Triniaeth Nephropathi Diabetig

Gadewch sylw 6,950

Neffropathi mewn diabetes. Symptomau a thriniaeth

Neffropathi diabetig. Achosion, Symptomau a Thriniaeth

● Mae nifer y cleifion diabetes yn y byd yn tyfu bob blwyddyn. A phob blwyddyn mae mwy a mwy o bobl ddiabetig yn troi at neffrolegydd am help. Mae llawer ohonynt yn cael diagnosis o Nephropathi Diabetig.

Yn fwyaf aml mae'r rhain yn gleifion sy'n ddibynnol ar inswlin, ychydig yn llai aml (nad yw'n ddibynnol ar inswlin), lle mae difrod i'r llongau arennol yn datblygu ac yn eu lle mae meinwe gyswllt drwchus (sglerosis) yn datblygu methiant arennol.

Cyfarchion i'r holl ffrindiau a darllenwyr ar dudalen y blog meddygol "Ryseitiau meddygaeth draddodiadol"

Achosion neffropathi diabetig

● Y prif ffactor sy'n ysgogi datblygiad neffropathi diabetig yw cynnydd mewn glwcos yn y gwaed, sy'n arwain at ddisodli pibellau gwaed â meinwe gyswllt drwchus a swyddogaeth arennol â nam dilynol.

Ar gam olaf y clefyd, mae methiant arennol yn datblygu. Mae'n bwysig iawn dod o hyd i'r claf mewn pryd er mwyn atal cymhlethdodau.

● Mae llechwraidd neffropathi yn gorwedd yn y ffaith nad yw'n datblygu ar unwaith, ond dros ddwsin o flynyddoedd, yn ymarferol heb amlygu ei hun mewn unrhyw beth. Ac mae'r broses yn mynd rhagddi!

Rydyn ni'n mynd at y meddyg dim ond pan fydd y taranau'n taro ac mae'r driniaeth yn gofyn am ymdrechion aruthrol nid yn unig gan y claf, ond hefyd y meddyg. Dyna pam mae angen i chi wybod cwrs clinigol y clefyd.

Symptomau Nephropathi Diabetig

● Mae pum cam yn natblygiad y clefyd:

— Cam 1af yn digwydd yng ngham cychwynnol diabetes mellitus ac fe'i mynegir gan orweithrediad yr arennau, mae celloedd pibellau gwaed yn cynyddu mewn maint, mae hidlo ac ysgarthiad wrin yn cynyddu.

Yn yr achos hwn, nid yw protein yn yr wrin yn cael ei bennu, ac nid oes unrhyw amlygiadau allanol (cwynion cleifion),

— 2il gam yn digwydd tua dwy flynedd ar ôl cael diagnosis. Mae'r llongau arennau yn parhau i dewychu, ond, fel yn y cam cyntaf, nid yw'r afiechyd yn amlygu ei hun o hyd,

— 3ydd cam fel arfer yn datblygu bum mlynedd ar ôl cael diagnosis o ddiabetes. Fel rheol, ar hyn o bryd, yn y broses o wneud diagnosis o glefydau eraill neu yn ystod archwiliad arferol, mae ychydig bach o brotein yn cael ei ganfod yn yr wrin - o 30 i 300 mg / dydd.

Ac mae hyn yn arwydd brawychus i weithredu, oherwydd nid yw neffropathi allanol yn gwneud iddo deimlo ei hun. Mewn cysylltiad â'r uchod, gelwir y tri cham preclinical . Ar yr adeg hon mae angen triniaeth ar unwaith ar y claf,

— 4ydd cam penderfynwyd 10-15 mlynedd ar ôl dyfodiad diabetes. Ar y cam hwn, mae symptomau clinigol disglair: mae llawer iawn o brotein yn cael ei ganfod yn yr wrin, mae'n ymddangos na ellir ei dynnu gyda chymorth cyffuriau diwretig.

Mae'r claf yn amlwg yn colli pwysau, mae ganddo gysgadrwydd, gwendid cyffredinol, teimlad o gyfog, syched, archwaeth yn lleihau ac mae pwysedd gwaed yn codi o bryd i'w gilydd.

- 5ed cam, neu uremig. Mewn gwirionedd, dyma ddiwedd neffropathi diabetig neu gam terfynol methiant arennol difrifol: mae'r llongau wedi'u sglerosio'n llwyr yn yr arennau, ni allant gyflawni swyddogaeth ysgarthol, mae'r gyfradd hidlo yn y glomerwli yn llai na 10 ml / min.

Mae symptomau’r 4ydd cam blaenorol yn parhau, ond maent yn ymgymryd â chymeriad sy’n peryglu bywyd. Yr unig fesur i achub y claf yw therapi amnewid arennol (haemodialysis, dialysis peritoneol), yn ogystal â thrawsblaniad aren (trawsblaniad) neu gymhlethdod dwbl: aren + pancreas.

Triniaeth Nephropathi Diabetig

● Y brif dasg wrth drin y clefyd yw dod â lefelau siwgr yn ôl i normal yn y gwaed ac i raddau newid y cynnwys protein yn y diet.

Profwyd gan feddyginiaeth bod y llwyth ar yr arennau yn cynyddu'n sylweddol gyda gormod o brotein â bwyd. Dylid bwyta protein ar gyfradd o 800 mg fesul 1 kg o bwysau'r corff.

Fe'ch cynghorir i eithrio rhai dietau, yn enwedig y rhai sy'n llawn protein: madarch, caws, cyfyngu ar y defnydd o gig a chaws bwthyn.

● Defnyddiol cofrestrwch yn nyddiadur diet yr holl fwydydd a fwytewyd yn ystod y diwrnod diwethaf. Mae hefyd yn bwysig mesur eich pwysedd gwaed.

Mae gan y rhan fwyaf o gleifion â diabetes risg uwch o heintiau'r llwybr wrinol, oherwydd mae wrin melys yn fagwrfa ardderchog i'r mwyafrif o ficro-organebau pathogenig ac amodol.

Yn hyn o beth, fe'ch cynghorir i gynnwys yn y diet llugaeron a llugaeron sy'n cynnwys sylweddau gwrthfacterol naturiol sy'n rhwystro datblygiad microbau.

● Er mwyn normaleiddio pwysedd gwaed, mae'r meddyg sy'n mynychu yn rhagnodi Cydbwysedd pwysedd gwaed - un capsiwl ddwywaith y dydd (bore a gyda'r nos) am dri mis neu fwy.

● Yn helpu i wella microcirciwleiddio yn y glomerwli niwrostrong - 1 dabled gyda phrydau bwyd 3-4 gwaith y dydd am chwe mis neu flwyddyn, a cardio ffactor trosglwyddo - 2 gapsiwl 3-4 gwaith y dydd gyda bwyd rhwng 3 mis a chwe mis.

Neffropathi diabetig - ryseitiau meddygaeth draddodiadol

● Er mwyn gwella swyddogaeth arennol, cymerwch y casgliad, sy'n cynnwys blodau mewn rhannau cyfartal yn ôl pwysau a, marchrawn cae. Malu’r cyfan a chymysgu’n dda:

- Mae un llwy fwrdd o'r gymysgedd yn arllwys 200 ml o ddŵr berwedig, ei adael i drwytho am awr ac yfed ⅓ cwpan dair i bedair gwaith y dydd am dair wythnos, ar ôl seibiant byr, ailadroddwch gwrs y driniaeth.

● Gallwch ddefnyddio opsiwn arall ar gyfer casglu cyffuriau: arllwys 300 ml o ddŵr 2 lwy fwrdd, dod â nhw i ferw, ei dynnu o'r stôf, arllwys i mewn i thermos a'i adael am hanner awr.

Yfed ar ffurf gynnes 3-4 gwaith y dydd, 50 ml cyn prydau bwyd am bythefnos.

● Mae'r casgliad hwn yn gwella gwaith nid yn unig yr arennau, ond hefyd yr afu, ond mae hefyd yn lleihau glwcos yn y gwaed:

- Arllwyswch 50 g o ddail ffa sych gydag un litr o ddŵr berwedig, gadewch iddo fragu am dair awr ac yfed hanner gwydraid 6 neu 7 gwaith y dydd am 2-4 wythnos.

● Mae yna opsiwn arall:

- arllwyswch un llwy fwrdd o laswellt 200 ml o ddŵr berwedig, mynnu am awr, hidlo a chymryd cwpan еды am bythefnos o leiaf cyn prydau bwyd dair gwaith y dydd.

Gadewch i ni ymdrechu am hyn er mwyn byw yn hapus byth ar ôl hynny. Byddwch yn iach, Duw a'ch bendithio!

Defnyddiodd yr erthygl ddeunyddiau meddyg-endocrinolegydd o'r categori uchaf O. V. Mashkova.

Yn erbyn cefndir iawndal gwael am diabetes mellitus, mae 10-20% o gleifion yn datblygu cymhlethdod peryglus - neffropathi diabetig (cod ICD 10 - N08.3). Yn erbyn cefndir y difrod i longau bach a mawr, mae llawer o organau, gan gynnwys yr arennau, yn dioddef. Mae difrod dwyochrog i hidlwyr naturiol yn tarfu ar weithrediad y system ysgarthol, yn ysgogi marweidd-dra, ac yn gwaethygu cwrs patholeg endocrin.

Pwy sydd mewn perygl? Pa symptomau sy'n dynodi datblygiad cymhlethdod peryglus? Sut i adfer gweithrediad organau siâp ffa? Sut i atal niwed i'r arennau mewn diabetes? Atebion yn yr erthygl.

Achosion digwydd

Mae cymhlethdod sy'n datblygu'n araf, yn erbyn ei gefndir y mae CRF yn datblygu, yn cael ei ganfod yn amlach mewn dynion, pobl sydd â hanes hir o ddiabetes, glasoed. Yn absenoldeb therapi, gall marwolaeth ddigwydd.

Mae yna sawl damcaniaeth ar gyfer datblygu neffropathi diabetig:

• hemodynamig. Y prif ffactor yw gorbwysedd intracubig, llif gwaed amhariad yn strwythurau'r organau tebyg i ffa. Ar gam cyntaf y broses patholegol, nodwyd crynhoad cynyddol o wrin, ond gydag amser, bydd meinwe gyswllt yn tyfu, mae'r arennau'n lleihau hidlo hylif yn sylweddol,
• metabolig. Yn erbyn cefndir newidiadau parhaus, negyddol yn digwydd yn ystod prosesau metabolaidd: amlygir effaith wenwynig o grynodiad cynyddol, ffurfir proteinau glyciedig, a chynyddir lefel y braster. Yn erbyn cefndir difrod capilari, mae glomerwli ac elfennau eraill o'r organau tebyg i ffa yn profi llwyth gormodol, yn colli eu swyddogaeth yn raddol.
• genetig. Y prif reswm dros DN yw dylanwad ffactorau sydd wedi'u rhaglennu ar y lefel enetig. Yn erbyn cefndir diabetes, aflonyddir ar metaboledd, mae newidiadau yn y llongau yn digwydd.

• cleifion â diabetes am 15 mlynedd neu fwy,
• pobl ifanc gyda,
• pobl â diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin.

• gorbwysedd arterial parhaus, yn enwedig gyda chymeriant afreolaidd o gyffuriau sy'n sefydlogi pwysedd gwaed,
• haint y llwybr cenhedlol-droethol,
• ysmygu
• cymryd meddyginiaethau sy'n effeithio'n negyddol ar strwythurau'r arennau,
• rhyw gwrywaidd
• iawndal diabetes gwael, hyperglycemia heb ei reoli am amser hir.

Arwyddion a symptomau cyntaf

Nodwedd nodweddiadol o neffropathi diabetig yw datblygiad graddol arwyddion negyddol, dilyniant araf patholeg. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae niwed i'r arennau yn effeithio ar gleifion â diabetes am 15-20 mlynedd. Ffactorau procio: amrywiadau mewn dangosyddion glwcos, gormodedd o normau yn aml o ran lefel, disgyblaeth cleifion, rheolaeth annigonol ar ddangosyddion siwgr.

