetes mellitus, ond maent yn aml yn cael eu cyfuno a'u nodweddu gan gwrs cylchol parhaus a achosir gan dorri metaboledd glwcos meinwe a gostyngiad yn priodweddau imiwnobiolegol y corff.

Mynegir newidiadau yn llestri'r conjunctiva mewn cleifion â diabetes ym mhresenoldeb fflebopathi (ymestyn ac ehangu pennau gwythiennol y capilarïau, microaneurysms) ac weithiau exudates.

Mynegir newidiadau cornbilen mewn ceratodystroffi punctate epithelial, ceratitis ffibrog ac uveal, wlserau cornbilen cylchol, nad ydynt fel arfer yn achosi gostyngiad sylweddol yn y golwg. Heb iawndal digonol am ddiabetes mellitus, weithiau gwelir dyddodiad deunydd tebyg i glycogen yn epitheliwm pigment wyneb posterior yr iris, sy'n achosi newidiadau dirywiol a darlunio ei adrannau cyfatebol. Yn erbyn cefndir retinopathi amlhau mewn 4-6% o gleifion, arsylwir rubeosis iris, a fynegir yn nhwf llongau newydd eu ffurfio ar ei wyneb anterior a siambr anterior y llygad, a allai fod yn achos cyntaf glawcoma hemorrhagic.

Mae cataractau'n gwahaniaethu rhwng mathau metabolaidd (diabetig) a senile. Mae'r cyntaf yn datblygu mewn cleifion sy'n ddibynnol ar inswlin â iawndal gwael ac mae wedi'i leoli yn haenau subcapsular y lens. Mae'r ail ymhlith pobl hŷn, mewn cleifion â diabetes ac mewn rhai iach, ond mae'n aildwymo'n gynt o lawer yn y cyntaf, sy'n esbonio'r angen am ymyrraeth lawfeddygol amlach (ymyriadau.Mae pathogenesis cataract diabetig yn gysylltiedig â throsi glwcos yn fwy i sorbitol ym meinweoedd y lens yn erbyn cefndir hyperglycemia. Mae eu cronni gormodol yn achosi oedema celloedd, sy'n newid metaboledd myonositis yn uniongyrchol neu'n anuniongyrchol, sy'n arwain at ddatblygiad cataractau.

Mae glawcoma yn digwydd mewn 5% o gleifion â diabetes o'i gymharu â 2% o rai iach. Mwy o bwysau intraocwlaidd gan fwy nag 20 mm RT. Celf. gall niweidio swyddogaeth y nerf optig ac achosi nam ar y golwg. Mae diabetes mellitus yn aml yn cael ei gyfuno â gwahanol fathau o glawcoma (ongl agored, ongl gul a retinopathi amlhau cysylltiedig). Yn nodweddiadol ar gyfer cleifion mae siâp ongl agored, wedi'i nodweddu gan all-lif anodd o leithder siambr oherwydd dileu cyfarpar draenio'r llygad. Mae newidiadau ynddo (camlas Schlemm) yn debyg i amlygiadau o ficangangiopathi diabetig.

Mae swyddogaeth cyhyrau oculomotor amhariad (offthalmoplegia) yn cael ei achosi gan ddifrod i'r parau III, IV a VI o nerfau ocwlomotor cranial. Yr arwyddion mwyaf nodweddiadol yw diplopia a ptosis, sy'n fwy cyffredin mewn cleifion â diabetes math I. Mewn rhai achosion, efallai mai ptosis a diplopia yw'r amlygiadau cyntaf o ddiabetes clinigol. Mononeuropathi diabetig yw achos offthalmoplegia.

Gwelir nam ar y golwg dros dro mewn cleifion â diabetes mellitus yn erbyn cefndir triniaeth gychwynnol ag inswlin oherwydd amrywiadau sylweddol mewn glycemia, yn ogystal ag un o'r arwyddion cyn datblygiad cataractau. Mae cwrs digymell diabetes gyda hyperglycemia wedi'i farcio yn cyd-fynd â mwy o blygiant oherwydd cynnydd yng ngrym plygiannol y lens. Fel rheol, cyn dyfodiad cataractau, mae myopia yn datblygu. Gall y newidiadau uchod mewn craffter gweledol fod yn bennaf oherwydd cronni sorbitol a hylif yn y lens. Mae'n hysbys bod hyperglycemia yn gwella trosi glwcos i sorbitol yn y lens, sydd ag osmolarity amlwg sy'n hyrwyddo cadw hylif. Gall hyn, yn ei dro, achosi newidiadau yn siâp y lens a'i briodweddau plygiannol. Mae lleihau glycemia, yn enwedig yn ystod triniaeth ag inswlin, yn aml yn cyfrannu at wanhau plygiant. Yn pathogenesis yr anhwylderau hyn, mae gostyngiad yn y secretiad lleithder yn y siambr anterior hefyd yn bosibl, sy'n cyfrannu at newid yn safle'r lens.

Mae difrod meinwe orbitol yn brin ac yn cael ei achosi gan haint bacteriol neu ffwngaidd. Ar ben hynny, mae meinweoedd orbitol a pheriorbital yn rhan o'r broses. Mae gan gleifion broposis o belen y llygad, offthalmoplegia (hyd at gyweiriad canolog y syllu), nam ar y golwg, poen. Perygl mawr i fywyd yw cyfranogiad y sinws ceudodol yn y broses. Triniaeth Geidwadol - gyda chyffuriau gwrthfacterol a gwrthffyngol.

Nid yw atroffi’r nerfau optig yn ganlyniad uniongyrchol i ddiabetes, fodd bynnag, fe’i gwelir mewn cleifion sydd â hyd hir o’r clefyd ym mhresenoldeb retinopathi amlhau diabetig a glawcoma.

Er mwyn diagnosio patholeg organ y golwg, mae angen canfod ei graffter a'i gae, gan ddefnyddio biomicrosgopeg rhan flaenorol y llygad i nodi newidiadau fasgwlaidd yn y conjunctiva, limbus, iris a graddfa cymylu'r lens. Mae offthalmosgopi uniongyrchol ac angiograffeg fflwroleuedd yn ei gwneud hi'n bosibl asesu cyflwr y llongau retina. Mae angen i offthalmolegydd archwilio cleifion â diabetes dro ar ôl tro 1-2 gwaith y flwyddyn.

Niwed i'r galon mewn diabetes

Patholeg gardiofasgwlaidd yw'r prif ffactor sy'n achosi marwolaeth uchel mewn cleifion â diabetes mellitus.Gall niwed i'r galon mewn afiechyd fod oherwydd microangiopathi diabetig, nychdod myocardaidd, niwroopathi cardiaidd diabetig awtonomig, a hefyd atherosglerosis coronaidd. Yn ogystal, mewn cleifion â diabetes mellitus yn llawer amlach nag mewn cleifion heb ddiabetes, mae endocarditis bacteriol, crawniadau myocardaidd yn erbyn sepsis, pericarditis mewn methiant arennol cronig, a myocarditis hypokalemig mewn cetoasidosis.

Darganfuwyd briw fasgwlaidd diabetig y microvasculature - microangiopathi diabetig - yng nghyhyr y galon. Nodweddir y broses hon yn histolegol gan dewychu pilen islawr capilarïau, gwythiennau ac arterioles, amlhau endothelaidd, ac ymddangosiad ymlediadau. Mae dyddodiad gormodol o sylweddau PAS-positif, heneiddio cynamserol perisetau, cronni colagen yn cymryd rhan yn y pathogenesis o dewychu pilen yr islawr. Mae microangiopathi diabetig, a geir yn y myocardiwm, yn cyfrannu at dorri ei weithgaredd swyddogaethol.

Ymhlith cleifion â microcardiopathi idiopathig, mae amlder cymharol cleifion â diabetes yn cynyddu'n sylweddol. Yn yr achos hwn, canfyddir briwiau llongau bach (gyda rhydwelïau coronaidd mawr digyfnewid), cronni all-fasgwlaidd colagen, triglyseridau a cholesterol rhwng myofibrils, nad oes hyperlipidemia yn cyd-fynd ag ef. Yn glinigol, nodweddir myocardiopathi gan fyrhau cyfnod alltudiaeth y fentrigl chwith, ymestyn cyfnod y tensiwn, a chynnydd mewn cyfaint diastolig. Gall newidiadau sy'n gynhenid ​​mewn myocardiopathi gyfrannu at fethiant y galon yn aml yn ystod cyfnod acíwt cnawdnychiant myocardaidd a marwolaethau uchel. Mae pathogenesis nychdod myocardaidd diabetig oherwydd anhwylderau metabolaidd sy'n absennol mewn unigolion iach a chleifion â iawndal da â diabetes mellitus. Mae diffyg inswlin absoliwt neu gymharol yn tarfu ar gludiant glwcos trwy'r gellbilen, felly mae'r rhan fwyaf o wariant ynni'r myocardiwm yn cael ei ailgyflenwi oherwydd defnydd cynyddol o asidau brasterog am ddim, sy'n cael eu ffurfio yn ystod mwy o lipolysis (mewn amodau diffyg inswlin). Ynghyd ag ocsidiad annigonol FFA mae crynhoad cynyddol o driglyseridau. Mae cynnydd yn lefelau meinwe glwcos-6-ffosffad a ffrwctos-6-ffosffad yn achosi cronni glycogen a pholysacaridau yng nghyhyr y galon. Mae iawndal diabetes yn cyfrannu at normaleiddio prosesau metabolaidd yn y myocardiwm a gwella ei swyddogaeth.

