Niwed penodol i'r arennau mewn diabetig, mae'n neffropathi diabetig: dosbarthiad yn ôl camau a'u symptomau nodweddiadol

Mae neffropathi diabetig yn hanes y clefyd yn cael ei ddiagnosio fel clefyd cronig yr arennau (CKD) gyda manyleb y cam cymhlethdod.

Mae gan y patholeg ar gyfer diabetes mellitus y cod canlynol yn ôl ICD-10 (Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau y 10fed adolygiad):

Neffropathi diabetig: symptomau, camau, triniaeth

Mae perygl neffropathi diabetig yn ganlyniad i'r ffaith nad yw patholeg yn amlygu ei hun yn glinigol am amser hir, gan newid pensaernïaeth arennol yn gyson.

Yn aml, mae cwynion yn ymddangos eisoes yn y cam terfynol, pan fydd y clefyd yn anwelladwy ar gyfer therapi ceidwadol

Neffropathi diabetig yw un o'r rhai mwyaf negyddol ar gyfer prognosis y clefyd yn benodol ac yn gymhlethdod sy'n bygwth bywyd diabetes mellitus.

Yr amrywiad hwn o ddifrod meinwe arennol yw prif achos trawsblannu arennau mewn gwledydd datblygedig, a welwyd mewn 30-50% o gleifion â diabetes math 1 a 15-25% o gleifion â diabetes math 2.

Camau'r afiechyd

Er 1983, mae'r dosbarthiad yn ôl camau neffropathi diabetig wedi'i berfformio yn ôl Mogensen.

Astudiwyd cymhlethdod diabetes math 1 yn well, gan y gellir pennu amser y patholeg yn eithaf cywir.

Newidiadau yn yr arennau â neffropathi diabetig

Nid oes gan y darlun clinigol o'r cymhlethdod unrhyw symptomau amlwg ar y dechrau ac nid yw'r claf yn sylwi ei fod wedi digwydd am nifer o flynyddoedd, nes i'r methiant arennol ddechrau.

Y camau canlynol o batholeg.

1. Gorweithrediad yr arennau

Credwyd o'r blaen fod microangiopathi glomerwlaidd yn datblygu ar ôl 5 mlynedd o ganfod diabetes math 1. Fodd bynnag, mae meddygaeth fodern yn ei gwneud hi'n bosibl canfod presenoldeb newidiadau patholegol sy'n effeithio ar y glomerwli o eiliad ei amlygiad. Mae arwyddion allanol, yn ogystal â syndrom edemataidd, yn absennol. Yn yr achos hwn, mae protein yn yr wrin mewn symiau arferol ac nid oes gan bwysedd gwaed wyriadau sylweddol.

Os yw lefel y glycemia yn codi uwchlaw 13-14 mmol / l, mae gostyngiad llinellol yn y gyfradd hidlo yn digwydd.

Pan fydd diabetes yn cael ei ddigolledu'n dda, mae GFR yn normaleiddio.

Os canfyddir diabetes mellitus math 1, pan ragnodir therapi inswlin gydag oedi, mae natur anghildroadwy newidiadau arennol a chyfradd hidlo sy'n cynyddu'n gyson yn bosibl.

2. Newidiadau strwythurol

Nid yw'r cyfnod hwn yn cael ei arddangos gan symptomau. Yn ychwanegol at yr arwyddion patholegol sy'n gynhenid ​​yng ngham 1 y broses, gwelir newidiadau strwythurol cychwynnol ym meinwe'r arennau:

3. Neffropathi diabetig

Yn cynrychioli cam cudd olaf neffropathi diabetig. Yn ymarferol nid oes unrhyw symptomau arbennig. Mae cwrs y llwyfan yn digwydd gyda SCFE arferol neu ychydig yn uwch a chylchrediad gwaed arennol cynyddol. Yn ogystal:

Arsylwir pedwerydd neu gam microalbuminuria (30-300 mg / dydd) 5 mlynedd ar ôl dechrau diabetes.

Gellir trin tri cham cyntaf neffropathi diabetig os darperir ymyrraeth feddygol amserol a chywirir siwgr gwaed. Yn ddiweddarach, nid yw strwythur yr arennau'n addas i'w adfer yn llwyr, a nod y driniaeth fydd atal y cyflwr hwn. Gwaethygir y sefyllfa gan absenoldeb symptomau. Yn aml mae angen troi at ddulliau labordy â ffocws cul (biopsi arennau).

4. Neffropathi diabetig difrifol

Mae'r llwyfan yn amlygu ei hun 10-15 mlynedd ar ôl dechrau diabetes. Fe'i nodweddir gan ostyngiad yn y gyfradd hidlo mefus i 10-15 ml / min. y flwyddyn, oherwydd difrod difrifol i bibellau gwaed.Amlygiad o broteinwria (dros 300 mg / dydd). Mae'r ffaith hon yn golygu bod oddeutu 50-70% o'r glomerwli wedi cael sglerosis a daeth newidiadau yn yr arennau yn anghildroadwy. Ar y cam hwn, mae symptomau llachar neffropathi diabetig yn dechrau ymddangos:

Mae ysgarthiad protein wrinol gormodol a lefelau gwaed is yn symptomau o neffropathi diabetig.

Mae'r diffyg protein yn y gwaed yn cael ei ddigolledu trwy brosesu ei adnoddau ei hun, gan gynnwys cyfansoddion protein, sy'n helpu i normaleiddio cydbwysedd protein. Mae hunan-ddinistrio'r corff yn digwydd. Mae'r claf yn colli pwysau yn ddramatig, ond nid yw'r ffaith hon yn parhau i fod yn rhy amlwg oherwydd edema cynyddol. Mae cymorth diwretigion yn dod yn aneffeithiol ac mae puncture yn tynnu hylif yn ôl.

Ar gam proteinwria, ym mron pob achos, gwelir retinopathi - newidiadau patholegol ym mhibellau pelen y llygad, ac o ganlyniad aflonyddir ar y cyflenwad gwaed i'r retina, mae ei nychdod, atroffi optig ac, o ganlyniad, dallineb yn ymddangos. Mae arbenigwyr yn gwahaniaethu rhwng y newidiadau patholegol hyn, fel syndrom retina arennol.

Gyda phroteinwria, mae afiechydon cardiofasgwlaidd yn datblygu.

5. Uremia. Methiant arennol

Nodweddir y llwyfan gan sglerosis llwyr o'r llongau a'r graith. Mae gofod mewnol yr arennau'n caledu. Mae gostyngiad yn GFR (llai na 10 ml / min). Mae wrin a phuro gwaed yn stopio, mae crynodiad y slag nitrogenaidd gwenwynig yn y gwaed yn cynyddu. Maniffest:

Ar ôl 4-5 mlynedd, mae'r llwyfan yn pasio i'r thermol. Mae'r amod hwn yn anghildroadwy.

Os bydd methiant arennol cronig yn mynd rhagddo, mae ffenomen Dan-Zabrody yn bosibl, wedi'i nodweddu gan welliant dychmygol yng nghyflwr y claf. Mae llai o weithgaredd yr ensym inswlin ac arafu ysgarthiad arennau inswlin yn ysgogi llai o hyperglycemia a glucosuria.

Ar ôl 20-25 mlynedd o ddechrau diabetes, mae methiant arennol yn dod yn gronig. Mae datblygiad cyflymach yn bosibl:

Diagnosteg

Dylid cynnal archwiliad blynyddol ar gyfer canfod neffropathi diabetig i gleifion:

I ddechrau, mae'r arbenigwr yn dadansoddi cyflwr cyffredinol y claf, a hefyd yn sefydlu math, cam ac amser diabetes.

Diagnosis cynnar o neffropathi diabetig yw'r allwedd i driniaeth lwyddiannus. At y dibenion hyn, defnyddir rhaglen sgrinio neffropathi diabetig ar gyfer diabetes. Yn unol â'r rhaglen hon, ar gyfer gwneud diagnosis o gymhlethdodau, mae angen pasio dadansoddiad clinigol cyffredinol o wrin. Pan ganfyddir proteinwria, y mae'n rhaid ei gadarnhau trwy astudiaethau dro ar ôl tro, gwneir y diagnosis - rhagnodir neffropathi diabetig, cam proteinwria a dulliau triniaeth priodol.

Os yw proteinwria yn absennol, archwilir wrin am ficroaluminumin. Mae'r dull hwn yn eithaf sensitif gyda diagnosis cynnar. Ni ddylai norm cynnwys protein mewn wrin fod yn uwch na 30 mg / dydd. Gyda microalbuminuria, mae'r cynnwys albwmin rhwng 30 a 300 mg / dydd, sy'n nodi dechrau newidiadau patholegol yn yr arennau.Pan fydd wrin yn cael ei brofi deirgwaith am 6–12 wythnos a chanfyddir lefel albwmin uchel, gwneir y diagnosis “neffropathi diabetig, cam microalbuminuria” a rhoddir argymhellion ar gyfer ei ddileu.

Er mwyn egluro'r diagnosis, mae'n angenrheidiol:

Mae cyfnodau hwyr neffropathi diabetig yn cael eu diagnosio'n llawer haws. Mae'r symptomau canlynol yn gynhenid ​​ynddynt:

Diagnosis gwahaniaethol o neffropathi diabetig gyda thiwbercwlosis yr arennau, pyelonephritis cronig, glomerwloneffritis acíwt a chronig, ac ati.

Weithiau bydd arbenigwyr yn troi at biopsi arennau. Yn fwyaf aml, defnyddir y dull diagnostig hwn yn yr achosion canlynol:

Biopsi aren yn cael ei berfformio o dan reolaeth uwchsain

Mae triniaeth neffropathi diabetig ar bob cam yn wahanol.

Yn ystod camau cyntaf ac ail gam triniaeth ataliol ddigonol o'r eiliad y sefydlir diabetes, er mwyn atal newidiadau patholegol yn y llongau a'r arennau. Mae lefel sefydlog o siwgr yn y corff hefyd yn cael ei gynnal gyda chymorth cyffuriau sy'n gostwng ei lefel.

Ar gam microalbuminuria, nod y driniaeth yw normaleiddio pwysedd gwaed, yn ogystal â glwcos yn y gwaed.

Mae arbenigwyr yn troi at atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin (atalyddion ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Mae'r cyffuriau hyn yn sefydlogi pwysedd gwaed, yn sefydlogi swyddogaeth yr arennau. Mae galw mawr am y cyffuriau sydd ag effaith hirfaith, na chymerir hwy fwy nag unwaith y dydd.

Rhagnodir diet hefyd lle na ddylai'r norm protein fod yn fwy na 1 mg fesul 1 kg o bwysau'r claf.

Er mwyn atal prosesau anghildroadwy, yn nhri cham cyntaf patholeg yr arennau, mae angen rheoli glycemia, dyslipidemia a phwysedd gwaed yn llym.

Ar gam proteinuria, ynghyd ag atalyddion ACE, rhagnodir atalyddion sianelau calsiwm. Maent yn ymladd edema gyda chymorth diwretigion (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) a chydymffurfiad â'r regimen yfed. Cyrchwch at ddeiet anoddach. Nod y driniaeth ar hyn o bryd yw normaleiddio pwysedd gwaed a glwcos yn y gwaed er mwyn atal methiant arennol.

Yn ystod cam olaf neffropathi diabetig, mae'r driniaeth yn radical. Mae angen dialysis ar y claf (puro gwaed o docsinau. Gan ddefnyddio dyfais arbennig) neu drawsblaniad aren.

Mae Dialyzer yn caniatáu ichi lanhau gwaed tocsinau

Dylai maeth ar gyfer neffropathi diabetig fod â phrotein isel, yn gytbwys ac yn dirlawn â maetholion hanfodol i gynnal iechyd gorau posibl y diabetig. Ar wahanol gamau o'r broses patholegol yn yr arennau, defnyddir dietau protein isel arbennig 7P, 7a a 7b, sy'n cael eu cynnwys wrth drin cymhlethdodau yn gymhleth.

Ar ôl ymgynghori â meddyg, mae'n bosibl defnyddio dulliau amgen. Ni allant weithredu fel triniaeth annibynnol, ond maent yn ategu therapi cyffuriau yn berffaith:

Mesurau ataliol

Bydd y rheolau canlynol yn helpu i osgoi neffropathi diabetig, y mae'n rhaid ei gadw o'r eiliad o ddiabetes:

• Monitro lefel siwgr eich corff.
• Normaleiddio pwysedd gwaed, mewn rhai achosion gyda chyffuriau.
• Osgoi atherosglerosis.
• Dilynwch ddeiet.

Rhaid inni beidio ag anghofio nad yw symptomau neffropathi diabetig yn amlygu eu hunain am amser hir a dim ond ymweliad systematig â'r meddyg a phasio profion a fydd yn helpu i osgoi canlyniadau na ellir eu gwrthdroi.