Cam neffropathi diabetig:

• asymptomatig. Diffyg llun clinigol amlwg. Mae dadansoddiadau'n dangos cynnydd mewn hidlo glomerwlaidd, nid yw dangosyddion microalbumin yn yr wrin yn cyrraedd 30 mg y dydd. Mewn rhai cleifion, bydd uwchsain yn datgelu hypertroffedd siâp ffa, cynnydd yng nghyflymder llif y gwaed yn yr arennau,
• yr ail gam yw dechrau newidiadau strwythurol. Mae cyflwr y glomerwli arennol yn cael ei amharu, mae hidlo hylif gwell a chronni wrin yn cael ei gadw, mae dadansoddiadau'n dangos ychydig o brotein,
• mae'r trydydd cam yn prenephrotic. Mae crynodiad microalbumin yn codi (o 30 i 300 mg y dydd), mae proteinwria yn datblygu'n anaml, mae neidiau mewn pwysedd gwaed yn ymddangos. Yn fwyaf aml, mae hidlo glomerwlaidd a chyfradd llif y gwaed yn normal neu mae'r gwyriadau'n ddibwys,
• pedwerydd cam. Proteinuria parhaus, mae profion yn dangos presenoldeb cyson o brotein mewn wrin. O bryd i'w gilydd, mae silindrau hyalin ac admixture o waed yn ymddangos yn yr wrin. Gorbwysedd arterial parhaus, chwyddo meinweoedd, cyfrif gwaed â nam. Mae trawsgrifiad y dadansoddiad yn nodi cynnydd mewn colesterol, ESR, beta ac alffa-globwlinau. Mae lefelau wrea a creatinin yn amrywio ychydig,
• pumed, y cam anoddaf. Gydag uremia parhaus, mae datblygiad nephrosclerosis, gallu crynodiad a hidlo organau siâp ffa yn gostwng yn sydyn, ac mae azothermia yn datblygu. Mae protein gwaed yn is na'r arfer, mae'r chwydd yn cynyddu. Canlyniadau profion penodol: ni phennir presenoldeb protein, silindrau, gwaed mewn wrin, siwgr mewn wrin. Mewn diabetig, mae pwysedd gwaed yn codi'n sylweddol: hyd at 170-190 neu fwy (uchaf) gan 100-120 mm RT. Celf. (gwaelod). Nodwedd benodol o'r cam nephrosclerotig yw gostyngiad mewn colli inswlin wrin, gostyngiad yn yr angen am gynhyrchu hormonau alldarddol a chrynodiad glwcos, a risg. Yn y pumed cam o neffropathi diabetig, mae cymhlethdod peryglus yn datblygu - methiant arennol (amrywiaeth gronig).

Sylwch! Mae gwyddonwyr yn credu bod neffropathi diabetig yn datblygu pan fydd ffactorau o dri chategori yn rhyngweithio. Mae'n anodd torri'r cylch dieflig heb reolaeth ddigonol ar werthoedd siwgr: amlygir effaith negyddol yr holl fecanweithiau, sy'n arwain at fethiant arennol cronig, troseddau difrifol o'r cyflwr cyffredinol.

Diagnosteg

Mae canfod difrod arennau mewn diabetes yn gynnar yn helpu i gynnal sefydlogrwydd swyddogaeth ysgarthol a bywyd y claf. Mae'r cwrs asymptomatig o neffropathi diabetig yn cymhlethu'r diagnosis, ond mae ffordd syml o leihau'r risg o ganlyniadau peryglus - monitro iechyd yn rheolaidd. Mae'n bwysig rhoi gwaed ac wrin o bryd i'w gilydd, i gael archwiliad uwchsain o'r arennau, organau'r abdomen.

Pan fydd arwyddion cyntaf DN yn ymddangos, dylai'r claf gael archwiliad manwl:

• dadansoddiad o wrin a gwaed (cyffredinol a biocemegol),
• sampl o Reberg a Zimnitsky,
• uwchsain a dopplerograffeg y llongau arennau,
• eglurhad o lefel yr albwmin yn yr wrin,
• diwylliant wrin,
• ymchwilio i organau'r system ysgarthol gan ddefnyddio uwchsain,
• urograffeg ysgarthol,
• pennu cymhareb y dangosyddion fel creatinin ac albwmin yn y gyfran foreol o wrin,
• biopsi dyhead meinwe arennol gyda datblygiad cyflym syndrom nephrotic.

Mae'n bwysig gwahaniaethu DNs â briwiau difrifol ar yr organau tebyg i ffa. Mae arwyddion penodol yn debyg i amlygiadau o dwbercwlosis yr arennau, ffurf swrth o pyelonephritis, glomerulonephritis. Pan gadarnheir neffropathi diabetig, mae ysgarthiad albwmin yn fwy na 300 mg y dydd, neu mae llawer iawn o brotein yn cael ei ganfod mewn wrin. Gyda cham difrifol o DN yn yr wrin, mae lefel y ffosffadau, lipidau, calsiwm, wrea a creatinin yn cynyddu'n sylweddol, mae proteinwria enfawr yn datblygu.

Rheolau cyffredinol a labelu effeithiol

Mae nodi unrhyw faint o brotein yn yr wrin yn rheswm dros archwiliad manwl a dechrau therapi. Mae'n bwysig sefydlogi gweithrediad yr arennau nes bod meysydd critigol o ffibrosis wedi ffurfio.

Prif amcanion therapi:

• amddiffyn hidlwyr naturiol rhag effeithiau ffactorau negyddol yn y cefndir,
• lleihau pwysedd gwaed, lleihau'r llwyth ar lestri'r arennau,
• adfer ymarferoldeb organau siâp ffa.

Wrth ganfod microalbuminuria (protein yn yr wrin), mae triniaeth gymhleth yn sicrhau gwrthdroadwyedd prosesau patholegol, yn dychwelyd dangosyddion i'r gwerthoedd gorau posibl. Mae cynnal therapi yn briodol yn adfer swyddogaeth gronnus, hidlo, ysgarthol hidlwyr naturiol.

Er mwyn sefydlogi'r pwysau, mae diabetig yn cymryd cymhleth o gyffuriau:

• cyfuniad o atalyddion ACE ag atalyddion derbynnydd angiotensin,
• diwretigion i gael gwared â gormod o ddŵr a sodiwm, lleihau chwyddo,
• atalyddion beta. Mae cyffuriau yn gostwng pwysedd gwaed a chyfaint gwaed gyda phob crebachiad yng nghyhyr y galon, yn lleihau curiad y galon,
• atalyddion tiwbyn calsiwm. Prif bwrpas cyffuriau yw hwyluso llif y gwaed trwy'r pibellau arennol,
• fel y rhagnodir gan y meddyg, mae angen i chi gymryd teneuwyr gwaed: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Mae'n bwysig arsylwi ar y dos dyddiol, hyd y cwrs, rheolau'r driniaeth, er mwyn osgoi'r risg o waedu gastrig.

• rheoli dangosyddion siwgr, cymryd cyffuriau sy'n normaleiddio dangosyddion glwcos, cael yr un gorau posibl. Mae'n bwysig atal hyperglycemia, y mae neffropathi diabetig yn datblygu yn ei erbyn,
• rhoi'r gorau i ysmygu, yfed alcohol,
• dilyn diet carb-isel, rhoi'r gorau i fwyta bwydydd protein yn aml,
• perfformio ymarferion i atal gordewdra, normaleiddio cyflwr pibellau gwaed,
• llai nerfus
• trwy gytundeb gyda'r cardiolegydd, rhoi enwau mwy ysgafn yn lle cyffuriau nephrotocsig,
• atal colesterol uchel a thriglyseridau: bwyta llai o frasterau anifeiliaid, cymryd pils i sefydlogi'r ffactor lipid: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• gwnewch yn siŵr eich bod yn mesur lefelau glwcos trwy gydol y dydd: yng nghyfnodau diweddarach neffropathi diabetig, mae hypoglycemia yn aml yn datblygu.

Dysgu am yr achosion a'r opsiynau triniaeth ar gyfer y neoplasm.

Disgrifir rheolau a nodweddion defnyddio tabledi Metformin ar gyfer diabetes o'r math cyntaf a'r ail fath ar y dudalen.

• disodlir mesurau ataliol gan ddulliau therapiwtig gweithredol yn erbyn cefndir datblygiad trydydd cam neffropathi diabetig. Mae'n bwysig sefydlogi colesterol, lleihau cynhyrchiant protein anifeiliaid a halen yn ddramatig. Er mwyn normaleiddio gwaith y galon a'r pibellau gwaed, mae angen trin gorbwysedd arterial, atalyddion ACE, cyffuriau sy'n sefydlogi pwysedd gwaed,
• os dechreuwyd archwilio'r claf yng ngham 4 DN, mae'n bwysig dilyn diet heb halen a phrotein isel, cael atalyddion ACE, gwnewch yn siŵr eich bod yn gostwng lefel y triglyseridau a cholesterol "drwg" gan ddefnyddio'r cyffuriau a grybwyllir uchod,
• mewn pumed cam difrifol DN, mae meddygon yn ategu mesurau therapiwtig â mathau eraill o therapi. Mae'r claf yn derbyn fitamin D3 ar gyfer atal osteoporosis, erythropoietin i wneud y gorau o berfformiad. Mae datblygu methiant arennol cronig yn rheswm dros ragnodi puro gwaed peritoneol, haemodialysis, neu drawsblannu aren.

Atal

Mae cymhlethdod aruthrol o ddiabetes yn datblygu'n llai aml os yw'r claf yn dilyn argymhellion y meddyg ac yn cyflawni lefel uchel o iawndal am batholeg endocrin. Yn y math cyntaf a'r ail fath o ddiabetes, mae'n bwysig dewis y dos gorau posibl o inswlin er mwyn osgoi amrywiadau sydyn mewn lefelau glwcos. Mae'n bwysig ymweld ag endocrinolegydd yn rheolaidd, sefyll profion i nodi cam cychwynnol DN.

Mae monitro wrin a chyfrif gwaed yn gyfnodol yn caniatáu ichi ganfod torri'r strwythur a llif y gwaed yn yr arennau mewn pryd. Mae'n bwysig gwybod: gall neffropathi diabetig ynghyd â gorbwysedd arterial, metaboledd annormal, a siwgr afreolaidd arwain at fethiant yr arennau.

Dysgu mwy am nodweddion triniaeth cymhlethdodau difrifol arennau diabetes mellitus o'r fideo canlynol:

Mewn cleifion â diagnosis fel diabetes, mae'r arennau'n cael effaith negyddol sylweddol, sy'n arwain at ddatblygiad cymhlethdodau, ac un ohonynt yw neffropathi diabetig. 75% yw mynychder niwed diabetig yr arennau mewn diabetes.

Symptomau a chamau'r afiechyd

Mae neffropathi diabetig yn anhwylder peryglus. Mae ei dwyll yn gorwedd yn y ffaith efallai na fydd y claf hyd yn oed yn amau ​​unrhyw beth am broblemau gyda gweithrediad yr arennau am nifer o flynyddoedd. Yn fwyaf aml, mae cleifion yn troi at y meddyg pan fydd symptomau methiant arennol yn ymddangos, sy'n awgrymu nad yw'r corff bellach yn gallu ymdopi â'i brif swyddogaeth.

Mae absenoldeb symptomau yn gynnar yn arwain at ddiagnosis hwyr o'r clefyd. Dyna pam mae angen cynnal astudiaeth sgrinio bob blwyddyn er mwyn gwahardd y clefyd arennol hwn. Fe'i cynhelir ar ffurf prawf gwaed i astudio lefel creatinin, yn ogystal â dadansoddiad o wrin.