Mae niwroopathi cardiaidd awtonomig diabetig yn un o'r amlygiadau clinigol o lysoneuropathi diabetig, sydd hefyd yn cynnwys gastropathi, enteropathi, atony'r bledren, analluedd, a chwysu aflonydd. Nodweddir DVKN gan nifer o arwyddion penodol, gan gynnwys tachycardia cyson, cyfradd curiad y galon sefydlog, isbwysedd orthostatig, gorsensitifrwydd i catecholamines, cnawdnychiant myocardaidd di-boen a syndrom "stop cardiopwlmonaidd". Mae'n cael ei achosi gan ddifrod i rannau parasympathetig a chydymdeimladol y system nerfol ganolog. I ddechrau, aflonyddir ar fewnoliad parasympathetig y galon, sy'n amlygu ei hun yn y tachycardia y soniwyd amdano o'r blaen hyd at 90-100 curiad / munud, ac mewn rhai achosion hyd at 130 curiad / munud, sy'n anodd ei drin. Gwanhau swyddogaeth y fagws hefyd yw'r rheswm dros ddadreoleiddio rhythm y galon, sy'n amlygu ei hun yn absenoldeb amrywiad anadlol yng nghyfnodau'r galon. Esbonnir niwed i ffibrau nerf sensitif hefyd gan gnawdnychiant myocardaidd yn aml yn y cleifion hyn â chlinig annodweddiadol, a nodweddir gan absenoldeb neu ddifrifoldeb gwan y syndrom poen.Gyda chynnydd yn hyd diabetes mellitus, mae newidiadau yn y mewnlifiad sympathetig o ffibrau cyhyrau llyfn llongau ymylol yn ymuno â'r anhwylderau parasympathetig, a fynegir yn ymddangosiad isbwysedd orthostatig mewn cleifion. Ar yr un pryd, mae cleifion yn teimlo'n benysgafn, yn tywyllu yn y llygaid ac yn crwydro "pryfed". Mae'r cyflwr hwn yn pasio ar ei ben ei hun, neu mae'r claf yn cael ei orfodi i gymryd man cychwyn. Yn ôl A. R. Olshan et al., Mae isbwysedd orthostatig mewn cleifion yn digwydd oherwydd gostyngiad yn sensitifrwydd baroreceptors. N. Oikawa et al. ystyried, mewn ymateb i godi, bod gostyngiad mewn adrenalin plasma.

Amlygiad eithaf prin arall o anhwylder methiant parasympathetig yw methiant cardiopwlmonaidd, a ddisgrifiwyd gan M. McPage a P. J. Watkins mewn cleifion â diabetes math I, a nodweddir gan roi'r gorau i weithgaredd cardiaidd ac anadlu'n sydyn. O'r 8 claf a ddisgrifiwyd, bu farw 3 yn ystod y cyflwr hwn. Yn y rhan fwyaf o achosion, achos marwolaeth yw anadlu analgesig narcotig yn ystod analgesia oherwydd llawdriniaeth. Mewn awtopsi yn yr ymadawedig, ni sefydlwyd ei achos. Mae arestiad cardiopwlmonaidd, yn ôl yr awduron, o darddiad pwlmonaidd cynradd oherwydd llai o sensitifrwydd yn y ganolfan resbiradol a hypocsia mewn cleifion â niwroopathi ymreolaethol, gan fod cyrff carotid a chemoreceptors yn cael eu mewnfudo gan nerfau glossopharyngeal a fagws. O ganlyniad i hypocsia, mae isbwysedd yn digwydd, mae llif gwaed yr ymennydd yn lleihau, ac mae arestiad genesis canolog yn anadlol, sy'n cael ei gadarnhau gan ymateb cyflym y cleifion i symbylyddion anadlol. Mae samplau sy'n canfod anhwylderau'r system parasympathetig yn seiliedig ar ostyngiad yn yr amrywiad o gyfnodau cardio (gostyngiad mewn arrhythmia anadlol) a achosir gan y newidiadau a ddisgrifiwyd yn flaenorol yn y meinwe nerfol. Yn fwyaf aml at y diben hwn, defnyddir profion gyda chofrestru newidiadau yng nghyfradd y galon yn ystod anadlu arferol a dwfn, defnyddir prawf Valsalva wedi'i addasu, prawf Eving a rhai eraill. Mae troseddau o fewnoliad cydymdeimladol y galon yn cael eu canfod gan ddefnyddio prawf orthostatig a phrofion eraill. Mae pob un o'r dulliau diagnostig rhestredig yn cael eu gwahaniaethu gan symlrwydd cymharol gweithredu, anfewnwthioldeb ac addysgiadol eithaf uchel. Gellir eu hargymell i'w defnyddio mewn ysbytai ac mewn lleoliadau cleifion allanol.

Atherosglerosis y rhydwelïau coronaidd. Mae lleoleiddio atherosglerosis coronaidd mewn cleifion â diabetes mellitus yr un fath ag mewn cleifion heb ddiabetes, ac fe'i hamlygir gan gyfranogiad pennaf y rhydwelïau coronaidd agos atoch. Yr unig wahaniaeth yw atherosglerosis coronaidd mewn cleifion ifanc â diabetes mellitus gydag amlygiad mwy difrifol. Yn ôl pob tebyg, mae gan ddiabetes gryn dipyn yn llai o collateralia, gan fod data angiograffeg y prif rydwelïau coronaidd mewn cleifion â sglerosis coronaidd ym mhresenoldeb ac absenoldeb diabetes yr un peth. Yn ôl astudiaethau arbrofol, credir bod y rôl arweiniol yn natblygiad cyflym atherosglerosis mewn cleifion â diabetes yn cael ei chwarae gan hyperinsulinemia mewndarddol neu alldarddol: mae inswlin, trwy atal lipolysis, yn gwella synthesis colesterol, ffosffolipidau a thriglyseridau yn waliau pibellau gwaed. Mae athreiddedd celloedd endothelaidd sy'n gwrthsefyll inswlin yn newid o dan ddylanwad catecholamines (yn erbyn cefndir amrywiadau mewn glycemia), sy'n cyfrannu at gyswllt inswlin â chelloedd cyhyrau llyfn y waliau prifwythiennol, sy'n ysgogi amlder y celloedd hyn a synthesis meinwe gyswllt yn y wal fasgwlaidd. Mae lipoproteinau yn cael eu dal gan gelloedd cyhyrau llyfn ac yn treiddio i'r gofod allgellog, lle maen nhw'n ffurfio placiau atherosglerotig.Mae'r rhagdybiaeth hon yn esbonio'r berthynas drothwy rhwng glwcos yn y gwaed ac atherosglerosis, yn ogystal â'r ffaith bod ffactorau risg yr un mor effeithio ar ddatblygiad atherosglerosis mewn cleifion â diabetes ac mewn pobl iach. Mae'n hysbys bod clefyd math II yn cael ei nodweddu gan gynnydd yn lefelau inswlin gwaelodol a chynnydd yn amlder atherosglerosis a chlefyd coronaidd y galon (CHD). Wrth gymharu cleifion â diabetes mellitus a chlefyd coronaidd y galon â chleifion heb ddiabetes, canfuwyd cynnydd yn yr ymateb inswlin i weinyddu glwcos trwy'r geg a chynnydd mwy amlwg mewn secretiad inswlin ar ôl cael sampl lafar â tholbutamid. Mewn diabetes math II, mewn cyfuniad ag atherosglerosis, cynyddir y gymhareb inswlin / glwcos. Datgelodd astudiaeth o gleifion ag atherosglerosis rhydwelïau coronaidd, yr ymennydd ac ymylol heb ddiabetes gynnydd yn yr ymateb inswlin i lwyth glwcos trwy'r geg. Mae gordewdra yn dod gyda hyperinsulinemia yn absenoldeb ac ym mhresenoldeb diabetes mellitus. Mae'r risg o glefyd coronaidd y galon yn sylweddol fwy ym mhresenoldeb gordewdra math android.

Cnawdnychiant myocardaidd. O'i gymharu â'i gyffredinrwydd ym mhoblogaeth cleifion â diabetes mellitus o oedran tebyg, mae'n digwydd 2 gwaith yn amlach. Clefyd rhydwelïau coronaidd yw prif achos marwolaeth mewn cleifion â diabetes math II. Mae marwolaethau oherwydd cnawdnychiant myocardaidd yn y cleifion hyn yn uchel iawn ac yn cyrraedd 38% yn y dyddiau cyntaf ar ôl iddo ddechrau, a 75% dros y 5 mlynedd nesaf. Mae gan gwrs clinigol trawiad ar y galon mewn cleifion â diabetes y nodweddion canlynol: achosion o drawiadau ar y galon helaeth, cymhlethdodau thromboembolig a welwyd yn aml o fethiant y galon, nifer yr achosion o drawiadau calon rheolaidd a chyfradd marwolaethau uwch yn y cyfnod acíwt ac yn aml clinig trawiad ar y galon annodweddiadol gyda phoen ysgafn ac absennol. Mae amlder y cymhlethdod hwn yn cydberthyn yn uniongyrchol â hyd diabetes (yn enwedig mewn cleifion â math I), oedran cleifion, presenoldeb gordewdra, gorbwysedd, hyperlipidemia, ac i raddau llai â difrifoldeb diabetes a natur ei driniaeth. Mewn llawer o achosion, mae diabetes math II yn ymddangos am y tro cyntaf mewn cnawdnychiant myocardaidd.

Yr anawsterau mwyaf yn ei ddiagnosis yw amlygiadau annodweddiadol. Nid yw tua 42% o gleifion yn ystod cnawdnychiant myocardaidd yn teimlo poen (o'i gymharu â 6% o gleifion heb ddiabetes) neu mae'n annodweddiadol ac yn ysgafn. Gall arwyddion trawiad ar y galon mewn cleifion â diabetes fod yn ddechrau annigonolrwydd cyffredinol, oedema ysgyfeiniol, cyfog digymhelliant a chwydu, dadymrwymiad diabetes mellitus gyda mwy o glycemia a ketoacidosis o darddiad anhysbys, aflonyddwch rhythm y galon. Dangosodd astudiaethau o gleifion â diabetes a fu farw o gnawdnychiant myocardaidd fod 30% ohonynt wedi cael trawiad ar y galon heb ddiagnosis o'r blaen, a dangosodd 6.5% newidiadau yn nodi 2 neu fwy o drawiadau calon di-boen blaenorol. Mae data archwiliad Framingham yn dangos y gwelwyd trawiad ar y galon a ganfuwyd gan astudiaeth ECG ar hap mewn 39% o gleifion â diabetes a 22% o gleifion hebddo. Mae achosion o gnawdnychiant myocardaidd di-boen mewn diabetes mellitus bellach yn aml yn gysylltiedig â niwroopathi cardiaidd awtonomig a difrod i ffibrau sensitif y nerfau afferent. Cadarnhawyd y rhagdybiaeth hon wrth astudio ffibrau nerfau mewn cleifion a fu farw yn ystod trawiad ar y galon heb boen. Yng ngrŵp rheoli’r ymadawedig (cleifion â a heb boen, gyda diabetes neu hebddo), ni chanfuwyd unrhyw newidiadau tebyg mewn awtopsi.