Cam 1af - hypertroffedd gorweithredol:

Fe'i canfyddir eisoes ar ddechrau diabetes (math 1 yn aml) ac mae cynnydd ym maint glomerwli'r arennau yn cyd-fynd ag ef. Fe'i nodweddir gan hyperperfusion, hyperfiltration a normoalbuminuria (llai na 30 mg / dydd). Mae microalbuminuria a ganfyddir mewn rhai achosion yn gildroadwy yn ystod therapi inswlin. Mae cyflymder CF yn uchel, ond mae hefyd yn gildroadwy.

2il gam - cam y newidiadau strwythurol cychwynnol:

Nid oes unrhyw amlygiadau clinigol eto. Fe'i ffurfiwyd sawl blwyddyn ar ôl dechrau diabetes ac fe'i nodweddir gan dewychu pilen yr islawr glomerwlaidd a chynnydd yng nghyfaint y mesangiwm.

Gall y cam hwn bara hyd at 5 mlynedd, wedi'i amlygu gan hyperfiltration a normoalbuminuria (llai na 30 mg / dydd). Gyda dadymrwymiad diabetes a chydag ymdrech gorfforol, gellir canfod microalbuminuria. Mae cyflymder CF yn cynyddu'n sylweddol.

4ydd cam - wedi'i fynegi'n glinigol:

Mae methiant arennol ac uremia yn datblygu. Nodweddir y llwyfan gan gyfradd CF isel iawn (llai na 30 ml y funud), cyfanswm glomerwlosglerosis gwasgaredig neu nodular. Yng nghyfnod methiant arennol cronig, gellir lleihau amlygiadau o'r fath o ddiabetes fel hyperglycemia, glycosuria yn sylweddol. Mae'r angen am inswlin yn lleihau oherwydd gostyngiad yng nghyfradd ei ddiraddiad a'i ysgarthiad wrinol (ffenomen Zubrod-Dan). Gyda chynnydd mewn creatinin gwaed fwy na 2 waith, mae anemia yn datblygu oherwydd gostyngiad mewn synthesis erythropoietin. Mae syndrom nephrotic yn mynd rhagddo, yn ymarferol nid yw gorbwysedd yn cael ei gywiro gan gyffuriau gwrthhypertensive. Gyda chynnydd yn lefel creatinin 5-6 gwaith, mae syndrom dyspeptig a phob arwydd o uremia yn ymddangos. Mae bywyd pellach y claf yn bosibl dim ond gyda chymorth hemodialysis peritoneol neu raglen gyda thrawsblaniad aren wedi hynny. Ar hyn o bryd, cymhwysir dosbarthiad camau clinigol neffropathi diabetig (Canllawiau Gweinyddiaeth Iechyd Rwsia, 2002).

Cam neffropathi diabetig:

Mae tri cham i neffropathi diabetig.

• cam methiant arennol cronig (ceidwadol, terfynell).

Dylai cam microalbuminuria gael ei amlygu gan gynnydd yn yr ysgarthiad o albwmin yn yr wrin yn yr ystod o 30 i 300 mg y dydd; yn ystod wrinalysis arferol, ni chanfyddir unrhyw brotein. Triniaeth: Atalyddion ACE hyd yn oed gyda phwysedd gwaed arferol, cywiro dyslipidemia, cyfyngu ar brotein anifeiliaid (dim mwy nag 1 g fesul 1 kg o bwysau'r corff).

Mae cam proteinuria eisoes yn cael ei amlygu ar ffurf presenoldeb protein a ganfyddir yn ystod wrinalysis arferol. Ar yr un pryd, nodir gostyngiad mewn Cymunedau yn Gyntaf a chynnydd mewn pwysedd gwaed. Triniaeth: Atalyddion ACE sy'n cynnal pwysedd gwaed heb fod yn fwy na 120/75 mm RT. Celf. cywiro dyslipidemia, cyfyngu ar brotein anifeiliaid (dim mwy na 0.8 g fesul 1 kg o bwysau'r corff).

Dim ond pan fydd cynnydd yn lefel creatinin o fwy na 120 μmol / l (sy'n hafal i 1.4 mg%) yn cael ei bennu yng ngwaed y claf y darganfyddir cam methiant arennol cronig. Ar yr un pryd, pennir gostyngiad yn y gyfradd CF o dan 30 ml / min, ynghyd â chynnydd yn lefel wrea gwaed.

Trin neffropathi diabetig:

• Atalyddion ACE (gyda chynnydd mewn creatinin heb fod yn fwy na 3 norm) + antagonyddion calsiwm hir-weithredol (retard nifedipine, amlodipine, lacidipine) gyda chynnal pwysedd gwaed o dan 120/75 mm RT. Celf.,.

• cyfyngu ar faint o brotein anifeiliaid sy'n cael ei fwyta (dim mwy na 0.6 g fesul 1 kg o bwysau'r corff),

• analogau keto o asidau amino 14-16 g y dydd,

• cyfyngiad ffosffad gyda bwyd llai na 7 mg / kg pwysau corff

• cynnydd mewn cymeriant calsiwm o leiaf 1,500 mg y dydd oherwydd calsiwm dietegol a chyffuriau halwynau calsiwm, fitamin D (dim ond y ffurf actif yw calcitriol),

• trin anemia gyda chyffuriau erythropoietin,

• gyda hyperkalemia - diwretigion dolen,

• haemodialysis (arwyddion: CF - llai na 15 ml / min, creatinin gwaed - mwy na 600 μmol / l).

Mae rheolaeth wael ar ddiabetes yn ystod 5 mlynedd gyntaf y clefyd yn cynyddu'r risg o neffropathi yn sylweddol. Gyda monitro glycemia yn ofalus, mae'n bosibl normaleiddio hemodynameg fewnwythiennol a chyfaint arennol. Gall defnydd hirdymor o atalyddion ACE gyfrannu at hyn. Mae sefydlogi ac arafu dilyniant neffropathi yn bosibl. Mae ymddangosiad proteinwria yn dynodi proses ddinistriol sylweddol yn yr arennau, lle mae tua 50-75% o'r glomerwli eisoes wedi'u sglerosio, ac mae'r newidiadau morffolegol a swyddogaethol wedi dod yn anghildroadwy. Ers dyfodiad proteinwria, mae cyfradd Cymunedau yn Gyntaf wedi bod yn gostwng yn raddol ar gyfradd o 1 ml / min y mis, tua 10 ml / min y flwyddyn. Disgwylir datblygiad cam olaf methiant arennol ar ôl 7-10 mlynedd o ddechrau proteinwria. Yn ystod yr amlygiad clinigol o neffropathi, mae'n anodd iawn arafu ei ddatblygiad ac oedi cychwyn cam uremig y clefyd.

I wneud diagnosis o gam MAU neffropathi diabetig, cymhwyswch:

1) astudio microalbuminuria - UIA (stribedi prawf "Prawf Mikral" - Hoffman la Roche),

2) dulliau imiwnocemegol,

3) y ddyfais "DCA-2000 +".

Mae angen agwedd fwy gofalus cleifion â neffropathi diabetig tuag at argymhellion dietegol, nad yw'n ymarferol yn cael ei berfformio gan endocrinolegwyr a diabetolegwyr nes bod neffropathi diabetig yn cyrraedd cam methiant arennol cronig. Gall bwyta protein anifeiliaid o fwy na 1.5 g fesul 1 kg o bwysau'r corff gael effaith nephrotoxig.

Niwed penodol i'r arennau mewn diabetig, mae'n neffropathi diabetig: dosbarthiad yn ôl camau a'u symptomau nodweddiadol

Mae neffropathi diabetig wedi ennill uchafiaeth ymhlith cymhlethdodau diabetes mellitus, yn enwedig dibynnol ar inswlin (y math cyntaf). Yn y grŵp hwn o gleifion, mae'n cael ei gydnabod fel prif achos marwolaeth.

Amlygir trawsnewidiadau yn yr arennau yng nghyfnodau cynnar y clefyd, ac nid yw cam terfynol (terfynol) y clefyd yn ddim mwy na methiant arennol cronig (wedi'i dalfyrru fel CRF).

Wrth gymryd mesurau ataliol, gan gysylltu’n amserol ag arbenigwr cymwys iawn, triniaeth briodol a mynd ar ddeiet, gellir lleihau ac oedi datblygiad neffropathi mewn diabetes cyn belled ag y bo modd.

Mae dosbarthiad y clefyd, a ddefnyddir amlaf yn ymarferol gan arbenigwyr, yn adlewyrchu camau newidiadau arennol strwythurol mewn claf sy'n dioddef o diabetes mellitus.

Mae'r term "neffropathi diabetig" yn golygu nid un afiechyd, ond nifer o broblemau penodol sy'n gysylltiedig â difrod i'r llongau arennol yn erbyn datblygiad ffurf gronig o ddiabetes mellitus: glomerwlosglerosis, arteriosclerosis y rhydwelïau yn yr arennau, dyddodiad braster yn y tiwbiau arennol, eu necrosis, pyelonephritis, ac ati.

Mewn cleifion â chlefyd o'r ail fath (nad yw'n ddibynnol ar inswlin), dim ond mewn 15-30% o achosion y mae neffropathi yn digwydd. Gelwir neffropathi, sy'n datblygu yn erbyn cefndir diabetes mellitus cronig, hefyd yn syndrom Kimmelstil-Wilson, trwy gyfatebiaeth â'r ffurf gyntaf o glomerwlosclerosis, a defnyddir y term "glomerulosclerosis diabetig" yn aml fel cyfystyr ar gyfer "neffropathi" mewn llawlyfrau meddygol a chofnodion cleifion.

Mae neffropathi diabetig yn glefyd sy'n datblygu'n araf, mae ei ddarlun clinigol yn dibynnu ar gam y newidiadau patholegol. Wrth ddatblygu neffropathi diabetig, mae camau microalbuminuria, proteinwria a cham terfynol methiant arennol cronig yn cael eu gwahaniaethu.

Am amser hir, mae neffropathi diabetig yn anghymesur, heb unrhyw amlygiadau allanol. Yn ystod cam cychwynnol neffropathi diabetig, nodir cynnydd ym maint glomerwli'r arennau (hypertroffedd hyperweithredol), cynnydd yn llif y gwaed arennol a chynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR). Ychydig flynyddoedd ar ôl ymddangosiad diabetes, gwelir y newidiadau strwythurol cychwynnol yng nghyfarpar glomerwlaidd yr arennau. Mae cyfaint uchel o hidlo glomerwlaidd yn parhau, ac nid yw ysgarthiad albwmin mewn wrin yn fwy na gwerthoedd arferol (30-300 mg / dydd neu 20-200 mg / ml yn y gyfran foreol o wrin). Gellir nodi cynnydd cyfnodol mewn pwysedd gwaed, yn enwedig yn ystod ymdrech gorfforol. Dim ond yng nghyfnodau hwyr y clefyd y gwelir dirywiad cleifion â neffropathi diabetig.

Mae neffropathi diabetig sy'n amlwg yn glinigol yn datblygu ar ôl 15-20 mlynedd gyda diabetes mellitus math 1 ac fe'i nodweddir gan broteinwria parhaus (lefel protein wrin> 300 mg / dydd), gan nodi anghildroadwyedd y briw. Mae llif gwaed arennol a GFR yn cael eu lleihau, mae gorbwysedd arterial yn dod yn gyson ac yn anodd ei gywiro. Mae syndrom nephrotic yn datblygu, wedi'i amlygu gan hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, oedema ymylol a ceudod. Mae lefelau creatinin gwaed ac wrea gwaed yn normal neu ychydig yn uwch.

Yn y cam terfynol o neffropathi diabetig, mae gostyngiad sydyn yn swyddogaethau hidlo a chrynodiad yr arennau: proteinwria enfawr, GFR isel, cynnydd sylweddol yn lefel wrea a creatinin yn y gwaed, datblygiad anemia, oedema difrifol. Ar y cam hwn, gellir lleihau hyperglycemia, glucosuria, ysgarthiad wrinol inswlin mewndarddol, a'r angen am inswlin alldarddol yn sylweddol. Mae syndrom nephrotic yn mynd rhagddo, mae pwysedd gwaed yn cyrraedd gwerthoedd uchel, mae syndrom dyspeptig, uremia a methiant arennol cronig yn datblygu gydag arwyddion o hunan-wenwyno'r corff gan gynhyrchion metabolaidd a niwed i amrywiol organau a systemau.

Trin camau I-III

Mae'r egwyddorion sylfaenol ar gyfer atal a thrin neffropathi diabetig yng nghamau I-III yn cynnwys:

Mae hyperglycemia yn sbardun ar gyfer newidiadau strwythurol a swyddogaethol yn yr arennau. Dangosodd y ddwy astudiaeth fwyaf - DST (Astudiaeth Rheoli a Chymhlethu Diabetes, 1993) ac UKPDS (Astudiaeth Rhagolwg Diabetes y Deyrnas Unedig, 1998) - fod tactegau rheolaeth glycemig ddwys yn arwain at ostyngiad sylweddol yn amlder microalbuminuria ac albwminwria mewn cleifion â diabetes mellitus 1 a 2 math. Mae'r iawndal gorau posibl ar gyfer metaboledd carbohydrad, sy'n helpu i atal cymhlethdodau fasgwlaidd rhag datblygu, yn awgrymu gwerthoedd glycemia arferol neu bron yn normal a lefelau HbA1c

Yn ogystal ag atalyddion ACE, mae antagonyddion calsiwm o'r grŵp verapamil yn cael effeithiau neffroprotective a cardioprotective.