Mewn neffropathi diabetig, mae'r symptomau'n dibynnu ar gam y clefyd. Ar y dechrau, heb unrhyw ganfod, mae'r afiechyd yn mynd rhagddo, gan effeithio'n sylweddol ar les y claf. Cam neffropathi diabetig:

Dosbarthir neffropathi diabetig yn ôl y camau y mae'r afiechyd yn mynd drwyddynt. Dilyniant datblygiad ffenomenau patholegol gyda dilyniant neffropathi diabetig:

1. Gor-hidlo (cynnydd yn llif y gwaed yn glomerwli'r arennau, mwy o faint yn yr arennau).
2. (mwy o albwmin wrinol).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (swm sylweddol o brotein wedi'i ysgarthu yn yr wrin, cynnydd aml mewn pwysedd gwaed).
4. Neffropathi difrifol, gostyngiad yn lefel yr hidlo glomerwlaidd (symptomau syndrom nephrotic).
5. Methiant arennol.

Deiet ac Atal

Mae trin neffropathi diabetig, ynghyd â'i atal, yn cynnwys normaleiddio a chynnal lefel sefydlog o bwysedd gwaed yn y dyfodol. Bydd hyn yn atal difrod i'r llongau arennol bach. Gellir gwneud hyn trwy fwyta bwydydd carbohydrad isel.

Dylai maeth cleifion diabetig fod yn seiliedig ar ddeiet carb-isel. Mae hi'n unigol iawn. Fodd bynnag, mae yna argymhellion y dylai pob claf â neffropathi diabetig wrando arnynt. Felly, dylai pob claf ddilyn diet ar gyfer neffropathi diabetig, sy'n eithrio'r defnydd o gig, llaeth, blawd, bwydydd wedi'u ffrio a halen. Bydd cymeriant cyfyngedig o halen yn osgoi neidiau sydyn mewn pwysedd gwaed. Ni ddylai maint y protein fod yn fwy na 10% o galorïau bob dydd.

Ni ddylai diet gynnwys bwydydd sy'n cynnwys llawer o garbohydradau cyflym. Mae'r rhestr o gynhyrchion gwaharddedig yn cynnwys siwgr, cynhyrchion becws, tatws, pasta. Mae effaith negyddol y cynhyrchion hyn yn gyflym ac yn gryf iawn, felly dylid eu hosgoi. Mae hefyd yn angenrheidiol lleihau faint o garbohydradau sy'n cael eu bwyta bob dydd i 25 gram. Gwaherddir cynhyrchion fel ffrwythau a mêl yn llwyr. Yr eithriad yw sawl math o ffrwythau sydd â chynnwys siwgr isel yn eu cyfansoddiad: afalau, gellyg, ffrwythau sitrws.

Dylech gadw at ddeiet triphlyg. Bydd hyn yn osgoi llwyth sylweddol ar y pancreas. Dim ond pan fydd y claf yn teimlo'n llwglyd iawn y dylech chi fwyta. Ni chaniateir gorfwyta'n llym. Fel arall, mae neidiau miniog yn lefelau siwgr yn bosibl, a fydd yn effeithio'n negyddol ar les y claf.

Ar gyfer pob un o'r tri phryd, mae'n angenrheidiol dosbarthu'r un faint o garbohydradau a phroteinau, gall y cynhyrchion fod yn hollol wahanol. Y prif beth yw arsylwi ar yr un faint o brotein a charbohydradau mewn dognau o'r claf. Dewis da i ddilyn diet carb-isel yw creu bwydlen am wythnos, ac yna ei gweithredu'n drwyadl.

Atal datblygiad patholeg yw arsylwi cleifion yn systematig gan endocrinolegydd-diabetolegydd, cywiro therapi yn amserol, hunan-fonitro lefelau siwgr yn y gwaed yn gyson, cydymffurfio â chyfarwyddiadau ac argymhellion y meddyg sy'n mynychu.

Ymhlith holl gamau presennol y clefyd, ar yr amod bod tactegau therapiwtig digonol yn cael eu rhagnodi, dim ond microalbuminuria sy'n gildroadwy. Yn ystod y cyfnod o broteinwria, gyda diagnosis a thriniaeth amserol, gellir osgoi cynnydd y clefyd i CRF. Serch hynny, pe bai CRF yn codi (yn ôl yr ystadegau, mae hyn yn digwydd mewn 50% o gleifion â diabetes math I, ac mewn 10% o ddiabetes math II), yna mewn 15% o'r holl achosion gallai hyn arwain at yr angen am haemodialysis neu drawsblannu arennau.

Mae achosion difrifol o fethiant arennol cronig yn arwain at farwolaeth. Gyda throsglwyddiad y clefyd i'r cam terfynol, mae cyflwr yn digwydd nad yw'n gydnaws â bywyd.

Dyna pam ei bod mor bwysig canfod y clefyd yn gynnar pan ellir ei wella.

Mae cwrs hir o ddiabetes yn arwain at gymhlethdodau sy'n gysylltiedig â chrynodiad cynyddol o glwcos yn y gwaed sy'n cylchredeg. Mae difrod i'r arennau'n datblygu oherwydd dinistrio elfennau hidlo, sy'n cynnwys y glomerwli a'r tiwbiau, yn ogystal â'r llongau sy'n eu cyflenwi.

Mae neffropathi diabetig difrifol yn arwain at weithrediad annigonol yr arennau a'r angen i buro'r gwaed gan ddefnyddio haemodialysis. Dim ond trawsblannu arennau all helpu cleifion ar hyn o bryd.

Mae graddfa neffropathi mewn diabetes yn cael ei bennu gan sut y gwnaeth ddigolledu'r cynnydd mewn siwgr yn y gwaed a phwysedd gwaed sefydlog.

Achosion niwed i'r arennau mewn diabetes

Y prif ffactor sy'n arwain at neffropathi diabetig yr arennau yw diffyg cyfatebiaeth yn nhôn yr arteriolau glomerwlaidd arennol sy'n dod i mewn ac allan. Yn y cyflwr arferol, mae'r arteriole ddwywaith mor eang â'r efferent, sy'n creu pwysau y tu mewn i'r glomerwlws, gan hyrwyddo hidlo gwaed wrth ffurfio wrin cynradd.

Mae anhwylderau cyfnewid mewn diabetes mellitus (hyperglycemia) yn cyfrannu at golli cryfder ac hydwythedd pibellau gwaed. Hefyd, mae lefel uchel o glwcos yn y gwaed yn achosi llif cyson o hylif meinwe i'r llif gwaed, sy'n arwain at ehangu'r llongau dod â nhw, ac mae'r rhai sy'n cyflawni yn cadw eu diamedr neu hyd yn oed yn gul.

Y tu mewn i'r glomerwlws, mae pwysau'n cronni, sydd yn y pen draw yn arwain at ddinistrio glomerwli arennol gweithredol a'u disodli â meinwe gyswllt. Mae pwysedd uchel yn hyrwyddo'r hyn sy'n mynd trwy glomerwli cyfansoddion nad ydyn nhw fel arfer yn athraidd ar eu cyfer: proteinau, lipidau, celloedd gwaed.

Mae neffropathi diabetig yn cael ei gefnogi gan bwysedd gwaed uchel. Gyda phwysau cynyddol gyson, mae symptomau proteinwria yn cynyddu ac mae'r hidlo y tu mewn i'r aren yn lleihau, sy'n arwain at ddatblygiad methiant arennol.

Un o'r rhesymau sy'n cyfrannu at neffropathi mewn diabetes yw diet sydd â chynnwys protein uchel yn y diet. Yn yr achos hwn, mae'r prosesau patholegol canlynol yn datblygu yn y corff:

1. Yn y glomerwli, mae'r pwysau'n cynyddu ac mae'r hidlo'n cynyddu.
2. Mae ysgarthiad protein wrinol a dyddodiad protein ym meinwe'r arennau yn cynyddu.
3. Mae sbectrwm lipid y gwaed yn newid.
4. Mae asidosis yn datblygu oherwydd bod cyfansoddion nitrogenaidd yn ffurfio mwy.
5. Mae gweithgaredd ffactorau twf sy'n cyflymu glomerwlosglerosis yn cynyddu.

Mae neffritis diabetig yn datblygu yn erbyn cefndir o siwgr gwaed uchel. Mae hyperglycemia nid yn unig yn arwain at ddifrod gormodol i bibellau gwaed gan radicalau rhydd, ond mae hefyd yn lleihau'r priodweddau amddiffynnol oherwydd glyciad proteinau gwrthocsidiol.

Yn yr achos hwn, mae'r arennau'n perthyn i organau sydd â mwy o sensitifrwydd i straen ocsideiddiol.

Symptomau Nephropathi

Mae'r amlygiadau clinigol o neffropathi diabetig a'r dosbarthiad fesul cam yn adlewyrchu dilyniant dinistrio meinwe'r arennau a gostyngiad yn eu gallu i dynnu sylweddau gwenwynig o'r gwaed.

Nodweddir y cam cyntaf gan fwy o swyddogaeth arennol - mae cyfradd hidlo wrin yn cynyddu 20-40% a mwy o gyflenwad gwaed i'r arennau. Nid oes unrhyw arwyddion clinigol ar hyn o bryd o neffropathi diabetig, ac mae newidiadau yn yr arennau yn gildroadwy gyda normaleiddio glycemia yn agos at normal.

Ar yr ail gam, mae newidiadau strwythurol ym meinwe'r arennau'n dechrau: mae pilen yr islawr glomerwlaidd yn tewhau ac yn dod yn athraidd i'r moleciwlau protein lleiaf. Nid oes unrhyw symptomau o'r clefyd, mae profion wrin yn normal, nid yw pwysedd gwaed yn newid.

Amlygir neffropathi diabetig cam microalbuminuria trwy ryddhau albwmin mewn swm dyddiol o 30 i 300 mg. Mewn diabetes math 1, mae'n digwydd 3-5 mlynedd ar ôl dyfodiad y clefyd, a gall ymddangosiad protein yn yr wrin o'r cychwyn cyntaf ddod gyda neffritis mewn diabetes math 2.

Mae athreiddedd cynyddol glomerwli'r arennau ar gyfer protein yn gysylltiedig â chyflyrau o'r fath:

• Iawndal diabetes gwael.
• Pwysedd gwaed uchel.
• Colesterol yn y gwaed uchel.
• Micro a macroangiopathïau.

Os cyflawnir cynnal a chadw sefydlog o'r dangosyddion targed glycemia a phwysedd gwaed ar hyn o bryd, yna gellir dychwelyd cyflwr hemodynameg arennol a athreiddedd fasgwlaidd yn normal o hyd.
Y pedwerydd cam yw proteinwria uwch na 300 mg y dydd. Mae'n digwydd mewn cleifion â diabetes ar ôl 15 mlynedd o salwch. Mae hidlo glomerwlaidd yn lleihau bob mis, sy'n arwain at fethiant arennol terfynol ar ôl 5-7 mlynedd. Mae symptomau neffropathi diabetig ar hyn o bryd yn gysylltiedig â phwysedd gwaed uchel a difrod fasgwlaidd.

Mae'r diagnosis gwahaniaethol o neffropathi diabetig a neffritis, o darddiad imiwnedd neu facteria, yn seiliedig ar y ffaith bod neffritis yn digwydd gydag ymddangosiad leukocytes a chelloedd gwaed coch mewn wrin, a neffropathi diabetig yn unig gydag albwminwria.

Mae diagnosis o syndrom nephrotic hefyd yn datgelu gostyngiad mewn protein gwaed a cholesterol uchel, lipoproteinau dwysedd isel.

Mae oedema mewn neffropathi diabetig yn gallu gwrthsefyll diwretigion. I ddechrau dim ond ar yr wyneb a'r goes isaf y maen nhw'n ymddangos, ac yna'n ymestyn i geudod yr abdomen a'r frest, yn ogystal â'r sac pericardaidd. Mae cleifion yn symud ymlaen i wendid, cyfog, diffyg anadl, methiant y galon yn ymuno.

Fel rheol, mae neffropathi diabetig yn digwydd ar y cyd â retinopathi, polyneuropathi a chlefyd coronaidd y galon. Mae niwroopathi ymreolaethol yn arwain at ffurf ddi-boen o gnawdnychiant myocardaidd, atony'r bledren, isbwysedd orthostatig a chamweithrediad erectile. Ystyrir bod y cam hwn yn anghildroadwy, gan fod mwy na 50% o'r glomerwli yn cael eu dinistrio.

