Profion ar gyfer pancreatitis cronig

Prif symptomau pancreatitis acíwt yw poen, chwydu a flatulence (Mondor Triad).
Poen yn ymddangos yn sydyn, yn amlach gyda'r nos neu gyda'r nos yn fuan ar ôl gwall yn y diet (defnyddio bwydydd wedi'u ffrio neu fraster, alcohol). Ei lleoleiddio mwyaf nodweddiadol yw'r rhanbarth epigastrig, uwchben y bogail, sy'n cyfateb i leoliad anatomegol y pancreas. Mae uwchganolbwynt poen wedi'i leoli yn y llinell ganol, ond gall symud i'r dde neu'r chwith o'r llinell ganol a hyd yn oed ymledu trwy'r abdomen. Fel arfer mae poen yn pelydru ar hyd yr ymyl arfordirol tuag at y cefn, weithiau i'r cefn isaf, y frest a'r ysgwyddau, i'r ongl asen-asgwrn cefn chwith. Yn aml maent yn debyg i wregys, sy'n rhoi'r argraff o wregys neu gylchyn wedi'i dynnu. Gyda briw pennaf y pen pancreatig, gall lleoleiddio poen fod yn debyg i golecystitis dinistriol acíwt, gyda niwed i'w gorff - afiechydon y stumog a'r coluddyn bach, a gyda niwed i'r gynffon - afiechydon y ddueg, y galon a'r aren chwith. Mewn rhai sefyllfaoedd, mae syndrom poen miniog yn cyd-fynd â chwymp a sioc.

Mae bron yr un pryd â phoen yn ymddangos yn lluosog, yn boenus ac nid yn dod â rhyddhad chwydu. Mae'n ysgogi amlyncu bwyd neu ddŵr. Er gwaethaf natur luosog y chwydu, nid oes gan yr chwydu natur ddisymud (fecaloid) byth.

Mae tymheredd y corff ar ddechrau'r afiechyd yn aml yn is-friff. Mae twymyn hectig yn dynodi datblygiad ffurfiau pancreatig heintus eang ac amrywiol heintiedig. Yn seiliedig ar ddifrifoldeb symptomau adwaith llidiol systemig, ni allwn ond barnu yn amodol natur a chyffredinrwydd y broses ddinistriol.

Arwydd diagnostig pwysig a cynnar o necrosis pancreatig yw cyanosis yr wyneb a'r aelodau. Gelwir cyanosis ar ffurf smotiau fioled ar yr wyneb symptom Mondor, smotiau cyanotig ar waliau ochr yr abdomen (ecchymosis bogail) - fel symptom turner llwyda cyanosis y rhanbarth bogail - Symptom Grunwald. Yn ystod camau diweddarach y clefyd, gellir disodli cyanosis yr wyneb gan hyperemia llachar - "Wyneb Kallikrein". Mae'r arwyddion rhestredig yn seiliedig ar anhwylderau hemodynamig a microcirculatory blaengar, hyperenzymemia a cytokinokinesis heb ei reoli.

Wrth archwilio'r abdomen, nodwch ef chwyddedig, yn bennaf yn yr adrannau uchaf. Gyda necrosis pancreatig cyffredin, mae'r abdomen wedi chwyddo'n gyfartal, yn sensitif iawn hyd yn oed gyda chrychguriad arwynebol. Gyda palpation dwfn, mae'r boen yn dwysáu'n sydyn, weithiau maent yn annioddefol. Ar groen y pen meingefnol, yn enwedig yr ongl asen-asgwrn cefn chwith, mae poen sydyn yn digwydd (Symptom Mayo-Robson) Ym maes gorsensitifrwydd a ganfyddir gan groen y pen arwyneb, datgelir cyhyrau stiff wal yr abdomen flaenorol, sy'n dynodi presenoldeb allrediad pancreatogenig, sy'n llawn ensymau, a ffenomenau peritonitis pancreatogenig. Gwrthiant poenus traws a welir yn aml yn wal yr abdomen blaenorol wrth dafluniad y pancreas (Symptom Kerte).