Mae antagonists derbynnydd angiotensin II yn chwarae rhan bwysig wrth drin gorbwysedd arterial. Dangosir eu gweithgaredd neffroprotective mewn diabetes mellitus math 2 a neffropathi diabetig mewn tair astudiaeth fawr - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Rhagnodir y feddyginiaeth hon rhag ofn sgîl-effeithiau atalyddion ACE (yn enwedig mewn cleifion â diabetes math 2):

Fe'ch cynghorir i ddefnyddio atalyddion ACE (neu atalyddion derbynnydd angiotensin II) mewn cyfuniad â'r sylffocsid neffroprotector, sy'n adfer athreiddedd nam pilenni islawr glomerwli'r arennau ac yn lleihau colli protein yn yr wrin.

Sulodexide 600 LU yn fewngyhyrol 1 amser y dydd 5 diwrnod yr wythnos gydag egwyl 2 ddiwrnod, 3 wythnos, yna y tu mewn i 250 LU unwaith y dydd, 2 fis.

Argymhellir cwrs triniaeth o'r fath 2 waith y flwyddyn.

Gyda phwysedd gwaed uchel, mae'n syniad da defnyddio therapi cyfuniad.

Therapi ar gyfer dyslipidemia mewn neffropathi diabetig

Mae gan 70% o gleifion â diabetes mellitus â neffropathi diabetig cam IV ac uwch ddyslipidemia. Os canfyddir aflonyddwch metabolaidd lipid (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), mae cywiro hyperlipidemia (diet gostwng lipidau) yn orfodol, heb effeithiolrwydd digonol - cyffuriau gostwng lipidau.

Gyda LDL> 3 mmol / L, nodir cymeriant cyson o statinau:

Gellir adfer hemodynameg intracubular aflonyddu ar gam microalbuminuria trwy gyfyngu ar y defnydd o brotein anifeiliaid i 1 g / kg / dydd.

Mae'r rhesymau dros hypogonadiaeth yn cysylltu yma

Dyma'r prif 5 cam sy'n disodli ei gilydd yn llyfn â neffropathi diabetig, os na fyddwch chi'n ymyrryd yn y broses ar y cychwyn cyntaf:

Gelwir y tri cham cyntaf fel arall yn lliniarol, gan nad oes unrhyw gwynion gyda nhw. Dim ond trwy gynnal profion labordy arbennig a microsgopeg o feinwe'r arennau y gellir canfod presenoldeb niwed i'r arennau. Fodd bynnag, mae'n bwysig gallu adnabod y clefyd yn union ar y camau hyn, oherwydd yn ddiweddarach mae'n dod yn anghildroadwy eisoes.

Beth yw neffropathi diabetig

Mae niwed i'r arennau mewn diabetig yn gymhlethdod hwyr, mae'n gysylltiedig â dinistrio'r wal fasgwlaidd â siwgr gwaed uchel. Mae'n asymptomatig am amser hir, a gyda dilyniant, mae'n atal hidlo wrin.

Mae methiant arennol yn datblygu. Mae angen cysylltu cleifion â'r cyfarpar haemodialysis i lanhau gwaed cyfansoddion gwenwynig. Mewn achosion o'r fath, mae bywyd y claf yn dibynnu ar y posibilrwydd o drawsblaniad aren a'i oroesiad.

A dyma fwy am ddadansoddiad wrin ar gyfer diabetes.

Rhesymau dros ddatblygu

Y prif ffactor sy'n arwain at gymhlethdodau diabetes yw siwgr gwaed uchel. Mae hyn yn golygu nad yw'r claf yn cydymffurfio ag argymhellion dietegol, yn cymryd dos isel o gyffuriau iddo. O ganlyniad, mae newidiadau o'r fath yn digwydd:

• mae moleciwlau protein yn y glomerwli yn cyfuno â glwcos (glyciad) ac yn colli eu swyddogaethau,
• dinistrir waliau fasgwlaidd,
• aflonyddir ar gydbwysedd dŵr a halwynau,
• mae'r cyflenwad ocsigen yn lleihau
• mae cyfansoddion gwenwynig sy'n niweidio meinwe'r arennau ac yn cynyddu athreiddedd fasgwlaidd yn cronni.

Ffactorau Risg ar gyfer Dilyniant Cyflym

Os mai hyperglycemia (glwcos uchel) yw'r brif broses gefndir ar gyfer neffropathi, yna mae ffactorau risg yn pennu cyfradd ei ymddangosiad a'i ddifrifoldeb. Y rhai mwyaf profedig yw:

• etifeddiaeth â baich ar gyfer patholeg arennol,
• gorbwysedd arterial: ar bwysedd uchel, ar y dechrau, mae hidlo'n cynyddu, mae colli protein yn yr wrin yn cynyddu, ac yna yn lle glomerwli, mae meinwe craith (glomerulosclerosis) yn ymddangos, mae'r arennau'n rhoi'r gorau i hidlo wrin,
• torri cyfansoddiad lipid y gwaed, gordewdra oherwydd dyddodiad cyfadeiladau colesterol yn y llongau, effaith niweidiol uniongyrchol brasterau ar yr arennau,
• heintiau'r llwybr wrinol
• ysmygu
• diet sy'n cynnwys llawer o brotein cig a halen,
• defnyddio cyffuriau sy'n gwaethygu swyddogaeth yr arennau,
• atherosglerosis y rhydwelïau arennol,
• tôn isel y bledren oherwydd niwroopathi ymreolaethol.

Gorweithredol

Mae'n digwydd ar ddechrau diabetes oherwydd mwy o straen ar yr arennau ac allbwn wrin gormodol. Oherwydd y crynodiad cynyddol o siwgr yn y gwaed, mae'r arennau'n ceisio ei dynnu o'r corff yn gyflymach. Ar gyfer hyn, mae'r cynnydd glomerwli mewn maint, llif y gwaed arennol, cyflymder a chyfaint yr hidlo yn cynyddu. Yn yr achos hwn, gall fod olion protein yn yr wrin. Mae'r holl amlygiadau hyn yn diflannu'n llwyr gyda thriniaeth ddigonol o ddiabetes.

Neffropathi o'r newidiadau cychwynnol yn strwythur yr arennau

Ar ôl 2-4 blynedd o ddechrau'r afiechyd yn y glomerwli, mae'r bilen islawr yn tewhau (hidlydd sy'n hidlo proteinau mawr allan) ac mae cyfaint y meinwe rhwng y llongau (mesangium) yn cynyddu. Nid oes unrhyw symptomau, mae hidlo wrin yn cyflymu, gydag ymdrech gorfforol ddwys neu ddadymrwymiad diabetes, mae hyd at 50 mg o brotein yn cael ei ryddhau bob dydd, sydd ychydig yn uwch na'r arfer (30 mg). Ar hyn o bryd, ystyrir neffropathi yn broses gildroadwy bron yn llwyr.

Prenefropathi

Mae'n dechrau bum mlynedd ar ôl i'r afiechyd ddechrau. Mae colli protein yn dod yn barhaol ac yn cyrraedd 300 mg trwy gydol y dydd. Mae hidlo wrin wedi'i gynyddu ychydig neu mae'n agosáu at normal. Mae pwysedd gwaed yn cynyddu, yn enwedig gyda gweithgaredd corfforol. Ar yr adeg hon, mae'n bosibl sefydlogi cyflwr y claf ac amddiffyn yr arennau rhag cael eu dinistrio ymhellach.

Neffropathi terfynell

Mewn cleifion, mae hidlo wrin yn gostwng i 30 ml neu lai mewn llai na munud. Amharir ar ysgarthiad cynhyrchion metabolaidd, mae cyfansoddion nitrogen gwenwynig (creatinin ac asid wrig) yn cronni. Yn yr arennau yn ystod y cyfnod hwn, yn ymarferol nid oes unrhyw feinwe weithredol ar ôl. Mae inswlin yn cylchredeg yn y gwaed yn hirach, mae ei ysgarthiad hefyd yn cael ei leihau, felly, dylid lleihau dos yr hormon i gleifion.

Mae'r arennau'n cynhyrchu llai o erythropoietin, sy'n angenrheidiol ar gyfer diweddaru celloedd gwaed coch, mae anemia yn digwydd. Mae chwydd a gorbwysedd yn cynyddu. Mae cleifion yn dod yn gwbl ddibynnol ar sesiynau ar gyfer puro gwaed artiffisial - haemodialysis rhaglenni. Mae angen trawsblaniad aren arnyn nhw.

Microalbuminuria

Y prif symptom yw rhyddhau hyd at 300 mg o brotein. Os yw'r claf yn cael prawf wrin arferol mewn wrin, yna bydd yn dangos y norm. Efallai y bydd cynnydd bach mewn pwysedd gwaed, wrth archwilio'r gronfa yn datgelu newidiadau yn y retina (retinopathi) a sensitifrwydd amhariad yn yr eithafoedd isaf.

Proteinuria

Mae ynysu mwy na 300 mg o brotein eisoes yn amlwg mewn wrinolysis arferol. Nodwedd neffropathi mewn diabetes yw absenoldeb celloedd gwaed coch a chelloedd gwaed gwyn (os nad oes haint ar y llwybr wrinol). Mae pwysau'n codi'n gyflym. Mae gorbwysedd arterial ar hyn o bryd yn fwy peryglus ar gyfer niwed i'r arennau na siwgr gwaed uchel.

Fel arfer, mae gan bob claf retinopathi, ac mewn cyfnod difrifol. Mae newidiadau cydamserol o'r fath (syndrom nephroretinal) yn caniatáu archwilio'r gronfa i bennu amser cychwyn prosesau anghildroadwy yn yr arennau.

Ar gam proteinwria, maent hefyd yn cael eu diagnosio:

• niwroopathi ymylol a syndrom traed diabetig,
• isbwysedd orthostatig - cwymp pwysau wrth godi o'r gwely,
• isgemia cyhyrau cardiaidd, angina pectoris, hyd yn oed mewn pobl 25-35 oed,
• cnawdnychiant myocardaidd annodweddiadol heb boen,
• llai o weithgaredd modur y stumog, y coluddion a'r bledren,
• analluedd.

Symptomau mewn oedolion a phlant

Yn fwyaf aml, gyda'r math cyntaf o diabetes mellitus, gwelir dilyniant nodweddiadol o neffropathi yn unol â'r camau clasurol.Cynnydd cychwynnol mewn hidlo wrin - mae troethi cyflym a niferus fel arfer yn ymddangos heb reolaeth ddigonol ar siwgr gwaed.

Yna mae cyflwr y claf yn gwella ychydig, cynhelir secretiad protein cymedrol. Mae hyd y cam hwn yn dibynnu ar ba mor agos yw'r dangosyddion glwcos, colesterol yn y gwaed a phwysedd gwaed. Gyda dilyniant, mae proteinalia a methiant arennol yn disodli microalbuminuria.

Stribedi prawf protein wrin

Yn yr ail fath o ddiabetes, yn amlaf dim ond dau gam y gellir eu gwahaniaethu - cudd ac eglur. Nid yw'r cyntaf yn cael ei amlygu gan symptomau, ond yn yr wrin gallwch ganfod protein gyda phrofion arbennig, ac yna mae'r claf yn chwyddo, mae'r pwysau'n codi ac mae'n anodd lleihau gyda chyffuriau gwrthhypertensive.

Mae mwyafrif helaeth y cleifion ar adeg neffropathi mewn oedran datblygedig. Felly, yn y llun clinigol mae arwyddion o gymhlethdodau diabetes (retinopathi, niwroopathi ymreolaethol ac ymylol), yn ogystal â chlefydau sy'n nodweddiadol o'r cyfnod hwn o fywyd - gorbwysedd, angina pectoris, methiant y galon. Yn erbyn y cefndir hwn, mae methiant arennol cronig yn arwain yn gyflym at anhwylderau acíwt cylchrediad yr ymennydd a choronaidd gyda chanlyniad angheuol posibl.