Mae dosbarthiad neffropathi diabetig yn gwahaniaethu'r pumed cam olaf fel uremig. Amlygir methiant arennol cronig gan gynnydd yng ngwaed cyfansoddion nitrogenaidd gwenwynig - creatinin ac wrea, gostyngiad mewn potasiwm a chynnydd mewn ffosffadau serwm, gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd.

Mae'r symptomau canlynol yn nodweddiadol o neffropathi diabetig ar y cam o fethiant arennol:

1. Gorbwysedd arterial blaengar.
2. Syndrom edemataidd difrifol.
3. Diffyg anadl, tachycardia.
4. Arwyddion oedema ysgyfeiniol.
5. Ynganu cyson
6. Osteoporosis.

Os yw hidlo glomerwlaidd yn gostwng i'r lefel o 7-10 ml / min, yna gall arwyddion meddwdod fod yn cosi croen, chwydu, anadlu swnllyd.

Mae penderfynu ar sŵn ffrithiant pericardaidd yn nodweddiadol ar gyfer y cam terfynol ac mae angen cysylltu'r claf ar unwaith â'r cyfarpar dialysis a thrawsblaniad aren.

Dulliau ar gyfer canfod neffropathi mewn diabetes

Gwneir diagnosis o neffropathi yn ystod y dadansoddiad o wrin ar gyfer cyfradd hidlo glomerwlaidd, presenoldeb protein, celloedd gwaed gwyn a chelloedd coch y gwaed, ynghyd â chynnwys creatinin ac wrea yn y gwaed.

Gellir pennu arwyddion o neffropathi diabetig gan y dadansoddiad Reberg-Tareev yn ôl y cynnwys creatinin mewn wrin dyddiol. Yn y camau cynnar, mae'r hidlo'n cynyddu 2-3 gwaith i 200-300 ml / min, ac yna'n gostwng ddeg gwaith wrth i'r afiechyd fynd yn ei flaen.

Er mwyn nodi neffropathi diabetig nad yw ei symptomau wedi amlygu eto, mae microalbuminuria yn cael ei ddiagnosio. Gwneir dadansoddiad wrin yn erbyn cefndir iawndal am hyperglycemia, mae protein yn gyfyngedig yn y diet, mae diwretigion a gweithgaredd corfforol wedi'u heithrio.
Mae ymddangosiad proteinwria parhaus yn dystiolaeth o farwolaeth 50-70% o glomerwli'r arennau. Gall symptom o'r fath achosi nid yn unig neffropathi diabetig, ond hefyd neffritis o darddiad llidiol neu hunanimiwn. Mewn achosion amheus, perfformir biopsi trwy'r croen.

I bennu graddfa methiant yr arennau, archwilir wrea gwaed a creatinin. Mae eu cynnydd yn dynodi dechrau methiant arennol cronig.

Mesurau ataliol a therapiwtig ar gyfer neffropathi

Mae atal neffropathi ar gyfer pobl ddiabetig sydd â risg uchel o niwed i'r arennau. Mae'r rhain yn cynnwys cleifion â hyperglycemia â iawndal gwael, clefyd sy'n para mwy na 5 mlynedd, niwed i'r retina, colesterol gwaed uchel, os oedd gan y claf neffritis yn y gorffennol neu os cafodd ddiagnosis o or-hidlo'r arennau.

Mewn diabetes mellitus math 1, mae neffropathi diabetig yn cael ei atal gan therapi inswlin dwys. Profir bod cynnal a chadw haemoglobin glyciedig o'r fath, fel lefel is na 7%, yn lleihau'r risg o ddifrod i gychod yr arennau 27-34 y cant. Mewn diabetes mellitus math 2, os na ellir sicrhau canlyniad o'r fath gyda phils, yna trosglwyddir cleifion i inswlin.

Mae triniaeth neffropathi diabetig ar gam microalbuminuria hefyd yn cael ei wneud gyda'r iawndal gorau posibl gorfodol ar gyfer metaboledd carbohydrad. Y cam hwn yw'r olaf pan allwch arafu ac weithiau gwrthdroi'r symptomau ac mae'r driniaeth yn dod â chanlyniad cadarnhaol diriaethol.

Prif gyfeiriadau therapi:

• Therapi inswlin neu driniaeth gyfuniad ag inswlin a thabledi.Y maen prawf yw haemoglobin glyciedig o dan 7%.
• Atalyddion yr ensym sy'n trosi angiotensin: ar bwysedd arferol - dosau isel, gyda therapiwtig cynyddol - canolig.
• Normaleiddio colesterol yn y gwaed.
• Lleihau protein dietegol i 1g / kg.

Pe bai'r diagnosis yn dangos cam proteinwria, yna ar gyfer neffropathi diabetig, dylai'r driniaeth fod yn seiliedig ar atal methiant arennol cronig. Ar gyfer hyn, ar gyfer y math cyntaf o ddiabetes, mae therapi inswlin dwys yn parhau, ac er mwyn dewis pils i leihau siwgr, rhaid eithrio eu heffaith nephrotocsig. O'r rhai mwyaf diogel, rhagnodir Diabeton hefyd. Hefyd, yn ôl arwyddion, gyda diabetes math 2, rhagnodir inswlinau yn ychwanegol at driniaeth neu fe'u trosglwyddir yn llwyr i inswlin.

Argymhellir cynnal pwysau ar 130/85 mm Hg. Celf. Heb gyrraedd lefel arferol o bwysedd gwaed, nid yw iawndal glycemia a lipidau yn y gwaed yn dod â'r effaith a ddymunir, ac mae'n amhosibl atal cynnydd neffropathi.

Maent yn peri pryder arbennig. Mae neffropathi diabetig (microangiopathi glomerwlaidd) yn gymhlethdod hwyr o ddiabetes, sy'n aml yn angheuol ac yn digwydd mewn 75% o ddiabetig.

Marwolaethau o neffropathi diabetig yw'r cyntaf mewn diabetes math 1 a'r ail mewn diabetes math 2, yn enwedig pan fo'r cymhlethdod yn y system gardiofasgwlaidd.

Mae'n ddiddorol bod neffropathi yn datblygu'n llawer amlach mewn dynion a phobl ifanc diabetig math 1 nag mewn plant o dan 10 oed.

Cymhlethdodau

Mewn neffropathi diabetig, effeithir ar lestri'r arennau, y rhydwelïau, y rhydwelïau, y glomerwli a'r tiwbiau. Mae patholeg yn achosi cydbwysedd aflonyddu carbohydrad a lipid. Y digwyddiad mwyaf cyffredin yw:

• Arteriosclerosis y rhydweli arennol a'i changhennau.
• Arteriosclerosis (prosesau patholegol mewn arterioles).
• Glomerwlosclerosis diabetig: nodular - mae'r glomerwli arennol wedi'u llenwi â ffurfiannau crwn neu hirgrwn yn gyfan gwbl neu'n rhannol (syndrom Kimmelstil-Wilson), exudative - dolenni capilari ar segmentau glomerwlaidd wedi'u gorchuddio â ffurfiannau crwn, sy'n debyg i gapiau, gwasgaredig - mae pilenni capilari'r islawr yn tewhau, yn tewhau, heb ei arsylwi.
• Dyddodion braster a glycogen yn y tiwbiau.
• Pyelonephritis.
• Papillitis arennol necrotic (necrosis papilla arennol).
• Nephrosis necrotic (newidiadau necrotig yn epitheliwm y tiwbiau arennol).

Mae neffropathi diabetig yn hanes y clefyd yn cael ei ddiagnosio fel clefyd cronig yr arennau (CKD) gyda manyleb y cam cymhlethdod.

Mae gan y patholeg ar gyfer diabetes mellitus y cod canlynol yn ôl ICD-10 (Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau y 10fed adolygiad):

• E 10.2 - gyda ffurf o'r clefyd sy'n ddibynnol ar inswlin, wedi'i bwyso gan arennau sâl.
• E 11.2 - gyda chwrs y clefyd a methiant arennol nad yw'n ddibynnol ar inswlin.
• E 12.2 - gyda diffyg maeth a'r arennau yr effeithir arnynt.
• E 13.2 - gyda ffurfiau penodol o'r afiechyd ac arennau afiach.
• E 14.2 - gyda ffurf amhenodol gyda niwed i'r arennau.

Mecanwaith datblygu

Mae gan neffropathi diabetig sawl damcaniaeth o bathogenesis, sydd wedi'u rhannu'n metabolig, hemodynamig a genetig.

Yn ôl y fersiynau hemodynamig a metabolaidd, cyswllt cychwynnol y cymhlethdod hwn yw hyperglycemia, iawndal annigonol hirfaith o brosesau patholegol mewn metaboledd carbohydrad.

Hemodynamig. Mae gor-hidlo'n digwydd, yn ddiweddarach mae gostyngiad mewn gwaith hidlo arennol a chynnydd mewn meinwe gyswllt.

Metabolaidd. Mae hyperglycemia hirfaith yn arwain at anhwylderau biocemegol yn yr arennau.

Mae hyperglycemia yn cyd-fynd â'r camweithrediad canlynol:

• mae glyciad o broteinau sydd â chynnwys uchel o haemoglobin glyciedig yn digwydd,
• Mae siynt sorbitol (polyol) yn cael ei actifadu - derbyniad glwcos, waeth beth fo'r inswlin. Mae'r broses o drosi glwcos yn sorbitol, ac yna ocsideiddio i ffrwctos, yn digwydd. Mae Sorbitol yn cronni yn y meinweoedd ac yn achosi microangiopathi a newidiadau patholegol eraill,
• cludo aflonyddwch cations.

Gyda hyperglycemia, mae'r ensym protein kinase C yn actifadu, sy'n arwain at amlhau meinwe a ffurfio cytocinau. Mae torri synthesis proteinau cymhleth - proteoglycans a difrod i'r endotheliwm.

Gyda hyperglycemia, aflonyddir ar hemodynameg fewnwythiennol, gan ddod yn achos newidiadau sglerotig yn yr arennau. Mae hyperglycemia tymor hir yn cyd-fynd â gorbwysedd mewngreuanol a gor-hidlo.

Mae cyflwr annormal yr arterioles yn dod yn achos gorbwysedd intracubular: dwyn mwy ac efferent arlliw. Mae'r newid yn cymryd cymeriad systemig ac yn gwaethygu hemodynameg arennol â nam.

O ganlyniad i bwysau hirfaith yn y capilarïau, aflonyddir ar y strwythurau arennol fasgwlaidd a pharenchymal. Mae athreiddedd lipid a phrotein y pilenni islawr yn cynyddu. Gwelir dyddodiad proteinau a lipidau yn y gofod rhyng-gapilaidd, arsylwir atroffi y tiwbiau arennol a sglerosis y glomerwli. O ganlyniad, nid yw wrin wedi'i hidlo'n ddigonol. Mae newid mewn gor-hidlo trwy hypofiltration, dilyniant proteinwria. Y canlyniad terfynol yw torri system ysgarthol yr arennau a datblygiad azothermia.

Pan ganfyddir hyperlicemia, mae theori a ddatblygwyd gan enetegwyr yn awgrymu dylanwad arbennig ffactorau genetig ar system fasgwlaidd yr arennau.

Gall microangiopathi glomerwlaidd hefyd gael ei achosi gan:

• gorbwysedd arterial a gorbwysedd,
• hyperglycemia hir heb ei reoli,
• haint y llwybr wrinol
• cydbwysedd braster annormal
• dros bwysau
• arferion gwael (ysmygu, cam-drin alcohol),
• anemia (crynodiad haemoglobin isel yn y gwaed),
• defnyddio cyffuriau ag effaith nephrotocsig.

Camau'r afiechyd

Er 1983, mae'r dosbarthiad yn ôl camau neffropathi diabetig wedi'i berfformio yn ôl Mogensen.

Astudiwyd cymhlethdod diabetes math 1 yn well, gan y gellir pennu amser y patholeg yn eithaf cywir.

