Arsylwi clinigol cleifion â diabetes

Diabetes mellitus - clefyd gydol oes cronig. Er mwyn cynnal eu gallu i weithio ac atal datblygiad cymhlethdodau anablu, mae angen archwiliad meddygol gweithredol a systematig ar y cleifion hyn. Dylai ymdrechu i gynyddu disgwyliad oes pob claf i'r eithaf diabetes mellitus (SD), a rhoi cyfle i berson â salwch cronig fyw a gweithio.

Mae angen archwiliad clinigol ar gyfer cleifion â diabetes o bob gradd o ddifrifoldeb, a phobl â ffactorau risg. Gall hyn atal, o leiaf mewn rhai achosion, ddatblygiad ffurfiau amlwg o'r clefyd neu'r trosglwyddiad i'w ffurfiau mwy difrifol.

Darperir gwaith swyddfa endocrinoleg polyclinics dinas a rhanbarth gan yr endocrinolegydd a'r nyrs; mewn llawer o ganolfannau ardal ac ardaloedd trefol, mae meddygon yn cael eu dyrannu'n arbennig ac yn barod i ddatrys y problemau hyn. Mae swyddogaethau meddyg y cabinet endocrinoleg yn cynnwys: derbyn cleifion sylfaenol a chlinigol, cynnal pob archwiliad meddygol o gleifion, eu hanfon i'r ysbyty ym mhresenoldeb arwyddion brys ac mewn dull wedi'i gynllunio.

Er mwyn nodi a thrin cymhlethdodau diabetes mellitus, afiechydon cydredol posibl, mae meddyg y swyddfa endocrinoleg yn cydweithio'n agos ag arbenigwyr mewn proffesiynau cysylltiedig (optometrydd, niwrolegydd, gynaecolegydd, deintydd, llawfeddyg) sy'n gweithio yn yr un sefydliad neu mewn sefydliadau eraill (fferyllfeydd ac ysbytai arbenigol).

Mae cerdyn claf allanol (ffurflen Rhif 30) yn cael ei lunio ar gyfer claf â diabetes mellitus sydd newydd gael ei ddiagnosio, sy'n cael ei storio yn y swyddfa.

Prif dasgau archwiliad clinigol cleifion â diabetes mellitus:

1. Cymorth i greu regimen dyddiol y claf, sy'n cynnwys yr holl fesurau therapiwtig ac sydd fwyaf priodol i ffordd arferol o fyw'r teulu.
2. Cymorth gyda chanllawiau galwedigaethol, argymhellion ar gyfer cyflogi cleifion ac, yn ôl arwyddion, cynnal archwiliad llafur, hynny yw, paratoi'r ddogfennaeth angenrheidiol a chyfeirio'r claf at MSEC.
3. Atal cyflyrau brys acíwt.
4. Atal a thrin cymhlethdodau fasgwlaidd diabetes mellitus - diabetes hwyr.

Yr ateb i'r problemau hyn sy'n penderfynu i raddau helaeth:

1) y ddarpariaeth systematig yn y clinig i gleifion â diabetes mellitus gyda'r holl asiantau therapiwtig angenrheidiol (asiantau hypoglycemig tabl, set ddigonol o wahanol fathau o inswlin),
2) rheolaeth ddigonol dros gwrs y clefyd (monitro cyflwr iawndal prosesau metabolaidd) ac adnabod amserol gymhlethdodau posibl diabetes mellitus (dulliau arholi arbennig a chyngor arbenigol),
3) datblygu argymhellion unigol i gleifion berfformio gweithgaredd corfforol dos,
4) triniaeth amserol i gleifion mewnol mewn sefyllfaoedd brys, gyda dadymrwymiad y clefyd, nodi cymhlethdodau diabetes,
5) dysgu cleifion sut i reoli cwrs y clefyd a hunan-gywiro triniaeth.

Mae amlder archwilio cleifion allanol i gleifion yn dibynnu ar y math o ddiabetes mellitus, difrifoldeb a nodweddion cwrs y clefyd.

Mae amlder cynllunio cleifion yn yr ysbyty hefyd oherwydd y paramedrau hyn.

Y prif arwyddion ar gyfer cleifion â diabetes mellitus yn yr ysbyty mewn argyfwng (yn aml mae hyn yn berthnasol i gleifion â diabetes mellitus sydd newydd gael eu diagnosio):

1. Coma diabetig, cyflwr precomatose (adran gofal dwys a dadebru, yn absenoldeb yr olaf - ysbyty endocrinolegol neu therapiwtig mewn ysbyty amlddisgyblaethol gyda labordy rownd y cloc yn monitro paramedrau biocemegol sylfaenol).
2. Dadelfennu diabetes yn ddifrifol gyda neu heb ketosis neu ketoacidosis (ysbyty endocrinolegol).
3. Iawndal diabetes mellitus, yr angen i benodi a / neu gywiro therapi inswlin (ysbyty endocrinolegol).
4. Diabetes mellitus mewn unrhyw gyflwr iawndal am alergeddau i amrywiol gyfryngau hypoglycemig, hanes alergedd cyffuriau aml-luosog (ysbyty endocrinolegol).
5. Gradd wahanol o ddadymrwymiad diabetes mellitus ym mhresenoldeb clefyd arall (niwmonia acíwt, gwaethygu colecystitis cronig, pancreatitis, ac ati), gan ysgogi amlygiad diabetes o bosibl pan fydd y clinig yn drech, a bydd y clefyd hwn yn dod yn gynradd (therapiwtig neu broffil arall ysbyty).
6. Amrywiol raddau o ddadymrwymiad diabetes mellitus ym mhresenoldeb amlygiadau amlwg o angiopathi: hemorrhage yn y retina neu hiwmor bywiog, wlser troffig neu gangrene y droed, amlygiadau eraill (mynd i'r ysbyty yn yr ysbyty priodol).