Cymhlethdodau posibl neffropathi

Yn ogystal â cholli protein yn yr wrin, mae niwed i'r arennau yn achosi canlyniadau eraill:

• anemia arennol oherwydd llai o synthesis o erythropoietin,
• osteodystroffi oherwydd torri metaboledd calsiwm, gostyngiad yn y cynhyrchiad o ffurf weithredol fitamin D. Mewn cleifion, mae meinwe esgyrn yn cael ei ddinistrio, mae'r cyhyrau'n gwanhau, mae poen yn yr esgyrn a'r cymalau yn cael ei aflonyddu, mae toriadau'n ymddangos gyda mân anafiadau. Mae halwynau calsiwm yn cael eu dyddodi yn yr arennau, organau mewnol, llongau,
• gwenwyno'r corff â chyfansoddion nitrogen - cosi croen, chwydu, anadlu swnllyd ac aml, arogl wrea mewn aer anadlu allan.

Datblygiad patholeg

Mae hyperglycemia a ysgogwyd gan diabetes mellitus yn achosi cynnydd mewn pwysedd gwaed (wedi'i dalfyrru fel BP), sy'n cyflymu'r hidlo a gyflawnir gan glomerwli, glomerwli system fasgwlaidd y neffron, sy'n elfen swyddogaethol o'r arennau.

Yn ogystal, mae gormodedd o siwgr yn addasu strwythur y proteinau sy'n ffurfio pob glomerwlws unigol. Mae'r anghysonderau hyn yn arwain at sglerosis (caledu) y glomerwli a gwisgo gormodol y neffronau, ac, o ganlyniad, at neffropathi.

Hyd yn hyn, mae meddygon yn eu hymarfer amlaf yn defnyddio dosbarthiad Mogensen, a ddatblygwyd yn ôl yn 1983 ac yn disgrifio cam penodol o'r afiechyd:

1. mae gorweithrediad yr arennau sy'n digwydd yn gynnar iawn diabetes mellitus yn amlygu ei hun trwy hypertroffedd, hyperperfusion a gor-hidlo'r arennau,
2. ymddangosiad newidiadau I-strwythurol yn yr arennau gyda thewychiad y bilen islawr glomerwlaidd, ehangu'r mesangiwm a'r un gor-hidlo. Mae'n ymddangos yn y cyfnod rhwng 2 a 5 mlynedd ar ôl diabetes,
3. dechrau neffropathi. Mae'n dechrau ddim cynharach na 5 mlynedd ar ôl dyfodiad y clefyd ac yn gwneud iddo deimlo ei hun gyda microalbuminuria (o 300 i 300 mg / dydd) a chynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR cryno),
4. mae neffropathi amlwg yn datblygu yn erbyn diabetes yn ystod 10-15 mlynedd, yn amlygu ei hun mewn proteinwria, gorbwysedd, GFR gostyngol a sglerosis, gan gwmpasu rhwng 50 a 75% o glomerwli,
5. mae uremia yn digwydd 15-20 mlynedd ar ôl diabetes ac fe'i nodweddir gan glomerwlosglerosis gwasgaredig nodular neu gyflawn, gostyngiad mewn GFR cyn gor-hidlo arennol. Mae'n amlygu ei hun wrth gyflymu llif y gwaed yn y glomerwli arennol, gan gynyddu maint yr wrin a'r organ ei hun o ran maint. Yn para hyd at 5 mlynedd
6. microalbuminuria - cynnydd bach yn lefel y proteinau albwmin mewn wrin (o 30 i 300 mg / dydd). Gall diagnosis a thriniaeth amserol ar y cam hwn ei ymestyn i 10 mlynedd,
7. macroalbuminuria (UIA) neu broteinwria. Mae hwn yn ostyngiad sydyn yn y gyfradd hidlo, naid aml mewn pwysedd gwaed arennol. Gall lefel y proteinau albwmin mewn wrin amrywio o 200 i fwy na 2000 mg / ast. Mae neffropathi diabetig y cam UIA yn ymddangos ar y 10-15fed flwyddyn o ddechrau diabetes,
8. neffropathi amlwg. Fe'i nodweddir gan gyfradd hidlo glomerwlaidd hyd yn oed yn is (GFR) a thueddiad cychod arennol i newidiadau sglerotig. Dim ond ar ôl 15-20 mlynedd ar ôl І trawsnewidiadau yn y meinweoedd arennol y gellir diagnosio'r cam hwn
9. methiant arennol cronig (CRF). Mae'n ymddangos ar ôl 20-25 mlynedd o fywyd gyda diabetes.

Nodweddir 2 gam cyntaf neffropathi diabetig (gor-hidlo arennol a microalbuminuria) gan absenoldeb symptomau allanol, mae cyfaint wrin yn normal. Dyma gam preclinical neffropathi diabetig.

Ar gam proteinuria, mae symptomau'r afiechyd eisoes yn ymddangos yn allanol:

• mae chwydd yn digwydd (o chwydd cychwynnol yr wyneb a'r coesau i chwydd ceudodau'r corff),
• gwelir newidiadau sydyn mewn pwysedd gwaed,
• gostyngiad sydyn mewn pwysau ac archwaeth,
• cyfog, syched,
• malais, blinder, cysgadrwydd.

Yn ystod camau olaf cwrs y clefyd, mae'r arwyddion uchod yn cael eu dwysáu, mae diferion gwaed yn ymddangos mewn wrin, mae pwysedd gwaed yn llestri'r arennau'n cynyddu i ddangosyddion sy'n beryglus i fywyd diabetig.

Mae'n hynod bwysig gwneud diagnosis o anhwylder yng nghamau preclinical cynnar ei ddatblygiad, sy'n bosibl dim ond trwy basio profion arbennig i bennu faint o brotein albwmin mewn wrin.

Mae'n bwysig gwybod! Gall problemau gyda lefelau siwgr dros amser arwain at griw cyfan o afiechydon, fel problemau gyda golwg, croen a gwallt, wlserau, gangrene a hyd yn oed tiwmorau canseraidd! Mae pobl yn dysgu profiad chwerw i normaleiddio eu lefelau siwgr yn mwynhau ...

Neffropathi diabetig yw'r enw cyffredin ar y mwyafrif o gymhlethdodau diabetes yn yr arennau. Mae'r term hwn yn disgrifio briwiau diabetig elfennau hidlo'r arennau (glomerwli a thiwblau), yn ogystal â'r llongau sy'n eu bwydo.

Mae neffropathi diabetig yn beryglus oherwydd gall arwain at gam olaf (terfynell) methiant arennol. Yn yr achos hwn, bydd angen i'r claf gael dialysis neu drawsblannu aren.

Neffropathi diabetig yw un o achosion cyffredin marwolaethau ac anabledd cynnar mewn cleifion. Mae diabetes ymhell o fod yn unig achos problemau arennau. Ond ymhlith y rhai sy'n cael dialysis ac yn sefyll yn unol am aren rhoddwr i'w drawsblannu, y mwyaf diabetig. Un rheswm am hyn yw cynnydd sylweddol yn nifer yr achosion o ddiabetes math 2.

Mewn cleifion â chlefyd o'r ail fath (nad yw'n ddibynnol ar inswlin), dim ond mewn 15-30% o achosion y mae neffropathi yn digwydd. Gelwir neffropathi, sy'n datblygu yn erbyn cefndir diabetes mellitus cronig, hefyd yn syndrom Kimmelstil-Wilson, trwy gyfatebiaeth â'r ffurf gyntaf o glomerwlosclerosis, a defnyddir y term “glomerwlosclerosis diabetig” yn aml fel cyfystyr ar gyfer “neffropathi” mewn llawlyfrau meddygol a chofnodion cleifion.

Achosion Nephropathi Diabetig

Mae neffropathi diabetig yn cael ei achosi gan newidiadau patholegol yn y llongau arennol a glomerwli dolenni capilari (glomerwli) sy'n cyflawni swyddogaeth hidlo. Er gwaethaf y gwahanol ddamcaniaethau am y pathogenesis o neffropathi diabetig a ystyrir mewn endocrinoleg, y prif ffactor a'r cyswllt cychwynnol ar gyfer ei ddatblygiad yw hyperglycemia. Mae neffropathi diabetig yn digwydd oherwydd iawndal annigonol hirfaith o anhwylderau metaboledd carbohydrad.

Yn ôl theori metabolig neffropathi diabetig, mae hyperglycemia cyson yn arwain yn raddol at newidiadau mewn prosesau biocemegol: glycosylation an-ensymatig moleciwlau protein y glomerwli arennol a gostyngiad yn eu gweithgaredd swyddogaethol, tarfu ar homeostasis dŵr-electrolyt, metaboledd asidau brasterog, llai o gludiant ocsigen, actifadu'r llwybr defnyddio glwcos polyol ac effaith wenwynig ar glwcos. meinwe'r arennau, athreiddedd fasgwlaidd arennol cynyddol.

Mae theori hemodynamig yn natblygiad neffropathi diabetig yn chwarae'r brif rôl mewn gorbwysedd arterial a llif gwaed intrarenal â nam arno: anghydbwysedd yn nhôn dwyn a chario arterioles a chynnydd mewn pwysedd gwaed y tu mewn i'r glomerwli. Mae gorbwysedd tymor hir yn arwain at newidiadau strwythurol yn y glomerwli: yn gyntaf, gor-hidlo â ffurfiad wrin cynradd carlam a rhyddhau proteinau, yna disodli'r meinwe glomerwlaidd arennol â chysylltedd (glomerwlosglerosis) â occlusion glomerwlaidd cyflawn, gostyngiad yn eu gallu hidlo a datblygu methiant arennol cronig.

Mae'r theori genetig yn seiliedig ar bresenoldeb claf â neffropathi diabetig ffactorau rhagdueddol a bennir yn enetig, a amlygir mewn anhwylderau metabolaidd ac hemodynamig. Yn y pathogenesis o neffropathi diabetig, mae'r tri mecanwaith datblygu yn cymryd rhan ac yn rhyngweithio'n agos â'i gilydd.

Y ffactorau risg ar gyfer neffropathi diabetig yw gorbwysedd arterial, hyperglycemia hir heb ei reoli, heintiau'r llwybr wrinol, metaboledd braster â nam a gor-bwysau, rhyw gwrywaidd, ysmygu, a defnyddio cyffuriau nephrotocsig.

Mae achosion datblygiad y clefyd mewn meddygaeth wedi'u grwpio yn dri grŵp: genetig, hemodynamig a metabolaidd.

Y grŵp cyntaf o resymau yw rhagdueddiad etifeddol. Ar yr un pryd, mae'r risg o ddatblygu neffropathi yn cynyddu gyda gorbwysedd, gorbwysedd, afiechydon llidiol y system wrinol, gordewdra, cam-drin arferion gwael, anemia a'r defnydd o gyffuriau sy'n cael effaith wenwynig ar y system wrinol.

Mae'r ail grŵp o achosion hemodynamig yn cynnwys cylchrediad amhariad yr arennau. Gyda mewnlifiad annigonol o faetholion i organau'r system wrinol, mae cynnydd yng nghyfaint y protein mewn wrin yn digwydd, amharir ar weithrediad yr organ. Yna mae gordyfiant o feinwe gyswllt yr arennau - mae sglerosis meinwe yn datblygu.

Mae'r trydydd grŵp o achosion yn torri prosesau metabolaidd yn y corff, sy'n arwain at gynnydd mewn siwgr yn y gwaed, sy'n glycates protein a haemoglobin. Amharir ar y broses o dderbyn glwcos a chludiant cation.

Mae'r prosesau hyn yn arwain at newidiadau strwythurol yn yr arennau, mae athreiddedd meinwe fasgwlaidd yn cynyddu, mae dyddodion yn ffurfio yn lumen y llongau, mae sglerosis meinwe yn datblygu. O ganlyniad, amharir ar y broses o ffurfio ac all-lif wrin, mae'r nitrogen gweddilliol yn y gwaed yn cronni.

Glwcos plasma uchel yw prif achos datblygiad neffropathi diabetig. Mae dyddodion sylwedd ar y wal fasgwlaidd yn achosi rhai newidiadau patholegol:

• Edema lleol ac ailfodelu strwythurol pibellau gwaed sy'n deillio o ffurfio cynhyrchion metaboledd glwcos yn yr aren, sy'n cronni yn haenau mewnol pibellau gwaed.
• Mae gorbwysedd glomerwlaidd yn gynnydd cynyddol gyson mewn pwysau yn y neffronau.
• Anhwylderau swyddogaethau podocytau, sy'n darparu prosesau hidlo yn y cyrff arennol.
• Actifadu'r system renin-angiotensin, sydd wedi'i gynllunio i atal y cynnydd mewn pwysedd gwaed.
• Niwroopathi diabetig - mae cychod y system nerfol ymylol yr effeithir arnynt yn cael eu trawsnewid yn feinwe craith, felly mae nam ar swyddogaeth arennol.