Yn ystod cyfnod acíwt cnawdnychiant myocardaidd, mae 65-100% o gleifion yn dangos hyperglycemia gwaelodol, a allai fod yn ganlyniad rhyddhau catecholamines a glucocorticoidau mewn ymateb i sefyllfa ingol.Nid yw'r cynnydd sylweddol a welwyd yn secretion inswlin mewndarddol yn dileu hyperglycemia, gan ei fod yn cynyddu cynnwys asidau brasterog am ddim yn y gwaed, sy'n atal effaith fiolegol inswlin. Mae torri goddefgarwch i garbohydradau yng nghyfnod acíwt cnawdnychiant myocardaidd yn aml yn fyrhoedlog ei natur, ond mae bron bob amser yn dynodi risg o ddatblygu diabetes. Mae archwiliad dilynol (ar ôl 1-5 mlynedd) o gleifion â hyperglycemia dros dro yng nghyfnod acíwt cnawdnychiant myocardaidd yn dangos bod 32-80% ohonynt wedi datgelu NTG neu ddiabetes clinigol wedi hynny.

Ffactorau digwyddiad a symptomau

Mae canlyniadau llawer o astudiaethau pathomorffolegol wedi dangos bod amyotropi diabetig yn digwydd yn erbyn cefndir difrod hunanimiwn i'r llongau nerf (perineuria, epineuria) gydag ymddangosiad perivascwlitis a microvascwlitis. Mae'r afiechydon hyn yn cyfrannu at ddifrod isgemig i'r gwreiddiau a'r pibellau gwaed.

Mae tystiolaeth o system ategu, lymffocytau endothelaidd, mynegiant cytocinau imiwno-weithredol, ac amlygiad i gelloedd T cytotocsig. Cofnodwyd hefyd achosion o ymdreiddio gan polynuclear venule (ôl-gapilari). Ar yr un pryd, datgelwyd dinistrio a chamweithrediad axon, cronni hemosiderin, tewychu perineuria, dadleoli lleol a neofasgwleiddio yn y gwreiddiau a'r nerfau.

Yn ogystal, mae atroffi cyhyrau mewn diabetig oherwydd rhai ffactorau rhagdueddol:

1. oed - dros 40 oed,
2. rhyw - yn amlach mae cymhlethdod yn digwydd mewn dynion,
3. cam-drin alcohol, sy'n gwaethygu cwrs niwroopathi,
4. twf - mae'r afiechyd yn fwy cyffredin ymhlith pobl dal y mae eu terfyniadau nerf yn hirach.

Mae niwroopathi proximal modur anghymesur yn cychwyn yn subacutely neu'n acíwt. Ei symptomau yw poen, teimlad cropian a theimlad llosgi ym mlaen y glun ac yn rhanbarth mewnol rhan isaf y goes.

Nid yw ymddangosiad arwyddion o'r fath yn gysylltiedig â gweithgaredd modur. Gan amlaf maent yn digwydd gyda'r nos.

Ar ôl atroffi a gwendid cyhyrau'r glun a'r gwregys pelfig yn datblygu. Ar yr un pryd, mae'n anodd i'r claf blygu ei glun, ac mae cymal ei ben-glin yn ansefydlog. Weithiau mae ychwanegwyr y glun, haen cyhyrau'r pen-ôl a'r grŵp peroneol yn rhan o'r broses patholegol.

Mae presenoldeb neu atgyrch atgyrch y pen-glin gyda gostyngiad bach neu gadw Achilles yn dynodi presenoldeb anhwylderau atgyrch. Weithiau, mae atroffi cyhyrau mewn diabetig yn effeithio ar rannau agos atoch y coesau uchaf a'r gwregys ysgwydd.

Mae difrifoldeb anhwylderau synhwyraidd yn fach iawn. Yn aml, mae'r patholeg yn caffael cymeriad anghymesur. Yn yr achos hwn, nid oes unrhyw symptomau difrod i ddargludyddion llinyn asgwrn y cefn.

Yn achos niwroopathi diabetig agosrwydd, nid yw sensitifrwydd fel arfer yn cael ei amharu. Yn y bôn, mae symptomau poen yn diflannu mewn 2-3 wythnos, ond mewn rhai achosion maent yn parhau hyd at 6-9 mis. Mae atroffi a pharesis yn mynd gyda'r claf am fwy na mis.

Ar ben hynny, yn erbyn cefndir y cymhlethdodau hyn, gall colli pwysau heb esboniad ddigwydd, sy'n sail ar gyfer cynnal astudiaethau ar gyfer presenoldeb tiwmorau malaen.

Difrod aren mewn diabetes

Mae neffropathi diabetig (syndrom Kimmelstil-Wilson, glomerwlosclerosis rhyng-gapilaidd) yn amlygiad o syndrom diabetig hwyr. Mae'n seiliedig ar amrywiol brosesau, gan gynnwys glomerwlosclerosis nodular a gwasgaredig, tewychu pilen islawr y capilarïau glomerwlaidd arennol, arterio- ac arteriolosclerosis, yn ogystal â ffibrosis tiwbaidd-interstitial.

Y cymhlethdod hwn yw un o brif achosion marwolaeth ymhlith cleifion â diabetes mellitus, gan ei gynyddu 17 gwaith o'i gymharu â'r boblogaeth gyffredinol. Mewn tua hanner yr holl achosion, mae neffropathi diabetig yn datblygu mewn cleifion â diabetes mellitus cyn 20 oed.Mae ei amlygiadau clinigol yn cael eu canfod ar ôl 12-20 mlynedd o salwch. Fodd bynnag, mae rhai newidiadau yn swyddogaeth yr arennau ac anhwylderau anatomegol yn datblygu lawer ynghynt. Felly, hyd yn oed gyda dyfodiad diabetes mellitus, gwelir cynnydd ym maint yr arennau, lumen y tiwbiau a chyfradd hidlo glomerwlaidd. Ar ôl gwneud iawn am ddiabetes, mae maint yr arennau'n normaleiddio, ond mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn parhau i fod yn uwch hyd yn oed ar ôl 2-5 mlynedd, pan fydd biopsi puncture yn datgelu bod pilen islawr y capilarïau glomerwlaidd yn tewhau, sy'n dynodi cam cychwynnol (histolegol) neffropathi diabetig. Yn glinigol, ni welwyd unrhyw newidiadau eraill dros gyfnod o 12-18 mlynedd mewn cleifion, er gwaethaf dilyniant anhwylderau anatomegol.

Symptom cyntaf neffropathi diabetig yw proteinwria dros dro, sy'n digwydd, fel rheol, yn ystod ymarfer corff neu orthostasis. Yna mae'n dod yn gyson ar gyfradd hidlo glomerwlaidd arferol neu ychydig yn is. Mae cynnydd sylweddol mewn proteinwria, sy'n fwy na 3 g / dydd ac weithiau'n cyrraedd 3 g / l, yn cyd-fynd â dysproteinemia, wedi'i nodweddu gan hypoalbuminemia, gostyngiad mewn IgG, hypergammaglobulinemia a chynnydd mewn alffa2-macroglobwlinau. Ar yr un pryd, mae 40-50% o gleifion yn datblygu syndrom nephrotic, mae hyperlipidemia yn ymddangos, yn y drefn honno, o fath IV yn ôl Friedrichsen. Ar ôl 2-3 blynedd o fodolaeth proteinwria cyson, mae azotemia yn ymddangos, mae cynnwys wrea a creatinin yn y gwaed yn cynyddu, ac mae hidlo glomerwlaidd yn lleihau.

Mae dilyniant pellach y clefyd yn arwain mewn 2-3 blynedd arall at ddatblygiad yn hanner y cleifion â syndrom methiant arennol clinigol, yn enwedig gwelir cynnydd cyflym yn y swyddfa mewn cleifion â phroteinwria difrifol mewn cyfuniad â syndrom nephrotic. Gyda datblygiad methiant arennol, mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng yn sydyn, mae lefelau nitrogen gweddilliol (mwy na 100 mg%) a creatinin (mwy na 10 mg%) yn cynyddu, canfyddir anemia hypo- neu normochromig. Mewn 80-90% o gleifion ar y cam hwn o'r clefyd, mae pwysedd gwaed yn codi'n sylweddol. Mae genesis gorbwysedd arterial yn bennaf oherwydd cadw sodiwm a hypervolemia. Gellir cyfuno gorbwysedd arterial difrifol â methiant y galon yn ôl y math fentriglaidd cywir neu ei gymhlethu gan oedema ysgyfeiniol.

Fel rheol, mae hyperkalemia yn cyd-fynd â methiant arennol, a all gyrraedd 6 mmol / L neu fwy, a amlygir gan newidiadau ECG nodweddiadol. Gall ei pathogenesis fod oherwydd mecanweithiau allwthiol ac arennol. Mae'r cyntaf yn cynnwys gostyngiad mewn inswlin, aldosteron, norepinephrine a hyperosmolarity, asidosis metabolig, beta-atalyddion. Yr ail yw gostyngiad mewn hidlo glomerwlaidd, neffritis rhyngrstitial, hypoaldosteroniaeth hyporeninemig, atalyddion prostaglandin (indomethacin) ac aldactone.