Nid oes angen mynd i'r ysbyty i gleifion â diabetes mellitus sydd newydd gael eu diagnosio, yn bennaf o fath 2, gyda chyflwr cyffredinol boddhaol i'r claf, absenoldeb cetosis, lefelau cymharol isel o glycemia (11-12 mmol / l ar stumog wag a thrwy gydol y dydd) a glucosuria, absenoldeb afiechydon cydredol amlwg a amlygiadau o angiopathïau diabetig amrywiol, y posibilrwydd o sicrhau iawndal am diabetes mellitus heb therapi inswlin trwy benodi diet ffisiolegol neu therapi diet mewn cyfuniad â tabledi gostwng siwgr (Tsp).

Mae gan y dewis o therapi gostwng siwgr ar sail cleifion allanol fanteision dros driniaeth cleifion mewnol, gan ei fod yn caniatáu ichi ragnodi cyffuriau gostwng siwgr, gan ystyried y regimen arferol ar gyfer claf a fydd yn mynd gydag ef yn ddyddiol. Mae triniaeth cleifion allanol i gleifion o'r fath yn bosibl gyda rheolaeth labordy ddigonol, gan ddefnyddio hunan-fonitro ac archwilio cleifion gan arbenigwyr eraill i asesu cyflwr cychod lleoleiddio amrywiol.

Ar gyfer cleifion â diabetes mellitus amlwg yn yr ysbyty, y maent eisoes wedi derbyn triniaeth ar eu cyfer, yn ychwanegol at y cynllun archwiliad meddygol, y sefyllfaoedd canlynol yw'r sylfaen:

1. Datblygu coma diabetig neu hypoglycemig, cyflwr precomatous (yn yr uned gofal dwys neu'r ysbyty endocrinolegol).
2. Dadelfennu diabetes mellitus, ffenomen cetoasidosis, pan fydd angen cywiro therapi inswlin, math a dos y tabledi gostwng siwgr yn y datblygiad, ymwrthedd eilaidd i TSP o bosibl.

Mewn cleifion â diabetes mellitus, yn enwedig difrifoldeb cymedrol math 2, gyda ketosis heb arwyddion o ketoacidosis (cyflwr cyffredinol boddhaol, lefelau cymharol isel o glycemia a glucosuria dyddiol, adwaith wrin dyddiol i aseton o olion i wan gadarnhaol), mae'n bosibl cychwyn mesurau ar gyfer ei ddileu ar sail cleifion allanol.

Maent yn cael eu lleihau i ddileu achos cetosis (i adfer y diet sydd wedi'i dorri a chymryd cyffuriau sy'n gostwng siwgr, canslo biguanidau a dechrau trin salwch cydamserol), argymhellion i gyfyngu dros dro ar faint o fraster yn y diet, ehangu'r defnydd o ffrwythau a sudd naturiol, ychwanegu asiantau alcalïaidd (diod alcalïaidd, glanhau. enemas soda). Gellir ychwanegu chwistrelliad ychwanegol o inswlin dros dro mewn cleifion sy'n derbyn triniaeth inswlin mewn dos o 6 i 12 uned ar yr amser gofynnol (dydd, gyda'r nos) am 2-3 diwrnod. Yn aml, gall y mesurau hyn ddileu cetosis o fewn 1-2 diwrnod ar sail cleifion allanol.

3. Dilyniant angiopathïau diabetig o leoleiddio a pholyneuropathïau amrywiol (ysbyty o'r proffil cyfatebol - offthalmologig, neffrolegol, llawfeddygol, gyda chyngor endocrinolegydd, endocrinolegol waeth beth yw cyflwr prosesau metabolaidd). Dylai cleifion ag angiopathi diabetig difrifol, ac yn enwedig cam retinopathi, neffropathi â symptomau cam methiant arennol cronig, gael eu trin mewn ysbytai 3-4 gwaith y flwyddyn ac yn amlach, yn ôl yr arwyddion. Ym mhresenoldeb dadymrwymiad diabetes mellitus, fe'ch cynghorir i gywiro'r dos o gyffuriau gostwng siwgr yn yr ysbyty endocrinoleg, tra gellir cynnal gweddill y cyrsiau mewn adrannau arbenigol.

4. Diabetes mellitus mewn unrhyw gyflwr iawndal a'r angen am ymyrraeth lawfeddygol (hyd yn oed gydag ychydig bach o lawdriniaeth, ysbyty llawfeddygol).
5. Diabetes mellitus mewn unrhyw gyflwr iawndal a datblygu neu waethygu clefyd cydamserol (niwmonia, pancreatitis acíwt, colecystitis, urolithiasis, ac eraill, ysbyty o'r proffil priodol).
6. Mae diabetes mellitus a beichiogrwydd (adrannau endocrinolegol ac obstetreg, termau ac arwyddion yn cael eu llunio yn y canllawiau perthnasol).

Yn yr ysbyty, profir tactegau therapi diet, dosau inswlin, profir yr angen a dewisir set o ymarferion corfforol, rhoddir argymhellion ar gyfer trin a rheoli cwrs y clefyd, fodd bynnag, mae'r claf â diabetes mellitus yn gwario gartref ac mae o dan oruchwyliaeth meddyg polyclinig. Mae diabetes mellitus yn gofyn am lawer o ymdrechion a chyfyngiadau gan gleifion ac aelodau o'r teulu, sy'n ei gwneud hi'n angenrheidiol i roi'r gorau i'r ffordd o fyw arferol neu ei addasu. Mae gan aelodau'r teulu lawer o bryderon newydd yn hyn o beth.