Mae'n bwysig bod cleifion â diabetes yn monitro eu hiechyd yn gyson. Mae yna sawl ffactor risg sy'n arwain at ffurfio neffropathi:

• rheolaeth lefel glycemig annigonol,
• ysmygu (mae'r risg fwyaf yn digwydd wrth fwyta mwy na 30 sigarét / dydd),
• datblygiad cynnar math diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin,
• cynnydd sefydlog mewn pwysedd gwaed,
• presenoldeb ffactorau gwaethygol yn hanes y teulu,
• hypercholesterolemia,
• anemia

Neffropathi diabetig: dosbarthiad llwyfan, symptomau, diagnosis, triniaeth, atal

- PU llwyfan gyda swyddogaeth ysgarthol nitrogen wedi'i gadw yn yr arennau,

Nodweddir y cam UIA gan ysgarthiad albwmin wrinol o 30 i 300 mg / dydd (neu grynodiad albwmin yn y gyfran wrin bore o 20 i 200 mg / ml). Yn yr achos hwn, mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) yn aros o fewn terfynau arferol, mae swyddogaeth ysgarthol nitrogen yr arennau yn normal, mae lefel y pwysedd gwaed fel arfer yn normal mewn diabetes math 1 a gellir ei gynyddu mewn diabetes math 2. Os dechreuir triniaeth ar amser, gall y cam hwn o ddifrod i'r arennau. bod yn gildroadwy.

Nodweddir PU Cam gan ysgarthiad albwmin ag wrin mwy na 300 mg / dydd neu brotein sy'n fwy na 0.5 g / dydd. Ar yr un pryd, mae dirywiad cyson yn GFR yn dechrau ar gyfradd o 10-12 ml / min / blwyddyn, ac mae gorbwysedd parhaus yn datblygu. Mewn 30% o gleifion mae syndrom nephrotic clasurol gyda PU yn fwy na 3.5 g / dydd, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, gorbwysedd, edema o'r eithafion isaf.

Ar yr un pryd, gall creatinin serwm ac wrea aros o fewn gwerthoedd arferol. Gall triniaeth weithredol o'r cam hwn o DN atal y gostyngiad cynyddol mewn GFR am amser hir, gan ohirio cychwyn methiant arennol cronig.

Mae cam methiant arennol cronig yn cael ei ddiagnosio gyda gostyngiad mewn GFR o dan 89 ml / mun / 1.73 m2 (dosbarthiad camau patholeg arennol cronig K / DOQI). Ar yr un pryd, mae proteinwria yn cael ei gadw, mae lefel y serwm creatinin ac wrea yn codi.

Mae difrifoldeb gorbwysedd yn cynyddu. Gyda gostyngiad o lai na 15 ml / min / 1.73 m2 mewn GFR, mae ESRD yn datblygu, sy'n anghydnaws â bywyd ac yn gofyn am therapi amnewid arennol (haemodialysis, dialysis peritoneol, neu drawsblannu aren).

Os na chaiff ei drin, mae neffropathi yn dod yn ei flaen yn gyson. Mae gan glomerwlosclerosis diabetig y camau canlynol:

Symptomau Nephropathi

Mae'r amlygiadau clinigol o neffropathi diabetig a'r dosbarthiad fesul cam yn adlewyrchu dilyniant dinistrio meinwe'r arennau a gostyngiad yn eu gallu i dynnu sylweddau gwenwynig o'r gwaed.

Nodweddir y cam cyntaf gan fwy o swyddogaeth arennol - mae cyfradd hidlo wrin yn cynyddu 20-40% a mwy o gyflenwad gwaed i'r arennau. Nid oes unrhyw arwyddion clinigol ar hyn o bryd o neffropathi diabetig, ac mae newidiadau yn yr arennau yn gildroadwy gyda normaleiddio glycemia yn agos at normal.

Ar yr ail gam, mae newidiadau strwythurol ym meinwe'r arennau'n dechrau: mae pilen yr islawr glomerwlaidd yn tewhau ac yn dod yn athraidd i'r moleciwlau protein lleiaf. Nid oes unrhyw symptomau o'r clefyd, mae profion wrin yn normal, nid yw pwysedd gwaed yn newid.

Amlygir neffropathi diabetig cam microalbuminuria trwy ryddhau albwmin mewn swm dyddiol o 30 i 300 mg. Mewn diabetes math 1, mae'n digwydd 3-5 mlynedd ar ôl dyfodiad y clefyd, a gall ymddangosiad protein yn yr wrin o'r cychwyn cyntaf ddod gyda neffritis mewn diabetes math 2.

Mae athreiddedd cynyddol glomerwli'r arennau ar gyfer protein yn gysylltiedig â chyflyrau o'r fath:

• Iawndal diabetes gwael.
• Pwysedd gwaed uchel.
• Colesterol yn y gwaed uchel.
• Micro a macroangiopathïau.

Ar yr adeg hon, cyflawnir cynnal a chadw sefydlog y dangosyddion targed o glycemia a phwysedd gwaed, yna gellir dychwelyd cyflwr hemodynameg arennol a athreiddedd fasgwlaidd yn normal. Y pedwerydd cam yw proteinwria uwch na 300 mg y dydd.

Mae'n digwydd mewn cleifion â diabetes ar ôl 15 mlynedd o salwch. Mae hidlo glomerwlaidd yn lleihau bob mis, sy'n arwain at fethiant arennol terfynol ar ôl 5-7 mlynedd.

Mae symptomau neffropathi diabetig ar hyn o bryd yn gysylltiedig â phwysedd gwaed uchel a difrod fasgwlaidd.

Mae diagnosis o syndrom nephrotic hefyd yn datgelu gostyngiad mewn protein gwaed a cholesterol uchel, lipoproteinau dwysedd isel.

Mae oedema mewn neffropathi diabetig yn gallu gwrthsefyll diwretigion.I ddechrau dim ond ar yr wyneb a'r goes isaf y maen nhw'n ymddangos, ac yna'n ymestyn i geudod yr abdomen a'r frest, yn ogystal â'r sac pericardaidd. Mae cleifion yn symud ymlaen i wendid, cyfog, diffyg anadl, methiant y galon yn ymuno.

Fel rheol, mae neffropathi diabetig yn digwydd ar y cyd â retinopathi, polyneuropathi a chlefyd coronaidd y galon. Mae niwroopathi ymreolaethol yn arwain at ffurf ddi-boen o gnawdnychiant myocardaidd, atony'r bledren, isbwysedd orthostatig a chamweithrediad erectile. Ystyrir bod y cam hwn yn anghildroadwy, gan fod mwy na 50% o'r glomerwli yn cael eu dinistrio.

Mae dosbarthiad neffropathi diabetig yn gwahaniaethu'r pumed cam olaf fel uremig. Amlygir methiant arennol cronig gan gynnydd yng ngwaed cyfansoddion nitrogenaidd gwenwynig - creatinin ac wrea, gostyngiad mewn potasiwm a chynnydd mewn ffosffadau serwm, gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd.

Mae'r symptomau canlynol yn nodweddiadol o neffropathi diabetig ar y cam o fethiant arennol:

1. Gorbwysedd arterial blaengar.
2. Syndrom edemataidd difrifol.
3. Diffyg anadl, tachycardia.
4. Arwyddion oedema ysgyfeiniol.
5. Anaemia difrifol parhaus mewn diabetes.
6. Osteoporosis

1. gor-hidlo'r arennau. Mae'n amlygu ei hun wrth gyflymu llif y gwaed yn y glomerwli arennol, gan gynyddu maint yr wrin a'r organ ei hun o ran maint. Yn para hyd at 5 mlynedd
2. microalbuminuria - cynnydd bach yn lefel y proteinau albwmin mewn wrin (o 30 i 300 mg / dydd). Gall diagnosis a thriniaeth amserol ar y cam hwn ei ymestyn i 10 mlynedd,
3. macroalbuminuria (UIA) neu broteinwria. Mae hwn yn ostyngiad sydyn yn y gyfradd hidlo, naid aml mewn pwysedd gwaed arennol. Gall lefel y proteinau albwmin mewn wrin amrywio o 200 i fwy na 2000 mg / ast. Mae neffropathi diabetig y cam UIA yn ymddangos ar y 10-15fed flwyddyn o ddechrau diabetes,
4. neffropathi amlwg. Fe'i nodweddir gan gyfradd hidlo glomerwlaidd hyd yn oed yn is (GFR) a thueddiad cychod arennol i newidiadau sglerotig. Dim ond ar ôl 15-20 mlynedd ar ôl І trawsnewidiadau yn y meinweoedd arennol y gellir diagnosio'r cam hwn
5. methiant arennol cronig (CRF). Mae'n ymddangos ar ôl 20-25 mlynedd o fywyd gyda diabetes.

Rhagfynegiad ac atal neffropathi diabetig

Dylai triniaeth ar gyfer neffropathi diabetig ddechrau yn syth ar ôl cael diagnosis o ddiabetes. Ymhlith yr argymhellion ar gyfer atal neffropathi mewn diabetes mae monitro lefelau siwgr yn y gwaed a cholesterol, cynnal pwysedd gwaed arferol, dilyn diet, ac argymhellion meddyg eraill. Dim ond endocrinolegydd a neffrolegydd ddylai ragnodi diet protein isel.

Mae neffropathi diabetig yn glefyd sy'n datblygu fel cymhlethdod aren o ganlyniad i ddiabetes. Mae 5 cam yn ei ddatblygiad. Yn dibynnu ar gam y cwrs, rhagnodir triniaeth briodol, sydd â'r nod o gael gwared ar arwyddion diabetes a neffropathi.

Dim ond y 3 cham cyntaf o neffropathi math diabetig sydd â prognosis ffafriol gyda thriniaeth amserol. Gyda datblygiad proteinwria, dim ond atal methiant arennol cronig rhag datblygu ymhellach.

• monitro lefel y glwcos yn y gwaed yn gyson,
• atal datblygiad atherosglerosis,
• dilynwch y diet a ragnodir gan y meddyg
• cymryd mesurau i normaleiddio pwysedd gwaed.

Microalbuminuria gyda thriniaeth briodol amserol yw'r unig gam cildroadwy o neffropathi diabetig. Ar gam proteinuria, mae'n bosibl atal y clefyd rhag symud ymlaen i fethiant arennol cronig, tra bod cyrraedd cam terfynol neffropathi diabetig yn arwain at gyflwr sy'n anghydnaws â bywyd.

Ar hyn o bryd, neffropathi diabetig a CRF sy'n datblygu o ganlyniad iddo yw'r prif arwyddion ar gyfer therapi amnewid - haemodialysis neu drawsblannu aren.Mae CRF oherwydd neffropathi diabetig yn achosi 15% o'r holl farwolaethau ymhlith cleifion â diabetes math 1 o dan 50 oed.

Mae atal neffropathi diabetig yn cynnwys arsylwi systematig ar gleifion â diabetes mellitus gan endocrinolegydd-diabetolegydd, cywiro therapi yn amserol, hunan-fonitro lefelau glycemia yn gyson, cydymffurfio ag argymhellion y meddyg sy'n mynychu.

Cywiro ffordd o fyw

Waeth beth yw cam neffropathi, argymhellir newidiadau i'ch ffordd o fyw. Er y profir bod y rheolau hyn yn helpu i ohirio dechrau methiant arennol ac nad oes angen costau ariannol arnynt, mewn gwirionedd, fe'u cyflawnir gan oddeutu 30% o gleifion yn ddigonol, tua 15% yn rhannol, ac mae'r gweddill yn eu hanwybyddu. Cyngor meddygol sylfaenol ar gyfer neffropathi:

• lleihau cyfanswm cymeriant carbohydradau syml i 300 g y dydd, a gyda gordewdra ac iawndal gwael - hyd at 200 g,
• dileu bwydydd brasterog, wedi'u ffrio a sbeislyd o'r diet, lleihau'r defnydd o fwyd cig,
• rhoi'r gorau i ysmygu ac alcohol,
• cyflawni normaleiddio pwysau corff, ni ddylai cylchedd y waist mewn menywod fod yn fwy na 87 cm, ac mewn dynion 100 cm,
• ni ddylai sodiwm clorid fod yn fwy na 5 g o dan bwysau arferol, a chyda gorbwysedd caniateir 3 g,
• yn gynnar, cyfyngwch brotein mewn bwyd i 0.8 g / kg pwysau corff y dydd, ac mewn achos o fethiant arennol, ̶ i 0.6 g,
• i wella rheolaeth pwysedd gwaed, mae angen o hanner awr o weithgaredd corfforol y dydd arnoch chi.

Gwyliwch y fideo ar neffropathi diabetig:

Meddyginiaeth

Wrth ddefnyddio inswlin fel yr unig hypoglycemig neu mewn cyfuniad â thabledi (ar gyfer diabetes math 2), mae angen i chi gyflawni'r dangosyddion canlynol:

• glwcos (mewn mmol / l) hyd at 6.5 ar stumog wag ac ar ôl bwyta hyd at 10,
• haemoglobin glyciedig - hyd at 6.5-7%.