Mae un o arwyddion pancreatitis dinistriol yn cael ei ystyried yn ffenomen absenoldeb pylsiad yr aorta abdomenol oherwydd cynnydd ym maint y pancreas ac edema'r ffibr retroperitoneol - Symptom Voskresensky.

Pan fydd y broses wedi'i lleoleiddio yn y bag stwffin, canfyddir tensiwn cyhyrau yn bennaf yn y parth epigastrig, gyda lledaeniad llid y tu hwnt i'w ffiniau (i'r meinwe parietal a pelfig, yn ogystal â'r peritonewm), tensiwn cyhyrau amlwg a chadarnhaol. Symptom Shchetkin-Blyumberg. Rhaid cofio, gyda lleoleiddio’r broses necrotig yng nghynffon y pancreas, gall symptomau llid peritoneol fod yn ysgafn, sy’n gysylltiedig â lleoleiddio retroperitoneol y broses yn bennaf ac absenoldeb peritonitis. Pan fydd y pen yn cael ei effeithio, yn nodweddiadol datblygiad cyflym o syndrom clefyd melyn a pharesis gastroduodenal.

Mae diflasrwydd sŵn taro yn ardaloedd gwastad yr abdomen yn dynodi presenoldeb allrediad yn y ceudod abdomenol. Mae clustogi'r abdomen yn datgelu gwanhau neu absenoldeb sŵn berfeddol oherwydd datblygiad rhwystr berfeddol paralytig a pheritonitis pancreatogenig.

Diagnosteg labordy

Prif amlygiad pancreatitis acíwt yw anhwylder swyddogaethol y pancreas, yn benodol, ffenomen hyperfermentemia. Yn draddodiadol, defnyddiwyd y nodwedd hon o bathogenesis pancreatitis acíwt ers degawdau lawer mewn diagnosis gwahaniaethol gyda chlefydau brys eraill organau'r abdomen. Pennu gweithgaredd amylas mewn plasma gwaed (yn llai aml - lipasau, trypsin, elastase) - safon ddiagnostig. Y mwyaf cyffredin mewn ymarfer clinigol yw pennu gweithgaredd amylas a lipase yn y gwaed. Mae cynnydd 4-gwaith yng ngweithgaredd cyfanswm amylas pancreatig a lipas 2-blyg o'i gymharu â therfyn uchaf y norm yn dynodi ffenomen pancreatostasis.

Mae gwerthoedd uchaf gweithgaredd serwm amylas yn nodweddiadol ar ddiwrnod cyntaf y clefyd, sy'n cyfateb i delerau ysbyty mwyafrif y cleifion â pancreatitis acíwt mewn ysbyty. Mae penderfynu ar weithgaredd lipas yn y gwaed yn brawf diagnostig sylweddol yn ddiweddarach o ddechrau'r afiechyd, gan fod ei weithgaredd yng ngwaed claf â pancreatitis acíwt yn parhau am amser hirach na gwerthoedd amylasemia. Mae'r ffenomen hon yn pennu sensitifrwydd a phenodoldeb uwch y prawf lipase mewn perthynas ag amylas.

Mewn ymarfer clinigol domestig, defnyddir y diffiniad o amylas mewn wrin yn draddodiadol. Prawf ychwanegol yw'r astudiaeth o weithgaredd amylas mewn exudate peritoneol yn ystod laparosgopi (laparocentesis). Wrth ddefnyddio'r dull Volgemut (pennu cyfanswm gweithgaredd amylolytig wrin), yn ôl pa weithgaredd arferol amylas mewn wrin yw 16-64 uned, gellir canfod lefelau amrywiol o'i gynnydd - 128-1024 uned. a mwy. Nid yw'r dull Volgemut yn ddigon penodol ar gyfer α-amylas pancreatig, gan ei fod yn adlewyrchu cyfanswm gweithgaredd yr ensymau glycolytig sydd wedi'u cynnwys yn y cyfrwng biolegol a anfonwyd ar gyfer yr astudiaeth.

Mae pennu gweithgaredd trypsin ac elastase mewn gwaed wrth ddiagnosio pancreatitis acíwt yn cael llai o ddefnydd clinigol na monitro amylas (lipase) yn y labordy oherwydd cymhlethdod a chost y dulliau.