Helpwch y teulu i ddysgu “byw gyda diabetes” - Rhan bwysig iawn o waith meddyg y clinig. Cyflwr anhepgor ar gyfer therapi llwyddiannus yw cyswllt a'r posibilrwydd o gyfathrebu ffôn gyda theulu'r claf. Bydd gwybod nodweddion maeth, ffordd o fyw a hinsawdd seicolegol yn y teulu yn helpu'r meddyg i ddod â'i argymhellion mor agos â phosibl at amodau'r teulu, hynny yw, i'w gwneud yn fwy cyfleus i'w gweithredu. Ar yr un pryd, bydd cyfathrebu dros y ffôn yn caniatáu i'r claf, aelodau'r teulu mewn sefyllfaoedd brys gydlynu eu gweithredoedd gyda'r meddyg a thrwy hynny atal datblygiad dadymrwymiad y clefyd neu liniaru ei amlygiadau.

Nid yw sgrinio gwahaniaethol o reidrwydd yn ddrud

Os ydym ni yn y boblogaeth oedolion, ar ôl pennu’r terfyn oedran o 30 oed a hŷn, ac yn y grŵp â gordewdra - o 18 oed, byddwn yn archwilio glwcos ymprydio unwaith y flwyddyn yn unig, byddwn yn gallu canfod diabetes mewn pryd ac atal cymaint o gymhlethdodau fel y byddwn yn arbed biliynau . Yn yr un modd â mesur pwysedd gwaed, pennu lefel y colesterol.

Buddion archwiliad meddygol

Mae canfod adwaith negyddol y corff i glwcos yn gynnar yn caniatáu ichi ddechrau triniaeth yn gynnar, er mwyn atal datblygiad cyflwr rhagfynegol i mewn i glefyd. Prif dasg archwiliad clinigol mewn diabetes yw archwilio'r nifer uchaf o bobl. Ar ôl datgelu’r patholeg, mae’r claf wedi’i gofrestru, lle mae cleifion yn derbyn meddyginiaethau o dan raglenni ffafriol ac yn cael archwiliadau’n rheolaidd gan endocrinolegydd. Mae gwaethygu'r claf yn benderfynol mewn ysbyty. Yn ogystal â'r archwiliad meddygol a gynlluniwyd, mae cyfrifoldebau'r claf yn cynnwys gweithredoedd o'r fath sy'n helpu i fyw bywyd hir a llawn:

Mae siwgr yn cael ei leihau ar unwaith! Gall diabetes dros amser arwain at griw cyfan o afiechydon, fel problemau golwg, cyflyrau croen a gwallt, wlserau, gangrene a hyd yn oed tiwmorau canseraidd! Dysgodd pobl brofiad chwerw i normaleiddio eu lefelau siwgr. darllenwch ymlaen.

cydymffurfio â chyfarwyddiadau'r meddyg
cyflwyno'r profion angenrheidiol yn amserol,
diet
gweithgaredd corfforol cymedrol,
rheoli siwgr gan ddefnyddio glucometer unigol,
agwedd gyfrifol at y clefyd.

Mae math ysgafn o ddiabetes yn cynnwys ymweld ag arbenigwr unwaith bob tri mis, a gyda chlefyd cymhleth, argymhellir ei archwilio bob mis.

Mae archwiliad clinigol ar gyfer diabetes yn cynnwys nodi pobl sy'n sâl ac yn dueddol o gael patholeg. Mae meddygon yn talu sylw manwl i fonitro goddefgarwch glwcos mewn cleifion o'r fath:

plant y mae gan eu rhieni ddiabetes
menywod a esgorodd ar fabanod mawr (pwysau 4-4.5 kg),
beichiog a mam ar ôl genedigaeth,
pobl ordew, ordew
cleifion â pancreatitis, afiechydon purulent lleol, patholegau dermatolegol, cataractau.

Dylai pobl dros 40 oed gael sylw arbennig i arholiadau ataliol gan endocrinolegydd. Yn yr oedran hwn, mae diabetes math 2 yn cael ei ofni. Gall y clefyd ddatblygu'n gyfrinachol. Mewn pobl hŷn, amlygir cymhlethdodau a achosir gan batholeg. Yn ystod yr archwiliad clinigol, argymhellir cynnal profion yn rheolaidd, cael cyngor ar ddefnyddio cyffuriau a nodweddion diet.

Hanfod archwiliad clinigol ar gyfer diabetes

Gall arsylwi fferyllfa cleifion â diabetes gynnal iechyd pobl mewn cyflwr da, cynnal gallu gweithio ac ansawdd bywyd. Mae archwiliad meddygol yn datgelu cymhlethdodau posibl yn y camau cynnar. Gwneir mesurau therapiwtig y tu allan i'r ysbyty, ac nid oes rhaid i'r claf newid rhythm bywyd. Gall archwiliad meddygol wedi'i drefnu'n iawn atal cymhlethdodau difrifol (ketoacidosis, hypoglycemia), dod â phwysau'r corff yn ôl i normal, a chael gwared ar symptomau'r afiechyd. Gall cleifion dderbyn argymhellion gan arbenigwyr mewn amrywiol feysydd.

Ymweliad Meddygon

Mae diabetig yn cael ei fonitro gan endocrinolegydd. Yn yr archwiliad cychwynnol, ymgynghorwch â meddyg, gynaecolegydd, optometrydd a niwrolegydd. Mae cleifion yn cymryd profion gwaed ac wrin, yn gwneud pelydr-x ac electrocardiogram, yn mesur uchder, pwysau'r corff a phwysedd. Argymhellir bod ocwlist, niwrolegydd a gynaecolegydd (i ferched) yn ymweld yn flynyddol. Ar ôl nodi cymhlethdodau diabetes, bydd arbenigwyr yn rhagnodi triniaeth ar sail canlyniadau'r archwiliad. Mae ffurf ddifrifol o'r clefyd yn cynnwys ymgynghori gorfodol llawfeddyg ac otolaryngolegydd.