Cymhlethir cwrs clinigol neffropathi diabetig gan haint y llwybr wrinol, pyelonephritis cronig, sy'n cyfrannu at ddatblygiad neffritis rhyngrstitial. Mae pyelonephritis cronig yn aml yn anghymesur ac fe'i hamlygir gan ddirywiad yng nghwrs clinigol neffropathi diabetig neu ddadymrwymiad diabetes mellitus. Mae'r olaf (yn ôl data adrannol - 110%) wedi'i gyfuno â papillitis necrotig, a all amlygu ei hun ar ffurf ddifrifol (1%) gyda chynnydd yn nhymheredd y corff, macrohematuria, colig arennol, a hefyd ar ffurf gudd, na chaiff ei ddiagnosio'n aml, gan mai ei unig amlygiad yw microhematuria . Mewn rhai cleifion â symptomau methiant arennol, mae cwrs diabetes mellitus yn newid, a fynegir mewn gostyngiad yn yr angen dyddiol am inswlin, oherwydd gostyngiad yn archwaeth cleifion oherwydd cyfog a chwydu, yn ogystal ag oherwydd gostyngiad yn y dirywiad inswlin yn yr arennau a chynnydd yn ei hanner oes.

Mae gwahaniaethau sylweddol rhwng y cwrs clinigol a'r amlygiad o neffropathi diabetig mewn cleifion â diabetes mathau I a II. Mewn diabetes math II, mae neffropathi yn symud ymlaen yn llawer arafach ac nid dyna brif achos marwolaethau.

Mae'n ymddangos bod yr amlygiadau clinigol o neffropathi diabetig mewn gwahanol fathau o ddiabetes yn cael eu hachosi gan raddau amrywiol o gyfranogiad yn ei bathogenesis o newidiadau cildroadwy neu anghildroadwy mewn meinwe arennol.

Pathogenesis neffropathi diabetig gan D'Elia.

1. Mwy o hidlo glomerwlaidd heb gynyddu llif plasma arennol.
2. Proteinuria â hyperglycemia, diffyg inswlin, wedi'i waethygu gan ymdrech gorfforol ac orthostasis.
3. Cronni ym mesangy imiwnoglobwlinau, cynhyrchion torri protein, hyperplasia mesangium.
4. Llai o allu yn y tiwbiau distal i ddirgelu ïonau hydrogen.

1. Mwy o synthesis colagen yn y bilen islawr.
2. Sglerosis hylan o arterioles gyda difrod i'r cyfarpar juxtaglomerular.
3. Atherosglerosis y rhydwelïau â niwed i'r arennau.
4. Necrosis y papillae.

Yn ôl natur y cwrs clinigol, rhennir neffropathi diabetig yn ffurfiau cudd, a amlygir yn glinigol, a therfynol. Nodweddir yr olaf gan uremia. Wrth isrannu neffropathi ar y cam, defnyddir dosbarthiad Mogensen (1983), sy'n seiliedig ar ddata labordy a chlinigol.

Mae cam gorweithio yn digwydd ar ddechrau diabetes mellitus ac fe'i nodweddir gan hyperfiltration, hyperperfusion, hypertrophy arennol a normoalbuminuria (

Nid yw ILive yn darparu cyngor meddygol, diagnosis na thriniaeth.
Mae'r wybodaeth a gyhoeddir ar y porth wedi'i bwriadu at ddibenion gwybodaeth yn unig ac ni ddylid ei defnyddio heb ymgynghori ag arbenigwr.
Darllenwch reolau a pholisïau'r wefan yn ofalus. Gallwch hefyd gysylltu â ni!

Dosbarthiad Niwroopathi Diabetig

Yn dibynnu ar y dopograffeg, mae niwroopathi ymylol yn cael ei wahaniaethu â chyfranogiad nerfau'r asgwrn cefn yn y broses patholegol a niwroopathi ymreolaethol rhag ofn y bydd y organau mewnol yn cael eu torri. Yn ôl dosbarthiad syndromig niwroopathi diabetig, mae:

I. Syndrom polyneuropathi cymesur cyffredinol:

• Gyda briw pennaf o'r nerfau synhwyraidd (niwroopathi synhwyraidd)
• Gyda difrod pennaf i'r nerfau modur (niwroopathi modur)
• Gyda difrod cyfun i nerfau synhwyraidd a modur (niwroopathi synhwyryddimotor)
• Niwroopathi hyperglycemig.

II. Syndrom niwroopathi diabetig ymreolaethol (ymreolaethol):

• Cardiofasgwlaidd
• Gastroberfeddol
• Urogenital
• Anadlol
• Peiriant llong

III. Syndrom niwroopathi diabetig ffocal neu amlochrog:

• Niwroopathi cranial
• Niwroopathi twnnel
• Amiotrophy
• Radiculoneuropathi / Plexopathi
• Polyneuropathi llidiol cronig demyelinating (HVDP).

Mae nifer o awduron yn gwahaniaethu niwroopathi canolog a'i ffurfiau canlynol: enseffalopathi diabetig (enseffalomyelopathi), anhwylderau ymennydd fasgwlaidd acíwt (PNMK, strôc), anhwylderau meddyliol acíwt a achosir gan ddadymrwymiad metabolig.

Yn ôl y dosbarthiad clinigol, gan ystyried yr amlygiadau o niwroopathi diabetig, mae sawl cam o'r broses yn cael eu gwahaniaethu:

1. Niwroopathi isglinigol

2. Niwroopathi clinigol:

• poen cronig
• poen acíwt
• ffurf ddi-boen mewn cyfuniad â gostyngiad neu golli sensitifrwydd yn llwyr

3. Cam cymhlethdodau hwyr (anffurfiad niwropathig y traed, troed diabetig, ac ati).

Mae niwroopathi diabetig yn cyfeirio at polyneuropathïau metabolig. Mae rôl arbennig yn pathogenesis niwroopathi diabetig yn perthyn i ffactorau niwrofasgwlaidd - microangiopathïau sy'n tarfu ar y cyflenwad gwaed i'r nerfau.

Yn y pen draw, mae anhwylderau metabolaidd lluosog sy'n datblygu yn erbyn y cefndir hwn yn arwain at oedema'r meinwe nerfol, anhwylderau metabolaidd yn ffibrau'r nerfau, ysgogiadau nerf â nam, mwy o straen ocsideiddiol, datblygu cyfadeiladau hunanimiwn ac, yn y pen draw, at atroffi ffibrau nerfau.

Ffactorau risg uwch o ddatblygu niwroopathi diabetig yw oedran, hyd diabetes, hyperglycemia heb ei reoli, gorbwysedd arterial, hyperlipidemia, gordewdra, ysmygu.

Polyneuropathi Ymylol

Nodweddir polyneuropathi ymylol gan ddatblygiad cymhleth o anhwylderau modur a synhwyraidd, sydd fwyaf amlwg o'r eithafion. Amlygir niwroopathi diabetig gan losgi, fferdod, goglais y croen, poen yn bysedd y traed a'r traed, bysedd, crampiau cyhyrau tymor byr.

Gall ansensitifrwydd i ysgogiadau tymheredd, mwy o sensitifrwydd i gyffwrdd, hyd yn oed i rai ysgafn iawn, ddatblygu. Mae'r symptomau hyn yn tueddu i waethygu yn y nos.

Mae niwroopathi diabetig yn cyd-fynd â gwendid cyhyrau, gwanhau neu golli atgyrchau, sy'n arwain at newid mewn cerddediad a nam ar gydlynu symudiadau.

Mae poenau a pharesthesias gwacáu yn arwain at anhunedd, colli archwaeth bwyd, colli pwysau, iselder cyflwr meddyliol cleifion - iselder.

Gall cymhlethdodau diweddarach niwroopathi diabetig ymylol gynnwys briwiau traed, dadffurfiad bysedd y traed fel bysedd y traed, cwymp bwa'r droed. Yn aml mae polyneuropathi ymylol yn rhagflaenu ffurf niwropathig syndrom traed diabetig.

Beth yw amyotrophy diabetig

Gwendid cyhyrau yw amyotrophy (a-gwadu, myo-gyhyrau, maeth troffig). Mae'n achosi niwed i wreiddiau llinyn asgwrn y cefn. Nodweddir ffurf agosrwydd (yn agosach at y canol) y clefyd gan ostyngiad yng nghryfder cyhyrau'r glun. Mae'r nerfau a phlexysau meingefnol yn cymryd rhan yn ei ddatblygiad.

Mae'r afiechyd yn amrywiad prin (1% o achosion) o niwroopathi diabetig. Mae'r cymhlethdod hwn o ddiabetes yn digwydd oherwydd gostyngiad ym maeth (isgemia) ffibrau nerfau. Mae torri patentau llongau bach sy'n dod â gwaed i'r nerf, yn arwain at ddinistrio'r ffibr nerf. Yn ogystal ag anhwylderau isgemig sy'n nodweddiadol o polyneuropathïau, darganfuwyd rôl cyfadeiladau hunanimiwn hefyd.

Oherwydd newidiadau yn ymateb celloedd imiwnedd, maent yn cydnabod bod eu meinweoedd yn dramor ac yn dechrau cynhyrchu gwrthgyrff. Mae cymhleth antigen + gwrthgorff yn cael ei ffurfio. Eu presenoldeb yn y wal fasgwlaidd yw achos y broses ymfflamychol. Mae hyn yn esbonio'r ymateb poen amlwg a'r angen i ddefnyddio cyffuriau gwrthlidiol gweithredol i drin y clefyd.

Mae cwrs y patholeg yn flaengar, yn aml mae cleifion yn dod yn anabl yn absenoldeb therapi cywir.

A dyma fwy am niwroopathi diabetig yr eithafoedd isaf.