Hypreamylasemia yn ddeinameg y clefyd, mae'n arwydd pwysig o swyddogaeth pancreatig wedi'i chadw mewn amodau pancreatostasis, sy'n nodweddiadol ar gyfer pancreatitis rhyngrstitial neu necrosis pancreatig ffocal (capitaidd) yn nyddiau cynnar y clefyd. Dysfermentemia (mae torri'r gymhareb amylas a lipas gwaed) yn dynodi necrobiosis pancreatig, tra bod lefel arferol amylas yn y gwaed, hypoamylasemia (a hyd yn oed fermentemia) yn fwyaf nodweddiadol o necrosis pancreatig, gan nodi natur eang dinistrio'r pancreas a'i golli o swyddogaeth ysgarthol.

Nid oes perthynas uniongyrchol rhwng lefel amylasemia (amylazuria), mynychder a ffurf necrosis pancreatig (rhyngrstitial, brasterog, hemorrhagic). Dim ond ar y cyd â data o ddulliau clinigol, labordy ac offerynnol eraill ar gyfer archwilio claf â pancreatitis acíwt y dylid ystyried canlyniadau astudiaethau sbectrwm ensym gwaed yn unig.

Nid oes gan newidiadau yn y prawf gwaed clinigol ar gyfer pancreatitis acíwt benodoldeb llym. Yn hyn o beth, mae anawsterau sylweddol mewn diagnosis gwahaniaethol labordy o ffurfiau aseptig a heintiedig o necrosis pancreatig yn hysbys yn eang, sy'n hynod bwysig o safbwynt triniaeth amserol. Mae cynnydd yn y dangosyddion hyn yn ddeinameg y clefyd o fwy na 30% o'r lefel gychwynnol, ynghyd â data clinigol a labordy eraill, yn cadarnhau'n ddibynadwy ddatblygiad haint pancreatogenig, ond ar yr un pryd, fel rheol, maent yn parhau i fod ar goll am 2-3 diwrnod. Y mwyaf argyhoeddiadol o blaid natur heintiedig necrosis pancreatig yw nifer trothwy leukocytes gwaed uwch na 15x10 9 / l a mynegai meddwdod leukocyte o fwy na 6 uned.

Arwyddion anuniongyrchol ystyrir heintiau thrombocytopenia, anemia a asidosis, rhaid eu hystyried wrth agregu data clinigol ac offerynnol.

Mae newidiadau biocemegol yn y gwaed yn dynodi datblygiad syndrom hyper- a dysmetaboliaeth, sydd fwyaf amlwg mewn ffurfiau dinistriol o pancreatitis. Yn y sefyllfaoedd hyn, y newidiadau mwyaf arwyddocaol yn y sbectrwm biocemegol gwaed yw dysproteinemia, hypoprotein a hypoalbuminemia, hyperazotemia a hyperglycemia. Hyperglycemia parhaus yn dynodi necrosis pancreatig helaeth, ac mae ei werth yn fwy na 125 mg / dl (7 mmol / l) - ffactor prognostig anffafriol. Cofnodir hypertriglyceridemia, hypocholesterolemia, diffyg lipoprotein dwysedd uchel, a chynnydd yn y crynodiad o asidau brasterog yn y sbectrwm lipid gwaed.

Protein C-adweithiol ynghyd â haptoglobin ac α₁-antitrypsin - protein yng nghyfnod acíwt llid. Mewn pancreatitis acíwt, mae cynnwys protein C-adweithiol o fwy na 120 mg / l yng ngwaed y claf yn dynodi difrod necrotig i'r pancreas. Mae crynodiad y protein C-adweithiol yn adlewyrchu difrifoldeb prosesau llidiol a necrotig, sy'n eich galluogi i ddefnyddio'r prawf hwn i bennu, ar y naill law, pancreatitis edemataidd neu necrosis pancreatig, ac ar y llaw arall, natur ddi-haint neu heintiedig y broses necrotig.