Gostwng pwysedd gwaed i 130/80 mm RT. Celf. yw'r ail dasg bwysicaf ar gyfer atal neffropathi, a gyda'i ddatblygiad hyd yn oed yn dod i'r amlwg. O ystyried dyfalbarhad gorbwysedd, rhagnodir triniaeth gyfun i'r claf â chyffuriau'r grwpiau canlynol:

• Atalyddion ACE (Lisinopril, Kapoten),
• antagonists derbynnydd angiotensin ("Lozap", "Candesar"),
• atalyddion calsiwm (Isoptin, Diacordin),
• diwretigion mewn methiant arennol ("Lasix", "Trifas").

Mae atalyddion ACE ac antagonyddion derbynnydd angiotensin yn amddiffyn yr arennau a'r pibellau gwaed rhag cael eu dinistrio a gallant leihau colli protein. Felly, argymhellir eu defnyddio hyd yn oed yn erbyn cefndir pwysau arferol. Mae anemia yn gwaethygu cyflwr cleifion, eu goddefgarwch i weithdrefnau haemodialysis. Er mwyn ei gywiro, rhagnodir halwynau erythropoietin a haearn.

Mae angen i bob claf â diabetes sicrhau gostyngiad colesterol i lefelau arferol trwy ddileu cig brasterog a chyfyngu ar frasterau anifeiliaid. Mewn achos o ddeiet annigonol, argymhellir Zokor ac Atokor.

Trawsblannu aren a'i nodweddion

Fel profiad a gafwyd mewn trawsblaniadau organau, mae'n bosibl cynyddu goroesiad cleifion yn sylweddol ar ôl trawsblannu. Yr amod pwysicaf ar gyfer y llawdriniaeth yw chwilio am roddwr sy'n gydnaws â'r claf gan strwythur meinwe'r arennau.

Ar ôl trawsblaniad llwyddiannus, mae angen i bobl ddiabetig gymryd meddyginiaethau sy'n atal ymateb imiwn y corff er mwyn i'r aren wreiddio. Pan fydd organ yn cael ei drawsblannu o berson byw (perthynas fel arfer), cymerir un aren oddi arno, ac os yw'r ymadawedig yn gwasanaethu fel rhoddwr, mae'r pancreas hefyd yn cael ei drawsblannu.

Trawsblaniad aren

Prognosis i gleifion

Y cam olaf, lle mae'n bosibl cadw swyddogaeth arennol o hyd, yw microalbuminuria. Gyda phroteinwria, cyflawnir canlyniadau rhannol, a gyda dyfodiad methiant arennol cronig, rhaid cofio nad yw ei gam olaf yn gydnaws â bywyd. Yn erbyn cefndir sesiynau amnewid haemodialysis, ac yn enwedig ar ôl trawsblaniad aren, mae'r prognosis yn gwella rhywfaint.Mae'r organ gyfarwydd yn caniatáu ichi ymestyn oes y claf, ond mae angen ei fonitro'n gyson gan neffrolegydd, endocrinolegydd.

A dyma fwy am atal cymhlethdodau diabetes.

Mae neffropathi diabetig yn digwydd fel cymhlethdod fasgwlaidd diabetes. Mae'n achosi siwgr gwaed uchel, a gorbwysedd arterial, gormodedd o lipidau yn y gwaed, a chlefydau cydredol yr arennau yn cyfrannu at ddilyniant. Yn ystod cam microalbuminuria, gellir sicrhau rhyddhad sefydlog, yn y dyfodol, bydd colledion protein yn cynyddu, a methiant arennol yn datblygu.

Ar gyfer triniaeth, defnyddir meddyginiaethau yn erbyn cefndir cywiro ffordd o fyw, gyda methiant arennol cronig, mae angen dialysis a thrawsblaniad aren.

Argymhellir sefyll prawf wrin ar gyfer diabetes bob chwe mis. Gall fod yn gyffredin ar gyfer microalbuminuria. Bydd y dangosyddion mewn plentyn, yn ogystal ag mewn diabetes math 1 a math 2, yn helpu i sefydlu afiechydon ychwanegol.

Mae retinopathi diabetig yn digwydd mewn diabetig yn eithaf aml. Yn dibynnu ar ba ffurf a nodir o'r dosbarthiad - amlhau neu amlhau - mae triniaeth yn dibynnu. Y rhesymau yw siwgr uchel, y ffordd anghywir o fyw. Mae'r symptomau'n arbennig o anweledig mewn plant. Bydd atal yn helpu i osgoi cymhlethdodau.

Mae cymhlethdodau diabetes yn cael eu hatal waeth beth fo'i fath. Mae'n bwysig mewn plant yn ystod beichiogrwydd. Mae cymhlethdodau cynradd ac eilaidd, acíwt a hwyr mewn diabetes math 1 a math 2.

Mae niwroopathi diabetig o'r eithafoedd isaf oherwydd ymchwyddiadau hir mewn siwgr gwaed. Y prif symptomau yw goglais, fferdod y coesau, poen. Mae'r driniaeth yn cynnwys sawl math o gyffur. Gallwch chi anesthetizeiddio, ac argymhellir gymnasteg a dulliau eraill hefyd.

Mae angen diet ar gyfer diabetes math 2 i ffrwyno dilyniant y clefyd a'i gymhlethdodau. Mae maethiad yr henoed a'r ifanc yn cynnwys bwydlen driniaeth arbennig. Os yw diabetes â gorbwysedd, yna mae yna argymhellion ychwanegol.

Charles, diabetes Math 2, neffropathi diabetig 5ed cam

Statws Priodasol: Priod

Man geni: Jaffna Lka

Roedd y claf, Charles, yn dioddef o polydipsia, gluttony, polyuria am 22 mlynedd a phroteinwria am 10 mlynedd. Ar Awst 20, 2013, daeth i’n hysbyty i gael triniaeth.

Cyflwr cyn y driniaeth. Pwysedd gwaed 150 80mmHg. Cyfradd y galon 70, oedema fossa ysgafn yn y ddau eithaf is.

Profion yn ein hysbyty: Hemoglobin 82 g L, erythrocytes 2.80 × 1012 L, creatinin serwm 513umol L, nitrogen wrea gwaed 25.4mmol L. Asid wrig 732umol L, ymprydio glwcos 6.9mmol L, haemoglobinau glycosylaidd 4.56%.

Diagnosis: diabetes mellitus Math 2, neffropathi diabetig cam 5, anemia arennol, gorbwysedd arennol, hyperuricemia, retinopathi diabetig, niwroopathi ymylol diabetig.

Triniaeth yn ein hysbyty. tynnu tacsis o'r corff trwy therapi, fel annog therapi, cymryd meddygaeth Tsieineaidd y tu mewn, enema, ac ati. Mae arbenigwyr wedi defnyddio rhai meddyginiaethau i reoli siwgr gwaed, gostwng pwysedd gwaed a gwella cylchrediad a rhwystro'r ymateb imiwn ac ymfflamychol.

Cyflwr ar ôl triniaeth. Ar ôl 33 diwrnod o driniaeth systematig, rheolwyd ei gyflwr yn dda. A phwysedd gwaed 120 80mmHg, cyfradd curiad y galon 76, dim chwyddo yn y ddau eithaf is, haemoglobin 110 g L, protein mewn wrin +, asid wrig 114umol L. Ar yr un pryd, mae ein neffrolegwyr profiadol yn ei gyfarwyddo i roi sylw i orffwys, cymryd ymarferion cymedrol, osgoi ymarfer corff egnïol, atal annwyd, heintiau, cadw diet yn isel mewn halen, isel mewn braster, uchel mewn protein, isel mewn purinau, osgoi bwydydd sbeislyd, bwyta ffrwythau a llysiau ffres,

Annwyl Glaf! Gallwch ofyn cwestiwn ar-lein ymgynghoriadau. Byddwn yn ceisio rhoi ateb cynhwysfawr ichi mewn amser byr.

Mae neffropathi diabetig yn friw ar feinwe'r aren sy'n cymhlethu cwrs diabetes. Yn fwy nodweddiadol ar gyfer diabetes math 1, tra bod dyfodiad y clefyd yn ystod llencyndod yn pennu'r risg fwyaf o ddatblygiad cymhlethdodau yn gyflym. Mae hyd y clefyd hefyd yn effeithio ar raddau'r difrod i feinwe'r arennau.

Mae datblygiad methiant arennol cronig yn newid amlygiadau diabetes yn ddramatig. Mae'n achosi dirywiad sydyn yng nghyflwr y claf, gall fod yn achos marwolaeth uniongyrchol.

Dim ond monitro cyson, triniaeth amserol, a monitro ei effeithiolrwydd sy'n arafu dilyniant y broses hon.

Mecanweithiau tarddiad a datblygiad

Mae pathogenesis neffropathi yn ganlyniad i ddifrod i rydwelïau bach yr arennau. Mae cynnydd yn yr epitheliwm sy'n gorchuddio'r llongau o'r wyneb mewnol (endotheliwm), tewychu pilen y glomerwli fasgwlaidd (pilen yr islawr). Mae capilarïau (microaneurysms) yn ehangu'n lleol. Mae lleoedd rhyngbilaidd yn cael eu llenwi â moleciwlau o broteinau a siwgrau (glycoproteinau), mae meinwe gyswllt yn tyfu. Mae'r ffenomenau hyn yn arwain at ddatblygiad glomerwlosglerosis.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae ffurf gwasgaredig yn datblygu. Fe'i nodweddir gan dewychu unffurf y bilen islawr. Mae patholeg yn symud ymlaen am amser hir, anaml y bydd yn arwain at ffurfio methiant arennol a amlygir yn glinigol. Nodwedd arbennig o'r broses hon yw ei datblygiad nid yn unig mewn diabetes mellitus, ond hefyd mewn afiechydon eraill, sy'n cael eu nodweddu gan ddifrod i'r llongau arennol (gorbwysedd).

Mae'r ffurf nodular yn llai cyffredin, yn fwy nodweddiadol o diabetes mellitus math 1, yn digwydd hyd yn oed gyda hyd byr o'r clefyd, ac yn symud ymlaen yn gyflym. Gwelir briw cyfyngedig (ar ffurf modiwlau) o'r capilarïau, mae lumen y llong yn lleihau, ac mae ailadeiladu strwythurol ymlediadau yn datblygu. Mae hyn yn creu aflonyddwch llif gwaed anadferadwy.

Mae'r Dosbarthiad Rhyngwladol o Adolygu Clefydau 10 yn cynnwys codau ICD 10 ar wahân ar gyfer newidiadau gwasgaredig, sglerosis mewnfasgwlaidd y meinwe arennol, ac ar gyfer yr amrywiad nodular o'r enw syndrom Kimmelstil-Wilson. Fodd bynnag, mae neffroleg ddomestig draddodiadol o dan y syndrom hwn yn cyfeirio at yr holl niwed i'r arennau mewn diabetes.

Gyda diabetes, mae holl strwythurau'r glomerwli yn cael eu heffeithio, sy'n arwain yn raddol at dorri prif swyddogaeth yr arennau - hidlo wrin

Nodweddir neffropathi mewn diabetes hefyd gan ddifrod i gychod prifwythiennol maint canolig sy'n cludo gwaed i'r glomerwli, datblygiad prosesau sglerotig yn y bylchau rhwng y llongau. Mae'r tiwbiau arennol, fel glomerwli, yn colli hyfywedd. Yn gyffredinol, mae torri hidliad plasma gwaed yn datblygu ac mae all-lif wrin y tu mewn i'r aren yn gwaethygu.

Camau datblygiad y broses patholegol

Mae dosbarthiad neffropathi mewn diabetes yn seiliedig ar ddilyniant dilyniannol a dirywiad swyddogaeth arennol, amlygiadau clinigol, a newidiadau ym mharamedrau'r labordy.

Cam neffropathi diabetig:

Yn y cam cyntaf, mae cynnydd yn llif y gwaed, hidlo wrin mewn neffronau arennol yn erbyn cefndir cynnydd mewn maint glomerwlaidd. Yn yr achos hwn, mae ysgarthiad proteinau pwysau moleciwlaidd isel (albwmin yn bennaf) ag wrin o fewn y norm dyddiol (dim mwy na 30 mg).

Yn yr ail gam, ychwanegir tewychu pilen yr islawr, gordyfiant o feinwe gyswllt yn y bylchau rhwng llongau gwahanol galibrau. Gall ysgarthiad albwmin yn yr wrin fod yn fwy na'r norm gyda lefelau uchel o glwcos yn y gwaed, dadymrwymiad diabetes mellitus, a gweithgaredd corfforol.

Yn y trydydd cam, mae cynnydd cyson yn y broses o ryddhau albwmin yn ddyddiol (hyd at 300 mg).

Yn y pedwerydd cam, mae symptomau clinigol y clefyd yn ymddangos gyntaf. Mae cyfradd hidlo wrin yn y glomerwli yn dechrau gostwng, mae proteinwria yn benderfynol, hynny yw, rhyddhau protein mwy na 500 mg yn ystod y dydd.

Mae'r pumed cam yn derfynol, mae'r gyfradd hidlo glomerwlaidd yn gostwng yn sydyn (llai na 10 ml yr 1 munud), mae sglerosis ymledol neu nodular yn eang.