Sut i wahaniaethu amyotrophy oddi wrth polyneuropathi

Mae'r ddau glefyd hyn yn effeithio ar ffibrau nerfau ac yn achosi poen yn y coesau. Cyflwynir gwahaniaethau pwysig rhwng amyotrophy a polyneuropathi cyffredin yn y tabl.

Llofnod

Amiotrophy

Polyneuropathi

Math o ddiabetes

Yn gyntaf ac yn ail

Oedran

Hyd diabetes

Mae unrhyw un yn digwydd gyntaf

Iawndal salwch

Siwgr uchel

Clefyd yn cychwyn

Lleoleiddio poen

Sensitifrwydd

Heb ei newid ar y dechrau

Cryfder cyhyrau

Dylid cofio bod gan ddiabetig gwrs cyfun o'r afiechydon hyn. Yn yr achos hwn, bydd arwyddion o weithgaredd modur â nam ar yr aelod cyfan.

Arwyddion a symptomau patholeg

Mae dyfodiad amyotrophy diabetig yn eithaf nodweddiadol:

• poen sydyn ar du blaen y glun - llosgi, saethu, cryfach yn y nos, mae allodynia - poen o gyffyrddiad bach,
• oherwydd gwendid y cyhyrau femoral mae'n dod yn anodd codi o'r gwely, stôl, dringo a mynd i lawr y grisiau,
• poen yn y rhanbarth meingefnol neu sacrol,
• lleihau cyfaint (atroffi cyhyrau) y glun yr effeithir arno.

Nodweddir amyotrophy yn bennaf gan friw unochrog. Wrth i'r broses fynd yn ei blaen, gall y broses ddod yn ddwy ochr, ac mae cyhyrau'r coesau isaf yn rhan ohoni. O ddechrau poen yn y glun i wendid cyhyrau, mae fel arfer yn cymryd o wythnos i 1 mis.Os nad oes gan y claf polyneuropathi diabetig cydredol, yna nid yw sensitifrwydd y croen yn newid. Mae'r syndrom poen yn para tua 3-7 wythnos, ond mae achosion o'i ddyfalbarhad am 8-9 mis yn hysbys.

Mae gwendid cyhyrau, symudiad â nam, llai o glun yn aros am amser hir. Gallant fod yn gysylltiedig â malais cyffredinol difrifol a cholli pwysau. Yn y rhan fwyaf o achosion mae cleifion a hyd yn oed meddygon yn cael eu hystyried yn osteochondrosis, ac mae emaciation yn achosi amheuaeth o broses tiwmor. Nid yw'r driniaeth gyda lleddfuwyr poen confensiynol yn dod â rhyddhad, ac mae atroffi cyhyrau a gwendid yn cynyddu.

Ond gall adferiad bara sawl blwyddyn, yn aml mae effaith weddilliol, hyd yn oed gyda'r therapi cywir.

Dulliau Diagnostig

Os yw'r claf yn cael pelydr-x a thomograffeg yr asgwrn cefn yn unig, yna mae amyotrophy yn parhau i fod heb ei ganfod. Ar gyfer y clefyd hwn, mae angen archwiliad arbennig:

• Electromyograffeg (astudiaeth o swyddogaeth cyhyrau). Mae gostyngiad yn y dargludedd signal, contractadwyedd yn y grŵp femoral.
• Electroneurograffeg (pennu cyflwr ffibrau nerf). Yn adlewyrchu difrod i wreiddiau nerfau'r asgwrn cefn ar un ochr neu'n ddwyochrog gyda dwyster amrywiol.
• Pwniad asgwrn cefn. Mwy o gynnwys protein gyda chyfansoddiad cellog arferol.

Er mwyn egluro'r diagnosis, rhagnodir MRI. Mae'n dangos absenoldeb newidiadau yn y asgwrn cefn, mae'r broses tiwmor wedi'i heithrio. Mewn profion gwaed, canfyddir cynnydd mewn glwcos ymprydio ac ar ôl llwyth siwgr, haemoglobin glyciedig, sy'n nodweddiadol o gwrs ysgafn o ddiabetes neu ddifrifoldeb cymedrol.

Trin amyotropi diabetig agos atoch

Mae cywiro anhwylderau metaboledd carbohydrad yn rhagofyniad ar gyfer canlyniad triniaeth gynaliadwy. Yn yr ail fath o glefyd, efallai y bydd angen cysylltu inswlin, gan fod hormonau'r grŵp glucocorticoid, Prednisolone, Metipred, yn aml yn cael eu cynnwys yn y regimen triniaeth. Mae'r cyffur olaf yn fwyaf effeithiol yn ystod y 3 mis cyntaf o ddechrau'r afiechyd. Fe'i gweinyddir gan therapi pwls (dosau uchel o 3 i 5 pigiad).

Yn erbyn cefndir pigiadau hormonaidd, mae gwelliant fel arfer yn digwydd yn gyflym - mae poen yn lleihau ac mae cryfder cyhyrau yn codi. Mae hyn unwaith eto yn profi rôl y ffactor hunanimiwn yn natblygiad amyotrophy. Mae grŵp o gleifion ag ymateb gwan i hormonau. Gellir eu hargymell i weinyddu cytostatics (Methotrexate), imiwnoglobwlin mewnwythiennol, yn ogystal â sesiynau puro gwaed gan plasmapheresis.

Mewn difrod i ffibrau nerfau mewn diabetes roedd moleciwlau ocsigen gweithredol (radicalau rhydd). Mae galluoedd hunan-amddiffyn y system gwrthocsidiol mewn diabetig yn wan.

Felly, nodir y defnydd o asid alffa-lipoic i atal dinistrio meinwe nerf. Efallai y bydd gan ei chyflwyniad cwrs arwyddocâd proffylactig hyd yn oed ar gyfer niwroopathi. Gyda chlefyd sydd eisoes wedi'i ddatblygu, defnyddir pigiadau mewnwythiennol pythefnos o Berlition, Thiogamma, Espa-lipon, ac yna newid i dabledi. Mae'r driniaeth yn para o leiaf 2 fis.

I leddfu poen, ni ddefnyddir cyffuriau confensiynol (ibuprofen, nimesulide) o'r grŵp o gyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd. Rhagnodi meddyginiaethau gyda chamau gwrth-fylsant - Gabagamma, Lyrics, Finlepsin. Fe'u cyfunir â dosau bach o gyffuriau gwrth-iselder - amitriptyline, clofranil.

Tylino'r coesau is

Yn y cyfnod adfer, mae angen cysylltu tylino a gymnasteg feddygol, adweitheg, cymeriant cwrs fitaminau B (Milgamma, Neurovitan).

Mae amyotropi diabetig yn digwydd oherwydd difrod i wreiddiau llinyn asgwrn y cefn. Mae lefel glwcos uwch mewn cyfuniad â llid hunanimiwn y waliau fasgwlaidd yn cymryd rhan yn ei ddatblygiad.O ganlyniad, amharir ar faethiad ffibrau nerfau. Mae'r afiechyd yn digwydd yn sydyn, gyda phoen acíwt ar hyd blaen y glun. Ychwanegir gwendid cyhyrau, gostyngiad yng nghyfaint yr aelod yr effeithir arno.

A dyma fwy am polyneuropathi diabetig.

Ar gyfer diagnosis, mae angen i chi archwilio swyddogaeth cyhyrau a ffibrau nerfau. Mae'r driniaeth yn cynnwys cyffuriau gwrthwenidiol, therapi pwls hormonaidd, asid alffa lipoic. Gallwch leddfu poen gyda gwrthlyngyryddion a gwrthiselyddion. Mae angen cyfnod adsefydlu hir i adfer cryfder cyhyrau.

Fideo defnyddiol

Gwyliwch y fideo triniaeth ar gyfer diabetes math 1:

Mae niwroopathi diabetig o'r eithafoedd isaf oherwydd ymchwyddiadau hir mewn siwgr gwaed. Y prif symptomau yw goglais, fferdod y coesau, poen. Mae'r driniaeth yn cynnwys sawl math o gyffur. Gallwch chi anesthetizeiddio, ac argymhellir gymnasteg a dulliau eraill hefyd.

Cymhlethdod eithaf difrifol diabetes yw angiopathi diabetig. Mae yna ddosbarthiad, sy'n cael ei bennu i raddau helaeth gan symptomau'r claf. Ar gyfer triniaeth, rhagnodir diagnosis i ddechrau i bennu graddfa'r difrod, ac yna rhagnodir cyffuriau neu cynhelir llawdriniaeth.

Gwneir diagnosis o niwroopathi diabetig mewn cleifion â diabetes math 1 a math 2. I ddechrau, cynhelir yr arholiad gan endocrinolegydd, ac yna mae'r niwropatholegydd yn archwilio'r sensitifrwydd gyda phecyn arbennig ar gyfer triniaeth lle mae monofilament, fforc tiwnio a dyfeisiau eraill.

Os darganfyddir niwroopathi diabetig, cynhelir triniaeth gan ddefnyddio sawl dull: cyffuriau a phils i leddfu poen, gwella cyflwr yr eithafion isaf, yn ogystal â thylino.

Yn aml, mae polyneuropathi diabetig yn cael ei amlygu gan boen. Mae symptomau ychwanegol yn dibynnu ar ei fath. Gall fod yn synhwyraidd, synhwyryddimotor, ymylol, diabetig, ymreolaethol. Mae pathogenesis hefyd yn dibynnu ar ba fath o ddosbarthiad sydd wedi esblygu.

Niwroopathi ymreolaethol

Gall niwroopathi diabetig ymreolaethol ddatblygu a bwrw ymlaen ar ffurf ffurfiau cardiofasgwlaidd, gastroberfeddol, wrogenital, sudomotor, anadlol a ffurfiau eraill a nodweddir gan swyddogaethau amhariad organau unigol neu systemau cyfan.

Gall ffurf gardiofasgwlaidd niwroopathi diabetig ddatblygu eisoes yn ystod 3-5 mlynedd gyntaf diabetes mellitus. Fe'i hamlygir gan tachycardia wrth orffwys, isbwysedd orthostatig, newidiadau ECG (ymestyn yr egwyl QT), risg uwch o isgemia myocardaidd di-boen a thrawiad ar y galon.