Cais prawf procalcitonin mewn gwahanol fathau o pancreatitis acíwt dangosodd crynodiad procalcitonin mewn cleifion â necrosis pancreatig heintiedig yn sylweddol uwch nag mewn proses ddinistriol ddi-haint.

Ystyrir bod y trothwy ar gyfer necrosis pancreatig cyffredin yn grynodiad o brotein C-adweithiol o fwy na 150 mg / l, a procalcitonin - mwy na 0.8 ng / ml. Nodweddir haint pancreatogenig cyffredin gan grynodiadau o brotein C-adweithiol yng ngwaed y claf sy'n fwy na 200 mg / l a procalcitonin sy'n fwy na 2 ng / ml.

Ymhlith marcwyr biocemegol eraill sy'n nodweddu difrifoldeb pancreatitis acíwt, mae astudiaethau o weithgaredd catalytig ffosffolipase A yn addawol₂, trypsinogen, urotrypsinogen-2, peptid wedi'i actifadu gan trypsin, protein sy'n gysylltiedig â pancreatitis, interleukins 1, 6 ac 8, ffactor necrosis tiwmor ac elastase niwtroffil. Canfuwyd bod crynodiad peptid wedi'i actifadu gan trypsin mewn wrin yn cydberthyn â chrynodiad protein C-adweithiol ac interleukin 6. Mae crynodiad y metabolyn hwn mewn hylif peritoneol yn gymesur yn uniongyrchol â graddfa necrosis pancreatig.

Er gwaethaf y ffaith bod cynnwys y rhan fwyaf o sylweddau biocemegol yn cynyddu'n sydyn yng ngwaed cleifion â necrosis pancreatig cyn gynted â phosibl (24-48 awr) o ddechrau'r afiechyd, mae'r defnydd o'r marcwyr hyn yn ymarfer clinigol llawfeddygaeth frys wedi'i gyfyngu gan gost uchel y dulliau ac absenoldeb lefel trothwy isaf y gwyddys amdani yn ddibynadwy. Ymddengys mai math o gyfaddawd yn yr amodau materol a thechnegol cyfredol yw pennu crynodiad protein C-adweithiol mewn unrhyw labordy biocemegol.

Hemoconcentration mwyaf nodweddiadol o ffurfiau dinistriol o pancreatitis acíwt. Mae hematocrit yn fwy na 47% ar adeg derbyn y claf yn yr ysbyty ac mae absenoldeb ei ostyngiad o fewn 24 awr ar ôl therapi dwys yn dynodi datblygiad necrosis pancreatig.

Astudiaeth o sbectrwm ensymau afu mewn cleifion â pancreatitis acíwt, wedi'i gymhlethu gan ddatblygiad annigonolrwydd hepatocellular, sy'n nodweddiadol ar gyfer necrosis pancreatig, mae'n bosibl nodi gweithgaredd uchel o alanîn ac aminotransferases aspartig. Mae cynnydd sylweddol mewn gweithgaredd lactad dehydrogenase yn adlewyrchu difrod pancreatig ar raddfa fawr. O safbwynt diagnosis gwahaniaethol, mae angen cofio bod newidiadau tebyg yn nodweddiadol o gnawdnychiant myocardaidd acíwt, cnawdnychiant berfeddol helaeth, a hepatitis amrywiol etiolegau.

Gyda pancreatitis bustlog oherwydd choledocholithiasis, yn ogystal â briw pennaf y pen pancreatig, mae cholestasis yn nodweddiadol, a fynegir gan hyperbilirubinemia gyda mwyafrif o ffracsiwn uniongyrchol (wedi'i rwymo) o bilirwbin, gweithgaredd uchel o aminotransferase aspartate a phosphatase alcalïaidd.

O. newidiadau amlwg mewn cydbwysedd dŵr-electrolyt tystiolaeth o hemoconcentration, diffyg potasiwm, sodiwm, calsiwm. Yn ffurfiau cyffredin o necrosis pancreatig mae gostyngiad yn y crynodiad o galsiwm yn y plasma gwaed oherwydd ei ddyddodiad yng ffocysau steatonecrosis ar ffurf halwynau bustl.