Mae methiant arennol yn aml yn dod yn achos marwolaeth uniongyrchol mewn cleifion â diabetes

Nodweddion amlygiadau clinigol

Dim ond newidiadau yn y strwythurau arennol sy'n nodweddu tri cham cyntaf datblygiad neffropathi ac nid oes ganddynt symptomau amlwg, hynny yw, maent yn gamau preclinical. Yn y ddau gam cyntaf, ni arsylwir ar unrhyw gwynion. Yn y trydydd cam, yn ystod archwiliad y claf, canfyddir cynnydd mewn pwysedd gwaed yn achlysurol.

Mae'r pedwerydd cam yn symptomatoleg fanwl.

Nodir amlaf:

Gyda'r math hwn o orbwysedd arterial, anaml y gall cleifion brofi cynnydd mewn pwysau. Fel rheol, yn erbyn cefndir niferoedd uchel (hyd at 180-200 / 110-120 mm Hg), nid yw cur pen, pendro, gwendid cyffredinol yn ymddangos.

Yr unig ffordd ddibynadwy i bennu presenoldeb gorbwysedd arterial, lefel yr amrywiadau pwysau yn ystod y dydd yw ei fesur neu ei fonitro o bryd i'w gilydd.

Yn y cam uremig olaf, mae newidiadau'n datblygu nid yn unig yn y llun clinigol o niwed i'r arennau, ond hefyd yn ystod diabetes mellitus. Mae methiant arennol yn cael ei amlygu gan wendid difrifol, archwaeth â nam, syndrom meddwdod, croen coslyd yn bosibl. Nid yn unig yr arennau sy'n cael eu heffeithio, ond hefyd yr organau anadlol a threuliad.

Cynnydd parhaus nodweddiadol mewn pwysedd gwaed, oedema amlwg, cyson. Mae'r angen am inswlin yn gostwng, mae lefelau siwgr yn y gwaed ac wrin yn gostwng. Nid yw'r symptomau hyn yn dynodi gwelliant yng nghyflwr y claf, ond maent yn siarad am droseddau anadferadwy yn y meinwe arennol, prognosis sydyn negyddol.

Os yw claf â diabetes yn dechrau cynyddu pwysau prifwythiennol, mae angen gwirio swyddogaeth yr arennau

Dulliau Cymhlethdodau Arennol

Gwneir diagnosis o ddifrod i'r arennau mewn cleifion â diabetes mellitus gan endocrinolegydd gan ddefnyddio dulliau clinigol, labordy, offerynnol. Penderfynir ar ddeinameg cwynion y claf, datgelir amlygiadau newydd o'r clefyd, asesir cyflwr y claf. Cadarnheir y diagnosis gan astudiaethau caledwedd. Os oes angen, ymgynghorir â neffrolegydd.

Gweithdrefnau diagnostig sylfaenol:

Mae biopsi yn ddull ychwanegol. Yn eich galluogi i gael y math o ddifrod i'r arennau, graddfa'r meinwe gyswllt yn cynyddu, newidiadau yn y gwely fasgwlaidd.

Mae astudiaeth uwchsain yn addysgiadol ar bob cam o ddifrod i'r arennau mewn diabetes mellitus, mae'n pennu graddfa'r difrod a chyffredinrwydd newidiadau patholegol

Mae'n amhosibl nodi patholeg arennol yng ngham cyntaf cymhlethdodau trwy ddulliau labordy, mae lefel yr albwmin wrin yn normal. Yn yr ail - gyda mwy o straen ar feinwe'r arennau (gweithgaredd corfforol, twymyn, anhwylderau dietegol gyda chynnydd sydyn mewn siwgr yn y gwaed), mae'n debygol y canfyddir ychydig bach o albwmin. Yn y trydydd cam, canfyddir microalbuminuria parhaus (hyd at 300 mg y dydd).

Wrth archwilio claf â phedwerydd cam o neffropathi, mae dadansoddiad o wrin yn datgelu cynnwys protein cynyddol (hyd at 300 mg y dydd), microhematuria anghyson (ymddangosiad celloedd gwaed coch yn yr wrin). Mae anemia yn datblygu'n raddol (gostyngiad yn lefel y celloedd gwaed coch a haemoglobin), ac mae ESR (cyfradd gwaddodi erythrocyte) yn cynyddu yn ôl canlyniadau prawf gwaed cyffredinol. A hefyd mae cynnydd yn lefel creatinin gwaed yn cael ei ganfod o bryd i'w gilydd (gydag astudiaeth biocemegol).

Nodweddir y pumed cam olaf gan gynnydd mewn creatinin a gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd. Y ddau ddangosydd hyn sy'n pennu difrifoldeb methiant arennol cronig. Mae proteininuria yn cyfateb i syndrom nephrotic, sy'n cael ei nodweddu gan ryddhad dyddiol o fwy na 3 g. Mae anemia yn cynyddu yn y gwaed, ac mae lefel y proteinau (cyfanswm y protein, albwmin) yn cael ei ostwng.

Dulliau therapiwtig

Mae trin neffropathi diabetig yn dechrau gyda dyfodiad microalbuminuria. Mae angen rhagnodi meddyginiaethau sy'n gostwng pwysedd gwaed, waeth beth fo'i niferoedd. Yn ystod y cyfnod hwn, mae angen esbonio i'r claf pam mae angen triniaeth o'r fath.

Effeithiau therapi gwrthhypertensive yng nghyfnodau cynnar neffropathi:

Felly, ni all dechrau therapi gwrthhypertensive ar gam gorbwysedd arterial difrifol, proteinwria sy'n fwy na 3 g y dydd yn anamserol ac yn hwyr, ni all effeithio'n sylweddol ar prognosis y clefyd.

Fe'ch cynghorir i ragnodi meddyginiaethau sy'n cael effaith amddiffynnol ar feinwe'r arennau. Mae atalyddion ensym sy'n trosi angiotensin (ACE) yn cwrdd â'r gofynion hyn i'r eithaf, sy'n lleihau hidlo albwmin i mewn i wrin cynradd ac yn lleihau'r pwysau yn y llongau glomerwlaidd. Mae'r llwyth ar yr arennau'n cael ei normaleiddio, sy'n achosi effaith amddiffynnol (neffroprotective). Y captopril, enalapril, perindopril a ddefnyddir amlaf.

Yng nghyfnod terfynol neffropathi, mae'r cyffuriau hyn yn wrthgymeradwyo. Gyda lefel uwch o creatinin yn y gwaed (uwch na 300 μmol / L), yn ogystal â chynnydd cymedrol hyd yn oed mewn cynnwys potasiwm (uwch na 5.0-6.0 mmol / L), sy'n nodweddiadol ar gyfer methiant arennol, gall defnyddio'r cyffuriau hyn waethygu cyflwr y claf yn ddramatig. .

Hefyd yn arsenal y meddyg mae atalyddion derbynnydd angiotensin II (losartan, candesartan). O ystyried system sengl, sy'n cael ei heffeithio'n wahanol gan y grwpiau hyn o gyffuriau, mae'r meddyg yn penderfynu yn unigol pa un i roi blaenoriaeth iddo.

Heb effaith ddigonol, cymhwysir y canlynol hefyd:

Mae nifer o ganllawiau clinigol yn disgrifio bod cyffuriau sy'n blocio derbynyddion beta yn ddetholus yn ddiogel i gleifion â diabetes. Fe wnaethant ddisodli atalyddion beta nad ydynt yn ddetholus (propranolol), y mae eu defnydd mewn diabetes yn wrthgymeradwyo.

Gyda ffenomenau methiant arennol, proteinwria, daw diet yn rhan o'r driniaeth.

Gyda neffropathi diabetig, llysiau a ffrwythau heb eu melysu yn bennaf yn y diet, mae amlder y cymeriant bwyd hyd at 6 gwaith y dydd

Gofynion Maeth Cleifion:

Mae angen rheoli faint o halen bwytadwy yn y diet, nid yn unig i reoli metaboledd hylif, ond oherwydd yr effaith ar effeithiolrwydd therapi. Os yw'r llwyth halen yn uchel, yna mae asiantau gwrthhypertensive yn lleihau eu heffeithiolrwydd yn ddramatig.Nid yw cynnydd mewn dos yn yr achos hwn hefyd yn cynhyrchu canlyniadau.

Gyda datblygiad syndrom edemataidd, nodir cyflwyniad ychwanegol o ddiwretigion dolen (furosemide, torasemide, indapamide).

Mae meddygon yn ystyried gostyngiad sydyn yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (llai na 10 ml / min) fel swyddogaeth arennol â nam amlwg, ac yn penderfynu ar therapi amnewid. Mae haemodialysis rhestredig, dialysis peritoneol yn helpu gyda chymorth offer arbennig i buro gwaed cynhyrchion metabolaidd, i atal meddwdod. Fodd bynnag, dim ond trawsblaniad aren sy'n gallu datrys y broblem yn radical rhag ofn y bydd methiant arennol terfynol.

Gyda haemodialysis, cynhelir therapi yng nghamau terfynol niwed i'r arennau mewn diabetes, pan ddihysbyddir posibiliadau mathau eraill o driniaeth.

Peryglon neffropathi a dulliau atal

Os yw diabetes yn glefyd â syndromau clinigol penodol, yna mae'n anodd nodi graddfa ymglymiad yr arennau yn y broses patholegol. Am amser hir (gyda diabetes math 2, gall fod hyd at ddau ddegawd), nid oes unrhyw arwyddion o niwed i'r arennau. Dim ond gydag ynysu protein sylweddol, mae edema penodol yn ymddangos yn y cam proteinwria, ac mae pwysedd gwaed yn codi o bryd i'w gilydd. Nid yw syndrom gorbwysedd, fel rheol, yn achosi cwynion na newidiadau yng nghyflwr y claf. Mae hyn yn beryglus oherwydd, o ganlyniad i bwysedd gwaed cynyddol, gall cymhlethdodau fasgwlaidd ddatblygu: cnawdnychiant myocardaidd, damwain serebro-fasgwlaidd, hyd at strôc.

Y perygl yw, os nad yw'r claf yn teimlo neu'n teimlo dirywiad bach, nid yw'n ceisio cymorth meddyg. Gyda diabetes, mae cleifion yn dod i arfer â theimlo'n sâl, gan ei egluro trwy amrywiadau mewn siwgr gwaed a chynhyrchion metabolaidd (cyrff ceton, aseton).

Gyda datblygiad camau cychwynnol methiant arennol, mae ei amlygiadau yn ddienw. Gellir priodoli gwendid cyffredinol, teimlad o anghysur a meddwdod aneglur i anhwylderau metabolaidd mewn diabetes mellitus. Yn ystod y cyfnod o symptomau datblygedig, mae symptomau amlwg meddwdod â chyfansoddion nitrogen yn ymddangos, ac mae uremia yn datblygu. Fodd bynnag, mae'r cam hwn yn anghildroadwy ac yn anodd iawn ymateb i fân gywiriadau cyffuriau hyd yn oed.

Felly, mae angen monitro cyson yn ofalus ac archwiliad arfaethedig o'r claf, oherwydd mae'n bosibl nodi cymhlethdodau mewn pryd.

Yn atal datblygiad a dilyniant neffropathi diabetig:

Cam datblygu neffropathi diabetig:

• Rwy'n llwyfannu (gorweithrediad arennol) - mwy o hidlo a phwysedd gwaed yn y glomerwli, gan arwain at hypertroffedd yr arennau. Mae'r cam hwn yn chwarae rhan flaenllaw yn natblygiad neffropathi.
• II cam (gan ddechrau newidiadau strwythurol ym meinwe'r arennau - isglinigol, “mud”) - mae newidiadau strwythurol yn nodweddiadol, mae pilen islawr y capilarïau'n tewhau. Nid oes albwminwria, dim ond darnau o albwmin sy'n cael eu pennu yn yr wrin (albwmin - “gostyngiad”). Gorbwysedd arterial posibl. Mae'r cam hwn yn ymddangos 5 mlynedd ar gyfartaledd cyn dechrau albwminwria.
• Cam III (dechrau neffropathi, neu gam microalbuminuria) - yn datblygu yn yr egwyl o 5-15 mlynedd o'r eiliad y sefydlwyd diabetes mellitus. Gall microalbuminuria fod yn fyrhoedlog mewn mwy na 50% o gleifion.
• Cam IV (neffropathi difrifol, neu macroalbuminuria) - yn datblygu ar ôl 10-20 mlynedd ar ôl cael diagnosis o ddiabetes. Nodweddir y cam hwn gan ostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd a gorbwysedd arterial sylweddol.
• Cam V. (uremig, terfynell) - yn amlygu ei hun dros 20 mlynedd o amlygiad diabetes neu fwy na 5 mlynedd ar ôl canfod proteinwria. Mae anhwylderau swyddogaeth ysgarthol nitrogen, llai o hidlo glomerwlaidd, gorbwysedd arterial sylweddol yn nodweddiadol. Dangosir hemodialysis i gleifion o'r fath, trawsblannu arennau.