Nid oes gan y darlun clinigol o'r cymhlethdod unrhyw symptomau amlwg ar y dechrau ac nid yw'r claf yn sylwi ei fod wedi digwydd am nifer o flynyddoedd, nes i'r methiant arennol ddechrau.

Y camau canlynol o batholeg.

1. Gorweithrediad yr arennau

Credwyd o'r blaen fod microangiopathi glomerwlaidd yn datblygu ar ôl 5 mlynedd o ganfod diabetes math 1. Fodd bynnag, mae meddygaeth fodern yn ei gwneud hi'n bosibl canfod presenoldeb newidiadau patholegol sy'n effeithio ar y glomerwli o eiliad ei amlygiad. Mae arwyddion allanol, yn ogystal â syndrom edemataidd, yn absennol. Yn yr achos hwn, mae protein yn yr wrin mewn symiau arferol ac nid oes gan bwysedd gwaed wyriadau sylweddol.

• actifadu cylchrediad gwaed yn yr arennau,
• cynnydd mewn celloedd fasgwlaidd yn yr arennau (hypertroffedd),
• mae cyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) yn cyrraedd 140 ml / min, sydd 20–40% yn uwch na'r arfer. Mae'r ffactor hwn yn ymateb i gynnydd cyson mewn siwgr yn y corff ac yn dod yn uniongyrchol ddibynnol (mae cynnydd mewn glwcos yn cyflymu hidlo).

Os yw lefel y glycemia yn codi uwchlaw 13-14 mmol / l, mae gostyngiad llinellol yn y gyfradd hidlo yn digwydd.

Pan fydd diabetes yn cael ei ddigolledu'n dda, mae GFR yn normaleiddio.

Os canfyddir diabetes mellitus math 1, pan ragnodir therapi inswlin gydag oedi, mae natur anghildroadwy newidiadau arennol a chyfradd hidlo sy'n cynyddu'n gyson yn bosibl.

2. Newidiadau strwythurol

Nid yw'r cyfnod hwn yn cael ei arddangos gan symptomau. Yn ychwanegol at yr arwyddion patholegol sy'n gynhenid ​​yng ngham 1 y broses, gwelir newidiadau strwythurol cychwynnol ym meinwe'r arennau:

• mae pilen yr islawr glomerwlaidd yn dechrau tewhau ar ôl 2 flynedd gyda dyfodiad diabetes,
• ar ôl 2-5 mlynedd, gwelir ehangu mesangiwm.

Yn cynrychioli cam cudd olaf neffropathi diabetig. Yn ymarferol nid oes unrhyw symptomau arbennig. Mae cwrs y llwyfan yn digwydd gyda SCFE arferol neu ychydig yn uwch a chylchrediad gwaed arennol uwch. Yn ogystal:

• mae pwysedd gwaed (BP) yn codi'n raddol (hyd at 3% y flwyddyn). Fodd bynnag, mae cyfnodol yn neidio mewn pwysedd gwaed. Fodd bynnag, nid yw'r dangosydd hwn yn rhoi hyder cant y cant y bu newidiadau yn yr arennau,
• mae protein i'w gael yn yr wrin, sy'n dynodi risg uwch 20 gwaith o ddatblygu patholegau yn yr arennau. Gyda thriniaeth anamserol, bydd faint o albwmin yn yr wrin yn cynyddu i 15% yn flynyddol.

Arsylwir pedwerydd neu gam microalbuminuria (30-300 mg / dydd) 5 mlynedd ar ôl dechrau diabetes.

Gellir trin tri cham cyntaf neffropathi diabetig os darperir ymyrraeth feddygol amserol a chywirir siwgr gwaed. Yn ddiweddarach, nid yw strwythur yr arennau'n addas i'w adfer yn llwyr, a nod y driniaeth fydd atal y cyflwr hwn. Gwaethygir y sefyllfa gan absenoldeb symptomau. Yn aml mae angen troi at ddulliau labordy â ffocws cul (biopsi arennau).

Arwyddion a Symptomau

Mae'r llun symptomatig braidd yn aneglur, a'r cyfan oherwydd nad yw neffropathi diabetig yn y cam cychwynnol yn amlygu ei hun.

Ni chaiff person sydd wedi byw gyda diabetes am 10, neu hyd yn oed fwy o flynyddoedd, sylwi ar unrhyw symptomau annymunol. Os yw'n sylwi ar amlygiadau'r afiechyd, yna dim ond os yw'r afiechyd wedi datblygu i fethiant arennol.

Felly, i siarad am rai amlygiadau symptomatig, mae'n werth eu gwahaniaethu yn ôl camau'r afiechyd.

Cam I - gorweithrediad yr arennau neu or-hidlo.

Beth mae'n ei gynnwys?

Yn glinigol, mae'n eithaf anodd penderfynu, oherwydd mae celloedd y llongau arennol yn cynyddu rhywfaint mewn maint. Ni nodir arwyddion allanol. Nid oes protein yn yr wrin.

Cam II - microalbuminuria

Fe'i nodweddir gan dewychu waliau llestri'r arennau. Mae swyddogaeth ysgarthol yr arennau yn dal i fod yn normal. Ar ôl pasio'r prawf wrin, mae'n bosibl na fydd y protein yn cael ei ganfod o hyd. Mae'n digwydd, fel rheol, 2 i 3 blynedd ar ôl cael diagnosis o ddiabetes.

Cam III - proteinwria

Ar ôl 5 mlynedd, gall neffropathi diabetig "embryonig" ddatblygu, a'r prif symptom yw microalbuminuria, pan ddarganfyddir swm penodol o elfennau protein (30 - 300 mg / dydd) yn y dadansoddiad wrin. Mae hyn yn dynodi difrod sylweddol i'r llongau arennol ac mae'r arennau'n dechrau hidlo wrin yn wael. Mae yna broblemau gyda phwysedd gwaed.

Amlygir hyn o ganlyniad i ostyngiad mewn hidlo glomerwlaidd (GFR).

Fodd bynnag, nodwn fod gostyngiad mewn GFR a chynnydd mewn albwminwria yn gynnar yn natblygiad y clefyd yn brosesau ar wahân ac na ellir eu defnyddio fel ffactor diagnostig.

Os yw'r gwasgedd yn cynyddu, yna mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn cynyddu rhywfaint, ond cyn gynted ag y bydd y llongau wedi'u difrodi'n ddifrifol, mae'r gyfradd hidlo yn gostwng yn sydyn.

Hyd at drydydd cam (yn gynhwysol) datblygiad y clefyd, mae holl ganlyniadau ei effaith yn dal yn gildroadwy, ond mae'n anodd iawn gwneud diagnosis ar hyn o bryd, gan nad yw'r unigolyn yn teimlo unrhyw deimladau annymunol, felly, ni fydd yn mynd i'r ysbyty am "ddibwysiadau" (o ystyried bod y profion i mewn aros yn normal yn gyffredinol). Dim ond trwy ddulliau labordy arbennig neu drwy biopsi arennau y gellir canfod y clefyd, pan gymerir rhan o'r organ i'w dadansoddi. Mae'r weithdrefn yn annymunol iawn ac yn eithaf drud (o 5.000 rubles ac uwch).

Cam IV - neffropathi difrifol gyda symptomau syndrom nephrotic

Daw ar ôl 10 - 15 mlynedd, byw gyda diabetes. Mae'r afiechyd yn amlygu ei hun yn eithaf clir:

• digonedd o ysgarthiad protein yn yr wrin (proteinwria)
• gostyngiad mewn protein gwaed
• edema lluosog o'r eithafion (yn gyntaf yn yr eithafoedd isaf, ar yr wyneb, yna yn yr abdomen, ceudodau'r frest a'r myocardiwm)
• cur pen
• gwendid
• cysgadrwydd
• cyfog
• llai o archwaeth
• syched dwys
• pwysedd gwaed uchel
• poen y galon
• prinder anadl difrifol

Ers i'r protein yn y gwaed fynd yn llai, derbynnir signal i wneud iawn am y cyflwr hwn trwy brosesu ei gydrannau protein ei hun. Yn syml, mae'r corff yn dechrau dinistrio ei hun, gan dorri allan yr elfennau strwythurol angenrheidiol i normaleiddio cydbwysedd protein y gwaed. Felly, nid yw'n syndod bod person yn dechrau colli pwysau â diabetes, er cyn hynny roedd yn dioddef o bwysau gormodol.

Ond mae cyfaint y corff yn dal i fod yn fawr oherwydd bod y meinweoedd yn chwyddo'n gynyddol. Os yn gynharach roedd yn bosibl troi at helpu (diwretigion) a chael gwared â gormod o ddŵr, yna ar hyn o bryd mae eu defnydd yn aneffeithiol. Mae'r hylif yn cael ei dynnu trwy lawdriniaeth trwy puncture (mae nodwydd yn atalnodi ac mae'r hylif yn cael ei dynnu'n artiffisial).

Cam V - methiant arennol (clefyd yr arennau)

Y cam olaf, terfynol, eisoes yw methiant arennol, lle mae'r llongau arennol wedi'u sglerosio'n llwyr, h.y. mae craith yn cael ei ffurfio, mae meinwe gyswllt drwchus (parenchyma arennau) yn disodli'r parenchyma organ. Wrth gwrs, pan fydd yr arennau yn y cyflwr hwn, yna mae'r person mewn perygl o farw os na fyddwch yn troi at gymorth dulliau mwy effeithiol, gan fod y gyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng i gyfraddau critigol isel (llai na 10 ml / min) ac yn ymarferol nid yw gwaed ac wrin yn cael eu glanhau.

Mae therapi amnewid arennol yn cynnwys sawl math o dechneg. Mae'n cynnwys dialysis peritoneol, haemodialysis, sy'n gwneud iawn am fwynau, dŵr yn y gwaed, ynghyd â'i buro gwirioneddol (dileu wrea gormodol, creatinin, asid wrig, ac ati). I.e. wedi gwneud yn artiffisial bopeth nad yw'r arennau'n gallu ei wneud mwyach.

Dyna pam y'i gelwir hefyd yn syml - "aren artiffisial". Er mwyn deall a yw'r dechneg a ddefnyddir wrth drin yn effeithiol, maent yn troi at gael gwared ar y cyfernod wrea. Yn ôl y maen prawf hwn, gall rhywun farnu effeithiolrwydd therapi, sy'n lleihau niweidioldeb neffropathi metabolaidd.

Os nad yw'r dulliau hyn yn helpu, yna rhoddir y claf yn y ciw ar gyfer trawsblannu aren. Yn aml iawn, mae'n rhaid i bobl ddiabetig drawsblannu nid yn unig yr aren sy'n rhoi, ond hefyd "ailosod" y pancreas. Wrth gwrs, mae risg uchel o farwolaethau yn ystod ac ar ôl y llawdriniaeth os nad yw organau rhoddwyr yn goroesi.

Achosion y clefyd

Swyddogaeth yr arennau â nam yw un o ganlyniadau cynharaf diabetes. Wedi'r cyfan, yr arennau sydd â'r prif waith i lanhau'r gwaed rhag amhureddau a thocsinau gormodol.

Pan fydd lefel glwcos yn y gwaed yn neidio'n sydyn mewn diabetig, mae'n gweithredu ar yr organau mewnol fel tocsin peryglus. Mae'r arennau'n ei chael hi'n fwyfwy anodd ymdopi â'u tasg hidlo. O ganlyniad, mae llif y gwaed yn gwanhau, mae ïonau sodiwm yn cronni ynddo, sy'n ysgogi culhau bylchau y llongau arennol. Mae'r pwysau ynddynt yn cynyddu (gorbwysedd), mae'r arennau'n dechrau chwalu, sy'n achosi cynnydd hyd yn oed yn fwy mewn pwysau.

Ond, er gwaethaf cylch mor ddieflig, nid yw niwed i'r arennau yn datblygu ym mhob claf â diabetes.

Felly, mae meddygon yn gwahaniaethu 3 damcaniaeth sylfaenol sy'n enwi achosion datblygiad anhwylderau arennau.