Pan fydd angen i chi sefyll profion am bresenoldeb pancreatitis cronig

Cyn gynted ag y bydd yr arwyddion cyntaf o dorri gweithrediad arferol y pancreas yn dechrau ymddangos, rhaid i chi fynd i apwyntiad ar unwaith gydag arbenigwr profiadol. Bydd gastroenterolegydd neu therapydd yn rhagnodi prif arholiad, ac ar ôl hynny, yn unol â'r canlyniadau a gafwyd, bydd yn anfon am astudiaethau ychwanegol.
Rhoddir dadansoddiadau gyda'r dangosyddion canlynol:

• poen yn yr hypochondriwm chwith, a amlygir o bryd i'w gilydd, sy'n dwysáu ar ôl bwyta ac yn lleihau wrth ymprydio neu gyda safle eistedd yn y corff,
• mwy o halltu,
• chwydu
• burping aml gydag aer neu fwyd,
• llai o archwaeth
• mwy o gynhyrchu nwy,
• dolur rhydd (feces o liw melynaidd neu wellt, gydag arogl annymunol iawn, weithiau'n cynnwys gronynnau o fwyd heb ei drin),
• colli pwysau
• mae'r corff yn blino'n gyflym.

Mae amodau uchod y corff yn dynodi gweithrediad gwael y pancreas, sy'n effeithio ar lesiant, yn amharu ar y gallu i weithio, mae'r croen yn mynd yn sych, y gwallt yn cwympo allan, mae anemia yn datblygu.
Y prif beth yw adnabod y patholeg yn amserol a dechrau triniaeth. Gall disbyddu difrifol, cydbwysedd electrolyt aflonyddu a cholli elfennau olrhain hanfodol fod yn beryglus i fywyd dynol.

Pwysig! Rhaid i chi wybod hefyd, cyn cymryd profion ar gyfer pancreatitis cronig, ei fod wedi'i wahardd i fwyta, ac ychydig ddyddiau cyn hynny y dylech wrthod bwydydd brasterog a ffrio. Os oes rhaid cynnal profion i bennu lefel y glwcos, yna gallwch chi fwyta bwyd yn ôl yr arfer, heb gyfyngu'ch hun.

Pa brofion y dylid eu cymryd gyda'r patholeg hon

Heb fethu, rhagnodir i'r claf gael cyfres o astudiaethau. I gael darlun cyflawn o statws iechyd y claf, rhaid i'r meddyg werthuso:

• prawf gwaed cyffredinol
• glwcos yn y gwaed
• lefel colesterol
• lefelau amylas mewn gwaed, wrin, poer,
• dadansoddiad fecal
• gweithgaredd ensymau (lipase, trypsin),
• lefel bilirubin a gweithgaredd transaminase,
• cynnwys dwodenol
• hylif o'r ceudod abdomenol a gafwyd yn ystod laparosgopi (prawf allrediad),
• REA,
• prawf am farcwyr tiwmor.

Prawf gwaed clinigol

Pa brofion y dylid eu cymryd ar gyfer pancreatitis cronig, gall gastroenterolegydd profiadol ateb.

Gyda phrawf gwaed cyffredinol i wneud diagnosis o pancreatitis cronig, pennir leukocytes, erythrocytes (ESR), a chyfaint yr ensymau. Y brif reol yw cymryd dadansoddiad cyffredinol yn y bore ar stumog wag. Mewn prosesau patholegol, bydd y dangosyddion yn uwch na'r arfer ac yn dynodi ffocws llid yn y corff. Yn ddiddorol, mewn pancreatitis cronig, nid yw lefel yr ensymau yn wahanol mewn unrhyw ffordd i ddangosyddion person iach.

Cemeg gwaed

Mae biocemeg yn caniatáu ichi bennu lefel:

• glwcos, sy'n uchel (ni ddylai'r norm fod yn fwy na 5.5 mmol / l),
• colesterol is (3-6 mmol / l arferol),
• ensymau pancreatig (bydd alffa 2-globulin yn cael ei ostwng).