Nodweddir ffurf gastroberfeddol niwroopathi diabetig gan hypersalivation blas, dyskinesia esophageal, aflonyddwch dwfn yn swyddogaeth gwacáu modur y stumog (gastroparesis), datblygiad adlif gastroesophageal patholegol (dysffagia, llosg y galon, esophagitis).

Mewn cleifion â diabetes mellitus, mae gastritis hypoacid yn aml, wlser peptig sy'n gysylltiedig â Helicobacter pylori, risg uwch o ddyskinesia gallbladder a chlefyd gallstone.

Mae briw ar y coluddyn mewn niwroopathi diabetig yn cyd-fynd â thorri peristalsis gyda datblygiad dysbiosis, dolur rhydd dyfrllyd, steatorrhea, rhwymedd, anymataliaeth fecal. O'r afu, mae hepatosis brasterog yn aml yn cael ei ganfod.

Gyda ffurf wrogenital niwroopathi diabetig ymreolaethol, aflonyddir ar dôn y bledren a'r wreter, a all gadw wrinol neu anymataliaeth wrinol.

Mae cleifion â diabetes yn dueddol o ddatblygu heintiau wrinol (cystitis, pyelonephritis).

Gall dynion gwyno am gamweithrediad erectile, torri ymyrraeth fewnol boenus y ceilliau, menywod - fagina sych, anorgasmia.

Nodweddir anhwylderau sudomotor mewn niwroopathi diabetig gan hypo- ac anhidrosis distal (llai o chwysu traed a dwylo) gyda datblygiad hyperhidrosis canolog cydadferol, yn enwedig yn ystod prydau bwyd ac yn y nos.

Mae ffurf resbiradol niwroopathi diabetig yn digwydd gyda phenodau o apnoea, goranadlu'r ysgyfaint, a gostyngiad yn y cynhyrchiad syrffactydd.

Mewn niwroopathi diabetig, mae diplopia, hemeralopia symptomatig, anhwylderau thermoregulation, hypoglycemia asymptomatig, a “cachecsia diabetig” yn disbyddu cynyddol.

Mae'r algorithm diagnostig yn dibynnu ar ffurf niwroopathi diabetig. Yn yr ymgynghoriad cychwynnol, dadansoddir yr anamnesis a'r cwynion am newidiadau yn y systemau cardiofasgwlaidd, treulio, anadlol, cenhedlol-droethol a gweledol yn ofalus.

Mewn cleifion â niwroopathi diabetig, mae angen pennu lefel glwcos, inswlin, C-peptid, haemoglobin glycosylaidd yn y gwaed, astudio pylsiadau yn y rhydwelïau ymylol, mesur pwysedd gwaed, archwilio'r eithafion isaf ar gyfer anffurfiannau, briwiau ffwngaidd, coronau a choronau.

Yn dibynnu ar yr amlygiadau yn y diagnosis o niwroopathi diabetig, yn ychwanegol at yr endocrinolegydd a diabetolegydd, gall arbenigwyr eraill gymryd rhan - cardiolegydd, gastroenterolegydd, niwrolegydd, offthalmolegydd, podolegydd.

Archwiliad cychwynnol y system gardiofasgwlaidd yw cynnal ECG, profion cardiofasgwlaidd (profion Valsalva, profion orthostatig, ac ati.

), Echocardiograffeg, penderfynu ar golesterol a lipoproteinau.

Mae archwiliad niwrolegol ar gyfer niwroopathi diabetig yn cynnwys astudiaethau electroffisiolegol: electromyograffeg, electroneurograffeg, potensial a gofnodwyd.

Asesir atgyrchau a gwahanol fathau o sensitifrwydd synhwyraidd: cyffyrddol gan ddefnyddio monofilament, dirgryniad gan ddefnyddio fforc tiwnio, tymheredd - trwy gyffwrdd â gwrthrych oer neu gynnes, poen - trwy bigo'r croen ag ochr swrth y nodwydd, proprioceptive - gan ddefnyddio prawf sefydlogrwydd yn safle Romberg. Defnyddir biopsïau Caviar a biopsïau croen ar gyfer ffurfiau annodweddiadol o niwroopathi diabetig.

Mae archwiliad gastroenterolegol ar gyfer niwroopathi diabetig yn cynnwys uwchsain o organau'r abdomen, endosgopi, pelydr-X y stumog, astudiaethau o hynt bariwm trwy'r coluddyn bach, a phrofion Helicobacter.

Mewn achos o gwynion o'r system wrinol, archwilir wrinolysis cyffredinol, perfformir uwchsain o'r arennau, y bledren (gan gynnwys

Uwchsain gyda phenderfyniad ar wrin gweddilliol), cystosgopi, wrograffi mewnwythiennol, electromyograffeg cyhyrau'r bledren, ac ati.

Rhesymau cythruddol

Yn ogystal, mae'r broses atroffig yng nghyhyrau diabetig yn cael ei phennu gan rai achosion rhagdueddol:

1. ffactor oedran sy'n hŷn na deugain,
2. ffactor rhyw - mae dynion yn cael eu heffeithio'n amlach,
3. presenoldeb arferion gwael - cam-drin diodydd alcoholig,
4. twf - mae'r broses patholegol yn aml yn effeithio ar bobl dal, oherwydd mae ganddyn nhw niwroderminal hirach.

Triniaeth Niwroopathi Diabetig

Gwneir triniaeth niwroopathi diabetig yn olynol ac fesul cam. Mae triniaeth effeithiol o niwroopathi diabetig yn amhosibl heb sicrhau iawndal am ddiabetes.

I'r perwyl hwn, rhagnodir tabledi inswlin neu wrthwenidiol, a chynhelir monitro glwcos.

Fel rhan o ddull integredig o drin niwroopathi diabetig, mae angen datblygu'r regimen diet ac ymarfer corff gorau posibl, lleihau gormod o bwysau corff, a chynnal lefel arferol o bwysedd gwaed.

Yn ystod y prif gwrs, nodir cymeriant fitaminau niwrotropig (grŵp B), gwrthocsidyddion (asid alffa lipoic, fitamin E), elfennau olrhain (paratoadau Mg a Zn). Gyda ffurf boenus niwroopathi diabetig, fe'ch cynghorir i ragnodi poenliniarwyr, cyffuriau gwrthfeirysol.

Mae dulliau triniaeth ffisiotherapiwtig yn ddefnyddiol: ysgogiad nerf, magnetotherapi, therapi laser, therapi ysgafn, aciwbigo, therapi ymarfer corff.

Mewn niwroopathi diabetig, yn enwedig mae angen gofal traed gofalus: gwisgo esgidiau cyfforddus (orthopedig), trin traed meddygol, baddonau traed, lleithio traed, ac ati.

Gwneir triniaeth o ffurfiau ymreolaethol o niwroopathi diabetig gan ystyried y syndrom datblygedig.

Rhagfynegiad ac atal niwroopathi diabetig

Canfod niwroopathi diabetig yn gynnar (ymylol ac ymreolaethol) yw'r allwedd i prognosis ffafriol a gwelliant yn ansawdd bywyd cleifion.

Gellir gwrthdroi camau cychwynnol niwroopathi diabetig trwy sicrhau iawndal parhaus am ddiabetes.

Mae niwroopathi diabetig cymhleth yn ffactor risg blaenllaw ar gyfer cnawdnychiant myocardaidd di-boen, arrhythmias cardiaidd, a thrychiadau nad ydynt yn drawmatig yn yr eithafion isaf.

Er mwyn atal niwroopathi diabetig, mae angen monitro lefelau siwgr yn y gwaed yn gyson, cywiro'r driniaeth yn amserol, monitro diabetolegydd ac arbenigwyr eraill yn rheolaidd.

Symptomau a thriniaeth amyotropi diabetig

• Rhesymau cythruddol
• Llun symptomatig
• Diagnosis
• Therapi
• Rhagolwg bywyd

Mae amyotrophy diabetig (niwroopathi) yn gyfuniad o gymhlethdodau o ddiabetes. Mae canlyniadau patholegol yn cael eu ffurfio o ganlyniad i ddifrod i'r system nerfol, mewn rhai fersiynau o'r system gyhyrol. Mae'n anodd iawn diagnosio cyflwr patholegol, gan fod ganddo gwrs asymptomatig.

Yn ôl ystadegau, gyda goddefgarwch glwcos amhariad, mae cymhlethdodau'n datblygu mewn 10-12% o achosion, a chyda diabetes math II, mae amyotropi diabetig yn cael ei ganfod mewn mwy na 25% o gleifion. Perygl y clefyd hwn yw ffurfio bron i 75% o bobl ddiabetig yn achos methiant i gynnal therapi priodol ar ffurf briwiau wlser troffig eithafoedd isaf.

Dewis prin ar gyfer niwroopathi diabetig yw radiculoplexitis meingefnol. Mae'r broses patholegol yn nodweddiadol yn unig ar gyfer diabetes math II, hynny yw, cleifion sy'n ddibynnol ar inswlin rhwng 40 a 60 oed. Mae'r cyflwr hwn yn cael ei ffurfio oherwydd microangiopathi diabetig oherwydd difrod axonal.

Mae canlyniadau nifer fawr o astudiaethau pathomorffolegol yn nodi bod patholeg yn digwydd o ganlyniad i ddifrod hunanimiwn i longau'r bwndeli nerf (perineuria, epineuria) gyda datblygiad perivascwlitis neu ficro-fasgwlitis. Mae'r olaf hefyd yn helpu i ddatblygu dinistr isgemig o'r gwreiddiau niwral a'r rhwydwaith fasgwlaidd.

Mae tystiolaeth o blaid y system ategu, celloedd lymffocyt endothelaidd, mynegiant o imiwnocytokininau, ac effaith T-lymffocytau cytotocsig.

Mae yna opsiynau ar gyfer ymdreiddio i gychod ôl-gapilari bach gan gelloedd polynuclear.

