Paratoadau glucocorticoid: arwyddion a gwrtharwyddion i'w defnyddio, gorddos a sgîl-effeithiau posibl

Mwy o anniddigrwydd nerfus.

O'r system gardiofasgwlaidd:

Thrombosis gwythiennau dwfn.

O'r system dreulio:

Briwiau steroid y stumog a'r coluddion.

Gwaedu o'r llwybr treulio.

Dirywiad brasterog yr afu.

O'r synhwyrau:

Cataract subcapsular posterol.

O'r system endocrin:

Gwahardd swyddogaeth ac atroffi y cortecs adrenal.

Ar ran y croen:

O'r system gyhyrysgerbydol:

Toriadau a necrosis aseptig esgyrn.

Arafu twf mewn plant.

O'r system atgenhedlu:

Afreoleidd-dra mislif.

Troseddau swyddogaethau rhywiol.

Oedi datblygiad rhywiol.

Ar ran dangosyddion labordy:

Cadw sodiwm a dŵr.

Gwaethygu prosesau heintus ac ymfflamychol cronig.

EFFEITHIAU OCHR LLEOL.

Ymgeisyddiaeth y ceudod llafar a'r pharyncs.

Sychder a llosgi'r mwcosa trwynol a'r ffaryncs.

Tyllu y septwm trwynol.

Atal yr echel hypothalamig-bitwidol-adrenal (HPA)

Mae atal HPA yn un o effeithiau mwy peryglus defnyddio steroid. Efallai y bydd y gallu i ymateb i straen ffisiolegol byd-eang (er enghraifft, yn ystod llawdriniaeth neu drawma) yn gwanhau, gan roi'r claf mewn perygl o isbwysedd a hypoglycemia. Mae'r symptomau'n cynnwys anhwylderau ymddygiadol, cyfog, isbwysedd ystumiol, a hypoglycemia. Mae'r risg o ddigwydd yn dibynnu ar y dos, hyd a regimen triniaeth, er bod ffactorau eraill yn bosibl hefyd. Mae gwahaniaethau unigol sylweddol yn effeithiau therapi steroid. Cafodd rhai cleifion ataliad HPA wrth ddefnyddio 15 miligram o prednisone a gymerwyd bob dydd am sawl wythnos, tra na ddangosodd eraill unrhyw arwyddion o atal HPA er gwaethaf defnyddio dosau dyddiol uwch am gyfnodau hirach. Felly, mae'n anodd rhagweld y risg o atal HPA mewn claf penodol yn seiliedig yn unig ar ddos ​​a hyd therapi. Mae cynllunio dos yn effeithio ar raddau ataliad HPA. Nid yw dosau ffisiolegol glucocorticosteroidau (5-7.5 miligram o prednisone) a gymerir yn y bore yn achosi ataliad HPA, ond os rhoddir yr un dosau gyda'r nos, mae secretion dyddiol arferol cortisol yn cael ei atal. Mae dosau uwchlaw'r lefel ffisiolegol yn dechrau cael effaith ataliol ar ôl tua mis. Gyda therapi bob yn ail ddiwrnod (cymerir dos deuddydd am 8 a.m. bob yn ail ddiwrnod), nid oes ataliad clinigol sylweddol o HPA. Hefyd, nid yw rhaglenni therapi cylchol 5 diwrnod sy'n para rhwng 2 a 4 wythnos yn arwain at atal. Fodd bynnag, mae cylch o therapi 2 wythnos a therfynu therapi 2 wythnos yn arwain at atal HPA. Mae dos ffarmacolegol dyddiol o glucocorticosteroidau a gymerir yn y bore yn cynhyrchu llai o ataliad HPA na'r un dos wedi'i rannu a'i gymryd yn ystod y dydd.

Gall adferiad HPA ddigwydd o fewn 12 mis. Mae'r swyddogaeth hypothalamig-bitwidol yn dychwelyd gyntaf 2-5 mis ar ôl i therapi ddod i ben, ac mae'n cael ei amlygu gan ymddangosiad lefelau arferol hormon adrenocorticotropig (ACTH) mewn plasma. Bydd arwyddion o adferiad adrenal yn dechrau ymddangos ar ôl 6–9 mis, gyda lefelau arferol o cortisol yn dychwelyd. Ni all yr ymateb adrenal mwyaf i ACTH ymddangos yn gynharach na 9-12 mis ar ôl i therapi ddod i ben. Nid oes dull profedig i gyflymu adferiad swyddogaeth HPA arferol.

Nid yw'n ymddangos bod cynnydd yn lefelau ACTH yn cyflymu adferiad adrenal. Mae'n anodd iawn asesu pa mor hir y bydd absenoldeb clinigol ymatebol adrenal yn para. Oherwydd nodweddion unigol arwyddocaol y cleifion, nid oedd yn bosibl sefydlu gohebiaeth ddibynadwy rhwng graddfa ataliad HPA a chrynodiad cortisol yn y gwaed. Er mwyn mynd i'r afael â'r ansicrwydd hwn, mae profion echel HPA yn dod yn wneuthurwr penderfyniadau pwysig. O'r amrywiol brofion (hypoglycemia a achosir gan inswlin, ac ati), y prawf a ddefnyddir fwyaf yw ACTH, felly mae ei ganlyniadau'n cydberthyn yn dda â lefelau cortisol a fesurir yn ystod straen ar ôl llawdriniaeth. Mae crynodiad cortisol yn cael ei bennu, ac yna mae un ampwl (250 mwg) o ACTH synthetig (cosintropin) yn cael ei chwistrellu. Mae crynodiad cortisol yn cael ei fesur mewn samplau gwaed a gymerir ar ôl 30 a 60 munud. Er gwaethaf y ffaith bod y prawf hwn yn rhoi canran benodol o ganlyniadau ffug-gadarnhaol, mae llawer o bobl o'r farn ei fod yn llawer mwy cyfleus a mwy diogel o'i gymharu â hypoglycemia a achosir gan inswlin - prawf sy'n cael ei ystyried yn `` safon aur '' ar gyfer y prawf HPA.

Awgrymwyd bod prawf sy'n defnyddio hormon sy'n rhyddhau corticotropin (CRH) yn cyfuno sensitifrwydd prawf hypoglycemia a achosir gan inswlin â hwylustod prawf ACTH. Er ei bod yn bwysig canfod ataliad HPA mewn pryd, nid dyma'r unig ffactor sy'n pennu gallu cleifion sy'n cael therapi corticosteroid i ymateb yn ddigonol i straen. Mae gan rai cleifion ymateb hypotensive er gwaethaf absenoldeb ataliad echel HPA, ac efallai na fydd gan gleifion â HPA sydd wedi'u hatal unrhyw arwyddion clinigol o annigonolrwydd adrenal.

Mewn cleifion â isthyroidedd, sirosis, hypoalbuminemia, yn ogystal ag mewn cleifion oedrannus, gellir gwella effaith glucocorticosteroidau.

Wrth ragnodi glucocorticosteroidau yn ystod beichiogrwydd, dylid ystyried yr effaith therapiwtig ddisgwyliedig i'r fam a'r risg o effeithiau negyddol ar y ffetws, gan y gall defnyddio'r cyffuriau hyn arwain at dwf ffetws amhariad, rhai diffygion datblygiadol (taflod hollt), atroffi cortecs yr adrenal (yn y trydydd trimis) beichiogrwydd).

Mewn plant ac oedolion sy'n cymryd glucocorticosteroidau, gall afiechydon heintus fel y frech goch a brech yr ieir fod yn ddifrifol.

Mae cleifion sy'n cymryd dosau gwrthimiwnedd o glucocorticosteroidau yn cael eu gwrtharwyddo wrth roi brechlynnau byw.

Mae osteoporosis yn datblygu mewn 30-50% o gleifion sy'n cymryd glucocorticosteroidau systemig am amser hir (ffurflenni dos dos trwy'r geg neu chwistrelladwy). Fel rheol, effeithir ar yr asgwrn cefn, esgyrn y pelfis, asennau, dwylo, traed.

Gall wlserau steroid yn ystod triniaeth â glucocorticosteroidau fod yn anghymesur neu'n anghymesur, gan amlygu gwaedu a thyllu. Felly, dylai cleifion sy'n derbyn glucocorticosteroidau geneuol hirdymor gael ffibroesophagogastroduodenoscopy a dadansoddiad gwaed ocwlt fecal o bryd i'w gilydd.

Mewn amryw o afiechydon llidiol neu hunanimiwn (arthritis gwynegol, lupus erythematosus systemig, a chlefyd y coluddyn), gall achosion o wrthsefyll steroid ddigwydd.

Gyda'r defnydd ar yr un pryd o glucocorticosteroidau â chyffuriau eraill, gellir nodi'r effeithiau canlynol:

Gydag antacidau - llai o amsugno glucocorticosteroidau.

Gyda barbitwradau, hexamidine, diphenin, carbamazepine, diphenhydramine a rifampicin - biotransformation carlam o glucocorticosteroidau yn yr afu.

Gydag isoniazid ac erythromycin, arafu yn y biotransformation o glucocorticosteroidau yn yr afu.

Gyda salisysau, butadione, barbitwradau, digidocsin, penisilin a chloramphenicol - mwy o ddileu'r cyffuriau hyn.

Gydag isoniazid - anhwylderau meddyliol.

Gyda gwladwriaethau reserpine, iselder.

Gyda gwrthiselyddion tricyclic - mwy o bwysau intraocwlaidd.

Gydag agonyddion adrenergig - mwy o weithredu gan y cyffuriau hyn.

Gyda theophylline - datblygu effeithiau cardiotocsig a mwy o effaith gwrthlidiol glucocorticosteroidau.

Gyda diwretigion, amffotericin, mineralocorticoids - risg uwch o hypokalemia.

Gyda gwrthgeulyddion anuniongyrchol, ffibrinolytig, butadione, ibuprofen ac asid ethacrine - cymhlethdodau hemorrhagic.

Gydag indomethacin a salicylates - briwiau briwiol y llwybr treulio.

Gyda paracetamol - gwenwyndra cynyddol y cyffur hwn.

Gydag azathioprine, risg uwch o myopathïau, cataractau.

Gyda mercaptopurine, mae cynnydd yn y crynodiad o asid wrig yn y gwaed yn bosibl.

Gyda colfachog - mae'n bosibl cynyddu effeithiau annymunol y cyffur hwn (dermatitis, myopathi, didreiddedd cornbilen).

Gyda methandrostenolone - mwy o effeithiau therapiwtig ac annymunol glucocorticosteroidau.

Gyda androgenau a pharatoadau haearn - mwy o erythropoiesis oherwydd synthesis cynyddol o erythropoietin.

Gyda chyffuriau gostwng siwgr - gostyngiad yn effeithiolrwydd y cyffuriau hyn.

Mae glucocorticosteroidau anadlu hir-weithredol a β 2 -adrenomimetics yn cael effaith gyflenwol a synergedd. Gall Theophylline wella gweithgaredd gwrthlidiol glucocorticosteroidau a anadlir.

Wrth ddefnyddio glucocorticosteroidau, mae angen sicrhau'r budd therapiwtig mwyaf posibl gydag isafswm o effeithiau andwyol. Yn y rhan fwyaf o achosion, nid yw steroidau yn gwella'r afiechyd; yn hytrach, maent yn atal neu'n newid yr ymateb llidiol ac imiwnedd ac yn lleihau symptomau'r afiechyd. Felly, mae angen pwyso a mesur y buddion therapiwtig disgwyliedig a'r risgiau posibl yn ofalus. Mae'r risg yn ddibwys gyda chwrs byr o therapi (7-14 diwrnod), hyd yn oed trwy ddefnyddio dosau uchel, a all fod yn effeithiol iawn mewn rhai sefyllfaoedd (er enghraifft, gydag asthma acíwt). Mwy o archwaeth ac ewfforia yw'r prif sgîl-effeithiau gyda chyrsiau byr. Nid oes unrhyw ganlyniadau tymor hir. Mae'r penderfyniad i gychwyn cwrs hirach o therapi steroid yn gofyn am ystyried y risgiau a ddisgrifir uchod.

Mae corticosteroidau yn wahanol yn bennaf o ran hyd a graddfa'r gweithredu. Mae asiantau actio cyflym yn llai tebygol o atal echel HPA, yn enwedig pan ddefnyddir dos bore dos isel fel rhan o regimen bob yn ail ddiwrnod. Mae asiantau actio araf yn cael eu ffafrio ar gyfer sefyllfaoedd lle dylid defnyddio dosau mawr. Mae gweithgaredd mwynocorticoid y cyffur yn ddymunol ar gyfer annigonolrwydd adrenal, ond nid ar gyfer prosesau llidiol sylweddol neu imiwnoleddedd. Waeth bynnag y cyffur a ddewiswyd, mae angen parhau â therapi nad yw'n steroid, os yw hyn yn caniatáu defnyddio dosau lleiaf posibl o corticosteroidau.

Defnyddir Prednisone yn fwyaf eang ymhlith glucocorticosteroidau. Mae ei hanner oes byr a'i bris isel yn golygu mai'r cyffur hwn yw'r mwyaf defnyddiol mewn gweithredu gwrthimiwnedd a gwrthlidiol. Mae Prednisone yn metabolyn gweithredol afu o prednisone ac fe'i defnyddir rhag ofn problemau afu. Mae Dexamethasone oddeutu saith gwaith yn fwy grymus na prednisone ac mae ganddo hanner oes o 24 awr. Mae hyn yn ei gwneud yn ddefnyddiol ar gyfer profi echel HPA. Hydrocortisone (cortisone), cyffur tua phedair gwaith yn llai pwerus na prednisone. Fe'i defnyddir yn bennaf mewn dosau ffarmacolegol ar gyfer therapi atodol mewn cleifion ag atal HPA. Mae Florinef (9-alffa-fluorohydroxycortisone) yn fwynocorticoid pwerus (heb bron unrhyw effaith glucocorticoid), ac fe'i defnyddir yn bennaf ar gyfer therapi amnewid ar gyfer annigonolrwydd cortical adrenal.

Yn ddamcaniaethol, byddai'r defnydd o ACTH yn ymddangos yn ddeniadol oherwydd byddai'n osgoi atal HPA, ond mae ACTH hefyd yn ysgogi ymateb annymunol mwynocorticoid ac androgen. Yn ogystal, nid yw'n hysbys pa ymateb glucocorticoid a geir o'r dos a weinyddir. Mae'r anghyfleustra hyn yn cyfyngu ar y defnydd o ACTH.

Dewis cynllun: yn ddyddiol neu bob yn ail ddiwrnod

Wrth drin y mwyafrif o afiechydon sy'n gofyn am therapi corticosteroid (asthma, sarcoidosis ac eraill), mae cynllun bob yn ail ddiwrnod yn cael ei gymhwyso'n llwyddiannus, er yn aml ar ddechrau therapi dylai fod yn ddyddiol. Manteision pwysig y regimen bob yn ail ddiwrnod yw atal atal echel HPA yn sylweddol a lleihau'r risg o Cushingoid heb golli gweithgaredd gwrthlidiol yn sylweddol. Mae'r risg o'r rhan fwyaf o'r sgîl-effeithiau a ddisgrifir uchod yn cael ei leihau neu ei ddileu yn llwyr trwy gymhwyso'r cynllun bob yn ail ddiwrnod.

Ni all regimen o ddydd i ddydd ar ei ben ei hun atal atal echel HPA os, er enghraifft, y defnyddir dexamethasone ar gyfer therapi. Yn ogystal, dylid cadw at y regimen triniaeth yn llym. Nid yw methu â chadw at yr amserlen neu amrywiadau dos y diwrnod cyntaf yn atal atal HPA.

Defnyddir therapi corticosteroid dyddiol ar gyfer gwaethygu'r afiechyd ac ar gyfer trin rhai clefydau y gall y regimen dyddiol effeithio arnynt yn unig (er enghraifft, arteritis amserol, pemphigus vulgaris). Os na ellir osgoi regimen dyddiol, gellir lleihau ataliad HPA os cymerir y dos dyddiol llawn ar y tro yn y bore, ar y dos isaf posibl. Mae regimen dos sengl bron mor effeithiol â regimen dos sengl. Fodd bynnag, yn wahanol i'r cynllun bob yn ail ddiwrnod, mae'r risg o ddatblygu syndrom Cushing yn fwy.

Newid o ddydd i ddydd bob yn ail ddiwrnod

Mae'r rhan fwyaf o gleifion sydd â dynameg gadarnhaol mewn therapi dyddiol yn ymgeiswyr ar gyfer newid i'r regimen bob yn ail ddiwrnod (eithriadau, gweler uchod). Mae hyn yn caniatáu ichi newid i gynllun llai poenus heb golli rheolaeth ar y clefyd. Yn wahanol i leihau dosau, nid yw cyfanswm y dos a gymerir yn newid. Perfformir y trawsnewidiad trwy gynnydd graddol yn nogn y diwrnod cyntaf a gostyngiad yn y dos ar yr ail ddiwrnod, nes bod dos dwbl yn cael ei gymryd bob yn ail ddiwrnod, heb gyffuriau ychwanegol ar ddiwrnod canolradd.

Mae cyflymder y trawsnewid yn dibynnu ar weithgaredd y clefyd sylfaenol, hyd y therapi, graddfa ataliad HPA, a statws clinigol y claf. Mae cynllun trosglwyddo bras yn cynnwys cynyddu dos y diwrnod cyntaf a gostwng dos yr ail ddiwrnod mewn cynyddrannau o 10 miligram o prednisone (neu'r hyn sy'n cyfateb iddo) pan oedd y dos dyddiol yn fwy na 40 miligram, ac mewn cynyddrannau o 5 miligram pan oedd y dos dyddiol o 20 i 40 miligram. Ar ddogn o dan 20 miligram, dylai'r cam fod yn 2.5 miligram. Mae'r egwyl rhwng y newidiadau yn amrywio o 1 diwrnod i sawl wythnos ac mae'n cael ei bennu'n empirig ar sail ymateb clinigol y claf. Mae'n bwysig cofio bod y rhan fwyaf o gleifion sy'n cymryd regimen dyddiol corticosteroid am fwy na 2-4 wythnos yn cael ataliad HPA.

Lleihau dosio a therfynu therapi

Gall rhoi’r gorau i therapi corticosteroid yn sydyn sy’n para mwy nag un mis gyda dos o fwy na 20-30 miligram o prednisone y dydd arwain at waethygu’r afiechyd sylfaenol yn sydyn neu arwain at symptomau diddyfnu. Nid oes unrhyw ffyrdd profedig o gyflymu adferiad HPA. Mae angen rheoli amlygiadau'r afiechyd a lleihau'r dos yn empirig, gan arsylwi gwaethygu'r clefyd yn sydyn neu arwyddion o annigonolrwydd adrenal (isbwysedd ystumiol, gwendid a chamweithrediad gastroberfeddol).

Dull empirig o leihau dos i lefelau ffisiolegol yw gwneud newidiadau mewn cynyddrannau o 10 miligram o prednisone neu'r hyn sy'n cyfateb iddo bob 1-3 wythnos os yw'r dos cychwynnol yn fwy na 40 miligram y dydd. Os oedd y dos yn llai na 40 miligram, y cam yw 5 miligram.Ar ôl cyrraedd y dos ffisiolegol o prednisone (5-7.5 mg), gellir newid y claf i dabledi prednisone 1 mg neu ddos ​​cyfatebol o hydrocortisone, fel y gellir gwneud gostyngiadau dos pellach mewn cynyddrannau llai. Yna gellir gwneud gostyngiadau wythnosol neu bythefnos pellach mewn cynyddrannau o 1 miligram.

Yn ystod y broses lleihau dosau, mae rhai cleifion yn datblygu syndrom ymatal, wedi'i nodweddu gan iselder ysbryd, myalgia, arthralgia, anorecsia, cur pen, a chyfog. Mae astudiaethau wedi methu â phenderfynu ar y berthynas rhwng y symptomau hyn a lefelau cortisol neu 17-hydroxycorticosteroid. Yn y rhan fwyaf o achosion, digwyddodd cwynion pan oedd y lefelau'n normal. Roedd ymateb HPA hefyd yn normal mewn llawer o'r cleifion hyn. Nid yw'r mecanweithiau sy'n gyfrifol am y syndrom hwn yn hysbys, ond ymddengys eu bod yn gysylltiedig â'r gyfradd y mae'r dos yn cael ei ostwng.

Adnabod annigonolrwydd adrenal a achosir gan therapi steroid

Wrth aros am straen (gan gynnwys yn ystod ymyriadau llawfeddygol), mae'n bwysig gwybod cyflwr echel HPA ac a fydd angen therapi steroid ychwanegol. Fel y nodwyd yn gynharach, mae'n anodd iawn rhagweld cychwyn a hyd ataliad HPA, sy'n ei gwneud yn ddefnyddiol profi echel HPA wrth benderfynu a fydd angen therapi steroid ychwanegol ar glaf. Yn yr achos hwn, mae'r prawf cosintropin (ACTH synthetig) yn ffordd gyfleus, ddiogel ac effeithiol i brofi echel HPA. Os yw crynodiad cortisol ar ôl 60 munud yn fwy na 18 mwg / dL neu os oes cynnydd o'r lefel gychwynnol o 10 mwg / dL o leiaf, yna mae'r ymateb adrenal yn ddigonol fel y gall y claf wrthsefyll straen sy'n cyfateb i anesthesia cyffredinol. Gellir perfformio'r prawf gan ddefnyddio 100 mwg CRH mewnwythiennol. Os nad oes gan y claf ymateb adrenal digonol, dylid perfformio therapi corticosteroid ychwanegol i oresgyn straen acíwt. Defnyddir hydrocortisone yn gyffredin. Yn dibynnu ar ddifrifoldeb y straen, defnyddir 100-400 miligram o hydrocortisone y dydd mewn sawl dos. Mae terfyn isaf yr ystod dos (100 miligram) yn cyfateb i straen rhag ofn cynhyrfu gastroberfeddol, ffliw neu echdynnu dannedd. Mewn achos o straen difrifol (trawma neu lawdriniaeth), dylid rhoi 100 miligram o hydrocortisone i'r claf bob 6-8 awr i'r claf. Dylid defnyddio chwistrell a baratowyd ymlaen llaw sy'n cynnwys 4 miligram o ddexamethasone at ddefnydd parenteral mewn sefyllfaoedd brys, os nad oes gofal meddygol brys ar gael, mae'r claf yn anymwybodol neu ni all gymryd steroidau ar lafar.

Dylid defnyddio steroidau yn ofalus mewn cleifion y gallai eu cyflwr meddyliol neu ddeallusrwydd gael eu heffeithio oherwydd y risg o atal HPA. Dylai cleifion sy'n cymryd y regimen corticosteroid bob yn ail ddiwrnod dderbyn cyfarwyddiadau ynghylch pwysigrwydd cadw at y regimen a chymryd y cyffur cyn 8 a.m. er mwyn lleihau'r risg o atal HPA. Dylid hysbysu cleifion am yr angen i gynyddu'r dos os oes straen neu salwch yn ystod cwrs cyfan therapi corticosteroid. Dylai cleifion ddeall yr angen i gysylltu â meddyg a chynyddu dos y cyffur os ydynt yn destun straen corfforol neu seicolegol.

Mae llawer o gleifion yn ofni terfynu therapi steroid neu'n gwrthod lleihau'r dos o steroidau oherwydd ofn ailwaelu y clefyd sylfaenol. Mae angen adolygiad manwl o sgîl-effeithiau therapi tymor hir i egluro'r angen i leihau dos a dymunoldeb atal corticosteroidau yn y pen draw.Mewn achosion lle mae angen therapi dyddiol gyda dosau uchel, gellir lleihau effeithiau meddyliol niweidiol (gan gynnwys gyda syndrom Cushing) trwy hysbysu'r claf o'r tebygolrwydd y bydd yn digwydd a'i wrthdroadwyedd.

Cyffuriau gwrthlidiol sylfaenol, araf-weithredol: methotrexate, sulfasalazine, cloroquine, auronofin

Methotrexate canolbwyntio ar gyfer paratoi hydoddiant ar gyfer pigiad, lyoffilisad ar gyfer paratoi hydoddiant ar gyfer pigiad, toddiant ar gyfer pigiad, tabledi, tabledi wedi'u gorchuddio - asiant antitumor - gwrthfiotabolit.

Mecanwaith gweithredu. Mae asiant antitumor, cytostatig y grŵp antimetabolite yn atal dihydrofolate reductase, sy'n ymwneud ag adfer asid dihydrofolate i asid tetrahydrofolate (cludwr darnau carbon sy'n angenrheidiol ar gyfer synthesis niwcleotidau purin a'u deilliadau).

Mae'n atal synthesis, atgyweirio DNA a mitosis celloedd. Yn arbennig o sensitif i weithred meinweoedd sy'n tyfu'n gyflym: celloedd tiwmorau malaen, mêr esgyrn, celloedd embryonig, celloedd epithelial y mwcosa berfeddol, y bledren, a'r ceudod llafar. Ynghyd ag antitumor, mae ganddo effaith gwrthimiwnedd.

Ffarmacokinetics Mae amsugno trwy'r geg yn dibynnu ar y dos: pan gymerir ef mae 30 mg / m2 wedi'i amsugno'n dda, y bioargaeledd cyfartalog yw 60%. Mae amsugno'n lleihau wrth ei gymryd mewn dosau sy'n fwy na 80 mg / m2 (credir eu bod oherwydd dirlawnder).

Mewn plant â lewcemia, mae amsugno'n amrywio o 23 i 95%. TCmax - 40 min-4 h gyda llafar a 30-60 mun - gyda gweinyddiaeth i / m. Mae bwyd yn arafu amsugno ac yn lleihau Cmax. Cyfathrebu â phroteinau plasma - tua 50%, yn bennaf ag albwmin. Cyfaint dosbarthu - 0.18 l / kg.

Pan gaiff ei gymryd mewn dosau therapiwtig, waeth beth yw llwybr y weinyddiaeth, yn ymarferol nid yw'n treiddio i'r BBB (ar ôl gweinyddu mewnwythiennol yn y CSF, cyflawnir crynodiadau uchel). Treiddiad i laeth y fron.

Ar ôl ei weinyddu trwy'r geg, caiff ei fetaboli'n rhannol gan y fflora coluddol, y brif ran - yn yr afu (waeth beth yw llwybr y weinyddiaeth) wrth ffurfio ffurf polyglutamin sy'n weithgar yn ffarmacolegol, sydd hefyd yn atal synthesis dihydrofolate reductase a thymidine.

T1 / 2 mewn cleifion sy'n derbyn llai na 30 mg / m2 o'r cyffur yn y cyfnod cychwynnol yw 2-4 awr, ac yn y cam olaf (sy'n hir) - 3-10 awr wrth ddefnyddio oriau bach ac 8-15 awr wrth ddefnyddio dosau mawr o'r cyffur. Mewn methiant arennol cronig, gellir ymestyn y ddau gam o ddileu cyffuriau yn sylweddol.

Mae'n cael ei ysgarthu yn bennaf gan yr arennau ar ffurf ddigyfnewid trwy hidlo glomerwlaidd a secretiad tiwbaidd (gyda gweinyddiaeth iv o 80-90% wedi'i ysgarthu o fewn 24 awr), mae hyd at 10% yn cael ei ysgarthu â bustl (gydag ail-amsugniad dilynol yn y coluddyn). Mae tynnu’r cyffur yn ôl mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, a fynegir fel asgites neu transudate yn cael ei arafu’n sylweddol. Gyda gweinyddiaeth dro ar ôl tro, mae'n cronni yn y meinweoedd ar ffurf polyglutamadau.

Arwyddion. Canser y fron, canser epidermoid y pen a'r gwddf, canser yr ysgyfaint (cell fach a chell nad yw'n fach), tiwmorau troffoblastig (chorionepithelioma croth, drifft systig, gan gynnwys dinistr), canser ceg y groth, canser yr ofari, canser y bledren, canser y colon a'r rhefr, canser oesoffagws, canser gastrig, canser y pancreas, canser y ceilliau, lewcemia lymffoblastig acíwt, ymdreiddiad lewcemig y meninges (atal a thrin), lewcemia myeloid acíwt, lymffoma nad yw'n Hodgkin (lymffosarcoma yn bennaf, yn enwedig mewn plant, a lymffoma Burkitt), lim phogranulomatosis, mycosis ffwngaidd, osteosarcoma nad yw'n fetastatig, sarcoma meinweoedd meddal, canser y meninges.

Ffurfiau difrifol o soriasis, arthritis soriatig, arthritis gwynegol, dermatomyositis, SLE, spondylitis ankylosing.

Gwrtharwyddion Gor-sensitifrwydd, diffyg imiwnedd, beichiogrwydd, llaetha.

Wrth drin psoriasis a chlefydau gwynegol (dewisol): ataliad difrifol o hematopoiesis mêr esgyrn, methiant hepatig / arennol difrifol.

Gyda rhybudd. Ascites, dadhydradiad, afiechydon rhwystrol y llwybr gastroberfeddol, allrediad plewrol neu beritoneol, methiant arennol cronig, afiechydon parasitig a heintus o natur firaol, ffwngaidd neu facteria - y risg o ddatblygu clefyd cyffredinol difrifol (a drosglwyddir ar hyn o bryd neu'n ddiweddar, gan gynnwys cyswllt diweddar â'r claf) - herpes simplex, herpes zoster herpes (cyfnod viremig), brech yr ieir, y frech goch, amoebiasis, strongyloidosis (wedi'i nodi neu ei amau), gowt (gan gynnwys hanes) neu nephrourolithiasis urate (gan gynnwys hanes), haint a llid ix mwcosa llafar, chwydu, dolur rhydd (colled hylif oherwydd chwydu difrifol a dolur rhydd gall arwain at fwy o gwenwyndra methotrexate), wlser gastrig a dwodenol wlser 12, colitis briwiol, cemotherapi neu radiotherapi blaenorol, asthenia.

Wrth drin neoplasmau malaen (dewisol): aciduria (wrin pH llai na 7), atal hematopoiesis mêr esgyrn.

Dosage Y tu mewn, yn fewngyhyrol, mewnwythiennol, mewnwythiennol neu fewnwythiennol (gwaherddir defnyddio cyffur gyda chadwolyn sy'n cynnwys alcohol bensyl ar gyfer rhoi intrathecal a therapi dos uchel).

Cymerir tabledi ar lafar cyn prydau bwyd, heb gnoi. Mae dosau a chyfnodau triniaeth yn cael eu gosod yn unigol yn dibynnu ar y regimen cemotherapi, arwyddion, regimen triniaeth, "ymateb" y claf a goddefgarwch, wedi'i gyfrifo ar sail arwynebedd corff neu bwysau'r corff.

Dim ond mewnwythiennol y mae dosau uwch na 100 mg / m2 yn cael eu rhoi (mae hydoddiant neu ddwysfwyd yn cael ei wanhau ymlaen llaw gyda hydoddiant dextrose 5% (10 mg - 0.5-1 l o doddiant dextrose) ac o dan orchudd calsiwm folinate.

Mewn arthritis gwynegol: y dos cychwynnol fel arfer yw 7.5 mg unwaith yr wythnos ar y tro neu 2.5 mg bob 12 awr (dim ond 3 gwaith yr wythnos). Er mwyn sicrhau'r effaith orau bosibl, gellir cynyddu'r dos wythnosol (dim mwy nag 20 mg), yna dylid lleihau'r dos i'r isaf effeithiol.

Mewn soriasis, mae'r dosau cychwynnol ar lafar, i.v. neu iv, 7.5-25 mg / wythnos, unwaith, neu 2.5 mg ar gyfnodau o 12 awr 3 gwaith yr wythnos nes bod effaith ddigonol yn cael ei chyflawni, ond dim mwy na 30 mg / wythnos. Mae'r dos fel arfer yn cynyddu'n raddol, pan gyflawnir yr effaith orau bosibl, mae'r dos yn dechrau gostwng i'r isaf effeithiol.

Sgîl-effaith.O'r organau hemopoietig: leukopenia a thrombocytopenia, pancytopenia, anemia (gan gynnwys aplastig), niwtropenia, agranulocytosis, eosinoffilia, lymphadenopathi, afiechydon lymffoproliferative, hypogammaglobulinemia.

O'r system dreulio: anorecsia, cyfog, chwydu, stomatitis, gingivitis, pharyngitis, enteritis, briwiau erydol a briwiol a gwaedu o'r llwybr gastroberfeddol (gan gynnwys melena, hemathemesis), hepatotoxicity (hepatitis acíwt, ffibrosis a sirosis yr afu, methiant yr afu, hypoalbuminemia, cynyddu gweithgaredd transaminases "afu"), pancreatitis.

O'r system nerfol: cur pen, cysgadrwydd, dysarthria, aphasia, hemiparesis, paresis, confylsiynau, pan gaiff ei ddefnyddio mewn dosau uchel - tramgwydd dros dro o swyddogaethau gwybyddol, lability emosiynol, sensitifrwydd cranial anarferol, enseffalopathi (gan gynnwys leukoenceffalopathi).

Ar ran y croen: brech erythematous, croen coslyd, wrticaria, ffotosensitifrwydd, pigmentiad croen â nam, alopecia, ecchymosis, telangiectasia, acne, furunculosis, erythema multiforme (gan gynnwys syndrom Stevens-Johnson), necrolysis epidermaidd gwenwynig, briwiau a necrosis croen, exfoli.

O ochr organ y golwg: llid yr amrannau, nam ar y golwg (gan gynnwys dallineb dros dro).

O'r system resbiradol: anaml - ffibrosis yr ysgyfaint, methiant anadlol, alfeolitis, niwmonitis rhyngrstitial (gan gynnwys angheuol), COPD.

Gan y CSC: pericarditis, allrediad pericardaidd, pwysedd gwaed is, thromboemboledd (gan gynnwys thrombosis prifwythiennol, thrombosis fasgwlaidd yr ymennydd, thrombosis gwythiennau dwfn, thrombosis gwythiennau'r retina, thrombofflebitis, emboledd ysgyfeiniol).

O'r system cenhedlol-droethol: neffropathi difrifol neu fethiant arennol, azotemia, cystitis, hematuria, proteinwria, sberm amhariad ac ovogenesis, oligospermia dros dro, libido gostyngedig, analluedd, dysmenorrhea, rhyddhau trwy'r wain, gynecomastia, anffrwythlondeb, camesgoriad, marwolaeth y ffetws, diffygion yn natblygiad y ffetws.

O'r system cyhyrysgerbydol: arthralgia, myalgia, osteoporosis, osteonecrosis, toriadau.

Heintiau: heintiau manteisgar sy'n bygwth bywyd (gan gynnwys niwmonia niwmocystis), CMV (gan gynnwys niwmonia CMV), sepsis (gan gynnwys angheuol), nocardiosis, histoplasmosis, cryptococcosis, heintiau a achosir gan Herpes zoster a Herpes simplex (gan gynnwys ei ledaenu).

Arall: vascwlitis, diabetes mellitus, lymffoma (gan gynnwys cildroadwy), syndrom lysis tiwmor, necrosis meinwe meddal, adweithiau anaffylactoid, marwolaeth sydyn.

Wrth drin arthritis gwynegol: mwy na 10% - mwy o weithgaredd transaminasau "afu", cyfog, chwydu, 3-10% - stomatitis, thrombocytopenia (llai na 100 mil / μl), 1-3% - brech ar y croen, cosi, dermatitis, dolur rhydd, alopecia, leukopenia ( llai na 3000 / μl), pancytopenia, pendro, niwmonitis rhyngrstitial, eraill - llai o hematocrit, cur pen, heintiau (gan gynnwys y llwybr anadlol uchaf), anorecsia, arthralgia, poen yn y frest, peswch, dysuria, anghysur llygaid, trwynau, twymyn, chwysu gormodol, tinnitus, rhyddhau trwy'r wain.

Wrth drin soriasis: alopecia, ffotosensitifrwydd, teimlad llosgi o'r croen, anaml - placiau erydol poenus ar y croen.

Wrth drin arthritis gwynegol ifanc: mwy o weithgaredd transaminasau “afu” (14%), camweithrediad y llwybr gastroberfeddol (11%), gan gynnwys cyfog, chwydu, dolur rhydd, stomatitis (2%), leukopenia (2%), cur pen (1.2%), alopecia (0.5%), pendro (0.2%), brech ar y croen (0.2%).

Gorddos. Triniaeth: cyflwyno gwrthwenwyn penodol - calsiwm folinate, os yn bosibl ar unwaith, o fewn yr awr gyntaf yn ddelfrydol, mewn dos sy'n hafal neu'n uwch na'r dos o fethotrexate, rhoddir dosau dilynol yn ôl yr angen, yn dibynnu ar grynodiad methotrexate mewn serwm. Er mwyn atal dyodiad methotrexate a / neu ei metabolion yn y tiwbiau arennol, mae'r corff yn hydradol ac wedi'i alcalineiddio, sy'n cyflymu ysgarthiad methotrexate.

Rhyngweithio. Mae'n cynyddu gweithgaredd gwrthgeulydd deilliadau coumarin neu indandion a / neu'n cynyddu'r risg o waedu trwy leihau synthesis ffactor procoagulant yn yr afu a ffurfio platennau â nam.

Mae'n cynyddu crynodiad asid wrig yn y gwaed, felly, wrth drin cleifion â hyperuricemia cydredol a gowt, efallai y bydd angen addasiad dos o gyffuriau gwrth-gowt (allopurinol, colchicine, sulfinpyrazone), gall defnyddio cyffuriau gwrth-gowt uricosurig gynyddu'r risg o neffropathi sy'n gysylltiedig â mwy o ffurfio asid wrig yn ystod y driniaeth. (mae'n well defnyddio allopurinol).

Gweinyddu salicylates, phenylbutazone, phenytoin, sulfanilamidau, deilliadau sulfonylurea, asid aminobenzoic, pyrimethamine neu trimethoprim, nifer o wrthfiotigau (penisilin, tetracycline, chloramphenicol), gwrthgeulyddion anuniongyrchol a dibyniaeth hypolipidemig ar yr un pryd. neu ostyngiad mewn secretiad tiwbaidd, a all arwain at ddatblygu effeithiau gwenwynig difrifol, weithiau hyd yn oed yn angheuol.

Mae NSAIDs sydd â dosau uchel o fethotrexate yn cynyddu'r crynodiad ac yn arafu dileu'r olaf, a all arwain at farwolaeth o feddwdod haematolegol a gastroberfeddol difrifol.Argymhellir rhoi'r gorau i gymryd phenylbutazone 7-12 diwrnod, piroxicam 10 diwrnod, diflunisal ac indomethacin 24-48 awr, ketoprofen ac NSAIDs gyda T1 / 2 byr 12-24 awr cyn y trwyth methotrexate mewn dosau cymedrol ac uchel ac yn ystod o leiaf 12 awr (yn dibynnu ar grynodiad methotrexate yn y gwaed) ar ôl ei gwblhau. Dylid bod yn ofalus wrth gyfuno NSAIDs â dosau isel o fethotrexate (gall leihau ysgarthiad methotrexate gan y tiwbiau arennol).

Mae cyffuriau sy'n rhwystro secretiad tiwbaidd (er enghraifft, probenecid) yn cynyddu gwenwyndra methotrexate trwy leihau ei ysgarthiad gan yr arennau.

Mae gwrthfiotigau sy'n cael eu hamsugno'n wael yn y llwybr gastroberfeddol (tetracyclines, chloramphenicol) yn lleihau amsugno methotrexate ac yn tarfu ar ei metaboledd oherwydd atal microflora berfeddol arferol.

Mae retinoidau, azathioprine, sulfasalazine, ethanol, a chyffuriau hepatotoxig eraill yn cynyddu'r risg o hepatotoxicity.

Mae cyffuriau sy'n cynnwys ffolad (gan gynnwys amlivitaminau) yn lleihau effaith wenwynig methotrexate ar fêr esgyrn.

Mae L-asparaginase yn lleihau difrifoldeb effaith antitumor methotrexate trwy atal dyblygu celloedd.

Gall anesthesia sy'n defnyddio dinitrogen ocsid arwain at ddatblygu myelosuppression a stomatitis anrhagweladwy difrifol.

Mae acyclovir ar gyfer gweinyddu parenteral gyda gweinyddu methotrexate mewnwythiennol yn cynyddu'r risg o ddatblygu anhwylderau niwrolegol.

Gall defnyddio cytarabine 48 awr cyn neu cyn pen 10 munud ar ôl dechrau therapi methotrexate achosi datblygu effaith cytotocsig synergaidd (argymhellir addasu'r regimen dos ar sail rheoli paramedrau haematolegol).

Mae cyffuriau hematotocsig yn cynyddu'r risg o hematotoxicity methotrexate.

Yn lleihau clirio theophylline.

Gall Neomycin ar gyfer gweinyddiaeth lafar leihau amsugno methotrexate ar gyfer gweinyddiaeth lafar.

Mae sawl claf â ffwngoidau soriasis neu mycosis wedi'u trin â methotrexate mewn cyfuniad â therapi PUVA (methoxalen ac UFO) wedi cael diagnosis o ganser y croen.

Gall cyfuniad â therapi ymbelydredd gynyddu'r risg o iselder mêr esgyrn.

Gall Methotrexate leihau'r ymateb imiwn i frechu, felly mae'r egwyl rhwng cyflwyno brechlynnau firaol byw ac anactif yn amrywio o 3 i 12 mis.

Enw cemegol. (1 - thio - beta - D - glucopyrazinato) (triethylphosphine) aur 2, 3, 4, 6 - tetraacetate

Gweithredu ffarmacolegol. Mae'r paratoad aur ar gyfer gweinyddiaeth lafar (yn cynnwys 29% Au), yn cael effaith gwrthlidiol. Nid yw'r mecanwaith gweithredu yn cael ei ddeall yn llawn: credir bod atal imiwnedd cellog oherwydd bod monocytau a leukocytes niwclear polymorffig yn derbyn Au 3+, gan arwain at atal ffagocytosis a blocâd ensymau lysosomaidd. Mae'n lleihau gweithgaredd systemau sulfhydryl a chyfadeiladau ensymau leukocytes a lymffocytau, sy'n arwain at ostyngiad yng nghrynodiad ffactor Ig a gwynegol, yn atal synthesis colagen a Pg.

Mae'r effaith therapiwtig yn datblygu'n raddol ac fe'i gwelir ar ôl 3-4 mis (weithiau 6 mis) o'r adeg y cymerwch y cyffur.

Ffarmacokinetics Amsugno ar ôl gweinyddiaeth lafar - 25%. Cyfathrebu â phroteinau plasma - 60%. Nodir Css 3 mis ar ôl dechrau'r driniaeth, ar ddogn o 6 mg / dydd yw 68 μg / ml.

Mae'n cael ei fetaboli'n gyflym yn yr afu (yn ymarferol ni chanfyddir auranofin digyfnewid yn y gwaed). T1 / 2 yn y gwaed - 21-31 diwrnod, yn y meinweoedd - 42-128 diwrnod. Mae'n cael ei ysgarthu gan yr arennau (60%) a chyda bustl.

Arwyddion. Arthritis gwynegol (triniaeth ac atal wrth ganfod newidiadau radiolegol cynnar yn y cymalau), arthritis soriatig, syndrom Felty.

Gwrtharwyddion Gor-sensitifrwydd, CHF, methiant arennol cronig, hepatitis (cyfnod gweithredol), atal hematopoiesis mêr esgyrn, dermatitis exfoliative, enterocolitis, beichiogrwydd, llaetha, cachecsia, wrticaria, ecsema, brech ar y croen.

Regimen dosio.Y tu mewn: oedolion - 6 mg / dydd, plant - 0.1 mg / kg / dydd mewn 2 ddos ​​wedi'i rannu.

Os yw'r derbyniad yn aneffeithiol am 4 mis ac wedi'i oddef yn dda, mae'n bosibl cynyddu'r dos i oedolion hyd at 9 mg / dydd mewn 3 dos wedi'i rannu, ac i blant hyd at 0.2 mg / kg / dydd. Mewn achos o fethiant triniaeth yn ystod y 3 mis nesaf, caiff y cyffur ei ganslo.

Sgîl-effeithiau. O'r system nerfol ac organau synhwyraidd: syrthni, rhithwelediadau, trawiadau epileptig, llid yr amrannau.

O'r system resbiradol: pharyngitis, tracheitis, niwmonia rhyngrstitial, niwmofibrosis.

O'r system dreulio: gingivitis, glossitis, stomatitis, chwydu, dolur rhydd neu rwymedd, gastralgia, gastritis, enteritis necrotig, enterocolitis briwiol, colitis, gwaedu gastroberfeddol, cholestasis, colelithiasis, hepatitis, methiant yr afu.

O'r system genhedlol-droethol: syndrom nephrotic gyda phroteinwria enfawr, methiant arennol, vaginitis.

O'r system hematopoietig: agranulocytosis, pancytopenia, anemia, leukopenia, thrombocytopenia.

Adweithiau alergaidd: brechau ar y croen, cosi'r croen, eosinoffilia, dermatitis, hyperthermia.

Rhyngweithio. Yn anghydnaws â phenisilinau, levamisole, cloroquine, sy'n gydnaws â NSAIDs.

Mae sgîl-effeithiau yn cael eu gwella gan cytostatics, cyffuriau hepato- a nephrotoxic, penicillamine.

Mae cyffuriau myelotocsig yn gwella effaith hematotoxig y cyffur.

Cyfarwyddiadau arbennig. Cyn ac yn ystod therapi, mae angen rheoli’r llun o waed ymylol (cynnwys Hb, cyfrif platennau), swyddogaeth yr arennau (crynodiad wrea, creatinin, cynnwys protein wrin), swyddogaeth yr afu (gweithgaredd transaminasau “afu”) yn ystod blwyddyn gyntaf y driniaeth - bob mis, yr ail - bob 2-3 mis. Gyda phroteinwria yn fwy nag 1 g / dydd, dylid dod â therapi i ben.

Sulfasalazine, tabledi wedi'u gorchuddio â enterig.

Mae'r grŵp ffarmacolegol yn asiant berfeddol gwrthficrobaidd a gwrthlidiol.

Gweithredu ffarmacolegol. Mae asiant coluddol gwrthficrobaidd, sulfonamide, hefyd yn cael effaith gwrthlidiol. Mae'r posibilrwydd o ddefnyddio colitis amhenodol yn y driniaeth yn gysylltiedig â gallu sulfasalazine i gronni'n ddetholus ym meinwe gyswllt y wal berfeddol trwy ryddhau asid 5-aminosalicylic (5-ASA), sydd â gweithgaredd gwrthlidiol, a sulfapyridine, sydd ag effaith bacteriostatig gwrthficrobaidd, antagonydd cystadleuol PABA.

Mae'n gweithredu yn erbyn diplococci, streptococci, gonococci, E. coli.

Ffarmacokinetics Amsugno - 10%, yn destun holltiad gan ficroflora berfeddol trwy ffurfio sulfapyridine - 60-80 a 25% 5-ASA. Cyfathrebu â phroteinau plasma o sulfasalazine - 99%, sulfapyridine - 50%, 5-ASA - 43%.

Mae sulfapyridine yn cael ei fetaboli yn yr afu trwy hydroxylation i ffurfio metabolion anactif, 5-ASA trwy asetyliad. T1 / 2 o sulfasalazine - 5-10 awr, sulfapyridine - 6-14 awr, 5-ASA - 0.6-1.4 awr. Mae'n cael ei ysgarthu trwy'r coluddion - 5% sulfapyridine a 67% 5-ASA, arennau - 75-91% o sulfasalazine wedi'i amsugno (mewn; cyn pen 3 diwrnod).

Arwyddion. Colitis briwiol amhenodol.

Gwrtharwyddion Gor-sensitifrwydd, methiant yr afu a / neu arennol, anemia, porphyria, diffyg cynhenid ​​dehydrogenase glwcos-6-ffosffad, llaetha, oedran plant (hyd at 5 oed).

Categori gweithredu ar y ffetws. B.

Dosage Y tu mewn, 1 g 4-6 gwaith y dydd, am 2-3 wythnos, ac yna gostyngiad graddol yn y dos 0.5-1 g bob 5-7 diwrnod, gall cwrs y driniaeth bara hyd at 4-6 mis. Plant 5-7 oed - 0.25-0.5 g 3-6 gwaith y dydd, yn hŷn na 7 oed - 0.5 g 3-6 gwaith y dydd.

Sgîl-effaith. Cur pen, pendro, dyspepsia: cyfog, chwydu, dolur rhydd, poen yn yr abdomen, colli archwaeth bwyd, admixture o waed yn y feces, niwmonitis interstitial, hepatitis a achosir gan gyffuriau, ffotosensitifrwydd, lliw oren-felyn wrin, agranulocytosis, leukopenia, thrombocytopenia, hemeolitis, adweithiau alergaidd: necrolysis epidermig gwenwynig (syndrom Lyell), erythema malaen malaen (syndrom Stevens-Johnson), sioc anaffylactig.

Rhyngweithio.Yn gwella effaith cyffuriau gwrthgeulydd, cyffuriau hypoglycemig gwrth-epileptig a llafar, yn ogystal â sgil effeithiau cytostatig, gwrthimiwnyddion, cyffuriau hepato- a nephrotoxig.

Mae cyffuriau sy'n atal hematopoiesis mêr esgyrn yn cynyddu'r risg o myelosuppression.

Cloroquine Tabledi (Delagil). Mae'r grŵp ffarmacolegol yn asiant gwrthimalaidd.

Gweithredu ffarmacolegol. Mae gan antiprotozoal hefyd effaith gwrthimiwnedd a gwrthlidiol. Mae'n achosi marwolaeth ffurfiau erythrocyte anrhywiol o bob math o plasmodia. Mae ganddo effaith gametocidal, ac eithrio Plasmodium falciparum (yn arddangos effaith gwrth-gametocidal). Oherwydd gwaharddiad asid niwclëig, mae ganddo effaith gwrthlidiol ac amhenodol eithaf amlwg.

Ffarmacokinetics Ar ôl rhoi trwy'r geg, caiff ei amsugno'n gyflym a bron yn llwyr o'r llwybr treulio. Cyrhaeddir cmax ar ôl 2-6 awr. Mae 55% yn rhwymo i albwmin plasma. Mae'n lledaenu'n gyflym i organau a meinweoedd y corff (yr afu, yr arennau, y ddueg, yr ysgyfaint). Mae'n hawdd treiddio'r BBB a'r brych.

Mae'n cael ei fetaboli mewn ychydig bach (25%). Mae'n cael ei ysgarthu gan yr arennau (70% - yn ddigyfnewid) yn araf. T1 / 2 - 1-2 mis.

Gyda methiant arennol, gall gronni. Gydag adwaith asidig o wrin, mae'r gyfradd ddileu yn cynyddu, gydag adwaith alcalïaidd, mae'n cynyddu.

Arwyddion. Malaria (atal a thrin o bob math), amoebiasis all-berfeddol, crawniad yr afu amoebig, SLE (ffurfiau cronig a subacute), arthritis gwynegol, scleroderma, ffotodermatosis, porphyria torfol hwyr.

Gwrtharwyddion Gor-sensitifrwydd, methiant yr afu a / neu arennol, atal hematopoiesis mêr esgyrn, aflonyddwch rhythm difrifol, arthritis psoriatig, niwtropenia, porphyrinuria, beichiogrwydd.

Dosage Y tu mewn, ar gyfer atal malaria - 0.5 g yn yr wythnos gyntaf 2 waith, yna 1 amser bob amser ar yr un diwrnod o'r wythnos. Mae malaria yn cael ei drin yn unol â'r cynllun canlynol: 1 diwrnod unwaith 1 g, ar ôl 6-8 awr - 0.5 g, ar ddiwrnodau 2 a 3 o'r driniaeth - 0.75 g bob dydd mewn 1 dos. Os oes angen - iv diferu.

Ar gyfer amoebiasis, 0.5 g 3 gwaith y dydd am 7 diwrnod, yna 0.25 g 3 gwaith y dydd am 7 diwrnod arall, yna 0.75 g 2 gwaith yr wythnos am 2-6 mis.

Gydag arthritis gwynegol - 0.25 g 2 gwaith y dydd am 7 diwrnod, yna - 0.25 g bob dydd am 12 mis.

Gyda SLE - bob dydd 0.25-0.5 g.

Mewn ffotodermatosis, 0.25 g bob dydd am 1 wythnos, yna 0.5-0.75 g bob wythnos.

Sgîl-effaith. O'r system dreulio: cyfog, chwydu, gastralgia.

O'r system nerfol: pendro, cur pen, aflonyddwch cwsg, seicos, trawiadau epileptig.

O'r CSC: difrod myocardaidd gyda newidiadau yn yr ECG, gostyngiad mewn pwysedd gwaed.

O'r organau synhwyraidd: gyda defnydd hirfaith - cymylu'r gornbilen, niwed i'r retina, golwg â nam, canu yn y clustiau.

Adweithiau alergaidd: dermatitis, ffotosensitifrwydd.

Arall: myalgia, leukopenia, afliwiad y croen a'r gwallt.

Arwyddion ar gyfer defnyddio glucocorticoidau

Mae'r arwyddion ar gyfer defnyddio glucocorticoidau fel a ganlyn:

1. trin afiechydon adrenal (defnyddir glucocorticoidau ar gyfer annigonolrwydd acíwt, math cronig o annigonolrwydd, hyperplasia cortical cynhenid), lle nad ydyn nhw'n gallu cynhyrchu hormonau yn llawn (neu hyd yn oed),
2. therapi ar gyfer clefydau hunanimiwn (cryd cymalau, sarcoidosis) - yn seiliedig ar allu'r hormonau hyn i ddylanwadu ar y prosesau imiwnedd, eu hatal neu eu actifadu. Defnyddir glucocorticoids hefyd ar gyfer arthritis gwynegol,
3. trin afiechydon y system wrinol, gan gynnwys rhai llidiol. Gall yr hormonau hyn frwydro yn erbyn llid treisgar,
4. defnyddir glucocorticoidau ar gyfer alergeddau fel cyfryngau sy'n effeithio ar gynhyrchu cyfansoddion biolegol weithredol sy'n ysgogi ac yn gwella adweithiau anoddefgarwch unigol,
5. trin afiechydon y system resbiradol (rhagnodir glucocorticoidau ar gyfer asthma bronciol, niwmonia niwmocystis, rhinitis alergaidd). Dylid nodi bod gan wahanol gyffuriau ffarmacodynameg wahanol. Mae rhai cyffuriau'n gweithredu'n ddigon cyflym, ac eraill yn araf.Ni ellir defnyddio modd sydd ag effaith hirfaith, oedi os oes angen cael gwared ar amlygiadau acíwt (er enghraifft, gydag ymosodiad asthmatig),
6. defnyddir glucocorticoidau mewn deintyddiaeth wrth drin pulpitis, periodontitis, ffenomenau llidiol eraill, yn ogystal ag yng nghyfansoddiad cymysgeddau llenwi ac fel asiant gwrth-sioc ar gyfer siociau anaffylactig a achosir gan gyffuriau,
7. trin problemau dermatolegol, prosesau llidiol yn y dermis,
8. trin afiechydon y llwybr gastroberfeddol. Dynodiad ar gyfer glucocorticoidau yw clefyd Crohn,
9. mae triniaeth cleifion ar ôl anafiadau (gan gynnwys cefn) oherwydd effaith gwrth-sioc, gwrthlidiol y cyffuriau.
10. fel rhan o therapi cymhleth - gydag oedema ymennydd.

Ar sail sylweddau sy'n perthyn i'r grŵp o glucocorticosteroidau, crëwyd paratoadau meddygol ar ffurf eli, tabledi, toddiannau mewn ampwlau, hylifau a anadlwyd:

• Cortisone
• Prednisone
• Dexamethasone
• Hydrocortisone
• Beclomethasone
• Triamcinolone.

Dim ond meddyg, ar sail arwyddion, all ragnodi glucocorticoidau lleol a phenderfynu ar hyd y therapi.

Sgîl-effeithiau

Mae màs yr effeithiau cadarnhaol y mae glucocorticoidau wedi achosi eu defnydd eang mewn meddygaeth.

Nid oedd therapi hormonau yn ddiogel o gwbl, fe'i nodweddir gan bresenoldeb llawer:

1. dirywiad yn ansawdd gwallt a chroen, ymddangosiad marciau ymestyn, pennau duon,
2. twf gwallt dwys mewn rhannau annodweddiadol o'r corff mewn menywod,
3. gostyngiad mewn cryfder fasgwlaidd,
4. ymddangosiad newidiadau hormonaidd,
5. ysgogi pryder, seicosis,
6. torri metaboledd halen-dŵr.

Gall defnyddio glucocorticoidau arwain at ymddangosiad llawer o afiechydon:

1. wlser peptig
2. gordewdra
3. diffyg imiwnedd
4. dysmenorrhea.

Mae yna achosion pan fydd glucocorticosteroidau yn ysgogi datblygiad cyflym heintiau, yr oedd eu hasiantau achosol yn y corff o'r blaen, ond nid oedd ganddynt y gallu i luosi'n ddwys oherwydd gweithgaredd y system imiwnedd.

Mae effeithiau negyddol yn digwydd nid yn unig gyda defnydd hirfaith o glucocorticosteroidau neu eu gorddos. Maent hefyd yn cael eu canfod gyda diddymiad sydyn o gyffuriau, oherwydd ar ôl derbyn analogau artiffisial o hormonau, mae'r chwarennau adrenal yn eu hatal ar eu pennau eu hunain.

Ar ôl diwedd therapi hormonau, amlygiad o:

1. gwendidau
2. ymddangosiad poen cyhyrau
3. colli archwaeth
4. cynnydd tymheredd
5. gwaethygu'r patholegau eraill sy'n bodoli.

Yr effaith fwyaf peryglus a achosir gan ganslo hormonau o'r fath yn sydyn yw annigonolrwydd adrenal acíwt.

Ei brif symptom yw cwymp mewn pwysedd gwaed, symptomau ychwanegol - anhwylderau treulio, ynghyd â phoen, syrthni, trawiadau epileptig.

Mae anawdurdodedig i roi'r gorau i gymryd glucocorticosteroidau yr un mor beryglus â hunan-feddyginiaethu wrth eu defnyddio.

Gwrtharwyddion

Mae digonedd y sgîl-effeithiau a achosir gan weinyddu glucocorticosteroidau hefyd yn achosi llawer o wrtharwyddion i'w defnyddio:

1. gorbwysedd difrifol
2. methiant cylchrediad y gwaed
3. beichiogrwydd
4. syffilis
5. twbercwlosis
6. diabetes
7. endocarditis
8. jâd.

Ni chaniateir defnyddio cyffuriau sy'n cynnwys glucocorticoidau ar gyfer trin heintiau os na ddarperir amddiffyniad ychwanegol i'r corff rhag datblygu afiechydon heintus eraill. Er enghraifft, arogli croen gydag eli â glucocorticoidau, mae person yn gostwng imiwnedd lleol ac yn peryglu datblygu afiechydon ffwngaidd.

Wrth ragnodi glucocorticoidau, mae angen i ferched o oedran atgenhedlu fod yn sicr nad oes beichiogrwydd - gall therapi hormonaidd o'r fath arwain at annigonolrwydd adrenal yn y ffetws.

Fideos cysylltiedig

Ynglŷn â sgil effeithiau posibl glucocorticosteroidau yn y fideo:

Mae glucocorticoids wir yn haeddu sylw a chydnabyddiaeth agos gan feddygon, oherwydd gallant helpu mewn sefyllfaoedd mor anodd. Ond mae angen rhoi sylw arbennig i gyffuriau hormonaidd wrth ddatblygu hyd y driniaeth a'r dos. Dylai'r meddyg hysbysu'r claf am yr holl naws a all godi wrth ddefnyddio glucocorticoidau, yn ogystal â'r peryglon sy'n aros wrth i'r cyffur gael ei wrthod yn sydyn.

Defnyddir gwahanol grwpiau o gyffuriau i drin afiechydon yr arennau. Un ohonynt yw glucocorticosteroidau. Mae meddyginiaethau yn cael effaith amlbwrpas ar y corff. Fe'u defnyddir yn aml fel modd o ofal brys ar gyfer cymhlethdodau a gwaethygu afiechydon.

Glucocorticosteroidau (GCS) - yr enw cyffredinol ar hormonau a gynhyrchir gan haen cortical y chwarennau adrenal. Mae'r grŵp hwn yn cynnwys glucocorticoidau (cortisone, hydrocortisone) a mineralocorticoids (aldosteron). Heddiw, defnyddir corticosteroidau synthetig yn weithredol ar gyfer triniaeth. Ond hyd yn hyn, mae eu diogelwch a'u heffeithiolrwydd ar gyfer y corff yn dal i gael eu hastudio, mae llawer o agweddau ar ddefnydd yn eithaf dadleuol.

Dosbarthiad a ffurf y rhyddhau

Cynhyrchir glucocorticosteroidau gan y cortecs adrenal o dan ddylanwad y system nerfol ganolog a'r chwarren bitwidol. Yn rheoleiddio synthesis hormonau - yr hypothalamws. Gyda diffyg GCS yng ngwaed lefel hydrocortisone a sefyllfaoedd llawn straen (trawma, haint), mae'n syntheseiddio corticoliberin, sy'n ysgogiad i ryddhau ACG o'r chwarren bitwidol. O dan ddylanwad yr hormon hwn, cynhyrchir glucocorticosteroidau yn y cortecs adrenal.

Mae GCS yn cael effaith gwrthlidiol, yn rheoleiddio carbohydrad, lipid, metaboledd protein, rheoli swyddogaeth yr arennau, ymateb y corff i sefyllfaoedd sy'n achosi straen. Mewn ymarfer meddygol, defnyddir hormonau naturiol a'u analogau synthetig.

Fel cyffuriau dechreuwyd defnyddio GCS yng nghanol y ganrif ddiwethaf. Mae gan hormonau synthetig yr un priodweddau â rhai naturiol. Maent yn atal y broses ymfflamychol, ond nid ydynt yn effeithio ar gyfryngau achosol yr haint. Unwaith y bydd y corticosteroidau yn peidio â gweithredu, gall yr haint ailddechrau.

Mae glucocorticosteroidau ar y naill law yn cynhyrchu effaith therapiwtig bwerus, sy'n eich galluogi i sicrhau canlyniad cadarnhaol mewn amser byr. Ar y llaw arall, mae eu defnydd yn llawn ymatebion niferus o wahanol systemau ac organau.

Mae hormonau'n achosi straen, sy'n arwain at wanhau'r system imiwnedd, gan ei fod fel arfer yn cael ei ddarparu mewn cyflwr tawel. Yn ogystal, mae corticosteroidau synthetig yn atal gwaith naturiol, a all arwain at nam ar y chwarennau adrenal. Felly dylai corticosteroidau gael eu rheoleiddio'n llym gan feddyg a dylid eu rhagnodi dim ond os yw cyffuriau eraill yn aneffeithiol.

Mae glucocorticosteroidau yn cael eu rhyddhau ar ffurf:

• pils
• datrysiadau pigiad
• erosol
• eli, hufenau.

Arwyddion a gwrtharwyddion

Mae gweithredoedd GCS yn amrywiol iawn:

• gwrthlidiol
• gwrth-alergedd,
• immunomodulatory.

Defnyddir y cyffuriau i atal y broses ymfflamychol mewn llawer o afiechydon:

• cryd cymalau
• afiechydon gwaed
• lupus erythematosus systemig,
• asthma bronciol,
• niwmonia
• dermatitis
• afiechydon niwrolegol
• alergeddau a llawer o rai eraill.

Gellir defnyddio corticosteroidau ar gyfer patholegau arennol o'r fath:

• chwyddo'r aren
• camweithrediad cynhenid ​​y cortecs adrenal,
• lupus erythematosus
• syndrom nephrotic.

• anoddefgarwch unigol,
• brech yr ieir
• brechu byw
• heintiau difrifol.

Rhagnodir hormonau yn ofalus iawn ym mhresenoldeb y clefydau canlynol:

• diabetes mellitus
• gorbwysedd
• wlser stumog
• methiant y galon
• thrombosis
• glawcoma a cataract
• twbercwlosis
• anhwylderau meddyliol.

Ni ellir cymryd mwynauocorcoidau â diffyg hepatig a gorbwysedd, diabetes a photasiwm mewn plasma gwaed.

Sylwch! Gall GCS achosi llawer o sgîl-effeithiau mewn gwahanol rannau o'r corff. Anaml y bydd hormonau gwan a chymedrol weithredol gyda defnydd tymor byr, fel rheol, yn achosi cymhlethdodau difrifol. Er mwyn lleihau'r risg o ddatblygu effeithiau diangen, mae angen ichi ymateb mewn pryd i unrhyw newidiadau yn y corff ac addasu dos y cyffuriau.

Clefyd arennol

Nid oes unrhyw argymhellion penodol ynghylch defnyddio GCS. Nid ydynt yn fodd o therapi penodol. Eithriad yw annigonolrwydd adrenal, lle mae glucocorticoidau yn cyflawni swyddogaeth therapi amnewid. Cyn rhagnodi unrhyw gyffur hormonaidd ar gyfer afiechydon y system wrinol, rhaid i'r meddyg bwyso a mesur y manteision a'r anfanteision.

Ar gyfer pob claf, dewisir y dos yn empirig i gyflawni'r effaith a ddymunir. O bryd i'w gilydd, caiff ei ddiwygio, yn seiliedig ar newid mewn symptomau a datblygiad sgîl-effeithiau. Mae 1 dos o corticosteroidau yn ddiogel i iechyd. Ac nid yw cwrs 1 wythnos o dderbyn heb wrtharwyddion yn ymarferol yn niweidio'r corff. I'r gwrthwyneb, os amheuir annigonolrwydd adrenal difrifol, gall un weinyddiaeth fewngyhyrol o GCS arbed bywyd y claf.

Rhaid cofio y gall rhoi'r gorau i gyffuriau hormonaidd yn sydyn achosi annigonolrwydd adrenal iatrogenig. Os disgwylir rhoi corticosteroidau yn y tymor hir mewn clefyd yr arennau, dewisir y dos lleiaf sy'n ddigonol i gyflawni dynameg gadarnhaol. Ond rhagnodir cyrsiau hir, fel rheol, os yw'r afiechyd yn bygwth bywyd y claf yn uniongyrchol.

Gall therapi afiechydon arennol â corticosteroidau fod:

• Dwys - yn cael ei ddefnyddio mewn amodau sy'n peryglu bywyd, a weinyddir yn fewnwythiennol.
• Cyfyngu - Ar gyfer clefydau cronig hirfaith, rhoddir blaenoriaeth i dabledi y mae angen eu cymryd am amser hir. Defnyddir cynllun derbyn amharhaol.
• Bob yn ail - defnyddio corticosteroidau byr-weithredol a chyda hyd gweithredu ar gyfartaledd, unwaith yn y bore, unwaith bob 2 ddiwrnod.
• Ysbeidiol - cymryd cyrsiau o 3-4 diwrnod, yna oedi am 4 diwrnod.
• Therapi pwls - chwistrelliad sengl o corticosteroidau i wythïen o leiaf 1 g fel argyfwng.

Dylai triniaeth o glefydau arennol gyda chyffuriau hormonaidd ddod â cymeriant fitamin D a chalsiwm i atal osteoporosis. Er mwyn lleihau effaith corticosteroidau ar y stumog, argymhellir defnyddio Almagel, Fosfalugel.

Mae yna lawer o anghytundebau ymhlith arbenigwyr ynghylch defnyddio glucocorticosteroidau mewn afiechydon yr arennau. mae ffurf ysgafn fel arfer yn agored i therapi gyda corticosteroidau; mae meddyginiaethau yn gyffuriau rheng flaen ar gyfer y clefyd. Yr wythnos gyntaf, rhoddir prednisone i gleifion mewn dos o 1-2 mg / kg. Dros gyfnod o 6-8 wythnos, mae swm y cyffur a gymerir yn cael ei leihau'n raddol. Mae rhai meddygon yn argymell cymryd y feddyginiaeth bob yn ail ddiwrnod.

Yn aml ar ôl diddymu glucocorticosteroidau, mae ailwaelu yn digwydd. Mae cleifion o'r fath yn cael eu hystyried yn gwrthsefyll GCS, ac yn cael eu trin â gwrthimiwnyddion eraill (Azathioprine). Gellir trin neffritis lupus hefyd gyda chyffuriau hormonaidd. Pan fydd pilenog, rhagnodir hormonau (prednisone 120 mg) am 2-2.5 mis bob yn ail ddiwrnod, gyda gostyngiad graddol yn y dos dros yr 1-2 fis nesaf.

Gweler rhestr a nodweddion patholegau arennol rhad.

Disgrifir cyfarwyddiadau ar ddefnyddio'r cyffur Nolicin ar gyfer cystitis ar y dudalen.

Yn y cyfeiriad, darllenwch am yr hyn sy'n dangos uwchsain o'r bledren mewn dynion a sut i baratoi ar gyfer yr astudiaeth.

Rheolau tynnu'n ôl cyffuriau

Os yw cymryd hormonau yn hir, yna mae angen i chi eu canslo'n raddol. Mae meddyginiaethau'n rhwystro gwaith y cortecs adrenal, os byddwch chi'n torri ar draws y cymeriant yn sydyn, yna mae hyn yn bygwth y claf ag annigonolrwydd adrenal.

Nid oes cynllun wedi'i sefydlu'n glir ar gyfer lleihau dos GCS. Mae'r cyfan yn dibynnu ar hyd cwrs y therapi a gweithgaredd y cyffur.Os yw'r therapi yn fyrhoedlog, gellir lleihau cymryd 2.5S 2.5 ml bob 3-4 diwrnod (gan ddefnyddio Prednisolon fel enghraifft). Os yw'r driniaeth yn hirach, yna dylai'r gostyngiad dos fod yn arafach - 2.5 mg bob 7-20 diwrnod.

Yn ofalus mae angen i chi ostwng y dos i lai na 10 mg - 1.25 mg bob 3-7 diwrnod. Os rhagnodwyd GCS mewn dos uchel i ddechrau, yna gellir gwneud y gostyngiad yn ddwysach (mewn 3 diwrnod, 5-10 mg). Os cyrhaeddir dos o 30% o'r dos cychwynnol, yna bob 1.2 wythnos gostyngwch 1.25 mg. Felly, mae'n bosibl cyflawni swm cynnal a chadw o'r cyffur am amser digon hir.

Rhestr o glucocorticosteroidau

Rhennir GCS yn sawl grŵp yn ôl hyd eu gweithredu.

• Cortisone
• Hydrocortisone
• Mazipredon
• Solu Cortef,
• Fluticasone
• Cyclesonide.

• Dexamethasone (Dexamed, Megadexan),
• Betamethasone (Celeston),
• Triamcinolone (Kenalog, Berlicort, Triacort).

Gall cost glucocorticosteroidau fod yn wahanol yn dibynnu ar y gwneuthurwr, ffurf y rhyddhau a pholisi prisiau cadwyn y fferyllfa.

Cost gyfartalog y cyffuriau mwyaf cyffredin:

• Prednisolone -100 darn o dabledi 5 mg 103 rubles, 3 ampwl o 1 ml (30 mg) 48 rubles,
• Dexamethasone - hydoddiant 1 ml o 25 ampwl 130-180 rubles, tabledi 0.5 mg 10 darn 45 rubles,
• Hydrocortisone - ampwlau 2 ml 2.5% 10 darn 148 rubles,
• Metipred - tabledi 4 mg 30 darn 175-190 rubles,
• Diprospan - 1 ampwl o 1 ml o 217 rubles.

Mae glucocorticosteroids yn hormonau wedi'u syntheseiddio gan y chwarennau adrenal. Fe'u dosbarthir trwy'r holl feinweoedd yn ein corff, ac maent yn cyflawni nifer o swyddogaethau. Mewn rhai afiechydon, gan gynnwys yr aren, maent yn defnyddio corticosteroidau synthetig a naturiol i ymladd llid a phroblemau eraill. Ond mae dwy ochr i therapi glucocorticosteroid. Gall eu defnyddio arwain at lawer o ganlyniadau annymunol. Felly, dylai gael ei reoleiddio'n llym gan feddyg.

Fideo - adolygiad ac adolygiad o nodweddion defnyddio glucocorticosteroidau a sut i osgoi sgîl-effeithiau o ddefnyddio cyffuriau:

Mecanwaith gweithredu ac effeithiau ffarmacolegol

Mecanwaith effaith gwrthlidiol corticosteroidau yw atal pob cam o lid. Trwy sefydlogi pilenni strwythurau cellog ac isgellog, gan gynnwys mae lysis, cyffuriau gwrthlidiol steroidal yn atal rhyddhau ensymau proteinolytig o'r gell, yn atal ffurfio radicalau ocsigen rhydd a pherocsidau lipid yn y pilenni. Yng nghanol ffocws llid, mae corticosteroidau yn cyfyngu llongau bach ac yn lleihau gweithgaredd hyaluronidase, a thrwy hynny atal cam y exudation, atal ymlyniad niwtroffiliau a monocytau i'r endotheliwm fasgwlaidd, cyfyngu eu treiddiad i feinweoedd, a lleihau gweithgaredd macroffagau a ffibroblastau.

Wrth weithredu'r effaith gwrthlidiol, mae rôl bwysig yn cael ei chwarae gan allu'r GCS i atal synthesis a rhyddhau cyfryngwyr llidiol (PG, histamin, serotonin, bradykinin, ac ati). Maent yn cymell synthesis lipocortinau, atalyddion biosynthesis ffosffolipase A2, ac yn lleihau ffurfio COX-2 yng nghanolbwynt llid. Mae hyn yn arwain at ryddhau asid arachidonig yn gyfyngedig o ffosffolipidau pilenni celloedd ac at ostyngiad yn ffurfiant ei metabolion (PG, leukotrienes a ffactor actifadu platennau).

Gall GCS atal y cam amlhau, oherwydd maent yn cyfyngu treiddiad monocytau i'r meinwe llidus, gan atal eu cyfranogiad yn y cam hwn o lid, yn atal synthesis mwcopolysacaridau, proteinau ac yn atal prosesau lymffopoiesis. Gyda llid genesis heintus GCS, o ystyried presenoldeb effaith gwrthimiwnedd, fe'ch cynghorir i gyfuno â therapi gwrthficrobaidd.

Mae effaith gwrthimiwnedd corticosteroidau oherwydd gostyngiad yn nifer a gweithgaredd T-lymffocytau sy'n cylchredeg yn y gwaed, gostyngiad mewn cynhyrchu imiwnoglobwlinau a dylanwad celloedd cynorthwyydd T ar lymffocytau B, gostyngiad yn y cynnwys cyflenwol yn y gwaed, ffurfio cyfadeiladau imiwnedd sefydlog a nifer o interleukins, atal ffurfio ffactor sy'n atal mudo macrophage. .

Mae effaith gwrth-alergedd GCS yn ganlyniad i ostyngiad yn nifer y basoffils sy'n cylchredeg, torri rhyngweithiad derbynyddion Fc sydd wedi'u lleoli ar wyneb celloedd mast, gyda rhanbarth Fc IgE a chydran C3 o gyflenwad, sy'n atal y signal rhag mynd i mewn i'r gell ac mae gostyngiad yn rhyddhau histamin, heparin, a serotonin yn cyd-fynd â hi. a chyfryngwyr alergedd eraill o fath uniongyrchol ac yn atal eu heffaith ar gelloedd effeithydd.

Mae'r effaith antishock yn ganlyniad i gyfranogiad GCS wrth reoleiddio tôn fasgwlaidd, yn erbyn eu cefndir, mae sensitifrwydd pibellau gwaed i catecholamines yn cynyddu, sy'n arwain at gynnydd mewn pwysedd gwaed, newidiadau metaboledd halen-dŵr, sodiwm a dŵr, cynnydd mewn cyfaint plasma a hypovolemia yn lleihau.

Glwcocorticosteroidau (GCS) - beth ydyw mewn meddygaeth

Mae glucocorticoids a glucocorticosteroids yn yr un peth, cyfystyron sy'n dynodi hormonau a gynhyrchir gan y cortecs adrenal, yn naturiol ac yn synthetig, weithiau'n defnyddio'r acronym GKS ar gyfer cryno.

Ynghyd â mineralocorticoidau, mae corticosteroidau yn grŵp helaeth o corticosteroidau, ond mae galw mawr am corticosteroidau fel meddyginiaethau. Gallwch ddarllen am ba fath o gyffuriau - corticosteroidau.

Maent yn rhoi cyfleoedd gwych i'r meddyg drin afiechydon difrifol, “diffodd” ffocysau llid, gallant wella effaith meddyginiaethau eraill, lleddfu chwydd, a difetha'r teimlad o boen.

Trwy gynyddu faint o corticosteroidau yng nghorff y claf yn artiffisial, mae meddygon yn datrys problemau a oedd gynt yn ymddangos yn amhosibl.

Mae gwyddoniaeth feddygol hefyd wedi cyflawni y gellir cymhwyso “targedu” GCS heddiw - i weithredu'n gyfan gwbl ar y maes problem, heb darfu ar eraill sy'n iach.

O ganlyniad i'r cymhwysiad amserol hwn, mae'r risg o sgîl-effeithiau yn cael ei leihau.

Mae cwmpas cyffuriau glucocorticoid yn ddigon eang. Defnyddir y cronfeydd hyn:

Yn ogystal, defnyddir GCS wrth drin anafiadau (maent yn cael effaith gwrth-sioc effeithiol), a hefyd i adfer swyddogaethau'r corff ar ôl llawdriniaethau cymhleth, ymbelydredd a chemotherapi.

Mae'r regimen ar gyfer cymryd corticosteroidau yn ystyried y posibilrwydd o dynnu glucocorticoidau yn ôl, hynny yw, y risg o ddirywiad yn llesiant y claf ar ôl rhoi'r gorau i ddefnyddio'r cyffuriau hyn.

Efallai y bydd y claf hyd yn oed yn datblygu'r hyn a elwir yn annigonolrwydd glucocorticoid.

Er mwyn osgoi hyn, mae'n arferol cwblhau triniaeth gyda glucocorticoidau yn ysgafn, gan leihau dos y cyffur yn ofalus ar ddiwedd y cwrs triniaeth.

Mae'r holl brosesau systemig pwysicaf yn digwydd o dan ddylanwad corticosteroidau ar y lefel gellog, gan gynnwys genetig.

Mae hyn yn golygu hynny dim ond arbenigwyr all weithio gyda pharatoadau meddygol o'r math hwn , mae hunan-feddyginiaeth wedi'i wahardd yn llym, oherwydd gall achosi pob math o gymhlethdodau.

Nid yw mecanwaith gweithredu glucocorticoidau ar y corff wedi'i ddeall yn llawn eto. Wrth i’r gwyddonwyr lwyddo i ddarganfod, mae corticosteroidau’n cael eu ffurfio yn ôl “gorchymyn” y chwarren bitwidol: mae’n rhyddhau sylwedd o’r enw “corticotropin” i’r llif gwaed, sy’n anfon ei signal ei hun - ynglŷn â faint o corticosteroidau y dylai’r chwarennau adrenal eu rhoi.

Un o'u prif gynhyrchion yw glucocorticoid gweithredol o'r enw "cortisol", fe'i gelwir hefyd yn "hormon straen".

Cynhyrchir hormonau o'r fath am amrywiol resymau, mae eu dadansoddiad yn helpu meddygon i nodi annormaleddau yn y system endocrin, patholegau difrifol a dewis meddyginiaethau o'r fath (gan gynnwys GCS) a dulliau triniaeth a fydd fwyaf effeithiol ym mhob sefyllfa benodol.

Mae glucocorticoids yn effeithio ar y corff mewn sawl ffordd ar unwaith. Un o'r pwysicaf yw eu heffaith gwrthlidiol.

Gall GCS leihau gweithgaredd ensymau sy'n dinistrio meinweoedd y corff, gan ynysu'r ardaloedd yr effeithir arnynt oddi wrth rai iach.

Mae GCS yn gweithredu ar bilenni celloedd, gan eu gwneud yn brasach, sy'n golygu cymhlethu'r metaboledd, o ganlyniad i haint nid ydyn nhw'n rhoi cyfle i ymledu trwy'r corff, gan ei roi mewn "fframwaith tynn".

Ymhlith ffyrdd eraill o ddylanwad corticosteroidau ar y corff dynol:

• effaith immunoregulatory - o dan wahanol amgylchiadau, mae imiwnedd yn cynyddu ychydig neu, i'r gwrthwyneb, mae imiwnedd yn cael ei atal (mae meddygon yn defnyddio'r eiddo hwn o corticosteroidau yn ystod trawsblannu meinwe gan roddwyr),
• gwrth-alergedd,
• antishock - yn effeithiol, er enghraifft, mewn sioc anaffylactig, pan ddylai meddyginiaeth ddarparu canlyniad cyflym mellt i achub y claf.

Gall GCS effeithio ar gynhyrchu inswlin (mae hyn yn helpu cleifion â hypoglycemia), cyflymu cynhyrchu sylwedd fel erythropoietin (gyda'i gyfranogiad yn y gwaed yn cynyddu'r cynnwys haemoglobin), gall godi pwysedd gwaed, effeithio ar metaboledd protein.

Wrth ragnodi cyffuriau, mae'n rhaid i feddygon ystyried llawer o naws, gan gynnwys yr effaith resorptive, fel y'i gelwir, pan fydd y cyffur yn mynd i mewn i'r llif gwaed cyffredinol ar ôl ei amsugno, ac oddi yno i'r feinwe. Mae sawl math o corticosteroidau yn caniatáu defnyddio cyffuriau yn fwy lleol.

Yn anffodus, nid yw pob "gweithgaredd" o glucocorticoidau yn gwbl ddefnyddiol i fodau dynol.

Mae gormodedd o corticosteroidau o ganlyniad i ddefnydd hirfaith o'r cyffur yn arwain, er enghraifft, at y ffaith bod biocemeg fewnol yn newid - mae calsiwm yn cael ei olchi allan, mae esgyrn yn mynd yn fregus, mae osteoporosis yn datblygu.

Mae glucocorticoids yn cael eu gwahaniaethu gan ba mor hir maen nhw'n gweithio y tu mewn i'r corff.

Mae cyffuriau actio byr yn aros yng ngwaed y claf o ddwy awr i hanner diwrnod (enghreifftiau yw Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). Gellir dod o hyd i'r cyfarwyddiadau ar gyfer defnyddio hydrocortisone.

GCS o weithredu canolig - hyd at ddiwrnod a hanner (Prednisolone, Methylprednisolone), gweithredu tymor hir - 36-52 awr (Dexamethasone, Beclomethasone).

Mae dosbarthiad yn ôl llwybr gweinyddu'r cyffur:

Mae glucocorticoidau fflworinedig yn cael effaith arbennig o bwerus ar gorff y claf. Mae gan y cronfeydd hyn eu dosbarthiad eu hunain hefyd.

Yn dibynnu ar faint o fflworin sydd ynddynt, maent yn monofluorinedig, di- a thrifluorinedig.

Mae amrywiaeth o gyffuriau sy'n defnyddio GCS yn rhoi cyfle i feddygon ddewis y ffurf gywir (tabledi, hufen, gel, eli, anadlydd, clwt, diferion trwynol) a'r “cynnwys” cyfatebol i gael yr union effeithiau ffarmacolegol sy'n angenrheidiol, ac mewn unrhyw achos Peidiwch â gwaethygu cyflwr y claf, gan achosi unrhyw sgîl-effeithiau yn y corff.

Ffarmacoleg yw tynged arbenigwyr, dim ond meddyg sy'n deall yn yr holl gynildeb pa effaith y gall hwn neu'r cyffur hwnnw ei gael ar y corff, pryd ac yn ôl pa gynllun y mae'n cael ei ddefnyddio.

Fel enghraifft, rydyn ni'n rhoi enwau glucocorticoidau:

Dulliau triniaeth

Mae gwahanol fathau o ddulliau triniaeth sy'n defnyddio corticosteroidau wedi'u datblygu:

• amnewid - yn cael ei ddefnyddio os na all y chwarennau adrenal gynhyrchu'r swm angenrheidiol o hormonau ar gyfer y corff yn annibynnol,
• ataliol - ar gyfer plant ag annormaleddau cynhenid ​​yng ngweithrediad y cortecs adrenal,
• ffarmacodynamig (mae'n cynnwys triniaeth ddwys, gyfyngol a hirdymor) - mewn therapi gwrth-alergaidd a gwrthlidiol.

Ymhob achos, darperir dosau penodol o'r cyffur a gymerir ac amlder eu defnyddio.

Felly, mae therapi amgen yn cynnwys cymryd glucocorticoidau unwaith bob dau ddiwrnod, mae therapi pwls yn golygu rhoi o leiaf 1 g o'r cyffur yn brydlon ar gyfer gofal brys i'r claf.

Pam mae glucocorticoidau yn beryglus i'r corff? Maent yn newid ei gydbwysedd hormonaidd ac weithiau'n achosi'r ymatebion mwyaf annisgwyl. , yn enwedig os yw gorddos o'r cyffur wedi digwydd am ryw reswm.

Mae afiechydon a ysgogwyd gan corticosteroidau yn cynnwys, er enghraifft, gorweithrediad y cortecs adrenal.

Y gwir yw bod defnyddio cyffur sy'n helpu'r chwarennau adrenal i gyflawni eu swyddogaethau, yn rhoi cyfle iddynt "ymlacio." Os bydd y cyffur yn dod i ben yn sydyn, ni all y chwarennau adrenal ymgymryd â gwaith llawn bellach.

Pa drafferthion eraill all aros ar ôl cymryd GCS? Dyma yw:

Os sylwir ar y perygl mewn pryd, gellir datrys bron yr holl broblemau sydd wedi codi yn llwyddiannus. Y prif beth yw nid eu gwaethygu â hunan-feddyginiaeth, ond gweithredu'n gyfan gwbl yn unol ag argymhellion y meddyg.

Gwybodaeth gyffredinol

Mae'r cortecs adrenal yn cynhyrchu 3 math o hormonau:

• rheoli metaboledd potasiwm-sodiwm (mineralocorticoids),
• yn gyfrifol am swyddogaeth atgenhedlu (steroidau rhyw),
• glucocorticosteroidau, sy'n gyfrifol am reoleiddio metaboledd canolradd.

Mae cynhyrchu corticosteroidau yn cael ei reoli gan y bitwidol a'r hypothalamws, ond mae'n cael ei wneud mewn organau endocrin pâr, sydd wedi'u lleoli uwchben yr arennau, y cawsant eu henw ar eu cyfer.

Am y tro cyntaf defnyddiwyd yr hormonau hyn fel meddyginiaethau yn 40au’r ganrif ddiwethaf, cawsant eu henw oherwydd eu gallu i reoleiddio metaboledd glwcos. Dangosodd astudiaethau clinigol pellach fod hormonau nid yn unig yn effeithio ar lipid, carbohydrad, metaboledd protein, ond hefyd yn rheoleiddio gweithgaredd y system gylchrediad y gwaed, yr arennau, system imiwnedd y corff, yn cymryd rhan yn natblygiad a metaboledd meinwe esgyrn, ac yn effeithio'n sylweddol ar y system nerfol ganolog.

Mae'r defnydd o hormonau yn eu ffurf naturiol, er gwaethaf effeithiolrwydd sylweddol yr effaith, yn gyfyngedig oherwydd y nifer fawr o sgîl-effeithiau negyddol.

Cyfatebiaethau strwythurol a swyddogaethol

Mae glucocorticoids yn analogau strwythurol a swyddogaethol o'r hormonau hynny sy'n cael eu syntheseiddio yn y cortecs adrenal, yn ei barth bwndel. Rhennir y cyffuriau a gyflwynir yn y grŵp hwn yn:

• glucocorticoidau o darddiad naturiol (cortisone, fel prodrug sy'n ffurfio metabolyn gweithredol),
• paratoadau synthetig a geir ar sail hydrocortisone () trwy gysylltu amrywiol gyfansoddion cemegol â'i foleciwl.

Nhw sy'n pennu'r gwahaniaeth yn y cyfarwyddiadau cymhwysol, newid sylweddol yn yr eiddo y mae'r sylwedd cemegol ynghlwm yn ei roi.

Mae Fludrocortisone, a ffurfiwyd trwy ychwanegu atom fflworin at cortisone, 12 gwaith yn well mewn gweithgaredd glucocorticoid, a 125 gwaith mewn cortisone mineralocorticoid.

Mae Dexamethasone, gyda'r grŵp 16-methyl wedi'i ychwanegu at y moleciwl o flucrocortisone, yn cadw gweithgaredd glucocorticoid, ond mae ganddo fwynocorticoid bach.

Mae Methylprednisolone, yr ychwanegwyd 1 radical ato, yn fwy na'r prodrug 5 gwaith yn y graddau o weithgaredd glucocorticoid.

Defnyddir analogau meddyginiaethol artiffisial o hormonau'r cortecs adrenal mewn meddygaeth mewn achosion difrifol pan fo'r budd meddyginiaethol ohonynt yn fwy na'r niwed o'u sgil effeithiau. Weithiau, o ystyried y cyflwr eithafol, neu ddifrifoldeb cydredol y briw, nid oes unrhyw opsiwn arall na defnyddio cyffuriau hormonaidd. Defnyddir cyffuriau corticosteroid i ddarparu:

• gwrthlidiol
• desensitizing
• gwrthwenwynig
• gwrth-sioc,
• gweithredu gwrthimiwnedd.

Nid dyma'r holl effeithiau meddyginiaethol y gellir eu cael gyda'r dos a gyfrifir, ac agwedd unigol at yr apwyntiad. Mewn afiechydon yr asgwrn cefn, defnyddir cyffuriau glucocorticoid hefyd oherwydd eu gallu i luosi effaith cyffuriau a ddefnyddir yn ystod therapi cymhleth yn gyfochrog.

Prif egwyddor rhagnodi cyffuriau HA yw sicrhau'r effaith fwyaf, ar y dosau isaf posibl.At y diben hwn, mae analogau synthetig yn cael eu datblygu sy'n cael effaith sylweddol fwy amlwg, sy'n caniatáu lleihau'r dos a hyd y cwrs rhagnodedig.

Dosbarthiad ac israniadau cyffuriau

Nid yw dosbarthiad cyffuriau a dderbynnir yn gyffredinol gan ddefnyddio hormonau adrenal wedi'i ddatblygu eto. Mae ymarferwyr yn isrannu GC yn ôl y lle a'r dull o gymhwyso. Yn ôl hyn, rhaniad amodol iawn yn is-grwpiau, mae'r mathau canlynol o gyffuriau yn cael eu gwahaniaethu:

• chwistrelladwy
• bwrdd
• paratoadau amserol ar ffurf eli, hufenau, geliau ac ataliadau.

Ail egwyddor dyrannu categorïau yw gwahanu'r prif sylwedd gweithredol yng nghyfansoddiad y cyffur. Mae meddyginiaethau'n gwahaniaethu yn ôl y gydran amlycaf:

• prednisone
• methylprednisolone,
• betamethasone
• dexamethasone, ac ati.

Mae gwahaniaeth clinigol mewn cyffuriau hormonaidd yn ôl hyd yr amlygiad, a sefydlir gan ddefnyddio ymchwil wyddonol. Rhennir glucocorticoids yn ddulliau:

• amlygiad byr
• hyd canolig
• gweithredu hir (hir).

Mae amlygiad byr yn cyfeirio, sy'n analog synthetig o'r hormon. Oherwydd ansymudedd cymharol ei gyfansoddiad, yn ymarferol nid yw'n effeithio ar gydbwysedd metaboledd halen-dŵr, ac nid yw'n torri metaboledd cellog.

Mae Betamethasone a dexamethasone, gyda fformiwla strwythurol wedi'i haddasu, yn gallu cael effaith hirdymor, tra bod prednisolone a methylprednisolone yn gyffuriau o hyd canolig o ddylanwad.

Mewn meddygaeth, mae rhaniad arall o glucocorticoidau, sy'n eu gwahaniaethu trwy ddefnyddio'r prif sylwedd, ac sy'n cynnwys y dyraniad:

• cyfansoddion mewndarddol (naturiol),
• analogau synthetig (olewog),
• analogau synthetig (sy'n cynnwys fflworin).

Nid yw'r un o'r graddiadau presennol, oherwydd y defnydd eang o wahanol fathau o HA, yn cynnwys nodweddion llawn cyffur hormonaidd, ac fe'i defnyddir yn nherminoleg broffesiynol rhai cylchoedd gwyddonol cymwys.

Cyffuriau hormonaidd o ddylanwad mewnol

Rhennir cyffuriau gweithredu mewnol hefyd yn:

• intranasal (wedi'i gymhwyso trwy'r trwyn),
• parenteral
• llafar (amlyncu)
• anadlu.

Mae gwahanu cyffuriau o'r fath yn darparu graddiad clir o afiechydon wrth ragnodi ffurf y cyffur. Defnyddir intranasal yn gyffredin i drin:

• rhinitis alergaidd
• llid idiopathig y mwcosa trwynol,
• gyda polypau yn y trwyn.

Mae parenteral yn berthnasol ar gyfer afiechydon y cortecs adrenal, rhai afiechydon thyroid, a phatholegau cymhleth eraill.

Mae cyffuriau anadlu yn benodol ar gyfer dod i gysylltiad, ac fe'u rhagnodir ar gyfer camweithrediad anadlol cymhleth. Mae asthma bronciol, COPD, rhinitis alergaidd yn cael ei drin gyda'r cyffuriau hyn, fel therapi sylfaenol. O'r cyffuriau anadlu mwyaf cyffredin, gellir nodi:

• acetonide triamcinolone,
• beclomethasone dipropionate,
• furoate mometasone,
• budesonide
• propionate fluticasone.

Gorfodwyd achosion o batholegau difrifol y system resbiradol i gynnal treialon clinigol o gyffuriau anadlu newydd ar gyfer trin asthma bronciol yn ystod beichiogrwydd. Fe wnaethant ddangos bod triniaeth ag anweddau cyffuriau ar y safle patholegol nid yn unig yn cynyddu nifer yr achosion o blant â chlefydau endocrin, ond hefyd yn ei gwneud yn bosibl nodi eu hymddangosiad mewn plant a anwyd i famau ag asthma ac nad oeddent yn defnyddio anadlwyr i liniaru eu cyflwr.

Fe wnaeth ymddangosiad ffurf intranasal ac anadlu o ryddhau cyffuriau arbed cleifion rhag rhai o'r risgiau sy'n gyffredin wrth ddefnyddio meddyginiaethau parenteral gan ddefnyddio HA.

Gyda datblygiad ffurfiau ffarmacotherapiwtig, a analogau synthetig newydd, mae'r defnydd o hormonau glucocorticoid, a ddefnyddir heb effeithio ar yr organau mewnol a'r systemau metabolaidd, yn dod yn llai peryglus.

Ffarmacodynameg a mecanwaith gweithredu

Cydlynir cysylltiad naturiol hormonau a gynhyrchir gan y chwarennau adrenal gan y chwarren bitwidol a'r hypothalamws, ac fe'i cynhelir gan ddefnyddio gohebiaeth gyflenwol cod hormonau penodol â'r derbynnydd celloedd. Gellir chwilio am ohebiaeth rhwng y cydrannau rhwymol y tu mewn i'r gellbilen a thu allan os na all yr hormon ymledu i'r gell. Mae HAs yn rhwymo i dderbynyddion glucocorticoid arbennig y tu mewn i'r gellbilen, sy'n achosi ymddangosiad RNA a'r synthesis cysylltiedig o broteinau rheoliadol.

Mae yna fecanwaith cytostatig a all atal effeithiau hormonau, a sylweddau ensymatig a chemegol sy'n cyflymu'r broses ryngweithio.

Gellir galw'r prif effeithiau a gyflawnir trwy ddefnyddio corticosteroidau yn y corff dynol fel a ganlyn:

• torri synthesis cyfryngwyr llidiol (a leukotrienes), trwy rwystro ac atal yr ensym ffosffolipase,
• ar wahanol ddognau, darparu effeithiau gwrthimiwnedd a gwrthimiwnedd, atal cynhyrchu gwrthgorff, cynhyrchu lymffocinau a cytocinau,
• rhwystro tynnu'n ôl, sefydlogi'r gellbilen mast,
• effaith ar metaboledd protein, carbohydradau, calsiwm, brasterau, metaboledd dŵr-electrolyt,
• mwy o sensitifrwydd waliau pibellau gwaed, a chyhyr cardiaidd i ac,
• ysgogi ffurfio celloedd gwaed coch a phlatennau,
• gwahardd cynhyrchu leukocytes, basoffils ac eosinoffiliau,
• effeithiau ar hormonau eraill, gan gynnwys hormonau organau cenhedlu, luteinizing, thyroid.

Pan gânt eu cymryd ar lafar, cânt eu hamsugno'n gyflym, yn y coluddyn bach, gan gyrraedd y crynodiad uchaf mewn llai nag awr. Mae'r cyflwyniad yn newidyn parenteral, ac fe'i darperir gan nodweddion y cyffur. Maent yn cael eu hysgarthu trwy'r arennau, yn rhwymo i broteinau yn y gwaed, ac yn cael eu diraddio'n rhannol gan yr afu. Mae llwybr y gweinyddiaeth yn dibynnu ar natur y cyffur, a nodweddion y clefyd. Wrth drin y system gyhyrysgerbydol, defnyddir pigiadau intraarticular hefyd.

Rhestr o gyffuriau hormonaidd

Mae'r rhestr o gyffuriau'r grŵp hormonau glucocorticoid yn eithaf helaeth, ond mewn ymarfer clinigol ystyrir mai'r canlynol yw'r rhai mwyaf cyffredin:

• Prednisone
• Triamcinolone
• Dexamethasone
• Betamethasone.

Mae analogau cyffuriau o dan enwau masnachol, neu rai mathau â ffurf wedi'i haddasu, yn cael eu hystyried yn llai cyffredin, ac mae angen astudio'r cyfarwyddiadau i'w defnyddio, gyda disgrifiad clir o wrtharwyddion ac arwyddion, strwythur y fformiwla gemegol, a nodweddion y pwrpas.

Perthyn i restr B, gofyn am rai amodau storio. Cyn defnyddio cyffuriau o'r fath yn annibynnol, dylech ymgynghori â'ch meddyg, rhoi sylw arbennig i'r posibilrwydd neu'r gwrtharwyddiad o'r cyffur wrth ei ddefnyddio ar gyfer babanod newydd-anedig, plant, menywod beichiog.

Disgrifir holl gyffuriau'r grŵp hormonau glucocorticoid yn y dosbarthiad Anatomegol-therapiwtig-gemegol (ATX), sydd â strwythur hierarchaidd ac sy'n hwyluso'r chwilio am y feddyginiaeth gywir. Mae unrhyw feddyginiaeth o'r grŵp hwn yn cael profion clinigol anhepgor, ac fe'i disgrifir gan arbenigwyr.

Arwyddion i'w defnyddio

Hyd yn hyn, nid yn unig yr sgîl-effeithiau a'r effeithiau therapiwtig sydd wedi'u hastudio'n dda, ond hefyd mae rhyngweithio HA â llawer o gyffuriau, y dosau angenrheidiol, a threfnau therapi cymhleth wedi'u datblygu. Gwnaeth hyn yn bosibl defnyddio cyffuriau mewn llawer o ganghennau meddygaeth, fel cyffuriau sylfaenol ac ategol.

Amodau patholegol lle bydd budd diamheuol GK yn gwneud rhestr anhygoel o hir o batholegau cronig, systemig ac acíwt. Mewn rhiwmatoleg fe'u defnyddir i drin:

• lupus erythematosus systemig,
• spondylitis ankylosing,
• scleroderma systemig,
• polymyalgia rhewmatig.

Defnyddir glucocorticoids wrth drin vascwlitis a pyelonephritis, mewn endocrinoleg y maent yn ei drin:

• annigonolrwydd adrenal
• thyrotoxicosis a diffyg.

• colitis briwiol,
• hepatitis difrifol
• Clefyd Crohn yn y cyfnod acíwt.

Ond nid yw cwmpas cyffuriau sy'n cynnwys hormonau yn gyfyngedig i hyn. Defnyddiau cardioleg ar gyfer:

• rhai mathau o pericarditis,
• myocarditis leukocyte ôl-firaol ac amhenodol.

• ag asthma bronciol,
• niwmonia eosinoffilig,
• alfeolitis a bronciolitis,
• sarcoidosis yr ysgyfaint.

Mewn haematoleg, mae cyffuriau hormonaidd yn trin thrombocytopenia ac anemia.

HA - cyffur anhepgor o ddewis mewn cyflyrau acíwt, ac mewn trawsblaniad. Er gwaethaf gwrtharwyddion a sgîl-effeithiau, mae glucocorticoidau ymhlith y meddyginiaethau a ddefnyddir yn helaeth, ac weithiau na ellir eu hadfer, ar gyfer briwiau difrifol a chyflyrau acíwt. Wrth drin afiechydon y asgwrn cefn yn cael eu defnyddio ar gyfer therapi:

• osteochondrosis,
• lleddfu poen
• arthritis nad yw'n heintus,
• Spondylitis ankylosing,
• niwed i'r asgwrn cefn a'i bilenni.

Cyflymodd creu cyffuriau synthetig a chynyddu graddfa effaith y grŵp hwn o gyffuriau, gan ehangu cwmpas eu gweithgareddau ymhellach.

Nodweddion y defnydd therapiwtig o hormonau a rhagofalon

Defnyddir glucocorticosteroidau, oherwydd eu defnydd eang, mewn amrywiol ganghennau meddygaeth ar gyfer trin sbectrwm amrywiol o afiechydon. Ar gyfer bron pob cyflwr hysbys, mae trefnau therapiwtig a phrotocol wedi'u datblygu mewn gwladwriaethau o ddifrifoldeb amrywiol.

Mae hyd gweithredu'r cyffur, graddfa ei argymhelliad, hyd y cwrs triniaeth, hyd byr, neu estyn, a hyd yn oed dos penodol i gyd o fewn cymhwysedd y meddyg sy'n gwybod sut i drin meddyginiaeth benodol.

Dyna pam y dywedir cymaint am annerbynioldeb hunan-weinyddu cyffuriau hormonaidd synthetig, ynglŷn â rhybudd eithafol eu defnyddio, trin cyffuriau'r grŵp hwn yn ofalus ac yn feddylgar. Gall unrhyw un, y rhwymedi mwyaf iachusol, gydag apwyntiad diamod, a derbyniad heb gyfiawnhad, achosi niwed sylweddol i'r corff dynol. Felly, dim ond meddyg sy'n gyfarwydd â holl gymhlethdodau effeithiau cyffur penodol ddylai wneud triniaeth.

Cyfarwyddiadau ar gyfer defnyddio:

Glucocorticosteroid - sylwedd o darddiad naturiol neu synthetig o is-ddosbarth o hormonau'r cortecs adrenal.

Effaith glucocorticosteroidau ar y corff

Yn ôl eu natur gemegol, mae'r sylweddau hyn yn steroidau. Mewn bodau dynol ac anifeiliaid, prif le eu ffurfiant yw'r cortecs adrenal. Yn gyffredinol, mae glucocorticosteroidau yn cynyddu ymwrthedd y corff i effeithiau dirdynnol, a dyma union arwyddocâd biolegol y sylweddau hormonaidd hyn.

Mae glucocorticosteroidau yn effeithio ar metaboledd y corff, yn bennaf ar garbohydrad, mwynau, protein a dŵr.

Mae meddyginiaethau glucocorticosteroid a grëwyd yn artiffisial yn gweithredu fel cyffuriau gwrthlidiol, dadsensiteiddio, gwrthimiwnedd, gwrthfocsig a gwrth-sioc.

Prif effeithiau glucocorticosteroidau

Mae glucocorticosteroidau yn sylweddoli eu heffaith trwy ymledu trwy bilenni celloedd i'r cytoplasm. Yno maent yn rhwymo i dderbynyddion mewngellol arbennig lle maent yn effeithio ar synthesis protein.Mae effaith ataliol yr hormonau hyn ar ffosffolipase A2 a hyaluronidase, sy'n ensymau llid, hefyd yn hysbys.

Mae sylweddau'r grŵp hwn yn sefydlogi pilenni celloedd, sy'n atal rhyddhau sylweddau biolegol weithredol (histamin, leukotrienes, thromboxane) o gelloedd mast. Maent yn arafu ffurfio cytocinau pro-llidiol o asid arachidonig.

Defnyddir effaith gwrthimiwnedd hormonau glucocorticosteroid mewn meddygaeth i atal ymddygiad ymosodol gormodol y system imiwnedd sydd wedi'i hanelu at eich corff eich hun. Mae hyn yn ofynnol ar gyfer trawsblaniadau organau (e.e., aren, mêr esgyrn), ar gyfer tiwmorau malaen, afiechydon hunanimiwn. Cyflawnir effaith gadarnhaol triniaeth â glucocorticosteroidau trwy atal ymfudiad bôn-gelloedd a lymffocytau, yn ogystal â rhyngweithio gwahanol grwpiau o lymffocytau â'i gilydd.

Mae gallu glucocorticosteroidau i gynyddu pwysedd gwaed yn cael ei wireddu trwy gynyddu rhyddhau adrenalin ac adfer sensitifrwydd derbynyddion adrenalin iddo, culhau lumen y llongau a lleihau eu athreiddedd. Mae'r eiddo hwn yn caniatáu iddynt ddelio ag amodau sioc mewn sefyllfaoedd critigol.

Mae glucocorticosteroidau yn cynyddu ffurfiad glwcos yn yr afu ac yn chwalu proteinau, sy'n cynyddu cynnwys asidau amino rhydd a glwcos yn y gwaed. Yn yr achos hwn, mae'r corff yn derbyn digon o sylweddau ynni uchel.

Triniaeth glucocorticosteroid

Mewn meddygaeth, rhennir paratoadau glucocorticosteroid yn ôl hyd y gweithredu yn 3 grŵp: tymor byr, canolig a gweithredu tymor hir.

Mae glucocorticosteroidau dros dro yn cynnwys hydrocortisone. Mae hwn yn analog o hydrocortisone y corff ei hun, o'i gymharu â chyffuriau eraill, mae'n cael yr effaith leiaf bosibl ar metaboledd halen dŵr.

Meddyginiaethau glucocorticosteroidau hyd canolig - methylprednisolone a prednisolone.

Mae glucocorticosteroidau hir-weithredol yn cynnwys betamethasone a dexamethasone.

Wrth drin glucocorticosteroidau, defnyddir ffurfiau gweinyddol llafar, anadlu, intranasal a pharenteral.

Mae cyffuriau ar gyfer rhoi trwy'r geg yn cael eu hamsugno'n dda o'r llwybr treulio, yn y gwaed maen nhw'n ei rwymo i broteinau plasma. Fe'u defnyddir i drin camweithrediad cynhenid ​​y cortecs adrenal, annigonolrwydd adrenal cynradd ac eilaidd, gyda thyroiditis subacute, clefyd Crohn, afiechydon ysgyfaint rhyngrstitol a COPD yn y cyfnod acíwt.

O'r glucocorticosteroidau a anadlir, defnyddir budesonide, triamcinolone acetonide, beclomethasone dipropionate, mometasone furoate, fluticasone propionate amlaf. Maent yn addas iawn ar gyfer triniaeth sylfaenol asthma a COPD, rhinitis alergaidd.

Rhagnodir glucocorticosteroidau intranasal ar gyfer polyposis trwynol, rhinitis alergaidd ac idiopathig. Mae hynodrwydd eu gweinyddiaeth yn awgrymu y bydd rhan o'r cyffur yn mynd i mewn i'r mwcosa trwynol a'r llwybr anadlol, a bydd rhan yn cael ei llyncu ac yn mynd i mewn i'r llwybr treulio.

Beth yw glucocorticoidau

Mae glucocorticoids yn fath o hormon dynol sy'n cael ei gynhyrchu gan y chwarennau adrenal, neu yn hytrach eu rhisgl. Maent yn cymryd rhan weithredol yn y prosesau sy'n digwydd yn y corff. Mae hormonau o'r fath yn dechrau gweithredu, yn bennaf mewn sefyllfaoedd brys: sioc, straen, trawma. Mae hyn yn pennu eu defnydd mewn meddygaeth er mwyn darparu effeithiau gwrthlidiol, gwrth-alergaidd.

Mae mecanwaith eu gwaith oddeutu fel a ganlyn:

1. mae hormon, wrth fynd i mewn i'r gell, yn effeithio ar y derbynyddion,
2. mae genynnau sy'n rheoleiddio ymateb imiwn y corff yn cael eu actifadu,
3. mae gwaith gweithredol genynnau yn lleihau llid ac yn atal system imiwnedd y claf.

Hefyd, mae hormonau glucocorticoid yn ysgogi pibellau gwaed i gyfyngu, y maent yn dod yn llai athraidd ohonynt, tra bod gwaith celloedd yr afu yn cael ei actifadu. Felly, mae'r corff wedi'i amddiffyn rhag tocsinau a chyflwr sioc.

Arwyddion ar gyfer therapi glucocorticoid:

• anhwylderau'r chwarennau adrenal,
• afiechydon y system gyhyrysgerbydol,
• alergeddau
• asthma
• afiechydon croen
• sarcoidosis
• Clefyd Crohn.

Os yw'r claf yn dwyn baich ag asthma neu alergeddau, yna rhagnodir hormonau ar ffurf anadliadau.

Sgîl-effeithiau

Mae glucocorticoids yn cael effaith fawr ar gynhyrchu hormonau eraill yn y corff. Mae thyroid yn fwyaf agored i'r effaith hon. O dan ddylanwad hormonau adrenal, mae ei weithgaredd yn lleihau.

Gellir rhannu sgîl-effeithiau therapi glucocorticoid yn fras yn ddau grŵp: lleol a systemig.

Sgîl-effeithiau lleol

Yn fwyaf aml, mae canlyniadau annymunol o'r math hwn yn codi ar ôl defnyddio paratoadau anadlu sy'n cynnwys hormonau.

Arloesi mewn diabetes - dim ond yfed bob dydd.

Gall y claf aflonyddu ar:

• trwyn coslyd
• tisian yn aml
• dyfalbarhad yn y nasopharyncs,
• candidiasis yn y geg
• pesychu.

Fel rheol, maent dros dro ac yn diflannu'n llwyr ar ôl i therapi hormonau ddod i ben.

Sgîl-effeithiau systemig

Mae'r rhestr o sgîl-effeithiau natur systemig yn llawer mwy trawiadol. Mae'n dibynnu'n bennaf ar ba system yw'r mwyaf agored i niwed.

Mae cyffuriau steroid yn atal effaith y chwarennau adrenal yn llwyr. A hyd yn oed ar ôl diddymu steroidau, am amser hir nid ydyn nhw'n gallu gweithio eto "yn llawn nerth." Mae syndrom tynnu'n ôl yn beryglus oherwydd gall y corff brofi prinder dybryd o glucocorticoidau. Gall hyd yn oed anaf bach neu straen achosi niwed mawr i'r corff. Mae rhywun sydd â diffyg hormon o'r fath yn teimlo'n swrth, yn apathetig. Mae yna ddiffyg archwaeth a cholli pwysau yn sylweddol.

Y pryder mwyaf yw gallu hypotensive steroidau. Mae'r gostyngiad mewn pwysau o dan eu dylanwad yn anodd iawn ei drin â chyffuriau traddodiadol.

Mae cyffuriau steroid yn atal imiwnedd dynol, yn bennaf trwy leihau ymwrthedd y corff i heintiau o natur facteria. Mae'r risg o haint yn dibynnu'n uniongyrchol ar y dos o glucocorticoidau: dos uwch - risg uwch. Yr effaith hon yw gwraidd datblygiad cymhlethdodau, yn aml gyda chanlyniad angheuol.

Gyda therapi amnewid hormonau, mae heintiau yn y corff yn gudd, dim ond cynnydd yn nhymheredd y corff sy'n bosibl. Er mwyn osgoi sgîl-effeithiau o'r fath, argymhellir brechlynnau ffliw a niwmococws i gleifion cyn y driniaeth. Hefyd, ni fydd yn amiss gwneud prawf twbercwlin.

Yn aml, mae glucocorticoidau yn achosi anhwylderau meddyliol mewn cleifion. Gellir amlygu hyn mewn anniddigrwydd bach, ac mewn iselder ysbryd difrifol a seicosis.

Yn aml gall canlyniad therapi hormonau hyd yn oed fod yn newid yn ymddangosiad y claf: magu pwysau, talgrynnu’r wyneb, acne, marciau ymestyn lelog, cleisio. Fel rheol, mae effeithiau annymunol o'r fath yn cael eu lleihau neu'n diflannu'n llwyr ar ôl lleihau dos.

Rydym yn cynnig gostyngiad i ddarllenwyr ein gwefan!

Gorddos

Mae mynd y tu hwnt i'r dos gofynnol, o unrhyw fath o feddyginiaeth, yn effeithio'n andwyol ar iechyd a lles y claf. Nid yw gorddos o glucocorticoidau yn digwydd mor aml.

• chwyddo
• torri'r cydbwysedd electrolyt yn y corff,
• crampiau.

Mewn achosion prin iawn, mae poen yn yr abdomen, llosg y galon, cyfog a chwydu yn bosibl.

Ar symptomau cyntaf gorddos o gyffur hormonaidd, rhaid atal ei roi. Mae'r driniaeth yn symptomatig. Ni pherfformir therapi penodol.

Rhyngweithio â meddyginiaethau eraill

Os yw'r claf yn cymryd unrhyw feddyginiaeth yn rheolaidd, mae angen hysbysu'r meddyg am hyn cyn penodi glwcocorticoidau. Gall rhyngweithio rhai cyffuriau â'i gilydd achosi effeithiau digroeso.

Mae defnyddio cyffuriau ar yr un pryd i leihau asidedd y stumog â steroidau yn gwanhau effaith yr olaf. Gall y defnydd cyfun o hormonau ac aspirin ysgogi ffurfio briwiau yn y llwybr treulio, a chyda pharasetamol - cynnydd lluosog yn ei wenwyndra.

Mae meddyginiaethau sydd wedi'u cynllunio i ostwng lefelau glwcos yn colli eu heffaith os cânt eu defnyddio ochr yn ochr â glucocorticoidau. Gall hormonau steroid mewn cyfuniad â diwretigion sbarduno trwytholchi potasiwm o'r corff.

Gyda gofal, mae angen mynd â chyffuriau o'r fath i bobl oed uwch, cleifion â sirosis yr afu, oherwydd yn yr achos hwn gellir gwella effaith hormonau.

Mae cleifion sy'n cael therapi hormonau gwrthimiwnedd yn cael eu gwrtharwyddo mewn pigiadau o frechlynnau byw.

Sut i leihau sgîl-effeithiau

Mae rhai grwpiau o gleifion yn cael eu gwrtharwyddo mewn therapi glucocorticoid.

Mae'r rhain yn cynnwys:

• cleifion â diabetes
• cleifion sydd â hanes o annormaleddau meddyliol,
• cleifion y llwybr gastroberfeddol
• cleifion â gorbwysedd amlwg a / neu fethiant y galon.

Gellir defnyddio'r therapi hormonau i'r gweddill. Er mwyn lleihau'r risg o sgîl-effeithiau, rhaid i chi fonitro'ch iechyd yn ofalus. Os canfyddir unrhyw batholegau, dylid hysbysu'r meddyg am hyn.

Argymhellir bod pob claf sy'n cael triniaeth steroid, waeth beth fo'u math a'u math, yn cymryd cyfadeiladau fitamin-mwynau, dylid rhoi sylw arbennig i galsiwm a fitamin D. Mewn rhai achosion, efallai y bydd angen i chi gymryd inswlin.

Er eglurder a rhwyddineb canfyddiad, cyflwynir yr holl sgîl-effeithiau a dulliau o'u hatal yn y tabl.

Tabl: “Effeithiau annymunol therapi steroid a ffyrdd i'w lleihau”

Sgîl-effaith	Nodweddion allweddol	Hormonau sy'n cael effaith negyddol (achosion aml)	Camau Lleihau Effaith
Cadw hylif yn y corff	Mae chwydd, fel rheol, yn digwydd ar yr wyneb, y coesau.	Cortisone, hydrocortisone.	Defnyddio diwretigion, cadw at ddeiet sodiwm isel.
Osteoporosis	Poen difrifol yn y cymalau, y cefn, toriadau esgyrn a fertebra (yn enwedig yn yr henoed)	Dexamethasone	Defnyddio fitamin D, halwynau calsiwm
Difrod cyhyrau	Teimlo gwendid yn y coesau, gwendid.	Dexamethasone, Prednisone, Prednisone.	Defnyddio anabolics, diddymu dexamethasone.
Briw ar y peptig	Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'n anghymesur. Mewn 1 allan o 10 achos, gall gwaedu gastrig ddatblygu.	Prednisone, prednisone.	Argymhellir Methylprednisolone. Y llwybr gweinyddu gorau posibl yw parenteral.
Diabetes hormonaidd	Fel rheol, ni welir cymhlethdodau diabetig.	Betamethasone	Defnyddio triniaethau amgen.
Anhwylderau meddwl	Pryder, cynnwrf eithafol, anhunedd, iselder ysbryd, seicosis.	Yn anaml iawn y mae'n digwydd wrth ddefnyddio methylprednisolone.	Os yn bosibl, eithrio therapi hormonau mewn pobl sydd â psyche ansefydlog. Yn absenoldeb cyfle o'r fath i ddefnyddio seicotropics gyda steroidau.
Ennill pwysau	Teimlo newyn cyson, mwy o archwaeth.	Dexamethasone	Maeth dietegol, ac eithrio'r hormon sy'n ysgogi magu pwysau.
Colli pwysau difrifol	Dim arwyddion amlwg.	Triamcinolone	Defnyddio steroidau anabolig, asidau amino.

Yn anffodus, mae triniaeth â glucocorticoidau bron bob amser yn gysylltiedig ag ymddangosiad sgîl-effeithiau penodol. Y meddyg a'r claf sy'n gyfrifol am hyn.Mae'n ofynnol i'r meddyg astudio hanes y claf yn drylwyr i eithrio'r posibilrwydd o anghydnawsedd y meddyginiaethau a gymerir. Rhaid i'r claf, yn ei dro, gadw at y dos a'r amser o gymryd y cyffuriau yn llym.

Mae glucocorticoids yn feddyginiaethau difrifol. Dim ond rheidrwydd eithafol y dylid dadlau eu defnydd. Dylai therapi fod mor fyr â phosib.

Mae derbyn hormonau beth bynnag yn cynhyrfu’r cydbwysedd yn y corff. Y prif beth yw bod y canlyniadau i'r claf yn fach iawn.

Os oes cyfle i wneud heb ddefnyddio therapi hormonaidd, mae'n werth ei ddefnyddio.

Mae diabetes bob amser yn arwain at gymhlethdodau angheuol. Mae siwgr gwaed gormodol yn hynod beryglus.

Aronova S.M. rhoddodd esboniadau am drin diabetes. Darllenwch yn llawn

Mecanwaith gweithredu ac effeithiau

Mae corticosteroidau yn hormonau steroid yn eu tarddiad, mae eu mecanwaith gweithredu yn wahanol i hormonau o natur protein. Mae GCS yn mynd i mewn i gelloedd targed ac yn treiddio i'w cytoplasm trwy'r gellbilen, lle maent yn rhwymo i dderbynyddion ac yn cael eu heffaith benodol.

Mae'r cyffuriau hormonaidd hyn yn effeithio ar swyddogaeth y mwyafrif o gelloedd yn y corff ac maent o bwysigrwydd ymarferol mawr. Mae eu prif effeithiau fel a ganlyn:

1. 1. Cymryd rhan yn y broses o reoleiddio metaboledd arferol:
   1. Maent yn effeithio ar metaboledd carbohydradau (yn cynyddu crynodiad glwcos yn y gwaed mewn sawl ffordd).
   2. 2. Effeithio ar metaboledd protein (ysgogi ffurfio RNA a phrotein yn yr afu, gwella dadansoddiad proteinau yn y cyhyrau a meinweoedd eraill).
   3. 3. Effeithio ar metaboledd brasterau (mewn gwahanol feysydd mae 2 broses gyferbyn yn digwydd - twf a phydredd meinwe adipose).
2. Meddu ar weithgaredd mineralocorticoid. Gallant ysgogi derbynyddion ar gyfer mwynocorticoidau (er i raddau llai na hormonau mwynocorticoid), sydd o ganlyniad yn arwain at amsugno sodiwm yn y corff yn ôl. Yn y pen draw, mae hyn yn ysgogi cadw hylif, mwy o waed a mwy o ysgarthiad ïonau potasiwm yn yr wrin.
3. Mae ymwrthedd y corff i straen yn cynyddu. Mae cynnydd mewn glwcos yn y gwaed o dan ddylanwad glucocorticoidau yn rhoi'r egni angenrheidiol iddo amddiffyn rhag straen a achosir gan drawma, haint, salwch, ac ati.
4. Mae ganddyn nhw effaith gwrthimiwnedd (lleihau nifer y gwahanol ddosbarthiadau o gelloedd gwaed gwyn).
5. Mae ganddyn nhw effaith gwrthlidiol bwerus, sy'n cael ei egluro gan ostyngiad yn lefel a dosbarthiad swyddogaeth lymffocytau T a B a thorri ffurfiad cyfryngwyr llidiol. Maent yn sefydlogi pilenni lysosom, yn lleihau rhyddhau histamin gan fasoffiliau. O ganlyniad, mae tri cham llid yn cael eu rhwystro.
6. Cymryd rhan yn y broses o reoleiddio'r system endocrin: arafu secretion ACTH a thyrotropin, cynyddu cynhyrchiant hormon twf.
7. Effeithio ar y system resbiradol. Yn y ffetws ym mis olaf y beichiogrwydd, mae corticosteroidau yn cyfrannu at ffurfio syrffactydd, sy'n gorchuddio'r alfeoli ysgyfaint o'r tu mewn ac sy'n angenrheidiol ar gyfer eu hagor ar adeg yr anadl gyntaf, ac i amddiffyn eu meinwe rhag cwympo yn y dyfodol.
8. Effeithio ar y system gardiofasgwlaidd. Mae GCS yn cynyddu pwysedd gwaed ac yn ei sefydlogi ar y lefel uchel hon. Mae'r effaith yn gysylltiedig, ar y naill law, â chynnydd yng nghyfaint y gwaed oherwydd cadw hylif oherwydd gweithgaredd mwynocorticoid, ac ar y llaw arall, gyda chynnydd yn sensitifrwydd cyhyr y galon a phibellau gwaed i catecholamines mewndarddol (adrenalin a norepinephrine).
9. Effeithio ar broses hematopoiesis. Mae GCS yn atal ffurfio ffactorau hematopoietig sy'n angenrheidiol ar gyfer rhannu bôn-gelloedd y mêr esgyrn coch. Yn erbyn y cefndir hwn, mae lefel y basoffils, eosinoffiliau a monocytau yn y gwaed yn gostwng. Mae ffurfiant niwtroffiliau yn cynyddu.

Hydrocortisone - ffurflenni dos a chyfarwyddiadau ar gyfer eu defnyddio

Glwcocorticoidau: lle mewn therapi

Ar gyfer therapi ffarmacodynamig (yn hytrach nag amnewid), mae'n well defnyddio cyffuriau â gweithgaredd mwynocorticoid isel. Mae gan glucocorticoids a ddefnyddir mewn ymarfer clinigol wahaniaethau penodol yng nghryfder y prif effeithiau therapiwtig, ffarmacocineteg a'r sbectrwm o sgîl-effeithiau y mae'n rhaid eu hystyried wrth ragnodi.

Defnyddir glucocorticoids mewn ymarfer anesthetig a dadebru yn yr amodau canlynol: mewn isbwysedd gyda gwaedu enfawr a'u hailwaelu, mewn isbwysedd mewn methiant cardiofasgwlaidd acíwt,

• trawmatig, hemorrhagic
• sioc wenwynig heintus,
• adwaith alergaidd neu anaffylactig (oedema Quincke, wrticaria acíwt, statws asthmatig, adweithiau gwenwynig-alergaidd acíwt, ac ati),
• adweithiau alergaidd i boenliniarwyr narcotig neu gyffuriau ffarmacolegol eraill,
• annigonolrwydd adrenal acíwt.

Ar gyfer trin cyflyrau fel sioc, adweithiau alergaidd, meddwdod, glucocorticoidau mewn argyfwng iv. Gall y cyflwyniad fod yn sengl neu wedi'i ailadrodd am sawl diwrnod.

Y prif arwydd ar gyfer defnyddio glucocorticoidau yn ystod anesthesia ac yn y cyfnod postoperative cynnar yw gostyngiad mewn SBP o dan 80 mm Hg. Celf., Y gellir ei arsylwi mewn llawer o gyflyrau patholegol. Mae rhoi corticosteroidau mewnwythiennol yn ystod ymsefydlu anesthesia a'i gynnal a chadw yn caniatáu sefydlogi hemodynameg yn gyflym yn erbyn cefndir triniaeth gymhleth o fewn 10 munud o eiliad y dos cychwynnol.

Fel arfer yn ystod llawdriniaeth, defnyddir glucocorticoidau mewn ystod eang o ddosau: o 20 i 100 mg wrth eu cyfrif ar y dos o prednisolone. At hynny, gall effeithiolrwydd eu defnydd mewn therapi cymhleth gyrraedd 96%. Dim ond mewn nifer fach o achosion y mae cyffuriau'n aneffeithiol. Yn fwyaf aml, gwelir absenoldeb effaith hemodynamig mewn cleifion â gostyngiad mewn pwysedd gwaed mewn ymateb i gyflwyno anesthetig lleol (ee trimecain). Nid oedd unrhyw effaith dosau sengl o glucocorticoidau mewn cleifion â meddwdod difrifol pe bai ei ffynhonnell yn cael ei chadw, yn ogystal ag mewn achosion prin, ymwrthedd cychwynnol y corff i gyffuriau.

Mewn anhwylderau cylchrediad gwaed difrifol, gwireddir effaith therapiwtig glucocorticoidau trwy gynnydd mewn darlifiad meinwe, cynnydd mewn all-lif gwythiennol, normaleiddio ymwrthedd ymylol a SV, sefydlogi pilenni celloedd a lysosomaidd ac effeithiau eraill. Er gwaethaf y defnydd traddodiadol o glucocorticoidau ar gyfer gwahanol fathau o sioc, mae eu heffeithiolrwydd yn yr amodau hyn yn parhau i fod heb ei brofi. Mae hyn oherwydd cymhlethdod ystyried yr holl amrywiaeth o ffactorau, sy'n sail i ddatblygiad cyflwr sioc ac sy'n effeithio ar effeithiolrwydd therapi. Dylai'r defnydd o glucocorticoidau yn yr amodau hyn gael ei wneud ar y cyd â'r arsenal symptomatig ffarmacolegol gyfan o gywiro cymhlethdodau.

Mae defnydd eang o glucocorticoidau i'w gael wrth drin adweithiau alergaidd sy'n digwydd wrth reoli ymyriadau llawfeddygol yn anesthetig. Mewn achosion difrifol o alergedd IV, mae rhoi dosau digonol o glucocorticoidau yn cael effaith ysgubol. Gohirir cychwyn glucocorticoidau mewn clefydau alergaidd. Felly, er enghraifft, dim ond 2-8 awr ar ôl ei weinyddu y mae prif effeithiau biolegol hydrocortisone yn datblygu. Felly, mae angen rhoi epinephrine ar unwaith i gleifion ag adweithiau alergaidd difrifol i osgoi broncospasm.

Mae glucocorticoids yn cael effaith amlwg mewn annigonolrwydd adrenal, a ddatblygodd cyn ac yn ystod llawdriniaeth. Defnyddir hydrocortisone, cortisone a prednisone ar gyfer therapi amnewid.

Mae gweinyddu GCS tymor hir yn cael ei ymarfer ar gyfer atal syndrom trallod anadlol mewn babanod cynamserol, sy'n lleihau'r risg o farwolaeth a chymhlethdodau o'r cyflwr hwn 40-50%.

Metaboledd carbohydrad

Un o effeithiau pwysig corticosteroidau yw eu heffaith ysgogol ar gluconeogenesis. Mae glucocorticoids yn achosi cynnydd yn y broses o gynhyrchu glycogen a chynhyrchu glwcos yn yr afu, yn atal gweithred inswlin ac yn lleihau athreiddedd pilenni ar gyfer glwcos mewn meinweoedd ymylol. O ganlyniad, gall hyperglycemia a glucosuria ddatblygu.

Cyfnewid Protein

Mae glucocorticoids yn lleihau synthesis protein ac yn cynyddu ei ddadansoddiad, a amlygir gan gydbwysedd nitrogen negyddol. Mae'r effaith hon yn arbennig o amlwg mewn meinwe cyhyrau, croen a meinwe esgyrn. Maniffestiadau cydbwysedd nitrogen negyddol yw colli pwysau, gwendid cyhyrau, atroffi y croen a'r cyhyrau, striae, a hemorrhage. Gostyngiad mewn synthesis protein yw un o'r rhesymau dros yr oedi mewn prosesau adfywiol. Mewn plant, aflonyddir ar ffurfio meinweoedd, gan gynnwys asgwrn, mae'r twf yn cael ei arafu.

Metaboledd lipid

Mae glucocorticoids yn achosi ailddosbarthu braster. Amlygir yr effaith ar metaboledd braster gan weithredu lipolytig lleol yn rhanbarth yr aelodau, tra bod lipogenesis yn y rhanbarth cefnffyrdd hefyd yn cael ei gymell. O ganlyniad, gyda'r defnydd systematig o gyffuriau, mae llawer iawn o fraster yn cronni yn yr wyneb, rhan dorsal y corff, ysgwyddau gyda gostyngiad ym meinwe adipose yr eithafion. Mae glucocorticoids yn cynyddu synthesis asidau brasterog a thriglyseridau, gan achosi hypercholesterolemia.

Cyfnewid halen-dŵr

Mae gweinyddu GCS yn y tymor hir yn arwain at wireddu eu gweithgaredd mwynocorticoid. Gwelir cynnydd yn ail-amsugniad ïonau sodiwm o'r tiwbiau arennol distal a chynnydd mewn secretiad tiwbaidd ïonau potasiwm. Mae oedi ïonau sodiwm yn y corff yn achosi cynnydd graddol mewn bcc a chynnydd mewn pwysedd gwaed. Mae effeithiau mwynocorticoid GCS yn fwy cynhenid ​​mewn GCS naturiol - cortisone a hydrocortisone ac, i raddau llai, GCS lled-synthetig.

Mae glucocorticoids yn tueddu i achosi cydbwysedd calsiwm negyddol yn y corff, gan leihau amsugno calsiwm o'r llwybr treulio a chynyddu ei ysgarthiad gan yr arennau, a all achosi hypocalcemia a hypercalciuria. Gyda gweinyddiaeth hirfaith, mae torri metaboledd calsiwm, ynghyd â dadansoddiad y matrics protein, yn arwain at ddatblygiad osteoporosis.

Celloedd gwaed

Mae glucocorticoids yn lleihau faint o eosinoffiliau, monocytau a lymffocytau yn y gwaed. Ar yr un pryd, mae cynnwys celloedd gwaed coch, reticwlocytes, niwtroffiliau a phlatennau yn cynyddu. Nodir y rhan fwyaf o'r newidiadau hyn ar ôl cymryd hyd yn oed un dos o corticosteroidau â difrifoldeb mwyaf yr effaith ar ôl 4-6 awr. Mae adfer y wladwriaeth gychwynnol yn digwydd ar ôl 24 awr. Gyda thriniaeth hir gyda corticosteroidau, mae newidiadau yn y llun gwaed yn para am 1-4 wythnos.

Yn ôl yr egwyddor adborth, mae glucocorticoidau yn cael effaith ddigalon ar y system hypothalamig-bitwidol-adrenal (GGNS), ac o ganlyniad mae cynhyrchiad ACTH yn lleihau. Gall annigonolrwydd swyddogaeth y cortecs adrenal sy'n datblygu yn yr achos hwn ddigwydd trwy ddileu glwcocorticoidau yn sydyn. Mae'r risg o ddatblygu annigonolrwydd adrenal yn cynyddu'n sylweddol gyda defnydd rheolaidd o glucocorticoidau am fwy na 2 wythnos.

Gweithredu gwrth-straen

Mae glucocorticoids yn hormonau addasol sy'n cynyddu ymwrthedd y corff i straen. O dan amodau straen difrifol, mae cynhyrchiad cortisol yn cynyddu'n sylweddol (o leiaf 10 gwaith). Mae tystiolaeth o gysylltiad rhwng y system imiwnolegol a'r GNSS. Gall y rhyngweithiadau hyn gynrychioli o leiaf un o fecanweithiau gweithredu gwrth-straen glucocorticoidau. Dangoswyd bod swyddogaeth GNS yn cael ei reoleiddio gan lawer o cytocinau (IL-1, -2, -6, ffactor necrosis tiwmor TNF-a). Mae pob un ohonynt yn cael effaith ysgogol.Mae gan lawer ystod eang o effeithiau. Er enghraifft, mae IL-1 yn ysgogi rhyddhau niwronau hypothalamig i ryddhau hormon sy'n rhyddhau corticotropin, yn effeithio'n uniongyrchol ar y chwarren bitwidol (yn cynyddu rhyddhau ACTH) a'r chwarennau adrenal (yn cynyddu rhyddhau glucocorticoidau). Ar yr un pryd, mae glucocorticoidau yn gallu atal mynegiant llawer o rannau o'r system imiwnedd, er enghraifft, cynhyrchu cytocinau. Felly, mae gan y GGNS a'r system imiwnedd gysylltiadau dwyffordd yn ystod straen ac mae'n debyg bod y rhyngweithiadau hyn o bwysigrwydd mawr wrth gynnal homeostasis ac yn amddiffyn y corff rhag canlyniadau adweithio llidiol datblygedig a allai fygwth bywyd.

Gweithredu caniataol

Gall glucocorticoids effeithio ar weithred hormonau eraill, gan gryfhau eu heffeithiau yn fawr. Gelwir yr effaith hon o glucocorticoidau ar effeithiau hormonau rheoliadol eraill yn ganiataol ac mae'n adlewyrchu newidiadau mewn synthesis protein a achosir gan corticosteroidau, sy'n newid ymateb meinweoedd i ysgogiadau penodol.

Felly, mae dosau bach o glucocorticoidau yn achosi grym sylweddol i weithred lipolytig catecholamines. Mae glucocorticoids hefyd yn cynyddu sensitifrwydd derbynyddion adrenergig i catecholamines ac yn gwella effaith gwasgu angiotensin II. Credir, oherwydd hyn, bod glucocorticoidau yn cael effaith tonig ar y system gardiofasgwlaidd. O ganlyniad, mae tôn fasgwlaidd yn cael ei normaleiddio, mae contractadwyedd myocardaidd yn cynyddu ac mae athreiddedd capilari yn lleihau. I'r gwrthwyneb, nodweddir annigonolrwydd cynhyrchu GCS naturiol gan SV isel, ehangu rhydwelïau, ac ymateb gwan i adrenalin.

Dangoswyd bod glucocorticoidau hefyd yn gwella effaith broncodilating catecholamines, gan adfer sensitifrwydd derbynyddion beta-adrenergig iddynt, sy'n gysylltiedig â chynnydd ym miosynthesis derbynyddion adrenergig y wal fasgwlaidd.

Ffarmacokinetics

Mae glucocorticoids yn foleciwlau lipoffilig bach sy'n mynd yn dda trwy rwystrau celloedd trwy ymlediad syml. Pan gânt eu rhoi, mae glucocorticoidau yn cael eu hamsugno'n dda o'r jejunum uchaf. Mae cmax yn y gwaed yn cael ei greu mewn 0.5-1.5 awr. Mae cyfradd datblygu effeithiau a hyd gweithredu GCS yn dibynnu ar ffurf dos, hydoddedd a chyfradd metabolig cyffuriau.

Cynhyrchir glucocorticoids mewn sawl ffurf dos. Mae nodweddion ffurflenni pigiad oherwydd priodweddau'r glucocorticoid ei hun a'r ester sy'n gysylltiedig ag ef. Mae succinadau, hemisuccinates a ffosffadau yn hydawdd mewn dŵr ac yn cael effaith gyflym, ond cymharol fyrdymor. Gellir eu nodi yn / m a / yn. Mae asetadau ac asetonidau yn ataliadau crisialog bach, maent yn anhydawdd mewn dŵr ac yn cael eu hamsugno'n araf dros sawl awr. Bwriedir i esterau anhydawdd dŵr gael eu cyflwyno i'r ceudod ar y cyd a'r bagiau articular. Mae eu gweithred yn cyrraedd uchafswm ar ôl 4-8 diwrnod ac yn para hyd at 4 wythnos.

Yn y gwaed, mae glucocorticoidau yn ffurfio cyfadeiladau â phroteinau plasma - albwmin a transcortin. Os yw glucocorticoidau naturiol yn rhwymo i transcortin 90%, ac i albwmin 10%, yna mae glucocorticoidau synthetig, ac eithrio prednisolone, yn rhwymo'n bennaf i albwmin (tua 60%), ac mae tua 40% yn cylchredeg ar ffurf rydd. Mae 25-35% o glucocorticoidau am ddim yn cael eu dyddodi gan gelloedd gwaed coch a chelloedd gwaed gwyn.

Dim ond glucocorticoidau di-brotein sy'n weithgar yn fiolegol. Maent yn hawdd pasio trwy'r pilenni mwcaidd a'r rhwystrau histoiolegol, gan gynnwys gwaed-ymennydd a brych, wedi'i dynnu'n gyflym o'r plasma.

Mae metaboledd glucocorticoidau yn digwydd yn bennaf yn yr afu, yn rhannol yn yr arennau a meinweoedd eraill. Yn yr afu, mae glucocorticoidau yn hydroxylated ac wedi'u cyfuno â glucuronide neu sylffad.Dim ond ar ôl metaboli yn yr afu trwy ffurfio hydrocortisone a prednisone, yn y drefn honno, y mae cortisone a prednisone steroidau naturiol yn caffael gweithgaredd ffarmacolegol.

Mae metaboli corticosteroidau synthetig yn yr afu trwy adferiad a chyfuniad yn arafach o'i gymharu â steroidau naturiol. Mae cyflwyno ïonau halogen fflworin neu glorin i mewn i strwythur GCS yn arafu metaboledd cyffuriau ac yn ymestyn eu T1 / 2. Oherwydd hyn, mae effaith corticosteroidau fflworinedig yn para'n hirach, ond ar yr un pryd maent yn rhwystro swyddogaeth y cortecs adrenal yn fwy.

Mae glucocorticoids yn cael eu hysgarthu gan yr arennau trwy hidlo glomerwlaidd ar ffurf metabolion anactif. Mae'r rhan fwyaf o'r corticosteroidau (85%) yn cael eu hail-amsugno yn y tiwbiau, a dim ond tua 15% sy'n cael eu carthu o'r corff. Mewn methiant arennol, ni chyflawnir addasiad dos.

Rhybuddion

Mewn cleifion â isthyroidedd, sirosis, hypoalbwminemia, yn ogystal ag mewn cleifion oedrannus, gellir gwella effaith glucocorticoidau.

Mae glucocorticoids yn treiddio i'r brych yn dda. Mae dyfeisiau naturiol a di-fflworinedig yn gyffredinol ddiogel i'r ffetws ac nid ydynt yn arwain at ddatblygiad intrauterine syndrom Cushing a gwahardd GNSS.

Gall rhoi glwcocorticoidau fflworinedig yn y tymor hir achosi adweithiau diangen, gan gynnwys ac hylldeb. Dylai menyw sy'n esgor ac sydd wedi bod yn cymryd glucocorticoidau dros yr 1.5–2 blynedd diwethaf, er mwyn atal annigonolrwydd adrenal acíwt, hemisuccinate hydrocortisone 100 mg bob 6 awr gael ei rhoi hefyd.

Wrth fwydo ar y fron, nid yw dosau isel o glucocorticoidau, sy'n cyfateb i 5 mg o prednisolone, yn beryglus i'r babi, gan fod glucocorticoidau yn treiddio'n wael i laeth y fron. Gall dosau uwch o gyffuriau a'u defnydd tymor hir achosi crebachu a gwahardd HHF.

Wrth drin nifer o afiechydon y system gyhyrysgerbydol, yn enwedig o natur ymfflamychol, mae cyffuriau fel glucocorticosteroidau wedi canfod defnydd eang. Cyn i chi ddeall y prif effeithiau therapiwtig, arwyddion a gwrtharwyddion, mae angen i chi wybod beth yw glucocorticosteroidau (GCS).

Mae glucocorticosteroids yn gyffuriau sy'n perthyn i'r grŵp o hormonau steroid ac sydd ag eiddo gwrthlidiol, gwrth-alergaidd, gwrth-sioc, gwrthimiwnedd ac eiddo eraill.

Pryd mae'n cael ei ddefnyddio?

Wrth drin afiechydon y cymalau a'r asgwrn cefn, ystyrir bod y prif arwydd ar gyfer defnyddio glucocorticosteroidau yn broses llidiol ddifrifol, sy'n arbennig o ddwys ac nad yw'n ymateb i therapi gyda chyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd. Pa batholegau ar y cyd y gellir eu defnyddio:

1. Arthritis (gwynegol, ôl-drawmatig, gouty, psoriatig, ac ati).
2. Polyarthritis
3. Osteoarthrosis (ym mhresenoldeb arwyddion o broses llidiol).
4. Spondylitis ankylosing.
5. Periarthritis.
6. Llid y bag synofaidd neu articular.

Wrth ragnodi GCS, mae'r meddyg yn ceisio cyflawni'r effaith therapiwtig fwyaf gan ddefnyddio dos lleiaf y cyffur. Mae regimen triniaeth glucocorticosteroid yn dibynnu'n bennaf ar ddifrifoldeb y clefyd, cyflwr y claf a'i ymateb i therapi, nag ar oedran a phwysau.

Effeithlonrwydd clinigol

Mae sawl astudiaeth wyddonol ddiweddar wedi dangos effeithlonrwydd uchel glucocorticosteroidau wrth drin ffurfiau difrifol o lid ar y cyd. Gellir sicrhau effaith glinigol gyflym hefyd trwy ddefnyddio GCS ar yr un pryd mewn dosau isel a chyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd. Sefydlwyd, ar gyfer mwyafrif y cleifion ag anableddau oherwydd polyarthritis, ei bod yn dod yn llawer haws o ran swyddogaethol ar ôl sawl diwrnod o driniaeth â corticosteroidau. Beth mae'r meddyg yn dibynnu arno wrth ragnodi glucocorticosteroidau:

• Lleihau difrifoldeb poen yn y cymalau yr effeithir arnynt yn sylweddol.
• Gwella cyflwr swyddogaethol y cymalau.
• Arafu prosesau dinistriol.
• Ymdopi â llid.
• Lleihau'n sylweddol yr angen am gyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd.
• Cynyddu effeithiolrwydd y defnydd o gyffuriau gwrthlidiol sylfaenol.

Mae profiad clinigol wedi dangos bod llawer o gleifion sy'n dioddef o arthritis gwynegol yn aml yn dod yn ddibynnol yn weithredol ar therapi glucocorticosteroid ac yn cael eu gorfodi i newid i gyrsiau hir o'u gweinyddiaeth, sydd, heb os, yn arwain at ddatblygu sgîl-effeithiau.

Sut i wneud cais?

Mae sawl llwybr o roi cyffuriau GCS yn bosibl. Fel rheol, wrth drin patholeg llidiol y system gyhyrysgerbydol, mae glucocorticosteroidau yn cael eu chwistrellu i'r cymal. Gan weithredu'n uniongyrchol ar ganolbwynt llid, cyflawnir yr effaith therapiwtig fwyaf.

Dylid nodi y gall hylif (exudate) gronni yn y ceudod cymalau mawr yn eithaf aml. Mewn achosion o'r fath, mae'n rhaid i chi gael gwared â'r hylif hwn yn gyntaf, a dim ond wedyn rhoi cyffur mewn-articular o'r cyffur. Weithiau, er mwyn cael gwell effaith, mae gweinyddu GCS i'r cymal yn cael ei gyfuno â therapi glucocorticosteroid mewn tabledi. Defnyddir math tebyg o driniaeth ar gyfer ffurfiau difrifol o'r broses ymfflamychol gyda thuedd amlwg i symud ymlaen.

Dim ond meddyg arbenigol sy'n cyflawni pigiadau mewn-articular o gyffuriau o dan amodau di-haint (ystafell wisgo lân).

Mae paratoadau GCS hefyd yn aml yn cael eu rhagnodi ar lafar ar ffurf tabledi neu eu rhoi yn barennol (i wythïen neu gyhyr).

Mae hyd y cwrs a dos y cyffur yn dibynnu ar ddifrifoldeb a natur y clefyd. I rai cleifion, mae'r cwrs therapiwtig sawl mis neu hyd yn oed flynyddoedd. Gyda gweithgaredd uchel o'r broses patholegol yn y cymalau, defnyddir y therapi pwls fel y'i gelwir. Yn yr achos hwn, rhoddir y cyffur yn fewnwythiennol (trwy dropper) am 3 diwrnod yn olynol. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae therapi pwls gyda glucocorticosteroidau yn caniatáu ichi atal gweithgaredd y broses llidiol yn gyflym.

Mathau o glucocorticosteroidau

Mae glucocorticoids, fel cortisol, cortisone a corticosterone, yn cortecs adrenal naturiol. Gwneir eu prif gynhyrchiad yn unol â'r rhythm dyddiol. Mae swm mwy yn cael ei gyfrinachu gydag angen corff cynyddol am yr hormonau hyn. Maent yn codi o progesteron yn bwndel a haen rwyll y cortecs adrenal. Mae'r gwaed yn cael ei gludo trwy transcortin. Mae glucocorticoids yn gweithredu trwy dderbynyddion mewngellol. Maent yn effeithio ar metaboledd carbohydradau, proteinau a brasterau. Mae'r hormonau hyn hefyd yn rhwystro prosesau llidiol, felly fe'u gelwir yn steroidau gwrthlidiol. Maent yn angenrheidiol i oresgyn sefyllfaoedd dirdynnol difrifol yn y corff dynol.

Adweithiau niweidiol

Yn ôl arsylwi clinigol, er gwaethaf y ffaith bod y rhan fwyaf o sgîl-effeithiau defnydd hir o GCS mewn afiechydon llidiol y cymalau a'r asgwrn cefn yn cael eu hystyried yn eithaf difrifol, mae rhai ohonynt yn ymddangos yn orchymyn maint yn llai aml na gyda chyffuriau gwrthlidiol eraill. Mae llawer o arbenigwyr yn rhannu'r sgîl-effeithiau yn amodol â defnydd systemig hir o glucocorticosteroidau yn ddau grŵp:

• Wedi'i reoli o bosibl (diabetes mellitus, cynnydd cyson mewn pwysedd gwaed, aflonyddwch cwsg, glawcoma, methiant y galon, briwiau gastroberfeddol, osteoporosis).
• Heb ei reoli (magu pwysau, cataractau, anhwylderau meddyliol, brechau ar y croen, heintiau amrywiol, osteonecrosis, atherosglerosis).

Ar yr un pryd, canfuwyd bod cymryd cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd yn aml yn ysgogi datblygiad patholeg erydol a briwiol difrifol y llwybr gastroberfeddol na'r defnydd o gyffuriau o'r grŵp GCS.Mae triniaeth gyfiawn yn gysylltiedig â thriniaeth â glucocorticoidau â risg uwch o gymhlethdodau heintus, ond mae hyn yn nodweddiadol yn bennaf ar gyfer cleifion sy'n derbyn dosau uchel o gyffuriau. Dylid crybwyll y meini prawf ar gyfer therapi glucocorticosteroid annigonol:

• Dos rhy uchel neu, i'r gwrthwyneb, yn isel iawn.
• Cwrs afresymol o hir o driniaeth.
• Diffyg cyffuriau gwrthlidiol sylfaenol.

Gyda gweinyddu GCS mewnwythiennol, un o'r cymhlethdodau mwyaf peryglus, ond braidd yn brin, yw haint yn y ceudod ar y cyd yn ystod y pigiad. Yn ogystal, mae eiddo gwrthimiwnedd glucocorticoidau yn cyfrannu at ddatblygu proses llidiol purulent. Mewn achosion prin, gellir arsylwi “synovitis ôl-bigiad” pan nodir, ar ôl pigiad, gynnydd yn y broses ymfflamychol ym mhilen synofaidd y cymal, a all bara rhwng sawl awr a 2-3 diwrnod.

Mae cyflwyno'r cyffur i feinwe'r cyhyrau yn annymunol iawn, gan ei bod yn bosibl datblygu prosesau atroffig neu necrotig.

Hormonau synthetig

Glucocorticosteroidau synthetig - beth ydyw? Defnyddir glucocorticosteroidau synthetig (corticosteroidau) fel cyfryngau therapiwtig, a elwir hefyd yn steroidau yn syml. Mae ganddyn nhw fwy o effaith gwrthlidiol na chyfansoddion naturiol.

Mewn therapi ffarmacolegol - yn llai aml yn bennaf - defnyddir glucocorticosteroidau fel meddyginiaeth gwrth-alergedd neu wrthimiwneddiol. Mae eu defnydd mewn therapi yn eang rhag ofn annigonolrwydd y cortecs adrenal. Eu prif effaith yw atal adweithiau llidiol, h.y., blocio ffosffolipase A 2, sy'n arwain at ostyngiad mewn cynhyrchiant

Fel rheol, mewn therapi hormonaidd, defnyddir dosau safonol o'r cyffur, nad yw'n achosi sgîl-effeithiau difrifol. Y peth gorau yw cymryd y cyffuriau hyn mewn dos sengl ac yn unol â rhythm ffisiolegol secretiad cortisol yn y corff, hynny yw, yn y bore. Mae therapi â glucocorticosteroidau yn cynnwys gostyngiad graddol yn y dos o hormonau a weinyddir yng ngham olaf y driniaeth (er mwyn osgoi atroffi y cortecs adrenal).

Gellir defnyddio steroidau ar lafar, ac mewn amodau acíwt (ym mhresenoldeb bygythiad bywyd) - ar ffurf pigiadau neu arllwysiadau mewnwythiennol. Dylai eu defnydd fod o dan reolaeth, h.y., dim ond pan fydd arwyddion wedi'u diffinio'n glir ar gyfer hyn, gan ystyried sgîl-effeithiau posibl. Dylid dewis dosau yn unigol ar gyfer pob claf, dylid eu newid yn dibynnu ar ddifrifoldeb y clefyd.

Glucocorticosteroidau a ddefnyddir mewn dermatoleg

Mae hormonau'r cortecs adrenal yn cael effeithiau gwrthlidiol, gwrthimiwnedd ac antipruritig. Fe'u defnyddir yn helaeth mewn dermatoleg ar gyfer clefydau croen. Glucocorticosteroidau amserol - cronfeydd sy'n gysylltiedig â'r cyffuriau a ddefnyddir amlaf ar gyfer trin afiechydon dermatolegol. Gellir eu defnyddio, yn benodol, wrth drin:

Defnyddir eli glucocorticosteroid wrth drin psoriasis. Defnyddir geliau, hufenau, golchdrwythau hefyd i leddfu symptomau llid a chosi'r croen. Argymhellir defnyddio hylifau hormonau steroid ar groen y pen. Yn yr un modd â thriniaeth barhaus, ac mewn achosion prin, defnyddio cyffuriau steroid, mae'n well defnyddio cyffuriau gwannach (i atal sgîl-effeithiau).

Osteoporosis glucocorticosteroid

Un o gymhlethdodau mwyaf niweidiol triniaeth glucocorticosteroid hir yw. Serch hynny, yn ôl rhai arbenigwyr, nid yw gweithgaredd llidiol uchel arthritis gwynegol a gostyngiad mewn gweithgaredd corfforol yn cael eu hystyried yn ffactorau llai pwysig yn ymddangosiad osteoporosis.na thriniaeth hir o corticosteroidau.

Er mwyn lleihau'r risg o ddatblygu'r cymhlethdod hwn, mae llawer o feddygon yn argymell addasu eu ffordd o fyw yn sylweddol, yn enwedig i gleifion sy'n derbyn glucocorticosteroidau am amser hir. Beth yn union sydd angen ei wneud:

1. Stopiwch ysmygu ac yfed alcohol.
2. Ymarfer corff yn rheolaidd.
3. Bwyta bwydydd sy'n llawn calsiwm a fitamin D.
4. Yn amlach i fod yn yr haul.
5. Os oes angen, cymerwch feddyginiaethau a ragnodir gan eich meddyg (, calcitonin, ac ati).

Steroidau wrth drin y system resbiradol

Mae cyffuriau hormonaidd o'r holl gyffuriau a ddefnyddir i drin llid yn y bronchi yn cael yr effaith fwyaf pwerus. Ar ôl eu cyflwyno, mae gostyngiad yn oedema'r bilen mwcaidd a'r secretiad mwcws, ac mae epitheliwm bronciol arferol yn cael ei adfer. Mae cyflwyno steroidau i'r corff yn atal cam hwyr alergeddau, yn ogystal ag adwaith cynyddol y bronchi. Gwahaniaethwch:

1. Glucocorticosteroidau ar ffurf anaestheteg anadlu. Nhw yw'r math mwyaf dewisol o feddyginiaeth i'w ddefnyddio wrth drin pob math o asthma bronciol.
2. Glucocorticosteroidau, a ddefnyddir fel pigiadau systemig i'r gwaed. Dim ond mewn ffurfiau difrifol o asthma bronciol y defnyddir y math hwn, pan nad yw dulliau meddygol eraill yn rhoi canlyniadau.
3. Gellir defnyddio steroidau i'w defnyddio trwy'r geg hefyd ar gyfer triniaeth tymor byr yn ystod cyfnodau gwaethygu'r afiechyd.

Beichiogrwydd a llaetha

Ni chynhaliwyd astudiaethau clinigol wedi'u targedu ynghylch diogelwch defnydd glucocorticosteroid yn ystod beichiogrwydd. Serch hynny, gall meddygon ragnodi'r cyffur hwn i fenyw feichiog, ond dim ond os yw effaith ddisgwyliedig y driniaeth yn sylweddol uwch na'r risg ddisgwyliedig i'r plentyn. Yn ogystal, anogir mamau nyrsio yn gryf i atal bwydo ar y fron yn ystod therapi glucocorticosteroid.

Glwcocorticoidau mewn ymarfer clinigol

Sefydliad Astudiaethau Meddygol Uwch Kharkov

O dan amodau ffisiolegol, mae celloedd parth bwndel y cortecs adrenal yn secretu dau brif glucocorticoid i'r llif gwaed - cortisone a cortisol (hydrocortisone). Mae secretion yr hormonau hyn yn cael ei reoleiddio gan corticotropin yr adenohypophysis (a elwid gynt yn hormon adrenocorticotropig). Mae cynnydd yn lefel y cortisol yn y gwaed gan y mecanwaith adborth yn atal secretion corticoliberin yn yr hypothalamws a corticotropin yn y chwarren bitwidol.

Mae dwyster secretion glucocorticoids i'r gwaed yn ystod y dydd yn amrywio'n sylweddol. Gwelir y cynnwys mwyaf o hormonau yn y gwaed yn oriau mân y bore (6-8 awr), yr isafswm - gyda'r nos ac yn y nos.

Mae effeithiau ffisiolegol glucocorticoidau i'r gwrthwyneb i'r rhai a achosir gan inswlin i raddau helaeth. Mae hormonau yn cael effaith catabolaidd ar metaboledd protein (h.y., maen nhw'n helpu i ddadelfennu moleciwlau protein cymhleth yn sylweddau syml) ac effaith gwrth-anabolig (h.y., atal biosynthesis moleciwlau protein). O ganlyniad, mae'r corff yn torri protein i lawr ac yn cynyddu ysgarthiad cynhyrchion nitrogenaidd. Mae protein yn chwalu mewn meinweoedd cyhyrau, cysylltiol ac esgyrn. Mae'r albwmin gwaed yn cael ei leihau.

Mae glucocorticoids yn ysgogi cataboliaeth triglyserid ac yn atal synthesis braster o garbohydradau. Ar yr un pryd, mae gostyngiad ym meinwe adipose yr eithafion yn aml yn cael ei gyfuno â chynnydd mewn dyddodiad braster ar wal yr abdomen a rhwng y llafnau ysgwydd. Mae hyperglycemia o dan ddylanwad hormonau yn digwydd oherwydd bod glwcos yn ffurfio yn yr afu yn fwy o asidau amino (gluconeogenesis) ac atal meinweoedd yn ei ddefnyddio, ac mae'r cynnwys glycogen yn yr afu hefyd yn cynyddu. Mae glucocorticoids yn lleihau sensitifrwydd meinwe i inswlin a synthesis asid niwclëig.

Mae hormonau'n cynyddu sensitifrwydd adrenoreceptors i catecholamines, yn gwella effeithiau gwasgu angiotensin II, yn lleihau athreiddedd capilari, ac yn cymryd rhan mewn cynnal tôn arteriole arferol a chludadwyedd myocardaidd. O dan ddylanwad glucocorticoidau, mae lefelau gwaed lymffocytau, monocytau, eosinoffiliau a basoffils yn gostwng, mae niwtroffiliau yn gadael y mêr esgyrn a'u cynnydd mewn gwaed ymylol yn cael eu hysgogi. Mae hormonau'n cadw sodiwm a dŵr yn y corff yn erbyn cefndir colli potasiwm, yn atal amsugno calsiwm yn y coluddyn, ac yn cyfrannu at ryddhau'r olaf o feinwe esgyrn a'i ysgarthiad yn yr wrin. Mae glucocorticoids yn cynyddu sensitifrwydd synhwyraidd ac excitability y system nerfol, yn cymryd rhan mewn gweithredu adweithiau straen, yn effeithio ar y psyche dynol.

Defnyddir glucocorticoidau naturiol a'u analogau synthetig yn helaeth yn y clinig yn bennaf oherwydd bod ganddyn nhw sawl rhinwedd fwy gwerthfawr: mae ganddyn nhw effeithiau gwrthlidiol, gwrthimiwnedd, gwrth-alergaidd a gwrth-sioc. Mae canlyniadau terfynol therapi yn dibynnu ar lawer o ffactorau, gan gynnwys hyd y driniaeth, dos y cyffuriau, y dull a'r dull gweinyddu, nodweddion imiwnolegol ac imiwnogenetig y clefydau eu hunain, ac ati. Yn ogystal, mae gan wahanol glucocorticoidau wahanol raddau o ddifrifoldeb, effeithiau gwrthimiwnedd a gwrthlidiol, y mae dim perthynas uniongyrchol. Felly, mae gan dexamethasone weithgaredd gwrthlidiol pwerus a chymharol isel.

Nodweddion cymharol glucocorticoidau

Mewn ymarfer clinigol, defnyddir glucocorticoidau naturiol (cortisone a hydrocortisone) a'u deilliadau semisynthetig. Rhennir yr olaf, yn ei dro, yn rhai nad ydynt yn fflworinedig (prednisone, prednisolone, methylprednisolone) a fflworinedig (triamcinolone, dexamethasone a betamethasone).

Pan gânt eu rhoi, mae glucocorticoidau yn cael eu hamsugno'n gyflym a bron yn llwyr yn y jejunum uchaf. Nid yw bwyta'n effeithio ar raddau amsugno hormonau, er bod cyflymder y broses hon yn cael ei arafu rhywfaint.

Mae hynodion y defnydd o ffurfiau chwistrelladwy oherwydd priodweddau'r glucocorticoid ei hun a'r ester sy'n gysylltiedig ag ef. Er enghraifft, mae crynoadau, hemisuccinates a ffosffadau yn hydoddi mewn dŵr ac, wrth eu gweinyddu'n barennol, maent yn cael effaith gyflym, ond cymharol fyrdymor. I'r gwrthwyneb, mae asetadau ac asetonidau yn ataliadau crisialog mân ac nid ydynt yn hydawdd mewn dŵr. Mae eu gweithred yn datblygu'n araf dros sawl awr, ond mae'n para am amser hir (wythnosau). Gellir defnyddio esterau glucocorticoid sy'n hydoddi mewn dŵr yn fewnwythiennol; ni ​​all ataliadau crisialog mân.

Yn dibynnu ar hyd y weithred therapiwtig, rhennir yr holl glucocorticoidau yn 3 grŵp (tabl 1). Mae gwybod dosau cyfatebol corticosteroidau yn caniatáu ichi ddisodli un cyffur ag un arall os oes angen. Ar hyn o bryd nid yw'r egwyddor a oedd yn bodoli eisoes - “bilsen am bilsen” (hynny yw, os oes angen trosglwyddo'r claf i glucocorticoid arall, rhagnodwyd cymaint o dabledi o'r cyffur newydd ag a gafodd cyn ei ddisodli) - ar hyn o bryd. Mae hyn oherwydd cyflwyno ffurfiau dos o glucocorticoidau i ymarfer clinigol gyda chynnwys gwahanol o'r egwyddor weithredol.

Hormonau glucocorticoid

Hyd y gweithredu	Enw cyffuriau	Dos cyfwerth (mg)
Gweithredu byr	Hydrocortisone	20
	Cortisone	25
	Prednisone	5
	Prednisone	5
	Methylprednisolone	4
Triamcinolone	4
Parth paramedr	2
Actio hir	Dexamethasone	0,75
	Betamethasone	0,6

Mae gan glucocorticoidau naturiol weithgaredd mineralocorticoid, er ei fod yn wannach na gwir fwynocorticoidau.Mae glucocorticoidau lled-synthetig heb eu fflworineiddio hefyd yn cael effeithiau mwynocorticoid (mae difrifoldeb hynny, yn ei dro, yn israddol i effeithiau glucocorticoidau naturiol). Mewn paratoadau fflworinedig, mae gweithgaredd mineralocorticoid yn absennol (tabl 2). Mae gweithgaredd glucocorticoid cyffuriau semisynthetig yn uwch na gweithgaredd cortisone a hydrocortisone, sy'n cael ei egluro gan rwymo protein is na glucocorticoidau naturiol. Nodwedd o gyffuriau fflworinedig yw metaboledd arafach yn y corff, sy'n golygu cynnydd yn hyd y camau gweithredu cyffuriau.

Nodweddion cymharol glucocorticoidau ar gyfer defnydd systemig

Hyd y gweithredu	Enw cyffuriau	Gluco gweithgaredd corticoid	Mwynau gweithgaredd corticoid
Gweithredu byr	Hydrocortisone	1	1
	Cortisone	0,8	1
	Prednisone	4	0,8
	Prednisone	4	0,8
	Methylprednisolone	5	0,5
Hyd canolig	Triamcinolone	5	-
Actio hir	Dexamethasone	30	-
	Betamethasone	30	-

Defnyddir y termau canlynol yn helaeth yn y llenyddiaeth feddygol: dosau “isel” o glucocorticoidau, “uchel”, ac ati. Nodir dosau “isel” o corticosteroidau os nad yw'r dos dyddiol yn fwy na 15 mg (3 tabledi) o prednisone (neu'r dos cyfatebol) unrhyw gyffur arall). Fel rheol, rhagnodir dosau o'r fath ar gyfer triniaeth gynnal a chadw. Os yw'r dos dyddiol o prednisone yn 20-40 mg (4-8 tabledi), maent yn siarad am ddosau "canolig" o glucocorticoidau, a mwy na 40 mg / dydd - o "uchel". Ceir gwerthoedd sy'n agos at y rhai a roddir hefyd wrth gyfrifo'r dos dyddiol o corticosteroidau fesul 1 kg o bwysau corff y claf. Y ffin amodol rhwng y dosau "canolig" ac "uchel" yw 0.5 mg o prednisone fesul 1 kg o bwysau corff cleifion y dydd.

Dros yr 20 mlynedd diwethaf, mae'r clinig hefyd wedi defnyddio gweinyddu mewnwythiennol dosau mawr iawn o glucocorticoidau (o leiaf 1 g o fethylprednisolone y dydd) am sawl diwrnod. Gelwir y driniaeth hon yn "therapi pwls."

Mae'r dos o glucocorticoidau a ragnodir ar ddechrau'r driniaeth ar gyfer clefyd penodol yn dibynnu'n bennaf ar ffurf nosolegol a difrifoldeb y clefyd. Mae oedran y claf, presenoldeb neu absenoldeb afiechydon cydredol, y defnydd o gyffuriau eraill ar yr un pryd a ffactorau eraill hefyd yn effeithio ar y dos.

Gellir cynrychioli'r prif opsiynau ar gyfer defnydd clinigol o glucocorticoidau fel a ganlyn:

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

allanol - croen, llygaid, clustiau (ar ffurf eli, diferion, hufenau, golchdrwythau, erosolau),

anadlu - i'r ysgyfaint neu'r ceudod trwynol,

subshell (epidwral),

mewnwythiennol - mewn creithiau,

intracavitary - i mewn i'r ceudod plewrol, yn intrapericardially, ac ati.

mewnwythiennol a pheriarticular,

cymhwysiad system:

y tu mewn

mewn canhwyllau (suppositories),

parenteral (yn fewngyhyrol ac yn fewnwythiennol yn bennaf).

msimagelist>

O ran dyfalbarhad a difrifoldeb yr effaith gwrthlidiol therapiwtig, yn ogystal â goddefgarwch, prednisolone a methylprednisolone yw'r gorau.

Prednisone yn cael ei ystyried fel cyffur safonol ar gyfer therapi ffarmacodynamig. Cymhareb gweithgaredd glucocorticoid a mineralocorticoid o prednisolone yw 300: 1.

Methylprednisolone O'i gymharu â prednisone, mae ganddo weithgaredd glucocorticoid ychydig yn uwch (gan 20%) ac mae ganddo effaith fwynocorticoid gwan. Mantais y cyffur yw ysgogiad cymedrol iawn o'r psyche a'r archwaeth, sy'n cyfiawnhau ei benodi i gleifion â psyche ansefydlog a dros bwysau.

Mae Prednisone yn hydroxylated yn yr afu (lle mae'n troi'n prednisone), ac felly nid yw'n cael ei argymell ar gyfer clefydau difrifol yr afu.Fodd bynnag, yn rhatach na prednisone, mewn ymarfer clinigol fe'i defnyddir yn llai aml na'r olaf.

Triamcinolone - glucocorticoid fflworinedig, heb weithgaredd mwynocorticoid. Felly - llai o'i gymharu â chyffuriau eraill, y gallu i gadw sodiwm a dŵr. O'i gymharu â prednisone, mae ganddo effaith fwy amlwg (gan 20%) ac glucocorticoid hirfaith. Ar y llaw arall, mae'n aml yn achosi adweithiau diangen o feinwe'r cyhyrau (myopathi “triamcinolone”) a'r croen. Felly, mae defnydd hir o'r feddyginiaeth hon yn annymunol.

Dexamethasone mewn gweithgaredd glucocorticoid 7 gwaith yn fwy na prednisone. Mae'n glucocorticoid fflworinedig ac nid yw'n cael effaith mineralocorticoid. O'i gymharu â chyffuriau eraill, mae'n atal swyddogaeth y cortecs adrenal i raddau mwy. Ni argymhellir defnydd tymor hir oherwydd perygl sgîl-effeithiau difrifol (yn bennaf, atal yr echel hypothalamig-bitwidol-adrenal, aflonyddwch metabolaidd, effeithiau seico-ysgogol).

Betamethasone - glucocorticoid fflworinedig, sy'n agos o ran cryfder a hyd i ddexamethasone. Mae ychydig yn fwy na'r olaf mewn gweithgaredd glucocorticoid (8-10 gwaith yn uwch na gweithgaredd prednisolone) ac i raddau llai mae'n effeithio ar metaboledd carbohydrad. Mae ffosffad Betamethasone yn hydawdd mewn dŵr a gellir ei weinyddu mewnwythiennol ac yn is-gyfangwbl. Ar gyfer gweinyddiaeth fewngyhyrol, intraarticular a periarticular, defnyddir cymysgedd o ddau ester betamethasone - ffosffad (wedi'i amsugno'n gyflym) a dipropionate (wedi'i amsugno'n araf). Mae'r gymysgedd hon yn ataliad crisialog mân na ellir ei roi mewnwythiennol. Mae ffosffad yn darparu effaith gyflym (o fewn 30 munud), ac mae diproprionate yn cael effaith hir, hyd at 4 wythnos neu fwy.

Cortisone ar hyn o bryd yn ymarferol ddim yn cael ei ddefnyddio oherwydd effeithlonrwydd is a goddefgarwch gwaeth. Ynghyd â hydrocortisone, mae ganddo'r gweithgaredd mineralocorticoid mwyaf amlwg ymhlith yr holl glucocorticoidau. Prif faes y cais yw therapi amnewid ar gyfer annigonolrwydd adrenal mewn cleifion â swyddogaeth arferol yr afu (gan fod cortisone yn troi'n hydrocortisone yn yr afu, ni argymhellir defnyddio'r cyffur ar gyfer niwed difrifol i'r organ hon).

Hydrocortisone Mae bron yr unig glucocorticoid y gellid ei ddefnyddio ar gyfer triniaeth hirdymor parenteral, ond mae'n sylweddol israddol i gyffuriau modern o ran goddefgarwch. Yn wannach na prednisone mewn gweithgaredd glucocorticoid (4 gwaith), ond yn rhagori arno yn nifrifoldeb gweithredu mineralocorticoid. Defnyddir hydrocortisone fel arfer ar gyfer amnewid ffisiolegol a gorchudd straen mewn cleifion ag annigonolrwydd echel hypothalamig-bitwidol-adrenal. Mewn annigonolrwydd adrenal acíwt a chyflyrau brys eraill hydrocortisone, hemisuccinate yw'r cyffur o ddewis.

Beclomethasone, flunisolid, budesonide, triamcinolone acetonide a fluticasone ei weinyddu trwy anadlu. Mae Beclomethasone (beclometh, becotide, ac ati) yn cael ei ragnodi amlaf ar gyfer therapi cynnal a chadw tymor hir ar gyfer asthma bronciol. Mae ganddo effaith systemig fach, er mewn dosau mawr (1000-2000 μg / dydd) mae'n achosi osteoporosis a sgîl-effeithiau eraill. Mae'r defnydd o flunisolid (ingacort) o'i gymharu â beclomethasone ychydig yn llai tebygol o arwain at ddatblygiad ymgeisiasis y ceudod llafar. Pan gaiff ei anadlu, mae budesonide (pulmicort) ychydig yn fwy effeithiol ac yn effeithio llai ar swyddogaeth yr arennau na beclomethasone. Mae ffluticasone (flixotide, flixonase) mewn affinedd ar gyfer derbynyddion glucocorticoid 30 gwaith yn uwch na prednisone a 2 gwaith yn uwch na budesonide. Mae ganddo effaith gwrthlidiol leol 2 waith yn gryfach na beclomethasone.

Defnydd systematig o glucocorticoidau

Hyd yn hyn, mae trafodaethau'n parhau ynghylch dewis dosau digonol a ffurfiau dos gorau posibl o gyffuriau, llwybrau gweinyddu, hyd therapi, sgîl-effeithiau. Yn gyffredinol, nid yw'r penderfyniad ar ddefnyddio amserol corticosteroidau fel arfer yn achosi anawsterau sylweddol i feddygon. Felly, yn y cyflwyniad canlynol, bydd y prif ffocws ar ddefnyddio systemig o hormonau.

Os oes angen rhoi glucocorticoidau systemig yn well, mae'n well rhoi gweinyddiaeth lafar. Os yw'n amhosibl cyflwyno'r cyffuriau hyn y tu mewn, gellir eu defnyddio mewn suppositories, mae'r dos yn yr achos hwn yn cynyddu 25-50%. Mae glucocorticoids sy'n bodoli mewn ffurfiau chwistrelladwy yn cael eu metaboli'n gyflym yn y corff yn ystod gweinyddiaeth fewngyhyrol ac, yn enwedig, mewnwythiennol, ac felly mae eu heffaith yn y tymor byr ac yn y rhan fwyaf o achosion yn annigonol ar gyfer triniaeth hirdymor. Er mwyn cael cyfwerth, o'i gymharu â gweinyddiaeth lafar, effaith therapiwtig, byddai'n rhaid rhoi dosau parenteral 2-4 gwaith yn fawr a dylid defnyddio pigiadau aml. Ni ddefnyddir meddyginiaethau parenteral hirfaith presennol (er enghraifft, triamcinolone acetonide, neu kenalog) ar gyfer triniaeth "ataliol" weithredol, ond yn bennaf fel therapi cefnogol neu leol (er enghraifft, mewnwythiennol).

Yn y bore, yr echel hypothalamig-bitwidol-adrenal yw'r lleiaf sensitif i effeithiau ataliol corticosteroidau alldarddol. Wrth rannu'r dos dyddiol o glucocorticoidau yn 3-4 rhan a'u cymryd yn rheolaidd, mae'r risg o atal yr echel hypothalamig-bitwidol-adrenal yn cynyddu. Felly, yn y rhan fwyaf o achosion, rhagnodir hormonau ar ffurf un dos bore (cyffuriau hir-weithredol yn bennaf), neu cymerir 2 / 3-3 / 4 o'r dos dyddiol yn y bore, a chymerir y gweddill tua hanner dydd. Mae'r cynllun cais hwn yn caniatáu ichi leihau'r risg o atal yr echel hypothalamig-bitwidol-adrenal a lleihau'r risg o osteoporosis.

Mae effeithiolrwydd therapiwtig glucocorticoidau yn cynyddu gyda dos cynyddol ac amlder gweinyddu, ond mae difrifoldeb cymhlethdodau hefyd yn cynyddu. Gyda defnydd bob yn ail (bob yn ail ddiwrnod) o hormonau, mae nifer yr adweithiau niweidiol yn llai, ond mewn llawer o achosion nid yw'r dull gweinyddu hwn yn ddigon effeithiol (er enghraifft, gyda chlefydau gwaed, colitis briwiol (nonspecific), tiwmorau malaen, yn ogystal ag mewn achosion difrifol o afiechydon). Defnyddir therapi amgen, fel rheol, ar ôl atal gweithgaredd llidiol ac imiwnolegol gyda gostyngiad yn y dos o glucocorticoidau a'r trosglwyddiad i driniaeth gynnal a chadw. Yn y regimen eiledol, rhoddir y dos o hormonau sy'n ofynnol am y cyfnod 48 awr bob ail ddiwrnod yn y bore ar y tro. Mae'r dull hwn yn caniatáu lleihau effaith ataliol glwcocorticoidau alldarddol ar swyddogaeth cortecs adrenal y claf ac, felly, atal ei atroffi. Yn ogystal, gyda'r defnydd eiledol o glucocorticoidau, mae'r risg o gymhlethdodau heintus yn lleihau, ac nid yw arafiad twf mewn plant mor amlwg â mewnlifiad hormonau bob dydd.

Dim ond mewn achosion prin (er enghraifft, gyda syndrom nephrotic mewn plant), rhagnodir therapi amgen o ddyddiau cyntaf y driniaeth. Yn nodweddiadol, mae regimen o'r fath o weinyddu hormonau wedi'i gadw ar gyfer cleifion sydd wedi gallu sefydlogi gan ddefnyddio glwcocorticoidau dyddiol. Mae'r isod yn enghraifft o drosglwyddo claf i therapi amgen, lle'r oedd y dos cychwynnol o prednisolone yn 50 mg.

Mewn triniaeth amgen, dim ond corticosteroidau canolig sy'n cael eu defnyddio (prednisone, prednisolone, methylprednisolone). Ar ôl cymryd un dos o'r cyffuriau hyn, mae'r echel hypothalamig-bitwidol-adrenal yn cael ei atal am 12-36 awr.Gyda phenodiad glucocorticoidau hir-weithredol bob yn ail ddiwrnod (triamcinolone, dexamethasone, betamethasone), mae'r risg o ormes yr echel hypothalamig-bitwidol-adrenal yn parhau, ac felly mae'n afresymol eu defnyddio ar gyfer triniaeth amgen. Ar hyn o bryd mae maes cymhwyso hormonau naturiol (cortisone a hydrocortisone) wedi'i gyfyngu gan therapi amnewid ar gyfer annigonolrwydd adrenal a thriniaeth ataliol ar gyfer syndrom adrenogenital.

Gyda gwaethygu symptomau’r afiechyd yn yr ail ddiwrnod (“heb hormonau”), argymhellir cynyddu dos y cyffur ar y diwrnod cyntaf, neu gymryd dos bach ychwanegol ar yr ail ddiwrnod.

Nodir dosau uchel (er enghraifft, 0.6-1.0 mg o prednisolone fesul 1 kg o bwysau corff y dydd), neu ddosau wedi'u rhannu'n sawl dos trwy gydol y dydd yng nghyfnodau cynnar y clefydau mwyaf ymosodol. Mae angen ymdrechu i drosglwyddo'r claf o fewn 1-2 wythnos i ddos ​​un bore o'r dos dyddiol cyfan. Mae gostyngiad pellach i'r dos cynnal a chadw effeithiol lleiaf (mae'n well rhoi gweinyddiaeth bob yn ail) yn cael ei bennu gan yr amgylchiadau clinigol penodol. Mae gostyngiad rhy raddol yn cael ei gyfuno â chynnydd yn nifer a difrifoldeb sgîl-effeithiau triniaeth glucocorticoid, ac yn rhy gyflym - yn rhagdueddu i waethygu'r afiechyd.

Er mwyn lleihau sgîl-effeithiau, dylech ystyried y posibilrwydd o "arbed steroidau." Mewn rhiwmatoleg, er enghraifft, cyflawnir hyn trwy ddefnyddio cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal neu therapi sylfaenol (gwrthimiwnyddion, gwrthimalaidd, ac ati). Mae newid yn opsiwn arall ar gyfer lleihau cymhlethdodau therapi steroid.

Gall therapi â dosau uchel o glucocorticoidau fod yn anfoddhaol oherwydd diffyg effeithiolrwydd a / neu ymddangosiad cymhlethdodau difrifol. Mewn achosion o'r fath, dylech ystyried y posibilrwydd o therapi pwls, h.y., rhoi mewnwythiennol dosau mawr iawn o hormonau am gyfnod byr. Er nad oes diffiniad clir o therapi pwls o hyd, mae'r term hwn fel arfer yn cyfeirio at weinyddu mewnwythiennol cyflym (o fewn 30-60 munud) dosau mawr o glucocorticoidau (o leiaf 1 g) unwaith y dydd am 3 diwrnod. Mewn ffurf fwy cyffredinol, gellir cynrychioli therapi pwls fel gweinyddiaeth fewnwythiennol methylprednisolone (mae'r cyffur hwn yn cael ei ddefnyddio amlaf gan eraill) ar ddogn o hyd at 1 g / sgwâr. mesurydd wyneb y corff am 1-5 diwrnod. Ar hyn o bryd, mae therapi pwls gyda hormonau steroid yn aml yn cael ei ddefnyddio ar ddechrau'r driniaeth ar gyfer nifer o afiechydon sy'n cael eu cyfryngu'n imiwnolegol yn gyflym. Mae'n ymddangos bod defnyddioldeb y dull hwn ar gyfer therapi cynnal a chadw tymor hir yn gyfyngedig.

Yn gyffredinol, gyda defnydd lleol o steroidau mae llai o effeithiau gwenwynig yn datblygu na gyda defnydd systemig. Mae'r nifer fwyaf o ddigwyddiadau niweidiol gyda defnydd systemig o hormonau yn digwydd os yw'r dos dyddiol wedi'i rannu'n sawl dos. Pan gymerir y dos dyddiol mewn un dos, mae nifer yr effeithiau andwyol yn llai, a regimen gweinyddu amgen yw'r lleiaf gwenwynig.

Gyda defnydd dyddiol, mae analogau glucocorticoid synthetig sydd â hanner oes hir (er enghraifft, dexamethasone) yn achosi sgîl-effeithiau yn amlach na chyffuriau sydd â hanner oes byr a chanolradd. Mae penodi dosau uwch o steroidau yn gymharol ddiogel os nad yw hyd eu defnydd yn fwy nag wythnos, gyda rhagfynegiad hirach o ddosau o'r fath, gellir rhagweld sgîl-effeithiau clinigol a gwenwynig arwyddocaol glinigol.

Mae'r defnydd o glucocorticoidau naturiol a di-fflworinedig yn ystod beichiogrwydd yn ddiogel i'r ffetws yn gyffredinol. Gyda defnydd hirfaith o gyffuriau fflworinedig, mae'n bosibl datblygu effeithiau annymunol yn y ffetws, gan gynnwys anffurfiannau.Os yw menyw sy'n esgor wedi bod yn cymryd glucocorticoidau am y 1.5-2 mlynedd flaenorol, mae hemisuccinate hydrocortisone 100 mg bob 6 awr yn cael ei weinyddu hefyd i atal annigonolrwydd adrenal acíwt.

Wrth fwydo ar y fron, nid yw dosau isel o hormonau sy'n cyfateb i 5 mg o prednisone yn niweidiol i'r babi. Gall dosau uwch o gyffuriau achosi crebachu a rhwystro'r echel hypothalamig-bitwidol-adrenal yn y babi. Felly, ni argymhellir i ferched sy'n cymryd dosau cymedrol i uchel o glucocorticoidau fwydo ar y fron.

Ar gyfer atal syndrom trallod anadlol mewn babanod cynamserol, defnyddir cyffuriau hir-weithredol (dexamethasone gan amlaf). Argymhellir rhoi dexamethasone mewngyhyrol i'r fenyw sy'n esgor am gyfnod beichiogi hyd at 34 wythnos 24-48 awr cyn yr enedigaeth ddisgwyliedig. Mae'n bosibl ail-roi'r cyffur os nad yw genedigaeth gynamserol wedi digwydd o fewn y 7 diwrnod nesaf.

Cynllun trosglwyddo i therapi amgen gyda thynnu glucocorticoidau yn ôl yn raddol

Trosglwyddo i therapi amgen		Gostyngiad dos glucocorticoid
Dydd	Prednisone mg	Dydd	Prednisone mg	Dydd	Prednisone mg
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Hyfforddiant cleifion

Dylai'r claf fod yn ymwybodol o ganlyniadau clinigol posibl annigonolrwydd echel y chwarren hypothalamws-bitwidol-adrenal, a all ddigwydd o ganlyniad i ddefnydd systematig o glucocorticoidau. Rhybuddiwch y claf ynghylch annerbynioldeb hunan-derfynu triniaeth neu ostyngiad cyflym yn y dos o hormonau heb gyngor meddygol priodol. Gall ymateb yr echel hypothalamws-bitwidol-adrenal i straen leihau hyd yn oed ar ôl rhoi glucocorticoidau bob dydd am 7 diwrnod. Os amharir ar driniaeth hormonau geneuol rheolaidd am fwy na 24 awr, yna gall y claf ddatblygu cwymp cylchrediad y gwaed mewn ymateb i straen ffisiolegol, trawma, haint a llawfeddygaeth, sy'n aml yn gofyn am weinyddu parenteral glucocorticoidau. Mae'n amhosibl rhagweld yn ddibynadwy achosion annigonolrwydd yr echel hypothalamig-bitwidol-adrenal nid yn ôl dos y hormonau, na thrwy hyd y driniaeth, na chan lefel y cortisol mewn plasma ymprydio (er bod annigonolrwydd yn aml yn datblygu pan ragnodir dosau uchel o glucocorticoidau).

Dylid nodi bod y driniaeth â hormonau yn ysgogi archwaeth ac yn achosi magu pwysau ac yn pwysleisio pwysigrwydd diet hyd yn oed cyn dechrau'r driniaeth. Dylai'r meddyg ddisgrifio symptomau diabetes, myopathi steroid, cymhlethdodau niwroseicig, heintus a chymhlethdodau eraill therapi glucocorticoid i'r claf.

Rhyngweithio â meddyginiaethau eraill

Gall rhai cyffuriau effeithio ar grynodiad glucocorticoidau yn y gwaed. Felly, mae phenobarbital a rifampicin yn dwysáu metaboledd hormonau yn yr afu a thrwy hynny leihau eu heffaith therapiwtig. Mae'r defnydd cyfun o steroidau a diwretigion thiazide yn cynyddu'r risg o hyperglycemia a hypokalemia yn sylweddol. Mae rhoi glucocorticoidau ac asid asetylsalicylic ar yr un pryd yn gostwng lefel yr olaf yn y gwaed nes bod ei grynodiad yn is na therapiwtig.

Casgliad

Mae hormonau glucocorticoid yn meddiannu lle teilwng yn yr arsenal meddygol. Mewn llawer o achosion, mae'r defnydd amserol a digonol o'r cyffuriau hyn yn arbed bywydau cleifion, yn helpu i atal (oedi) cychwyn anabledd neu liniaru ei amlygiadau. Ar yr un pryd, mewn cymdeithas, gan gynnwys yn yr amgylchedd meddygol, mae ofn “hormonau” yn gyffredin iawn. Yr allwedd i ddad-ddadansoddi glwcocorticoidau yw eu defnydd rhesymol mewn ymarfer clinigol.

1. Belousov Yu. B., Omelyanovsky V.V. Ffarmacoleg glinigol clefydau anadlol.- M.: Universum Publishing, 1996.- P. 119-130.
2. Bereznyakov I.G.Glucocorticosteroidau: defnydd clinigol (canllaw i feddygon) .- Kharkov, 1995.- 42 t.
3. Hanfodion ffisioleg ddynol (dan olygyddiaeth B.I. Tkachenko) .- St Petersburg: Sefydliad Rhyngwladol ar gyfer Hanes Gwyddoniaeth .- T. 1.- S. 178-183.
4. Sigidin Ya. A., Guseva N.G., Ivanova M.M. Clefydau gwasgaredig meinwe gyswllt.- M.: Meddygaeth, 1994.- 544 t.
5. Paratoadau Strachunsky L.S., Kozlov S. H. glucocorticoid. - Smolensk, 1997 .- 64 t.
6. Llawlyfr therapiwtig Prifysgol Washington (dan olygyddiaeth M. Woodley, A. Whelan) .- M.: Ymarfer, 1995.- 832 t.
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., Wilder R. L., Cupps T. R. Therapi glucocorticoid ar gyfer clefydau wedi'u cyfryngu gan imiwnedd: cydberthynas sylfaenol a chlinigol.- Annals of meddygaeth fewnol.- 1993.- Vol.119, Rhif 12.- P. 1198-1208.

Mae'r wefan yn darparu gwybodaeth gyfeirio at ddibenion gwybodaeth yn unig. Dylid gwneud diagnosis a thrin afiechydon o dan oruchwyliaeth arbenigwr. Mae gwrtharwyddion ym mhob cyffur. Angen ymgynghoriad arbenigol!

Steroidau wrth drin afiechydon gwynegol

Mae'r cyffuriau a ddefnyddir i frwydro yn erbyn cryd cymalau yn cynnwys glucocorticosteroidau. Beth ydyw, a pha gyffuriau a ddefnyddir i drin cryd cymalau, byddwn yn ystyried yn fanylach. Mae gan glefyd gwynegol gyfyngiadau yn y broses drin. Dim ond am gyfnod byr y gellir defnyddio meddyginiaethau steroid. Fodd bynnag, fe'u defnyddir yn aml yn y frwydr yn erbyn amlygiadau o dwymyn (yn ystod actifadu'r afiechyd). Defnyddir cyffuriau'r grŵp hwn hefyd wrth drin llid yng nghymalau y asgwrn cefn. Glucocorticosteroidau gyda'r defnydd amlaf wrth drin afiechydon gwynegol:

Glwcocorticoidau a'u harwyddocâd mewn afiechydon haematolegol

Mae glucocorticosteroids (cortisone, prednisone, prednisone, dexamethasone) ymhlith y cyffuriau gwrthimiwnedd a ddefnyddir amlaf ar gyfer afiechydon y system hematopoietig. Yn ei pathogenesis, mae adweithiau llidiol a ffenomenau hunanimiwn yn bosibl. Defnyddir Prednisone, ac mewn achosion difrifol, methylprednisone, yn fewnwythiennol wrth drin anemia sy'n gysylltiedig â thrombocytopenia. Gellir defnyddio steroidau ar gyfer gwaedu, gan eu bod yn arwain at gynnydd yn y cyfrif platennau.

Cyffuriau steroid ar gyfer annigonolrwydd adrenal

Mewn achos o glefyd, defnyddir glucocorticosteroidau synthetig. Beth ydyw, pa symptomau sy'n cael eu hamlygu yn y clefyd? Mae'n gysylltiedig yn bennaf â gostyngiad mewn cynhyrchu hormonau corticoid. Defnyddir corticosteroidau wrth drin annigonolrwydd adrenal acíwt neu gronig. O'r cyffuriau a ddefnyddir - cortisol (neu hydrocortisol).

Glucocorticosteroidau ar gyfer adweithiau alergaidd

Wrth drin amlygiadau alergaidd defnyddir glucocorticosteroidau hefyd. Gellir cynnal triniaeth o'r fath gyda symptomau ysgafn rhinitis alergaidd tymhorol, llid yr amrannau, yn ogystal ag ag wrticaria neu adweithiau llidiol sy'n gysylltiedig â brathiadau pryfed. Er mwyn atal adweithiau anaffylactig rhag digwydd eto, defnyddir hydrocortisone (200 mg mewnwythiennol) neu prednisolone (20 mg mewnwythiennol). Ac o'r meddyginiaethau mwyaf poblogaidd a gymerir gydag annwyd a achosir gan alergedd yw: flunisolide a fluticasone, sy'n cyfrannu at gael gwared ar dagfeydd trwynol yn gyflymach.

Effaith gwrthlidiol

Diolch i'r effaith gwrthlidiol gref y mae hormonau wedi dod o hyd iddi ac wedi meddiannu eu cilfach mewn meddygaeth yn gadarn. Yn enwedig yn aml fe'u defnyddir mewn rhiwmatoleg.

Mae gweithgaredd uchel corticosteroidau mewn perthynas â llid yn caniatáu iddynt frwydro yn erbyn afiechydon fel:

1. Arthritis adweithiol.
2. SLE, neu lupus erythematosus systemig.
3. a phrosesau hunanimiwn eraill.

Mae glucocorticoids yn rhwystro prosesau llid a dinistr yn y cymalau, ac ni all unrhyw glefyd gwynegol ei wneud hebddo. Mae trawmatolegwyr orthopedig hefyd yn eu rhagnodi ar gyfer arthrosis â phoen difrifol ac wedi'i gymhlethu gan y broses ymfflamychol.

Sut mae corticosteroidau yn cael effaith gwrthlidiol?

Mae hormonau'n cyflawni eu heffaith gwrthlidiol trwy atal gwaith ensym arbennig - phospholipase A2. Yn anuniongyrchol, maent yn effeithio ar swyddogaethau sylweddau eraill sy'n gyfrifol am ddatblygu'r broses ymfflamychol.

Yn ogystal, mae corticosteroidau yn lleihau ymadawiad hylif o'r gwely fasgwlaidd yn sylweddol oherwydd culhau'r capilarïau, hynny yw, dileu edema.

Yn erbyn cefndir eu gweithred, mae microcirculation yn y briw yn cael ei wella, ac mae swyddogaeth yr organ sydd wedi'i difrodi yn cael ei adfer yn gyflymach.

Mewn arthritis gwynegol, mae glucocorticoidau yn amddiffyn cartilag ac esgyrn rhag cael eu dinistrio, gan eich galluogi i gynnal strwythur a swyddogaeth y cymalau.

Effaith immunomodulatory

Nodwedd o glucocorticoidau yw atal imiwnedd cellog. Maent hefyd yn atal twf meinwe lymffoid. Mae hyn yn esbonio'r tueddiad cynyddol i heintiau firaol wrth drin corticosteroidau.

Fodd bynnag, mewn unigolion sydd â diffyg imiwnedd presennol, gall yr hormonau hyn, i'r gwrthwyneb, adfer y lefel angenrheidiol o wrthgyrff imiwnoglobwlin.

Defnyddir effaith atal imiwnedd gan glucocorticoidau yn helaeth mewn trawsblaniad i atal y claf rhag gwrthod meinweoedd a drawsblannwyd.

Effaith gwrth-alergedd

Mae mecanwaith datblygu unrhyw adwaith alergaidd yn eithaf cymhleth. Pan fydd sylwedd tramor yn mynd i mewn i'r corff, mae'r system imiwnedd yn dechrau syntheseiddio gwrthgyrff penodol - imiwnoglobwlinau.

Maent yn rhyngweithio â strwythurau penodol - celloedd mast. O ganlyniad i'r broses hon, mae nifer o sylweddau biolegol weithredol yn cael eu rhyddhau, ac un ohonynt yw histamin. Ef sy'n achosi symptomau annymunol a pheryglus sy'n nodweddiadol o alergeddau.

Mae glucocorticoids yn rhwystro rhyngweithio imiwnoglobwlinau â chelloedd mast ac yn rhwystro datblygiad adwaith alergaidd. Defnyddir GCS i frwydro yn erbyn sioc anaffylactig, oedema Quincke, wrticaria a mathau eraill o alergeddau.

Effeithiau metabolaidd

Mae hormonau steroid yn effeithio ar bob math o metaboledd. Fodd bynnag, mae eu cyfranogiad ym metaboledd carbohydradau o berygl arbennig. Mae ganddyn nhw'r effeithiau canlynol:

1. Cynyddu lefelau glwcos yn y gwaed - arwain at ddatblygiad hyperglycemia.
2. Cyfrannu at ymddangosiad siwgr yn yr wrin - glucosuria.
3. Maent yn arwain at ddiabetes, a elwir hefyd yn steroid.

Mae effaith hormonau ar metaboledd protein hefyd yn anniogel i gleifion. Maent yn atal eu synthesis ac yn cyflymu pydredd. Mae'r prosesau hyn yn arbennig o amlwg yn y cyhyrau a'r croen.

Canlyniad yr effaith catabolaidd hon ar glucocorticoidau yw atroffi cyhyrau, marciau ymestyn, colli pwysau, croen sagging, iachâd araf clwyfau.

Oherwydd effaith negyddol GCS ar metaboledd braster, mae dosbarthiad anghymesur o fraster isgroenol yn y corff yn digwydd. Mewn cleifion o'r fath, mae'n ymarferol absennol yn yr aelodau, ond mae'n cael ei ddyddodi yn ormodol yn yr wyneb, y gwddf a'r frest.

Mae hormonau steroid yn cadw dŵr a sodiwm yn y corff, ond ar yr un pryd yn ysgogi rhyddhau calsiwm a'i ysgarthiad o'r esgyrn. Ynghyd â metaboledd protein â nam, mae hypocalcemia yn arwain at.

Effeithiau ar y system gardiofasgwlaidd

Mae effaith glucocorticoidau ar y system gardiofasgwlaidd yn broses gymhleth ac amrywiol. Ond i'r claf, mae ei allu i gulhau pibellau gwaed gyda chynnydd mewn pwysedd gwaed yn bwysig. Gall yr effaith gwasgu hon wasanaethu er budd y claf ac er anfantais.

Gyda gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed, vasodilation, sioc, cyflwyno hormonau sy'n aml yn arbed bywyd. Ond ar yr un pryd, mae eu defnydd systematig yn cyfrannu at ddatblygiad gorbwysedd a niwed i'r galon.

Effaith ar y system endocrin

Mae defnydd tymor hir o gyffuriau hormonaidd ar gyfer afiechydon ar y cyd neu batholegau eraill yn sbarduno mecanwaith adborth. Yn yr ymennydd, mae synthesis hormonau ysgogol yn cael ei atal, mae'r chwarennau adrenal yn peidio â chyflawni eu swyddogaethau.

Oherwydd yr anghydbwysedd yng ngwaith y chwarennau endocrin, aflonyddir ar yr holl brosesau metabolaidd yn y corff. Yn ogystal, mae GCS yn rhwystro cynhyrchu hormonau rhyw.Gall hyn achosi anhwylderau amrywiol mewn bywyd rhywiol ac atgenhedlu. Mae lefelau is o hormonau rhyw hefyd yn arwain at osteoporosis.

Sut i ddelio ag effeithiau diangen corticosteroidau?

Effeithiau Negyddol

Er gwaethaf rhestr drawiadol o sgîl-effeithiau peryglus, mae hormonau'n parhau i fod yn driniaeth boblogaidd ar gyfer llawer o afiechydon - cymalau, croen, a'r system imiwnedd.

Weithiau GCS yw'r cyffur o ddewis. Nodir hyn yn aml mewn afiechydon hunanimiwn, pan fydd cyffuriau eraill yn methu.

Mae lleihau amlder a difrifoldeb sgîl-effeithiau yn caniatáu dewis y dos a'r math o therapi ei hun yn ofalus. Mae triniaeth mewn dosau mawr, ond tymor byr - therapi pwls. I'r gwrthwyneb, gellir cymryd cyffuriau hormonaidd trwy gydol oes, ond mewn dos llai.

Mae'n bwysig bod y driniaeth yn cael ei chynnal o dan oruchwyliaeth meddyg a fydd yn gwerthuso cyflwr y galon a'r cyhyrau, siwgr gwaed a lefelau calsiwm yn rheolaidd, ac ymddangosiad y claf.

Fel rheol, gyda dos o'r cyffur a ddewiswyd yn ddigonol, nid yw therapi glucocorticoid yn gwneud llawer o niwed i'r claf, ond mae'n gwella ei les a'i gyflwr iechyd yn sylweddol.

Mae'r corff dynol yn system gymhleth sy'n gweithredu'n barhaus ac sy'n gallu cynhyrchu sylweddau actif ar gyfer dileu symptomau afiechydon yn annibynnol ac amddiffyn rhag ffactorau negyddol yr amgylchedd allanol a mewnol. Gelwir y sylweddau actif hyn yn hormonau ac, yn ychwanegol at y swyddogaeth amddiffynnol, maent hefyd yn helpu i reoleiddio llawer o brosesau yn y corff.

Beth yw glucocorticosteroidau

Mae glucocorticosteroids (glucocorticoids) yn hormonau corticosteroid a gynhyrchir gan y cortecs adrenal. Mae'r organ bitwidol sy'n gyfrifol am ryddhau'r hormonau steroid hyn yn gyfrifol am gynhyrchu sylwedd arbennig yn y gwaed - corticotropin. Mae'n ysgogi'r cortecs adrenal i ddirgelu llawer iawn o glucocorticoidau.

Mae arbenigwyr yn credu bod cyfryngwyr arbennig y tu mewn i gelloedd person sy'n gyfrifol am ymateb y gell i'r cemegau sy'n gweithredu arni. Dyna sut maen nhw'n egluro mecanwaith gweithredu unrhyw hormonau.

Mae glucocorticosteroidau yn cael effaith helaeth iawn ar y corff:

• yn cael effeithiau gwrth-straen a gwrth-sioc,
• cyflymu gweithgaredd y mecanwaith addasu dynol,
• ysgogi cynhyrchu celloedd gwaed ym mêr yr esgyrn,
• cynyddu sensitifrwydd y myocardiwm a'r pibellau gwaed, ysgogi cynnydd mewn pwysedd gwaed,
• cynyddu a chael effaith gadarnhaol ar gluconeogenesis sy'n digwydd yn yr afu. Gall y corff atal ymosodiad o hypoglycemia yn annibynnol, gan ysgogi rhyddhau hormonau steroid i'r gwaed,
• cynyddu anabolism braster, cyflymu cyfnewid electrolytau buddiol yn y corff,
• cael effaith immunoregulatory pwerus,
• gostwng rhyddhau cyfryngwyr, gan ddarparu effaith gwrth-histamin,
• yn cael effaith gwrthlidiol bwerus, gan leihau gweithgaredd ensymau sy'n achosi prosesau dinistriol mewn celloedd a meinweoedd. Mae atal cyfryngwyr llidiol yn arwain at ostyngiad mewn cyfnewid hylif rhwng celloedd iach a heintiedig, ac o ganlyniad nid yw'r llid yn tyfu ac nid yw'n symud ymlaen. Yn ogystal, nid yw GCS yn caniatáu cynhyrchu lipocortinau o asid arachidonig - catalyddion y broses ymfflamychol,

Darganfuwyd yr holl alluoedd hyn o hormonau steroid y cortecs adrenal gan wyddonwyr yn y labordy, oherwydd cyflwynwyd glucocorticosteroidau yn llwyddiannus i'r maes ffarmacolegol. Yn ddiweddarach, nodwyd effaith gwrthfiotig hormonau gyda defnydd allanol.

Mae ychwanegu artiffisial glucocorticoidau i'r corff dynol, naill ai'n fewnol neu'n allanol, yn helpu'r corff i ymdopi â llawer o broblemau yn gyflymach.

Er gwaethaf effeithiolrwydd uchel a buddion yr hormonau hyn, mae diwydiannau ffarmacolegol modern yn defnyddio eu analogau synthetig yn unig, gan y gall yr hormonau ticantosteroid a ddefnyddir yn eu ffurf bur ysgogi nifer fawr o sgîl-effeithiau negyddol.

Arwyddion ar gyfer cymryd glucocorticosteroidau

Mae glucocorticosteroidau yn cael eu rhagnodi gan feddygon mewn achosion lle mae angen therapi cefnogol ychwanegol ar y corff. Anaml y rhagnodir y cyffuriau hyn fel monotherapi, fe'u cynhwysir yn bennaf wrth drin clefyd penodol yn gymhleth.

Yn fwyaf aml, mae'r arwyddion ar gyfer defnyddio hormonau synthetig o glucocorticoidau yn cynnwys yr amodau canlynol:

• corff, gan gynnwys rhinitis vasomotor,
• ac amodau cyn-asthmatig ,,
• llid ar y croen o amrywiol etiolegau. Defnyddir glucocorticosteroidau hyd yn oed ar gyfer briwiau heintus ar y croen, mewn cyfuniad â chyffuriau a all ymdopi â'r micro-organeb a ysgogodd y clefyd,
• o unrhyw darddiad, gan gynnwys trawmatig, a achosir gan golli gwaed,
• , ac amlygiadau eraill o batholegau meinwe gyswllt,
• gostyngiad sylweddol oherwydd patholegau mewnol,
• adferiad hir ar ôl trawsblaniadau organ a meinwe, trallwysiadau gwaed. Mae hormonau steroid o'r math hwn yn helpu'r corff i addasu'n gyflym i gyrff a chelloedd tramor, gan gynyddu goddefgarwch yn sylweddol,
• mae glucocorticosteroidau wedi'u cynnwys yn y cymhleth adferiad ar ôl a therapi ymbelydredd oncoleg,
• gallu llai eu cortecs i ysgogi swm ffisiolegol o hormonau a chlefydau endocrin eraill yn y camau acíwt a chronig,
• rhai afiechydon y llwybr gastroberfeddol: ,,
• clefyd yr afu hunanimiwn,
• oedema ymennydd,
• afiechydon llygaid: ceratitis, cornbilen iritis.

Dim ond ar ôl apwyntiad meddyg y mae angen i chi gymryd glucocorticosteroidau, oherwydd os cymerwch ef yn anghywir a bod y dos yn cael ei gyfrif yn anghywir, gall y cyffuriau hyn ysgogi sgîl-effeithiau peryglus yn gyflym.

Gall hormonau steroid synthetig achosi symptomau diddyfnu - dirywiad yn lles y claf ar ôl rhoi'r gorau i'r feddyginiaeth, hyd at annigonolrwydd glucocorticoid. Er mwyn atal hyn rhag digwydd, mae'r meddyg nid yn unig yn cyfrifo'r dos therapiwtig o gyffuriau â glucocorticoidau. Mae angen iddo hefyd adeiladu regimen triniaeth gyda chynnydd graddol yn swm y sylwedd cyffuriau er mwyn lleddfu cam acíwt y patholeg, a gostyngiad yn y dos i'r lleiafswm ar ôl trosglwyddo brig y clefyd.

Dosbarthiad glucocorticoidau

Mesurwyd hyd gweithrediad glucocorticosteroidau gan arbenigwyr yn artiffisial, yn ôl gallu dos sengl o gyffur penodol i atal hormon adrenocorticotropig, sy'n cael ei actifadu ym mron pob un o'r cyflyrau patholegol uchod. Mae'r dosbarthiad hwn yn isrannu hormonau steroid o'r math hwn i'r mathau canlynol:

1. Amrediad byr - atal gweithgaredd ACTH am gyfnod o ychydig yn fwy na diwrnod (Cortisol, Hydrocortisone, Cortisone, Prednisolone, Metipred),
2. Hyd canolig - cyfnod dilysrwydd o oddeutu 2 ddiwrnod (Traimcinolone, Polcortolone),
3. Cyffuriau actio hir - mae'r effaith yn para mwy na 48 awr (Batmethasone, Dexamethasone).