Fodd bynnag, gyda phrosesau llidiol a neoplastig, afiechydon yr arennau, mae'n codi (7-13% fel rheol), mae trypsin yn cynyddu (10–60 μg / L arferol) a chynyddiadau lipas (22-193 U / L arferol).

Sylw! Peryglus iawn mewn pancreatitis cronig yw lefel y siwgr, y mae'n rhaid i'r claf ei fonitro. Mae dangosydd o fwy na 7 mmol / l yn nodi presenoldeb diabetes.

Dadansoddiad fecal

Wrth astudio feces ar gyfer biocemeg, darganfyddir ffibr nad oedd ganddo amser i dreulio, ffibrau cyhyrau, bydd y lliw ychydig yn llwyd, mae'r cysondeb yn olewog. Ym mhresenoldeb pancreatitis, gwelir gostyngiad mewn annigonolrwydd exocrin, sy'n dynodi llai o weithgaredd ensymau.

Wrininalysis

Mae amylas pancreatig yn yr wrin yn codi lawer gwaith. Mae angen casglu wrin bore mewn cyfaint o 100-150 ml. Norm amylas pancreatig yw 0-50 uned / litr.
Wrth basio prawf wrin ar gyfer pancreatitis cronig, pennir y dangosydd asid amino, oherwydd gyda'r afiechyd nodir eu ysgarthiad gormodol, sy'n dynodi amsugno gwael o asidau amino yn y coluddyn bach. Mae prawf Lasus yn helpu i bennu eu presenoldeb. Ar gyfer ymchwil, defnyddir wrin bore, gan gasglu'r rhan ganol mewn cynhwysydd di-haint.

Pwysig! Mewn pancreatitis cronig, mae lefel y CEA (antigen canser-embryonig) yn cynyddu 70%.

Mewn pancreatitis cronig, nodir lefel uwch o farciwr CA 125. Mewn pancreatitis, cynyddir crynodiad y marciwr CA 72-4.

Pennu lefel y marcwyr tiwmor

Yn seiliedig ar y canlyniadau hyn, ni wneir diagnosis terfynol o bresenoldeb pancreatitis cronig. Mae angen cynnal archwiliad cynhwysfawr i bennu'r union ddiagnosis:

• Uwchsain organau'r abdomen i bennu newidiadau gwasgaredig ym meinweoedd y pancreas,
• Pelydr-X - i gadarnhau cyfrifiad pancreatig,
• archwiliad gyda thomograff i ganfod ardaloedd o necrosis neu diwmor,
• delweddu cyseiniant magnetig ar gyfer delweddu panoramig o'r pancreas,
• cymryd biopsi ar gyfer ymchwil,
• bydd ffibrogastrosgopi yn helpu i archwilio'r pancreas yn agosach.

Mae llawer o gleifion yn aml yn pendroni pam, gyda diagnosis o pancreatitis cronig, fod mwyafrif y profion o fewn terfynau arferol.. Y gwir yw bod diagnosis y patholeg hon yn cael ei gymhlethu gan ragdueddiad anatomegol y pancreas a'i berthynas ag organau eraill y llwybr gastroberfeddol.
Fodd bynnag, bydd rhestr eithaf helaeth o weithdrefnau parhaus yn helpu'r arbenigwr sy'n mynychu i sefydlu'r diagnosis mwyaf cywir a dewis y driniaeth briodol. Er mwyn i'r canlyniadau fod yn ddibynadwy, mae angen cadw at yr holl reolau ar gyfer casglu profion.

Rhagnodir delweddu cyseiniant magnetig i'r claf ar gyfer delweddu panoramig o'r pancreas

Beth yw'r mesurau ataliol ar gyfer afiechydon y llwybr gastroberfeddol?

Er mwyn atal y clefyd hwn, rhaid i chi gadw at faeth cywir. Dylai'r diet gynnwys yr holl fitaminau a mwynau angenrheidiol. Mae bwyta ffrwythau a llysiau yn hanfodol. Mae bwydydd brasterog a ffrio yn dod o dan y cyfyngiad; dylid taflu bwydydd rhy hallt a melys. Dileu carcinogenau, cadwolion ac ychwanegion cemegol eraill.