Arolygon

Y rhagofynion ar gyfer profi am ddiabetes yw colli pwysau, ceg sych, troethi gormodol, goglais yn yr eithafoedd uchaf ac isaf. Mae dull syml a fforddiadwy ar gyfer pennu patholeg yn brawf ar gyfer ymprydio glwcos plasma. Cyn dadansoddi, cynghorir y claf i beidio â bwyta bwyd am 8 awr.

Ar gyfer person iach, y norm siwgr gwaed ymprydio yw 3.8-5.5 mmol / L, os yw'r canlyniad yn hafal i neu'n fwy na 7.0 mmol / L, cadarnheir diagnosis diabetes. Mae'r diagnosis yn cael ei egluro trwy brofi am oddefgarwch glwcos ar unrhyw adeg. Mae dangosydd o 11.1 mmol / L ac uwch gyda'r dull hwn yn dynodi afiechyd. Ar gyfer diagnosio menywod beichiog, yn ogystal â chanfod prediabetes a diabetes math 2, mae prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg wedi'i ddatblygu.

Mae'n bwysig i'r claf reoli lefel y siwgr yn y gwaed yn annibynnol.

Pan fydd cofrestru fferyllfa cleifion â diabetes mellitus yn bwysig, mae prawf ar gyfer lefel haemoglobin glycosylaidd A1c neu HbA1c yn y gwaed yn bwysig. Mae'r dull hwn a hunan-fonitro lefelau siwgr gartref yn angenrheidiol i gywiro'r driniaeth. Mewn cleifion fferyllfa, rhaid archwilio llygaid a thraed 1-2 gwaith y flwyddyn. Bydd canfod camweithrediad yr organau hyn sy'n agored i ddiabetes yn gynnar yn galluogi triniaeth effeithiol. Mae monitro lefelau siwgr yn y gwaed a chwblhau gweithgareddau a ragnodir gan feddyg yn cadw iechyd a bywyd normal, llawn.

Nodweddion archwiliad clinigol mewn plant

Mae torri goddefgarwch glwcos a ganfuwyd yn y dadansoddiadau yn awgrymu cofrestriad fferyllol o'r plentyn.Gyda chyfrifyddu o'r fath, argymhellir ymweld ag endocrinolegydd bob 3 mis ac offthalmolegydd unwaith bob chwe mis. Mae mesurau gorfodol yn cynnwys monitro pwysau'r corff yn gyson, swyddogaeth yr afu, archwilio'r ymlediad croen. Mae amlygiadau eraill o'r clefyd yn cael eu monitro: gwlychu'r gwely, hypoglycemia.

Yn ystod camau dilynol, mae endocrinolegydd yn ymweld â phlant â diabetes bob mis; unwaith bob chwe mis, mae angen i chi ymgynghori â gynaecolegydd (ar gyfer merched), offthalmolegydd, niwrolegydd a deintydd. Yn ystod yr archwiliad, mae taldra a phwysau, amlygiadau cysylltiedig o ddiabetes (polyuria, polydipsia, arogl aseton yn ystod exhalation), cyflwr y croen, yr afu yn cael eu monitro'n rheolaidd. Cyfeirir sylw manwl at safleoedd pigiad mewn plant. Mewn merched, mae'r organau cenhedlu yn cael eu harchwilio am yr amlygiadau o vulvitis. Mae'n bwysig cael cyngor meddygol ar chwistrellu bwyd gartref a diet.

A yw'n dal i ymddangos yn amhosibl gwella diabetes?

A barnu yn ôl y ffaith eich bod chi'n darllen y llinellau hyn nawr, nid yw buddugoliaeth yn y frwydr yn erbyn siwgr gwaed uchel ar eich ochr chi eto.

Ac a ydych chi eisoes wedi meddwl am driniaeth ysbyty? Mae'n ddealladwy, oherwydd mae diabetes yn glefyd peryglus iawn, a all, os na chaiff ei drin, arwain at farwolaeth. Syched cyson, troethi cyflym, golwg aneglur. Mae'r holl symptomau hyn yn gyfarwydd i chi yn uniongyrchol.

Ond a yw'n bosibl trin yr achos yn hytrach na'r effaith? Rydym yn argymell darllen erthygl ar driniaethau diabetes cyfredol. Darllenwch yr erthygl >>

Addysg Diabetes

Mae DM yn glefyd cronig gydol oes lle gall sefyllfaoedd ddigwydd bron bob dydd sy'n gofyn am addasiadau triniaeth. Fodd bynnag, mae'n amhosibl darparu cymorth meddygol proffesiynol dyddiol i gleifion â diabetes mellitus, felly mae angen addysgu cleifion ar ddulliau rheoli clefydau, yn ogystal â'u cynnwys mewn cyfranogiad gweithredol a chymwys yn y broses therapiwtig.

Ar hyn o bryd, mae addysg cleifion wedi dod yn rhan o driniaeth unrhyw fath o ddiabetes, mae addysg therapiwtig i gleifion wedi'i fframio fel cyfeiriad annibynnol mewn meddygaeth. Ar gyfer amrywiaeth o afiechydon, mae ysgolion ar gyfer addysg cleifion, ond mae diabetes ymhlith yr arweinwyr a'r modelau diamheuol hyn ar gyfer datblygu a gwerthuso dulliau addysgu. Ymddangosodd y canlyniadau cyntaf yn dangos effeithiolrwydd addysg diabetes yn gynnar yn y 1970au.

Ar gyfer 1980-1990 Crëwyd llawer o raglenni hyfforddi ar gyfer gwahanol gategorïau o gleifion â diabetes a gwerthuswyd eu heffeithiolrwydd. Profir bod cyflwyno hyfforddiant meddygol i gleifion â diabetes a dulliau hunan-fonitro yn lleihau amlder dadymrwymiad y clefyd, coma cetoacidotig a hypoglycemig oddeutu 80%, trychiad yr eithafion isaf tua 75%.

Pwrpas y broses ddysgu yw nid yn unig llenwi'r diffyg gwybodaeth mewn cleifion â diabetes, ond creu cymhelliant i newid o'r fath yn ei ymddygiad a'i agwedd at y clefyd a fydd yn caniatáu i'r claf gywiro triniaeth yn annibynnol mewn amrywiol sefyllfaoedd bywyd, gan gynnal y lefel glwcos ar y ffigurau sy'n cyfateb i iawndal prosesau metabolaidd. Yn ystod yr hyfforddiant, mae angen ymdrechu i ffurfio agweddau seicolegol o'r fath sy'n gosod cyfran sylweddol o gyfrifoldeb am ei iechyd ar y claf ei hun. Mae gan y claf ei hun ddiddordeb yn bennaf yng nghwrs llwyddiannus y clefyd.

Mae'n ymddangos yn bwysicaf oll ffurfio cymhelliant o'r fath mewn cleifion ar ddechrau'r afiechyd, pan diabetes mellitus math 1 (SD-1) nid oes unrhyw gymhlethdodau fasgwlaidd o hyd, a chyda diabetes mellitus math 2 (SD-2) ni chânt eu mynegi eto. Wrth gynnal cylchoedd hyfforddi dro ar ôl tro yn y blynyddoedd dilynol, mae'r lleoliadau datblygedig mewn cleifion â diabetes yn sefydlog.

Y sail fethodolegol ar gyfer addysg cleifion â diabetes yw rhaglenni a ddyluniwyd yn arbennig, a elwir yn strwythuredig. Rhaglenni yw'r rhain wedi'u rhannu'n unedau academaidd, ac y tu mewn iddynt - yn "gamau addysgol", lle mae cyfaint a dilyniant y cyflwyniad yn cael eu rheoleiddio'n glir, mae'r nod addysgol ar gyfer pob "cam" wedi'i osod. Maent yn cynnwys y set angenrheidiol o ddeunyddiau gweledol a thechnegau addysgeg gyda'r nod o gymathu, ailadrodd, cydgrynhoi gwybodaeth a sgiliau.

Mae rhaglenni hyfforddi wedi'u gwahaniaethu'n llwyr yn dibynnu ar gategorïau'r cleifion:

1) ar gyfer cleifion â diabetes math 1,
2) ar gyfer cleifion â diabetes math 2 sy'n derbyn diet neu therapi gostwng siwgr trwy'r geg,
3) ar gyfer cleifion â diabetes math 2 sy'n derbyn therapi isulin,
4) ar gyfer plant â diabetes a'u rhieni,
5) ar gyfer cleifion â diabetes â gorbwysedd arterial,
6) ar gyfer menywod beichiog sydd â diabetes.

Mae gan bob un o'r rhaglenni hyn ei nodweddion a'i gwahaniaethau sylfaenol ei hun, felly mae'n afresymol a hyd yn oed yn annerbyniol cynnal addysg cleifion ar y cyd (er enghraifft, cleifion â diabetes math 1 a diabetes math 2).

Y prif fathau o hyfforddiant:

grŵp (grwpiau o ddim mwy na 7-10 o bobl),
unigolyn.

Defnyddir yr olaf yn amlach wrth ddysgu plant, yn ogystal ag mewn diabetes mellitus sydd newydd gael ei ddiagnosio mewn oedolion, â diabetes mewn menywod beichiog, ac mewn pobl sydd wedi colli eu golwg. Gellir addysgu cleifion â diabetes mewn cleifion mewnol (5-7 diwrnod) ac mewn cyflyrau cleifion allanol (ysbyty dydd). Wrth ddysgu cleifion â diabetes mellitus math 1, dylid rhoi blaenoriaeth i'r model llonydd, ac wrth ddysgu cleifion â diabetes mellitus-2 - claf allanol. Er mwyn gweithredu'r wybodaeth a gafwyd yn ystod hyfforddiant, dylid darparu dulliau hunanreolaeth i gleifion. Dim ond o dan yr amod hwn, mae'n bosibl denu'r claf i gymryd rhan weithredol yn y driniaeth o'i glefyd a sicrhau'r canlyniadau gorau posibl.

Hunanreolaeth a'i rôl wrth drin diabetes

Gan ddefnyddio dulliau modern o ddadansoddi'n benodol glwcos yn y gwaed, wrin, aseton, gall cleifion werthuso'r paramedrau metabolaidd pwysicaf yn annibynnol gyda chywirdeb yn agos at labordy. Gan fod y dangosyddion hyn yn cael eu pennu mewn amodau bob dydd sy'n gyfarwydd i'r claf, maent o werth mwy ar gyfer cywiro therapi na phroffiliau glycemig a glwcoswrig a archwiliwyd mewn ysbyty.

Nod hunanreolaeth yw sicrhau iawndal sefydlog o brosesau metabolaidd, atal cymhlethdodau fasgwlaidd hwyr a chreu lefel bywyd digon uchel i gleifion â diabetes mellitus.

Cyflawnir iawndal sefydlog am ddiabetes trwy weithredu'r dulliau canlynol i gyflawni'r nod hwn:

1) presenoldeb meini prawf gwyddonol ar gyfer rheolaeth metabolig - gwerthoedd targed glycemia, lefelau lipoprotein, ac ati. (Safonau Cenedlaethol ar gyfer Trin Diabetes),
2) lefel broffesiynol uchel o feddygon sy'n darparu cymorth i gleifion â diabetes mellitus (endocrinolegwyr, diabetolegwyr, llawfeddygon fasgwlaidd, podiatwyr, ocwlistiaid) a digon o staff ym mhob rhanbarth, h.y. argaeledd gofal cymwys iawn i gleifion
3) darparu cleifion â mathau o inswlin sydd wedi'u peiriannu'n enetig o ansawdd uchel, cyffuriau modern sy'n gostwng siwgr trwy'r geg (yn dibynnu ar ddyraniad yr arian ar gyfer y rhaglen ffederal "Diabetes"),
4) creu system ar gyfer addysgu cleifion â diabetes mellitus ar hunanreolaeth eu clefyd (system ysgol ar gyfer cleifion â diabetes),
5) darparu dulliau o hunanreolaeth i bennu paramedrau clinigol a biocemegol amrywiol gartref.