Yn erbyn y cefndir hwn, canfuwyd dinistrio a chamweithredu echelinau, cronni hemosiderin, cynnydd mewn trwch perineuria, dadleoli lleol, a fasgwleiddio newydd mewn gwreiddiau niwronau a bwndeli nerfau.

Llun symptomatig

Mae gan niwroopathi proximal modur anghymesur ddechreuad subacute neu acíwt gyda phoen, cropian a synhwyro llosgi ar wyneb blaen y glun ac ar awyren medial y goes isaf. Nid oes gan y symptomau a ddisgrifir unrhyw gysylltiad â gweithgaredd modur. Yn aml maen nhw'n ymddangos yn y nos.

Ar ôl amser penodol, mae proses atroffig yn cael ei ffurfio a gostyngiad yng nghryfder cyhyrol y glun a'r gwregys pelfig. Yn yr achos hwn, mae'n anodd i'r claf blygu'r glun, amlygir ansefydlogrwydd mynegiant y pen-glin. Mewn rhai ymgorfforiadau, mae ychwanegyddion y rhanbarth femoral, cyhyrau gluteal, a'r grŵp peroneal yn ymuno â'r broses patholegol.

Enghraifft o anhwylderau atgyrch yw colli neu ostwng atgyrch y pen-glin yn erbyn cefndir o ostyngiad bach neu gadwraeth Achilles. Yn anaml, mae atroffi cyhyrau mewn cleifion diabetig yn effeithio ar rannau agosrwydd y breichiau a'r gwregys ysgwydd.

Mae dwyster aflonyddwch synhwyraidd yn isel iawn. Yn aml, daw'r afiechyd yn anghymesur. Ni welir arwyddion o ddifrod i ddargludyddion yr asgwrn cefn.

Gyda'r patholeg hon, mae sensitifrwydd fel arfer yn cael ei gadw. Mae poen yn diflannu ar ôl dwy i dair wythnos, fodd bynnag, weithiau fe'u hachubir hyd at 6-9 mis. Mae proses atroffig a pharesis yn digwydd am fisoedd lawer.

Mae ffenomenau paretig a phroses atroffig yn parhau am fisoedd lawer, weithiau gyda gostyngiad anrhagweladwy ym mhwysau'r corff.

Mae colli pwysau mor gyflym yn aml yn arwain y claf i amau ​​datblygiad tiwmor malaen yn ei gorff.

Mae'r cyfnod adfer yn para sawl blwyddyn, ac mewn rhai cleifion mae nam gweddilliol yn parhau i gael ei gadw.

Diagnosis

Dim ond ar ôl archwiliad trylwyr o'r claf oherwydd y cwrs asymptomatig y gellir gwneud y diagnosis.

Gwneir y diagnosis ym mhresenoldeb o leiaf 2 arwydd o natur niwrolegol. At ddibenion diagnosis, rhagnodir sawl archwiliad labordy:

• archwiliad cyffredinol o wrin a gwaed,
• profion gwynegol
• asesiad hylif synofaidd
• MRI colofn yr asgwrn cefn (cefn isaf a sacrwm),
• ENMG ysgogiad a nodwydd EMG.

Yn CSF, gwelir cynnydd yn y cynnwys protein. Ar ôl EMG, gwelir ataliad neu gyfaredd amlochrog yn y grwpiau ceg y groth paraspinal.

Mae mesurau therapiwtig yn eithaf hir (hyd at ddwy flynedd neu fwy). Mae'r gyfradd adfer yn dibynnu'n uniongyrchol ar fecanweithiau cydadferol yn y clefyd sylfaenol.

Prif egwyddorion triniaeth effeithiol:

1. monitro siwgr gwaed ymylol yn gyson,
2. triniaeth symptomatig ym mhresenoldeb poen,
3. therapi pathogenetig.

Yn ystod cam cychwynnol y driniaeth, rhagnodir therapi pwls gyda diferiad methylprednisolone.

Gellir sefydlogi lefelau siwgr yn y gwaed trwy drosglwyddo'r claf i inswlin.

Er mwyn lleddfu poen, dangosir Pregabalin (ddwywaith y dydd, 150 mg yr un). Fel cyffur ychwanegol, rhagnodir Amitriptyline mewn dos bach.

Dim ond yn ystod tri mis cyntaf cwrs y clefyd y caniateir triniaeth glucocorticosteroid.

Os yw triniaeth gyda chyffuriau gwrth-fylsant a chyffuriau glucocorticoid yn aneffeithiol, maent yn troi at imiwnoglobwlin mewnwythiennol.

Mewn rhai ymgorfforiadau, defnyddir cyffuriau cytostatig a plasmapheresis.

Yn aml mae datblygiad y broses patholegol yn helpu straen ocsideiddiol, sy'n cael ei ffurfio yn erbyn cefndir gormodedd o radicalau rhydd a gostyngiad yn swyddogaeth y system gwrthocsidiol. Felly, mewn therapi, rhoddir y brif rôl hefyd i wrthocsidyddion sydd â phwrpas proffylactig a therapiwtig rhag ofn y bydd diabetes yn cymhlethu'n hwyr.

Gall meddyginiaethau effeithiol hefyd gynnwys asid alffa lipoic, sy'n lleihau'r llun symptomatig niwropathig.

Rhagolwg bywyd

Ystyrir bod y prognosis bywyd yn gymharol ffafriol, hyd yn oed yn achos cwrs difrifol, pan fydd cleifion am gyfnod penodol yn colli eu gallu i symud yn annibynnol.

Gyda llaw, efallai y bydd gennych ddiddordeb yn y canlynol hefyd AM DDIM deunyddiau:

• Llyfrau am ddim: "TOP 7 ymarferion niweidiol ar gyfer ymarferion bore, y dylech eu hosgoi" | “6 rheol ar gyfer ymestyn effeithiol a diogel”
• Adfer cymalau y pen-glin a'r glun ag arthrosis - recordiad fideo am ddim o'r weminar, a gynhaliwyd gan y meddyg therapi ymarfer corff a meddygaeth chwaraeon - Alexander Bonin
• Gwersi am ddim ar gyfer trin poen yng ngwaelod y cefn gan feddyg ardystiedig mewn therapi ymarfer corff. Mae'r meddyg hwn wedi datblygu system adfer unigryw ar gyfer pob rhan o'r asgwrn cefn ac mae eisoes wedi helpu dros 2000 o gwsmeriaid gyda nifer o broblemau cefn a gwddf!
• Am ddysgu sut i drin pinsiau nerf sciatig? Yna gwyliwch y fideo yn y ddolen hon yn ofalus.
• 10 cydran maethol hanfodol ar gyfer asgwrn cefn iach - yn yr adroddiad hwn byddwch yn darganfod sut y dylai eich diet dyddiol fod fel eich bod chi a'ch asgwrn cefn bob amser mewn corff ac ysbryd iach. Gwybodaeth ddefnyddiol iawn!
• Oes gennych chi osteochondrosis? Yna rydym yn argymell astudio dulliau effeithiol o drin osteochondrosis meingefnol, ceg y groth a thorasig heb gyffuriau.

Dosbarthiad a symptomau niwroopathi diabetig

Gan wybod beth yw niwroopathi diabetig, mae angen i chi ystyried yr arwyddion a'r symptomau sy'n arwydd o glefyd.

Mae symptomatoleg y patholeg yn seiliedig ar y rhan o'r system nerfol sy'n cael ei heffeithio fwyaf. Hynny yw, gall symptomau'r afiechyd amrywio'n sylweddol, ac mae'r cyfan yn dibynnu ar y difrod yng nghorff y claf.

Pan fydd y rhanbarth ymylol yn cael ei effeithio, mae'r symptomatoleg yn gwneud iddo deimlo ei hun ar ôl dau fis. Mae'r amgylchiad hwn yn gysylltiedig â'r ffaith bod nifer enfawr o derfyniadau nerfau yn y corff dynol, ac am y tro cyntaf, mae nerfau hyfyw yn ymgymryd ag ymarferoldeb y rhai sydd wedi'u difrodi.

Nodweddir niwroopathi ymylol diabetig gan y ffaith bod y dwylo a'r traed yn cael eu heffeithio i ddechrau.

Dosbarthiad niwroopathi diabetig:

• Syndrom polyneuropathi cyffredinol symptomatig: niwroopathi synhwyraidd, niwroopathi modur, clefyd synhwyryddimotor, patholeg hyperglycemig.
• Niwroopathi ymreolaethol diabetig: wrogenital, anadlol, sudomotor, cardiofasgwlaidd.
• Niwroopathi ffocal: twnnel, cranial, plexopathi, amyotrophy.

Niwroopathi synhwyraidd yw trechu tueddiad terfyniadau nerfau i ystumio cymesur synhwyrau person. Er enghraifft, bydd un goes yn fwy sensitif na'r llall. Oherwydd y ffaith bod y nerfau yn cael eu heffeithio yn ystod y patholeg, trosglwyddir signalau yn amhriodol o dderbynyddion croen i'r ymennydd.

Arsylwir y symptomau canlynol:

1. Tueddiad uchel i lidiau ("lympiau gwydd" yn cropian ar yr aelodau, llosgi teimlad, cosi, poenau miniog cyfnodol am ddim rheswm).
2. Ymateb negyddol i unrhyw ysgogiad. Gall “llidiwr ysgafn” fod yn ganlyniad i syndrom poen difrifol. Er enghraifft, gall claf ddeffro yn y nos o boen oherwydd cyffyrddiad blanced.
3. Gostyngiad neu golled absoliwt o dueddiad. I ddechrau, mae sensitifrwydd yr aelodau uchaf yn cael ei golli, yna mae'r aelodau isaf yn dioddef (neu i'r gwrthwyneb).