1. Genetig. Heddiw, gelwir un o'r rhesymau cyntaf pam mae person yn datblygu diabetes yn dueddiad etifeddol. Priodolir yr un mecanwaith i neffropathi. Cyn gynted ag y bydd person yn datblygu diabetes, mae mecanweithiau genetig dirgel yn cyflymu datblygiad difrod fasgwlaidd yn yr arennau.
2. Hemodynamig.Mewn diabetes, mae cylchrediad yr arennau bob amser (yr un gorbwysedd). O ganlyniad, mae llawer iawn o broteinau albwmin i'w cael yn yr wrin, mae llongau sydd dan bwysau o'r fath yn cael eu dinistrio, ac mae lleoedd sydd wedi'u difrodi yn cael eu tynnu gan feinwe craith (sglerosis).
3. Cyfnewid. Mae'r ddamcaniaeth hon yn aseinio prif rôl ddinistriol glwcos uchel yn y gwaed. Mae'r tocsin “melys” yn effeithio ar bob llong yn y corff (gan gynnwys yr arennau). Amharir ar lif gwaed fasgwlaidd, mae prosesau metabolaidd arferol yn newid, mae brasterau yn cael eu dyddodi yn y llongau, sy'n arwain at neffropathi.

Dosbarthiad

Heddiw, mae meddygon yn eu gwaith yn defnyddio'r dosbarthiad a dderbynnir yn gyffredinol yn ôl camau neffropathi diabetig yn ôl Mogensen (a ddatblygwyd ym 1983):

Ond yn aml yn y llenyddiaeth gyfeirio mae yna hefyd wahanu camau neffropathi diabetig yn seiliedig ar newidiadau yn yr arennau. Mae camau canlynol y clefyd yn cael eu gwahaniaethu yma:

1. Gor-hidlo. Ar yr adeg hon, mae llif y gwaed yn y glomerwli arennol yn cyflymu (nhw yw'r prif hidlydd), mae cyfaint yr wrin yn cynyddu, mae'r organau eu hunain yn cynyddu rhywfaint mewn maint. Mae'r llwyfan yn para hyd at 5 mlynedd.
2. Microalbuminuria Mae hyn yn gynnydd bach yn lefel y proteinau albwmin yn yr wrin (30-300 mg / dydd), na all dulliau labordy confensiynol eu cyfrif o hyd. Os byddwch chi'n gwneud diagnosis o'r newidiadau hyn mewn amser ac yn trefnu triniaeth, gall y cam bara tua 10 mlynedd.
3. Proteinuria (mewn geiriau eraill - macroalbuminuria). Yma, mae cyfradd hidlo gwaed trwy'r arennau yn gostwng yn sydyn, yn aml yn neidio pwysedd prifwythiennol arennol (BP). Gall lefel yr albwmin mewn wrin ar hyn o bryd fod rhwng 200 a mwy na 2000 mg / dydd. Gwneir diagnosis o'r cam hwn yn y 10-15fed flwyddyn o ddechrau'r afiechyd.
4. Neffropathi difrifol. Mae GFR yn gostwng hyd yn oed yn fwy, mae newidiadau sglerotig yn gorchuddio llongau. Fe'i diagnosir 15-20 mlynedd ar ôl y newidiadau cyntaf mewn meinwe arennol.
5. Methiant arennol cronig. Yn ymddangos ar ôl 20-25 mlynedd o fywyd gyda diabetes.

Cynllun Datblygu Nephropathi Diabetig

Gelwir tri cham cyntaf y patholeg arennol yn ôl Mogensen (neu gyfnodau o or-hidlo a microalbuminuria) yn lliniarol. Ar yr adeg hon, mae symptomau allanol yn hollol absennol, mae cyfaint wrin yn normal. Dim ond mewn rhai achosion, gall cleifion sylwi ar gynnydd cyfnodol mewn pwysau ar ddiwedd cam microalbuminuria.

Ar yr adeg hon, dim ond profion arbennig ar gyfer pennu meintiol albwmin yn wrin claf diabetig all ddiagnosio'r clefyd.

Mae gan gam proteinuria arwyddion allanol penodol eisoes:

• neidiau rheolaidd mewn pwysedd gwaed,
• mae cleifion yn cwyno am chwydd (chwydd cyntaf yr wyneb a'r coesau, yna mae dŵr yn cronni yng ngheudodau'r corff),
• mae pwysau'n gostwng yn sydyn ac mae archwaeth yn lleihau (mae'r corff yn dechrau gwario cronfeydd wrth gefn protein i wneud iawn am y prinder),
• gwendid difrifol, cysgadrwydd,
• syched a chyfog.

Ar gam olaf y clefyd, mae'r holl symptomau uchod yn cael eu cadw a'u chwyddo. Mae chwydd yn dod yn gryfach, mae defnynnau gwaed yn amlwg yn yr wrin. Mae pwysedd gwaed yn y llongau arennol yn codi i ffigurau sy'n peryglu bywyd.

Hemodialysis a dialysis peritoneol

Mae puro gwaed artiffisial trwy haemodialysis (“aren artiffisial”) a dialysis fel arfer yn cael ei berfformio yng nghyfnodau hwyr neffropathi, pan na all yr arennau brodorol ymdopi â hidlo mwyach. Weithiau rhagnodir haemodialysis yn gynharach, pan fydd neffropathi diabetig eisoes yn cael ei ddiagnosio, ac mae angen cefnogi organau.

Yn ystod haemodialysis, rhoddir cathetr i wythïen y claf, wedi'i gysylltu â hemodialyzer - dyfais hidlo. Ac mae'r system gyfan yn glanhau gwaed tocsinau yn lle'r aren am 4-5 awr.

Mae'r weithdrefn dialysis peritoneol yn cael ei chynnal yn unol â chynllun tebyg, ond nid yw'r cathetr glanhau yn cael ei fewnosod yn y rhydweli, ond yn y peritonewm. Defnyddir y dull hwn pan nad yw haemodialysis yn bosibl am amryw resymau.

Pa mor aml y mae angen triniaethau puro gwaed, dim ond meddyg sy'n penderfynu ar sail profion a chyflwr claf diabetig. Os nad yw neffropathi wedi trosglwyddo i fethiant arennol cronig eto, gallwch gysylltu "aren artiffisial" unwaith yr wythnos. Pan fydd swyddogaeth yr arennau eisoes yn dod i ben, mae haemodialysis yn cael ei wneud dair gwaith yr wythnos. Gellir perfformio dialysis peritoneol yn ddyddiol.

Mae angen puro gwaed artiffisial ar gyfer neffropathi pan fydd mynegai GFR yn gostwng i 15 ml / min / 1.73 m2 a chofnodir lefel anarferol o uchel o botasiwm (mwy na 6.5 mmol / l) isod. A hefyd os oes risg o oedema ysgyfeiniol oherwydd dŵr cronedig, yn ogystal â'r holl arwyddion o ddiffyg egni protein.

Nephropathi Diabetig a Diabetes

Ni ellir gwahanu triniaeth neffropathi diabetig oddi wrth driniaeth yr achos - diabetes ei hun. Dylai'r ddwy broses hon fynd yn gyfochrog a chael eu haddasu yn unol â chanlyniadau dadansoddiadau o'r claf-diabetig a cham y clefyd.

Mae'r prif dasgau mewn diabetes a niwed i'r arennau yr un peth - monitro glwcos a phwysedd gwaed rownd y cloc. Mae'r prif asiantau di-ffarmacolegol yr un fath ar bob cam o ddiabetes. Dyma reolaeth dros lefel y pwysau, maeth therapiwtig, lleihau straen, gwrthod arferion gwael, gweithgaredd corfforol rheolaidd.

Mae'r sefyllfa gyda chymryd meddyginiaethau ychydig yn fwy cymhleth. Yn ystod camau cynnar diabetes a neffropathi, mae'r prif grŵp o gyffuriau ar gyfer cywiro pwysau. Yma mae angen i chi ddewis cyffuriau sy'n ddiogel ar gyfer arennau sâl, wedi'u datrys ar gyfer cymhlethdodau eraill diabetes, sydd ag eiddo cardioprotective a nephroprotective. Y rhain yw'r mwyafrif o atalyddion ACE.

Mewn achos o ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin, caniateir i atalyddion ACE gael eu disodli gan wrthwynebyddion derbynnydd angiotensin II os oes sgîl-effeithiau o'r grŵp cyntaf o gyffuriau.

Pan fydd profion eisoes yn dangos proteinwria, dylid ystyried llai o swyddogaeth arennau a gorbwysedd difrifol wrth drin diabetes. Mae cyfyngiadau penodol yn berthnasol i ddiabetig â phatholeg math 2: ar eu cyfer, mae'r rhestr o asiantau hypoglycemig llafar a ganiateir (PSSS) y mae angen eu cymryd yn gostwng yn gyson. Y cyffuriau mwyaf diogel yw Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Os yw GFR yn ystod neffropathi yn gostwng i 30 ml / min neu'n is, mae angen trosglwyddo cleifion i weinyddu inswlin.

Yn arwain at ostyngiad mewn gallu swyddogaethol, ac yn codi oherwydd dylanwad effeithiau patholegol amrywiol sy'n ffurfio mewn diabetes mellitus. Dyma un o gymhlethdodau mwyaf aruthrol diabetes, sydd i raddau helaeth yn pennu prognosis y clefyd sylfaenol.

Dylid dweud bod neffropathi diabetig â diabetes mellitus math I yn datblygu'n amlach na gyda diabetes math II. Fodd bynnag, mae diabetes math II yn fwy cyffredin. Nodwedd nodweddiadol yw datblygiad araf patholeg yr arennau, ac mae hyd y clefyd sylfaenol (diabetes mellitus) yn chwarae rhan bwysig.

Natur y digwyddiad

Nid oes unrhyw ffeithiau union am achosion neffropathi diabetig ar hyn o bryd yn natblygiad meddygaeth. Er gwaethaf y ffaith nad yw problemau arennau'n uniongyrchol gysylltiedig â lefelau glwcos yn y gwaed, mae mwyafrif llethol y cleifion diabetig sydd ar y rhestr aros am drawsblannu arennau. Mewn rhai achosion, nid yw diabetes yn datblygu cyflyrau o'r fath, felly mae sawl damcaniaeth ar gyfer achosion o neffropathi diabetig.

Damcaniaethau gwyddonol am ddatblygiad y clefyd:

• Damcaniaeth enetig. Mae pobl sydd â thueddiad genetig penodol o dan ddylanwad anhwylderau hemodynamig a metabolaidd sy'n nodweddiadol o diabetes mellitus yn datblygu patholegau arennau.
• Damcaniaeth metabolig. Mae gormodedd parhaol neu estynedig o siwgr gwaed arferol (hyperglycemia), yn achosi aflonyddwch biocemegol yn y capilarïau. Mae hyn yn arwain at brosesau anghildroadwy yn y corff, yn benodol, gan niweidio meinwe'r arennau.
• Damcaniaeth hemodynamig. Mewn diabetes mellitus, mae llif y gwaed yn yr arennau yn cael ei amharu, sy'n arwain at ffurfio gorbwysedd intracavitary. Yn y camau cynnar, ffurfir gor-hidlo (mwy o ffurfiant wrin), ond disodlir y cyflwr hwn yn gyflym gan gamweithrediad oherwydd bod meinwe gyswllt yn rhwystro'r darnau.

Mae'n anodd iawn canfod achos dibynadwy'r afiechyd, oherwydd fel arfer mae'r holl fecanweithiau'n gweithredu mewn modd cymhleth.

Mae datblygiad patholeg yn cael ei hyrwyddo'n fwy gan hyperglycemia hirfaith, meddyginiaeth afreolus, ysmygu ac arferion gwael eraill, ynghyd â gwallau mewn maeth, prosesau dros bwysau ac ymfflamychol mewn organau cyfagos (er enghraifft, heintiau'r system genhedlol-droethol).

Mae'n hysbys hefyd bod dynion yn fwy tebygol o ffurfio'r math hwn o batholeg na menywod. Gellir egluro hyn gan strwythur anatomegol y system genhedlol-droethol, yn ogystal â gweithredu'r argymhelliad i'r meddyg wrth drin y clefyd yn llai cydwybodol.

