Necrosis pancreatig pancreatig

Mae'r pancreas yn organ y mae ei glefyd yn amlaf yn anweledig i berson yn y cam cychwynnol, felly mae'r claf yn dysgu amdano ar ôl ymosodiad o boen acíwt. Felly, i gael triniaeth amserol ac effeithiol, rhaid i chi gysylltu ar unwaith ag arbenigwr ar gyfer diagnosteg ansawdd. Un o'r dulliau mwyaf effeithiol ar gyfer gwneud diagnosis a thrin y pancreas yw laparosgopi.

PWYSIG I WYBOD! Gellir gwella hyd yn oed llwybr gastroberfeddol “wedi'i esgeuluso” gartref, heb lawdriniaethau ac ysbytai. Darllenwch yr hyn y mae Galina Savina yn ei ddweud darllenwch yr argymhelliad.

Buddion laparosgopi

Mae laparosgopi yn ddull cymharol newydd o driniaethau llawfeddygol a diagnostig. Gyda'i help, mae'r broses o ymchwil wahaniaethol ar organau'r abdomen wedi'i symleiddio, yn enwedig o ran cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â'r pancreas. Mae laparosgopi yn symleiddio cholangiograffeg gan ddefnyddio cyferbyniad, radiograffeg, biopsi, a ffotograffau lliw o organau mewnol. Mae'r dull yn ei gwneud hi'n bosibl dod o hyd i achos y clefyd, sy'n arbennig o ddefnyddiol mewn achosion brys. Felly, gellir gwahaniaethu manteision laparosgopi:

• nid oes craith ar du blaen yr abdomen,
• mae canlyniadau diagnostig yn fwy cywir,
• mae'r weithdrefn yn ddi-boen,
• colli gwaed bach
• mae nifer y cymhlethdodau posibl yn llawer llai
• mae'r cyfnod ar ôl llawdriniaeth yn yr ysbyty yn cael ei leihau,
• mae'r cyfnod adsefydlu ar ôl llawdriniaeth yn llai.

Anaml y mae gweithrediadau o'r fath yn gofyn am drallwysiadau gwaed, yn wahanol i rai confensiynol, pan fydd hyn bron bob amser yn anghenraid.

Mae'n bosibl symud cyhyrau'r abdomen eisoes ddiwrnod ar ôl y feddygfa, mae'r claf yn cael ei ryddhau ar ôl tua 4 diwrnod, gan fod y risg o gymhlethdodau yn fach iawn.

Rhagnodir laparosgopi, fel dull o lawdriniaeth, ar gyfer:

• ffurfio necrosis pancreatig ym mhresenoldeb pancreatitis acíwt,
• yr angen i archwilio anffurfiannau pancreatig â pancreatitis,
• presenoldeb codennau a gwahanol neoplasmau, o ganlyniad i pancreatitis cronig.

Defnyddir laparosgopi, fel dull ymchwil, ar gyfer:

• clefyd melyn, sy'n dod yn ei flaen pan fydd angen i chi wybod ei darddiad,
• hepatomegaly, nad yw ei genesis yn hysbys,
• asgites, na ellir canfod eu tarddiad mewn ffordd arall (yn aml mae sirosis yr afu neu gelloedd canser i'w cael ar yr un pryd),
• dileu presenoldeb celloedd canser yn y goden fustl,
• diffiniadau o glefydau'r llwybr wrinol.

Mae diagnosis laparosgopig yn caniatáu ichi wirio ar ba gam yw pancreatitis, ei ddifrifoldeb.

Echdoriad pancreatig ar gyfer tiwmorau malaen

Mae cystadenomas (tiwmorau pancreatig anfalaen) yn agored i echdoriad o'r fath amlaf, mae cymhwyso'r weithdrefn ar gyfer tiwmor niwroendocrin sydd yn yr un organ yn effeithiol. Rhaid peidio â dileu ffurfiannau malaen fel hyn. Serch hynny, os ydych chi'n cadw at y rheolau ar gyfer gweithio gyda chelloedd canser, gellir ystyried echdoriad laparosgopig yn un o'r dulliau mwyaf diogel a dibynadwy.

Minws mawr o echdoriad o'r fath yw mai ychydig o bobl sydd wedi cael y driniaeth, felly mae'r dull yn cael ei ystyried yn arbrofol ac mae angen ei gadarnhau a'i astudio ymhellach. Yn aml, mae laparosgopi yn datgelu tiwmorau malaen, a oedd cyn y driniaeth yn cael eu hystyried yn diwmorau diogel. Os yw sefyllfa o'r fath wedi digwydd, ystyriwch y ffeithiau a ganlyn:

MAE HYN YN BWYSIG YN WIR! Ni ellir cychwyn y llwybr gastroberfeddol - mae'n bygwth â chanser. Cynnyrch ceiniog Rhif 1 yn erbyn poenau stumog. DYSGU >>

• beth yw afiechydon cysylltiedig y claf,
• a oes unrhyw gelloedd tiwmor yn ymyl yr echdoriad,
• a yw'n bosibl cynnal triniaeth effeithiol,
• A oes angen gwneud echdoriad arall, ond eisoes yn unol â rheolau gweithdrefnau oncolegol.

Os oes angen echdoriad o'r fath ar y claf yn y pancreas â pancreatitis, mae angen paratoi ar ei gyfer, sef:

• cynnal archwiliad gweledol allanol,
• cynnal diagnosteg biocemegol labordy i benderfynu a yw'n debygol bod y tiwmor yn weithredol o ran hormonau,
• gwnewch sgan CT gyda sleisys o 0.3-0.4 cm,
• cynnal uwchsain endosgopig a biopsi os oes amheuaeth bod y tiwmor yn falaen,
• weithiau mae angen gwneud creatograffeg cholangiopan yn ôl.

Gwneir dadansoddiad biocemegol yn ddetholus. Pennir paramedrau diagnostig yn dibynnu ar y symptomau. Os yw'r data biocemeg yn gymysg, mae prawf pryfoclyd neu ymchwil mewn lleoedd penodol yn bosibl.

Manteision ac arwyddion o laparosgopi pancreatig

Mae laparosgopi yn dechneg gymharol newydd ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol a gweithdrefnau diagnostig. Mae astudiaeth o'r fath yn helpu i wahaniaethu amrywiol batholegau, yn enwedig o ran cymhlethdodau a achosir gan dorri ymarferoldeb y pancreas.

Mae'r weithdrefn yn symleiddio cholangiograffeg yn fawr gan ddefnyddio cydrannau cyferbyniad, radiograffeg, biopsi. Mae'r dechneg yn caniatáu ichi ddarganfod union achos y clefyd, sy'n helpu mewn achosion brys i ddechrau triniaeth yn gyflym.

Mae'r manteision yn cynnwys absenoldeb craith ar wal flaen yr abdomen, cywirdeb diagnostig uchel, trin di-boen, a cholli gwaed yn fach. Hefyd, cyfnod adfer byrrach, y risg leiaf o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth.

Gellir symud cyhyrau'r abdomen 24 awr ar ôl yr ymyrraeth. Dim ond am 4 diwrnod y cynhelir y claf yn yr ysbyty, ar ôl i'r claf gael ei ryddhau adref. Gellir perfformio laparosgopi fel techneg lawfeddygol yn yr achosion canlynol:

• Marwolaeth meinwe pancreatig ym mhresenoldeb ymosodiad acíwt o pancreatitis,
• Yr angen i ddelweddu dadffurfiad yr organ fewnol â llid yn y pancreas,
• Presenoldeb codennau a gwahanol fathau o ffurfiannau sy'n deillio o ffurf gronig pancreatitis.

Perfformir gweithdrefn laparosgopig fel dull ymchwil. Dynodiad yw clefyd melyn (mae'n helpu i sefydlu'r union etioleg), ehangu patholegol afu etioleg anhysbys, asgites - os nad yw'n bosibl canfod achos datblygiad trwy ddulliau eraill. Fe'ch cynghorir i gynnal colecystitis er mwyn eithrio presenoldeb celloedd canser, yn ogystal â phenderfynu ar glefydau'r llwybr wrinol.

Mae laparosgopi ar gyfer pancreatitis yn helpu i bennu ar ba gam yw'r afiechyd, graddfa'r difrod i'r organ fewnol.

Paratoi cyn llawdriniaeth

Cyn dweud beth yw'r paratoad, byddwn yn lleisio gwrtharwyddion. Mae'n amhosibl trin yn erbyn cefndir neoplasmau tiwmor, pe bai'n bosibl sefydlu eu natur falaen o'r blaen. Yr ail wrthddywediad yw diffyg profiad y meddyg wrth gynnal ymyriadau llawfeddygol agored ar y pancreas neu weithdrefnau laparosgopig cymhleth.

Gwneir ymyrraeth i gyfeiriad y meddyg sy'n mynychu. Hefyd, mae triniaethau o'r fath yn cael eu cynnig gan sefydliadau meddygol preifat. Mae'r pris yn cynnwys llawer o ffactorau, gan gynnwys polisi prisio'r clinig. Yr isafswm cost yw 35,000 rubles.

Cyn llawdriniaeth, perfformir diagnosteg labordy ac offerynnol. Neilltuwch brawf gwaed cyffredinol, archwiliad biocemegol, tomograffeg gyfrifedig, MRI, angiograffeg, biopsi.

Ar ôl derbyn canlyniadau'r astudiaethau hyn, llunir cynllun gweithredu.Paratoi ychydig cyn y weithdrefn:

1. Delweddu strwythur anatomegol yr organ dreulio.
2. Prawf gwaed biocemegol i eithrio dibyniaeth y tiwmor ar hormonau.
3. Mae sgan CT yn helpu i bennu'r lleoliad gorau posibl ar gyfer mynediad i'r pancreas yn ystod llawdriniaeth.
4. Sgrinio ar gyfer marcwyr canser. Nodir y digwyddiad ar gyfer pob math o diwmorau pancreatig.

Yn aml, mae laparosgopi yn datgelu neoplasmau malaen a ystyriwyd yn ddiniwed cyn llawdriniaeth. Yn yr achos hwn, mae meini prawf eraill yn cael eu hystyried: afiechydon cydredol, presenoldeb / absenoldeb celloedd yn yr ymyl echdoriad, a'r posibilrwydd o therapi effeithiol.

Mae'r cwestiwn hefyd yn cael ei ddatrys a oes angen cynnal llawdriniaeth arall, ond eisoes yn unol â phrotocolau meddygol gweithdrefnau oncolegol.

Nodweddion laparosgopi

I gynnal laparosgopi diagnostig, perfformir anesthesia. Ar gyfer hyn, mae premedication yn cael ei wneud, yna mae'r claf yn cael ei ddanfon i'r ystafell lawdriniaeth ar gurney. Ar ôl gosod ar y bwrdd gweithredu, dewiswch y safle gorau posibl. Yna rhoddir anesthesia i'r claf, rhoddir tiwb yn y trachea, ac yna anesthesia endotracheal.

Er mwyn atal cymhlethdod o'r fath â thrombophlebitis, rhoddir cyfarpar arbennig ar gyfer cywasgu ysbeidiol ar bob aelod isaf o'r claf. Mae wal flaen yr abdomen yn cael ei drin â thoddiant antiseptig, mae'r ardal lawfeddygol wedi'i gorchuddio â meinwe di-haint.

Gwneir toriad bach i fewnosod offer meddygol. Ar ôl torri neoplasm y tiwmor, necrosis meinwe, caiff y cyfarpar ei dynnu'n ofalus a rhoddir cymalau i'r toriad. Ar ôl hynny, gosodir trocar - offeryn llawfeddygol sydd ei angen i bwnio'r ceudod abdomenol, os oes angen rhyddhau hylif a nwyon.

Perfformir pancreatectomi distal laparosgopig gan ddefnyddio tri dull:

• Gyda thoriad y ddueg mewn un bloc,
• Gyda chadwraeth y ddueg a'r pibellau gwaed ynddo,
• Croesi'r llongau splenig, fodd bynnag, heb gael gwared ar y ddueg.