Gwybodaeth Newydd: 5 Arwydd Uchaf Diabetes

Nodweddir niwroopathi diabetig modur gan ddifrod i'r nerfau sy'n gyfrifol am symud, sy'n rheoleiddio trosglwyddiad signalau o'r ymennydd i'r cyhyrau. Mae'r symptomau'n datblygu'n eithaf araf, arwydd nodweddiadol o'r cyflwr hwn yw cynnydd mewn symptomau yn ystod cwsg a gorffwys.

Nodweddir y darlun clinigol o batholeg o'r fath gan golli sefydlogrwydd wrth gerdded, nam ar weithrediad y system gyhyrysgerbydol, cyfyngu ar symudedd ar y cyd (edema ac anffurfiad), a gwendid cyhyrau.

Mae niwroopathi diabetig ymreolaethol (a elwir hefyd yn niwroopathi ymreolaethol) yn ganlyniad i nam ar nerfau nerfau'r system nerfol awtonomig, sy'n gyfrifol am waith organau mewnol.

Symptomau niwroopathi ymreolaethol mewn diabetes math 2:

• Amhariad ar y llwybr treulio (anodd ei lyncu, poen yn y stumog, pyliau o chwydu).
• Troseddau ymarferoldeb yr organau pelfig.
• Swyddogaeth y galon â nam.
• Newid mewn croen.
• Nam ar y golwg.

Mae niwroopathi optegol yn batholeg a all arwain at golli canfyddiad gweledol o natur hir neu dros dro.

Nodweddir ffurf wrogenital niwroopathi diabetig gan dorri tôn y bledren, yn ogystal â niwed i'r wreter, a all fod yng nghwmni cadw wrinol neu anymataliaeth wrinol.

Mae niwroopathi distal yn digwydd mewn bron i hanner y cleifion â diabetes. Gorwedd perygl patholeg yn anadferadwyedd difrod. Nodweddir niwroopathi distal yr eithafion isaf gan golli teimlad o'r coesau, poen a gwahanol deimladau o anghysur - goglais, llosgi, cosi.

Diagnosteg Patholeg

Mae gan niwroopathi diabetig lawer o ganghennau, ac mae gan bob un ohonynt nodwedd nodweddiadol ohoni. I wneud diagnosis o niwroopathi diabetig, mae'r meddyg yn casglu hanes claf yn gyntaf.

I gael y darlun clinigol mwyaf cyflawn, defnyddir graddfa arbennig a holiaduron. Er enghraifft, defnyddir graddfa o arwyddion o natur niwralgig, graddfa gyffredinol o symptomau ac eraill.

Yn ystod archwiliad gweledol, bydd y meddyg yn archwilio'r cymalau, yn edrych ar gyflwr y droed, y droed a'r cledrau, y mae ei dadffurfiad yn dynodi niwroopathi. Yn penderfynu a yw cochni, sychder ac amlygiadau eraill o'r clefyd yn bresennol ar y croen.

Mae archwiliad gwrthrychol o'r claf yn datgelu symptom mor bwysig â blinder a symptomau eilaidd eraill. Gall cachecsia diabetig fod yn eithafol pan nad oes gan y claf ddyddodion braster a braster isgroenol yn rhanbarth yr abdomen.

Ar ôl yr arolygiad, cynhelir prawf sensitifrwydd dirgryniad. Trwy ddyfais ddirgrynu arbennig, y mae'r meddyg yn ei chyflwyno i'r bysedd traed mawr neu ardaloedd eraill. Gwneir astudiaeth o'r fath dair gwaith. Os nad yw'r claf yn teimlo amledd osciliad 128 Hz, yna mae hyn yn dangos gostyngiad yn y tueddiad.

Gwybodaeth newydd: Diabetes heb ei ddigolledu: beth ydyw?

Er mwyn pennu'r math o batholeg, a darganfod sut i'w drin ymhellach, cyflawnir y mesurau diagnostig canlynol i bennu niwroopathi diabetig:

1. Mae sensitifrwydd cyffyrddol yn cael ei bennu.
2. Mae'r sensitifrwydd tymheredd yn cael ei bennu.
3. Mae sensitifrwydd poen yn cael ei bennu.
4. Gwerthusir atgyrchau.

Nodweddir niwroopathi diabetig gan gwrs amrywiol, felly yn y mwyafrif helaeth o achosion, cyflawnir pob mesur diagnostig yn ddieithriad.

Mae trin niwroopathi yn broses eithaf cymhleth, llafurus a drud. Ond gyda dechrau amserol therapi, mae'r prognosis yn ffafriol.

Atal patholeg

Mae niwroopathi diabetig yn glefyd cymhleth, sy'n llawn canlyniadau niferus i'r claf. Ond gellir atal y diagnosis hwn. Y rheol sylfaenol yw rheoli glwcos yng nghorff y claf.

Y lefel glwcos uchel sy'n ffactor risg difrifol ar gyfer colli swyddogaeth gan gelloedd nerf a therfyniadau. Mae yna rai mesurau ataliol a fydd yn helpu i atal cymhlethdodau a chanlyniadau difrifol yn erbyn cefndir y clefyd sylfaenol.

Wrth arsylwi arwyddion cyntaf patholeg, mae angen i chi gysylltu â meddyg ar unwaith. Ef fydd yn rhagnodi triniaeth ddigonol. Mae'n hysbys bod unrhyw glefyd yn haws ei drin yn union yn ystod camau cychwynnol ei ddatblygiad, ac mae'r siawns o reoli'r patholeg yn cynyddu sawl gwaith.

Mae angen rheoli lefel y siwgr yn y gwaed, dilyn diet carb-isel ar gyfer pobl ddiabetig, gyda'r newidiadau lleiaf yn y corff, rhoi gwybod i'ch meddyg amdano.

Mae'n angenrheidiol arwain ffordd o fyw egnïol, chwarae chwaraeon, teithiau cerdded dyddiol yn yr awyr iach (dim llai nag 20 munud), nid yw ymarferion bore yn llai pwysig. Argymhellir cymryd rhan mewn therapi corfforol.

Mae niwroopathi diabetig yn llawn cymhlethdodau niferus, ond gyda mynediad amserol at feddyg, mae llwyddiant mewn therapi yn sicr. Os ydych chi'n sefydlogi'r glwcos yn y corff ar y lefel ofynnol ac yn sicrhau gweithrediad gorau'r system nerfol, yna bydd yr holl symptomau'n diflannu'n llythrennol ar ôl 1-2 fis.

Beth ydych chi'n ei feddwl am hyn? Pa fesurau ydych chi'n eu cymryd i atal cymhlethdodau rhag diabetes?

Achosion amyotropi diabetig

Y prif reswm yw cwrs hir ac esgeulus diabetes. Mae yna hefyd ffactorau sy'n achosi amyotropi diabetig:

Mae siwgr yn cael ei leihau ar unwaith! Gall diabetes dros amser arwain at griw cyfan o afiechydon, fel problemau golwg, cyflyrau croen a gwallt, wlserau, gangrene a hyd yn oed tiwmorau canseraidd! Dysgodd pobl brofiad chwerw i normaleiddio eu lefelau siwgr. darllenwch ymlaen.

• oed
• twf uchel
• defnyddio diodydd alcoholig yn aml,
• ysmygu
• difrod i ffibrau nerf,
• rhyw
• afiechydon cronig
• afiechydon heintus
• patholegau genetig
• datblygu amyloidosis,
• patholegau hunanimiwn.

Symptomau amyotrophy diabetig

Gydag amyotropi diabetig, mae'r symptomau canlynol yn digwydd:

• pendro a theimlad o wendid,
• poen yng nghyhyrau'r pen-ôl a'r cluniau,
• gwendid cyhyrau rhan uchaf y pelfis,
• mae'n anodd codi, eistedd i lawr, mynd i fyny ac i lawr y grisiau,
• torri cerdded
• niwed i'r cyhyrau
• colli pwysau gyda gostyngiad mewn archwaeth,
• fferdod yn y breichiau a'r coesau,
• mwy o sensitifrwydd wrth ei gyffwrdd,
• diffyg teimladau cyffyrddol.

Nodweddion diagnostig

Pan fydd symptomau cyntaf amyotrophy diabetig yn ymddangos, rhaid i chi ymgynghori â meddyg yn bendant. Bydd yr arbenigwr yn casglu hanes meddygol ac yn cynnal archwiliad gwrthrychol. Wrth archwilio, canfyddir sensitifrwydd uchel wrth ei gyffwrdd ac ymddangosiad teimladau poenus. Yn ogystal, bydd y meddyg yn gwirio cryfder yr atgyrchau a'u sensitifrwydd i newidiadau mewn tymheredd. Mae'r claf yn nodi teimlad o fferdod yn y breichiau a'r coesau, a diffyg teimladau cyffyrddol. Ar ôl hynny, bydd yr arbenigwr yn rhagnodi dulliau ymchwil arbennig:

• dadansoddiad cyffredinol o waed ac wrin,
• biocemeg gwaed
• prawf siwgr
• arholiad ar gyfer profion gwynegol,
• MRI yr asgwrn cefn,
• archwiliad hylif synofaidd,
• electromyograffeg
• electroneuromyograffi ysgogiad.

Triniaeth afiechyd

Pe bai'r claf yn dangos arwyddion cyntaf y clefyd, mae angen iddo fynd i'r ysbyty ar frys. Mae hunan-driniaeth gartref heb reolaeth meddygon yn arwain at ganlyniadau difrifol. Ar ôl ei dderbyn, bydd y meddyg yn casglu hanes meddygol ac yn archwilio'r claf. Bydd y meddyg yn rhagnodi profion er mwyn gwneud diagnosis cywir. Ar ôl cael diagnosis, bydd yn dewis regimen triniaeth. Sail therapi yw cymryd meddyginiaeth. Bydd y meddyg yn rhoi argymhellion ar newidiadau i'ch ffordd o fyw ar gyfer effeithiolrwydd triniaeth.

Therapi cyffuriau

Ar gyfer trin y clefyd, rhagnodir cyffuriau amrywiol, a rhoddir y prif rai ohonynt yn y tabl: