Pancreatitis cronig 🎥

Rhesymau
Symptomau Pancreatitis Cronig
Diagnosteg
Trin pancreatitis cronig
Cymhlethdodau a prognosis

Mae pancreatitis cronig yn grŵp o amrywiadau clefyd pancreatig sy'n cael eu nodweddu gan bresenoldeb necrosis ffocal yn y pancreas yn erbyn ffibrosis cylchrannol gyda dirywiad yn swyddogaethau'r chwarren o ddifrifoldeb amrywiol. Mae dilyniant pancreatitis cronig yn arwain at ymddangosiad a datblygiad atroffi (disbyddu) meinwe chwarrennol, ffibrosis ac amnewid elfennau cellog y parenchyma pancreatig â meinwe gyswllt.

Prif achosion pancreatitis cronig:

1) yfed alcohol - pancreatitis alcoholig (yn amlach mewn dynion dros 35 oed) ar ddogn o fwy na 20-80 mg o ethanol / dydd. am 8-12 mlynedd. Mae diet protein ac ysmygu yn gwaethygu cwrs pancreatitis ymhellach,
2) afiechydon y llwybr bustlog a'r dwodenwm - pancreatitis bustlog (yn amlach mewn menywod),
• clefyd gallstone yw achos pancreatitis cronig mewn 35-56% o achosion,
• patholeg sffincter Oddi (stenosis, caethion, llid, chwyddo),
• duodenitis ac wlser peptig. Felly, wlser dwodenol mewn 10.5-16.5% o achosion yw achos uniongyrchol datblygiad pancreatitis cronig.

Mae pancreatitis cronig sy'n datblygu gyda chlefyd gallstone, choledocholithiasis, yn fwy cyffredin mewn menywod 50-60 oed. Yn nodweddiadol, mae gan y cleifion hyn arwyddion o syndrom metabolig: gordewdra, hyperlipidemia, tueddiad i orbwysedd, clefyd coronaidd y galon, goddefgarwch carbohydrad â nam, hyperuricemia a / neu hyperuricosuria.

Mae'r 2 bwynt hyn yn fwyaf tebygol ac yn amlaf yn achosi pancreatitis cronig. Achosion cyffredin lleiaf:

3) ffibrosis systig (yn aml mewn plant),
4) pancreatitis etifeddol. Yn fwyaf cyffredin yng Ngogledd Ewrop, mae ei amlder tua 5% o'r holl achosion. Gellir amau ffurf etifeddol pancreatitis oherwydd absenoldeb achosion gweladwy ac achosion o pancreatitis yn nheulu perthnasau'r claf,
5) pancreatitis idiopathig. Pan nad yw'r achos wedi'i sefydlu ar adeg yr astudiaeth - 10 i 30% o'r holl pancreatitis. Mae astudiaethau diweddar wedi dangos y gall achos pancreatitis idiopathig fod yn ficrocrystalau colesterol, gronynnau o bilirubinad a microspherolitau calsiwm,
6) rhesymau eraill:
• pancreatitis hunanimiwn,
• afiechydon systemig a fasgwlitis,
• heintiau firaol (Coxsackie, CMV) a bacteriol,
• pla helminthig (opisthorchiasis),
• anhwylderau metabolaidd (hyperlipidemia, diabetes mellitus, methiant arennol cronig, ac ati),
• anhwylderau cylchrediad y gwaed (pancreatitis isgemig),
• annormaleddau'r pancreas,
• anafiadau, gwenwyn acíwt.

Symptomau Pancreatitis Cronig

Mae pancreatitis cronig yn glefyd llidiol cynyddol raddol y pancreas, ynghyd â necrosis (necrosis meinwe'r chwarren) wedi'i gyfuno â ffibrosis ac yn arwain at ddirywiad cynyddol yr organ hyd yn oed ar ôl i'r effaith pathogenig ddod i ben, a arweiniodd at y clefyd. Yn gonfensiynol, dywedir pancreatitis cronig pan fydd y broses llidiol yn y pancreas yn para mwy na 6 mis. Mae pancreatitis cronig fel arfer yn digwydd gyda chyfnodau o waethygu a dileadau (dileu'r afiechyd).

Mae'n bwysig gwahaniaethu rhwng pancreatitis acíwt a chronig, gan fod gwahaniaethau sylfaenol yn nhactegau triniaeth cleifion o'r fath. Mae hyn yn anodd dros ben weithiau, gan fod gwaethygu pancreatitis cronig yn ei symptomau yn debyg iawn i pancreatitis acíwt, a gall pancreatitis acíwt, yn ei dro, aros heb ei gydnabod (mewn 60% o achosion!), Gan lifo o dan fwgwd afiechydon eraill y llwybr gastroberfeddol neu fynd gydag ef , ac yna bydd yn troi'n gronig.

Opsiynau ar gyfer pancreatitis cronig

Pancreatitis Rhwystrol Cronig yn datblygu o ganlyniad i rwystro prif ddwythell y pancreas gan diwmor, gyda llid yn y papilla dwodenol neu ei stenosis, duodenitis oherwydd clefyd Crohn, trawma abdomenol caeedig a llawdriniaethau yn y parth pyloroduodenal, presenoldeb ffug-brostadau'r pancreas, anghysondeb cynhenid (dyblygu'r ddwythell). Clefyd Gallstone a choledocholithiasis, camweithrediad sffincter mathau biliary a pancreatig Oddi yw prif achosion ffurfio pancreatitis rhwystrol cronig. Mae trechu'r pancreas yn unffurf ac nid yw ffurfio cerrig y tu mewn i ddwythellau'r chwarren. Y symptom blaenllaw yw poen parhaus.

Gyda chyfrifo pancreatitis cronig yn y dwythellau, darganfyddir gwaddodion protein neu gyfrifiadau, cerrig, codennau a ffug-brostadau, stenosis ac atresia, ynghyd ag atroffi meinwe acinar. Nodweddir y math hwn o pancreatitis cronig gan gwrs atglafychol gyda chyfnodau o waethygu, yn y camau cynnar yn debyg i pancreatitis acíwt (pancreatitis cylchol cylchol). Fel rheol, mae pancreatitis cronig o'r fath yn cael ei achosi gan alcohol.

Y grŵp o gyfrifo pancreatitis yw pancreatitis alcoholig, pancreatitis, sy'n datblygu pan fydd yn agored i doddyddion organig, rhai cyfansoddion cemegol, cyffuriau, yn ogystal â pancreatitis, a ddechreuodd o ganlyniad i hyperlipidemia, hypercalcemia gyda hyperparathyroidiaeth, heintiau firaol cronig (gan gynnwys heintiau HCV cronig a HBV), newidiadau cynhenid yn y dwythellau pancreatig (dyblu'r ddwythell pancreatig).

Mae pancreatitis etifeddol gyda math dominyddol awtosomaidd o dreftadaeth â threiddiad anghyflawn hefyd yn perthyn i'r grŵp o gyfrifo pancreatitis ac yn datblygu mewn plant 10-12 oed neu 30-40 oed. Mae'n anwahanadwy oddi wrth y ffurfiau arferol o pancreatitis, ynghyd ag ymosodiadau rheolaidd o boen yn yr abdomen, ar ôl 8–10 mlynedd, diabetes mellitus mewn 20% o gleifion a steatorrhea difrifol mewn 15-20% o gleifion. Mae absenoldeb achosion eraill ac arwydd o achosion o pancreatitis yn y teulu yn cyfiawnhau amheuaeth o ffurf etifeddol o pancreatitis cronig.

Pancreatitis parenchymal cronig wedi'i nodweddu gan ddatblygiad ffocysau llid yn y parenchyma gyda mwyafrif o gelloedd mononiwclear a ffibrosis yn yr ymdreiddiadau, sy'n disodli'r parenchyma pancreatig. Gyda'r math hwn o pancreatitis cronig, nid oes unrhyw ddifrod i'r dwythellau a'r cyfrifiadau yn y pancreas. Mae'r symptomau blaenllaw yn arwyddion blaengar o annigonolrwydd exocrine ac endocrin ac absenoldeb poen (ffurf ddi-boen).

Poen pancreatitis cronig

Yn aml, bydd datblygiad y ffurf boenus o pancreatitis cronig yn cael ei ragflaenu gan gam cudd, di-boen o gyfnodau amrywiol, wedi'i guddio gan anghysur yn yr epigastriwm, flatulence, carthion ansefydlog gyda thueddiad i ddolur rhydd gyda ffibr heb ei drin yn y stôl neu'r steatorrhea. Mae ymosodiadau dro ar ôl tro o'r ffurf boenus o pancreatitis cronig yn ffurfio annigonolrwydd pancreatig gyda briw pennaf o swyddogaethau exocrin neu endocrin gyda datblygiad diabetes math 2.

Gall poen ddigwydd yn ystod gwaethygu ac yn y cyfnod o ymsuddo pancreatitis cronig. Nid oes ganddo leoleiddio clir, sy'n digwydd yn yr abdomen uchaf neu ganol ar y chwith neu yn y canol, yn rhoi yn y cefn, weithiau'n cymryd zoster. Mae gan fwy na hanner y cleifion boen dwys iawn.

Lleoli poen mewn pancreatitis cronig

Mae achosion poen mewn pancreatitis cronig fel a ganlyn:

1) llid pancreatig acíwt (difrod i'r parenchyma a'r capsiwl),
2) ffug-brostau â llid perifferol,
3) rhwystro a ymledu dwythell y pancreas a'r bustl,
4) ffibrosis ym maes nerfau synhwyraidd, gan arwain at eu cywasgiad,
5) pwysau ar blexysau nerf amgylchynol y pancreas chwyddedig,
- stenosis a dyskinesia sffincter Oddi.
- Mae poen sy'n gysylltiedig â ffugenwau a rhwystro dwythell yn cynyddu'n sylweddol yn ystod neu'n syth ar ôl bwyta. Poen, fel rheol, gwregys, paroxysmal. Lleihau'n sylweddol gyffuriau antisecretory poen a pharatoadau pancreatin (Panzinorm), sy'n lleihau secretiad y pancreas trwy'r mecanwaith adborth.
- Nid yw poen llidiol yn dibynnu ar gymeriant bwyd, wedi'i leoleiddio, fel rheol, yn yr epigastriwm, yn pelydru i'r cefn. Mae poenau o'r fath yn cael eu hatal gan poenliniarwyr (NSAIDs, mewn achosion difrifol - poenliniarwyr narcotig)
- Mae annigonolrwydd pancreatig exocrine yn arwain at dwf bacteriol gormodol yn y coluddyn bach, sydd hefyd yn achos poen mewn cyfran sylweddol o gleifion â pancreatitis cronig. Mae'r poenau hyn yn cael eu hachosi gan bwysau cynyddol yn y dwodenwm.

Yn ystod camau hwyr pancreatitis cronig, gyda datblygiad ffibrosis, mae poen yn lleihau a gall ddiflannu ar ôl ychydig flynyddoedd. Yna daw'r amlygiadau o fethiant exocrine i'r amlwg.

Sut mae llid y pancreas?

Nid yw hyd yn oed yr arwyddion blaenllaw o lid y pancreas i'w cael ym mhob claf. Fodd bynnag, dylid eu galw gyntaf. Mae symptomau traddodiadol y broses patholegol yn cael eu pennu gan driad Mondor - y rhain yw poen yn yr abdomen, chwyddedig ac ymosodiad o chwydu.

Mae afiechyd yn datblygu mewn ychydig oriau. Ni all y claf ddweud yn union ble mae'n brifo. Diffinnir poen ym mhobman; yn erbyn y cefndir hwn, nid yw lleoleiddio bob amser wedi'i sefydlu'n glir. Gall roi i'r llafnau ysgwydd, y cefn isaf, yr asgwrn coler a rhannau eraill o'r corff dynol.

Yn y mwyafrif o baentiadau, mae chwydu hefyd yn dechrau'n sydyn. Dim ond 20% o gleifion sy'n profi cyfog ymlaen llaw. Yn y chwyd mae darnau o fwyd heb ei drin, ac ar ôl hynny dim ond bustl sydd ar ôl.

Prif symptomau gwaethygu pancreatitis:

Mae diffyg stôl yn ganlyniad i rwystro'r coluddyn. Neu mae gan y claf garthion rhydd hyd at bum gwaith y dydd. Mae masau fecal yn dew, mae ganddyn nhw lewyrch nodweddiadol, sy'n dynodi datblygiad steatorrhea (mae archwiliad coprolegol yn dangos presenoldeb braster mewn feces uwchlaw'r arferol),
Arwydd dadhydradiad yw sychder gormodol yn y ceudod llafar. Fel rheol, mae symptom dadhydradiad yn cynyddu os yw'r claf ar yr un pryd yn datgelu chwydu mynych a dolur rhydd cyson,
Mae cyhyrau wal yr abdomen blaenorol yn llawn tensiwn - syndrom llid peritoneol. Ar groen y pen, mae'r syndrom poen yn tueddu i ddwysau,
Pallor y croen, anhawster anadlu, curiad calon cyflym, melynu sglera'r llygaid, ac ati.

Mewn ymarfer meddygol, mae symptomau pancreatitis acíwt yn cael eu gwahaniaethu, sy'n helpu i bennu'r afiechyd "trwy lygad". Fodd bynnag, maent yn brin iawn mewn cleifion - mewn tua 10% o'r lluniau clinigol.

Ac maen nhw'n tystio i ddinistr y pancreas.

Mae'r arwyddion hyn yn cynnwys ymddangosiad smotiau porffor ar yr wyneb, cleisio yn y rhanbarth bogail, blueness yr eithafion isaf, hemorrhages pinpoint yn y rhanbarth meingefnol.

Poen Pancreatitis

Beth yw syndromau pancreatitis? Pan fydd claf yn datgelu sawl arwydd brawychus o dorri un system yn y corff, maent fel arfer yn cael eu cyfuno i mewn i syndrom. Mewn geiriau eraill, dyma set benodol o amlygiadau clinigol y gellir eu cyfuno i mewn i un grŵp, gan fod ganddynt rai tebygrwydd.

Mae gan unrhyw glefyd syndromau penodol, nid yw colecystitis, pancreatitis a phatholegau eraill yn eithriad. Mae poen â llid yn y pancreas bob amser yn bresennol.

Mewn ymosodiad acíwt, mae'r boen yn gryf iawn, gall arwain at sioc. Yn erbyn cefndir y ffurf gronig, mewn rhai cleifion mae poen bob amser yn bresennol, ond fe'i nodweddir gan ddwysedd is.

Mae lleoleiddio poen yn cael ei achosi gan friw yn y pancreas. Os oes nam ar ymarferoldeb pen yr organ, yna gwelir poen yn ochr dde'r rhanbarth epigastrig. Pan fydd y corff chwarrenol yn llidus, mae'n brifo ar y chwith. Pan ganfyddir difrod i ranbarth y gynffon, mae'n brifo o dan yr asen chwith.

Gall poen roi i rannau eraill o'r corff:

Yn y cefn ar hyd yr asennau i golofn yr asgwrn cefn.
O dan y llafn ysgwydd chwith.
Yn y gwregys ysgwydd.
Yn y rhanbarth iliac isaf.
Yn ardal y frest (yn yr achos hwn, mae'r symptom yn debyg i angina pectoris).

Hynodrwydd y syndrom hwn yw nad yw cyffuriau lleddfu poen yn helpu i'w lefelu. Mewn achosion eithriadol, mae'r boen yn mynd yn ddiflas, ond mewn eraill mae'n parhau i fod yn gryf.

Mae natur y symptom gyda datblygiad pancreatitis acíwt yn amrywiol. Mae'r mecanwaith digwydd yn seiliedig ar gynnydd sylweddol mewn pwysau yn y dwythellau a meinweoedd y chwarren, gan chwyddo'r system dreulio, ac o ganlyniad mae all-lif y secretiad pancreatig yn gwaethygu.

Symptomau annigonolrwydd exocrine

Amlygir annigonolrwydd pancreatig exocrine trwy dorri prosesau treulio ac amsugno berfeddol. Symptomau

• dolur rhydd (stôl 3 i 6 gwaith y dydd),
• steatorrhea (yn digwydd pan fydd secretiad pancreatig yn cael ei leihau 10%, mae feces yn fwslyd, ffetid, gyda sglein seimllyd).
• colli pwysau,
• cyfog
• chwydu cyfnodol,
• colli archwaeth bwyd.

Mae'r syndrom o dyfiant bacteriol gormodol yn y coluddyn bach yn datblygu'n eithaf cyflym, ei symptomau:

• flatulence,
Yn syfrdanu yn y stumog
• claddu.

Yn ddiweddarach, mae symptomau sy'n nodweddiadol o hypovitaminosis - anemia, gwendid, newidiadau yn y croen, gwallt a metaboledd - yn ymuno.

Sail annigonolrwydd pancreatig exocrine yw'r mecanweithiau canlynol:

- dinistrio celloedd acinar, gan arwain at synthesis llai o ensymau pancreatig,
- rhwystro'r ddwythell pancreatig, gan amharu ar lif sudd pancreatig i'r dwodenwm,
- mae gostyngiad yn secretion bicarbonadau gan epitheliwm dwythellau'r chwarren yn arwain at asideiddio cynnwys y dwodenwm i pH o 4 neu'n is, gan arwain at ddadnatureiddio ensymau pancreatig a dyodiad asidau bustl.

Syndrom dyspeptig

Mae syndrom dyspeptig yn cyd-fynd â llawer o brosesau patholegol yn y corff. Mae eu clinig yn eithaf amrywiol, ac nid yw'n bosibl gwneud diagnosis o ymosodiad acíwt o pancreatitis gan ddyspepsia yn unig.

Mewn rhai cleifion, mae syndrom dyspeptig yn tarddu gydag ychydig o anghysur yn yr abdomen, yn raddol mae'n trawsnewid yn synhwyrau poenus. Mae Belching yn cael ei arsylwi gan aer.

Nid yw pawb yn ymosod ar gyfog gyda pancreatitis. Yn fwyaf aml, mae chwydu yn cael ei ganfod ar unwaith mewn cleifion. Nid yw hi'n dod â rhyddhad. Ar ei ôl, llosg calon difrifol, sy'n cael ei ategu gan losgi yn yr oesoffagws. Mae'n cael ei achosi gan gynnwys ymosodol y stumog sy'n mynd i mewn i oesoffagws yr unigolyn.

Mae syndrom pancreatitis ar ffurf dyspepsia yn cael ei amlygu gan y symptomau canlynol:

Mwy o flatulence, teimlad o lawnder yn yr abdomen,
Carthion rhydd cyflym. Gyda llid yn y pancreas, mae arogl fetid yn cyd-fynd ag ef, wedi'i olchi'n wael oddi ar waliau'r toiled,
Mae blas drwg yn y geg yn dynodi diffyg ensymau treulio,
Dirywiad cyffredinol mewn iechyd, gwendid a syrthni, sibrydion difrifol yn yr abdomen.

Gyda pancreatitis, gall dyspepsia eplesol ddigwydd, oherwydd prosesau eplesu yn y coluddyn.Mae'r claf yn cwyno ei fod yn syfrdanu yn yr abdomen, mwy o ffurfiant nwy, carthion rhydd yn aml. Mae gwagio'r coluddyn yn achosi poen. Wrth bydru yn y coluddyn, amlygir dyspepsia putrefactig - gwendid a malais cyffredinol, stôl dywyll gydag arogl pungent ac annymunol.

Fel rheol, yn erbyn cefndir pancreatitis, arsylwir sawl syndrom ar yr un pryd, gan fod y pancreas yn cyflawni mwy nag un swyddogaeth yn y corff. Felly, mae torri ei ymarferoldeb yn arwain at anhwylderau ar ran llawer o organau a systemau mewnol.

Os yw syndrom poen difrifol yn cyd-fynd â symptomau dyspeptig, sy'n nodweddiadol o ddatblygiad pancreatitis acíwt, argymhellir galw tîm ambiwlans ar unwaith.

Syndrom hemodynamig gyda pancreatitis

Mewn cleifion, mae syndrom hemodynamig pancreatitis acíwt yn aml yn cael ei amlygu. Mae nam hemodynamig yn seiliedig ar ostyngiad yng nghyfradd y galon, gostyngiad mewn pwysedd gwaed diastolig a systolig yn y fentriglau, yr aorta a'r rhydweli ysgyfeiniol.

Mae gwrthiant pibellau gwaed yn cynyddu oherwydd bod cydrannau sy'n fiolegol weithredol yn cael eu rhyddhau - serotonin, histamin, endorffin, ac ati. Yn yr achos hwn, canfyddir gostyngiad yng nghyfaint yr hylif sy'n cylchredeg yn y corff.

Mae'r gadwyn gyfan hon yn ysgogi newid mewn pwysedd gwaed. Mae pwysedd systolig a diastolig yn gostwng yn sydyn, tra bod athreiddedd waliau pibellau gwaed yn cynyddu.

Tachycardia mewn methiant cymharol y galon.
Hemorrhages yn y croen.
Ymddangosiad chwydd ar yr wyneb, ar yr eithafoedd isaf.

Mewn rhai achosion, datgelir cymhlethdod difrifol ymhlith menywod a dynion - gwaedu enfawr. Mae marwolaethau mewn anhwylderau cylchrediad y gwaed yn eithaf uchel. Gyda'r math hypodynamig, sy'n mynd ymlaen gyda gostyngiad sydyn yn y llwyth gwaed, mae dros 50%.

Gyda'r math hyperdynamig, pan fydd pwysedd gwaed yn codi, mae'r prognosis yn fwy ffafriol - nid yw'r tebygolrwydd marwolaeth yn fwy na 10%.

Syndromau eraill

Mewn cleifion sy'n oedolion, yn ystod llid acíwt y pancreas, mae syndrom anadlol yn amlygu ei hun. Ei achos uniongyrchol yw'r exudate yn mynd i mewn i'r alfeoli - y sachau sy'n ffurfio'r ysgyfaint dynol. Mae'r symptomau'n cynnwys diffyg anadl difrifol, anhawster anadlu, croen glas - oherwydd diffyg ocsigen.

Gyda'r symptomau hyn, mae angen sylw meddygol ar y claf. Nid yw syndrom anadlol bob amser yn datblygu, ond mae ei ddigwyddiad yn cynyddu'r risg o effeithiau andwyol yn sylweddol. Yn ôl yr ystadegau, mae marwolaethau ymysg cleifion sy'n oedolion oherwydd methiant anadlol acíwt yn fwy na 60%, weithiau'n uwch.

Mewn pancreatitis acíwt, mae'r afu yn dioddef. Mae cleifion yn cwyno am boen yn yr afu. Po fwyaf yw'r llwyth ar yr afu, y mwyaf yw'r boen. Yr achos yw difrod gwenwynig oherwydd proses llidiol acíwt ac oedema pancreatig. Yn erbyn cefndir niwed i'r afu, mae syndromau eraill yn bresennol.

Clefyd melyn - staenio'r croen, cot protein y llygaid, pilenni mwcaidd y tafod mewn gwahanol arlliwiau o felyn. Mae'r amlygiad clinigol hwn yn gysylltiedig ag anhwylder cludo bustl neu metaboledd bilirubin yn y corff. Gyda phroblemau afu, gellir gweld pwysedd gwaed, anhwylderau meddyliol, aflonyddwch cwsg, tachycardia.

Mae syndrom arennol yn cael ei ganfod ar ffurf edemataidd a dinistriol o pancreatitis. Mae'n amlygu ei hun fel gostyngiad yn y gyfradd ddyddiol o diuresis. Yn y gwaed, mae cyfradd wrea a creatinin yn cynyddu'n sydyn. Achosir problemau arennau gan:

Dadhydradiad oherwydd dolur rhydd a chwydu,
Niwed i'r arennau gan gynhyrchion pydredd meinweoedd pancreatig,
Niwed gwenwynig i'r arennau â thocsinau bacteriol mewn pancreatitis acíwt heintus,
Gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed i werthoedd critigol.

Nid yw presenoldeb swyddogaeth arennol â nam yn gwaethygu'r prognosis. Mae gwaith organau yn cael ei adfer yn gyflym gyda thriniaeth ddigonol o pancreatitis.

Mae therapi pancreatitis acíwt bob amser yn cael ei gynnal mewn amodau llonydd, nid oes unrhyw eithriadau. Mewn rhai achosion, mae'r patholeg yn gymharol hawdd, mae'r claf yn cael ei adfer yn gyflym heb unrhyw ganlyniadau iechyd negyddol.

Weithiau mae angen triniaeth ddwys ac ymyrraeth lawfeddygol ar gyfer pancreatitis acíwt - mae'r rhan fwyaf o'r paentiadau'n ymwneud â ffurf ddinistriol o'r afiechyd. Mae pancreatitis edemataidd ychydig yn haws, mae ganddo lai o gymhlethdodau.

Mae tactegau therapiwtig yn ddeiet. Ar y dechrau, yn gyffredinol gwaharddir y claf i fwyta unrhyw beth er mwyn peidio â chreu llwyth gormodol ar y pancreas. Mae newyn yn digwydd o dan oruchwyliaeth feddygol, 2-5 diwrnod fel arfer.

Lleihau'r baich ar y system dreulio.
Normaleiddio cylchrediad y gwaed yn y corff.
Iawndal am ddadhydradu.
Dileu poen, syndrom dyspeptig.
Mae triniaeth gwrthfacterol yn atal cymhlethdodau posibl.

Os oes gan y claf ffurf ddinistriol, canfyddir haint eilaidd, yna cynhelir triniaeth yn weithredol. Mae yna lawer o dechnegau mewn ymarfer meddygol. Mae'r dewis yn dibynnu ar y sefyllfa benodol.

Mae'r gweithrediadau ar agor ac ar gau, gan ddefnyddio endosgop. Dim ond mewn achosion eithafol y defnyddir dulliau agored - necrosis, tyllu'r crawniad, peritonitis purulent, gwaedu enfawr.

Felly, mae nifer o syndromau yn cyd-fynd â pancreatitis acíwt neu adweithiol. Fodd bynnag, nid yw eu presenoldeb ar gyfer diagnosis yn ddigonol. Hefyd, mae angen diagnosteg offerynnol a labordy.

Disgrifir symptomau pancreatitis yn y fideo yn yr erthygl hon.

Symptomau gwrthrychol pancreatitis

1. Salwch ar groen y pen yn ôl Grogt a Mayo-Robson wrth daflunio’r pancreas (gyda difrod i’r pen ym mhwynt Desjardins a pharth Schoffar, gyda difrod i’r gynffon - ym mhwynt a pharth Mayo-Robson, gyda difrod i’r corff - yn ardal Gubergrits-Skulsky - ar hyd y llinell. cysylltu'r pen a'r gynffon).

2. Salwch ar bwynt Desjardins (pwynt pancreatig) - 4-6 cm o'r bogail ar hyd y llinell sy'n cysylltu'r bogail â'r ceudod axillary dde.

3. Salwch yn y parth Shoffar (tafluniad y pen pancreatig (pancreas).

4. Dolur ym mhwynt Mayo-Robson (pwynt cynffon pancreatig) - ffin traean canol ac allanol y llinell sy'n cysylltu'r bogail â'r bwa arfordirol chwith wrth barhau i'r rhanbarth axillary chwith.

5. Salwch ym mharth Mayo-Robson (ongl asen-asgwrn cefn chwith).

6. Symptom Grott - hypo- ac atroffi braster isgroenol i'r chwith o'r bogail wrth daflunio'r pancreas.

7. Symptom phrenicus ochr chwith positif (symptom Mussi-Georgievsky).

8. Symptom positif Voskresensky yw absenoldeb pylsiad yr aorta abdomenol yn amcanestyniad y pancreas.

9. Symptom Tuzhilin yw presenoldeb lliw porffor (byrgwnd tywyll) o ddefnynnau hemorrhagic yn amrywio o ran maint o 1-2 i 4 mm, sy'n angiomas rhyfedd, o ganlyniad i broteolysis yn ystod gwaethygu pancreatitis cronig (CP).

10. Salwch ym mharth Kacha - wrth daflunio prosesau traws y fertebra ar y dde T._IX-T_Xi, ac ar y chwith - yn ardal T._VIII-T_IX.

Mecanweithiau o ddigwydd yn sâl

Nid yw tarddiad poen mewn cleifion â CP yn cael ei ddeall yn llawn, ac mae'n fwyaf tebygol oherwydd effeithiau amlffactoraidd, gan gynnwys llid, isgemia, rhwystro'r dwythellau pancreatig gyda datblygiad gorbwysedd pancreatig gyda secretiad parhaus o ensymau pancreatig. Cadarnheir y farn hon trwy arsylwadau cleifion â ffistwla pancreatig allanol, lle mae cyflwyno hylif trwy'r ffistwla i'r dwythellau pancreatig (hydoddiant sodiwm clorid isotonig neu gyfrwng cyferbyniad) yn achosi poen nodweddiadol ar unwaith sy'n diflannu ar ôl gwagio'r hylif sydd wedi'i chwistrellu o'r dwythellau.

Mae mecanwaith tebyg o ddechrau poen yn egluro eu cynnydd ar ôl bwyta (gweler isod) a symbylyddion eraill y secretiad pancreatig, pwysau cynyddol yn y system dwythellol, wedi'i rwystro'n rhannol neu'n llwyr oherwydd creithiau crebachu a llidiol, calcwli. Yn seiliedig ar y mecanwaith hwn, mae'r defnydd o weithrediadau draenio wrth drin CP yn seiliedig. Mae mecanwaith arall o syndrom poen yn yr abdomen yn ganlyniad i ddatblygu cymhlethdodau, yn enwedig ffug-dyst, a all, gyda lleoliad a maint penodol, gywasgu'r wlser dwodenol, GLP, y llwybr bustlog, ac organau eraill.

Mae patholeg gydredol y stumog a'r dwodenwm, sy'n cynnwys 40% neu fwy o achosion mewn cysylltiad â CP, hefyd yn chwarae rhan sylweddol yng nghynrychiolaeth a difrifoldeb syndrom poen yn yr abdomen. Mae allodynia mecanyddol o darddiad canolog (canfyddiad poen â llid nad yw'n boenus) yn un o fecanweithiau ffurfio syndrom abdomenol poen mewn cleifion â CP. Gyda gweithredu dau fecanwaith a gwynnach ar yr un pryd, mae syndrom poen parhaus parhaus yn datblygu, wedi'i fynegi hyd yn oed ar ôl i ffenomenau acíwt gwaethygu ymsuddiant CP.

Lleoleiddio poen

Gyda CP, nid oes gan y boen leoleiddio clir, sy'n digwydd yn yr abdomen uchaf neu ganol ar y chwith neu yn y canol, yn pelydru i'r cefn, weithiau'n cymryd cymeriad gwregysu. Mewn rhai achosion, lleolir y boen yn y cefn i ddechrau. Mae'r eryr yn yr abdomen uchaf yn ganlyniad i baresis o slwtsh y colon traws a phatholeg annibynnol o'r coluddyn mawr. Yn aml mae cleifion yn poeni am boen yn yr epigastriwm a'r hypochondriwm chwith.

Weithiau bydd cleifion yn cwyno am boen “uchel”, gan eu dehongli fel poen yn yr asennau, rhannau isaf hanner chwith y frest. Gyda dilyniant annigonolrwydd pancreatig exocrin, mae enteritis eilaidd yn gysylltiedig â CP oherwydd tyfiant bacteriol gormodol yn y coluddyn (yn arbennig o amlwg mewn amrywiadau alcoholig a bustlog y clefyd), wedi'i gyfrinachu i syndrom enteropancreatig ar wahân. Ar yr un pryd, mae poenau yn y rhanbarth epigastrig, yr hypochondriwm chwith yn ymsuddo rhywfaint, mae poenau o natur gyfyng yn y rhanbarth bogail yn dechrau dominyddu. Mewn cleifion â CP alcoholig, mae'r boen yn aml yn cael ei lleoleiddio yn yr hypochondriwm cywir oherwydd colecystitis cydredol, hepatitis, sirosis, duodenitis.

Y mwyaf nodweddiadol yw arbelydru poen yn hanner chwith y fron yn y cefn, yn hanner chwith cefn isaf fel y “hanner gwregys chwith” neu'r math o “wregys llawn”. Arbelydru i'r llaw chwith, o dan y llafn ysgwydd chwith, y tu ôl i'r sternwm, i'r rhanbarth rhagofalus, mae hanner chwith yr ên isaf yn bosibl. Yn yr achos hwn, mae cleifion yn aml yn yr ysbyty yn yr adran gardioleg yr amheuir bod ganddynt syndrom coronaidd acíwt.

Amser cychwyn poen

Mewn mwy na 50% o gleifion, mae syndrom poen yn yr abdomen yn parhau am amser hir. Fel rheol, mae poen yn dwysáu wrth fwyta, fel arfer ar ôl 30 munud (yn enwedig gyda stenosis y dwythellau pancreatig). Mae hyn oherwydd y ffaith bod gwacáu bwyd o'r stumog i'r dwodenwm ar yr adeg hon yn dechrau a bod y pancreas yn profi tensiwn cyfrinachol.

Mewn gwres llawn, mae poenau yn cael eu cymell gan fwydydd sbeislyd, seimllyd, ffrio, mwg ac, i raddau llai, bwydydd sbeislyd, alcohol a diodydd carbonedig, mae dwysáu poen yn gysylltiedig â chynnydd yn ei effeithiau ysgogol. Yn fwyaf aml, mae cleifion yn nodi gwaethygu CP gydag effaith gyfun y ffactorau uchod ac ysmygu. Mewn rhai cleifion, nid yw ymddangosiad poen yn gysylltiedig â bwyd. Gall poen fod yn baroxysmal gyda hyd ymosodiad o sawl awr i 2-3 diwrnod, yn undonog cyson neu gyda gwelliant paroxysmal. Gyda datblygiad necrosis pancreatig, mae'r boen yn lleihau oherwydd marwolaeth pennau'r nerfau synhwyraidd. Yn anaml, mae cleifion yn cael eu haflonyddu gan boen nos sy'n gysylltiedig â secretiad bicarbonad â nam arno i atal hypersecretion nos o asid hydroclorig, gan wneud i'r meddyg feddwl am bresenoldeb wlser dwodenol.

Dewisiadau ar gyfer syndrom abdomenol poen:
• tebyg i friwiau,
• yn ôl y math o colig arennol ochr chwith,
• syndrom yr hypochondriwm cywir (mewn 30-40% yn mynd ymlaen â cholestasis),
• dismotor,
• eang (heb leoleiddio clir).

Syndrom Methiant Exocrine Pancreatig

Mae syndrom annigonolrwydd cyfrinachol allanol mewn CP yn cael ei achosi gan ostyngiad ym màs parenchyma exocrine gweithredol o ganlyniad i'w atroffi, ffibrosis, neu dorri all-lif secretion pancreatig yn y dwodenwm oherwydd bloc dwythellau ysgarthol y pancreas â chalcwlws, secretiad trwchus a gludiog. Yn glinigol, mae'r syndrom yn amlygu ei hun fel anhwylder treulio oherwydd gostyngiad yn synthesis ensymau pancreatig - maldigestia.

Mae datblygiad steatorrhea mewn CP yn amlach yn gysylltiedig â thorri lipolysis pancreatig o ganlyniad i ostyngiad yn synthesis lipas pancreatig. Yn ogystal, mae torri secretion bicarbonadau, sy'n digwydd o ganlyniad i rwystr rhannol ar y ddwythell pancreatig, yn ogystal ag mewn amodau hyperacid, yn arwain at "asideiddio" y dwodenwm. Mewn amgylchedd asidig, ynghyd ag anactifadu lipas pancreatig, mae dyodiad asidau bustl yn digwydd ac amharir ar ffurfiad micelle. Mae'r broses hon yn gwaethygu amsugno braster mewn annigonolrwydd pancreatig exocrine. Mae brasterau heb eu profi yn cael eu hydroxylated yn lumen y colon gan facteria, ac o ganlyniad mae gweithgaredd cyfrinachol colonocytau yn cael ei ysgogi.

Nodweddir y llun clinigol gan gynnydd yng nghyfaint y stôl (polypecal) ac amlder y stôl (dolur rhydd), mae gan feces gysondeb mushy neu ddyfrllyd, yn aml mae'n caffael arogl annymunol, sarhaus, wedi'i nodweddu gan arlliw llwyd gydag arwyneb sgleiniog (seimllyd, "seimllyd"), a chyda steatorrhea difrifol mae'n cael ei olchi i ffwrdd yn wael. o waliau'r toiled. Yn aml, mae cleifion yn nodi hannerrea.

O ganlyniad i malabsorption yn y coluddyn ag annigonolrwydd pancreatig exocrin, mae syndrom annigonolrwydd troffolegol yn datblygu, wedi'i nodweddu gan golli pwysau yn raddol, mewn achosion difrifol - dadhydradiad, diffyg, yn bennaf fitaminau sy'n toddi mewn braster ac elfennau olrhain, anemia ac anhwylderau eraill.

Mewn rhai achosion, mewn cleifion ag annigonolrwydd pancreatig exocrin difrifol, mae colli pwysau yn digwydd yn erbyn cefndir o archwaeth arferol a hyd yn oed yn fwy. Yn aml mae pwys mawr ar y dysmotoria gastrig sy'n digwydd, a amlygir gan gyfog, chwydu, syrffed cynnar a symptomau eraill. Mae'n bwysig nodi y gall y symptomau hyn fod yn rhai tymor byr, sy'n cyfateb i gyfnod yr ymosodiad pancreatitis, ac yn y tymor hir o ganlyniad i anhwylderau treulio dwfn a rheoleiddio symudedd gastroberfeddol mewn cleifion ag adlif duodenogastrig parhaus ac annigonolrwydd pancreatig exocrin difrifol.

Cyfraniad ar wahân i ddatblygu colli pwysau yw bod diet yn cael ei gadw'n ofalus gan gleifion â chyfyngiad y cynhyrchion mwyaf ynni-ddwys - brasterau a charbohydradau, yn ogystal â phresenoldeb anhwylderau niwrotig eilaidd - sitoffobia. Yn ogystal, mae carbohydradau hawdd eu treulio yn gyfyngedig i bobl â diabetes pancreatogenig datblygedig. Syndrom Anhwylder Endocrin

Mae amlygiadau clinigol o anhwylderau swyddogaeth incretory pancreatig ymhlith symptomau cyffredin, ond cymharol hwyr CP, a ganfyddir ar gyfartaledd mewn 25% o gleifion. Dau amrywiad o amlygiad: hyperinsulinism a diabetes mellitus pancreatogenig.

Nodweddir hyperinsulinism gan ymosodiadau o gyflyrau hypoglycemig, sy'n digwydd yn amlaf yng nghyfnodau cynnar CP, pan gedwir swyddogaethau pancreatig. Yn ystod cyfnodau hwyr CP, mae hyperinsulinism cymharol yn datblygu wrth ddisbyddu cynhyrchiad yr hormon gwrthgyferbyniol - glwcagon. Mae yna deimlad o newyn, yn crynu trwy'r corff, chwys oer, gwendid, pryder, cynnwrf, cryndod cyhyrau a paresthesias. Gall y cyflwr hwn bara rhwng sawl awr a sawl diwrnod.

Mae ymosodiadau o'r fath yn aml yn ymddangos yn y bore ar stumog wag neu yn ystod newyn hirfaith, yn diflannu'n gyflym ar ôl bwyta, ond gallant ddigwydd eto ar ôl 2-3 awr. Mewn mwy nag 1/3 o gleifion, mae symptomau argyhoeddiadol sy'n nodweddiadol o drawiad epileptig yn cyd-fynd â'r ymosodiad - colli ymwybyddiaeth, troethi anwirfoddol a nodir defecation, amnesia ôl-ymosodiad. Gyda chynnydd mewn ymosodiadau o hypoglycemia a gostyngiad cronig mewn siwgr gwaed ac ymddangosiad arwyddion o ddifrod i'r cortecs cerebrol, mae angen diagnosis gwahaniaethol gydag inswlinoma.

Mae diabetes mellitus pancreatig yn datblygu o ganlyniad i atroffi celloedd ynysoedd a'u disodli â meinwe gyswllt; fe'i canfyddir amlaf mewn pancreatitis gyda'r newidiadau strwythurol mwyaf difrifol yn y parenchyma pancreatig. Dylid cofio, gyda gwaethygu CP, bod lefel glwcos yn y gwaed hefyd yn aml yn codi. Yn yr achos hwn, mae hyperglycemia yn gysylltiedig ag edema pancreatig ac atal trypsin cynhyrchu inswlin. Yn yr achosion hyn, wrth i'r clinig waethygu gwaethygu CP, mae lefel glwcos yn y gwaed fel arfer yn normaleiddio.

Yn fwyaf aml, mae diabetes mellitus yn digwydd yn erbyn cefndir pancreatitis trofannol a gall fod yn drech yn y llun clinigol o'r clefyd. Mae diabetes mellitus mewn cleifion â CP yn wahanol i fathau eraill o ddiffyg inswlin, yn benodol, tueddiad i gyflyrau hypoglycemig, felly mae angen monitro lefelau glwcos yn y gwaed yn aml. Mae arwyddion clinigol cynnar diabetes yn cynnwys heintiau mynych a chlefydau croen.

Syndrom Gorbwysedd Bustlog

Wedi'i drin gan y clefyd melyn rhwystrol a cholangitis. Mae gan hyd at 30% o gleifion â CP yn y cyfnod acíwt hyperbilirubinemia dros dro neu barhaus. Mae presenoldeb stenosis yn rhan intrapancreatig dwythell y bustl gyffredin yn datblygu gydag amlder o 10-46% o achosion. Achosion y syndrom yw cynnydd yn y pen pancreatig gyda chywasgiad cyfran derfynol dwythell y bustl gyffredin, patholeg y BDS (calcwli, stenosis). Yn yr achos cyntaf, mae clefyd melyn yn aml yn datblygu'n araf, yn raddol, ar y dechrau gall fod yn absennol, gall gorbwysedd bustlog amlygu ei hun dim ond trwy boen diflas yn yr hypochondriwm cywir, cynnydd cymedrol mewn bilirwbin a ffosffatase alcalïaidd yn y serwm gwaed, rhywfaint o ymledu dwythellau'r bustl a gostyngiad yn swyddogaeth gontractiol y goden fustl.

Mewn pancreatitis nad yw colelithiasis yn cyd-fynd ag ef, mae gorbwysedd bustlog cudd, gan gynnwys arwyddion pelydr-x o gulhau rhan intrapancreatig dwythell y bustl gyffredin a gorbwysedd bustlog agos atoch, yn llawer mwy cyffredin na chlefyd melyn difrifol. Dim ond cywasgiad hir o'r ddwythell bustl gyffredin sy'n arwain yn raddol at floc cyfan neu is-gyfanswm o'r ddwythell, ac yn glinigol at y clefyd melyn llachar gydag acholia, pruritus, hyperbilirubinemia a symptomau nodweddiadol eraill.

Mewn CP â briw pennaf ar y pen pancreatig, mae ymddangosiad clefyd melyn fel arfer yn dynodi gwaethygu'r afiechyd neu achosion o gymhlethdodau (ffug-ffug), i'r gwrthwyneb, mae ymddangosiad y clefyd melyn yn cael ei achosi, i'r gwrthwyneb, gan atal y broses ymfflamychol a datblygu proses craith enfawr yn ardal rhan intrapancreatig y ddwythell bustl gyffredin.

Data Arholiad Amcan

Anamnesis. Wrth egluro'r anamnesis, dylid rhoi sylw i anamnesis etifeddol â baich, cam-drin alcohol, defnyddio amnewidion alcohol, ysmygu, OP blaenorol, patholeg organig adnabyddus o'r llwybr bustlog.

Arolygiad cyffredinol. Gall cyflwr cyffredinol y claf fod yn wahanol - o foddhaol i ddifrifol iawn, sy'n dibynnu ar ddifrifoldeb y syndrom poen, symptomau meddwdod, graddfa annigonolrwydd troffolegol, anhwylderau hemodynameg ganolog ac ymylol. Mae graddfa diffyg maeth yn amrywiol iawn. Mae'r tafod wedi'i orchuddio, weithiau ychydig yn sych.

Mae symptomau sy'n gysylltiedig ag osgoi ensymau yn y gwaed yn brin. Symptomau mwyaf cyffredin diffyg maeth egni-protein. O ochr y system gardiofasgwlaidd yn erbyn cefndir meddwdod, gellir pennu ffenomenau nychdod myocardaidd: ehangu ffiniau diflasrwydd cymharol y galon, arlliwiau mwdlyd, tachycardia, grwgnach systolig yn yr apex, extrasystole. Ochr yn ochr â difrifoldeb OP, mae pwysedd gwaed yn gostwng. Mewn nifer o achosion, datgelir arwyddion o pleurisy exudative adweithiol ar y chwith, yn llai aml ar y ddwy ochr. Gyda palpation arwynebol yr abdomen, poen yn yr epigastriwm, gellir pennu'r hypochondriwm chwith. Wrth daflunio’r pancreas, fel rheol nid oes unrhyw wrthwynebiad oherwydd y ffaith bod y chwarren wedi’i lleoli’n ôl-weithredol.

Syndrom poen

Mae lleoleiddio poen yn dibynnu ar drechu'r pancreas:

mae poen yn yr hypochondriwm chwith i'r chwith o'r bogail yn digwydd pan fydd cynffon y pancreas yn cael ei effeithio,
poen yn y rhanbarth epigastrig, i'r chwith o'r llinell ganol, - gyda niwed i'r corff,
poen i'r dde o'r llinell ganol ym mharth Shoffar - gyda phatholeg pen y pancreas.

Gyda difrod llwyr i'r organ, mae'r poenau'n wasgaredig, ar ffurf "gwregys" neu "hanner gwregys" yn yr abdomen uchaf. Mae poen yn codi neu'n dwysáu 40-60 munud ar ôl bwyta (yn enwedig digonedd, sbeislyd, ffrio, olewog). Mae'r boen yn dwysáu yn y safle supine ac yn gwanhau mewn safle eistedd gyda tro bach ymlaen. Gall belydru i ranbarth y galon, i'r scapula chwith, yr ysgwydd chwith, efelychu angina pectoris, ac weithiau i'r rhanbarth iliac chwith.

Gall y boen fod yn gyfnodol, yn para o sawl awr i sawl diwrnod, fel arfer yn digwydd ar ôl bwyta, yn enwedig sbeislyd a brasterog, alcohol, neu gyson, gan ddwysau ar ôl bwyta. Mae poenau cyson, difyr yn gorfodi'r defnydd o gyffuriau lladd poen cryf hyd at gyffuriau narcotig, sy'n annymunol iawn, oherwydd yn y dyfodol gall hyn arwain at gaeth i gyffuriau.

Weithiau, ym mhresenoldeb arwyddion eraill o pancreatitis, gall poen fod yn hollol absennol - y ffurf ddi-boen fel y'i gelwir.

Prif achosion poen mewn pancreatitis cronig yw pwysau cynyddol yn nwythellau'r pancreas oherwydd torri all-lif secretiadau, ynghyd â newidiadau llidiol a sglerotig ym mhafinyma'r chwarren a meinweoedd cyfagos, gan arwain at lid ar derfyniadau nerfau.

Mae poen parhaus yn cael ei achosi gan lid gweddilliol yn y pancreas a datblygiad cymhlethdodau, fel ffug-dyst, caeth neu garreg y ddwythell pancreatig, papilitis stenotig, neu'r solaritis sy'n aml yn digwydd gyda'r afiechyd hwn.

Yn ystod gwaethygu'r afiechyd, gall pancreas chwyddedig roi pwysau ar y plexws coeliag, gan achosi poen difrifol. Yn yr achos hwn, mae cleifion mewn safle nodweddiadol - maen nhw'n eistedd, yn pwyso ymlaen. Yn aml, oherwydd poen difrifol, mae cleifion yn cyfyngu eu hunain i fwyta, sy'n dod yn un o'r rhesymau dros golli pwysau.

Dylid nodi, yn ychwanegol at boen (y gellir ei arsylwi yng nghyfnod cynnar y clefyd), bod holl symptomau eraill pancreatitis cronig fel arfer yn ymddangos yn ystod camau diweddarach y clefyd.

Yn aml mewn cleifion â pancreatitis cronig, nodir amryw symptomau dyspeptig: gostyngiad neu ddiffyg archwaeth, claddu aer, halltu, cyfog, chwydu, flatulence, aflonyddwch carthion (dolur rhydd neu ddolur rhydd bob yn ail a rhwymedd yn bennaf). Nid yw chwydu yn dod â rhyddhad.

Mae llawer o gleifion yn cwyno am wendid cyffredinol, blinder, adynamia, ac aflonyddwch cwsg.

Gall newidiadau wedi'u marcio ym mhen y pancreas â pancreatitis (edema neu ddatblygiad ffibrosis) arwain at gywasgu dwythell y bustl gyffredin a datblygu clefyd melyn rhwystrol.

Mae symptomau pancreatitis cronig hefyd yn dibynnu ar gam y clefyd: mae cam II ac yn enwedig cam III yn digwydd gyda thorri swyddogaeth ysgarthol ac endocrin y pancreas, symptomau clinigol mwy amlwg a newidiadau mwy difrifol a ganfyddir gan ddulliau labordy ac offerynnol. Mae gan y rhan fwyaf o gleifion boenau parhaus a pharoxysmal, mae anhwylderau dyspeptig yn dod yn fwy amlwg, aflonyddir ar dreuliad cynhyrchion bwyd ac amsugno berfeddol, gan gynnwys fitaminau. Mae dolur rhydd (y dolur rhydd pancreatogenig fel y'i gelwir) yn dominyddu'r clinig gyda chynnwys braster uchel (mae'n anodd rinsio oddi ar y toiled). Wedi'i ddominyddu gan gleifion â llai o bwysau corff. Mewn rhai achosion, gyda chwrs hir o pancreatitis, nodir gostyngiad yn nwyster poen neu eu diflaniad llwyr.

Symptomau Gorbwysedd Bustlog

Mynegir syndrom gorbwysedd bustlog mewn clefyd melyn rhwystrol a cholangitis ac mae'n gymharol gyffredin. Mae gan hyd at 30% o gleifion sydd yng nghyfnod gwaethygu pancreatitis cronig hyperbilirubinemia dros dro neu barhaus. Achosion y syndrom yw cynnydd ym mhen y pancreas gyda chywasgiad cyfran derfynol dwythell y bustl gyffredin, choledocholithiasis a phatholeg y papilla duodenal mawr (calculi, stenosis).

Symptomau anhwylderau endocrin mewn pancreatitis cronig

Wedi'i adnabod mewn tua thraean o'r cleifion. Y sail ar gyfer datblygu'r anhwylderau hyn yw trechu holl gelloedd cyfarpar ynysoedd y pancreas, gan arwain at ddiffyg nid yn unig inswlin, ond glwcagon hefyd. Mae hyn yn egluro cwrs diabetes mellitus pancreatogenig: tueddiad i hypoglycemia, yr angen am ddosau isel o inswlin, datblygiad prin o ketoacidosis, fasgwlaidd a chymhlethdodau eraill.

Diagnosis o pancreatitis cronig

Mae diagnosis o pancreatitis cronig yn eithaf cymhleth ac mae'n seiliedig ar 3 phrif arwydd: hanes nodweddiadol (pyliau o boen, cam-drin alcohol), presenoldeb annigonolrwydd exocrin a / neu endocrin, a nodi newidiadau strwythurol yn y pancreas. Yn aml, mae diagnosis pancreatitis cronig yn cael ei ffurfio ar ôl arsylwi hir ar glaf sydd ag arwyddion clinigol sy'n awgrymu presenoldeb pancreatitis cronig.

Diagnosteg labordy

Gwaed ar gyfer biocemeg. Mae lefel yr amylas, serwm lipase yn aml yn aros yn normal neu'n cael ei leihau yn ystod ymosodiad pancreatitis, sy'n cael ei egluro gan ostyngiad yn nifer y celloedd acinar sy'n cynhyrchu'r ensymau hyn. Gyda chyfuniad o pancreatitis alcoholig â chlefyd alcoholig yr afu, gellir canfod profion afu swyddogaethol â nam arnynt. Mewn 5-10% o achosion o pancreatitis cronig, mae arwyddion o gywasgu rhan intrapancreatig dwythell y bustl, oherwydd edema neu ffibrosis y pen pancreatig, ynghyd â chlefyd melyn, cynnydd yn lefel y bilirwbin uniongyrchol a ffosffatase alcalïaidd serwm.

Mae nam ar oddefgarwch glwcos yn datblygu mewn 2/3 o gleifion, diabetes mellitus - mewn 30% o gleifion â pancreatitis cronig.

Daw annigonolrwydd exocrine yn amlwg ac mae'n hawdd ei ganfod trwy ddatblygu syndrom amsugno â nam, lle gellir pennu braster carthion trwy ddull ansoddol (staen Sudan) neu ddull meintiol. Mae annigonolrwydd cyfrinachol yn gynharach yn cael ei ganfod gan ddefnyddio profion swyddogaethol pancreatig.

Mae assay immunosorbent cysylltiedig ag ensym ar gyfer pennu elastase-1 yn serwm gwaed a feces cleifion yn cael ei gyflwyno i ymarfer clinigol ar gyfer gwneud diagnosis o pancreatitis cronig, sy'n caniatáu gwerthuso swyddogaeth pancreatig exocrine.

Diagnosis offerynnol o pancreatitis cronig

Gellir ystyried data offerynnol i gadarnhau rhagdybiaeth presenoldeb pancreatitis cronig yn eithaf addysgiadol. Defnyddir gan:

- uwchsain ceudod yr abdomen,
- uwchsain endosgopig, delweddu cyseiniant troellog a chyseiniant magnetig y pancreas.

Mae ERCP yn caniatáu i ganfod stenosis dwythell, lleoleiddio rhwystr, newidiadau strwythurol mewn dwythellau bach, cyfrifiadau mewnwythiennol a phlygiau protein, fodd bynnag, mae risg uchel o pancreatitis acíwt

Diagnosis gwahaniaethol o pancreatitis

Mae symptomau pancreatitis yn cyfeirio at arwyddion "abdomen acíwt." Mae hyn yn golygu bod angen gwahaniaethu pancreatitis oddi wrth batholeg lawfeddygol acíwt y ceudod abdomenol, sef: o wlser tyllog, colecystitis acíwt, rhwystr berfeddol, thrombosis gwythiennau berfeddol, cnawdnychiant myocardaidd.

Briw tyllog. Mae tyllu stumog neu wlser berfeddol yn wahanol i pancreatitis acíwt mewn “poen dagr”. Mae'r boen hon yn gysylltiedig â threiddiad cynnwys gastrig neu berfeddol i'r peritonewm, sy'n achosi tensiwn atgyrch wal yr abdomen blaenorol, neu'r abdomen siâp plac, fel y'i gelwir. Ar gyfer pancreatitis, nid yw hyn yn nodweddiadol. Mae chwydu â thylliad briw yn anghyffredin iawn. Mae'r claf yn gorwedd yn fud. Mae claf â pancreatitis yn bryderus, yn rhuthro o gwmpas yn y gwely. Mae pelydr-x panoramig yn dynodi nwy yn y ceudod abdomenol ag wlser tyllog. Gwneir y diagnosis terfynol ar sail uwchsain neu laparosgopi.

Cholecystitis acíwt. Gall fod yn eithaf anodd gwahaniaethu rhwng y ddau batholeg hyn. Ond o blaid colecystitis bydd yn lleoleiddio prif boen ar y dde gydag ymbelydredd i ranbarth yr ysgwydd dde. Wrth berfformio uwchsain, gellir pennu lleoleiddio llid, ond mae'n werth cofio y gall pancreatitis gyd-fynd â cholecystitis.

Rhwystr berfeddol acíwt. Mae poen â rhwystr berfeddol yn gyfyng, a chyda pancreatitis, mae'r boen yn gyson, yn boenus. Ar y radiograff ar gyfer pancreatitis, bydd y coluddyn mawr yn chwyddo, ond heb bowlenni Kloiber.

Mesothrombosis. Mae Mesothrombosis yn effeithio amlaf ar bobl hŷn â chlefyd cardiofasgwlaidd. Mae'r symptomau'n cynyddu'n gyflym, ond nid ydyn nhw'n gysylltiedig â bwyta mewn unrhyw ffordd. Bydd laparosgopi neu angiograffeg yn helpu i ddatrys amheuon.

Cnawdnychiant myocardaidd. Ar ôl cyrraedd yr ysbyty, mae electrocardiograffeg yn cael ei berfformio fel mater o drefn; nid yw'n anodd gwahaniaethu pancreatitis rhag cnawdnychiant myocardaidd.

Trin pancreatitis cronig

Gellir trin pancreatitis cronig cymhleth ar sail cleifion allanol o dan oruchwyliaeth gastroenterolegydd neu therapydd.

Gellir ystyried nod trin pancreatitis cronig yn ddatrysiad sawl problem:

- eithrio ffactorau ysgogol (alcohol, cyffuriau, rhwystro),
- lleddfu poen
- cywiro annigonolrwydd exo- ac endocrin,
- trin anhwylderau cydredol.

Prif nodau triniaeth geidwadol yw atal neu arafu dilyniant pancreatitis cronig a brwydro yn erbyn ei gymhlethdodau. Yn dibynnu ar ddifrifoldeb syndrom abdomenol poen, defnyddir triniaeth raddol o pancreatitis cronig, a all gynnwys y cydrannau canlynol:

- Deiet, maeth ffracsiynol, brasterau llai na 60 g / dydd.
- Ensymau pancreatig (pancreatin, creon, mezym, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + H2-atalyddion (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
- Poenliniarwyr nad ydynt yn narcotig (asid acetylsalicylic, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Octreotid (sandostatin).
- Draeniad endosgopig (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Poenliniarwyr narcotig (butorphanol, antaxone, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Rhwystr y plexws solar.
- Ymyrraeth lawfeddygol.

Gyda syndrom poen gwan, gellir sicrhau llwyddiant oherwydd diet caeth, cymeriant bwyd ffracsiynol (bob 3 awr) a chyfyngu braster i 60 g y dydd, sy'n helpu i leihau secretiad pancreatig â diet calorïau isel.

Cyffuriau ar gyfer trin pancreatitis cronig

O ystyried y ffaith mai gorbwysedd mewnwythiennol yw prif achos poen, fe'ch cynghorir i ddefnyddio cyffuriau sy'n rhwystro secretiad pancreatig wedi'i ysgogi.Fel rheol, mae rhyddhau cholecystokinin, prif symbylydd swyddogaeth pancreatig alldarddol, yn cael ei reoleiddio gan peptid sy'n rhyddhau cholecystokinin yn y coluddyn bach agos atoch, sy'n sensitif i trypsin ac yn weithredol yn lumen y coluddyn. Mae penodi ensymau pancreatig (mesim forte, pancreatin, panzinorm, a lycraase pancitrate) yn darparu rhyddhad sylweddol o boen mewn rhai cleifion oherwydd cynnwys mecanwaith adborth: mae cynnydd yn lefel y proteasau yn lumen y dwodenwm yn lleihau rhyddhau a synthesis hormonau gastroberfeddol (cholecystokinin), sy'n arwain at ysgogi swyddogaeth pancreatig exocrine, lleihau pwysau intraductal a meinwe a lleddfu poen.

Dylid cofio ei bod yn bosibl anactifadu ensymau treulio alldarddol gydag asid gastrig a phroteinau pancreatig. Er mwyn atal yr effaith hon, defnyddir cyfuniad o ensymau (pancreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) gyda blocwyr H2-histamin (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine) yn helaeth. Dylai dosau o baratoadau ensymau ar gyfer lleddfu poen fod yn ddigonol, mewn astudiaeth dwbl-ddall a reolir gan placebo o pancreolipase mewn dos o 6 tabledi 4 gwaith y dydd am 1 mis, gostyngodd poen yn sylweddol mewn 75% o gleifion â pancreatitis cymedrol a difrifol. Ar hyn o bryd ensymau pancreatig wedi'u crynhoi sy'n cynnwys microsfferau bach sy'n gwrthsefyll asid (Creon) yw'r dewis cyntaf wrth drin poen yn yr abdomen mewn annigonolrwydd pancreatig exocrin. Nodweddir ffurflenni dos microgranwlaidd (Creon 10,000 neu 25,000) gan ryddhad cyflym (ar ôl 45 munud) o fwy na 90% o ensymau ar pH o gynnwys dwodenol a berfeddol bach o 5.5 ac uwch.

Ar werthoedd pH isel iawn, defnyddir therapi cynorthwyol gydag antagonyddion H2 neu atalyddion pwmp proton (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprozole) yn y llwybr gastroberfeddol. Yn ogystal, dangoswyd bod therapi amnewid ensymau yn gwella trosglwyddiad bwyd ar hyd y llwybr gastroberfeddol, gan effeithio ar swyddogaeth modur y llwybr gastroberfeddol a thrwy hynny helpu i leihau amsugno.

Rhagnodir ensymau pancreatig ym mhob achos o pancreatitis cronig i gywiro swyddogaeth pancreatig exocrine. Mae cymryd y cyffuriau hyn yn lleihau gwrandawiad berfeddol a dolur rhydd oherwydd amsugno brasterau â nam, sy'n lleihau poen. Mae paratoadau ensym yn lleihau dwyster poen mewn pancreatitis cymedrol cronig, yn enwedig mewn menywod â pancreatitis rhwystrol, yn erbyn cefndir dyblu'r ddwythell pancreatig. Mewn dynion â pancreatitis cyfrifo alcoholig, mae'r cyffuriau hyn yn sylweddol llai effeithiol.

Er mwyn lleddfu steatorrhea mewn pancreatitis cronig, dangosir paratoadau sydd â chynnwys lipas uchel, er mwyn lleddfu poen, nodir paratoadau sydd â chynnwys uchel o broteinau heb orchudd.

Yn absenoldeb effaith therapi amnewid ensymau mewn cyfuniad â blocwyr H2-histamin, mae angen penodi poenliniarwyr, paracetamol (daleron, prodol, efferalgan), cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), ac ibupen hefyd. -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) proxene (apo-naproxen, nalgesin, naproxen).

Er mwyn atal y boen mewn pancreatitis cronig, rhagnodir octreotid (sandostatin). Fel atalydd grymus o hormonau niwroendocrin y llwybr gastroberfeddol, mae sandostatin yn atal secretion pancreatig exocrin a ysgogwyd yn allogenaidd ac a ysgogir yn endogenaidd trwy weithredu'n uniongyrchol ar feinwe exocrin ac yn lleihau rhyddhau secretin a cholecystokinin. Mae'r cyffur hefyd yn effeithiol wrth drin ffugenwau, asgites pancreatig a phleurisy. Defnyddir 50-100 mcg yn isgroenol 2 gwaith y dydd am 1 wythnos ar gyfer trin ffurf boenus pancreatitis cronig.

Wrth ddiogelu'r boen, mae angen cynnal ERCP i gael eglurhad morffolegol o natur y difrod i'r dwythellau, gan ddileu camweithrediad sffincter Oddi. Yn yr achos hwn, trafodir y posibilrwydd o ddefnyddio dulliau triniaeth ymledol: draenio a siyntio endosgopig, blocio'r plexws solar â steroidau, pancreaticoejunostomi a echdoriad pancreatig.

Mae'r anawsterau mwyaf yn gysylltiedig â thrin sffincter camweithrediad Oddi, un o achosion datblygiad pancreatitis cronig, sy'n anodd ei ddiagnosio. Gyda chamweithrediad sffincter Oddi, mae wal y dwythellau pancreatig a bustl yn fwy sensitif i newidiadau mewn cyfaint a gwasgedd.

Mae angen eithrio cyffuriau ag effaith coleretig (asidau bustl, gan gynnwys y rhai yng nghyfansoddiad paratoadau ensymau - Nadoligaidd, enzystal, ac ati, decoctions o berlysiau coleretig, cyffuriau coleretig synthetig).

I leddfu sbasm cyhyrau llyfn sffincter Oddi a'r ddwythell systig, defnyddir nitradau: nitroglycerin - i leddfu poen yn gyflym, nitrosorbitol - ar gyfer y driniaeth (o dan reolaeth goddefgarwch cyffuriau).

Mae gwrthispasmodics myotropig (bendazole, bensocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverine) yn lleihau tôn a gweithgaredd modur cyhyrau llyfn. Prif gynrychiolwyr y grŵp hwn yw papaverine, drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor). Yr antispasmodig myotropig mwyaf effeithiol yw duspatalin (mebeverin) - cyffur gwrth-bastig cyhyrol-drofannol sy'n cael effaith uniongyrchol ar gyhyr llyfn. Gan weithredu'n ddetholus ar sffincter Oddi, mae 20–40 gwaith yn fwy effeithiol na papaverine o ran ei allu i ymlacio sffincter Oddi. Mae'n bwysig nad yw duspatalin yn effeithio ar y system cholinergig ac felly nid yw'n achosi sgîl-effeithiau fel ceg sych, golwg aneglur, tachycardia, cadw wrinol, rhwymedd a gwendid. Mae'n cael ei fetaboli'n weithredol wrth basio trwy'r afu, mae'r holl fetabolion yn cael eu carthu yn gyflym yn yr wrin. Mae ysgarthiad llwyr y cyffur yn digwydd o fewn 24 awr ar ôl cymryd dos sengl, o ganlyniad, nid yw'n cronni yn y corff, nid oes angen addasu dos hyd yn oed cleifion oedrannus. Rhagnodir Duspatalin 1 capsiwl (200 mg) 2 gwaith y dydd, mae'n well ei gymryd 20 munud cyn prydau bwyd.

Antispasmodig myotropig arall sydd â phriodweddau dethol yw gimekromon (odeston) - deilliad ffenolig o coumarin nad oes ganddo nodweddion gwrthgeulydd ac sydd ag effaith gwrthispasmodig a choleretig amlwg. Mae Gimekromon yn analog synthetig o umbelliferone a geir ym ffrwythau anis a ffenigl, a ddefnyddiwyd fel gwrth-basmodics. Mae'r cyffur yn darparu un neu effaith arall yn dibynnu ar nodweddion ei weithred ar wahanol lefelau o'r llwybr bustlog. Mae Odeston yn achosi ymlediad y goden fustl, yn lleihau pwysau mewnwythiennol ac, felly, yn wrthwynebydd colecystokinin. Ar lefel sffincter Oddi, mae'n gweithredu'n synergaidd â cholecystokinin, yn lleihau pwysau gwaelodol ac yn cynyddu hyd agoriad sffincter Oddi, a thrwy hynny gynyddu taith y bustl trwy'r dwythellau bustl. Gan ei fod yn wrthsepasmodig hynod ddetholus, mae gan Odeston briodweddau coleretig hefyd. Mae ei effaith coleretig oherwydd cyflymiad a chynnydd yn llif y bustl i'r coluddyn bach. Mae cynnydd yn llif y bustl i lumen y dwodenwm yn helpu i wella treuliad, actifadu symudedd berfeddol a normaleiddio'r stôl.
Rhagnodir Odeston 400 mg (2 dabled) 3 gwaith y dydd 30 munud cyn pryd bwyd, sy'n darparu crynodiad cymharol gyson o'r cyffur mewn serwm sy'n fwy na 1.0 μg / ml. Mae hyd y driniaeth yn unigol - rhwng 1 a 3 wythnos. Mae gwenwyndra isel i Odeston, mae ei oddefgarwch fel arfer yn dda.

Yn absenoldeb effaith triniaeth geidwadol camweithrediad sffincter Oddi ac argaeledd data ar ei stenosis, mae patentrwydd sffincter Oddi yn cael ei adfer yn weithredol (sffincterotomi).

Therapi amnewid ar gyfer pancreatitis cronig

Mae therapi amnewid ar gyfer annigonolrwydd pancreatig exocrine yng nghanlyniad pancreatitis cronig yn cael ei gynnal ym mhresenoldeb steatorrhea mwy na 15 g o fraster y dydd, colli pwysau cynyddol ac anhwylderau dyspeptig. Dylai dos sengl o ensymau gynnwys o leiaf 20,000-40,000 uned o lipas, felly, fe'i rhagnodir mewn 2–4 capsiwl ar gyfer prif brydau bwyd a 1–2 capsiwl mewn prydau ychwanegol ychydig bach o fwyd. Gydag annigonolrwydd pancreatig difrifol glinigol, yn aml nid yw steatorrhea yn cael ei ddileu'n llwyr. Mae ennill pwysau, normaleiddio carthion, a gostyngiad flatulence yn dynodi digonolrwydd y dos a ddewiswyd o ensymau treulio.

Mae aneffeithlonrwydd therapi amnewid yn gofyn am eithrio achosion eraill o syndrom amsugno â nam - clefyd Crohn, clefyd coeliag, thyrotoxicosis. Er mwyn cywiro diffyg maethol, rhagnodir triglyseridau cadwyn canolig (trisorbon) a fitaminau toddadwy braster A, D, E, K.

Cymhlethdodau pancreatitis cronig

Mae cymhlethdodau pancreatitis cronig yn cynnwys syndrom malabsorption, diabetes mellitus, ffug-brostiau, thrombosis gwythiennau porthol neu splenig, stenosis pylorig, rhwystro dwythell y bustl gyffredin, a thiwmor. Mae adenocarcinoma pancreatig yn datblygu mewn 4% o achosion mewn unigolion sydd â mwy na hanes 20 mlynedd o pancreatitis cronig.

Mae'r gyfradd marwolaethau ar gyfer pancreatitis cronig yn cyrraedd 50% gyda chyfnod 20-25 mlynedd o'r afiechyd. Mae 15–20% o gleifion yn marw o gymhlethdodau sy'n gysylltiedig â gwaethygu pancreatitis, mae marwolaethau eraill yn cael eu hachosi gan drawma, diffyg maeth, haint, ysmygu, a welir yn aml mewn cleifion â pancreatitis cronig.

Methiant exocrine

Nodweddir annigonolrwydd pancreatig exocrine gan dreuliad ac amsugno coluddol â nam, datblygiad tyfiant bacteriol gormodol yn y coluddyn bach. O ganlyniad, mae gan gleifion ddolur rhydd, steatorrhea, flatulence, colli archwaeth bwyd, colli pwysau. Yn ddiweddarach, mae symptomau sy'n nodweddiadol o hypovitaminosis yn digwydd.

Mae annigonolrwydd pancreatig exocrine yn cael ei waethygu gan yr achosion canlynol:

actifadu ensymau yn annigonol oherwydd diffyg enterokinase a bustl,
torri cymysgu ensymau â'r cyme bwyd oherwydd anhwylderau modur y dwodenwm a'r coluddyn bach,
dinistrio ac anactifadu ensymau oherwydd tyfiant gormodol microflora yn y coluddyn uchaf,
diffyg protein dietegol gyda datblygiad hypoalbuminemia ac, o ganlyniad, torri synthesis ensymau pancreatig.

Arwydd cynnar o annigonolrwydd pancreatig exocrine yw steatorrhea, sy'n digwydd pan fydd secretiad pancreatig yn cael ei leihau 10% o'i gymharu â'r arferol. Fel rheol, nid yw amlygiadau clinigol yn cyd-fynd â steatorrhea ysgafn. Gyda steatorrhea difrifol, mae amlder dolur rhydd yn amrywio o 3 i 6 gwaith y dydd, mae feces yn doreithiog, yn fetid, yn gruff, gyda sglein seimllyd. Mae steatorrhea yn lleihau a gall ddiflannu hyd yn oed os yw'r claf yn lleihau'r cymeriant o fwydydd brasterog neu'n cymryd ensymau pancreatig.

Mewn rhan sylweddol o gleifion, gwelir colli pwysau oherwydd annigonolrwydd pancreatig exocrine ac amhariad ar dreuliad ac amsugno yn y coluddyn, yn ogystal ag oherwydd y swm cyfyngedig o fwyd oherwydd poen. Mae colli pwysau fel arfer yn cael ei hyrwyddo trwy golli archwaeth bwyd, arsylwi'n ofalus gan gleifion ar ddeiet caeth, weithiau'n llwgu oherwydd ofn ysgogi pwl o boen, yn ogystal â chyfyngu ar y defnydd o garbohydradau hawdd eu treulio gan gleifion â diabetes mellitus, gan gymhlethu cwrs pancreatitis cronig.

Anaml y gwelir diffyg fitaminau sy'n toddi mewn braster (A, D, E a K) mewn cleifion â steatorrhea difrifol ac estynedig.

, , , , , , , , , ,

Annigonolrwydd endocrin

Mae gan oddeutu 1/3 o gleifion anhwylderau metaboledd carbohydrad ar ffurf syndrom hypoglycemig, a dim ond hanner ohonynt sy'n arsylwi arwyddion clinigol diabetes. Y sail ar gyfer datblygu'r anhwylderau hyn yw difrod i gelloedd y cyfarpar ynysoedd, gan arwain at ddiffyg nid yn unig inswlin, ond hefyd glwcagon. Mae hyn yn egluro cwrs diabetes mellitus pancreatogenig: tueddiad i hypoglycemia, yr angen am ddosau isel o inswlin, datblygiad sydyn o ketoacidosis, fasgwlaidd a chymhlethdodau eraill.

, , , , , , , , ,

Cwrs a chymhlethdodau pancreatitis cronig

Mae cwrs pancreatitis cronig heb driniaeth briodol fel arfer yn flaengar, gyda chyfnodau gwaethygu a dileadau mwy neu lai amlwg, yn digwydd yn aml neu'n aml, gan ddod i ben yn raddol mewn lleihad ffocal a (neu) gwasgaredig yn y parenchyma pancreatig, ffurfio ardaloedd mwy neu lai gwasgaredig cyffredin o sglerosis (ffibrosis), y digwyddiad. pseudocyst, anffurfiannau system dwythellol yr organ, eiliad ehangu a stenosis, ar ben hynny, mae'r dwythellau yn aml yn cynnwys cyfrinach wedi tewhau (ar ôl (ceuliad o broteinau), microlitau, yn aml mae calchiad ffocal gwasgaredig y chwarren (pancreatitis cyfrifo cronig) yn cael ei ffurfio. Wrth i'r afiechyd fynd yn ei flaen, nodir patrwm penodol: gyda phob gwaethygu newydd, mae ardaloedd o hemorrhage a necrosis parenchyma fel arfer yn cael eu canfod yn llai ac yn llai yn y pancreas (yn amlwg, oherwydd dilyniant prosesau sglerotig), mae swyddogaeth yr organ bwysicaf hon o'r system dreulio yn cael ei tharfu fwyfwy.

Cymhlethdodau pancreatitis cronig yw crawniad, coden neu gyfrifiad y pancreas, diabetes mellitus difrifol, thrombosis gwythiennau splenig, datblygiad stenosis llidiol cicatricial y brif ddwythell, yn ogystal â BSD gyda datblygiad clefyd melyn rhwystrol, cholangitis, ac ati. Gall datblygiad eilaidd pancreatitis arwain at ddatblygiad eilaidd. pancreas.

Gall cymhlethdodau prin pancreatitis difrifol fod yn asgites "pancreatogenig" ac yn grawniad rhyng-berfeddol berfeddol. Mae ascites â pancreatitis yn gymhlethdod eithaf difrifol i'r clefyd, mae'n digwydd mewn cleifion ag annigonolrwydd pancreatig exocrin difrifol, gyda hypoalbuminemia (oherwydd anhwylderau treulio yn y coluddion ac amsugno annigonol asidau amino, yn enwedig yn ystod gwaethygu pancreatitis cronig). Gall un o achosion asgites mewn pancreatitis hefyd fod yn thrombosis fasgwlaidd y system gwythiennau porthol.

Astudiaeth wrthrychol

Mae'n bosibl palpateiddio'r pancreas yn unig gyda phrosesau systig a tiwmor.

Ar groen yr abdomen, pennir y parthau a'r pwyntiau poenus canlynol:

parth hoffar- rhwng y llinell fertigol sy'n pasio trwy'r bogail a dwyran yr ongl a ffurfiwyd gan y llinellau fertigol a llorweddol sy'n pasio trwy'r bogail. Mae dolur yn y parth hwn yn fwyaf nodweddiadol ar gyfer lleoleiddio llid ym mhen y pancreas,
Ardal Hubergritsa-Skulsky- yn debyg i barth Shoffar, ond wedi'i leoli ar y chwith.Mae dolur yn yr ardal hon yn nodweddiadol ar gyfer lleoleiddio llid yn ardal corff y pancreas,
Pwynt Desjardins- wedi'i leoli 6 cm uwchben y bogail ar hyd y llinell sy'n cysylltu'r bogail â'r gesail dde. Mae dolur ar y pwynt hwn yn nodweddiadol ar gyfer lleoleiddio llid ym mhen y pancreas,
pwynt gubergrits- yn debyg i bwynt Desjardins, ond wedi'i leoli ar y chwith. Gwelir dolur ar y pwynt hwn gyda llid yng nghynffon y pancreas,
Pwynt Mayo-Robson- wedi'i leoli ar ffin traean allanol a chanol y llinell sy'n cysylltu'r bogail a chanol y bwa arfordirol chwith. Mae dolur ar y pwynt hwn yn nodweddiadol ar gyfer llid yng nghynffon y pancreas,
rhanbarth yr ongl asen-asgwrn cefn i'r chwith- gyda llid yn y corff a chynffon y pancreas.

Mewn llawer o gleifion, positif arwyddMainsail- atroffi meinwe brasterog y pancreas yn ardal tafluniad y pancreas ar wal yr abdomen blaenorol. Gellir nodi symptom “defnynnau coch” - presenoldeb smotiau coch ar groen yr abdomen, y frest, y cefn, yn ogystal â lliw brown y croen dros ardal y pancreas.

Syndrom dyspeptig(dyspepsia pancreatig) - yn eithaf nodweddiadol ar gyfer pancreatitis cronig, fe'i mynegir yn arbennig o aml gyda gwaethygu neu gwrs difrifol o'r afiechyd. Amlygir syndrom dyspeptig gan fwy o halltu, gwregysu aer neu fwyd wedi'i fwyta, cyfog, chwydu, colli archwaeth bwyd, gwrthdroad i fwydydd brasterog, chwyddedig.

Colli pwysau- yn datblygu oherwydd cyfyngiadau bwyd (wrth ymprydio, mae poen yn lleihau), yn ogystal ag mewn cysylltiad â thorri swyddogaeth exocrin y pancreas a'i amsugno yn y coluddyn. Mae colli pwysau hefyd yn cyfrannu at ostyngiad mewn archwaeth. Mae gostyngiad ym mhwysau'r corff yn arbennig o amlwg mewn ffurfiau difrifol o pancreatitis cronig ac mae gwendid cyffredinol, pendro yn cyd-fynd ag ef.

Dolur rhydd pancreatig a syndromau o dreuliad ac amsugno annigonol - sy'n nodweddiadol o ffurfiau difrifol a hirhoedlog o pancreatitis cronig gyda nam difrifol ar swyddogaeth pancreatig exocrin. Mae dolur rhydd yn cael ei achosi gan anhwylderau yn secretion ensymau pancreatig a threuliad berfeddol. Mae cyfansoddiad annormal cyme yn llidro'r coluddion ac yn achosi dolur rhydd. Mae dysregion hormonau gastroberfeddol hefyd yn bwysig. Ar yr un pryd, mae llawer iawn o stôl fetig, mushy gyda sheen olewog (steatorrhea) a darnau o fwyd heb ei drin yn nodweddiadol.

Mae symptom phrenicus positif yn cael ei bennu (poen wrth wasgu rhwng coesau'r cyhyr sternocleidomastoid ar y pwynt ymlyniad wrth y clavicle). Mae cleifion yn ddiffygiol ym mhwysau'r corff. Ar groen y frest, yr abdomen, a'r cefn, gallwch ddod o hyd i smotiau coch llachar bach o siâp crwn, maint 1-3 mm, nad ydynt yn diflannu â phwysau (symptom Tuzhilin), yn arwydd o weithred ensymau pancreatig actifedig. Mae sychder a phlicio'r croen, glossitis, stomatitis oherwydd hypovitaminosis hefyd yn nodweddiadol.