Nephropathi Diabetig Llwyfan

Nodweddir y clefyd gan ddilyniant araf. Mewn achosion prin, mae'r patholeg yn mynd rhagddo sawl mis ar ôl cael diagnosis o diabetes mellitus ac fel arfer mae cymhlethdodau ychwanegol y clefyd yn cyfrannu at hyn. Yn fwyaf aml, mae hyn yn cymryd blynyddoedd, pan fydd y symptomau'n cynyddu'n araf iawn, fel arfer ni all cleifion sylwi ar unwaith ar yr anghysur sydd wedi ymddangos. I wybod yn union sut mae'r afiechyd hwn yn datblygu, dylech bendant gael profion gwaed ac wrin cyfnodol.

Mae sawl cam yn natblygiad y clefyd:

• Cam anghymesur, lle mae arwyddion patholegol y clefyd yn hollol absennol. Yr unig ddiffiniad yw cynnydd mewn hidlo arennol. Ar y cam hwn, nid yw lefel y microalbuminuria yn fwy na 30 mg / dydd.
• Cam cychwynnol y patholeg. Yn ystod y cyfnod hwn, mae microalbuminuria yn aros ar y lefel flaenorol (dim mwy na 30 mg / dydd), ond mae newidiadau anghildroadwy yn strwythur organau yn ymddangos. Yn benodol, mae waliau'r capilarïau'n tewhau, ac mae dwythellau cysylltiol yr arennau, sy'n gyfrifol am y cyflenwad gwaed i'r organ, yn ehangu.
• Mae microalbuminuria llwyfan neu prenephrotic yn datblygu o fewn tua phum mlynedd. Ar yr adeg hon, nid yw'r claf yn poeni am unrhyw arwyddion, ac eithrio cynnydd bach mewn pwysedd gwaed ar ôl ymarfer corff. Yr unig ffordd i benderfynu ar y clefyd fydd wrinolysis, a all ddangos cynnydd mewn albwminwria yn amrywio o 20 i 200 mg / ml mewn cyfran o wrin bore.
• Mae'r cam nephrotic hefyd yn datblygu'n araf. Mae proteininuria (protein yn yr wrin) yn cael ei arsylwi'n gyson, mae darnau gwaed yn ymddangos o bryd i'w gilydd. Mae gorbwysedd hefyd yn dod yn rheolaidd, gyda chwydd ac anemia. Mae cyfrif wrin yn ystod y cyfnod hwn yn cofnodi cynnydd mewn ESR, colesterol, alffa-2 a beta-globwlinau, beta lipoproteinau. O bryd i'w gilydd, mae lefelau wrea a creatinin y claf yn cynyddu.
• Nodweddir y cam terfynol gan ddatblygiad methiant arennol cronig. Mae swyddogaeth hidlo a chrynodiad yr arennau wedi'i leihau'n sylweddol, sy'n achosi newidiadau patholegol yn yr organ. Yn yr wrin, canfyddir protein, gwaed a hyd yn oed silindrau, sy'n dangos yn glir gamweithrediad y system ysgarthol.

Fel arfer, mae dilyniant y clefyd i'r cam terfynol yn cymryd rhwng pump ac ugain mlynedd. Os cymerir mesurau amserol i gynnal yr arennau, gellir osgoi sefyllfaoedd critigol. Mae diagnosis a thriniaeth y clefyd yn anodd iawn cychwyn asymptomatig, oherwydd yng nghyfnodau cynnar neffropathi diabetig yn bennaf trwy ddamwain. Dyna pam, gyda diagnosis o ddiabetes, mae angen monitro cyfrif wrin a sefyll y profion angenrheidiol yn rheolaidd.

Ffactorau Risg ar gyfer Nephropathi Diabetig

Er gwaethaf y ffaith bod yn rhaid ceisio prif achosion amlygiad y clefyd yng ngwaith systemau mewnol, gall ffactorau eraill gynyddu'r risg o ddatblygu patholeg o'r fath. Wrth reoli cleifion diabetig, mae llawer o feddygon yn ddi-ffael yn argymell eu bod yn monitro cyflwr y system genhedlol-droethol ac yn cynnal arholiadau yn rheolaidd gydag arbenigwyr cul (neffrolegydd, wrolegydd, ac eraill).

Ffactorau sy'n cyfrannu at ddatblygiad y clefyd:

• Siwgr gwaed uchel rheolaidd a heb ei reoli,
• Anemia nad yw hyd yn oed yn arwain at broblemau ychwanegol (lefel haemoglobin o dan 130 mewn cleifion sy'n oedolion),
• Pwysedd gwaed uchel, ymosodiadau gorbwysedd,
• Mwy o golesterol a thriglyseridau yn y gwaed,
• Ysmygu ac alcohol (cam-drin cyffuriau).

Mae'r claf oedrannus hefyd yn ffactor risg, oherwydd mae'n anochel bod y broses heneiddio yn cael ei harddangos ar gyflwr organau mewnol.

Bydd ffordd iach o fyw a diet, ynghyd â therapi cefnogol i helpu i normaleiddio lefelau siwgr yn y gwaed, yn helpu i leihau effeithiau negyddol.

Symptomau'r afiechyd

Bydd y diffiniad o anhwylder yn gynnar yn helpu i gynnal triniaeth yn ddiogel, ond y broblem yw dyfodiad anghymesur y clefyd. Yn ogystal, gall rhai dangosyddion nodi problemau iechyd eraill. Yn benodol, mae symptomau neffropathi diabetig yn debyg iawn i afiechydon fel pyelonephritis cronig, glomerwloneffritis, neu dwbercwlosis yr arennau. Gellir dosbarthu'r holl afiechydon hyn fel patholegau arennol, felly, ar gyfer diagnosis cywir, mae angen archwiliad cynhwysfawr.

• Cynnydd cyson mewn pwysedd gwaed - gorbwysedd,
• Anghysur a phoen yng ngwaelod y cefn,
• Anemia o raddau amrywiol, weithiau ar ffurf gudd,
• Anhwylderau treulio, cyfog a cholli archwaeth,
• Blinder, cysgadrwydd a gwendid cyffredinol,
• Chwyddo'r aelodau a'r wyneb, yn enwedig tua diwedd y dydd,
• Mae llawer o gleifion yn cwyno am groen sych, cosi a brechau ar yr wyneb a'r corff.

Mewn rhai achosion, gall y symptomau fod yn debyg i symptomau diabetes, felly nid yw cleifion yn talu sylw iddynt. Dylid nodi bod yn rhaid i bob diabetig gael dangosiadau arbennig o bryd i'w gilydd sy'n dangos presenoldeb protein a gwaed yn eu wrin. Mae'r dangosyddion hyn hefyd yn arwyddion nodweddiadol o ddatblygiad camweithrediad arennol, a fydd yn helpu i bennu'r afiechyd mor gynnar â phosibl.

Triniaeth Hwyr

Mae symptomau nodweddiadol methiant arennol cychwynnol nid yn unig yn dirywio profion labordy, ond hefyd cyflwr y claf. Yn ystod camau hwyr neffropathi diabetig, mae swyddogaeth yr arennau wedi'i gwanhau'n fawr, felly mae angen ystyried atebion eraill i'r broblem.

Dulliau cardinal yw:

• Hemodialysis neu aren artiffisial. Mae'n helpu i dynnu cynhyrchion pydredd o'r corff. Ailadroddir y driniaeth ar ôl tua diwrnod, mae therapi cefnogol o'r fath yn helpu'r claf i fyw gyda'r diagnosis hwn am amser hir.
• Dialysis peritoneol. Egwyddor ychydig yn wahanol na haemodialysis caledwedd. Gwneir gweithdrefn o'r fath ychydig yn llai aml (tua unwaith bob tri i bum niwrnod) ac nid oes angen offer meddygol soffistigedig arni.
• Trawsblannu aren. Trawsblannu organ rhoddwr i glaf. Yn anffodus, nid yw gweithrediad effeithiol yn gyffredin iawn yn ein gwlad.

Mae cwrs hir o ddiabetes yn arwain at gymhlethdodau sy'n gysylltiedig â chrynodiad cynyddol o glwcos yn y gwaed sy'n cylchredeg.Mae difrod i'r arennau'n datblygu oherwydd dinistrio elfennau hidlo, sy'n cynnwys y glomerwli a'r tiwbiau, yn ogystal â'r llongau sy'n eu cyflenwi.

Mae neffropathi diabetig difrifol yn arwain at weithrediad annigonol yr arennau a'r angen i buro'r gwaed gan ddefnyddio haemodialysis. Dim ond trawsblannu arennau all helpu cleifion ar hyn o bryd.

Mae graddfa neffropathi mewn diabetes yn cael ei bennu gan sut y gwnaeth ddigolledu'r cynnydd mewn siwgr yn y gwaed a phwysedd gwaed sefydlog.

Achosion neffropathi diabetig

Mae diabetes mellitus yn grŵp cyfan o afiechydon sy'n ymddangos oherwydd torri ffurf neu weithred yr hormon inswlin. Mae cynnydd cyson mewn glwcos yn y gwaed yn cyd-fynd â'r holl afiechydon hyn. Yn yr achos hwn, mae dau fath o ddiabetes yn nodedig:

• inswlin-ddibynnol (diabetes mellitus math I,
• nad yw'n ddibynnol ar inswlin (diabetes mellitus math II.

Os yw'r llongau a meinwe'r nerf yn agored i amlygiad hirfaith i lefelau uchel o siwgr, ac mae'n bwysig yma, fel arall mae newidiadau patholegol yn y corff yn digwydd yn y corff, sy'n gymhlethdodau diabetes.

Un o'r cymhlethdodau hyn yw neffropathi diabetig. Mae marwolaethau cleifion o fethiant arennol mewn clefyd fel diabetes mellitus math I yn digwydd gyntaf. Gyda diabetes math II, mae'r lle blaenllaw yn nifer y marwolaethau yn cael ei feddiannu gan afiechydon sy'n gysylltiedig â'r system gardiofasgwlaidd, ac mae methiant arennol yn eu dilyn.

Wrth ddatblygu neffropathi, mae rôl hanfodol yn cael ei chwarae gan gynnydd mewn glwcos yn y gwaed. Yn ychwanegol at y ffaith bod glwcos yn gweithredu ar gelloedd fasgwlaidd fel tocsin, mae hefyd yn actifadu'r mecanweithiau sy'n achosi dinistrio waliau pibellau gwaed ac yn eu gwneud yn athraidd.

Clefyd fasgwlaidd arennol mewn diabetes

Mae datblygiad neffropathi diabetig yn cyfrannu at gynnydd yn y pwysau yn y llongau arennol. Gall godi oherwydd rheoleiddio amhriodol mewn difrod i'r system nerfol a achosir gan diabetes mellitus (niwroopathi diabetig).

Yn y diwedd, mae meinwe craith yn ffurfio yn lle'r llongau sydd wedi'u difrodi, sy'n arwain at darfu sydyn ar yr aren.

Arwyddion Nephropathi Diabetig

Mae'r afiechyd yn datblygu mewn sawl cam:

Rwy'n llwyfannu Fe'i mynegir wrth orweithio'r arennau, ac mae'n digwydd ar ddechrau diabetes, gyda symptomau ei hun. Mae celloedd y llongau arennol yn cynyddu rhywfaint, mae maint yr wrin a'i hidlo'n cynyddu. Ar yr adeg hon, nid yw protein yn yr wrin wedi'i bennu eto. Nid oes unrhyw symptomau allanol.

II cam a nodweddir gan ddechrau newidiadau strwythurol:

• Ar ôl i'r claf gael diagnosis o ddiabetes, tua dwy flynedd yn ddiweddarach mae'r cam hwn yn digwydd.
• O'r eiliad hon, mae waliau llestri'r arennau'n dechrau tewhau.
• Fel yn yr achos blaenorol, nid yw'r protein yn yr wrin wedi'i ganfod eto ac nid oes nam ar swyddogaeth ysgarthol yr arennau.
• Mae symptomau’r afiechyd yn dal ar goll.