Yn seiliedig ar astudiaethau rhyngwladol, ar hyn o bryd wedi datblygu safonau cenedlaethol ar gyfer gofalu am gleifion â diabetes mellitus a meini prawf ar gyfer digolledu prosesau metabolaidd. Mae pob arbenigwr wedi'i hyfforddi ac yn cynnal triniaeth yn unol â'r meini prawf hyn. Mae cleifion yn dod yn gyfarwydd â gwerthoedd targed glycemia, glucosuria, pwysedd gwaed, gan fynd trwy'r ysgol fwy nag unwaith yn ystod cyfnod y clefyd: “Mae diabetes yn ffordd o fyw”.

Un o ganlyniadau pwysicaf addysg mewn ysgolion i gleifion â diabetes yw creu cymhelliant i gleifion gymryd rhan yn nhriniaeth eu clefyd trwy hunan-fonitro'r paramedrau pwysicaf, metaboledd carbohydrad yn bennaf.

Hunan-fonitro glwcos yn y gwaed

Dylid pennu glwcos yn y gwaed ar gyfer asesiad arferol o ansawdd iawndal ar stumog wag, yn y cyfnod ôl-frandio (ar ôl bwyta) a chyn egwyl nos. Felly, dylai'r proffil glycemig gynnwys 6 diffiniad o glycemia yn ystod y dydd: yn y bore ar ôl cysgu (ond cyn brecwast), cyn cinio, cyn cinio a chyn amser gwely. Bydd glycemia ôl-frandio yn cael ei bennu 2 awr ar ôl brecwast, cinio a swper. Dylai gwerthoedd glycemia fodloni'r meini prawf iawndal a argymhellir gan safonau cenedlaethol.

Dylai'r claf wneud penderfyniad heb ei drefnu o glwcos gan y claf mewn achosion o arwyddion clinigol o hypoglycemia, twymyn, gwaethygu salwch cronig neu acíwt, ynghyd â gwallau mewn diet a chymeriant alcohol.

Dylai'r meddyg ei gofio ac egluro i gleifion nad yw'r cynnydd mewn glwcos yn y gwaed yn cwrdd â'r meini prawf goddrychol ar gyfer lles y claf.

Dylai cleifion â diabetes math 1 a diabetes math 2 sy'n derbyn therapi inswlin gwell fesur eu glwcos yn y gwaed bob dydd, cyn ac ar ôl prydau bwyd, er mwyn asesu digonolrwydd y dos a roddir o inswlin ac, os oes angen, ei gywiro.

Ar gyfer cleifion â diabetes math 2(ddim hyd yn oed yn derbyn inswlin) argymhellir y rhaglen hunan-fonitro ganlynol:

mae cleifion â iawndal da yn cynnal hunan-fonitro glycemia 2-3 gwaith yr wythnos (ar stumog wag, cyn y prif brydau bwyd ac yn y nos) - ar ddiwrnodau gwahanol neu'r un pwyntiau am un diwrnod, 1 amser yr wythnos,
mae cleifion â iawndal gwael yn rheoli glycemia ymprydio, ar ôl bwyta, cyn y prif brydau bwyd, ac yn y nos bob dydd.

Dull technegol ar gyfer mesur lefelau glwcos yn y gwaed: Ar hyn o bryd, defnyddir glucometers - dyfeisiau cludadwy gyda stribedi prawf traul. Mae glucometers modern yn mesur glwcos mewn gwaed cyfan ac mewn plasma gwaed. Dylid cofio bod dangosyddion mewn plasma ychydig yn uwch na'r rhai mewn gwaed cyfan, mae tablau o ohebiaeth. Rhennir glucometers yn ôl y mecanwaith gweithredu yn ffoto-calorimetrig, y mae ei ddarlleniadau yn dibynnu ar drwch y cwymp gwaed ar y stribed prawf, ac electrocemegol, heb yr anfantais hon. Mae'r rhan fwyaf o glucometers y genhedlaeth fodern yn electrocemegol.

Mae rhai cleifion yn defnyddio stribedi prawf gweledol ar gyfer asesiad bras o glycemia, sydd, pan roddir diferyn o waed arnynt ar ôl newid amser yr amlygiad, yn newid eu lliw. Trwy gymharu lliw y stribed prawf â graddfa'r safonau, gallwn amcangyfrif cyfwng gwerthoedd glycemia, sy'n derbyn y dadansoddiad ar hyn o bryd. Mae'r dull hwn yn llai cywir, ond mae'n dal i gael ei ddefnyddio oherwydd yn rhatach (ni ddarperir cleifion â diabetes mellitus yn rhad ac am ddim gyda hunanreolaeth) ac mae'n darparu gwybodaeth fras ar lefel glycemia.

Mae glwcos yn y gwaed, a bennir gan glucometer, yn dynodi glycemia ar hyn o bryd, diwrnod penodol. Ar gyfer asesiad ôl-weithredol o ansawdd iawndal, defnyddir penderfyniad haemoglobin glyciedig.

Hunan-fonitro glwcos wrin

Mae astudiaeth o glwcos mewn wrin yn awgrymu, ar ôl cyrraedd gwerthoedd targed iawndal am metaboledd carbohydrad (sydd bellach yn amlwg yn is na'r trothwy arennol), bod aglycosuria yn digwydd.