Yn ogystal, mae dosbarthiad clasurol o gyffuriau yn ôl y dull o'u cyflwyno i gorff y claf:

1. Llafar (mewn tabledi a chapsiwlau),
2. diferion trwynol a chwistrelli
3. ffurfiau anadlu o'r cyffur (a ddefnyddir amlaf gan asthmatig),
4. eli a hufenau i'w defnyddio'n allanol.

Yn dibynnu ar gyflwr y corff a'r math o batholeg, gellir rhagnodi 1 a sawl math o gyffur sy'n cynnwys glucocorticosteroidau.

Rhestr o gyffuriau glucocorticosteroid poblogaidd

Ymhlith y nifer fawr o gyffuriau sy'n cynnwys glucocorticosteroidau, mae meddygon a ffarmacolegwyr yn gwahaniaethu sawl cyffur o grwpiau amrywiol sy'n hynod effeithiol ac sydd â risg isel o ysgogi sgîl-effeithiau:

Yn dibynnu ar gyflwr y claf a cham datblygu'r afiechyd, dewisir ffurf y cyffur, y dos a hyd y defnydd. Mae defnyddio glucocorticosteroidau o reidrwydd yn digwydd o dan oruchwyliaeth gyson meddyg i fonitro unrhyw newidiadau yng nghyflwr y claf.

Corticosteroidau Naturiol

Mae corticosteroidau yn cyflawni llawer o swyddogaethau pwysig iawn yn y corff.

Glwcocorticoidau ymwneud â steroidau yn cael effaith gwrthlidiol, maent yn cymryd rhan yn y broses o reoleiddio metaboledd carbohydradau, brasterau a phroteinau, yn rheoli glasoed, swyddogaeth yr arennau, ymateb y corff i straen, yn cyfrannu at gwrs arferol beichiogrwydd. Mae corticosteroidau yn yr afu yn anactif ac yn cael eu carthu yn yr wrin.

Mae Aldosteron yn rheoleiddio cyfnewid sodiwm a photasiwm. Felly dylanwadu mineralocorticoidau Mae Na + yn cael ei gadw yn y corff a chynyddir ysgarthiad ïonau K + o'r corff.

Corticosteroidau synthetig

Mae corticosteroidau yn achosi tensiwn a straen yn y corff, ac mae hyn yn arwain at ostyngiad mewn imiwnedd, gan fod imiwnedd yn cael ei ddarparu ar lefel ddigonol yn unig mewn cyflwr hamddenol. O ystyried yr uchod, gellir dweud bod defnyddio corticosteroidau yn cyfrannu at gwrs hir y clefyd, yn blocio'r broses adfywio.

Yn ogystal, mae corticosteroidau synthetig yn atal swyddogaeth hormonau naturiol corticosteroidau, sy'n arwain at swyddogaeth adrenal â nam yn gyffredinol. Mae corticosteroidau yn effeithio ar weithrediad chwarennau endocrin eraill, aflonyddir ar gydbwysedd hormonaidd y corff.

Mae cyffuriau corticosteroid, gan ddileu llid, hefyd yn cael effaith analgesig. Mae corticosteroidau synthetig yn cynnwys Dexamethasone, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone ac eraill. Mae gan y cyffuriau hyn weithgaredd uwch ac maent yn achosi llai o sgîl-effeithiau na rhai naturiol.

Paratoadau ar gyfer defnydd lleol (amserol)

• Prednisone (eli),
• Hydrocortisone (eli),
• Lokoid (eli),
• Cortade (eli),
• Afloderm (hufen),
• Laticort (hufen),
• Dermoveit (hufen),
• Fflworocort (eli),
• Lorinden (eli, eli),
• Sinaflan (eli),
• Flucinar (eli, gel),
• Clobetasol (eli), ac ati.

Rhennir corticosteroidau amserol yn fwy neu'n llai egnïol.
Mae gwan yn golygu: Prednisone, Hydrocortisone, Cortade, Lokoid,
Cymedrol weithredol: Afloderm, Laticort, Dermoveit, Fluorocort, Lorinden,
Egnïol iawn: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Yn weithgar iawn: Clobetasol.

Sut i ddefnyddio corticosteroidau?

Rhagnodir y regimen dos gan y meddyg. Dylid cymryd y paratoad tabled o 6 o'r gloch y bore (dos cyntaf) a heb fod yn hwyrach na 14 awr yn ddiweddarach. Mae amodau derbyn o'r fath yn angenrheidiol i amcangyfrif cymeriant ffisiolegol glucocorticoidau yn y gwaed yn ystod eu cynhyrchiad gan y cortecs adrenal.

Mewn rhai achosion, ar ddognau uchel ac yn dibynnu ar natur y clefyd, mae'r dos yn cael ei ddosbarthu gan y meddyg i'w dderbyn yn unffurf yn ystod y dydd am 3-4 dos.

Dylid cymryd tabledi gyda bwyd neu'n syth ar ôl pryd o fwyd gydag ychydig o ddŵr.

Triniaeth corticosteroid

Therapi cyfyngu a ddefnyddir ar gyfer prosesau hir, cronig - mae ffurflenni tabled fel arfer yn cael eu defnyddio am sawl mis neu hyd yn oed flynyddoedd.

Er mwyn lleihau'r effaith ataliol ar swyddogaeth y chwarennau endocrin, defnyddir trefnau cyffuriau ysbeidiol:

• therapi amgen - defnyddir glucocorticoidau â hyd byr a chanolig (Prednisolone, Methylprednisolone) unwaith rhwng 6 ac 8 yn y bore bob 48 awr,
• therapi ysbeidiol - cyrsiau byr, 3-4 diwrnod o gymryd y cyffur gyda seibiannau 4 diwrnod rhyngddynt,
• therapi pwls - rhoi dos mawr mewnwythiennol cyflym (o leiaf 1 g) o'r cyffur ar gyfer gofal brys. Y cyffur o ddewis ar gyfer y driniaeth hon yw Methylprednisolone (mae'n fwy hygyrch i'w roi i'r ardaloedd yr effeithir arnynt ac mae'n rhoi llai o sgîl-effeithiau).

Dosau dyddiol o gyffuriau (o ran prednisone):

• Isel - llai na 7.5 mg
• Canolig - 7.5-30 mg,
• Uchel - 30-100 mg
• Uchel iawn - uwch na 100 mg,
• Mae therapi pwls yn uwch na 250 mg.

Dylai triniaeth gyda corticosteroidau ddod trwy benodi calsiwm, cyffuriau fitamin D i atal osteoporosis. Dylai diet y claf fod yn llawn proteinau, calsiwm a chynnwys ychydig o garbohydradau a sodiwm clorid (hyd at 5 g y dydd), hylif (hyd at 1.5 l y dydd).

Ar gyfer proffylacsis effeithiau annymunol corticosteroidau ar y llwybr gastroberfeddol cyn cymryd y tabledi, argymhellir defnyddio Almagel, jeli. Argymhellir eithrio ysmygu, cam-drin alcohol, ymarfer corff cymedrol.

Corticosteroidau i blant

Mae plant sydd â dibyniaeth hormonaidd (ar gyfer asthma bronciol, er enghraifft) ar ôl rhoi cyffur mewnwythiennol yn cael eu trosglwyddo'n raddol i ddogn cynnal a chadw o prednisolone. Gyda asthma yn cael ei ailwaelu yn aml, defnyddir Beklamethasone dipropionate ar ffurf anadlu - dewisir y dos yn unigol. Ar ôl derbyn yr effaith, mae'r dos yn cael ei ostwng yn raddol i ddos ​​cynnal a chadw (wedi'i ddewis yn unigol).

Glwcocorticoidau amserol (hufenau, eli, golchdrwythau) yn cael eu defnyddio wrth ymarfer plant, ond mae gan blant dueddiad uwch i effaith systemig cyffuriau na chleifion sy'n oedolion (oedi a thwf datblygiadol, syndrom Itsenko-Cushing, atal swyddogaeth chwarennau endocrin). Mae hyn oherwydd y ffaith bod plant, y gymhareb arwynebedd corff i bwysau corff yn fwy nag mewn oedolion.

Am y rheswm hwn, dim ond mewn ardaloedd cyfyngedig ac mewn cwrs byr y dylid defnyddio glucocorticoidau amserol mewn plant. Mae hyn yn arbennig o wir yn achos babanod newydd-anedig. Ar gyfer plant blwyddyn gyntaf eu bywyd, dim ond eli sy'n cynnwys dim mwy nag 1% hydrocortisone neu gyffur pedwaredd genhedlaeth - Prednicarbat (Dermatol) y gellir ei ddefnyddio, a hyd at 5 oed - Hydrocortisone 17-butyrate neu eli â chyffuriau cryfder canolig.

Ar gyfer trin plant dros 2 oed, gellir defnyddio Mometasone fel y rhagnodir gan y meddyg (mae eli, yn cael effaith hirfaith, yn cael ei gymhwyso 1 r. Y dydd).

Mae cyffuriau eraill ar gyfer trin dermatitis atopig mewn plant sydd ag effaith systemig llai amlwg, er enghraifft, Advantan. Gellir ei ddefnyddio hyd at 4 wythnos, ond mae ei ddefnydd yn gyfyngedig oherwydd y posibilrwydd o adweithiau niweidiol lleol (sychder a theneuo'r croen). Beth bynnag, mae'r meddyg yn dewis y cyffur ar gyfer trin y plentyn.

Corticosteroidau yn ystod beichiogrwydd a llaetha

Mae'r effaith negyddol hon ar glucocorticoidau yn cael ei chwyddo o ganlyniad i'r ffaith nad yw cyffuriau modern sy'n gweithredu'n hir (Metipred, Dexamethasone) yn cael eu dadactifadu gan ensymau brych ac yn cael effaith hirdymor ar y ffetws. Mae glucocorticoids, gan atal y system imiwnedd, yn helpu i leihau ymwrthedd menyw feichiog i heintiau bacteriol a firaol, a all hefyd effeithio'n andwyol ar y ffetws.

Dim ond os yw canlyniad eu defnydd yn sylweddol uwch na'r risg o ganlyniadau negyddol posibl i'r ffetws y gellir rhagnodi cyffuriau glucocorticoid i fenyw feichiog.

Gall arwyddion o'r fath fod:
1. Mae bygythiad genedigaeth gynamserol (cwrs byr o hormonau yn gwella cynamseroldeb y ffetws cynamserol ar gyfer genedigaeth), mae defnyddio syrffactydd ar gyfer y babi ar ôl genedigaeth wedi ei gwneud hi'n bosibl lleihau'r defnydd o hormonau yn yr arwydd hwn.
2. Cryd cymalau a chlefydau hunanimiwn yn y cyfnod gweithredol.
3. Mae hyperplasia etifeddol (intrauterine) yn ffetws haen cortical y chwarren adrenal yn anodd ei ddiagnosio.

Yn flaenorol, roedd arfer o ragnodi glucocorticoidau i gadw beichiogrwydd. Ond ni chafwyd data argyhoeddiadol ar effeithiolrwydd techneg o'r fath, felly, ni chaiff ei ddefnyddio ar hyn o bryd.

Mewn ymarfer obstetreg Defnyddir metipred, Prednisone, a Dexamethasone yn amlach. Maent yn treiddio i'r brych mewn gwahanol ffyrdd: Mae Prednisolone yn cael ei ddinistrio gan ensymau yn y brych i raddau mwy, a Dexamethasone a Metipred yn unig 50%. Felly, os defnyddir paratoadau hormonaidd i drin menyw feichiog, mae'n well rhagnodi prednisolone, ac os ar gyfer trin y ffetws - Dexamethasone neu Metipred. Yn hyn o beth, mae prednisolone ac adweithiau niweidiol yn y ffetws yn llai cyffredin.

Rhagnodir glucocorticoidau mewn alergeddau difrifol systemig (pigiadau neu dabledi) a lleol (eli, geliau, diferion, anadliadau). Mae ganddyn nhw effaith gwrth-alergedd pwerus. Defnyddir y cyffuriau canlynol yn bennaf: Hydrocortisone, Prednisolone, Dexamethasone, Betamethasone, Beclomethasone.

O'r glucocorticoidau amserol (ar gyfer triniaeth leol), yn y rhan fwyaf o achosion, defnyddir aerosolau mewnrwydol: gyda thwymyn y gwair, rhinitis alergaidd, tagfeydd trwynol (tisian). Fel arfer maent yn cael effaith dda. Mae ffluticasone, dipropionate, propionate ac eraill wedi canfod defnydd eang.

Mewn llid yr amrannau alergaidd, anaml y defnyddir glucocorticoidau oherwydd risg uwch o sgîl-effeithiau. Beth bynnag, gydag amlygiadau alergaidd, mae'n amhosibl defnyddio cyffuriau hormonaidd ar eu pennau eu hunain er mwyn osgoi canlyniadau annymunol.

Corticosteroidau ar gyfer Psoriasis

Fel rheol, defnyddir glucocorticoids at ddefnydd amserol (eli, hufenau) 2 t. y dydd: hufenau yn ystod y dydd heb orchuddion, ac yn y nos gyda thar glo neu anthralin gan ddefnyddio dresin cudd. Gyda briwiau helaeth, defnyddir oddeutu 30 g o'r cyffur i drin y corff cyfan.

Mae'r dewis o baratoi glucocorticoid yn ôl graddfa'r gweithgaredd ar gyfer ei gymhwyso amserol yn dibynnu ar ddifrifoldeb cwrs soriasis a'i gyffredinrwydd. Wrth i ffocysau psoriasis leihau yn ystod y driniaeth, dylid newid y cyffur i fod yn llai egnïol (neu ei ddefnyddio'n llai cyffredin) i leihau nifer yr sgîl-effeithiau. Pan geir yr effaith ar ôl tua 3 wythnos, mae'n well disodli'r cyffur hormonaidd ag asiant meddalu am 1-2 wythnos.

Gall defnyddio glucocorticoidau dros ardaloedd mawr dros gyfnod hir waethygu'r broses. Mae psoriasis yn cwympo ar ôl i'r cyffur ddod i ben yn digwydd yn gynharach nag yn ystod triniaeth heb glucocorticoidau.
Gall Coaxil, Imipramine ac eraill) mewn cyfuniad â glucocorticoidau achosi cynnydd mewn pwysau intraocwlaidd.

Mae glucocorticoids (gyda defnydd hirfaith) yn gwella effeithiolrwydd agonyddion adrenergig (Adrenalin, Dopamin, Norepinephrine).

Mae theophylline mewn cyfuniad â glucocorticoidau yn hyrwyddo ymddangosiad effaith cardiotocsig, yn gwella effaith gwrthlidiol glwcocorticoidau.

Mae amffotericin a diwretigion mewn cyfuniad â corticosteroidau yn cynyddu'r risg o hypokalemia (gostyngiad yn lefel y potasiwm yn y gwaed) a chynnydd yn yr effaith diwretig (ac weithiau cadw sodiwm).

Mae'r defnydd cyfun o fwynocorticoidau a glucocorticoidau yn gwella hypokalemia a hypernatremia. Gyda hypokalemia, gall sgîl-effeithiau glycosidau cardiaidd ddigwydd. Gall carthyddion gynyddu hypokalemia.

Gall gwrthgeulyddion anuniongyrchol, Butadion, asid Ethacrynig, Ibuprofen mewn cyfuniad â glucocorticoidau achosi amlygiadau hemorrhagic (gwaedu), a gall salisysau ac Indomethacin achosi briwiau yn yr organau treulio.

Mae glucocorticoids yn cynyddu'r effaith wenwynig ar afu paracetamol.

Mae paratoadau retinol yn lleihau effaith gwrthlidiol glucocorticoidau ac yn gwella iachâd clwyfau.

Mae'r defnydd o hormonau ynghyd ag Azathioprine, Methandrostenolone a Hingamine yn cynyddu'r risg o ddatblygu cataractau ac adweithiau niweidiol eraill.

Mae glucocorticoids yn lleihau effaith cyclophosphamide, effaith gwrthfeirysol idoxuridine, effeithiolrwydd cyffuriau sy'n gostwng siwgr.

Mae estrogenau yn gwella effaith glucocorticoidau, a allai leihau eu dos.

Mae Androgenau (hormonau rhyw gwrywaidd) a pharatoadau haearn yn gwella erythropoiesis (ffurfio celloedd gwaed coch) wrth eu cyfuno â glucocorticoidau, yn lleihau'r broses o ysgarthu hormonau, ac yn achosi sgîl-effeithiau (mwy o geulo gwaed, cadw sodiwm, afreoleidd-dra mislif).

Mae cam cychwynnol anesthesia gyda'r defnydd o glucocorticoidau yn ymestyn a hyd anesthesia yn cael ei leihau, mae'r dosau o Fentanyl yn cael eu lleihau.

Rheolau tynnu'n ôl corticosteroid

Os yw hyd y cwrs glucocorticoid hyd at sawl mis, yna gellir lleihau'r dos o prednisolone 2.5 mg (0.5 tabledi) bob 3-5 diwrnod. Gyda chwrs hirach, mae'r dos yn gostwng yn arafach - gan 2.5 mg bob 1-3 wythnos. Gyda gofal mawr, mae'r dos yn cael ei ostwng o dan 10 mg - 0.25 tabledi bob 3-5-7 diwrnod.

Os oedd y dos cychwynnol o prednisolone yn uchel, yna i ddechrau mae'r gostyngiad yn fwy dwys: gan 5-10 mg bob 3 diwrnod. Ar ôl cyrraedd dos dyddiol sy'n hafal i 1/3 o'r dos cychwynnol, caiff ei leihau 1.25 mg (1/4 tabledi) bob 2-3 wythnos. O ganlyniad i ostyngiad o'r fath, mae'r claf yn derbyn dosau cynnal a chadw am flwyddyn neu fwy.

Mae'r meddyg yn rhagnodi regimen lleihau'r cyffur, a gall torri'r regimen hwn arwain at waethygu'r afiechyd - bydd yn rhaid i'r driniaeth ddechrau eto gyda dos mwy.

Prisiau corticosteroid

Yn y corff dynol, mae prosesau cemegol a biocemegol yn digwydd yn gyson, ac o ganlyniad mae rhai sylweddau'n cael eu cynhyrchu. Maent yn effeithio ar ymarferoldeb organau a systemau, yr holl brosesau sy'n digwydd ar y lefel gellog. Mae astudio cydrannau o'r fath - hormonau, yn caniatáu nid yn unig deall eu swyddogaeth a'u mecanweithiau gweithredu, ond hefyd i'w defnyddio at ddibenion therapiwtig. Triniaeth amnewid hormonau i lawer o gleifion yw'r unig ffordd allan ar gyfer afiechydon nad ydynt yn ymateb i therapi gyda chyffuriau eraill. Defnyddir glucocorticosteroidau mewn arferion deintyddol, gynaecolegol, wrolegol, dermatolegol ac eraill. Felly glucocorticosteroidau, beth ydyw?

Gweithrediad ffarmacolegol corticosteroidau

Mae glucocorticosteroids (enw arall - glucocorticoids) yn sylweddau steroid hormonau sy'n rhan o is-ddosbarth o corticosteroidau sy'n cael eu cynhyrchu yn y corff gan y cortecs adrenal. Dyma cortisol (sydd â'r gweithgaredd biolegol uchaf), corticosteron, ac ati.

Mae'n werth gwybod: mae glucocorticoidau yn cael effaith gwrth-straen bwerus, effaith gwrth-sioc. Mae eu crynodiad yn y gwaed yn cynyddu'n sydyn yn erbyn cefndir sefyllfa ingol, trawma, ynghyd â cholli gwaed. Mae cynnydd yn lefel yr hormonau mewn lluniau o'r fath yn gysylltiedig ag addasu'r corff i golli gwaed yn ddwys, i sioc, canlyniadau trawma, ac effeithiau negyddol eraill.

Mae effaith hormonau steroid glwcos ar y corff dynol fel a ganlyn:

• Cyfrannu at gynnydd mewn pwysau systolig a diastolig,
• Cynyddu tueddiad waliau celloedd cyhyr y galon i effeithiau catecholamines,
• Maent yn atal colli tueddiad derbynnydd gyda chynnwys uchel o catecholamines,
• Ysgogi cynhyrchu celloedd gwaed gwyn yn y corff,
• Cynyddu synthesis glwcos yn yr afu,
• Cynyddu crynodiad siwgr
• Atal treiddiad glwcos i feinweoedd ymylol,
• Cyflymu cynhyrchu glycogen
• Atal y broses o gynhyrchu sylweddau protein, eu dadansoddiad,
• Mae glucocorticosteroidau yn tynnu calsiwm a photasiwm, yn cronni dŵr, clorin a sodiwm yn y corff,
• Arafu datblygiad adweithiau alergaidd.

Mae hormonau glucocorticoid yn “rheoli” y defnydd o lipidau yng nghelloedd y feinwe isgroenol, yn effeithio ar dueddiad meinweoedd meddal i effeithiau rhai hormonau. Yn ogystal, mae'r sylweddau hyn yn effeithio ar weithgaredd y system imiwnedd - maent yn rhwystro gweithgaredd rhai gwrthgyrff, ond yn cyflymu ffurfio celloedd eraill, ac ati. Mae'r rhestr o briodweddau hormonau yn mynd ymlaen ac ymlaen. Mae'n bosibl eu bod yn cymryd rhan weithredol mewn prosesau eraill, nad ydyn nhw'n hysbys eto.

Felly glucocorticosteroidau, beth ydyw? Mae'r rhain yn hormonau sy'n cael eu cynhyrchu yng nghorff pob person. Mae ganddyn nhw lawer o eiddo. Ond un o'r gweithredoedd mwyaf gwerthfawr sy'n achosi'r defnydd o GCS yw'r effaith gwrthlidiol. Mae GCS yn rhwystro gweithgaredd rhai cydrannau ensymau yn y corff, sy'n arwain at ryddhad cyflym o brosesau llidiol.

Mae hormonau'n atal ffurfio edema yng nghanolbwynt llid, gan eu bod yn lleihau athreiddedd y waliau fasgwlaidd. Maent hefyd yn sbarduno cynhyrchu sylweddau eraill sy'n cael eu nodweddu gan briodweddau gwrthlidiol.

Pwysig: mae glucocorticosteroidau yn gyffuriau ag ystod eang o effeithiau, y caniateir eu defnyddio am resymau meddygol caeth yn unig. Mae defnydd annibynnol yn llawn cymhlethdodau niferus.

Arwyddion i'w defnyddio

Rhagnodir glucocorticosteroidau ar gyfer trin patholegau chwarren adrenal. Fe'ch cynghorir i'w cymryd yn erbyn cefndir ffurfiau acíwt neu gronig o fethiant arennol, gyda hyperplasia o'r haen cortigol o natur gynhenid. Gyda'r afiechydon hyn, aflonyddir ar gynhyrchu naturiol hormonau, felly, mae angen defnyddio cyffuriau i adfer cydbwysedd hormonaidd.

1. Trin afiechydon o natur hunanimiwn (er enghraifft, gyda chryd cymalau, sarcidosis). Mae eu pwrpas yn seiliedig ar y gallu i gyflymu neu atal rhai prosesau imiwnedd. Rhagnodir GCS ar gyfer trin arthritis gwynegol.
2. Therapi patholegau'r system wrinol, gan gynnwys natur ymfflamychol (mae'r apwyntiad oherwydd yr eiddo gwrthlidiol).
3. Defnyddir GCS mewn adwaith alergaidd fel cyffuriau sy'n effeithio ar gynhyrchu cydrannau actif sy'n gwella anoddefiad ffisiolegol llidwyr - alergenau.
4. Argymhellir therapi amnewid hormonau ar gyfer afiechydon y system resbiradol (yn erbyn cefndir asthma bronciol, rhinitis alergaidd, niwmonia). Sylwch fod cyffuriau hormonaidd yn wahanol o ran mecanwaith a chyflymder yr amlygiad. Mae rhai cyffuriau'n gweithio'n gymharol gyflym, tra bod eraill yn gweithio'n araf. Ni ellir defnyddio cyffuriau sy'n gweithredu'n araf i leddfu clinig acíwt.
5. Mewn practis deintyddol, rhagnodir corticosteroidau ar gyfer pulpitis, periodontitis a chlefydau eraill.
6. Therapi afiechydon dermatolegol. Fel rheol, rhagnodir hufen neu eli yn seiliedig ar sylweddau hormonaidd. Maent yn helpu i leddfu prosesau llidiol yn y dermis, lleddfu o glinig negyddol - brechau, fflysio'r croen, briwiau briwiol, ac ati.
7. Trin patholegau gastroberfeddol (clefyd Crohn).
8. Rhagnodir GCS ar gyfer anafiadau, sy'n seiliedig ar gamau gwrthlidiol a gwrth-sioc.
9. Mewn triniaeth gymhleth yn erbyn cefndir edema ymennydd.

Yn seiliedig ar gyfansoddion sy'n perthyn i'r grŵp o hormonau glucocorticosteroid, crëwyd llawer o feddyginiaethau. Maent yn dod mewn gwahanol ffurfiau dos - golchdrwythau, balmau, hufenau, eli, geliau, chwistrellau, tabledi i'w defnyddio'n fewnol.

Enwau paratoadau glucocorticosteroid: Cortisone, Triamcinolone, Hydrocortisone, Prednisolone, Beclomethasone, Dexamethasone, ac ati. Mae gan therapi amnewid hormonau ei nodweddion ei hun, dim ond arbenigwr meddygol sy'n rhagnodi cyffuriau sy'n cynnwys sylweddau hormonaidd.

Sgîl-effeithiau tebygol glucocorticosteroidau

Defnyddir cyffuriau glucocorticosteroid oherwydd eu heffeithiolrwydd wrth drin llawer o afiechydon. Maent yn helpu i adfer cydbwysedd hormonaidd yn y corff, sy'n dileu nifer o batholegau. Ond nid yw triniaeth hormonaidd bob amser yn ddiogel, gan ei bod yn aml yn arwain at ffenomenau negyddol yn digwydd. Dyna pam mae gan gyffuriau arwyddion llym.

Mae'r ffenomenau negyddol mwyaf cyffredin yn cynnwys:

• Dirywiad y croen, gwallt, ymddangosiad marciau ymestyn, acne, berwau,
• Twf gwallt dwys mewn menywod mewn rhannau annodweddiadol o'r corff (er enghraifft, ar y frest, ar yr wyneb, ac ati),
• Dirywiad cyflwr pibellau gwaed (cryfder, hydwythedd a gwytnwch yn lleihau),
• Effeithiau niweidiol ar y system nerfol ganolog. Fe'i hamlygir gan aflonyddwch cwsg, ystwythder emosiynol, anniddigrwydd di-achos, niwrosis, difaterwch, iselder ysbryd a chyflyrau patholegol eraill,
• Nam ar y golwg.

Er gwybodaeth: gall glucocorticosteroidau sbarduno datblygiad diabetes mellitus (diffyg treuliadwyedd siwgr gwaed), wlserau peptig, gorbwysedd arterial (pwysedd gwaed cronig uchel), diffyg imiwnedd, gordewdra, ac ati.

Mewn ymarfer meddygol, nodwyd achosion pan arweiniodd GCS at broses heintus stormus yn y corff. Mae hyn oherwydd y ffaith bod cyffuriau, yn erbyn cefndir presenoldeb micro-organebau pathogenig, yn arwain at ostyngiad mewn imiwnedd, o ganlyniad, mae bacteria'n dechrau lluosi'n weithredol, gan na all y system imiwnedd ymdopi â nhw.

Mae digwyddiadau niweidiol yn datblygu nid yn unig gyda defnydd hirfaith neu oherwydd gorddos, ond hefyd mewn achosion lle mae'r claf yn cymryd y feddyginiaeth yn unol â'r cyfarwyddiadau. Mae eu datblygiad hefyd yn digwydd yn erbyn cefndir tynnu'n ôl cyffuriau (syndrom tynnu'n ôl), oherwydd pan dderbynnir hormonau o'r tu allan, nid yw'r chwarennau adrenal yn eu cynhyrchu ar eu pennau eu hunain.

Ar ddiwedd therapi hormonau, arsylwir y symptomau canlynol yn aml:

1. Poenau cyhyrau.
2. Llai o archwaeth.
3. Syrthni, difaterwch.
4. Cynnydd yn nhymheredd y corff.
5. Gwaethygu afiechydon cronig mewn hanes.

Canlyniad mwyaf peryglus defnydd glucocorticosteroid yw annigonolrwydd adrenal acíwt. Fe'i nodweddir gan ostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed, torri'r broses dreulio, poen yn yr abdomen, cyflwr syrthni, a chonfylsiynau.

Mae gan glucocorticosteroidau syndrom tynnu'n ôl, felly nid yw atal eu defnyddio ar eu pennau eu hunain yn llai peryglus na hunan-feddyginiaeth. Gorffennwch therapi o dan oruchwyliaeth meddyg. Mae'r dos yn cael ei leihau'n raddol, sy'n lleihau difrifoldeb sgîl-effeithiau.