Cam III - Mae hwn yn neffropathi diabetig cychwynnol. Mae'n digwydd, fel rheol, bum mlynedd ar ôl cael diagnosis o glaf â diabetes. Fel arfer, yn y broses o wneud diagnosis o glefydau eraill neu yn ystod archwiliad arferol, mae ychydig bach o brotein (o 30 i 300 mg / dydd) i'w gael yn yr wrin. Cyfeirir at gyflwr tebyg fel microalbuminuria. Mae'r ffaith bod protein yn ymddangos yn yr wrin yn dynodi difrod difrifol i longau'r arennau.

• Ar y cam hwn, mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn newid.
• Mae'r dangosydd hwn yn pennu graddfa hidlo dŵr a sylweddau pwysau moleciwlaidd isel niweidiol sy'n mynd trwy'r hidlydd arennol.
• Ar gam cyntaf neffropathi diabetig, gall y dangosydd hwn fod yn normal neu ychydig yn uwch.
• Mae symptomau ac arwyddion allanol y clefyd yn absennol.

Gelwir y tri cham cyntaf yn lliniarol, gan nad oes unrhyw gwynion gan gleifion, a dim ond trwy ddulliau labordy y pennir newidiadau patholegol yn yr arennau. Serch hynny, mae'n bwysig iawn canfod y clefyd yn y tri cham cyntaf. Ar y pwynt hwn, mae'n dal yn bosibl cywiro'r sefyllfa a gwrthdroi'r afiechyd.

Cam IV - yn digwydd 10-15 mlynedd ar ôl i'r claf gael diagnosis o ddiabetes mellitus.

• Mae hwn yn neffropathi diabetig amlwg, sy'n cael ei nodweddu gan amlygiadau byw o symptomau.
• Gelwir y cyflwr hwn yn broteinwria.
• Yn yr wrin, canfyddir llawer iawn o brotein, mae ei grynodiad yn y gwaed, i'r gwrthwyneb, yn lleihau.
• Gwelir chwydd cryf yn y corff.

Os yw proteinwria yn fach, yna mae'r coesau a'r wyneb yn chwyddo. Wrth i'r afiechyd fynd yn ei flaen, mae edema yn lledaenu trwy'r corff. Pan fydd newidiadau patholegol yn yr arennau yn cymryd cymeriad amlwg, mae'r defnydd o gyffuriau diwretig yn dod yn amhriodol, gan nad ydyn nhw'n helpu. Mewn sefyllfa debyg, nodir tynnu hylif o'r ceudodau yn llawfeddygol (puncture).

• syched
• cyfog
• cysgadrwydd
• colli archwaeth
• blinder.

Bron bob amser ar y cam hwn mae cynnydd mewn pwysedd gwaed, yn aml mae ei niferoedd yn uchel iawn, ac felly byrder anadl, cur pen, poen yn y galon.

Cam V. Fe'i gelwir yn gam terfynol methiant arennol a dyma ddiwedd neffropathi diabetig. Mae sglerosis llwyr o lestri'r aren yn digwydd, mae'n peidio â chyflawni'r swyddogaeth ysgarthol.

Mae symptomau’r cam blaenorol yn parhau, dim ond yma maent eisoes yn fygythiad amlwg i fywyd. Dim ond haemodialysis, dialysis peritoneol, neu drawsblannu arennau, neu hyd yn oed gyfadeilad cyfan, yr pancreas-aren, all helpu ar hyn o bryd.

Dulliau modern ar gyfer gwneud diagnosis o neffropathi diabetig

Nid yw profion cyffredinol yn darparu gwybodaeth am gamau preclinical y clefyd. Felly, ar gyfer cleifion â diabetes mae diagnosis arbennig o wrin.

Os yw dangosyddion albwmin rhwng 30 a 300 mg / dydd, rydym yn siarad am ficroaluminumin, ac mae hyn yn dynodi datblygiad neffropathi diabetig yn y corff. Mae cynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd hefyd yn dynodi neffropathi diabetig.

Datblygiad gorbwysedd arterial, cynnydd sylweddol yn y protein yn yr wrin, swyddogaeth weledol amhariad a gostyngiad parhaus yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd yw'r symptomau hynny sy'n nodweddu'r cam clinigol y mae neffropathi diabetig yn pasio ynddo. Mae cyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng i 10 ml / min ac yn is.

4. Neffropathi diabetig difrifol

Mae'r llwyfan yn amlygu ei hun 10-15 mlynedd ar ôl dechrau diabetes. Fe'i nodweddir gan ostyngiad yn y gyfradd hidlo mefus i 10-15 ml / min. y flwyddyn, oherwydd difrod difrifol i bibellau gwaed. Amlygiad o broteinwria (dros 300 mg / dydd). Mae'r ffaith hon yn golygu bod oddeutu 50-70% o'r glomerwli wedi cael sglerosis a daeth newidiadau yn yr arennau yn anghildroadwy. Ar y cam hwn, mae symptomau llachar neffropathi diabetig yn dechrau ymddangos:

• puffiness, gan effeithio yn gyntaf ar y coesau, yna ceudodau'r wyneb, yr abdomen a'r frest,
• cur pen
• gwendid, cysgadrwydd, syrthni,
• syched a chyfog
• colli archwaeth
• pwysedd gwaed uchel, gyda thueddiad i gynyddu tua 7% yn flynyddol,
• torcalon
• prinder anadl.

Mae ysgarthiad gormodol o brotein wrinol a lefelau gwaed is yn symptomau neffropathi diabetig.

Mae'r diffyg protein yn y gwaed yn cael ei ddigolledu trwy brosesu ei adnoddau ei hun, gan gynnwys cyfansoddion protein, sy'n helpu i normaleiddio cydbwysedd protein. Mae hunan-ddinistrio'r corff yn digwydd. Mae'r claf yn colli pwysau yn ddramatig, ond nid yw'r ffaith hon yn parhau i fod yn rhy amlwg oherwydd edema cynyddol. Mae cymorth diwretigion yn dod yn aneffeithiol ac mae puncture yn tynnu hylif yn ôl.

Ar gam proteinuria, ym mron pob achos, gwelir retinopathi - newidiadau patholegol ym mhibellau pelen y llygad, ac o ganlyniad aflonyddir ar y cyflenwad gwaed i'r retina, mae ei nychdod, atroffi optig ac, o ganlyniad, dallineb yn ymddangos. Mae arbenigwyr yn gwahaniaethu rhwng y newidiadau patholegol hyn, fel syndrom retina arennol.

Gyda phroteinwria, mae afiechydon cardiofasgwlaidd yn datblygu.

5. Uremia. Methiant arennol

Nodweddir y llwyfan gan sglerosis llwyr o'r llongau a'r graith. Mae gofod mewnol yr arennau'n caledu. Mae gostyngiad yn GFR (llai na 10 ml / min). Mae wrin a phuro gwaed yn stopio, mae crynodiad y slag nitrogenaidd gwenwynig yn y gwaed yn cynyddu. Maniffest:

• hypoproteinemia (protein anarferol o isel yn y plasma gwaed),
• hyperlipidemia (swm anarferol o uchel o lipidau a / neu lipoproteinau yn y gwaed),
• anemia (llai o gynnwys haemoglobin),
• leukocytosis (mwy o gyfrif celloedd gwaed gwyn),
• isohypostenuria (rhyddhau o gorff y claf ar gyfnodau cyfartal o ddognau cyfartal o wrin, sydd â dwysedd cymharol isel). Yna daw oliguria - gostyngiad yn faint o wrin ac anuria sy'n cael ei ysgarthu pan nad yw'r wrin yn mynd i mewn i'r bledren o gwbl.

Ar ôl 4-5 mlynedd, mae'r llwyfan yn pasio i'r thermol. Mae'r amod hwn yn anghildroadwy.

Os bydd methiant arennol cronig yn mynd rhagddo, mae ffenomen Dan-Zabrody yn bosibl, wedi'i nodweddu gan welliant dychmygol yng nghyflwr y claf. Mae llai o weithgaredd yr ensym inswlin ac arafu ysgarthiad arennau inswlin yn ysgogi llai o hyperglycemia a glucosuria.

Ar ôl 20-25 mlynedd o ddechrau diabetes, mae methiant arennol yn dod yn gronig. Mae datblygiad cyflymach yn bosibl:

• gyda ffactorau o natur etifeddol,
• gorbwysedd arterial
• hyperlipidemia,
• chwyddo yn aml

Mesurau ataliol

Bydd y rheolau canlynol yn helpu i osgoi neffropathi diabetig, y mae'n rhaid ei gadw o foment diabetes:

• Monitro lefel siwgr eich corff.
• Normaleiddio pwysedd gwaed, mewn rhai achosion gyda chyffuriau.
• Atal atherosglerosis.
• Dilynwch ddeiet.

Rhaid inni beidio ag anghofio nad yw symptomau neffropathi diabetig yn amlygu eu hunain am amser hir a dim ond ymweliad systematig â'r meddyg a phasio profion a fydd yn helpu i osgoi canlyniadau na ellir eu gwrthdroi.

Neffropathi diabetig, triniaeth

Rhennir yr holl brosesau sy'n gysylltiedig â thrin y clefyd hwn yn dri cham.

Atal newidiadau patholegol yn y llongau arennol mewn diabetes mellitus. Mae'n cynnwys cynnal lefel y siwgr yn y gwaed ar y lefel gywir. Ar gyfer hyn, defnyddir cyffuriau gostwng siwgr.

Os yw microalbuminuria eisoes yn bodoli, yna yn ychwanegol at gynnal lefelau siwgr, rhagnodir triniaeth i'r claf ar gyfer gorbwysedd arterial. Dangosir atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin yma. Gall fod yn enalapril mewn dosau bach. Yn ogystal, rhaid i'r claf ddilyn diet protein arbennig.

Gyda phroteinwria, yn y lle cyntaf yw atal gostyngiad cyflym ym mherfformiad yr arennau ac atal methiant arennol terfynol. Mae'r diet yn cynnwys cyfyngiad llym iawn ar gynnwys protein yn y diet: 0.7-0.8 g fesul 1 kg o bwysau'r corff. Os yw'r lefel protein yn rhy isel, bydd y corff yn dechrau chwalu ei broteinau ei hun.

Er mwyn atal y sefyllfa hon, rhagnodir analogau ceton o asidau amino i'r claf. Mae'r gweddill yn berthnasol yn cynnal y lefel gywir o glwcos yn y gwaed ac yn gostwng pwysedd gwaed uchel. Yn ogystal ag atalyddion ACE, rhagnodir amlodipine, sy'n blocio sianeli calsiwm a bisoprolol, beta-atalydd.

Rhagnodir diwretigion (indapamide, furosemide) os oes gan y claf edema. Yn ogystal, cyfyngwch faint o hylif sy'n cael ei gyfyngu (1000 ml y dydd), fodd bynnag, os oes hylif, bydd yn rhaid ystyried cymeriant hylif trwy brism y clefyd hwn.

Os yw'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng i 10 ml / min neu'n is, rhagnodir therapi amnewid i'r claf (dialysis peritoneol a haemodialysis) neu drawsblannu organau (trawsblannu).

Yn ddelfrydol, mae cam terfynol neffropathi diabetig yn cael ei drin trwy drawsblannu'r cymhleth pancreas-aren. Yn yr Unol Daleithiau, gyda diagnosis o neffropathi diabetig, mae'r weithdrefn hon yn eithaf cyffredin, ond yn ein gwlad ni mae trawsblaniadau o'r fath yn dal i fod mewn cam datblygu.

Ymhlith yr holl gymhlethdodau y mae diabetes yn bygwth person, mae neffropathi diabetig yn cymryd y lle blaenllaw. Mae'r newidiadau cyntaf yn yr arennau eisoes yn ymddangos yn y blynyddoedd cyntaf ar ôl diabetes, a'r cam olaf yw methiant arennol cronig (CRF). Ond mae cadw mesurau ataliol yn ofalus, diagnosis amserol a thriniaeth ddigonol yn helpu i ohirio datblygiad y clefyd hwn gymaint â phosibl.