Os oes gan y claf aglycosuria, yna yn absenoldeb glucometer neu stribedi prawf gweledol ar gyfer pennu glycemia, dylid pennu glwcos wrin 2 gwaith yr wythnos. Os cynyddir lefel glwcos wrin i 1%, dylai'r mesuriadau fod yn ddyddiol, os yn fwy - sawl gwaith y dydd. Ar yr un pryd, mae'r claf hyfforddedig yn dadansoddi achosion glucosuria ac yn ceisio ei ddileu, yn amlaf, cyflawnir hyn trwy gywiro'r diet a / neu therapi inswlin. Y cyfuniad o glucosuria o fwy nag 1% ac iechyd gwael yw'r sylfaen ar gyfer sylw meddygol brys.

Hunanreolaeth Ketonuria

Dylai cyrff ceton mewn wrin gael eu pennu gyda symptomau clinigol dadymrwymiad metaboledd carbohydrad (polydipsia, polyuria, pilenni mwcaidd sych, ac ati) ac ymddangosiad cyfog, chwydu - arwyddion clinigol cetosis. Gyda chanlyniad cadarnhaol, mae angen cymorth meddygol. Dylai cyrff ceton yn yr wrin gael eu pennu â hyperglycemia hirhoedlog (12-14 mmol / L neu glucosuria 3%), gyda diabetes mellitus sydd newydd gael ei ddiagnosio (ymweliad cyntaf â meddyg), mewn achosion o arwyddion clinigol o waethygu clefyd cronig neu acíwt, twymyn, a hefyd gwallau mewn diet (bwyta bwydydd brasterog), cymeriant alcohol.

1) mewn rhai achosion gellir gweld ketonuria mewn claf â diabetes mellitus gyda chynnydd bach mewn siwgr gwaed,
2) gall presenoldeb ketonuria fod â chlefydau'r afu, newynu hirfaith, ac mewn cleifion nad ydynt yn dioddef o ddiabetes.

Y rhai a bennir amlaf ar sail cleifion allanol, mae paramedrau hunanreolaeth yn ddangosyddion metaboledd carbohydrad: ymprydio a glycemia ar ôl pryd bwyd, glwcos mewn wrin a ketonuria.

Iawndal prosesau metabolaidd ar hyn o bryd hefyd yw lefel y pwysedd gwaed, mynegai màs y corff. Dylai cleifion gael eu tywys trwy fonitro pwysedd gwaed yn y cartref bob dydd, 1-2 gwaith y dydd (gan ystyried copaon dyddiol unigol codiad pwysedd gwaed) a chymharu pwysedd gwaed â gwerthoedd targed, a rheoli (mesur) pwysau'r corff.

Dylai'r claf gofnodi yn yr dyddiadur hunanreolaeth yr holl wybodaeth a geir yn ystod hunanreolaeth, gwybodaeth am faint ac ansawdd y proffil glycemig bwyd a fwyteir ar y diwrnod, lefel pwysedd gwaed a therapi gwrthhypertensive. Mae'r dyddiadur hunanreolaeth yn sylfaen ar gyfer hunan-gywiro cleifion o'u triniaeth a'i thrafodaeth ddilynol gyda'r meddyg.

Canllawiau galwedigaethol i gleifion â diabetes

Mae cwrs cronig hirdymor diabetes mellitus yn gadael argraffnod sylweddol ar broblemau cymdeithasol y claf, yn bennaf ar gyflogaeth. Mae'r endocrinolegydd ardal yn chwarae rhan fawr wrth bennu cyfeiriadedd proffesiynol y claf, yn enwedig yr un ifanc, wrth ddewis proffesiwn. Ar ben hynny, mae ffurf y clefyd, presenoldeb a difrifoldeb angiopathïau diabetig, cymhlethdodau eraill a chlefydau cydredol yn hanfodol. Mae yna ganllawiau cyffredinol ar gyfer pob math o ddiabetes.

Mae llafur caled sy'n gysylltiedig â straen emosiynol a chorfforol yn cael ei wrthgymeradwyo ar gyfer bron pob claf. Ni argymhellir cleifion â diabetes mellitus i weithio mewn siopau poeth, mewn amodau o annwyd difrifol, yn ogystal â thymheredd sy'n newid yn sydyn, gwaith sy'n gysylltiedig ag effeithiau cemegol neu fecanyddol, cythruddo ar y croen a philenni mwcaidd. Ar gyfer cleifion â diabetes mellitus, mae proffesiynau sy'n gysylltiedig â risg uwch i fywyd neu'r angen i arsylwi ar eu diogelwch eu hunain yn gyson (peilot, gwarchodwr ffin, towr, dyn tân, trydanwr, dringwr, gosodwr uchel) yn anaddas.

Ni all cleifion sy'n derbyn inswlin fod yn yrwyr cludiant cludo nwyddau cyhoeddus neu drwm, perfformio gwaith ar symud, torri mecanweithiau, ar uchder. Gellir rhoi’r hawl i yrru ceir preifat i gleifion â diabetes sefydlog â iawndal parhaus heb dueddiad i hypoglycemia yn unigol, ar yr amod bod gan gleifion ddealltwriaeth ddigonol o bwysigrwydd trin eu clefyd (WHO, 1981).Yn ychwanegol at y cyfyngiadau hyn, mae unigolion sydd angen therapi inswlin yn cael eu gwrtharwyddo mewn proffesiynau sy'n ymwneud ag oriau gwaith afreolaidd, teithiau busnes.