Yn y broses o ymyrraeth lawfeddygol, mae'r meddyg yn ceisio gwarchod y ddueg, gan fod yr organ fewnol hon yn chwarae rhan arbennig yn y frwydr yn erbyn micro-organebau pathogenig, sydd yn ei dro yn cael effaith fuddiol ar ddisgwyliad oes person. Nid yw'r wybodaeth hon wedi'i chadarnhau'n llawn, felly, mae rhai meddygon serch hynny yn esgusodi'r ddueg, yn enwedig pan mae'n anodd cadw pibellau gwaed yn ystod triniaeth laparosgopig. Mae gweithdrefn o'r fath yn haws ac yn gyflymach oherwydd nid oes angen i chi dreulio amser yn symud pibellau gwaed.

Yn syth ar ôl yr ymyrraeth, mae'r claf yn cael ei ailgyfeirio i'r uned gofal dwys, lle mae wedyn yn ddechrau cyflwr sefydlog. Cyn bo hir, bydd y claf yn cael ei drosglwyddo i lawdriniaeth ar yr abdomen neu i'r adran gyffredinol, lle mae'n derbyn triniaeth a maeth.

Ar ôl ei ryddhau, argymhellir arsylwi proffylactig ar y claf, gan ymweld ag arbenigwr meddygol o leiaf unwaith bob chwe mis i gynnal archwiliad uwchsain rheoli. Gwnewch yn siŵr eich bod yn rhagnodi meddyginiaeth, bwyd diet (dilynwch ddeiet o 5 gyda pancreatitis am o leiaf blwyddyn), ffordd iach o fyw.

Dangosir sut mae laparosgopi pancreatig yn cael ei berfformio yn y fideo yn yr erthygl hon.

LAPAROSCOPI MEWN PANCREECONECROSIS: DANGOSYDD NEU WEDI'I GADARNHAU?

Mae gwyddoniaeth feddygol fodern, technolegau ac offer diagnostig meddygol a meddygol yn cael eu gwella'n gyson. Ar yr un pryd, meddygaeth ddomestig yw'r math mwyaf ceidwadol o weithgaredd gwyddonol ac ymarferol. Mae posibiliadau diagnosteg ymbelydredd modern (uwchsain, CT, MRI) a'r profiad o ddefnyddio dulliau lleiaf ymledol o ddiagnosis a thriniaeth o dan oruchwyliaeth uwchsain, yn dileu laparosgopi o'r broses drin mewn pancreatitis acíwt / necrosis pancreatig (OP / PN) yn llwyr.

Byddaf yn caniatáu i mi fy hun fynegi'r farn bod laparosgopi (ynghyd â laparotomi a lumbotomi) yn cael ei wrthgymeradwyo yn OP / PN:

• Gellir sefydlu diagnosis OP / PN trwy gyfrwng introsgopi modern mewn 100% heb ddefnyddio laparosgopi diagnostig (DL).
• Datrysir yr holl dasgau a roddir i laparosgopi meddygol (LL) trwy ddefnyddio dulliau trwy'r croen lleiaf ymledol o dan oruchwyliaeth uwchsain.
• Nid yw effeithiolrwydd clinigol DL / LL ar gyfer OP / PN yn fwy nag effeithiolrwydd clinigol dulliau diagnostig ymbelydredd a dulliau diagnostig lleiaf ymledol a thriniaeth lawfeddygol o dan Uz.
• Mae hynodion perfformio DL / LL a chymhlethdodau sy'n dod i'r amlwg yn y triniaethau hyn yn gwaethygu cwrs OP / PN.

Tasgau gwirio anodd hyd yn oed gellir datrys trydylliad yr organ wag, thrombosis llestri ceudod yr abdomen (cnawdnychiad berfeddol), glanweithdra'r ceudod abdomenol â pheritonitis pancreatogenig, necrosecestrectomi ffocysau retroperitoneol o ddinistrio pancreatogenig, glanweithdra fflemmon retroperitoneal. DL / LL (a heb laparotomi, lumbotomi).

Er cryno, cynigiaf “Cymhleth o ddulliau diagnostig ymbelydredd gyda thechnoleg leiaf ymledol o driniaeth lawfeddygol Cyfeirir at OP / PN o dan UZ ”fel Llawfeddygaeth Lleiaf Ymledol Pancreatonecrosis (IIHP).

BARN CYFUNOL O LLAWER MASNACHOL GAN CAIS DL / LL

Yn ôl yr MES - Rhaid gwirio'r diagnosis yn ystod dau ddiwrnod cyntaf ysbyty'r claf mewn ysbyty llawfeddygol.

LAPAROSCOPI DIAGNOSTIG(DANGOSIADAU):

• Diagnosis gwahaniaethol o beritonitis amrywiol etiolegau (gan gynnwys amheuaeth o dyllu'r organ wag a thrombosis llestri ceudod yr abdomen - cnawdnychiant berfeddol).
• Aseswch faint a natur briwiau pancreatig.
• Aseswch faint a natur y briw peritoneol.
• Aseswch raddfa a natur briw y ffibr meinwe retroperitoneol.
• I wirio ffurf necrosis pancreatig sydd wedi'i ddiagnosio'n glinigol.
• Amheuaeth o golecystitis acíwt.

RHEOLI LAPAROSCOPIG DYNAMIG (DANGOSIADAU):

Cynnydd yn faint o allrediad ar y draeniad o geudod yr abdomen.

· Newid yn nwyster a / neu natur lliw yr allrediad trwy'r draeniad o geudod yr abdomen.

CANIATÁU THERAPI LAPAROSCOPI:

Draeniwch geudod yr abdomen â pheritonitis pancreatogenig.

· Cathetreiddio ligament crwn yr afu ar gyfer rhoi cyffuriau am gyfnod hir.

· Cymhwyso colecystostomi ar gyfer datgywasgiad y goden fustl.

· Agorwch y bag stwffio, parthau dinistrio retroperitoneal, parapancreatig a chyflawni necrsecvestrectomi, draenio parthau dinistrio (retroperitoneoscopi).

TRINIAETH LAPAROSCOPI (DANGOSIADAU):

· Presenoldeb pancreatitis dinistriol (MES - “Mae laparosgopi yn ddull diagnostig a thriniaeth gorfodol”).

· Necrosis pancreatig heintiedig a / neu grawniad pancreatogenig.

· Cellulitis septig ffibr retroperitoneal.

Peritonitis pancreatig (ensymatig, abacterial).

Peritonitis purulent, waeth beth yw graddfa anhwylderau organau lluosog.

Cholecystitis fflemmonaidd acíwt.

· Methiant organau lluosog parhaus neu flaengar, waeth beth fo'r haint, er gwaethaf therapi ceidwadol dwys cymhleth am 1-3 diwrnod, gan nodi necrosis pancreatig helaeth a meinwe retroperitoneol neu risg uchel o ddatblygu haint pancreatogenig.

· Cleifion sydd, yn ôl angiograffeg CT, â graddfa necrosis sy'n fwy na 50% o'r parenchyma pancreatig a / neu sydd wedi cael diagnosis o ledaeniad necrosis i'r gofod retroperitoneol, sy'n cyfateb i risg uchel o haint a chymhlethdodau systemig angheuol.

CWMPAS RHYNGWLADAU THERAPEUTIG LAPAROSCOPIG:

Draeniad abdomen laparosgopig.

Adfer ceudod yr abdomen â pheritonitis pancreatogenig.(Ni chyflawnir dialysis peritoneol, gan fod y draeniad abdomenol laparosgopig parhaus gyda rheolaeth mewn dynameg yn ddull eithaf effeithiol o drin peritonitis pancreatig ensymatig.)

Rhwystr a cathetreiddio ligament crwn yr afu.

Dadelfeniad y goden fustl.

· Necsesecvestrectomi (draenio endosgopig ac adsefydlu'r gofod retroperitoneol) trwy'r omentopancreatobursostomi ffurfiedig.

· Diffyg ceudod y bag stwffin.

· Necrosecvestrectomi (draenio endosgopig ac adsefydlu'r gofod retroperitoneol) trwy'r mynedfeydd allbarthol meingefnol (meingefn).

TRINIAETH LLAWFEDDYGOL TRADDODIADOL PANCREONECROSIS

(dyfyniad o "Safonau triniaeth pancreatitis acíwt "-Paratowyd y prosiect gan yr adran llawfeddygaeth gyfadran gyda chwrs o ddadebru anesthesioleg a chwrs llawfeddygaeth gardiofasgwlaidd Prifysgol Meddygaeth Ffederal (pennaeth - academydd RAS a RAMS B.C. Savelyev) Prifysgol Feddygol Talaith Rwsia, gan ystyried data holiadur clinigau llawfeddygol Ffederasiwn Rwsia.)

“Mae gwahaniaethau sylfaenol o ran egwyddorion triniaeth lawfeddygol wahaniaethol o necrosis pancreatig a’i gymhlethdodau septig. Maent yn ymwneud â'r telerau a'r dulliau gorau posibl o ymyrraeth lawfeddygol, mynediad, mathau o lawdriniaethau ar y pancreas, system bustlog, dulliau draenio'r gofod retroperitoneal a cheudod yr abdomen.

Dynodiad ar gyfer llawfeddygaeth ar gyfer necrosis pancreatig yw:

• Necrosis pancreatig heintiedig a / neu grawniad pancreatogenig, fflemmon septig meinwe retroperitoneol, peritonitis purulent, waeth beth yw graddfa anhwylderau organau lluosog.

• Methiant organau lluosog parhaus neu flaengar, waeth beth fo'r haint, er gwaethaf therapi ceidwadol dwys cymhleth am 1-3 diwrnod, sy'n dynodi necrosis pancreatig helaeth a meinwe retroperitoneol neu risg uchel o ddatblygu haint pancreatogenig.

• Nodir triniaeth lawfeddygol ar gyfer cleifion y mae graddfa necrosis, yn ôl angiograffeg CT, yn fwy na 50% o'r parenchyma pancreatig a / neu pan ddosberthir lledaeniad necrosis i'r gofod retroperitoneol, sy'n cyfateb i risg uchel o haint a chymhlethdodau systemig angheuol.

• Mae peritonitis pancreatig (ensymatig, abacterial) yn arwydd ar gyfer dad-friffio laparosgopig a draenio'r ceudod abdomenol.

Mae'r ffaith bod meinweoedd necrotig yn cael eu heintio yn arwydd pwysig, ond nid yr unig arwydd ar gyfer llawdriniaeth, yn enwedig yng nghyfnodau cynnar y clefyd.

Mae defnyddio graddfeydd integredig ar gyfer asesu difrifoldeb claf â pancreatitis dinistriol yn chwarae rhan fawr wrth wrthwynebu arwyddion ar gyfer llawdriniaeth.

Mae dulliau triniaeth lawfeddygol yn amrywio'n fawr, sy'n cael ei bennu gan ddeinameg y broses pathomorffolegol yn y TOC, meinwe retroperitoneal a cheudod yr abdomen. Mae datrysiad technegol cam necrosecestrectomi o'r un math, felly, mae angen rhoi pwys arbennig ar y dewis o'r dull o weithrediadau draenio yn y gofod retroperitoneol, gan fod y dull draenio a ddewiswyd eisoes yn y llawdriniaeth gyntaf yn pennu dewis y dull tactegau gweithredol yn sylweddol.

Ar hyn o bryd, defnyddir tri phrif ddull o lawdriniaeth ddraenio ar gyfer necrosis pancreatig, sy'n darparu amodau amrywiol ar gyfer draenio'r gofod retroperitoneol a cheudod yr abdomen, yn dibynnu ar raddfa a natur briw y pancreas, meinwe retroperitoneol a ceudod yr abdomen.

Mae'r dulliau arfaethedig o weithrediadau draenio yn cynnwys rhai dulliau technegol o ddraenio allanol gwahanol adrannau o'r meinwe retroperitoneol a'r ceudod abdomenol, sydd o reidrwydd yn cynnwys dewis rhai dulliau tactegol o ymyriadau mynych:

• diwygiadau a glanweithiadau rhaglenadwy o bob parth o ddinistr a haint necrotig mewn gwahanol adrannau o'r gofod retroperitoneol ("yn ôl y rhaglen")

• ymyriadau brys a gorfodol dro ar ôl tro (“ar alw”) oherwydd cymhlethdodau presennol a / neu ddatblygedig (atafaelu parhaus, draeniad annigonol, gwaedu, ac ati) yn ddeinameg trawsnewid pathomorffolegol parthau necrosis / haint yn y gofod retroperitoneol a'r ceudod abdomenol.

Dosberthir dulliau gweithrediadau draenio y gofod retroperitoneol mewn necrosis pancreatig fel a ganlyn:

I. Mae'r dull "caeedig" o weithrediadau draenio yn cynnwys draenio meinwe retroperitoneol yn weithredol a'r ceudod abdomenol o dan amodau cyfanrwydd anatomegol y bursa omental a'r ceudod abdomenol. Cyflawnir hyn trwy fewnblannu strwythurau draenio silicon aml-sianel ar gyfer cyflwyno toddiannau antiseptig yn ffracsiynol neu ddiferu i safle dinistr (haint) gyda dyhead gweithredol cyson. Mae dull draenio “caeedig” yn cynnwys ymyriadau dro ar ôl tro “ar alw” yn unig. Mae'r swyddogaeth ddraenio yn rheoli'r safle dinistrio / heintio yn unol â chanlyniadau uwchsain, CT, technegau ffistwlograffeg optegol fideo.

Fe'ch cynghorir i ddefnyddio dulliau o fwrsomentosgopi caeedig laparosgopig ac adfer y blwch stwffin. Gan ddefnyddio technegau laparosgopig, perfformir laparosgopi, datgywasgiad y goden fustl, glanweithdra, draeniad ceudod yr abdomen, ac yna, gan ddefnyddio offeryniaeth a ddyluniwyd yn arbennig, archwilir y pancreas, perfformir necsecestrectomi yn llawn a ffurfir pancreatomento-bursostostomi. Gan ddechrau o 3-5 diwrnod ar ôl y llawdriniaeth, gydag egwyl o 1-3 diwrnod, perfformir ad-drefnu llwyfan. cyfnod rhyngweithredol yn cyflawni ceudod y bag stwffin.

Cymhwyso dulliau draenio endosgopig ac adsefydlu'r gofod retroperitoneal trwy'r mynedfeydd allbarthol meingefnol. Mae dulliau llawfeddygol lleiaf ymledol ar gyfer draenio atalnod trwy'r croen yn y parth parapancreatig ac adrannau eraill o'r meinwe retroperitoneol, bledren y bustl o dan reolaeth uwchsain a CT yn dod yn fwy eang. Mae ymyriadau lleiaf ymledol yn hawdd i'w perfformio, yn llai trawmatig ac effeithiol gyda arwydd rhesymol a chydymffurfiad â'r fethodoleg. Gydag aneffeithiolrwydd y dulliau draenio uchod ar gyfer necrosis pancreatig, gan ddangos laparotomi.

Y prif arwyddion ar gyfer y dull "agored" a "hanner agored" o ddraenio'r gofod retroperitoneal yw:

• ffurfiau ar raddfa fawr o necrosis pancreatig mewn cyfuniad â difrod meinwe retroperitoneal,

• necrosis pancreatig heintiedig a chrawniad pancreatogenig mewn cyfuniad â ffurfiau ffocal mawr o necrosis pancreatig heintiedig,

• ail-barotomi ar ôl dull draenio aneffeithiol “caeedig” neu “hanner agored”.

II. Mae'r dull "agored" o lawdriniaeth ddraenio ar gyfer necrosis pancreatig yn cynnwys gweithredu diwygiadau rhaglenadwy a glanweithdra'r gofod retroperitoneol ac mae ganddo'r prif atebion technegol, a bennir gan raddfa gyffredinol natur briw y gofod retroperitoneal a ceudod yr abdomen. Mae'r dull hwn yn cynnwys:

Arwydd ar gyfer pancreatomentobursostomi + lumbotomi yw necrosis pancreatig eang heintiedig a di-haint mewn cyfuniad â briwiau o ffibr parapancreatig, paracolig a pelfig. Mae pancreatreat-omentobursostomy yn cael ei ffurfio trwy swyno darnau o'r ligament gastroberfeddol i'r peritonewm parietal yn nhraean uchaf y clwyf laparotomig yn ôl y math o marsupialization a draeniad o bob rhan o necrosis / haint gyda draeniad Penrose mewn cyfuniad â strwythurau tiwbaidd aml-lumen. Mae draeniad penrose, y cyfeirir ato yn llenyddiaeth Rwsia fel “swab rhwyllen rwber”, wedi'i drwytho â gwrthseptigau ac eli ar sail toddadwy mewn dŵr (“Levosin”, “Levomekol”). Mae tactegau llawfeddygol o'r fath yn darparu mynediad dirwystr i'r ardaloedd hyn yn y dyfodol a gweithredu necrsecvestrectomi digonol mewn modd wedi'i raglennu gydag egwyl o 48-72 awr.Mae amnewid draeniau Penrose yn raddol yn dileu eu hanfantais sylweddol sy'n gysylltiedig â swyddogaeth draenio tymor byr a haint alldarddol (ail). Wrth i'r meinwe retroperitoneal gael ei lanhau o necrosis a detritws, gydag ymddangosiad meinwe gronynniad, dangosir trosglwyddiad i'r dull draenio "caeedig".

Gyda datblygiad peritonitis purulent cyffredin a difrifoldeb eithafol cyflwr y claf gyda necrosis pancreatig eang a / neu heintiedig (sepsis difrifol, sioc septig, APACHE II> 13 pwynt, Ranson> 5 pwynt), laparostomi, glanweithdra wedi'i raglennu o'r meinwe retroperitoneal a'r ceudod abdomenol trwy 12- 48 awr.

III. Mae'r dull draenio "hanner agored" ar gyfer necrosis pancreatig yn cynnwys gosod strwythurau draenio aml-lumen tiwbaidd mewn cyfuniad â draeniad Penrose. O dan yr amodau hyn, mae'r clwyf laparotomig yn cael ei swyno mewn haenau, a chaiff dyluniad cyfun y draeniad ei dynnu trwy wrthddywediad eang yn rhannau meingefnol-ochrol yr abdomen (meingefn). Gelwir gweithrediadau o'r fath yn "draddodiadol", pan fydd newid strwythurau draenio, fel rheol, yn cael ei ohirio o 5-7 diwrnod. Gyda necrosis a atafaelu ar raddfa fawr, topograffi cymhleth y sianeli a ffurfiwyd, mae amodau'n aml yn cael eu creu ar gyfer draenio ffocysau necrosis / haint yn annigonol ac mae llawdriniaethau dro ar ôl tro mewn 30-40% o gleifion yn cael eu perfformio'n hwyr mewn amser ar alw. Felly, er mwyn atal y cymhlethdodau hyn, gellir cynyddu potensial draenio'r ffibr retroperitoneol os bydd y draeniad yn cael ei ddisodli'n ddigonol yn y modd “wedi'i raglennu”, h.y. o leiaf 48-72 awr yn ddiweddarach, socian draeniad Penrose gyda thoddiannau antiseptig, cyfuno â sorbents neu eli ar sail toddadwy mewn dŵr (Levosin / Levomekol). Cyflawnir gweithredu tactegau llawfeddygol digonol yn amodau dull "lled-agored" o ddraenio allanol ar gyfer necrosis pancreatig trwy berfformio ymyriadau llawfeddygol rhaglenadwy yn unig. Dylid cydnabod nad yw'r drefn “ar alw” yn y sefyllfa hon yn effeithiol, heb ddiffyg cyfiawnhad damcaniaethol nac ymarferol.

Dylid nodi'n arbennig nad yw'r dulliau a gyflwynir o ddraenio ffibr retroperitoneol "caeedig" ac "agored" yn cystadlu, oherwydd, yn ddarostyngedig i'r fethodoleg a'r dystiolaeth resymol, fe'u cynlluniwyd i sicrhau adsefydlu digonol a chyflawn ym mhob maes dinistr necrotig a haint pancreatogenig. "

Er mwyn delweddu a chymharu galluoedd gwahanol ddulliau, rydym yn cyfuno DL / LL aMHP mewn un tabl:

Beth mae laparosgopi pancreatig yn ei olygu?

Mae laparosgopi yn weithdrefn ddiagnostig a thriniaeth leiaf ymledol llawfeddygol sy'n cael ei pherfformio gan ddefnyddio teclyn arbennig - laparosgop. Mae'n diwb telesgopig gyda set o lensys a dwy sianel. Trwy un, cyflenwir golau, a thrwy'r llall, trosglwyddir delwedd fideo i'r monitor er mwyn rheoli'r broses drin yn llawn.

Mae laparosgop ac offer llawfeddygol yn cael eu rhoi yn y ceudod abdomenol trwy dyllau bach (dim mwy na 1.5 cm), sy'n ei gwneud hi'n bosibl cyflawni'r driniaeth gyda'r anafiadau lleiaf a lleihau'r risg o gymhlethdodau ar ôl ei thrin.

Fel dull meddygol a diagnostig

Yn flaenorol, defnyddiwyd laparosgopi yn unig i ganfod canser y pancreas. Gyda datblygiad technoleg, mae'r posibiliadau o ddefnyddio'r dull hwn ar gyfer diagnosio a thrin afiechydon yr organ parenchymal wedi ehangu'n sylweddol. Fel dull diagnostig, ni chaiff ei ddefnyddio'n aml, dim ond mewn achosion lle nad oedd yn bosibl defnyddio uwchsain ac MRI lle nodwyd necrosis meinwe, difrod tiwmor, os yw canlyniadau'r astudiaethau'n wahanol.

Dylid nodi, oherwydd hynodion lleoliad y pancreas, ei gysylltiad agos ag organau cyfagos, ei bod yn anodd iawn diagnosio pancreatitis yn gynnar.Mae laparosgopi yn ddull diagnostig addysgiadol iawn gyda llun clinigol annealladwy, aneffeithlonrwydd dulliau eraill, llai ymledol a'r anallu i eithrio afiechydon eraill sydd angen ymyrraeth frys.

Fel rheol, yr arwyddion ar gyfer defnyddio'r dull diagnostig hwn yw:

1. Clefyd melyn fel symptom o hepatitis neu ddifrod i ddwythellau'r bustl gan diwmor, cerrig.
2. Eglurhad o natur peritonitis.
3. Yr angen i bennu maint, difrifoldeb a natur clefyd pancreatig.
4. Penderfynu ar ffurf necrosis pancreatig.

Mae'r diagnosis hwn yn caniatáu ichi archwilio nid yn unig y pancreas, ond hefyd y bustl, y pancreas, pledren y bustl, yn ogystal â'r stumog, coluddion, ceudod yr abdomen.

Gan eu bod gerllaw, mae'n fwy tebygol y bydd eu briw cydredol neu ddychwelyd poen i ardal arall, a all fod yn sail ar gyfer diagnosis ffug.

Laparosgopi yw un o'r triniaethau mwyaf poblogaidd a ddefnyddir yn gyffredin ar gyfer llawer o friwiau pancreatig. Gyda'i help, mae'n cael ei wneud:

• tynnu croniadau purulent o'r ceudod abdomenol gyda pheritonitis,
• agor, glanhau'r ardaloedd dinistrio, dadelfennu o amgylch y chwarren ac ym meinweoedd yr organ ei hun,
• dileu ffactorau cywasgu yn y dwythellau bustl a pancreatig,
• draenio codennau, lle mae amodau'n cael eu creu ar gyfer all-lif eu cynnwys i'r llwybr treulio, y mae'r coden yn "ymsuddo" oherwydd hynny
• puncture cyst, sefydlu all-lif ffurfiannau hylif yn y pancreas a'i ddwythellau o dan oruchwyliaeth uwchsain, CT.

Gelwir y ddau weithred gyntaf mewn meddygaeth hefyd yn glanweithdra'r pancreas, rhanbarth yr abdomen, dileu cywasgiad - datgywasgiad.

Gall pancreatitis acíwt arwain at ddatblygu codennau ffug. Gall codennau ffug ddatrys, fodd bynnag, os yw eu maint yn fwy na phum centimetr ac nad ydyn nhw'n datrys o fewn chwe wythnos, mae'r draeniad yn cael ei wneud. Mae laparosgopi o'r codennau pancreatig ffug a gwir yn weithdrefn effeithiol iawn wrth drin yr anhwylder hwn.

Fel llawdriniaeth

Gan ddefnyddio'r dull hwn, mae'r ymyriadau llawfeddygol canlynol yn bosibl:

Os yw'r tiwmor yn effeithio ar feinweoedd cyfagos, efallai y bydd angen tynnu rhan o'r stumog, y coluddion, yn ogystal â phledren y bustl, y ddueg.Wrth dynnu rhannau o organau i normaleiddio hynt bwyd, hylifau a chyfrinachau trwy'r llwybr treulio, mae meddygon yn gwneud dolenni artiffisial i gysylltu'r organau.

Ym mha achosion y mae wedi'i drefnu?

Perfformir laparosgopi o'r pancreas gyda:

1. Necrosis meinwe pancreatig, ynghyd â datblygu heintiau a chrawniad.
2. Peritonitis ensymatig.
3. Methiant organau lluosog, a ddatblygodd ac sy'n parhau am dridiau ar ôl therapi ceidwadol, gan fod hyn yn symptom clir o farwolaeth meinwe'r chwarren a'r parth retroperitoneal.
4. Ar CT neu MRI, darganfuwyd marwolaeth 50 y cant o feinwe'r chwarren.
5. Ymlediad necrosis i'r rhanbarth retroperitoneal.
6. Ffurfio codennau.
7. Gland gordyfiant gyda meinwe craith i adfer all-lif ensymau treulio mewn pancreatitis cronig cronig.
8. Ffurfio cerrig sy'n blocio bustl, dwythell pancreatig a lumen y dwodenwm.
9. Masau tiwmor.
10. Canser periampicular.
11. Asgites pancreatig.

Cyn penderfynu ar y dewis o laparosgopi fel dull o driniaeth neu ymyrraeth lawfeddygol, mae angen asesu posibilrwydd ac effeithiolrwydd ei weithredu mewn achos penodol, er mwyn sicrhau nad oes gwrtharwyddion.

Gwrtharwyddion laparosgopi

Ni chyflawnir laparosgopi ar gyfer pancreatitis mewn achosion o'r fath:

1. Diffyg offer technegol, yr anallu i greu'r mynediad mwyaf posibl i'r rhan o'r organ yr effeithir arni ac adolygiad o'r ardal a weithredir.
2. Cymalau gludiog yn yr abdomen uchaf, omentwm.
3. Gordewdra
4. Anhwylder ceulo gwaed.
5. Y gallu i lanhau'r ceudod abdomenol mewn ffordd arall, llai ymledol.

Gyda chanser y pancreas yn absenoldeb mynediad i'r rhannau o'r organ yr effeithir arnynt, ystyrir bod laparotomi yn ddull mwy effeithiol - llawdriniaeth gyffredin â thoriad yn yr abdomen.

Dylid nodi hefyd, yn wahanol i lawer o fathau eraill o ganser, argymhellir peidio â gwneud pwniad pancreatig mewn oncoleg, oherwydd oherwydd hynodion ei leoliad, mae risg uchel o agor gwaedu, anafu organau cyfagos, a ffurfio ffistwla. Am y rheswm hwn, mae llawfeddygon yn ceisio creu'r mynediad gorau posibl i'r corff a chael gwared ar ffurfiant y tiwmor.

Effeithiau negyddol

Cyn penderfynu a ddylid cynnal laparosgopi, dylech sicrhau nad oes unrhyw ffordd i ddatrys y broblem gyda dulliau eraill llai ymledol.

Ers y driniaeth, er ei bod yn llai trawmatig, gall arwain at ddatblygu rhai cymhlethdodau, yn enwedig os cafodd ei pherfformio'n wael.

Ymhlith y cymhlethdodau posibl ar ôl y broses drin mae:

• Anafiadau i bibellau gwaed, coluddion.
• Subcooling o nwyon sych sy'n cael eu cyflwyno i chwyddo'r abdomen.
• Llosgiadau o electrodau.
• Datblygiad heintiau.

Mae'n bwysig iawn dod o hyd i feddyg profiadol proffesiynol mewn laparosgopi, gan fod llwyddiant yr ystryw yn dibynnu ar yr hanner hwn.

Manteision ac anfanteision y dechneg

Oherwydd y ffaith bod toriadau bach yn cael eu gwneud yn ystod laparosgopi, mae'r dyfeisiau eu hunain yn fach mewn diamedr ac wedi'u cyfarparu â lensys sy'n eich galluogi i gael delwedd o ansawdd uchel, mae ganddo lawer o fanteision dros weithrediad confensiynol sy'n cynnwys rhan fawr o geudod yr abdomen.

Mae'r buddion hyn yn cynnwys:

• wal abdomenol ac organau mewnol llai trawmatig,
• y delweddiad gorau o'r ardal a weithredir,
• arhosiad byr yn yr ysbyty
• mae adsefydlu yn gyflymach ac yn llai poenus
• ar ôl y driniaeth, mae creithiau bach, taclus yn aros, sy'n gwella'n gynt o lawer nag olion toriadau mawr,
• mae llai o drawma yn lleihau'r risg o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth.

Ar yr un pryd, mae gan y dull hwn rai anfanteision:

• oherwydd y defnydd o opteg, mae'r canfyddiad o ddyfnder cyflwyno'r laparosgop yn cael ei ystumio - er mwyn cyfrifo'r dyfnder a ddymunir a mynd i mewn i'r ddyfais yn gywir, mae angen proffesiynoldeb,
• nid yw'r ddyfais mor hyblyg ac amheus â dwylo'r meddyg, mae arafwch o'r fath yn lleihau ystod y driniaeth,
• mae'n anodd cyfrifo grym pwysau'r offerynnau ar y ffabrig, gan nad oes teimlad cyffyrddol, mae hyn eto'n gofyn am brofiad a phroffesiynoldeb.
• nid oes unrhyw ffordd i gyfrifo rhai o nodweddion organau (er enghraifft, dwysedd tiwmor),
• yn ystod y driniaeth, dim ond yr ardal benodol y gweithredir arni y mae'r meddyg yn ei gweld ac ni all archwilio rhanbarth yr abdomen yn ei chyfanrwydd (am y rheswm hwn, gallwch hepgor presenoldeb ffurfiannau tiwmor yn y gofod sydd y tu allan i'r ardal weledol).

Cynllun llawfeddygaeth pancreatig laparosgopig

Er mwyn darganfod bod laparosgopi yn bosibl ac nad yw'n beryglus mewn achos penodol, rhaid i'r claf gael rhywfaint o ymchwil. Wedi'i aseinio i:

• Dadansoddiad clinigol, biocemegol o waed, dadansoddiad o'i geulo.
• Dadansoddiad gwenwynegol o wrin a gwaed.
• Uwchsain y gofod abdomenol a retroperitoneol.
• Mewn achosion arbennig, CT a dadansoddiad o farcwyr tiwmor.
• Mae'n angenrheidiol cael fflworograffeg, cardiogram, a chael eich profi am HIV a hepatitis.

Os yw'r llawdriniaeth yn un frys, perfformir profion gwaed, profion wrin, dangosyddion ceulo, pennir y grŵp gwaed a rhesws. Gyda phenderfyniad cadarnhaol, rhagnodir llawdriniaeth laparosgopig.

Cyfnod paratoi

Mae paratoi'n uniongyrchol ar gyfer y llawdriniaeth yn cynnwys ymprydio am wyth awr cyn yr ystryw. Os yw'r llawdriniaeth wedi'i hamserlennu ar gyfer y bore, ni argymhellir bwyta ar ôl 18:00 y diwrnod blaenorol, fel bod gan y corff amser i dreulio'r holl fwyd. Mae diffyg bwyd yn yr oesoffagws yn lleihau'r risg o ddatblygu haint yn yr abdomen, ac ymddangosiad chwydu yn ystod anesthesia.

Ar ddiwrnod y trin, awr cyn y driniaeth, rhoddir enema glanhau i'r claf, os oes angen, neu rhoddir meddyginiaethau iddo i lanhau'r coluddion.

Cyn y driniaeth, rhaid i'r claf dynnu gemwaith, lensys, dannedd gosod.

Yn union cyn y llawdriniaeth, mae'r claf yn cael ei chwistrellu â chyffuriau sy'n hwyluso mynediad i anesthesia, yn atal datblygiad ofn, yn lleihau secretiad y chwarennau a'r risgiau o adweithiau alergaidd. Fel rheol, rhoddir anesthesia yn fewnwythiennol a thrwy'r llwybr anadlol.

Cynnydd gweithredol

Gwneir y llawdriniaeth yn ôl yr algorithm canlynol:

1. Cyflwyno carbon deuocsid i ranbarth yr abdomen i greu gofod rhydd a fydd yn darparu delwedd o'r ardal a weithredir, symudiad rhydd offer. Mae nwy yn cronni gan ddefnyddio nodwydd, sy'n cael ei fewnosod trwy'r twll wedi'i greu yn y bogail.
2. Mewnosodir tiwbiau gwag trwy doriadau bach ar yr abdomen, sy'n paratoi'r ffordd ar gyfer yr offer llawfeddygol a ddefnyddir yn ystod y llawdriniaeth. Fel rheol, mewnosodir tri thiwb: un ar gyfer laparosgop (caiff ei fewnosod mewn toriad bogail a berfformiwyd yn flaenorol), y ddau arall ar gyfer cyflwyno offerynnau ychwanegol.
3. Mewnosodir laparosgop, lle mae canllaw ysgafn a chamera fideo yn sefydlog.
4. Archwilir ceudod yr abdomen am bresenoldeb briwiau sy'n bodoli, graddfa eu tyfiant, presenoldeb adlyniadau a ffocysau llidiol.
5. Gwneir gweithredoedd therapiwtig wedi'u cynllunio (datgywasgiad, draeniad, glanweithdra) neu dynnu meinweoedd, tiwmorau, adlyniadau neu gerrig.
6. Cymerir deunydd ar gyfer archwiliad histolegol a biolegol.
7. Mae cynnwys purulent (os oes un) yn cael ei arddangos y tu allan.
8. Archwilir ceudod yr abdomen i sicrhau bod yr holl weithdrefnau brys yn cael eu cwblhau.
9. Mae offer llawfeddygol yn cael eu tynnu.
10. Mae nwy yn cael ei dynnu.
11. Mae Sutures yn cael ei gymhwyso i'r toriadau a wneir (fel arfer dim ond tri sydd).

Os yw'r gwythiennau'n gosmetig - byddant yn datrys eu hunain, os ydynt yn gyffredin - ar y 10fed diwrnod ar ôl y trin, cânt eu tynnu.

Adsefydlu

Yn y broses o ailsefydlu, mae'n bwysig iawn atal heintiad y cymalau, tyfiant meinwe gyswllt yn eu lle, cadw at ddeiet ysbeidiol. Y pwyntiau adfer pwysicaf yw:

Mae dilyn y pwyntiau hyn yn bwysig iawn ar gyfer adferiad cyflym ac atal cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth.

• Defnyddio ffi fynachlog ar gyfer trin pancreatitis

Byddwch yn synnu pa mor gyflym y mae'r afiechyd yn cilio. Gofalwch am y pancreas! Mae mwy na 10,000 o bobl wedi sylwi ar welliant sylweddol yn eu hiechyd dim ond trwy yfed yn y bore ...

Mae pancreas bionig wedi'i ddatblygu i leihau'r baich ar organ heintiedig.

Mae'r cyfarpar a grëwyd yn ei gwneud hi'n bosibl lliniaru cyflwr cleifion trwy nodi swyddogaethau amhariad organ sâl. Mae'n cyfrifo'r dos gorau posibl o inswlin ac yn ei chwistrellu i'r corff, a thrwy hynny gynnal glwcos ar gyfradd sefydlog.

Sut mae llawdriniaeth trawsblannu pancreas yn cael ei pherfformio ac a oes unrhyw risgiau i'r driniaeth?

Nodir bod ansawdd a disgwyliad oes cleifion a gafodd drawsblaniad llwyddiannus yn cynyddu sawl gwaith. Ar ôl blwyddyn i ddwy flynedd, mae'r chwarren roddwr yn parhau i weithredu mewn oddeutu 87% o bobl

Dulliau echdoriad pancreatig a chanlyniadau a risg bosibl i'r claf

Wrth berfformio triniaeth lawfeddygol o haearn, gellir ei dynnu naill ai'n llwyr, neu ryw ran ohono. Hefyd, am resymau meddygol, gellir torri organau cyfagos

Gyda chymorth laparosgopi, draeniwyd coden ffug. Aeth y weithdrefn yn gyflym a heb gymhlethdodau, yn rhyfeddol fe iachaodd y creithiau yn gyflym iawn.

Cyn laparosgopi, mae'n bwysig iawn dod o hyd i arbenigwr da, gan fod y llawdriniaeth hon, er ei bod yn llai trawmatig, ond mae ei llwyddiant ac absenoldeb cymhlethdodau yn dibynnu'n gryf ar broffesiynoldeb a phrofiad y llawfeddyg.

Pancreatectomi distal laparosgopig

Mae'r arwyddion ar gyfer y weithdrefn yr un fath ag ar gyfer llawdriniaeth arall. Ond ni ddefnyddir pancreatectomi distal i weithio gyda neoplasmau malaen. Mae'r dull hwn yn addas ar gyfer cael gwared ar ffugenwau a thiwmorau yn y chwarren neu ei chynffon. Gwaherddir defnyddio'r dull hwn ar gyfer:

• canser y pancreas
• meddygon nad oes ganddynt y sgiliau mewn llawfeddygaeth agored neu weithdrefnau cymhleth sy'n defnyddio'r fethodoleg hon.

Heddiw, mae 3 opsiwn ar gyfer y weithdrefn wedi'u datblygu:

• tynnwch y ddueg ar yr un pryd,
• peidiwch â thorri cyfanrwydd y ddueg a'i llestri,
• croesi llongau, ond heb gyffwrdd â'r ddueg.

Maent yn ceisio achub y ddueg oherwydd ei bod yn chwarae rhan bwysig yn y frwydr yn erbyn micro-organebau pathogenig capsiwlaidd. Mae hyn yn effeithio'n ffafriol ar waith y corff a disgwyliad oes.Nid yw'r wybodaeth hon wedi'i chadarnhau'n llawn, felly, mae llawer o lawfeddygon yn tynnu'r organ, yn enwedig gan ei bod yn anodd cynnal pibellau gwaed yn ystod laparosgopi. Felly mae'r weithdrefn yn haws ac yn gyflymach, gan nad oes angen cymryd rhan mewn symud pibellau gwaed. Os na chaiff y rhydweli a'r wythïen eu cadw, mae'r risg o gnawdnychiant organau yn cynyddu, nad yw'n berygl mawr. Yn fwyaf aml, mae'n dileu ei hun.

• rhoi anesthesia
• gwnewch intubation endotracheal,
• gosod cathetr Foley,
• mae safle'r claf yn dibynnu ar leoliad y tiwmor,
• rhoi hosanau cywasgu ar eu coesau,
• gwneud ceudod yr abdomen yn ddi-haint.

Gweithdrefn:

• gyda chymorth laparosgop fideo, cynhelir archwiliad o geudod yr abdomen,
• oherwydd dyraniad cyrraedd y pancreas,
• ar gyfer canfod tiwmorau a llongau mawr yn y pancreas yn gywir, defnyddir uwchsain laparosgopig,
• yn chwilio am lecyn cymharol denau yn y chwarren,
• mae'r cychod yn cael eu symud gyda staplwr, ac eithrio'r rhai sy'n ffitio'n dynn,
• mae rhan o'r organ yn cael ei gwrthsefyll a'i chymryd o'r abdomen,
• rhowch diwb draenio,
• tynnwch y draen.

Mae'r dull hwn yn amddiffyn ceudod yr abdomen rhag haint o'r tu allan. Mae'r tebygolrwydd o ddatblygu hernias a phoen yn cael ei leihau i ddim. Ar ôl llawdriniaeth am flwyddyn, rhaid i'r claf lynu'n gaeth wrth y diet rhagnodedig. Ar ôl yr amser hwn, mae'r claf yn gwella'n llwyr. Yna dylai gael sgan uwchsain unwaith bob hanner blwyddyn.

Llawfeddygaeth pancreatig arall

Gwneir llawdriniaeth pancreatig gan ddefnyddio gwahanol ddulliau. Yn gyntaf oll, mae'r llawfeddyg yn gwneud toriadau bach ar yr abdomen ac yn mewnosod laparosgop. Felly gall archwilio'r organau a phenderfynu a oes metastasis tiwmor. Mae'r math o ymyrraeth lawfeddygol yn dibynnu ar ble mae'r neoplasm: yn y pen - Gweithrediad whipple, yn y gynffon - pancreatectomi distal, yn y corff - cyfanswm pancreatectomi:

• Yn ystod llawdriniaeth Whipple, mae'r meddyg yn tynnu pen yr organ, yn rhannol y stumog, y coluddyn bach a'r ddwythell bustl, mae eu cyfanrwydd yn cael ei adfer dros amser.
• Gan ddefnyddio laparosgopi, cynhelir diagnosis, pan fyddant yn ceisio lleoleiddio metastasisau canser. Dyma'r dull ymchwil olaf sy'n rhoi canlyniadau terfynol ar faint y lledaeniad tiwmor. Oherwydd y ffaith bod gan laparosgopau heddiw ffibrau optegol datblygedig, dyfeisiau biopsi ac offerynnau eraill, mae posibiliadau laparosgopi wedi cynyddu. Mae'r dull diagnostig hwn yn helpu i bennu tactegau therapi pancreatig yn y dyfodol ar gyfer pancreatitis.
• Gweithredu gyda ffug-goden. Dull a ddefnyddir: mynediad traws-gastrig. Maent yn gwneud eu ffordd i'r pancreas trwy'r stumog gan ddefnyddio endosgop a laparosgop. Gwario draeniad.
• Enucleation laparosgopig. Defnyddir ar gyfer neoplasmau anfalaen. Mae'r dull yn gofyn am echdoriad lleiaf posibl. Fe'i cymhwysir i diwmorau arwynebol hyd at 20 mm. Er mwyn penderfynu faint o ffabrig sydd angen ei dorri, defnyddir synhwyrydd arbennig. Mae'r ffasgia anterior yn cael ei agor a chaiff y tiwmor ei dynnu.
• Pancreaticoduodenectomy. Mae'r dull yn arbrofol ac ni phrofwyd ei ddefnydd.

A YDYCH YN DAL YN GWELD CHI BOD I CURSE TRACT GASTROINTESTINAL YN DDIFFYG?

A barnu yn ôl y ffaith eich bod yn darllen y llinellau hyn nawr, nid yw buddugoliaeth yn y frwydr yn erbyn afiechydon y llwybr gastroberfeddol eto ar eich ochr chi.

Ac a ydych chi eisoes wedi meddwl am lawdriniaeth? Mae'n ddealladwy, oherwydd bod holl organau'r llwybr treulio yn hanfodol, a'u gweithrediad priodol yw'r allwedd i iechyd a lles. Poen mynych yn yr abdomen, llosg y galon, chwyddedig, belching, cyfog, aflonyddwch carthion. Mae'r holl symptomau hyn yn gyfarwydd i chi yn uniongyrchol.

Ond a yw'n bosibl trin yr achos yn hytrach na'r effaith? Rydym yn argymell darllen stori Galina Savina, sut y gwnaeth wella problemau gastroberfeddol. Darllenwch yr erthygl >>

Arwyddion ar gyfer y llawdriniaeth

Gall arwyddion ar gyfer perfformio llawfeddygaeth laparosgopig ar gyfer pancreatitis fod yn batholegau o'r fath:

• Diagnosis o batholegau anesboniadwy'r pancreas,
• Necrosis pancreatig mewn pancreatitis acíwt,
• Ffurfio codennau a neoplasmau eraill o natur falaen a diniwed mewn pancreatitis cronig.

Pa ddulliau diagnostig y gellir eu defnyddio i ragnodi laparosgopi?

Cyn laparosgopi, gellir rhagnodi'r dulliau diagnostig offerynnol ac offerynnol canlynol i'r claf:

Ar ôl perfformio set benodol o'r gweithdrefnau diagnostig hyn, mae'r meddyg yn gwneud penderfyniad ar yr angen am lawdriniaeth laparosgopig ac yn llunio cynllun ar gyfer paratoi'r claf ymhellach ar gyfer y driniaeth.

Perfformir laparosgopi diagnostig mewn achosion prin. Er enghraifft, os yw'n amhosibl pennu lleoliad y broses tiwmor neu safle necrosis gan ddefnyddio uwchsain.

O dan ba fath o anesthesia y mae llawdriniaeth laparosgopig yn cael ei pherfformio ar gyfer afiechydon y pancreas?

1. I berfformio laparosgopi diagnostig, mae'r meddyg yn perfformio anesthesia.
2. I gyflawni'r llawdriniaeth, mae'r claf yn cael ei hudo a'i ddanfon ar gurney i'r ystafell lawdriniaeth.
3. Maent yn gorwedd ar y bwrdd gweithredu, gan ddewis y safle sydd orau ar gyfer y llawdriniaeth.
4. Ar ôl hynny, mae'r meddyg yn cyflwyno'r claf i gam penodol o anesthesia ac mae tiwb yn cael ei fewnosod yn y trachea i fewnblannu'r trachea ac yn parhau anesthesia endotracheal.

Sut mae'r llawdriniaeth yn cael ei pherfformio?

1. Ar gyfer atal, rhoddir dyfais arbennig ar gyfer cywasgu ysbeidiol ar bob coes, sy'n helpu i atal thrombofflebitis.
2. Mae wal flaen yr abdomen yn cael ei drin â deunydd antiseptig a'i orchuddio â lliain di-haint.
3. Mae'r meddyg yn perfformio toriad bach ac yn mewnosod offerynnau laparosgopig yn y ceudod abdomenol.
4. Ar ôl tynnu necrosis neu neoplasm, mae'r meddyg yn tynnu'r offerynnau ac yn cynhyrfu'r toriadau, gan osod trocar.

Mae hyd y llawdriniaeth yn cael ei bennu gan gymhlethdod mynediad i leoliad y patholeg a diagnosis y claf. Fel rheol, mae'n cymryd tua 2.5-3 awr.

Gofal Ôl-lawdriniaethol

Ar ôl i'r llawdriniaeth gael ei chwblhau, aiff y claf i'r uned gofal dwys, ac mae o dan reolaeth y staff meddygol nes bod ei gyflwr cyffredinol yn sefydlogi. Ar ôl hynny, gellir ei drosglwyddo i'r adran llawfeddygaeth gyffredinol neu abdomen.

Mae meddyg mynychu'r claf yn pennu'r tactegau pellach o drin y claf, yn dibynnu ar ei ddiagnosis. Ar ôl ei ryddhau, cynghorir y claf i fonitro ac, os oes angen, rhagnodir triniaeth ataliol, gan gynnwys diet, normaleiddio maeth a ffordd o fyw.

Profiad - 21 mlynedd. Rwy'n ysgrifennu erthyglau fel y gall person dderbyn gwybodaeth wir am glefyd sy'n trafferthu ar y Rhyngrwyd, deall hanfod y clefyd ac atal camgymeriadau wrth drin.

Mecanwaith datblygu

Gallwch chi siarad am ddechrau datblygiad y clefyd hyd yn oed cyn i'r symptomau cyntaf gael eu canfod. Mae mecanwaith datblygu necrosis pancreatig yn seiliedig ar gamweithio mecanweithiau amddiffynnol lleol y pancreas.

Mae'r clefyd yn datblygu ymhellach mewn 3 cham:

1. Cam tocsemia. Ar ôl i'r ffactor ysgogi roi ei ddylanwad ar y pancreas, mae cynnydd yn secretiad allanol yr organ a gor-ymestyn dwythellau'r chwarren, ac o ganlyniad mae cynnydd yn y pwysau a dechrau'r broses o necrosis meinwe organ. Hynny yw, mae'r corff yn treulio'i hun. Yn achos actifadu lipase, mae necrosis celloedd braster yn digwydd; gelwir y ffurf glinigol ac anatomegol hon o necrosis pancreatig yn fraster. Ac os bydd actifadu elastase yn digwydd, mae dinistrio pibellau gwaed yn dechrau, ac os felly mae'n arferol siarad am ffurf hemorrhagic.Yn y ddau achos, ni ellir osgoi methiant organau lluosog, hynny yw, briwiau o'r holl organau hanfodol - y galon, yr afu, yr arennau a'r ymennydd.
2. Ar ôl i'r afiechyd ddechrau ei ddatblygiad, mae cam y crawniad yn dechrau. Ar y cam hwn, mae proses ymfflamychol yn cael ei ffurfio yn y chwarren, sydd wedyn yn ymledu i organau eraill trwy ffurfio ceudodau purulent wedi hynny.
3. Er mwyn cynyddu'r siawns o gael canlyniad ffafriol, mae angen osgoi datblygu trydydd cam datblygiad necrosis pancreatig - ffurfio ffocysau purulent. Os yw'r afiechyd wedi cyrraedd y cam hwn, nid yw hyd yn oed y driniaeth fwyaf modern a phroffesiynol yn rhoi unrhyw warantau.

Achosion a symptomau necrosis pancreatig

Mae yna sawl rheswm dros ddatblygiad y clefyd.

Y ffactor mwyaf cyffredin sy'n effeithio ar gyflwr y pancreas a datblygiad patholeg yw cam-drin alcohol am gyfnod hir.

Yn ogystal â hyn, gall un o achosion mwyaf tebygol y clefyd fod yn groes i'r diet, gor-fwyta bwydydd brasterog a ffrio.

Hefyd, y ffactorau risg yw:

• heintiau neu firysau cydredol yn y corff,
• wlser stumog neu dwodenol,
• cerrig bustl
• Llawfeddygaeth neu anafiadau i'r abdomen
• clefydau gastroberfeddol sydd eisoes yn bodoli,
• defnyddio cyffuriau.

Ar ôl dod i gysylltiad ag un neu sawl rheswm, gall necrosis pancreatig ddigwydd, sydd â thri cham datblygu:

1. Tocsemia - yn yr achos hwn, mae tocsinau sy'n cael eu secretu gan facteria yn cylchredeg yn y gwaed.
2. Mae crawniad yn suppuration cyfyngedig o'r pancreas ac weithiau organau sydd mewn cysylltiad ag ef.
3. Newidiadau purulent - yn y chwarren a ffibr cyfagos.

Yn ôl cyfnodau necrosis, mae symptomau nodweddiadol yn digwydd:

• poen - gan amlaf mae cleifion yn ei ddisgrifio fel un cryf iawn, annioddefol, ond gall leihau os ydych chi'n gorwedd gyda'ch pengliniau wedi'u pwyso i'ch stumog,
• cyfog
• chwydu - ddim yn gysylltiedig â defnyddio bwyd, tra bod person yn chwydu masau mwcaidd gwaedlyd, ond nid yw'n teimlo unrhyw ryddhad,
• syndrom dadhydradiad - yn digwydd oherwydd dadhydradiad difrifol, cleifion oherwydd chwydu anorchfygol, mae'r claf eisiau yfed trwy'r amser, mae ei groen a'i bilenni mwcaidd yn sych, mae'r troethi'n cael ei leihau'n sylweddol neu'n hollol absennol,
• cochni cyntaf, ac yna pallor y croen,
• hyperthermia
• chwyddedig
• tachycardia sylweddol,
• ymddangosiad smotiau porffor ar y stumog, pen-ôl ac yn ôl,

Achos mwyaf cyffredin necrosis pancreatig yw yfed alcohol a bwyta'n wael. Ar ben hynny, yn y rhan fwyaf o achosion, mae necrosis pancreatig yn cael ei ganfod yn union ar ôl un defnydd o alcohol a bwydydd brasterog mewn symiau mawr. Gan amlaf mae hyn yn digwydd yn ystod y gwyliau, ar ôl gwleddoedd hir gyda digonedd o seigiau brasterog a diodydd alcoholig. Gellir canfod symptomau datblygiad y clefyd eisoes yn y diwrnod cyntaf ar ôl dod i gysylltiad â ffactor sy'n ysgogi.

Y rheswm nesaf y gall necrosis pancreatig ddatblygu yw presenoldeb colelithiasis yn y claf. Yn yr achos hwn, mae'r dwythellau pancreatig yn dod yn rhwystredig, ac o ganlyniad mae'r pwysau mewnwythiennol yn codi ac mae meinwe'r organ yn toddi.

Gall achosion necrosis pancreatig hefyd fod y cymhlethdodau a gododd ar ôl llawdriniaeth, anafiadau yn yr abdomen, a llwybr gastroberfeddol cynhyrfus. O ganlyniad i un o'r ffactorau uchod, mae adlif yn digwydd - mae'r bustl yn cael ei daflu i'r pancreas ac actifadu proenzymes, sy'n achosi datblygiad adweithiau ensymatig.

Mae pathogenesis pancreatitis pancreatig yn seiliedig ar dorri mecanwaith amddiffynnol lleol yr organ.Mae amlyncu bwyd ac alcohol mewn symiau helaeth yn gwella cynhyrchiad secretiad allanol yn sylweddol, ac oherwydd hynny mae tarfu ar all-lif sudd pancreatig ac mae dwythellau'r organ yn rhy uchel. Oherwydd pwysau cynyddol y tu mewn i'r dwythellau, mae edema parenchyma yn cael ei ffurfio, mae acini organ yn cael eu dinistrio.

Mae hyn i gyd gyda'i gilydd yn achosi necrosis enfawr o feinweoedd organ (hunan-dreuliad celloedd braster a waliau fasgwlaidd). Gyda mynediad pellach ensymau a chynhyrchion torri meinwe i'r system gylchrediad gwaed, rhoddir effaith wenwynig ar yr organeb gyfan. Mae briwiau'n digwydd yn yr afu, yr arennau, y galon, yr ymennydd.

Ac er nad oes unrhyw un yn ddiogel rhag datblygiad necrosis pancreatig, gallwch chi bennu'r grŵp risg ar gyfer y clefyd hwn. Dylai hyn gynnwys alcoholigion cronig, yn ogystal â chleifion sy'n dioddef o glefyd carreg fedd, patholeg hepatig, ac anhwylderau'r llwybr gastroberfeddol. Mae pobl ag anghysondeb cynhenid ​​yn strwythur y pancreas neu'r organau treulio hefyd yn perthyn yma.

Y prif reswm dros ddatblygu necrosis pancreatig yw cam-drin diodydd alcoholig am amser hir. Mae gan oddeutu 25% o gleifion hanes o golelithiasis. Mae tua 50% o gleifion sydd â'r diagnosis hwn yn gorfwyta'n rheolaidd. Mae eu diet yn cynnwys bwydydd brasterog wedi'u ffrio, wedi'u mygu.

Ymhlith y rhesymau eraill dros ddatblygu necrosis pancreatig mae:

• anafiadau i'r abdomen
• dilyniant wlser dwodenol,
• treiddiad firws
• datblygu patholegau heintus,
• wlser stumog.

Ffactor arall sy'n ysgogi yw arhosiad hir mewn sefyllfa ingol. Weithiau mae necrosis pancreatig yn datblygu yn erbyn cefndir cymeriant amhriodol o rai meddyginiaethau.

Mathau o weithrediadau yn ôl maint yr ymyrraeth

Yn dibynnu ar ddosbarthiad a lleoleiddio prosesau dinistriol, mae:

• necrosis pancreatig cyfyngedig,
• yn eang (oherwydd necrosis pancreatig pancreatig, mae bron i arwyneb cyfan yr organ yn cael ei effeithio),
• cyfanswm (trechu cyfaint yr organ yn llwyr).

Yn dibynnu a oes proses heintus yn cyd-fynd â chwrs y clefyd:

• gyda haint, hynny yw, person heintiedig,
• di-haint - dim haint.

Gall ffurf di-haint necrosis pancreatig ddigwydd mewn un o 3 ffurf anatomegol glinigol:

1. Brasterog. Mae dilyniant y broses necrotig yn digwydd yn araf, dros 4-5 diwrnod, y prognosis yn yr achos hwn yw'r mwyaf ffafriol.
2. Hemorrhagic. Mae datblygiad y clefyd yn gyflym, yn aml gyda gwaedu mewnol.
3. Cymysg. Mae arwyddion o ffurf brasterog a hemorrhagic, mae'r ffurflen hon yn fwyaf cyffredin.

Rhennir yr amrywiaeth gyfan o lawdriniaethau ar y pancreas yn grwpiau, yn dibynnu ar gyfaint a dull yr ymyrraeth. Yn ôl cyfaint, gallant gadw organau neu gael gwared ar y chwarren neu ei rhan.

Mae'r rhain yn ymyriadau lle nad yw meinwe'r chwarren yn cael ei symud, ond mae agor a draenio'r crawniad, hematomas, dyraniad y capsiwl gyda chwydd difrifol yn y chwarren, cyweirio meinwe'r chwarren sydd wedi'i difrodi, draenio'r bursa omental mewn pancreatitis acíwt i ddraenio'r hylif.

Rhennir yr ymyriadau hyn yn 2 grŵp:

• echdoriad - tynnu'r chwarren,
• pancreatectomi - tynnu'r chwarren yn llwyr.

Gellir perfformio echdoriad mewn gwahanol adrannau lle mae tiwmor, coden, safle necrosis (necrosis meinwe): yn ardal y gynffon, corff neu ben y chwarren.

Y llawdriniaeth anoddaf yn y grŵp hwn yw echdoriad pancreato-dwodenol: tynnu pen y chwarren, y dwodenwm, bledren y bustl, rhan o'r stumog. Mae'n cael ei berfformio gyda thiwmor malaen yn y pen ac mae'n cynnwys tynnu organau wrth ei ymyl. Mae'r llawdriniaeth yn drawmatig iawn, mae ganddo ganran uchel o farwolaethau a chymhlethdodau.

Ar gyfer echdoriad y pen, defnyddir gweithrediad Frey ar y pancreas, gan gadw'r dwodenwm 12. Mae'n llai trawmatig, yn cael ei nodi gyda newidiadau amlwg yn y pen gyda pancreatitis, rhwystro'r ddwythell pancreatig. Ar ôl i'r rhan o'r pen gael ei thynnu, mae'r ddwythell pancreatig yn cael ei dyrannu yn hir a'i chlymu i ddolen y coluddyn bach, crëir anastomosis eang rhyngddo â'r coluddyn ar gyfer llif rhydd sudd pancreatig i'r coluddyn.

Perfformir tynnu'r chwarren neu'r pancreatectomi yn llwyr gyda chyfanswm necrosis pancreatig, anafiadau difrifol gyda chwarren wedi'i falu, codennau lluosog, a thiwmor malaen helaeth.

Diagnosis rhagarweiniol a pharatoi cyn laparosgopi

Gallwch wneud diagnosis o ddatblygiad y clefyd trwy asesu hanes y claf, gwrando ar ei gwynion, archwilio a threfnu set o archwiliadau ychwanegol.

Mewn necrosis pancreatig, mae angen cynnal diagnosis labordy, sy'n cynnwys prawf gwaed cyffredinol (ar gyfer siwgr, calcitonin, cyfrif celloedd gwaed gwyn, ESR, hemocrit, gronynnedd niwtroffiliau), wrinalysis (ar gyfer lefel trypsin), dadansoddiad twf AST ac ALT (ensymau afu).

Yna mae angen i chi fynd i ddiagnosteg offerynnol, gan gynnwys:

• Uwchsain y ceudod abdomenol a'r llwybr bustlog, sy'n caniatáu canfod presenoldeb codennau a chrawniadau a phenderfynu ar eu lleoleiddio,
• tomograffeg gyfrifedig, sy'n pennu graddfa ehangu'r chwarren, dwythellau pancreatig, presenoldeb ffocysau necrosis, llid meinwe,
• delweddu cyseiniant magnetig,
• radiograffeg yr abdomen,
• puncture a hadu bacteriol yr hylif sy'n deillio o'r briw,
• Angiograffeg pancreatig
• cholangiopancreatograffi ôl-weithredol (asesiad o gyflwr y dwythellau pancreatig) a laparosgopi diagnostig.

Dim ond gweithrediad cyson, amserol ac o ansawdd uchel o'r holl gamau gweithredu hyn all roi canlyniad cywir. Ni all y meddyg esgeuluso unrhyw un o gamau'r archwiliad, fel arall ni fydd y llun o'r clefyd yn ddibynadwy.

Cyn llawdriniaeth laparosgopig, mae angen y mathau canlynol o ddulliau labordy ac offerynnol:

1. Cyfrif gwaed cyflawn
2. Biocemeg gwaed
3. Tomograffeg gyfrifedig,
4. Delweddu cyseiniant magnetig,
5. Angiograffeg
6. Biopsi

Ar ôl derbyn y canlyniadau, bydd y meddyg sy'n mynychu yn gwneud penderfyniad ar ymarferoldeb laparosgopi. Bydd yn llunio cynllun manwl o'r weithdrefn a'r hyn sydd angen ei wneud yn union cyn y llawdriniaeth:

• Diagnosis gweledol, sy'n angenrheidiol i bennu strwythur anatomegol y pancreas yn gywir.
• Prawf gwaed biocemegol i bennu presenoldeb dibyniaeth neoplasm ar hormonau.
• Tomograffeg gyfrifedig yr organ, wedi'i gynllunio i ddewis y lleoliad gorau posibl ar gyfer mynediad i'r pancreas yn ystod llawdriniaeth.
• Diagnosis uwchsain, ynghyd â biopsi.
• Profi am farcwyr tiwmor.

Meddyginiaeth ar gyfer trin necrosis pancreatig

Yn gyntaf oll, rhagnodir gorffwys gwely caeth i'r claf, ymprydio therapiwtig. Prif nod y meddyg yw atal y syndrom poen.

At ddibenion hyn, cyflwynir cyffuriau lleddfu poen ac antispasmodics. Er mwyn atal swyddogaeth gyfrinachol y pancreas, oherwydd, mewn gwirionedd, mae ei ddinistr yn digwydd, rhagnodir paratoadau gwrth-ensym i'r claf.

Yr enwocaf ohonynt ac a ddefnyddir yn helaeth mewn ymarfer meddygol yw Kontrikal (ei enwau eraill yw Trasilol a Gordoks). Y cam nesaf yw ailgyflenwi'r cronfeydd wrth gefn o hylif a gollir yn ystod chwydu dwys. Ar gyfer hyn, rhagnodir diferu mewnwythiennol o doddiannau colloidal. Mae hefyd yn ddymunol lleihau'r tymheredd ym maes llid - rhoi rhew arno. Gwrthfiotigau gorfodol - i ddinistrio'r fflora bacteriol.

Os yw'r therapi cyfan yn aneffeithiol, mae haint o'r pancreas wedi digwydd neu mae'r broses wedi lledu i organau cyfagos ac i'r peritonewm (peritonitis), nodir triniaeth lawfeddygol frys.

Gan y bydd y diagnosis terfynol yn cael ei wneud, mae angen troi at berfformio triniaethau meddygol. Mae'r claf yn yr ysbyty ar unwaith yn uned gofal dwys yr adran feddygfa. Dylai'r cymhleth o fesurau therapiwtig gael ei wneud mewn ysbyty yn unig. Yn gyntaf oll, mae therapi wedi'i anelu at atal prosesau dinistriol yn y corff: atal hunan-dreulio'r pancreas, dileu effeithiau meddwdod, ac os canfyddir arwyddion o gymhlethdodau, eu hatal ar unwaith.

Ar gyfer trin necrosis pancreatig, defnyddir dulliau ceidwadol a llawfeddygol. Mae nifer o ddulliau ceidwadol yn cynnwys y canlynol:

• sicrhau gweddill absoliwt y claf, hynny yw, cyfyngiad llwyr ar ei weithgaredd corfforol,
• eithrio cymeriant bwyd (mae'r corff yn cael ei fwydo gan ddefnyddio toddiannau arbennig trwy ollyngwyr),
• cyflwyno cyffuriau sy'n atal poen (rhaid gwneud hyn i osgoi datblygu cymhlethdodau fel sioc poen),
• blocio secretiad secretion y stumog, y pancreas a'r dwodenwm (trwy weinyddu mewnwythiennol asiantau gwrthienzyme a golchiad gastrig â dŵr oer),
• yn absenoldeb colelithiasis, mae cyflwyno cyffuriau coleretig yn bosibl,
• darparu hypothermia lleol (gan roi annwyd i'r stumog),
• cyflwyno cyffuriau gwrthfacterol er mwyn atal ac atal y broses ymfflamychol yn y chwarren (gellir defnyddio gwrthfiotigau fel Cepepim, Ciprofloxacin a Metronidazole),
• gweinyddu mewngyhyrol cerucal i atal chwydu,
• gydag amlygiadau difrifol o feddwdod, mae gwaed yn cael ei buro gan ddefnyddio plasmapheresis, hemosorption, dialysis peritoneol, hemofiltration,
• Er mwyn atal gwaedu mewnol rhag digwydd, rhoddir somatostatin.

Os ydym yn ystyried dulliau triniaeth lawfeddygol, yna wrth wneud diagnosis o necrosis pancreatig yn y rhan fwyaf o achosion, dylai'r claf gael llawdriniaeth, gan fod y ganran o'i ddianc yn ddibwys. Mae ymyrraeth lawfeddygol yn angenrheidiol i adfer all-lif sudd y chwarren, cael gwared ar ardaloedd ôl-necrotig a ffurfiannau purulent, atal gwaedu mewnol.

Dylid cynnal triniaeth lawfeddygol ar gyfer necrosis pancreatig ar ôl cyfnod acíwt y clefyd, a all bara tua 4-5 diwrnod. Gellir cyflawni ymyrraeth lawfeddygol frys os arsylwir necrosis subtotal a chyfanswm meinwe pancreatig, peritonitis purulent, a chrawniad pancreatogenig. Yn y rhan fwyaf o achosion, dangosir i gleifion ailagor er mwyn dileu gweddillion yr haint a ffocysau necrotig.

Ar ôl llawdriniaeth a gweithdrefnau meddygol eraill, gall meddygon lunio prognosis pellach ar gyfer y claf a'i berthnasau. Gyda necrosis pancreatig pancreatig, mae canlyniad angheuol yn bosibl hyd yn oed ar ôl darparu gofal meddygol digonol amserol. Hyd yn oed ar ôl therapi llwyddiannus, bydd angen nifer o fesurau adfer cymhleth ar y claf. O fewn 3-4 mis neu fwy, bydd person yn cael ei ystyried yn anabl.

Er mwyn atal datblygiad necrosis pancreatig, mae angen osgoi ffactorau pryfoclyd sy'n hysbys am eu heffaith negyddol ar y corff. Mae hwn yn ddeiet amhriodol, ffordd o fyw eisteddog a chymeriant alcohol.

Ar ôl y llawdriniaeth, daw'r claf yn fferyllfa. Bob chwe mis, mae person yn ymrwymo i archwilio'r llwybr treulio. Dangosir iddo hynt uwchsain. Weithiau rhagnodir MRI abdomenol.

Mae bywyd claf ar ôl necrosis pancreatig y pancreas yn amrywio'n fawr. Rhagnodir y diet llymaf iddo. Mae'n bwysig darparu maeth ffracsiynol. Dylid cynhesu bwyd. Ni chynhwysir defnyddio alcohol, diodydd eferw heb fod yn alcohol. Budd mawr i'r corff yw gwrthod losin.

Os yw person yn torri'r diet, mae ei ddisgwyliad oes yn cael ei leihau. Pan fydd modd cudd yn digwydd, gellir ehangu'r rhestr o gynhyrchion a ganiateir.

Mewn rhai cleifion ar ôl llawdriniaeth, mae pwysedd gwaed yn gostwng 20%. Mae gan 30% o bobl broblemau difrifol â'u horganau golwg. Mae llawer yn mynd yn ddall. Weithiau mae hypocsia prifwythiennol yn datblygu yn system yr ysgyfaint. Mae syndromau trallod llachar y llwybr anadlol yn ymddangos. Mae gan rai cleifion goden anfalaen.

Gweithrediadau agored

Mae'r rhain yn ymyriadau traddodiadol gyda thoriad mawr yng nghroen yr abdomen, gan ddarparu mynediad da i'r organ. Heddiw maent yn cael eu gweithredu lai a llai mewn cysylltiad â dyfodiad technolegau newydd, mwy disglair.

Mae'r rhain yn weithrediadau laparosgopig ar y pancreas, a berfformir gan sawl toriad bach ar groen yr abdomen. Cyflwynir laparosgop fideo ac offerynnau arbennig drwyddynt. Mae'r llawfeddyg yn monitro cynnydd y llawdriniaeth ar y sgrin. Ar ôl ymyriadau o'r fath, mae adsefydlu yn llawer byrrach, ac mae hyd arhosiad ysbyty yn cael ei leihau i sawl diwrnod.

Gweithrediadau heb waed

Fe'u defnyddir yn bennaf i gael gwared ar diwmorau chwarren. Mae'r rhain yn cynnwys radiosurgery - tynnu gan ddefnyddio ymbelydredd pwerus dan gyfarwyddyd (seiber-gyllell), cryosurgery - rhewi tiwmor, uwchsain â ffocws, llawfeddygaeth laser. Os nad yw'r seiber-gyllell yn gofyn am gyswllt â'r corff o gwbl, perfformir technolegau eraill trwy stiliwr a fewnosodir yn y dwodenwm.

Ar ôl llawdriniaeth pancreatig, mae'r prognosis yn dibynnu ar gwrs y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, ansawdd yr adsefydlu, datblygiad cymhlethdodau, ac nid ydynt yn anghyffredin. Ymhlith y cymhlethdodau sy'n datblygu amlaf:

1. Gwaedu o fewn yr abdomen.
2. Thrombosis a thromboemboledd.
3. Haint, datblygu crawniadau, peritonitis.
4. Ffurfio ffistwla pancreatig.

Bron bob amser canlyniad anochel llawfeddygaeth pancreatig yw diffyg ensymau a chynhyrfiadau treulio, ac mae diabetes mellitus yn datblygu pan fydd y gynffon yn cael ei heffeithio. Gellir gwneud iawn am y ffenomenau hyn trwy benodi paratoadau ensymau-amnewidion ac asiantau hypoglycemig.

Beth bynnag, mae bywyd ar ôl llawdriniaeth pancreatig yn newid ac mae angen ei adolygu. Yn gyntaf oll, mae angen rhan ag arferion gwael a glynu'n gaeth at ddeiet: eithrio alcohol, seigiau brasterog a sbeislyd, melysion.

Beth ellir ei wneud ar ôl llawdriniaeth pancreatig? Dylai'r diet gynnwys digon o brotein (cig heb lawer o fraster, pysgod, caws bwthyn), ffibr a fitaminau: grawnfwydydd grawnfwyd, llysiau, ffrwythau, perlysiau, te o berlysiau meddyginiaethol. Dylid cymryd bwyd o leiaf 5 gwaith y dydd mewn dognau bach.

Mae hefyd yn angenrheidiol arwain ffordd iach o fyw, cyfuno gweithgaredd corfforol â gorffwys da a chael eich arsylwi'n rheolaidd gan feddyg.

Mae llawfeddygaeth pancreatig yn gymhleth, mae angen cyflyrau arbenigol a phriodol cymwys iawn yn y clinig. Mae eu canlyniad hefyd yn dibynnu i raddau helaeth ar y claf ei hun, cydymffurfiad â chyfarwyddiadau a diet y meddyg.

Y mathau canlynol o ymyriadau llawfeddygol:

1. Cyfanswm echdoriad. Weithiau mae'n rhaid i'r llawfeddyg wneud penderfyniadau pwysig yn ystod y driniaeth. Mae'r ymyrraeth yn para o leiaf 7 awr.
2. Mae pancreatectomi is-gyfanswm yn cael gwared ar y pancreas yn rhannol. Dim ond rhan fach o'r organ sydd ar ôl, wedi'i lleoli ger y dwodenwm.
3. Echdoriad pancreato-dwodenol yw'r llawdriniaeth anoddaf. Mae'r pancreas, y dwodenwm, pledren y bustl a rhan o'r stumog yn cael eu tynnu.Fe'i rhagnodir ym mhresenoldeb tiwmorau malaen. Mae'n beryglus gyda risg uchel o anaf i feinweoedd cyfagos, achosion o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth a marwolaeth.

Laparosgopi

Bellach gall llawfeddygaeth laparosgopig, a ddefnyddiwyd o'r blaen at ddibenion diagnostig yn unig, wella cyflwr y claf gyda necrosis pancreatig a thiwmorau anfalaen y pancreas. Nodweddir y llawdriniaeth gan gyfnod adferiad byr, risg isel o gymhlethdodau. Wrth ddefnyddio'r dull endosgopig, gellir cyrchu'r organ trwy doriad bach, ac mae monitro fideo yn gwneud y weithdrefn yn ddiogel ac yn effeithiol.

Tynnu tiwmor

Mae dileu tiwmorau pancreatig anfalaen yn cael ei berfformio mewn dwy ffordd:

1. Gweithrediad cwrw. Mae mynediad i'r organ trwy ddadrannu'r ligament gastrocolig, ac ar ôl hynny mae'r wythïen mesenterig uwchraddol yn cael ei gwahanu. Yn rhannau uchaf ac isaf y pancreas, rhoddir cymalau cadw. Ar ôl toriad radical, mae pen organ yr isthmws yn cael ei godi a'i wahanu o'r wythïen borth uwchraddol.
2. Ymgyrch Frey - tynnu rhan fentrol pen y pancreas yn rhannol gyda pancreatojejunostomiasis hydredol.

Rhagnodir llawdriniaeth debyg ar gyfer diabetes difrifol. Mae gwrtharwyddion yr un peth ag ar gyfer trawsblannu organau eraill. Mae'r pancreas i'w drawsblannu yn cael ei roi gan roddwr ifanc â marwolaeth ymennydd. Mae llawdriniaeth o'r fath yn gysylltiedig â risg uchel o wrthod yr organ wedi'i drawsblannu, felly, mae'n cael ei wneud yn erbyn cefndir therapi gwrthimiwnedd. Yn absenoldeb cymhlethdodau, mae'r metaboledd yn cael ei normaleiddio, mae'r angen am weinyddu inswlin yn diflannu.

Nodir cyfanswm echdoriad ar gyfer afiechydon ynghyd â necrosis meinweoedd organ. Dim ond ar ôl archwiliad trylwyr o'r corff y rhagnodir y llawdriniaeth, ym mhresenoldeb arwyddion absoliwt. Ar ôl cael gwared ar y pancreas yn llwyr, bydd angen i'r claf gael cymeriant gydol oes o ensymau, inswlin, diet arbennig, ymweliadau rheolaidd â'r endocrinolegydd.

Stentio

Mae llawfeddygaeth yn ffordd effeithiol o gael gwared ar y clefyd melyn rhwystrol. Mae ganddo risg isel o gymhlethdodau a symlrwydd wrth gyflawni. Perfformir stentio dwythell pancreatig yn endosgopig. Yn ystod y llawdriniaeth, gosodir prosthesis metel, wedi'i orchuddio â chwistrellu gwrthfacterol. Mae hyn yn lleihau'r risg o glocsio stent a haint.

Arwyddion ar gyfer

Mae'r arwyddion ar gyfer llawfeddygaeth pancreatig laparosgopig yn:

1. Yr angen am ddiagnosis o ansawdd uchel i'r organ,
2. Necrosis pancreatig rhannol neu gyflawn mewn ymosodiad acíwt o glefyd pancreatig,
3. Ffurfio neoplasmau etioleg anfalaen neu falaen ar ffurf gronig pancreatitis.

Mae laparosgopi yn ddull diagnostig modern, y mae ei fanteision yn cyfiawnhau'r weithdrefn:

• Di-boen
• Cywirdeb ymchwil
• Adsefydlu brys
• Diffyg creithiau.

Y rhesymau dros benodi llawfeddygaeth pancreatig:

• pancreatitis acíwt, ynghyd â dadansoddiad meinwe,
• datblygiad peritonitis,
• prosesau patholegol ynghyd â suppuration,
• crawniadau
• coden, y mae ei thwf yn arwain at boen difrifol yn digwydd.
• tiwmorau anfalaen a malaen,
• rhwystro dwythellau bustl organ,
• necrosis pancreatig.

Llawfeddygaeth pancreatig: ble a sut i'w wneud, cymhlethdodau a beth y gellir ei wneud ar ôl laparosgopi

Y gyfradd marwolaethau ar gyfartaledd ar gyfer necrosis pancreatig yw 50%, mae'r dangosydd yn amrywio o 30 i 70%.

Mae angen darparu triniaeth amserol a digonol i gleifion sy'n goroesi.

Ar ôl y clefyd, dim ond swyddogaeth exocrine y pancreas sy'n cael ei amharu, hynny yw, amharir ar secretion ensymau treulio.

Ar yr un pryd, mae'r swyddogaeth endocrin yn normal - mae hormonau sy'n rheoleiddio lefel y glwcos yn y gwaed (inswlin, glwcagon) yn cael eu hysgarthu yn iawn.

Mae cymhlethdodau canlynol y clefyd uchod yn bosibl:

• diffyg traul,
• proses llidiol cronig yn y pancreas,
• mewn chwarter o achosion - diabetes
• gall codennau ffug ddigwydd y tu mewn i'r chwarren,
• anghydbwysedd yn swm y lipidau yn y gwaed,
• cerrig yn y dwythellau.

Mae necrosis pancreatig dro ar ôl tro yn bosibl gyda:

1. Dros bwysau
2. Clefyd Gallstone
3. Alcoholiaeth gronig

Canlyniadau mwyaf cyffredin llawfeddygaeth pancreatig yw:

• gwaedu mewnol enfawr
• thrombosis
• twymyn
• anhwylderau treulio (cyfog a chwydu, rhwymedd, ac yna dolur rhydd),
• atodi heintiau bacteriol,
• ffurfio ffistwla a chrawniadau,
• peritonitis
• syndrom poen acíwt
• datblygu amodau sioc,
• gwaethygu diabetes
• necrosis meinwe organ ar ôl echdoriad,
• aflonyddwch cylchrediad y gwaed.

Prognosis ar ôl necrosis pancreatig ac atal y clefyd

Mae gan driniaeth Geidwadol a llawfeddygol necrosis pancreatig prognosis cymysg iawn.

Mae'r siawns o oroesi oddeutu hanner cant y cant. Mae'r cyfan yn dibynnu ar ganlyniad y llawdriniaeth, fel y dywedwyd eisoes, ar ryw ac oedran y cleifion, ar ansawdd gwaith y llawfeddygon, ar gydymffurfiad cleifion â'r diet, a defnydd rheolaidd o feddyginiaethau ar bresgripsiwn.

Os yw'r claf yn bwyta bwyd sothach, ysmygu, yfed alcohol, ni fydd ei ryddhad yn para'n hir.

Gall ffordd o fyw o'r fath arwain at necrosis y chwarren dro ar ôl tro, a gall y pris am esgeulustod o'r fath fod yn rhy uchel.

Dylai cleifion a gafodd lawdriniaeth ar gyfer necrosis pancreatig barhau â'r therapi a ragnodwyd gan y meddyg sy'n mynychu ar hyd eu hoes, gan ddilyn ei argymhellion yn llym.

Dylai cleifion gael eu profi'n rheolaidd am glwcos er mwyn peidio â cholli'r datblygiad posibl o diabetes mellitus, prawf wrin cyffredinol i astudio diuresis dyddiol a chymhareb troethi dydd a nos, ac ymweld ag ystafell uwchsain i weld a oes unrhyw diwmorau ar ôl llawdriniaeth.

Os oes gennych ddiabetes, mae'n bwysig bod yn amyneddgar ac yn amserol yn rhoi inswlin a chymryd tabledi gostwng siwgr.

Mae atal y clefyd fel a ganlyn:

1. Triniaeth amserol a chyflawn o glefydau'r afu (hepatitis, sirosis, dirywiad brasterog) a'r llwybr bustlog (colelithiasis),
2. Fe'ch cynghorir i wrthod presenoldeb bwyd brasterog, hallt, mwg, picl, tun, neu leihau ei ddefnydd, yn y diet.
3. Mae angen cefnu ar arferion gwael - alcohol, tybaco a chyffuriau, oherwydd maent yn cael effaith wenwynig amlwg ar yr afu a'r pancreas,
4. Mae angen i chi fod yn wyliadwrus o anafiadau yn yr abdomen,
5. Ar gyfer y troseddau cyntaf yn y llwybr treulio, dylech ymgynghori â'ch meddyg,
6. Argymhellir perfformio gweithgaredd corfforol cymedrol yn ddyddiol,

Yn ogystal, dylech roi'r gorau i'r defnydd yn llwyr neu leihau dibyniaeth ar ddiodydd carbonedig siwgrog.

Disgrifir am necrosis pancreatig yn y fideo yn yr erthygl hon.

Rhagolwg bywyd

Mae hyd ac ansawdd bywyd y claf yn dibynnu ar gyflwr cyffredinol y corff, y math o lawdriniaeth a gyflawnir, cydymffurfiad â chyfarwyddiadau'r meddyg yn ystod y cyfnod adfer.

Mae echdynnu'r chwarren â chanser yn gysylltiedig â risg uwch o ailwaelu. Nid yw'r gyfradd oroesi 5 mlynedd ar gyfartaledd ar ôl llawdriniaeth o'r fath yn fwy na 10%. Mae gan y claf bob siawns o ddychwelyd i fywyd normal ar ôl echdorri pen neu gynffon yr organ mewn pancreatitis acíwt neu diwmorau anfalaen.