Hyperglycemia yw'r mecanwaith cychwyn ar gyfer datblygu neffropathi diabetig, yn ogystal ag angiopathi yn gyffredinol. Mae rheolaeth glycemig o ansawdd uchel yn lleihau'r risg o ddatblygu patholeg yn sylweddol.

Ymhlith y prif fecanweithiau mae cronni cynhyrchion terfynol glycosylation protein, actifadu'r llwybrau hecsosamin a pholyol metaboledd glwcos, protein kinase C, ffactorau twf, cytocinau, a straen ocsideiddiol.

Bydd aelodau'r teulu nawr yn profi am VIL a hepatitis

Disgrifir newidiadau pathomorffolegol fel tewychu pilen islawr capilarïau, cronni hycalïaidd yn y gofod rhyng-gapilaidd, ehangu capilarïau gyda phresenoldeb ymlediadau, gorbwysedd intracubig, glomerwlosclerosis diabetig. Mae tubwlopathi hefyd yn nodweddiadol, sy'n amlygu ei hun ar ffurf hyperplasia tiwbaidd, tewychu'r bilen islawr, a mwy o ail-amsugno electrolytau yn y strwythurau tiwbaidd.

Meini Prawf Diagnosis

Sefydlir diagnosis o neffropathi diabetig, gan ystyried math, cam a hyd diabetes. Asesir presenoldeb microalbuminuria, proteinuria ac azotemia hefyd. Y fethodoleg gynharaf a mwyaf sensitif yw pennu microalbuminuria. Y meini prawf ar gyfer microalbuminuria yw ysgarthiad albwmin yn yr wrin (30–300 mg / dydd) neu 20-200 μg / min (wrin dros nos).

I gael diagnosis cywir o neffropathi diabetig, mae angen yr astudiaethau canlynol:

• Penderfynu ar microalbuminuria dair gwaith.
• Asesiad o albwminwria - trwy ddadansoddiad cyffredinol o wrin neu mewn wrin dyddiol.
• Dadansoddiad gwaddod wrinol.
• Pennu gwerthoedd creatinin ac wrea (serwm gwaed), cyfradd hidlo glomerwlaidd.

Rheolaeth glycemig ddwys a normaleiddio pwysedd gwaed yw'r prif bwyntiau wrth gywiro amlygiadau o neffropathi diabetig ac maent yn lleihau ei ddilyniant yn sylweddol (lefel darged - HbA1C -

Dosbarthiad Mogensen

Hyd yn hyn, mae meddygon yn eu hymarfer amlaf yn defnyddio dosbarthiad Mogensen, a ddatblygwyd yn ôl yn 1983 ac yn disgrifio cam penodol o'r afiechyd:

1. mae gorweithrediad yr arennau sy'n digwydd yn gynnar iawn diabetes mellitus yn amlygu ei hun trwy hypertroffedd, hyperperfusion a gor-hidlo'r arennau,
2. ymddangosiad newidiadau I-strwythurol yn yr arennau gyda thewychiad y bilen islawr glomerwlaidd, ehangu'r mesangiwm a'r un gor-hidlo. Mae'n ymddangos yn y cyfnod rhwng 2 a 5 mlynedd ar ôl diabetes,
3. dechrau neffropathi. Mae'n dechrau ddim cynharach na 5 mlynedd ar ôl dyfodiad y clefyd ac yn gwneud iddo deimlo ei hun gyda microalbuminuria (o 300 i 300 mg / dydd) a chynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR cryno),
4. mae neffropathi amlwg yn datblygu yn erbyn diabetes yn ystod 10-15 mlynedd, yn amlygu ei hun mewn proteinwria, gorbwysedd, GFR gostyngol a sglerosis, gan gwmpasu rhwng 50 a 75% o glomerwli,
5. mae uremia yn digwydd 15-20 mlynedd ar ôl diabetes ac fe'i nodweddir gan glomerwlosglerosis gwasgaredig nodular neu gyflawn, gostyngiad mewn GFR i ddosbarthiad yn seiliedig ar newidiadau arennol

Yn eang mewn defnydd ymarferol a chyfeirlyfrau meddygol, mae'r dosbarthiad yn ôl camau neffropathi diabetig yn seiliedig ar newidiadau strwythurol yn yr arennau hefyd yn sefydlog:

1. gor-hidlo arennol. Mae'n amlygu ei hun wrth gyflymu llif y gwaed yn y glomerwli arennol, gan gynyddu maint yr wrin a'r organ ei hun o ran maint. Yn para hyd at 5 mlynedd
2. microalbuminuria - cynnydd bach yn lefel y proteinau albwmin mewn wrin (o 30 i 300 mg / dydd). Gall diagnosis a thriniaeth amserol ar y cam hwn ei ymestyn i 10 mlynedd,
3. macroalbuminuria (UIA) neu broteinwria. Mae hwn yn ostyngiad sydyn yn y gyfradd hidlo, naid aml mewn pwysedd gwaed arennol. Gall lefel y proteinau albwmin mewn wrin amrywio o 200 i fwy na 2000 mg / ast. Mae neffropathi diabetig y cam UIA yn ymddangos ar y 10-15fed flwyddyn o ddechrau diabetes,
4. neffropathi amlwg. Fe'i nodweddir gan gyfradd hidlo glomerwlaidd hyd yn oed yn is (GFR) a thueddiad cychod arennol i newidiadau sglerotig. Dim ond ar ôl 15-20 mlynedd ar ôl І trawsnewidiadau yn y meinweoedd arennol y gellir diagnosio'r cam hwn
5. methiant arennol cronig (CRF)) Mae'n ymddangos ar ôl 20-25 mlynedd o fywyd gyda diabetes.

Nodweddir 2 gam cyntaf neffropathi diabetig (gor-hidlo arennol a microalbuminuria) gan absenoldeb symptomau allanol, mae cyfaint wrin yn normal. Dyma gam preclinical neffropathi diabetig. Dim ond ar ddiwedd y cyfnod microalbuminuria mewn rhai cleifion, gellir gweld pwysau cynyddol o bryd i'w gilydd.

Ar gam proteinuria, mae symptomau'r afiechyd eisoes yn ymddangos yn allanol:

• mae chwydd yn digwydd (o chwydd cychwynnol yr wyneb a'r coesau i chwydd ceudodau'r corff),
• gwelir newidiadau sydyn mewn pwysedd gwaed,
• gostyngiad sydyn mewn pwysau ac archwaeth,
• cyfog, syched,
• malais, blinder, cysgadrwydd.

Yn ystod camau olaf cwrs y clefyd, mae'r arwyddion uchod yn cael eu dwysáu, mae diferion gwaed yn ymddangos mewn wrin, mae pwysedd gwaed yn llestri'r arennau'n cynyddu i ddangosyddion sy'n beryglus i fywyd diabetig.

Mae'n hynod bwysig gwneud diagnosis o anhwylder yng nghamau preclinical cynnar ei ddatblygiad, sy'n bosibl dim ond trwy basio profion arbennig i bennu faint o brotein albwmin mewn wrin.

Damcaniaethau Etymolegol Datblygu

Mae'n bwysig gwybod! Gall problemau gyda lefelau siwgr dros amser arwain at griw cyfan o afiechydon, fel problemau gyda golwg, croen a gwallt, wlserau, gangrene a hyd yn oed tiwmorau canseraidd! Mae pobl yn dysgu profiad chwerw i normaleiddio eu lefelau siwgr yn mwynhau ...

Mae'r damcaniaethau etymolegol canlynol o ddatblygiad neffropathi mewn diabetig yn hysbys:

• mae theori genetig yn gweld prif achos anhwylderau'r arennau mewn rhagdueddiad etifeddol, fel yn achos diabetes mellitus ei hun, ynghyd â chyflymu datblygiad difrod fasgwlaidd yn yr arennau,
• dywed y theori hemodynamig bod gorbwysedd (cylchrediad gwaed â nam yn yr arennau) mewn diabetes mellitus, ac o ganlyniad ni all y llongau arennol wrthsefyll pwysau pwerus y swm enfawr o broteinau albwmin a ffurfir mewn ffurfiau wrin, cwymp, a sglerosis (creithiau) mewn lleoedd lle mae difrod meinwe,
• theori cyfnewid, priodolir y brif rôl ddinistriol mewn neffropathi diabetig i glwcos gwaed uchel. O ymchwyddiadau sydyn yn y “tocsin melys”, ni all y llongau arennol ymdopi’n llawn â’r swyddogaeth hidlo, ac o ganlyniad mae tarfu ar brosesau metabolaidd a llif y gwaed, mae’r bylchau yn cael eu culhau oherwydd dyddodiad brasterau a chronni ïonau sodiwm, a chynyddiadau pwysau mewnol (gorbwysedd).

Gallwch ddarganfod beth i'w wneud i ohirio niwed i'r arennau mewn diabetes mellitus trwy wylio'r fideo hon:

Hyd yn hyn, y mwyaf cyffredin a ddefnyddir fwyaf eang yn ymarferol ym mywyd beunyddiol gweithwyr meddygol proffesiynol yw dosbarthu neffropathi diabetig, sy'n cynnwys y camau canlynol yn natblygiad patholeg: gorweithrediad, newidiadau strwythurol cychwynnol, neffropathi diabetig cychwynnol a amlwg, uremia.

Mae'n bwysig gwneud diagnosis amserol o'r clefyd yn ei gamau datblygu cynnar er mwyn gohirio cychwyn methiant arennol cronig cyhyd ag y bo modd.

Symptomau Nephropathi Diabetig

Mae'r patholeg yn mynd rhagddo'n araf, ac mae'r symptomau'n dibynnu ar gam y clefyd. Mae'r camau canlynol yn nodedig:

• Cam anghymesur - mae amlygiadau clinigol yn absennol, fodd bynnag, mae cynnydd yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd yn nodi dyfodiad gweithgaredd meinwe arennol â nam arno. Gellir nodi llif gwaed arennol cynyddol a hypertroffedd arennol. Nid yw lefel y microalbumin mewn wrin yn fwy na 30 mg / dydd.
• Cam y newidiadau strwythurol cychwynnol - mae'r newidiadau cyntaf yn strwythur y glomerwli arennol yn ymddangos (tewychu'r wal gapilari, ehangu'r mesangiwm). Nid yw lefel y microalbumin yn fwy na'r norm (30 mg / dydd) ac mae llif gwaed cynyddol yn yr aren o hyd ac, yn unol â hynny, mwy o hidlo glomerwlaidd.
• Cam prenephrotic - mae lefel y microalbumin yn uwch na'r norm (30-300 mg / dydd), ond nid yw'n cyrraedd lefel proteinwria (neu mae penodau o broteinwria yn fach ac yn fyr), mae llif y gwaed a hidlo glomerwlaidd fel arfer yn normal, ond gellir eu cynyddu. Eisoes gellir nodi penodau o bwysedd gwaed uchel.
• Cam nephrotic - mae proteinwria (protein yn yr wrin) yn dod yn barhaol. O bryd i'w gilydd, gellir nodi hematuria (gwaed yn yr wrin) a cylindruria. Mae llif gwaed arennol a chyfradd hidlo glomerwlaidd yn cael eu lleihau. Mae gorbwysedd arterial (mwy o bwysedd gwaed) yn dod yn barhaus. Mae edema yn ymuno, mae anemia yn ymddangos, mae nifer o baramedrau gwaed yn cynyddu: ESR, colesterol, alffa-2 a beta-globwlinau, betalipoproteinau. Mae lefelau creatinin ac wrea ychydig yn uwch neu maent o fewn terfynau arferol.
• Cam nephrosclerotig (uremig) - mae swyddogaethau hidlo a chrynodiad yr arennau yn cael eu lleihau'n sydyn, sy'n arwain at gynnydd amlwg yn lefel yr wrea a creatinin yn y gwaed. Mae maint y protein gwaed yn cael ei leihau'n sylweddol - mae edema amlwg yn cael ei ffurfio. Yn yr wrin, canfyddir proteinwria (protein yn yr wrin), hematuria (gwaed yn yr wrin), cylindruria. Mae anemia yn dod yn ddifrifol. Mae gorbwysedd arterial yn barhaus, ac mae'r pwysau'n cyrraedd niferoedd uchel. Ar y cam hwn, er gwaethaf y niferoedd uchel o glwcos yn y gwaed, ni chanfyddir siwgr yn yr wrin. Mae'n syndod, gyda cham nephrosclerotig neffropathi diabetig, bod cyfradd diraddio inswlin mewndarddol yn gostwng, ac mae ysgarthiad inswlin yn yr wrin hefyd yn stopio. O ganlyniad, mae'r angen am inswlin alldarddol yn cael ei leihau. Gall lefelau glwcos yn y gwaed ostwng. Mae'r cam hwn yn gorffen gyda methiant arennol cronig.