Ni ddylai cleifion ifanc ddewis proffesiynau sy'n ymyrryd ag arsylwi diet yn llym (cogydd, cogydd crwst). Y proffesiwn gorau posibl yw un sy'n caniatáu ar gyfer newid gwaith a gorffwys yn rheolaidd ac nad yw'n gysylltiedig â gwahaniaethau yng ngwariant cryfder corfforol a meddyliol. Yn arbennig o ofalus ac yn unigol, dylai un asesu'r posibiliadau o newid y proffesiwn mewn pobl sydd wedi mynd yn sâl pan fyddant yn oedolion, gyda swydd broffesiynol sydd eisoes wedi'i sefydlu. Yn yr achosion hyn, yn gyntaf oll, mae angen ystyried cyflwr iechyd y claf a'r amodau sy'n caniatáu iddo gynnal iawndal diabetes boddhaol am nifer o flynyddoedd.

Wrth benderfynu ar yr anabledd, mae ffurf diabetes, presenoldeb angio- a polyneuropathïau diabetig, a chlefydau cydredol yn cael eu hystyried. Nid diabetes ysgafn fel arfer yw achos anabledd parhaol. Efallai y bydd y claf yn cymryd rhan mewn llafur meddyliol yn ogystal â llafur corfforol, nad yw'n gysylltiedig â straen uchel. Gall comisiwn ymgynghorol ac arbenigol wneud rhai cyfyngiadau mewn gweithgaredd llafur ar ffurf sefydlu diwrnod gwaith wedi'i normaleiddio, eithrio shifftiau nos, trosglwyddo dros dro i swydd arall.

Mewn cleifion â diabetes mellitus cymedrol, yn enwedig gydag ychwanegu angiopathïau, mae'r gallu i weithio yn aml yn cael ei leihau. Felly, dylent argymell gweithio gyda straen corfforol ac emosiynol cymedrol, heb sifftiau nos, tripiau busnes, a llwythi gwaith ychwanegol. Mae cyfyngiadau'n berthnasol i bob math o waith sydd angen sylw cyson, yn enwedig mewn cleifion sy'n derbyn inswlin (y posibilrwydd o hypoglycemia). Mae angen sicrhau'r posibilrwydd o bigiadau inswlin a chydymffurfiad dietegol mewn lleoliad diwydiannol.

Wrth drosglwyddo i swydd â chymhwyster is neu gyda gostyngiad sylweddol yng nghyfaint y gweithgaredd cynhyrchu, mae cleifion yn benderfynol o fod yn anabl yng ngrŵp III. Mae'r gallu i weithio i bobl sydd â llafur corfforol meddyliol ac ysgafn yn cael ei gadw, gellir gweithredu'r cyfyngiadau angenrheidiol trwy benderfyniad comisiwn ymgynghorol ac arbenigol y sefydliad meddygol.

Tabl 14. Dosbarthiad arbenigol clinigol o gyflwr anabledd yn DM-1

Gyda dadymrwymiad diabetes, rhoddir taflen anabledd i'r claf. Gall cyflyrau o'r fath, sy'n digwydd yn aml, y gellir eu trin yn wael, achosi anabledd parhaol i gleifion a'r angen i sefydlu anabledd grŵp II. Mae cyfyngiad sylweddol o anabledd sy'n gynhenid mewn cleifion â diabetes mellitus difrifol yn cael ei achosi nid yn unig gan dorri pob math o metaboledd, ond hefyd gan esgyniad a dilyniant cyflym angio a polyneuropathi, yn ogystal â chlefydau cydredol.

Tabl 15. Dosbarthiad arbenigol clinigol o gyflwr anabledd yn DM-2

Gall dilyniant cyflym neffropathi, retinopathi, atherosglerosis arwain at golli golwg, datblygu methiant arennol difrifol, trawiad ar y galon, strôc, gangrene, hynny yw, anabledd parhaol a'i drosglwyddo i grŵp anabledd II neu I trwy benderfyniad y pwyllgor arbenigwyr meddygol a chymdeithasol.

Gwneir asesiad o raddau anabledd mewn cleifion â nam ar eu golwg oherwydd retinopathi diabetig neu gataractau diabetig ar ôl ymgynghori ag optometrydd arbenigol mewn comisiwn arbenigol meddygol a chymdeithasol arbennig ar afiechydon organ yr olwg. Ar hyn o bryd, mewn cysylltiad â mabwysiadu rhaglen ffederal “Diabetes Mellitus” (1996-2005) ar lefel llywodraeth, mae gwasanaeth diabetes arbennig wedi'i greu. Prif ddyletswydd diabetolegydd clinig ardal yw trin cleifion â diabetes a goruchwyliaeth glinigol drostynt.

Mae angen system holiadur cyn-arolwg

Mae hon yn effaith brofedig: pan fyddwn yn profi person, mae'n dechrau meddwl a dadansoddi'r hyn na fyddai byth yn cofio siarad â meddyg. Yn yr holiadur troethi, er enghraifft, mae cwestiynau: “Sawl gwaith y dydd ydych chi'n troethi? Ydych chi'n codi yn y nos? Sawl gwaith? ”Pan fydd meddyg yn gofyn y cwestiwn traddodiadol“ Am beth ydych chi'n cwyno? ”, Ychydig o bobl fydd yn cofio eu bod yn codi i droethi 2-3 gwaith y nos, a gallai hyn fod yn arwydd cynnar o ddiabetes. Neu, er enghraifft, mae cwestiwn o'r fath: "A yw'r llif wrin yr un mor ddwys neu a oes rhaid i chi straen sawl gwaith oherwydd ei fod yn swrth?"

Angen sgrinio unigol yn seiliedig ar holiaduron

Ffactor pwysig arall yn effeithiolrwydd archwiliad ataliol: dylai'r clinigwr gael amser i archwilio'r person yn ofalus, o leiaf 30, ac yn ddelfrydol 60 munud (mae angen i chi ddadansoddi a chyfrifo faint o amser sydd ei angen ar y meddyg i archwilio un claf yn drylwyr). Archwiliad corfforol yw sylfaen y pethau sylfaenol, a heddiw gwnaethom chwifio llaw arno.